Атрофичен акродерматит и неговото лечение

Това заболяване е описано за първи път през 1883–86 г., първо от Бухвалд, а след това от Поспелова, Тутон и други дерматолози.

Симптоми на заболяването

Атрофичният акродерматит започва от инфекциозния патоген на Borrelia, например, от кърлеж, и има 3 етапа на развитие.

Болестта може да се развие не веднага, а да се прояви след няколко години върху кожата на пациента.

Атрофия на кожата, придружена от мравучкане и други характерни симптоми, показва наличието на заболяването. Крайната етиология на заболяването не е известна.

Хроничният акродерматит е придружен от болка, атрофия на кожата и сърбеж.

Това заболяване възниква главно по краката и ръцете, в 10% от случаите болестта се разпространява в тялото:

  • В засегнатата област кожата става червена, а след това кафява. Тя става по-тънка, става като прозрачна хартия.
  • Във връзка с прекратяването на функциите на мастните и потните жлези, системата за премахване на вещества и смазване на повърхността на кожата престава да функционира.
  • Косата пада.
  • Кожата става нееластична, тънка, прозрачна, сякаш се придържа към мускулната тъкан.
  • Съдовете, дори и сухожилията, стават видими.

Атрофичен акродерматит при деца може да възникне, както и при възрастни, но в детска възраст е рядкост:

  • С напредването на заболяването пациентите се чувстват студени в зоните на лезиите, стават студени дори при стайна температура.
  • Кожата на допир става студена и суха.
  • Понякога язви се появяват на повърхността му.
  • Под кожата са намерени възли до 3 см. Сферична или кръгла форма.

Етапи на заболяването

Заболяването има 3 етапа, разпределени от своя страна в няколко вида.

Класификацията е предложена от Мещерски, но не е използвана дълго време. Откройте 2 етапа на възпалително и атрофично.

Класификация според Мещерски:

Етап 1 - първоначалната атрофия.

  1. Ериматозна подгрупа.
  2. Оточни инфилтративния.

Етап 2 - прогресивно.

  1. Инфилтративния атрофичен.
  2. С проява на дерматосклероза.

Етап 3 - остатъчен.

диагностика

Заболяването при деца и възрастни се диагностицира чрез кръвни тестове и индиректно.

  1. За изолирането на спирохетите от кожата е много по-скъпо и скъпо, необходими са специални условия и оборудване, така че директният метод не се използва за откриването им в кръвта.
  2. Достатъчно е да се диагностицира наличието на антитела към причинителя на Лаймската болест.
  3. IgG антителата се откриват чрез прилагане на Western blot метода.
  4. Значителна роля в диагностицирането на пациента играе индикацията за наличния преди това ухапване от кърлежи.

лечение

Атрофичният акродерматит се лекува в зависимост от етапите на заболяването. За целта се използват различни лекарства.

Например, в началните и прогресивните етапи антибиотиците помагат добре, докато при остатъчния етап те са безполезни.

Най-често се предписват следните лекарства на пациентите на началните възпалителни стадии:

  • Цефалоспоринови антибиотици интрамускулно 2 грама на ден в продължение на две седмици.
  • Пеницилин G - 20,000,000 IU на ден в продължение на 2-4 седмици.
  • Амоксицилин и пробенецид 0,5 грама 3 пъти дневно за един месец.
  • Тетрациклин и други антибиотици.

След известно време лечението на атрофичен хроничен акродерматит се възобновява.

Обикновено е възможно да се отстрани възпалението след 10-18 седмици, но понякога курсът на лечение може да продължи до 44 седмици.

Симптоматология и лечение на атрофичен акродерматит

Този патологичен процес е описан за първи път през 83-86 г. на 19-ти век. Първият автор е дерматолог Buchwald. Тогава те описали Поспелов, Тутон и останалите от дерматолози.

Патогенетичен механизъм и развитие

Атрофичният акродерматит е хронично заболяване, по-точно хронично.

Началото е проникването в организма на патогена Borrelia, който прониква през ухапването на кърлежи. Атрофичният акродерматит е кожен симптом на борелиоза.

Заболяването не се развива веднага, но след няколко години се появява първият знак върху кожата на пациента. Атрофичните явления в кожата, които са придружени от мравучкане и други типични прояви, предполагат наличието на патологичен фокус в организма.

Той, за разлика от други атрофични акродермити, има добре позната етиология на развитието. Причинният агент на инфекциозния процес е боррелия спирохете, която влиза в човешкото тяло чрез ухапвания от кърлежи. В началните етапи, микроорганизмът се поставя в лимфните възли, след което, достигайки максимално размножаване, влиза в кръвоносния съд и се обобщава с кръвния поток към тялото и причинява образуването на възпалителен процес в различни органи и тъкани, включително и дерма.

Симптоматична картина

Патологичен процес се проявява под формата на болка, атрофични процеси в кожата, сърбеж. Тази патология се развива главно на крайниците, в 10% от случаите патологията се простира до останалата кожа:

  • В центъра на увреждането кожата е хиперемична с по-нататъшно превръщане в кафеникави петна. Дермата става по-тънка, визуално прилича на прозрачна хартия.
  • Поради преустановяване на функционирането на мастните и потните жлези, се наблюдава забавяне на субстанцията на тялото и смазване на повърхността на кожата.
  • Настъпва косопад.
  • Дермата става нееластична, тънка, прозрачна. Визуално можем да си представим, че се придържаме към основната мускулна тъкан.
  • Благодарение на прозрачността се визуализира съдовата структура до сухожилията.
  • В хода на патологичния процес пациентите започват да се чувстват студени и студени в лезиите, той е хладно дори при стайна температура.
  • Палпацията на кожата е студена и суха.
  • В някои изпълнения се наблюдават огнища на язва на повърхността на кожата.
  • Под възлите на дермата се появяват до три сантиметра в сферична или кръгла плоска форма.
  • С течение на времето, петна започват да се сгъстяват и сгъстяват, а след това атрофират с трансформация в дерматосклероза. След известно време е възможно злокачествено заболяване на акродермита.

Атрофичен акродерматит в детството е възможен, но се счита за рядък вариант.

Етапи на развитие

В развитието на патологичния процес има три етапа, които на свой ред се разделят на няколко вида. Класификацията е представена от дерматолог Мещерски, но тя не се използва дълго време на практика. След това се използват само два етапа - възпалителни и атрофични

Класификация по Мещерски (етап):

  1. I– първоначален атрофичен процес:
  • Eritomatoznaya.
  • Инфилтративния-подути.
  1. II - прогресивно:
  • Инфилтративния атрофичен.
  • С признаци на дерматосклероза.
  1. III - окончателен, с остатъчен ефект.

диагностициране

Патологичният процес в детска и зряла възраст се диагностицира чрез кръвни изследвания. Трябва да се отбележи, че такава диагноза е непряка.

Идентифицирането на спирохетите от кожата е доста трудно. Този процес отнема време и е скъп, тъй като за диагностициране са необходими специални условия и оборудване.

За тази цел е достатъчно да се изолират антитела към причинителя на болестта на Лайм по време на серологичен анализ на кръвта. Имуноглобулините G се идентифицират чрез използване на Western blot метод. От голямо значение за диагнозата има задълбочена история, защото в този случай можете да идентифицирате информация за предишния ухапване на кърлежи.

Медицински събития

За ефективността на терапията е изключително важен фактор за своевременност и точност на диагнозата. Също така е важно да се коригират нарушенията в тялото, да се отстрани причината и да се засили имунната защита. В случай на благоприятен курс на лечение, лечението носи задоволителни резултати. Радикалното излекуване е възможно само в началото в ранните етапи на патологията и доброкачествения курс. Терапията зависи от етапа на патологията - в началните етапи е ефективна патогенетичната (антибактериална) терапия, която изобщо не носи положителни ефекти в крайните етапи на развитие.

В момента антибиотиците от цефалоспориновата серия се използват като антибактериална терапия (интрамускулен метод на приложение, 2 g дневно за две седмици). Друг антибиотик ще бъде Sumamed (тетрациклинова серия) по отношение на килограмното тегло. В същото време те провеждат терапия за борелиоза с акцент върху възстановяването на увредения орган (сърцето, бъбреците, ставите).

След определено време лечението отново се възобновява. Обикновено е възможно да се елиминира възпалителният процес след десет до осемнадесет седмици, а понякога дори и до 44 седмици.

Атрофичен акродерматит

Атрофичният акродерматит (хроничен) е инфекциозно заболяване, което всъщност вече не е самостоятелно заболяване, а вече се счита за 3-ти късен етап на борелиоза или лаймска болест. Това заболяване възниква от кърлежи. Атрофичен акродерматит се развива много месеца след ухапване на кърлеж, ако по време на лечението на Лаймската болест не започне. Атрофичният акродерматит може да се появи на всяка възраст.

Атрофичен акродерматит, неговите симптоми и признаци

  • в началото постепенно се появяват циано-червени петна по коленете, лактите и ходилата.
  • главно върху крайниците (крака, крака, ръце), но може да се появят и на други области на кожата:
    1. възпалителни печати или възли,
    2. набъбване
    3. подути лимфни възли.

Всичко това се развива през годините, областта на лезиите бавно се увеличава. След това започва склеротичния етап:

  • се развива атрофия на кожата,
  • кожата изглежда като тънка сгъната хартия
  • също така при 30% от пациентите има лезия на костите и ставите,
  • нарушение на чувствителността на кожата,
  • изтръпване на кожата, изтръпване;

Причината за атрофичен акродерматит

Много ясна - инфекцията се причинява от кърлеж на Ixodes кърлежи. Кои са ixodid кърлежи?

  • това са паразити, които се хранят само с кръв;
  • има около 1000 вида в света;
  • живеят на почти всички континенти, с изключение на Антарктика;
  • причиняват такива сериозни заболявания като кърлежин енцефалит и къртоносна борелиоза.

Как да се предпазите от ухапвания от кърлежи

  • да носят затворени дрехи за разходки в гората;
  • когато се приберете у дома, незабавно извършете визуален самоанализ на цялото тяло и помолете любимите си хора да бъдат изследвани;
  • проверявайте редовно домашните любимци, които ходите по улицата;
  • използвайте специални лекарствени средства за кърлежи при пешеходен туризъм в природата;
  • Не яжте сурово козе мляко (инфекцията може да се предава чрез сурово козе мляко).

Какво да правите, ако сте ухапан от кърлежи

  • внимателно го издърпайте;
  • не хвърляйте кърлежите, а я сложете в кутия и я занесете в лабораторията;
  • третират мястото на ухапване с дезинфектант;
  • да бъде тестван 10 дни след ухапване от борелиоза или енцефалит;
  • ако резултатите са положителни, веднага се свържете с специалист по инфекциозни заболявания.

Ако настъпи инфекция, тогава се появява първа фаза на Лаймска болест (разграничават се общо 3 етапа на Лаймска болест). От началото на инфекцията до появата на първите симптоми на Лаймската болест, отнема от един ден до два месеца, средно около две седмици.

Симптоми Етап 1

  • червено петно ​​на мястото на ухапване на кърлежи (може да не е едно);
  • постепенно увеличаване на това място;
  • петното се трансформира и в центъра си нюансът се превръща от червен в синкав, по ръба на петното става ярко червен или розов;

Червеното персистиращо оцветяване е основният показател за инфекция с Лаймска болест, но може да липсва. Симптоми като:

  • повишаване на температурата;
  • треска;
  • уртикария;
  • увеличаване на лимфните възли на мястото на ухапване от кърлеж;
  • малък брой пациенти могат да започнат да изпитват гадене и главоболие, признаци на нарушено функциониране на мозъка.

В 20% от случаите червеното петно ​​е основният симптом на фаза 1 на Лаймската болест. Може да има пълно възстановяване, когато приемате антибиотици, в противен случай болестта преминава към втория етап.

Симптоми Етап 2

Продължава около 5-6 месеца:

  • засегната нервна система - развива серозен менингит;
  • неврит на черепния нерв;
  • нарушение на сърдечно-съдовата система;
  • главоболие, треска;
  • върху кожата: обрив по дланите, както и възли или плаки върху ушите или на гърдите, яркорозов цвят, може да бъде болезнено, когато се натисне.

Симптоми Етап 3

Или по-късният етап се развива по-често година или повече след острия период, характеризиращ се с факта, че патогенът е останал жив и здрав във всички тъкани на органа. Продължава с години или дори за цял живот.

Симптоми:

  • нарушения в нервната система;
  • нарушение на паметта;
  • появяват се моноартрит или полиартрит;
  • хроничен енцефалит.

И по кожата възниква:

  • атрофичен хроничен акродерматит;
  • фокална склеродермия.

Как се поставя диагнозата с атрофичен акродарамит?

От кожата на пациенти с атрофичен акродерматит е възможно да се изолира патогенът Treponema Borrelia след първия етап на лаймската болест. В този случай болестта може да продължи около 8 години. Най-ефективният метод за търсене на патоген в засегнатата кожа, гръбначно-мозъчната течност, кръвта, методът за откриване на антитела към патогена в кръвта, гръбначно-мозъчната течност. Но как се лекува атрофичен акродерматит? Лечението се извършва с антибиотици.

acrodermatitis

Акродерматит е група от заболявания, характеризиращи се с увреждане на кожата на пръстите на ръцете и краката с появата на различни видове обриви и последваща атрофия на кожата. Заболяването е често срещано при всички възрастови групи. В същото време механизмът на развитие на болестта все още не е точно проучен. Акродерматитът не е животозастрашаващ, но лечението зависи от етапа, в който се развива заболяването. В този материал разглеждаме класификацията, симптомите и клиничните прояви.

Видове акродерматит

Съществуват няколко вида акродерматити, които имат различни причини и подходи за лечение:

  1. ентеропатичен акродерматит;
  2. хроничен атрофичен акродерматит;
  3. acrodermatitis allopo;
  4. папулозен синдром на Джаноти-Крости.

Ентеропатичен акродерматит

Причината за развитието на това заболяване се счита за нарушение на образуването на ензима олигопептидаза, който участва в абсорбцията на цинк от стомашно-чревния тракт. Има и случаи, при които патологията се е развила на фона на недостатъчния прием на цинк от храната, без да се наруши функционирането на ензимните системи.

Ентеропатичният акродерматит се проявява през първите месеци от живота на детето. Симетрично върху кожата на пръстите, около устата, ануса, в гънките на кожата се появяват големи мехури с прозрачно съдържание, възпалени и подути клепачи, пациентът губи косата. При отварянето на мехурчетата остават трудни лечебни ерозии.

Характерен симптом на заболяването е течна, пенести изпражнения до 20-30 пъти на ден. Изхвърлянията придобиват зеленикав цвят поради десквамация на епитела на тънките черва. Общото състояние е нарушено: тялото губи хранителни вещества, течност, появява се обща слабост, намалява телесното тегло. Хроничните инфекции (хроничен тонзилит, бронхит, цистит, пиелонефрит и др.) Често се влошават на фона на ентеропатичния акродерматит. Като цяло, изследването на кръвта при детето показва увеличение на броя на левкоцитите на фона на анемията, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Заболяването протича във вълни, постепенно екзацербациите стават по-тежки и чести. Продължителността на живота на болните деца е няколко години. Въпреки това, за пациентите е известно, че са живели с ентеропатичен акродерматит до 46 години, както и случаи на спонтанно излекуване по време на пубертета.

Лечението е индивидуално и включва комбинация от няколко лекарства:

  1. 8-хидроксихинолинови производни с антибактериални свойства.
  2. Цинкови препарати за компенсиране на неговия дефицит в организма.
  3. Витаминни комплекси и пробиотици за укрепване на защитните сили на организма.
  4. В тежки случаи, въпросът за назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Хроничен атрофичен акродерматит

Този тип акродерматит е вариант на късния стадий на Лаймска борелиоза. Болестта на Лайма или Лаймската борелиоза причиняват спирохети на Borrelia burgdorferi, които влизат в човешкото тяло, когато Ixodes ухапват.

Вероятно, хроничен атрофичен дерматит се развива на фона на нарушения на нервната и ендокринната регулация на лаймската болест. В допълнение, патологията може да се дължи на инфекция със сифилис, малария или туберкулоза.

Хроничен атрофичен акродерматит се развива бавно, в клиничната картина на заболяването има два етапа:

В началото на заболяването върху кожата на крайниците се появяват ясно изразени зачервявания, в областта на ставите, които постепенно стават синкави или кафяви. Засегнатата кожа е подута, стегната на допир поради подкожни инфилтрати.

Постепенно интензивността на възпалението намалява и се развива атрофия на кожата. Кожата става тънка, суха и набръчкана, има джобове на пигментация. Атрофия на мастните и потните жлези, нарушава чувствителността на кожата. Мускулите под засегнатите области отслабват, намаляват обема, появяват се спазми в крайниците. След леки наранявания на кожата се образуват трудни лечебни язви.

Диагнозата на заболяването се основава на анализа на оплакванията, историята на развитието на заболяването и лабораторните и инструментални методи на лечение. Основата за диагнозата са резултатите от хистологичното изследване на кожата.

Лечението се състои в предписване на антибиотици с широк спектър на действие, добавки на желязо и витаминно-минерални комплекси. Допълнително са предписани физиотерапевтични процедури (UHF-терапия, галванизация, дарсонвализация и др.).

Акродерматит Алопо

Точната причина за акродерматит аллопо е неизвестна. Заболяването се счита за последица от недохранване и инервация на кожата след инфекция или травма.

Заболяването засяга кожата в крайните фаланги на пръстите, устната лигавица, по-рядко се появяват огнища на акродерматит. В началото на локалната хиперемия и подуване на кожата. С развитието на възпалителния процес се образуват пустули, мехури с прозрачно съдържание или груб пилинг. Ноктите за пирони стават плътни и притъпяват. Според преобладаването на елементите се различават три клинични форми на заболяването:

  1. папуларно или везикулозно;
  2. пустулозен;
  3. еритематозен плоскоклетъчен.

Диагнозата на заболяването е трудна и обикновено се основава на външен преглед и медицинска история.

Лечение на акродерматит Allopo се състои от двуседмична антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Използват се също имунопротектори, препарати от желязо и мултивитамини. Топично приложен антибактериален мехлем и мехлем с глюкокортикостероиди.

Папулозен синдром Gianotti-Crosti

Синдромът на Janotti-Crost също се нарича папуларен акродерматит при деца. Той се появява в отговор на вирусна инфекция при деца на възраст от 6 месеца до 15 години. Средната възраст на пациентите е 2 години. Когато вирусът от който и да е тип се въведе първо в тялото на детето, в тялото се произвеждат антитела, които при многократен контакт започват да атакуват кожните клетки. Така се развива алергична реакция от тип IV.

По кожата на лицето, горните и долните крайници се появява папуларно изригване с редки везикуларни елементи. Елементите се появяват симетрично, те са плътни на допир, до 5 мм в диаметър, често се сливат в големи плаки. Появата на обрива е придружена от треска, общо неразположение, увеличаване на периферните лимфни възли, черния дроб и далака.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата на заболяването, изследване на елементите на обрива и лабораторни данни. Като цяло, анализът на кръвта променя броя на лимфоцитите и моноцитите, като в биохимичния анализ на кръвта е възможно увеличаване на чернодробните ензими, билирубин.

Лечението се състои в отстраняване на сърбеж и синдроми на интоксикация, заболяването не изисква специфично лечение. Прилагат антихистамини, антипиретици, хепатопротектори, при тежки симптоми на интоксикация - глюкокортикостероиди. На детето се дава почивка на легло, обилно пиене и щадяща диета.

Хроничен атрофичен акродерматит

Хроничен атрофичен акродерматит е патологична промяна в кожата на атрофичен характер, съответстваща на третия етап на борелиоза. Първият клиничен симптом на патологичния процес е цианотична еритема, която се развива на фона на неприятни субективни усещания, лека болка в кожата, артралгия. С течение на времето атрофичните явления се появяват в зоната на спота, синкавият оттенък на кожата отстъпва на белезникав, епидермисът и дермата стават по-тънки, започват лесно да се събират в гънки, отломки. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клиника, хистологични данни, RNIF, ELISA, PCR, имуноблотинг. Лечение - антибиотична терапия, физиотерапия, витаминна терапия.

Хроничен атрофичен акродерматит

Хроничният атрофичен акродерматит е специфична атрофична кожна лезия, която е отличителна черта на третия етап на инфекциозен къртоносен борелиоза. Инфекцията с кърлежи, причинена от спирохерата Borrelia burgdorferi, за първи път е докладвана през 1975 г., когато е регистрирано и описано огнище на болестта в Кънектикът (САЩ), но хроничен атрофичен акродерматит, съответстващ на третия етап на заболяването, е известен много преди това поради работата на Buchwald, описва проявленията на тази патология през 1883 година. В средата на 20-ти век, благодарение на бързото развитие на серологичната диагноза, е проучен детайлно третият етап от къртовата инфекция, включително и нейните кожни прояви. На този етап хроничният атрофичен акродерматит се свързва с борелиоза.

Патологичният процес се разпространява главно в страните от Северното полукълбо, където има естествени резервоари на къртов енцефалит. Хроничният атрофичен акродерматит е по-често срещан при по-възрастните жени. За разлика от борелиозата, която има сезонен характер, се среща по всяко време на годината. Неотложността на проблема на настоящия етап е свързана с повишаване на честотата на борелиоза и необходимостта от потвърждаване на причината за хроничен атрофичен акродерматит, за да се назначи адекватна и ефективна терапия.

Причини за хроничен атрофичен акродерматит

Единственият надеждно идентифициран патоген е боррелия, предавана на човека от ухапване от кърлежи Ixodes ricinus. Някои дерматолози смятат, че хроничният атрофичен акродерматит може да се развие на фона на неуспехите на невроендокринната система, въпреки че най-вероятно тези системни нарушения са същите прояви на третия етап на Лаймската болест като самия хроничен атрофичен акродерматит. Други автори приписват болестта на автоимунна патология, която е възникнала, когато организмът е бил заразен с патогени на сифилис, туберкулоза и малария. Понякога нараняванията или факторът на температурата-студ се разглеждат като тригери на патологичния процес. Въпреки това, съвременните идеи за механизма на поява на хроничен атрофичен акродерматит все още са свързани с борелиоза.

Кожните прояви на третия етап на лаймската болест са резултат от увреждащите ефекти на циркулиращите имунни комплекси (CIC). Развитието на хроничен атрофичен акродерматит по време на първите два етапа на борелиоза е латентен характер и се състои в образуването и акумулирането на тези комплекси. След ухапване от кърлеж, спирохетата навлиза в кръвта и лимфата, разпространява се до всички органи и тъкани, заема лимфни възли. В тях спирохетата може да живее и да се размножава от години. Част от боррелия, циркулираща в кръвта, умира, хвърляйки ендотоксин в кръвния поток, стимулирайки имунната система. Има имунни реакции на антиген-антитяло, които водят до образуването на циркулиращи имунни комплекси, които се образуват след всяка среща на антигена с антитялото.

ЦИК започва да има отрицателен ефект върху дермиса, нарушавайки неговата морфология, променяйки съдовата пропускливост и образувайки възпалителни инфилтрати. Неутрофилите мигрират в зоната на формирания инфилтрат от кръвта. Живата боррелия, циркулираща в кръвта, стимулира синтеза на интерлевкини, което засилва възпалението, като допринася за по-интензивното разрушаване на структурата на дермата. Един етап на борелиоза замества друг, новите “части” от спирохети от лимфните възли постоянно се освобождават в кръвния поток. Те отново освобождават ендотоксин, който стимулира образуването на циркулиращи имунни комплекси. Това се случва, докато количеството на CIC в кръвта стане достатъчно за хиперстимулация на възпаление в дермата, допълнителна промяна в пропускливостта на капилярните стени на кожата с визуални прояви на кожата. Това се случва едновременно с прехода на борелиоза към третия етап и показва хроничен процес.

Симптоми на хроничен атрофичен акродерматит

Отличителна черта на хроничния атрофичен акродерматит е неговото поставяне. В клиничната картина на патологичния процес има няколко периода. Първият, еритематозно-инфилтративен (пре-атрофичен) се характеризира с появата на ярка спонтанна еритема с синкав оттенък на фона на оточна кожа, която евентуално дифундира инфилтрати, създавайки основа за бъдеща атрофия. Локализирани прояви на кожата главно на крайниците. Обрив, съпроводен от продромални усещания, намалена чувствителност на кожата, артралгия, намаляване на мускулната контрактилност.

След това идва преходният (прогресивно-атрофичен) период на разпространение на процеса с увеличаване на ексудативно-възпалителните явления, които впоследствие постепенно отшумяват. Кожата губи влага, люспи, намалява еластичността. Лесно се събира в гънки, става толкова тънък, че съдовете започват да светят през него. Третият период (стационарно-атрофичен) се характеризира с развитие на не само атрофия на кожата, но и дерматосклероза. Кожата става кафява, във фокусите на хроничния атрофичен акродерматит възниква дисхромия - хипопигментация и апигментация се редуват с хиперпигментация.

В процеса участват придатъци на кожата, нарушават се секрецията на мастни и потни жлези, пухкавата коса пада, ноктите се деформират. Отличителна черта на кожната патология при хроничен атрофичен акродерматит е не само обрив, но и нарушение на тактилната чувствителност на кожата при запазване на температурата и болката. Има и атипичен вариант на хроничен атрофичен акродерматит с непроменена чувствителност на кожата и скованост на дермата при хронични огнища на патология като склеродермия. Понякога, когато заболяването се развива, се образуват плътни периартикуларни подкожни възли с различни размери с ясни граници, с тенденция към групиране. Малки възли (до 5 см в диаметър) - плоски, големи (до 30 см в диаметър) - сферични. Способността на такива възли да злокачествени се счита за признак на тяхното злокачествено заболяване. Най-често образуването на възли се комбинира с патологията на ставите.

Диагностика и лечение на хроничен атрофичен акродерматит

Клиничната диагноза излага дерматолог и инфекциозни заболявания. Причините за диагнозата са анамнеза, клинична картина и серологични тестове. Хистологията е свързана с диференциране на патологичния процес. Необходими са специализирани консултации за изключване на системната патология. RNIF (непряка имунофлуоресцентна реакция) се използва за определяне на титъра на антитела на борелиоза. ELISA (ELISA) ви позволява да установите присъствието на Borrelia в кръвта на пациента. PCR и имуноблотинг позволяват да се изчисли точният брой на Borrelia на единица обем кръв. Хроничният атрофичен акродерматит се диференцира от други видове атрофия и склеродермия.

Ефективността на терапията зависи от етапа на патологичния процес и от навременността на започнатото лечение. Терапията на хроничния патогенетичен атрофичен акродерматит се провежда чрез курсове на антибиотици, чиято обща доза се изчислява въз основа на резултатите от серологичното изследване и теглото на пациентите. В същото време се прилага витаминна терапия и добавки от желязо. Ако се открие соматична патология, тя се коригира. При хроничен атрофичен акродерматит физиотерапията е ефективна: ултравиолетово облъчване, дарсонвал, галванизация, UHF, диатермия, хидросулфитни топли минерални бани, кални обвивки, приложения с озокерит, парафин, масаж. Мехлеми, съдържащи витамини и вазоактивни лекарства, са показани външно. След консултация с хирурга е възможно хирургично отстраняване на подкожните възли. Прогнозата при адекватно лечение е благоприятна.

Наръчник по дерматология и венерология

ХРОНИЧЕН АТРОФИКА НА АКРОДЕРМАТИТ (акродерматит chronica atrophicans).

Синоними: прогресивна трофаневротична атрофия на кожата (atrophia cutis progressiva trophoneurotica); еритромелия (еритромелия), дифузна атрофия на кожата.

Етиология и патогенеза. Поради ефективността на лечението с пеницилин и други антибиотици и положителни реакции с палиден антиген, се предполага, че инфекциозната етиология на акродермита (вирус, спирохетоза) е налице. В патогенезата могат да играят роля нарушенията на ендокринната и централната нервна система, травмата, продължителното охлаждане на организма, трофаневротичните нарушения, автоинтоксикацията при различни хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис и др.).

Симптоми. Има три етапа:

  1. еритематозно-инфилтративен (пре-атрофичен);
  2. прогресивна атрофична (преходна);
  3. етап на стационарна атрофия.
В първия етап на кожата, главно в областта на задната част на краката, ръцете, коленните и лакътните стави, еритема изглежда синкаво-червена, след това подуване и инфилтрация. Кожата в лезиите е натегната, опъната, люспеста.

Във втория етап кожата става по-тънка, става набръчкана, отпусната, наподобяваща смачкана тъканна хартия; тя е студена на допир; през нея се простират удължени повърхностни кръвоносни съдове и сухожилия. Понякога върху повърхността на кожата се появява пластинен пилинг.

В третия етап възпалението изчезва, кожата в лезиите е оцветена в кафяво, лесно се поглъща в гънките, атрофичните явления улавят цялата засегната кожа. Понякога акродерматитът е придружен от уплътняване на кожата (псевдосклеродерма) и образуване на фиброзни възли в областта на големите стави. Субективните усещания отсъстват, въпреки че понякога има усещане за студ, сърбеж, изтръпване, невралгични болки.

Локализация: екстензорни повърхности на долните и горните крайници, понякога торса и лицето. Почти изключително възрастни са болни, по-често жени.

Хистологично, в първия етап, атрофия на епидермиса, паракератоза, оток и дифузна инфилтрация на папиларния слой на кожата, особено около разширени кръвоносни съдове. На втория етап постепенното изчезване на инфилтрацията, изтъняване на епидермиса и дермата, в третата - атрофия на всички слоеве на кожата, космените фоликули, мастните и потните жлези. Еластичните влакна напълно изчезват.

Необходимо е да се диференцират с повърхностни форми на склеродермия, свързани с възрастта атрофични промени в кожата и атрофия на кожата, които се развиват при дерматомиозит, еритематоза и др.

Лечение. Пеницилин 50 000 IU за 3 часа или 200 000 - 300 000 IU в 0,5% разтвор на новокаин 2 пъти дневно, най-малко 15 000 000 IU на курс. В зависимост от ефекта се предписват 2-3–4 курса на лечение с пеницилин на интервали от 1 до 3 месеца.

Най-добри резултати в еритематозно-инфилтративния стадий се дават в комбинация с пиротерапия (интрамускулни инжекции с 2% сярна суспензия в дози от 0.2 до 1 мл. За 2-3 дни).

Стрептомицин, ауреомицин, тетрациклин и террамицин също са ефективни.

За ендокринни нарушения е показано подходящо лечение. Например, когато се използва хипофункция на яйчниците, фоликулин, синестрол, с увеличаване на турското седло - екстракт от хипофизната жлеза и др.

При наличие на улцерации е показан блок на лумбален прокаин. Използват се препарати от арсен, желязо и витамини (А, групи В, С, никотинова киселина).

Физиотерапия: диатермия, UHF, токове d'Arsonval, топли бани, галванизация, ултравиолетово лъчение и др.

Спа лечение: сярна и сероводородни вани в Сочи - Мацесте, Пятигорск и др., В комбинация с курсове за пеницилинова терапия.

Локално третиране - приложения с парафин и озокерит, масаж, грес. В присъствието на сърбеж към мазнината се добавя ментол (1%) или анестезин (6-10%). Влакнестите възли в ставите се отстраняват хирургично.

Предотвратяване. Необходимо е диспансерно наблюдение. Трябва да се избягва травма и охлаждане на кожата.

Синдром на Брант или ендеропатичен акродерматит

Синдромът на брат или ентеропатичен акродерматит е рядко срещана дерматоза, която се дължи на нарушена нормална абсорбция на цинк в червата. Заболяването се проявява в ранна детска възраст, като правило, първите симптоми на акродерматит се разкриват в областта на въвеждането на допълнителни храни.

Цинкът е една от съставките на повечето видове ензими, присъстващи във всички тъкани на тялото. Дефицитът на цинк се проявява с различни нарушения - загуба на коса, диария, забавено зарастване на рани, емоционални разстройства. В допълнение, липсата на цинк води до обрив по кожата.

Причини за заболяването

Смята се, че ендеропатичен акродерматит се развива поради нарушение на абсорбцията на цинка, причинена от генетично. Синдромът на Брант е наследствено заболяване.

Пациентите с акродерматит имат намалена ензимна активност в тънките черва. При акродерматит абсорбцията на цинк в червата е 2-3%, докато нормалните нива на абсорбция са 27-66%.

При кърмените бебета абсорбцията на цинк се осигурява от свързващия цинк лиганд, съдържащ се в кърмата. В кравето мляко това вещество отсъства, затова ентеропатичният акродерматит се появява за първи път по време на допълнителното хранене.

Заслужава да се знае! Рядко се наблюдава спорадичен, не свързан с наследствени заболявания, случаи на ентеропатичен акродерматит, които са причинени от липсата на достатъчно цинк в храната.

Клинична картина

Първите симптоми на ентеропатичен акродерматит са характерни обриви по кожата. Обривът в синдрома на Брунт е симетричен, разположен около устата и очните кухини на лицето, в областта на анален-гениталиите, в големи кожни гънки.

Характерът на обрива с акродерматит е полиморфен. В първите стадии се появяват еритроматозни, бульозни или везикулозно-пустуларни елементи. С развитието на акродерматита, обривът се превръща в големи, влажни ерозии, покрити с корички със серозен или гнойно-серозен характер.

При акродерматит обрив в големи гънки образува огнища с ясни граници и странни очертания. Под коленете и в завоите на лакътя често се наблюдава появата на люспести елементи на обрива на фона на зачервена кожа.

При почти всички пациенти с ентеропатичен акродерматит се забелязват признаци на добавка на гнойни инфекции върху лезиите на лезията. Много може да се отбележи дистрофия на ноктите, понякога достигаща до стадий на отхвърляне на нокътните плочи, както и алопеция в различна степен на тежест.

При пациенти с ентеропатичен акродерматит при деца често се засяга оралната мукоза, която се изразява в развитието на глосит, стоматит, заед. Често очите страдат, което се проявява при фотофобия, развитие на конюнктивит, блефарит. В случай на силно изразена синдром на Брант, при пациенти се формира характерна позиция на главата, тя се накланя напред. И заради блефароспазъм, пациентите гледат намръщено, което придава на лицето порочен или мрачен израз.

Важно е! При момчетата с ентеропатичен акродерматит често се развива баланопостит, при момичетата - вулвит.

Освен това при пациенти с акродерматит се забелязват нарушения в храносмилането. Понякога този симптом се появява още преди кожния обрив. Има метеоризъм, честа (до 30 пъти на ден) диария. Столът е зеленикав, с гнилостна миризма, често съдържа неразградени парчета храна.

Заслужава да се знае! Нарушения на храносмилането, причинени от ентеропатичен акродерматит, водят до увеличаване на дефицита на тегло, забавено физическо развитие, до тежки случаи на дистрофия.

Диагностични методи

Диагнозата на ентеропатичния акродерматит се основава на изследването на клиничните изяви. За потвърждаване на диагнозата са необходими лабораторни тестове.

По време на анализа на кръвта при пациенти с ентеропатичен акродерматит се наблюдава намалено ниво на цинк и алкална фосфаза (това е цинк-зависим ензим, съдържащ се в плазмата).

Необходимо е да се диференцира ентеропатичен акродерматит от болести като:

лечение

Основната причина за развитието на акродерматит е нарушение на абсорбцията на цинк, поради което за лечение на това заболяване е избрана заместителна терапия.

На децата се предписва цинков оксид, глюконат или сулфат. В ранна детска възраст, децата са най-толерирани лекарства с цинков оксид. Дневната доза при пациенти с ентеропатичен акродерматит е 100-120 mg цинк (0.12-0.15 g цинков оксид), разделен на три дози.

Няколко дни след започване на лечението, акродерматит на лигавиците и кожата започва да изчезва, храносмилането се връща към нормалното, ноктите и косата постепенно се връщат към нормалното, а телесното тегло започва да се увеличава.

След като изчезнат основните прояви на ентеропатичен акродерматит, дневната доза постепенно намалява, довеждайки до 50 mg цинк на ден. Тази доза е поддържаща, трябва да се приема поне до юношеството.

В допълнение към заместителната терапия за ентеропатичен акродерматит се предписва симптоматично лечение. При наличие на свързана инфекция се избират антибиотици, към които бактериите, причиняващи усложненията, са най-чувствителни. Също така се предписват противогъбични средства, за да се предотврати развитието на кандидоза.

Предлага се стимулираща терапия за укрепване на организма - витамини от група В, С, А, гама глобулин, албумин. За подобряване на храносмилателните процеси се предписва панкреатин, препарати, съдържащи стомашен сок, празничен. Ако се наблюдава дисбактериоза, се предписват бифидумбактерин и млечнокисели бактерии.

Заслужава да се знае! При силно изразени симптоми на акродерматит лечението с глюкокортикостероиди е показано в доза от 1 mg на килограм тегло (по отношение на преднизон).

За лечение на кожни прояви на акродерматит се прилага мехлем, съдържащ леворин, ихтиол, нафталан, водни разтвори на анилин бои.

Народни методи

При акродерматит е много важно да се избере подходящата заместителна терапия с цинк. Следователно, традиционните методи могат да се използват само като допълнение към основното лечение, предписано от лекар.

Заслужава да се знае! Природните източници на цинк са: много видове риби, зайци, праскови, пъпеши, покълнали зърна от пшеница, цвекло и сок от зеле, спанак. Тя трябва да бъде включена в диетата на пациенти с акродерматит при по-големи деца.

За външна употреба с акродерматит се препоръчва да се приготви мехлем на основата на растително масло и прополис (съотношение 4: 1). Натрошеният прополис трябва да се смеси с масло и да се загрее, за да се разтвори.

Хроничен атрофичен акродерматит

Хроничен атрофичен акродерматит (в литературата това заболяване често се нарича акроним XAD) е късен стадий на Лаймска болест, характеризиращ се с кожни лезии с образуване на зони на атрофия.

Хроничният акродерматит е изследван много преди откриването и описанието на лаймската болест, която се провокира от ухапвания от кърлежи и ухапвания от насекоми. Симптомите и хода на хроничните респираторни заболявания са описани преди повече от сто години. Първото известно описание на XAD е работата на изследователя Buchwald, публикувана през 1883 година.

Заслужава да се знае! Акродерматитът на хроничния курс често засяга хора в напреднала възраст, предимно жени.

Причини за развитие

Изследователите не могат надеждно да открият причините за развитието на HAD. В момента най-вероятната теория е, че акродермитът е заразен по природа. Разрешено е да се свърже развитието на XAD с ухапването на кърлежи от вида Ixodes ricinus.

Въпреки това, други причини за XAD не са изключени. Възможно е акродерматитът да се развие на фона на увреждане на ендокринната или нервната система. Има теория, че причината за развитието на авто-интоксикация на организма, причинена от инфекция със сифилис, малария, туберкулоза. Възможно е въздействието на наранявания, хипотермия и други фактори.

Клинична картина

Хроничен акродерматит се случва дълго време, по време на хода на заболяването има три етапа и няколко подстанции.

Периодът на първоначална атрофия, при който, от своя страна, излъчват:

  • Еритематозен етап;
  • Инфилтративно-оточен етап.

Периодът на прогресия, разделен на:

  • Инфилтративно-атрофичен етап;
  • Етапът на поява на дерматосклероза.

Важно е! Периодът на остатъчни явления, при които се наблюдават явленията на атрофия, дерматосклероза, пигментация.

При повечето пациенти в началото на развитието на XAD се наблюдават общи симптоми: t

  • слабост;
  • Намалена чувствителност на кожата;
  • Появата на болка или спазми в областите на тялото, които впоследствие се появяват обриви.

Обривите се локализират в CAD най-често върху кожата на крайниците - в ставите, върху кожата на ръцете. С развитието на HAD, областите на лезии могат да се разширят, като често улавят цялата повърхност на кожата на краката и ръцете. Кожата на торса е рядко засегната, още по-рядко с HAD, кожата на лицето и седалището е включена в процеса. При малък брой пациенти, акродерматитът се разпространява по кожата на дланите и ходилата.

Фокусите на акродерматита, като правило, се образуват внезапно. Образува се ограничена или дифузна хиперемия, която в началния етап има червен цвят, а по-късно става синкав или кафяв.

Важно е! Кожата в лезиите при XAD едематозна, с времето се образуват области на гъста инфилтрация.

След няколко седмици възпалението на кожата спада, ексудативните явления постепенно изчезват, инфилтрати регресират. Чад отива на етап атрофия.

На този етап на развитие на акродерматит, кожата става суха, губи обичайната си еластичност, става по-тънка и става набръчкана. Чрез тънка кожа ясно се вижда мрежа от съдове, понякога се появяват дори сухожилия. Често върху кожата се образуват телеангиектазии, области с нарушена пигментация.

Често, по време на дисплазия на кожата се развива дисхромия. В същото време се образуват области на дифузна или петниста пигментация, които се редуват с места за хипопигментация и области с напълно депигментирана кожа.

Тъй като развитието на хронични респираторни заболявания все по-очевидни нарушения на функционирането на секреторната функция. На първо място, намалява драстично и често спира производството на себум. При много пациенти отделянето на пот е значително намалено. В началните етапи на COP, мускулите на кожата се включват в процеса, което се проявява главно в намаляването на способността им да се свиват.

Заслужава да се знае! Едновременно с поражението на кожата в XAD се засягат пистолетната коса и ноктите. Косъмчетата стават по-тънки, губят цвета си и падат. Ноктите се сгъстяват или напротив, стават много тънки.

Когато XAD е белязан от значителни нарушения на чувствителността на кожата, и тактилната чувствителност се намалява, а болката и температурната чувствителност, напротив, се увеличава.

Субективните усещания при XAD варират. Пациентите често се оплакват от сърбеж, чувство на топлина в засегнатата област и различни парестезии. Въпреки това, при някои пациенти няма, като субективни оплаквания и нарушения на чувствителността.

По-рядко е атипичният курс на CAD, при който има скованост на кожата, изразена в сцепление с подлежащите тъкани, и прекомерната му стегнатост. Цветът на кожата с атипичен курс на XAD може да бъде необичаен - бял с жълт оттенък или кафяв.

При някои пациенти с COP се наблюдава образуване на подкожни възли, които са локализирани в коленете или лактите. По-рядко възникват възли върху кожата на ръцете или краката. Броят на възлите в COP варира значително, може да се развие една формация, но често има множество възли, разположени в групи.

Възли в XAD имат много плътна консистенция, остри граници и заоблени форми. Стойността варира от 5 до 30 мм. Освен това малките възли, като правило, са плоски, а големите имат полусферична форма.

Акродермитът понякога се съпровожда от образуването на хронични язви. Често язви се образуват след увреждане на кожата. Язви се отличават със своята устойчивост и са изключително трудни за лечение. При някои пациенти се забелязва злокачествено заболяване на язви с трансформация в базално-клетъчен карцином или карцином. Налице е информация за появата при пациенти с акродерматитни огнища на сарком, разположени извън огнищата на хронична респираторна депресия.

лечение

При диагностициране е необходимо да се вземе предвид клиничната и хистологичната картина. При изследване на тъканна проба в XAD, картината зависи от стадия на заболяването.

На първия етап се наблюдават явленията на атрофия на епидермиса, наличие на паракератоза, дифузна инфилтрация в папиларния слой.

Заслужава да се знае! В последните стадии на акродерматит се открива атрофия на всички слоеве на кожата, включително потните и мастните жлези. Еластичните влакна са напълно отсъстващи.

В началния стадий на акродерматит лечението с пеницилин или други антибиотици (тетрациклин, хлоромицетин и др.) Е ефективно. В допълнение към антибиотиците, на пациенти с диабет се предписва витаминна терапия, добавки от желязо.

В случай, че XAD се развива на фона на дисфункция на ендокринните жлези или на нервната система, се предписва подходящо корективно лечение.

Физиотерапията се предписва на пациенти с акродерматит:

  • UHF терапия;
  • дарсонвализация;
  • диатермия;
  • поцинковане.

Препоръчително е да се проведе спа лечение - сяра, кални бани, тайна. Озокеритни или парафинови бани се извършват локално.

Важно е за пациентите с COP внимателно да предпазват кожата от наранявания и хипотермия, тъй като при отрицателните ефекти върху засегнатата кожа се образуват слабо заздравяващи язви.

Прогноза и превенция

Ентеропатичният акродерматит е дългосрочно заболяване, което често се усложнява от свързани инфекции.

За предотвратяване на рецидиви на акродерматит се препоръчва да се използва заместителна терапия, за да се установи правилното хранене на детето.

Първоначалната профилактика за развитие на CAD не е развита, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Вторичната превенция е да се изключи травмата на болната кожа.

Прогнозата за живота е благоприятна. Успехът на лечението зависи от етапа на започване на терапията.

Акродерматит Алопо: симптоми, причини и методи на лечение

Акродерматит - няколко различни етиопатогенеза на нозологиите, обединени от един термин на базата на локализацията на патологичния процес върху кожата на дисталните крайници. В основата на всяко от заболяванията е възпаление на дермата. Ентеропатичен акродерматит се среща при деца с дефицит на цинк. Атрофичен акродерматит е кожна проява на борелиоза (инфекциозно заболяване след ухапване от кърлеж). Пъстуларният акродерматит е резултат от трофиевроза, която обикновено се разглежда като нарушение на автономната нервна система в резултат на неуспех на метаболитните процеси и храненето на тъканите. Диагнозата, лечението и прогнозата на всеки акродерматит са индивидуални.

acrodermatitis

Акродерматитът е общоприетото име за няколко редки дерматити с преференциални обриви по кожата на ръцете и краката. Те включват: резистентен папиломен акродерматит с късна или неправилна диагноза.

Единственият акродерматит, чиято етиология е точно известна, е атрофичен акродерматит. Нейният патоген е бактерия от рода spirochete - Borrelia Burgdorfer. Поради факта, че епидемиологичната ситуация в Русия поради интензификацията на лятните пристъпи на кърлежи - носители на боррелия спирохети - се влошава от година на година, което води до увеличаване на борелиозната инфекция при геометрична прогресия, значимостта на знанията за симптомите на това заболяване е без съмнение. Значението на познаването на други дерматити от тази група се дължи на тежестта на възможните последствия.

Причини за възникване на акродерматит

Етиологията и патогенезата на ентеропатичния и пустулозен акродерматит не са напълно известни. В съвременната дерматология се смята, че ентеропатичният акродерматит при новородените е рядко срещана генодерматоза, наследена от автозомно рецесивен принцип. Отнася се за системни заболявания, които се основават на ензимопатия (неправилно функциониране на ензими) на стомашно-чревния тракт с по-нататъшно нарушаване на метаболитните процеси. На фона на дефицит на ензими се появява дефицит на цинк и възпаление на всички слоеве на кожата. Наследствената теория се потвърждава от факта, че тази патология възниква главно при деца, родени от близки бракове.

По отношение на персистиращия пустулозен акродерматит Алопо, дерматолозите са склонни да вярват, че се основават на невродистрофия - нарушение на нервния трофизъм. По някаква причина (инфекция, травма) нервните влакна са повредени, а нервният импулс не достига крайната точка. Инервацията на тъканите, включително кожата, е нарушена. В резултат всички стадии на възпаление в дермата се развиват постоянно. Премахването на инфекциозното начало или нараняване не променя ситуацията, което дава право да се говори за неясна етиология на заболяването. В допълнение, много дерматолози считат, че акродерматитът е вид пустулозен псориазис, причината за който също не е ясен.

Атрофичният хроничен акродерматит, за разлика от техните съотборници, има добре позната причина. Нейният патоген е боррелия спирохете, който влиза в човешкото тяло с ухапване на кърлежи. Първоначално микробът се локализира в лимфните възли, след което, достигайки максималната си концентрация, влиза в кръвния поток, разпространява се с кръвния поток в тялото и причинява възпаление в различни органи и тъкани, включително кожата.

Класификация на акродерматит

Според съвременните концепции съществуват три различни вида акродерматити, които имат различни етиопатогенетични механизми и клинични прояви:

1. Ентеропатичен акродерматит - основният елемент на лезиите върху кожата са мехури (мехурчета и пустули) с различни размери, придружени от нарушение на стомашно-чревния тракт, развитие на дегенерация и нарушаване на психиката на детето.

2. Пустулозен акродерматит Алопо е форма на локален акродерматит, засягащ главно ноктите на пръстите и пръстите на краката. Първичен елемент - малки овални пустули, заливащи се симетрично. Много рядко е възможно обобщаване на процеса.

3. Атрофичен акродерматит - кожни прояви на борелиоза (Лаймска болест), стадий III, под формата на богата бордо-еритема с различни размери.

Атипичният акродерматит, папулозен синдром на Janotti-Crost, който се среща при деца, стои малко отделно. Локализацията му е типична за акродерматит, но основният елемент е атипичната папула.

Симптоми на акродерматит

Клиничната картина на заболяването зависи от неговия тип. Ентеропатичен акродерматит засяга деца от момента на раждането и до 1,5 години, най-често когато се превежда в изкуствено хранене. По-късни условия на болестта - изключение от правилото. Това е рядък дерматит с тежко прогресивно течение. Типична е локализацията на групирани обриви около естествените отвори: око, уста, анус. С течение на времето, обривът се разпространява в гънките на кожата: върху гениталиите, слабините, бедрата, подковите ямки, лактите, подмишниците. Първичните елементи се изливат на фона на хиперемия и оток, развиват се в серозно-гнойни кори, след това в плаки с люспест, което налага да се диференцира тази патология с псориазис. Резултатът от еволюцията е ерозивно-язвена, слабо заздравяваща повърхност. Успоредно с това има увреждане на ноктите и лигавиците. Общото благосъстояние на детето е нарушено: поради развиващата се диспепсия той губи теглото си; поради невро-трофични разстройства започва косопад, миглите; поради увреждане на очите (конюнктивит, блефарит) се присъединява фотофобия. Детето изостава в развитието, качеството на живота му рязко се влошава.

Пустулозният акродермит има различна клинична картина. Развива се на всяка възраст, главно при мъже. Той прави своя дебют с обриви по кожата на пръстите на ръцете и краката, няма тенденция да се разпространява. Обикновено лезията е ограничена до дисталните части на крайниците, понякога до само един пръст. Изключително рядко възможен процес на обобщаване. Както подсказва името, основният елемент е пустула (балон с гнойно съдържание). Но има и везикулозно разнообразие от акродерматити (основният елемент е мехурче с ясна течност вътре) и еритематозно-плоскоклетъчна („суха”, петна-люспеста) форма.

В една типична клиника процесът започва от върховете на пръстите, постепенно преминавайки към задната част на ръцете. В този случай ноктите са едематозни, периуголното легло е хиперемично, а когато се натисне, гной се освобождава под нокътната плоча. Обривът е съпроводен с остра болка, затруднено сгъване или изправяне на пръстите, така че четката е принудена да поеме неестествена полу-извита форма. Пръстите се подуват, мускулите на ръцете участват в процеса, сърбежът и паренето са свързани. За щастие, тази форма се повлиява добре от терапията. След разрешаване на патологичния процес остава само леко напрегнатата кожа, която в крайна сметка се връща към нормалното. Абордиращата форма на акродермит не води до влошаване на заболяването, характеризира се изключително с пустулозен везикулозен обрив, често на един пръст, много бързо регресира без следа. Злокачественият тип акродерматит Алопо е гнойно разширяване на заболяването с припадък на цялата кожа, придружен от загуба на ноктите, лизис, некротизиране на околните тъкани и в резултат на това скъсяване на фалангите. Лекува се дълго време с голяма трудност. Съществува риск от повторение.

Атрофичният акродерматит е инфекциозен процес, който се проявява като реакция на кожата към токсините на боррелия спирохете, която влиза в човешкото тяло със слюнката на кърлеж, инфектиран с борелиоза. Пол и възраст не са от значение. Съществуват две възможности за реакция на ухапване на кожния кърлеж: непосредствената поява на еритема на мястото на проникване на кърлежи в дермата (понякога е първият и единствен симптом на появата на заболяването) и развитието на акродерматит на долните крайници след няколко години на фона на постоянното прогресиране на заболяването. Клинично, акродерматитът има появата на тъмнокафяви петна на фона на тънка и атрофична кожа. С течение на времето, петна се сгъстяват и удебеляват, а след това атрофират с резултат при дерматосклероза. С течение на времето акродерматитът може да е злокачествен.

Диагноза на акродерматит

Ентеропатичен акродерматит се диагностицира въз основа на клинични прояви, биохимия на кръвта, урина (цинков баланс), консултация с генетик. Диференцира се с вторичен цинков дефицит на фона на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт на пациента.

Диагнозата пустулозен акродерматит се прави въз основа на резултатите от хистологията: в биопсичния проба се открива акантоза с възпалителна неутрофилна инфилтрация на малпигийския слой на дермата. Клинично се диференцира с банална пиодерма, хистологично с ексудативна дробно-плантарна псориазис, херпериторния дерматит на Дюринг, емблеми на импетиго, Андрюс пустус.

Атрофичният акродерматит се потвърждава от освобождаването на патогена от кожата или от серологични реакции на присъствието в кръвта на пациента на антитела срещу спирехети на борелиоза.

Лечение и прогноза на акродерматит

Навременността и точността на диагнозата са много важни за ефективността на терапията. Необходимо е да се коригират откритите нарушения, да се отстрани причината и да се засили имунната система. С благоприятен сценарий, лечението на акродерматит дава добри резултати. Радикалното излекуване е възможно само с началото на терапията в най-ранния възможен момент на заболяването и доброкачествения курс.

Ентеропатичният акродерматит се лекува с цинкови препарати, за да коригира нивото на този елемент в детското тяло (хранителни добавки, витамини, супозитории, съдържащи цинк) в комбинация със симптоматична терапия (витамини С, Е, А, пробиотици, гама или имуноглобулини, ензими, които подобряват стомашно-чревния тракт. вторичната инфекция се справя с назначаването на антимикотични лекарства, антибиотици вътре и анилин бои външно.Боя срещу сепсис е въпрос от изключителна важност, тъй като той е този, който става причина за смърт.

В зависимост от тежестта на курса и преобладаването на процеса, пустулозен акродерматит Allopo се лекува добре с широкоспектърни антибиотици (левофлоксацин) в комбинация с кортикостероиди (преднизонови кратки курсове). На местно ниво се използват анилови багрила, хормонални мазила, гелове (флуоцинолон). Показана е PUVA терапия. Лечение на патогенетичен атрофичен акродерматит - антибиотична терапия (азитромицин на килограм тегло). Успоредно с това те лекуват борелиоза с акцент върху лечението на засегнатия орган (сърцето, бъбреците, ставите).

Като се вземат предвид постиженията на съвременната дерматология, прогнозата за акродерматит е благоприятна, но зависи от точната диагноза и навременното лечение. Превенцията се свежда до внимателно отношение към здравето, редовно наблюдение от дерматолог и поддържане на здравословен начин на живот.

Акродерматит Алопо

Алопо-акродерматитът е пустулозна кожна болест с неизвестна етиология и патогенеза, характеризираща се с локализация на патологичния процес в крайниците. В клиниката доминира обрив на първични елементи под формата на пустули, които са склонни да се сливат. Първоначално, като правило, палецът на ръката е засегнат, а след това други пръсти, задната част на ръцете и краката. Кожата е отечна, синкава окраска; легло за нокти, удебелено, покрито с кора; плоча за ноктите мръсно жълта; движения боли. Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, потвърдени хистологично. Лечението е симптоматично, антибактериално, противовъзпалително.

Акродерматит Алопо

Акродерматит Алопо - рецидивиращ поток, който се основава на възпаление на кожата. Някои дерматолози са склонни да смятат болестта за специален вид пустулозен псориазис или Dühring дерматит. Основата за това е общият първичен елемент на кожен обрив - пустула. През 1879 г., Аллопо, обобщавайки седем години клинични наблюдения, описва пустули на крайниците, като го считат за „близнак” на херпетичния импетиго Гебра. През 1884 г. Л. Дюринг публикува данни за различна форма на пустус, последвани от П. Крокър и Р. Саттън, които считат болестта за клони на едно общо дърво. Въпреки това, от гледна точка на съвременната дерматология, акродерматитът Аллопо има право да се нарича независима нозологична единица. Това се потвърждава не само от специфичната локализация на пустулозни лезии, предполагаемия генезис на дерматозата, инволюцията на първичните елементи. Това е описанието на клиниката на патологията с дистални лезии на кожата на крайниците, което дава на името на една група различни кожни заболявания с подобна локализация на процеса.

Причини за възникване на акродерматит Алопо

Причината за дерматит, механизмът на неговото развитие не е напълно разбрана. Най-вероятната теория е trophonevrosis, който се основава на функционално разстройство на вегетативната нервна система (ANS) с недохранване на тъканите. Трофеят на кожата се регулира от ANS индиректно: хуморално от медиатор, циркулиращ в кръвта (това е начинът, по който дермата се иннервира) или чрез дифузия на невросекретни клетки директно от нервните влакна в тъканта (това е начинът, по който епидермисът се иннервира, напълно лишен от кръвоносни съдове). Разстройството на нервния трофизъм води до обменен дисбаланс, намалява храненето на тъканите, причинява видими прояви на кожата.

Причината за трофичните промени при акродерматит Allopo се счита за увреждане на кожата. В този случай, от една страна, настъпва чисто механично увреждане на нервните влакна, прекъсване на инервацията на епидермиса и дермата, от друга страна, мястото на нараняване става входна врата за инфекцията (микроб, гъбичка, вирус), утежняващ "дефекта" на нервното влакно, задействайки реакционния механизъм на антигена t - антитяло. В областта на директен контакт на антигена с кожата в резултат на увреждане на клетъчните мембрани възниква възпаление, първо ексудативно, водещо до клетъчна дистрофия, след това пролиферативна, повишавайки тяхната репродукция, насочена към възстановяване на целостта на кожата. Тези процеси стават фази на клиничните прояви на акродерматит Алопо.

Класификация на Акродерматит Алопо

Акропустулозата обикновено се класифицира според интензивността на кожните промени, естеството на елементите на кожния обрив. Клинично разграничават следните форми на заболяването:

1. Типична форма - започва с върховете на пръстите на крайниците, характеризиращи се с постепенно разпространение на обрив по задната част на ръцете, краката:

  • везикуларни (ексудативни) - преобладават явления на хиперемия, на фона на които се появяват балонни елементи с последващо образуване на кора;
  • пустулозен (пустуларен) - вторична инфекция се присъединява, прозрачното съдържание на мехурчетата стават мътни, гнойни, изсъхват с образуването на "мазнини" кора;
  • еритематозно-плоскоклетъчен - характеризира се с полиморфизъм на елементите на обрива: еритема, везикули, пустули, папули, люспи, кори, екскориация;
  • “Сухи” - в лезията се намират само вторични елементи на обрива: люспи, корички, пукнатини.

2. Абортна форма - локални обриви само на пръсти от първа секунда, без да се разпространява процесът:

  • везикулозен (ексудативен)
  • пустуларна (пустуларна).

3. Злокачествена форма - общо разпространение по кожата и лигавиците с естествено скъсяване на дисталните крайници, онихолиза:

Симптомите на акродерматит Алопо

На непроменената кожа на дисталните части на ръцете, по-рядко - стопът се появява с хиперемия с синкаво-лилав оттенък. Първо, в процеса се включва един пръст, след това втората, третата, задната повърхност. Кожата на пръстите става отечна, напрегната, лакирана; гребени на ноктите се сгъсти, болката се появява при опит да се огънат крайниците. След това започва обрив от асиметрично разположени първични елементи: везикули, пустули, люспи. Ноктите стават мътни, появява се ивична лента, гной се натрупва под нокътната плоча.

Засегнатата повърхност на пръстите е покрита с малки везикули, трансформиращи се поради добавянето на пиококовата инфекция към пустулите. Везикули, пустули се спукват, излагат ерозивната повърхност, свиват се в корички, се появяват люспи, се появява суха кожа с пукнатини. Такъв процес на инволюция на лезии, когато елементите на различни етапи на тяхното развитие са разположени едновременно в центъра на лезията, е специфичен за алопо-акродерматит, се нарича фалшив (инволюционен) полиморфизъм. С течение на времето обривът намалява с лека хиперпигментация или, напротив, атрофира. Ноктите под действието на Pococcus "се разтварят", изчезват. Много рядко е възможна генерализация на процеса с разпространение върху кожата и лигавиците. Това е злокачествен вариант на потока с осакатяване (спонтанно съкращаване) на пръстите.

Диагностика и лечение на акродерматит Allopo

Клиниката за acropustule е достатъчно специфична за диагностика. Патологията помага при неясни случаи. Хистологично е отбелязано наличието на пуголи на Kogoi, което “прави свързани” акропустули с болестта на Tsumbush и herpetiform impetigo, но всъщност само подчертава тяхната обща принадлежност към първичните гнойни кожни заболявания. Диференциалната диагностика се извършва с различни форми на пиодерма, пустулозен палмарен и плантарен псориазис, локални форми на Дюринг дерматит, пиококова екзема на крайник, бактерии на Андрюс.

Започвайки с лечението, най-напред, те дезинфекцират огнищата на хроничната инфекция, правилните нарушения на нервно-ендокринната система и метаболизма. В зависимост от клиничните прояви, тежестта и степента на процеса се използват ретиноиди (етретинат), цитостатици (метотрексат), глюкокортикоиди (преднизолон), имуносупресори (циклоспорин) и анбиотична терапия. Те предписват препарати от желязо, витамини А, С, фитин, фосфорни препарати, които подобряват метаболитните процеси. Показана е ПУВА терапия, при тежки случаи - буки-лъчи, лъчетерапия. Външна употреба на дезинфектанти (Miramistin, Castellani paint), противовъзпалителни средства с антибиотици и хормони. Прогнозата е условно благоприятна поради кратки ремисии и резистентност към терапия.

acrodermatitis

Акродерматит е група от заболявания, характеризиращи се с увреждане на кожата на пръстите на ръцете и краката с появата на различни видове обриви и последваща атрофия на кожата. Заболяването е често срещано при всички възрастови групи. В същото време механизмът на развитие на болестта все още не е точно проучен. Акродерматитът не е животозастрашаващ, но лечението зависи от етапа, в който се развива заболяването. В този материал разглеждаме класификацията, симптомите и клиничните прояви.

Видове акродерматит

Съществуват няколко вида акродерматити, които имат различни причини и подходи за лечение:

  1. ентеропатичен акродерматит;
  2. хроничен атрофичен акродерматит;
  3. acrodermatitis allopo;
  4. папулозен синдром на Джаноти-Крости.

Ентеропатичен акродерматит

Причината за развитието на това заболяване се счита за нарушение на образуването на ензима олигопептидаза, който участва в абсорбцията на цинк от стомашно-чревния тракт. Има и случаи, при които патологията се е развила на фона на недостатъчния прием на цинк от храната, без да се наруши функционирането на ензимните системи.

Ентеропатичният акродерматит се проявява през първите месеци от живота на детето. Симетрично върху кожата на пръстите, около устата, ануса, в гънките на кожата се появяват големи мехури с прозрачно съдържание, възпалени и подути клепачи, пациентът губи косата. При отварянето на мехурчетата остават трудни лечебни ерозии.

Заболяването протича във вълни, постепенно екзацербациите стават по-тежки и чести. Продължителността на живота на болните деца е няколко години. Въпреки това, за пациентите е известно, че са живели с ентеропатичен акродерматит до 46 години, както и случаи на спонтанно излекуване по време на пубертета.

Лечението е индивидуално и включва комбинация от няколко лекарства:

  1. 8-хидроксихинолинови производни с антибактериални свойства.
  2. Цинкови препарати за компенсиране на неговия дефицит в организма.
  3. Витаминни комплекси и пробиотици за укрепване на защитните сили на организма.
  4. В тежки случаи, въпросът за назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Хроничен атрофичен акродерматит

Този тип акродерматит е вариант на късния стадий на Лаймска борелиоза. Болестта на Лайма или Лаймската борелиоза причиняват спирохети на Borrelia burgdorferi, които влизат в човешкото тяло, когато Ixodes ухапват.

Вероятно, хроничен атрофичен дерматит се развива на фона на нарушения на нервната и ендокринната регулация на лаймската болест. В допълнение, патологията може да се дължи на инфекция със сифилис, малария или туберкулоза.

Хроничен атрофичен акродерматит се развива бавно, в клиничната картина на заболяването има два етапа:

В началото на заболяването върху кожата на крайниците се появяват ясно изразени зачервявания, в областта на ставите, които постепенно стават синкави или кафяви. Засегнатата кожа е подута, стегната на допир поради подкожни инфилтрати.

Постепенно интензивността на възпалението намалява и се развива атрофия на кожата. Кожата става тънка, суха и набръчкана, има джобове на пигментация. Атрофия на мастните и потните жлези, нарушава чувствителността на кожата. Мускулите под засегнатите области отслабват, намаляват обема, появяват се спазми в крайниците. След леки наранявания на кожата се образуват трудни лечебни язви.

Диагнозата на заболяването се основава на анализа на оплакванията, историята на развитието на заболяването и лабораторните и инструментални методи на лечение. Основата за диагнозата са резултатите от хистологичното изследване на кожата.

Лечението се състои в предписване на антибиотици с широк спектър на действие, добавки на желязо и витаминно-минерални комплекси. Допълнително са предписани физиотерапевтични процедури (UHF-терапия, галванизация, дарсонвализация и др.).

Акродерматит Алопо

Точната причина за акродерматит аллопо е неизвестна. Заболяването се счита за последица от недохранване и инервация на кожата след инфекция или травма.

Заболяването засяга кожата в крайните фаланги на пръстите, устната лигавица, по-рядко се появяват огнища на акродерматит. В началото на локалната хиперемия и подуване на кожата. С развитието на възпалителния процес се образуват пустули, мехури с прозрачно съдържание или груб пилинг. Ноктите за пирони стават плътни и притъпяват. Според преобладаването на елементите се различават три клинични форми на заболяването:

  1. папуларно или везикулозно;
  2. пустулозен;
  3. еритематозен плоскоклетъчен.

Диагнозата на заболяването е трудна и обикновено се основава на външен преглед и медицинска история.

Лечение на акродерматит Allopo се състои от двуседмична антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Използват се също имунопротектори, препарати от желязо и мултивитамини. Топично приложен антибактериален мехлем и мехлем с глюкокортикостероиди.

Папулозен синдром Gianotti-Crosti

Синдромът на Janotti-Crost също се нарича папуларен акродерматит при деца. Той се появява в отговор на вирусна инфекция при деца на възраст от 6 месеца до 15 години. Средната възраст на пациентите е 2 години. Когато вирусът от който и да е тип се въведе първо в тялото на детето, в тялото се произвеждат антитела, които при многократен контакт започват да атакуват кожните клетки. Така се развива алергична реакция от тип IV.

По кожата на лицето, горните и долните крайници се появява папуларно изригване с редки везикуларни елементи. Елементите се появяват симетрично, те са плътни на допир, до 5 мм в диаметър, често се сливат в големи плаки. Появата на обрива е придружена от треска, общо неразположение, увеличаване на периферните лимфни възли, черния дроб и далака.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата на заболяването, изследване на елементите на обрива и лабораторни данни. Като цяло, анализът на кръвта променя броя на лимфоцитите и моноцитите, като в биохимичния анализ на кръвта е възможно увеличаване на чернодробните ензими, билирубин.

Лечението се състои в отстраняване на сърбеж и синдроми на интоксикация, заболяването не изисква специфично лечение. Прилагат антихистамини, антипиретици, хепатопротектори, при тежки симптоми на интоксикация - глюкокортикостероиди. На детето се дава почивка на легло, обилно пиене и щадяща диета.

Acrodermatitis Allopo - заболяване на върха на пръстите на хроничен характер

Така нареченият дерматит, който има неясен характер и засяга главно върховете на пръстите. Експертите не са стигнали до едно заключение по темата: дали болестта е самостоятелно заболяване.

Някои лекари смятат, че проявите на папуларен акродерматит Аллопо (да не бъдат объркани и атрофични) са вид херпетивен импетиго Гебра. И днес ще говорим с вас за акродерматит Алопо при деца и възрастни.

Особености на заболяването

Заболяването може да се появи във всяка възраст. По-често патологията се случва при мъжете.

Особеност на заболяването е, че тя започва с малко нараняване, което се развива в локална лезия на пръста. В бъдеще фокусът има тенденция да се разпространява към други пръсти и в някои случаи става още по-голям.

Акродерматит Алопо (снимка)

класификация

Болестта се проявява в една от трите форми.

  • Еритематозно-плоскоклетъчният вид на лезията има следните признаци: повърхността на пръстите е суха, червена на цвят и на нея се наблюдава наличие на повърхностни пукнатини. На ноктите има лезия под формата на вдлъбнатини и бразди, ако формата на заболяването стане тежка, ноктите могат напълно да изчезнат.Този тип се различава от другите дори и при факта, че заболяването може да е злокачествено. В този случай пръстите са мутирани - смъртта на част от пръста и спонтанното отделяне на този фрагмент от здраво място. Има скъсяване на пръстите, с такова развитие на патология, ноктите също изчезват.
  • Везикуларно-нокътните хребети имат подпухналост, цветът им е възпален в червено. Пръстите се деформират в местата на поражението и се огъват трудно. Има обриви под формата на везикули.
  • Пустулозният тип се изразява чрез появата на напрежение в пръстите. Цветът на засегнатите райони става червен и син. Обрив (пустули) се образуват повече около нокътната пластина. Лезията има тенденция да се разпространява по протежение на крайника. Типът на пустулозната лезия има следните прояви:
    • Вегетативно - в този случай пустулите могат да се обединят в по-големи плаки, които продължават да растат по краищата. В центъра на такава формация може да възникне разрешаване - съдържанието да бъде изхвърлено.
    • Гнойни - набъбване, набъбват, стават червени. Фаллата на ноктите се деформира, става клубнообразна. Под нокътните плочи е гноен процес. Пръстите стават възпалени, когато се огъват. На ноктите се появяват пустули, които в крайна сметка се превръщат в люспи или кори.
    • Phyctenular - с развитието на тази форма на заболяването, процесът на скъсяване на пръстите чрез мутация на фалангите може да се случи. Обривът може да се разпространи към ушите, ходилата, дланите.
    • Генерализирана форма - това е, когато болестта се разпространи в засегнатата област.

По-долу ще разгледаме упоритите причини за акродерматит Aloppo.

Причини за възникване на

Факторите, които провокират заболяването, все още не са идентифицирани. Има предположение, че виновникът е инфекциозен агент, но проучвания на хора с акродерматит Allopo не са потвърдени.

Анализът на елементите на обрива и кръвта не показва аномалии по отношение на инфекцията. Вероятно появата на заболяването се влияе от дефицита на цинк в организма.

Заболяването често се предизвиква от физическо нараняване на незначителен пръст. Проблемът има много форми на проявление. Чести симптоми на заболяването:

  • Обривът започва от върховете на пръстите около нокътната пластина.
  • Сгъването на пръстите променя цвета си на червено или червено със син оттенък.
  • Обривите могат да бъдат под формата на еритематозни, пустулозни или везикуларни елементи.
  • Nail валяци подути, с натиск върху нокътя от него може да освободи гной.
  • Деформация на фаланговата форма и затруднено придвижване на пръстите.
  • Обикновено засяга един пръст или крак, често палец. Тенденцията на развитие на болестта при разпространението на болестта до други пръсти и дори части на тялото.

диагностика

За да се определи вида на заболяването и да се изясни формата на проявата, специалистът, освен външен преглед, предписва и биопсичен тест. За анализ на избрани фрагменти от пустули и тяхното съдържание.

Акродерматит Алопо лечение

Заболяването е хронично и има устойчива резистентност към лечението.

терапевтичен

  • Показано е, че прави вани с разтвор на калиев перманганат.
  • От методите на физиотерапия предписани лъчи Бука или лъчетерапия.

лечение

От лекарствата, предписани на пациенти:

  • антибиотици,
  • понякога се комбинират с кортикостероиди,
  • сулфонамиди.

Превенция на заболяванията

Хората, страдащи от акродерматит Allopo, се препоръчват да бъдат под постоянен надзор на специалист. Лекарят определя кога е необходимо да се извърши профилактична терапия, за да се удължат периодите на ремисия.

усложнения

Злокачествено заболяване, което е възможно при някои видове акродерматит, може да доведе до сериозни последствия. Това са: скъсяване на пръстите поради смъртта и отделянето на част от фалангата, загуба на ноктите.

Заболяването за цял живот няма заплахи. Прогнозата е благоприятна. Патологията въвежда чувствително намаляване на качеството на живот на пациента.

Тъй като болестта е хронична по природа и предразположена към периодични обостряния, степента на разпространение може да се увеличи.

Акродерматит Алопо: причини, симптоми, лечение

Акродерматит Аллопо е специфичен тип акродерматит, при който пустулите засягат ръцете и краката. Заболяването е в отделна форма, тъй като има свои характеристики в сравнение с други акродерматити. Тя се основава на образуването на малки мехурчета с гной.

Не са известни непосредствените причини за тази патология, подобно на много акродермити.

При развитието на клиничната картина на заболяването се наблюдава определена последователност: първо, засегната е кожата на палеца, след това кожата на другите пръсти.

Честотата е по-ниска, отколкото при други дерматити. Поради това, патологията често се диагностицира късно, поради това, че нейните усложнения имат време за развитие.

Лечението е симптоматично (антибактериално и противовъзпалително).

Общи данни

Акродерматит Аллопо се нарича рецидивиращ тип дерматит (който е способен на повторна поява).

Някои лекари смятат, че това е вид пустулозен псориазис (тежко заболяване с образуване на пустули, които след това се променят). Други смятат, че това е вариант на Dühring дерматит - заболяване на кожата, проявяващо се с еритематозни петна, мехури, папули, силен сърбеж и парене.

Трябва да се отбележи, че в дерматологията днес има някои несъответствия в мненията и концепциите за акродерматит, както и за псориазис. Те се опитват да ги класифицират (това е важно за процеса на лечение), но тези действия са трудни, тъй като специфични заболявания не са напълно проучени (на първо място, тяхната причина). Най-малкото, акродермитът Аллопо е самостоятелно заболяване. Но под името "акродерматит" всъщност е цяла група заболявания.

Акродерматит Алопо е малко проучен - рядко, поради което може да не бъде диагностициран или да се сбърка с друго дерматологично заболяване. Поради тази причина заболяването се открива късно, рано усложнено и прогнозите му се влошават.

Последиците от описаната патология могат да бъдат по-тежки от усложненията на други дерматологични заболявания (в частност, възпалителни заболявания).

причини

Точните причини за образуването на Алопо дерматит не са известни. Предлагат се различни теории за неговия произход:

Най-вероятно е теорията за трофаневрозата. Неговите последователи твърдят, че основата на развитието на патологията е нарушение на автономната нервна система (АНС) с недохранване на тъканите. ANS регулира трофиката (храненето) на кожата по различни начини - на първо място, с помощта на специални вещества, които попадат в кожата с кръвен поток. Ако вегетативната нервна система страда, тогава хаотичните команди започват да текат към клетките на кожата, поради което нямат време да се адаптират и реагират с образуването на пустулозен процес.

Също така изтъкна факторите, срещу които се развива по-често алормотитът Алопо и прогресира по-бързо. Това е:

  • наранявания на кожата;
  • йонизиращо лъчение;
  • топлинен фактор;
  • инфекция на кожата;
  • алергична реакция;
  • тютюнопушенето.

При травмиране на кожата, патологичният обрив от който се характеризира с акродерматит, се появява и се развива по-бързо.

Същото се отнася и за йонизиращото лъчение. Може да се наблюдава:

  • в контакт с радиоактивни вещества и оборудване поради професионални нужди;
  • с неоторизиран или случаен достъп до тях.

Като термичен фактор са повишени или понижени температури. Установено е, че най-често алопо-акродермитът се развива при хора, които имат студени ръце и крака, носят тънки ръкавици и извън сезонни обувки. От друга страна, описаната по-лека патология се явява и на тези, които обичат да мият ръцете си в гореща вода, да вземат горещи вани, да ходят по горещ пясък или да ходят на горещи въглища (на фона на последния фактор, акромератът Алопо често се среща в азиатските страни).

Инфекцията на кожата е една от честите причини за появата на акродерматит Allopo. Най-често срещаната роля се играе от неспецифична инфекция, която може да предизвика различни форми на инфекция. Това са стафилококи, стрептококи, E. coli, бактероиди и други. По-рядко се среща специфична инфекция - най-често Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch), бледо трепонема (причинява сифилис). Понякога може да се открие комбинация от тези патогени - главно комбинираните ефекти на Mycobacterium tuberculosis и стафилококи.

Акродерматит Аллопо се развива по-често и прогресира по-бързо при пациенти, които са предразположени към различни алергични реакции.

Пушенето е един от значимите рискови фактори за развитието на описаната патология. Никотинът има отрицателен ефект върху тъканния трофизъм, както следва. Той засяга купчините кръвоносни съдове, които причиняват свиване на съдовете, страда от кръвния поток, по-малко кръв се подава в тъканите на ръцете и краката, което означава, че се доставят по-малко хранителни вещества и кислород. Поради това, тялото за дълго време не може да "се справи" с елементите на обрив, присъщи на акродерматит Allopo.

Развитие на патологията

За систематизиране на различни форми на акродерматит Алопо, той се класифицира според интензивността на кожните промени и естеството на елементите на обрива. Подчертават се следните форми на тази патология:

При типичен сорт, обривът първо засяга върховете на пръстите на крайниците, след което бавно се разпространява към задната част на ръцете и краката. Тази форма се разделя на сортове:

  • везикулозна (ексудативна) - най-силно изразеният феномен на хиперемия (нормално зачервяване). На фона на него се развиват мехурчета, които след това образуват сухи корички;
  • пустуларна (пустуларна) - придава вторична патогенна микрофлора, така че бистрата течност вътре в мехурчетата става мътна. Самите мехурчета пресъхват, съдържанието на мехурчетата стават гнойни, везикулите изсъхват с образуването на гъсти кори;
  • еритематозно-плоскоклетъчен - характеризиращ се с полиморфизъм на елементите на обрива: еритем, везикули, пустули, папули, люспи, корички, екскориация (надраскване);
  • сухи - в центъра на лезията се откриват само вторични елементи на обрива: люспи, кори и пукнатини.

В абортната форма местните обриви се появяват само на първия и втория пръст, без допълнително разпространение на патологичния процес. Тази форма се разделя на сортове:

  • везикуларен - с образуване на мехурчета;
  • пустулозен - с образуването на пустули.

Злокачествената форма е широкото разпространение на пустули по кожата. Когато често се развива онколизата - топенето на нокътната плоча.

Плустулите при всички видове са приблизително еднакви по размер.

Симптомите на акродерматит Алопо

Клиничната картина на акродерматит Allopo се развива постепенно.

На първо място се появява зачервяване на непроменената кожа на крайните части на ръцете и краката, която има характерен синьо-лилав оттенък. Патологични прояви се наблюдават от пръст до пръст: първо се включва първият, после вторият и т.н. Повлияни са както дланските, така и задните повърхности. Развива се характерна клинична картина:

  • кожата на пръстите става подута, напрегната, сякаш лакирана;
  • гребени на ноктите;
  • когато се опитвате да сгънете ръката, се появява болка.

След това започва обрив на везикули (нормални мехурчета), пустули, появяват се люспи. Има характерни промени в ноктите:

  • замъглено;
  • натрупване на гной под нокътната плочка - може да бъде както маргинално, така и обичайно.

Повърхността на пръстите е буквално покрита с малки мехурчета. Те се превръщат в пустули при присъединяването на вторична инфекция. Стената на везикулите и пустулите се срива, те се пръскат, появява се гола ерозивна повърхност. Останките от везикули и пустули се свиват в корички и люспи, освен това се появява суха напукана кожа.

Такъв процес на инволюция на обрив, когато елементите на различни етапи на тяхното развитие са диагностицирани едновременно в фокуса на лезията, се нарича фалшив полиморфизъм. Тази картина отличава Acrodermatitis Allopo от други видове акродерматит.

След известно време обривът регресира (буквално се развива обратно). В този случай могат да се появят явления:

  • хиперпигментация - повишаване на цвета на кожата;
  • атрофира - “изчерпване” на кожата, изтъняване, понякога “занемарен” тип.

Ноктите под действието на съединените пиококи могат буквално да се "разтворят" - те са значително по-тънки и след това напълно изчезват.

Много рядко, акодерматитът Алопо се превръща в генерализиран (общ) процес, включващ други области на кожата, както и лигавиците. Този вариант на потока се нарича злокачествен. При тежки случаи, това може да се случи с осакатяване на пръстите - спонтанно скъсяване.

диагностика

Диагнозата на акродерматит Алопо се прави на базата на оплакванията на пациента, анамнезата (историята) на заболяването, допълнителните методи на изследване.

От историята на заболяването е важно да се установи следното:

  • колко дълго започна обривът:
  • какви елементи от обрива се развиват;
  • в каква последователност те са възникнали;
  • дали има лезия на ноктите;
  • ако други сегменти на тялото са били засегнати, в допълнение към ръцете и краката;
  • дали е извършено лечението и ако е така, какъв е ефектът;
  • как се развива обривът под влиянието на лечението.

Такива детайли са важни, защото някой друг тип акродерматит може да бъде прикрит като акродерматит Allopo. Необходима е диференциална диагноза, за да се определи медицинската тактика.

Данните за физически изследвания ще бъдат, както следва:

  • при преглед се забелязва полиморфизъм (разнообразие) на обрива, като същевременно върху кожата на ръцете и краката могат да се открият везикули, пустули, кора, люспи и ерозивна повърхност. Също така трябва да се обърне голямо внимание на състоянието на ноктите;
  • с палпация (палпация) - не са отбелязани специални нарушения. В областта на ерозията може да се появи неизразена болезненост.

Ако пациентът се оплаква от наличието на обрив само на ръцете и / или краката, все още е необходимо да се изследва кожата на цялото тяло. Особено внимание се обръща на естествените гънки на тялото.

Инструменталните изследователски методи не са фундаментални при диагностицирането на акродерматит Алопо. Използва се биопсия - вземане на проби от области с променена кожа, последвани от микроскопско изследване. Оградата се извършва от всички места с промени - ерозия, везикули, пустули.

Лабораторните методи, които участват в диагностицирането на акродерматит Алопо, са както следва:

  • пълна кръвна картина - при присъединяването на вторична инфекция се появяват неспецифични признаци на възпалителния процес, а именно увеличаване на СУЕ и броя на левкоцитите (левкоцитоза) с левкоцитен преход вляво;
  • изолиране на патогена от кожата - за диференциална диагноза на атрофичен акродерматит, причинен от spirochaete borrelia;
  • Серологичните реакции са също важни за елиминирането на атрофичния акродерматит. Проведени са за откриване в кръвните антитела на пациента на боррелия;
  • бактерикоскопско изследване - ако се подозира, че под микроскоп е прикрепена вторична инфекция, се изследва отпечатък от пустули и ерозивни повърхности и патогенът се идентифицира в него;
  • бактериологично изследване - засяване на съдържанието на пустули и ерозивни повърхности върху хранителни среди, в очакване на появата на колонии, идентифициране на патогена, който може да доведе до появата на вторична инфекция. Също така, този метод се използва за идентифициране на чувствителността на патогените към антибиотици - това е важно за последващото назначаване на антибиотична терапия;
  • хистологично изследване - изследване на структурата на тъканите под микроскоп. Необходимо е за диференциалната диагноза на акродерматит Алопо с други форми на дерматит и разликите между видовете акродерматит помежду си.

За диференциалната диагноза на описаната патология с ентеропатичната форма на акродерматит ще се изисква консултация с генетик.

Диференциална диагноза на акродерматит Алопо

Диференциална (отличителна) диагноза на акродерматит Allopo се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

  • различни форми на акродерматит;
  • пиодерма - пустулозен обрив по цялата повърхност на кожата, който причинява неспецифична инфекция;
  • неспецифичен дерматит - възпалителна лезия на кожата от различен произход (произход);
  • Херпетиформисът на Dühring е хронично възпаление на кожата с много тежък сърбеж и много различни елементи на обрива;
  • Андрюс пустули, патология с неизвестен произход, характеризираща се с папулозен обрив по краката или дланите, зачервяване на кожата, сърбеж и болка;
  • ексудативна палмарна и псориазис - тежка системна неинфекциозна патология на кожата с пустулозен обрив, които са склонни да се слеят;
  • местни форми на Dühring дерматит - хронична рецидивираща кожна лезия, която се проявява като полиморфен обрив под формата на еритематозни петна, мехури, папули и е съпроводена със силен сърбеж и усещане за парене;
  • Pococcal екзема - остро или хронично инфекциозно възпаление на кожата, проявяващо се с разнообразен обрив, усещане за парене и сърбеж;
  • Бактероидът на Андрюс е дерматологично заболяване с папулозен обрив, който се появява на краката или дланите, с еритема на кожата, сърбеж и болезненост върху засегнатите области на кожата.

Трябва да се има предвид, че тези патологии могат да засегнат не само ръцете и краката, но и други области на тялото, което е помощно средство при диференциалната диагноза с Алопо акродерматит. Но тъй като в някои случаи той е способен да обобщи („премести” в други части на кожата), е необходима клинична предпазливост, тъй като тактиката на лечение зависи от правилната диагноза.

усложнения

Най-честите усложнения на алормоза са:

  • вторична бактериална инфекция;
  • вторични микози - поражение на кожата от патогенни гъби.

Последиците от патогенната микрофлора могат да бъдат много различни:

  • пиодермия;
  • фурункул - гнойно-некротично увреждане на космения фоликул с участието на околните тъкани в патологичния процес;
  • карбункул - гнойно-некротично увреждане на няколко космени торбички с прибиране на околните тъкани в патологичния процес;
  • абсцес - ограничен абсцес;
  • целулит - разпръснато насищане на меките тъкани (в този случай, ръката или крака).

Ако имунната система страда, може да възникнат вторични гнойни усложнения на фона на първични гнойно-инфекциозни усложнения:

  • сепсис - разпространението на инфекция от патогенни огнища в цялото тяло. В същото време могат да се образуват вторични метастазни абсцеси;
  • менингит - възпаление на менингите;
  • токсичен шок е сериозно състояние, което се развива поради нарушена микроциркулация (кръвообращение на ниво тъкан), дължащо се на съдова лезия с бактериални токсини.

Лечение на акродерматит аллопо у дома

Принципите на лечение на акродерматит Аллопо са:

  • корекция на кожни заболявания;
  • предотвратяване появата на нови елементи на обрива;
  • укрепване на имунната система.

Лечението включва дейности като:

  • рехабилитация на огнища на хронична инфекция:
  • лечение на нарушения в невроендокринната система и метаболизма.

В зависимост от проявите, тежестта и степента на патологичния процес се прилагат:

  • ретиноиди (етретинат);
  • цитостатици - за подтискане образуването на патологични елементи на обрива (успешно се използва метотрексат);
  • глюкокортикоиди - инхибират развитието на обривните елементи и възпалителните реакции (често се използва преднизон);
  • имуносупресори - използвани за елиминиране на имунния компонент на заболяването;
  • антибактериални лекарства са необходими за предотвратяване на вторична инфекция и ако вече са се присъединили, за лечение. Първо се предписват антибиотици с широк спектър на действие, след което се подбират въз основа на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората към антибиотици;
  • препарати от желязо;
  • витамини А, С;
  • фосфор;
  • фосфор лекарства - те подобряват метаболитните процеси.

Като местно лечение се използват:

  • дезинфектанти (Miramistin, Castellani paint);
  • противовъзпалителни лекарства с антибиотици и хормонални лекарства;
  • PUVA терапията е метод на лечение, който включва използването на фотоактивно вещество в съчетание с облъчване на кожата с дълги вълни на ултравиолетовите лъчи;
  • bukki-лъчи (известни също като гранични лъчи, лъчи Herzen, ултра-меки рентгенови лъчи) - рентгенови лъчи с дълги вълни, генерирани върху рентгенова тръба, която се използва главно за лечение на дерматологични патологии;
  • Рентгенотерапията е един от видовете лъчева терапия, при която късовълновото рентгеново лъчение е активен елемент.

Последните два метода се използват при тежки форми на акродерматит Allopo. Те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като самата кожа реагира на такава експозиция - освен това тя е един от факторите, допринасящи за развитието на описаната патология.

предотвратяване

Тъй като причините за тази патология не са известни, няма специфична превенция. Следва да се следват следните общи насоки:

  • правилна грижа за кожата на ръцете и краката;
  • избягване на ситуации, които могат да доведат до травми на кожата на ръцете и краката;
  • при наличие на наранявания - правилното лечение на рани, предотвратяване на присъединяването на вторична инфекция;
  • предотвратяване на пукнатини на краката, а когато се появят - адекватно лечение;
  • използване на доказани хигиенни продукти, които няма да предизвикат алергични реакции;
  • спиране на тютюнопушенето.

перспектива

Прогнозата за акродерматит Allopo е условно благоприятна. Тази болест не е сред тези, които застрашават здравето и живота. От друга страна, присъединяването на вторична инфекция в напреднали случаи може да доведе до критични последствия - менингит, сепсис, токсичен шок.

Патологията се характеризира с кратки ремисии (периоди на отсъствие на клинични прояви) и резистентност (резистентност) към терапия, поради което се поставя акцент върху условно благоприятната прогноза.

Влошаването на състоянието на пациента може да настъпи в следните случаи:

  • късно посещение в клиниката;
  • самолечение (по-специално, хормонални мехлеми);
  • използване на традиционната медицина без консултация с лекар.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант