Последици от ампутация на краката при захарен диабет

Диабетът води до много усложнения. Те включват цялостното влошаване на краката. Резултатът може да бъде пълна или частична ампутация на крайниците. Понякога само пръст, крак или част от крак, а понякога и целият крак като цяло, трябва да бъде ампутиран.

Много е важно за всеки диабетик да предотврати такова усложнение, тъй като то запазва мобилността на човек, което го прави възможно най-независим от другите. Ако ампутацията не се избегне, е необходимо да се вземат предвид някои характеристики и да се следват основни принципи, които могат да увеличат продължителността на живота след ампутация на крака при захарен диабет.

причини

Защо захарният диабет ампутира долните крайници? В резултат на метаболитно нарушение в тялото на диабетик, има неизправност на съдовата система, която провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака с диабет също е необходима поради факта, че:

  1. Нервните окончания са в такова повредено състояние, че губи своята жизненост.
  2. Има сериозни увреждания на съдовата система на крака.
  3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуването на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не са в състояние да се превърнат в присъда за диабет и стимул за вземане на решение за отстраняване на крака или неговата част. Основната причина, която е следствие от всички най-високи от гореизброените, е присъединяването на инфекцията и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради смъртта на тъканните структури в гангрената, последствията от него са изключително опасни за диабета. Проникването на токсини в кръвния поток в резултат на разграждането на тъканите води до развитие на много сериозни усложнения на състоянието на болния с диабет.

Тези усложнения включват:

  • наличието на летаргия;
  • инхибиране на реакциите;
  • сърцебиене;
  • спад на налягането;
  • бързо покачване на температурата;
  • промени в цветните характеристики на кожата в лицевата област;
  • загуба на апетит.

В случая, когато пациентът не е помогнат, има вероятност от тежка инфекциозна болест на кръвта. Продължителността на следващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимацията на пациента. Ето защо ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога се показва ампутация с други показания.

вещи

Ампутацията на крайник е много трудна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска подкрепа на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, не е възможно без спиране на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно зарастване на раната. За краткотрайно елиминиране на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителни и силни призрачни болки в ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и др.

Важен момент след ампутацията на краката при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички процедури, инициирани навреме, ще имат положителен ефект, докато започнатият процес на атрофия е доста труден за спиране и обръщане.

Чрез ампутационни усложнения се включва и проявата на хематом, разположен под кожата. За да се предотврати появата му, само хирургът може правилно да спре кървенето по време на операцията. За да се извърши измиването на раната, се инсталират тръби, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се намали до налагането на гипсов материал в областта на коляното и ранното прилагане на необходимите упражнения.

Премахване на депресията и подобряване на настроението след операцията чрез вземане на антидепресанти. За да премахнете подпухналостта от крайник, използвайте специална превръзка.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията на пръста при диабет се извършва в случаите, когато има заплаха за живота на диабета и няма възможност за третиране на засегнатите тъкани с други методи. Наличието на диабетно стъпало често става основна причина за смъртта на пациента, а ампутацията позволява да се спре развитието на болестта и да се спаси живота на пациента.

Този вид операция е най-безвреден, тъй като отсъствието на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, смъртта на тъканите и интоксикацията на тялото могат да се разпространят до близките тъканни структури, а засегнатата област ще се увеличи значително. Диабетът гангренозна лезия при диабет е често срещано усложнение, но не може да бъде ограничено само до един пръст.

В процеса на ампутация лекарите се опитват да поддържат здравословна част от пръста. По-специално, човек се нуждае от голям и втори пръст. Когато са напълно отстранени, има нарушения във функционирането на цялото стъпало.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

  1. Първично - се извършва в напреднал стадий на заболяването;
  2. Вторично се извършва след установяване на кръвообращението или поради липса на ефективност при лечението на лекарства.
  3. Гилотина. Към нея прибягва в случая, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури с улавяне на здрави тъкани са предмет на отстраняване.

В присъствието на влажна гангрена се извършва спешна операция, със сухи планове.

След ампутация на пръст на долния крайник, при диабет, прогнозното действие е като цяло благоприятно. В този случай основното условие е своевременността на операцията и следването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде застрашен от повторна инфекция.

рехабилитация

Основната цел, която преследва рехабилитацията след ампутация на краката, е да се избегне възникването на възпалителни събития в зоната на операцията.

От грижи след отстраняване на краката над коляното зависи от това дали гангренозната болест ще продължи напред. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има възможност за вторична инфекция.

За да се увеличи продължителността на живота след ампутиране на крака, трябва да се внимава да не се предизвика оток на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Препоръчително е диетата, преминаването на масажни процедури върху пъна.

Ако не развием краката по време, може да има нарушения в работата на ставите и другите двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без помощта на другите.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на диабетичния крак след операцията е възстановяване на мускулната сила. Необходимо е да се повтарят всички упражнения всеки ден, напълно възстановен мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

  1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
  2. Физикална терапия, дихателни упражнения.
  3. Упражнения за подготовка на пъна на товара.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците е зададен от читателите на въпроса колко живеят след ампутация на краката с диабет. В случай, че операцията е извършена навреме, ампутацията не представлява поне някаква опасност за пациента.

След високо подрязване на краката над бедрото, диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират през годината. Същите хора, които бяха в състояние да се преодолеят и започнаха да използват протезата, живеят три пъти по-дълго.

След ампутацията на пищяла без правилния период на рехабилитация, повече от 1,5% от пациентите умират, друга част трябва да бъде повторно ампутирана. Диабетиците, които са станали на протезата, умират няколко пъти по-малко. След ампутация на пръста и резекциите в крака, пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият показател за молекулите на захарта в кръвта.

Ампутация на долните крайници: показания, проводимост, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията се отнася до отстраняване на част от крайник в цялата кост и срязването на периферния участък на крайник в ставата се нарича екзартикулация (или изолиране на ставата).

Има две основни причини за ампутация на краката - наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за извършване на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на които са настъпили необратими патологични промени. Пълно увреждане на невроваскуларните снопчета и кости настъпва след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде отведен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс да се спаси крайникът, той определено ще бъде предприет. Но с натрошени кости и скъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсис, след като такива интензивни наранявания се развият незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършвана известно време след предишна операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разграждане на тъканите. Възпалителни процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез поддържане на крайник, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекция на рани.

Reamputatsiya

Reamputation е повтаряща се операция след съкращаване на крайника. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (по принцип се допускат грешни изчисления при формиране на пън) или за подготовка за протезиране. Прилага се повторна ремутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, е несъвместим с протезата, или се образуват трофични язви на повърхността му. Острото разстояние на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е абсолютна причина за ре-хирургическа интервенция.

Ампутация за усложнения от хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

  • Захарен диабет;
  • остеомиелит;
  • Костна туберкулоза;
  • Атеросклероза облитерираща;
  • Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайник поради исхемия, дължаща се на атеросклероза, изливан тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотвратят токсините, произведени в центъра на лезията в здрави органи и тъкани на тялото, както и поддържането на мускулно-скелетния баланс, необходим за протезирането.

Подготовка за ампутация

Много често се налага спешна ампутация, веднага щом пациентът влезе в катедрата по травматология. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне необходимото внимание на проблема с облекчаването на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който влияе неблагоприятно на общото състояние на пациента и влошава прогнозата за възстановяване. Това е силната болка през периода на подготовка и по време на ампутацията, която създава страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), по-често се използва интубационна анестезия, а при планирани ампутации се избира формата на анестезията, като се отчита състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на хълбока е свързана с обширни увреждания на нервните стволове, мускули и съдове на периоста - т.е. тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, намерила широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след съкращаване на крайника (в сравнение с ендотрахеалния метод) и създава условия за ефективна следоперативна аналгезия.

Във всеки случай, при подготовката за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията.

Основните принципи на ампутацията на долните крайници

типични нива на NK ампутация

В хирургичната практика дълго време се използват ампутационни схеми, според които се извършва прекъсване на крайника, така че в бъдеще да се използва стандартна протеза. Такъв подход често води до неразумно отстраняване на здрави тъкани.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността за образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервно разстояние за ремапутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо, а броят на опциите за протетични структури има десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда като индивидуален от гледна точка на прилаганата методология и схема на постоперативното възстановяване.

По този начин, основните принципи на операцията в основата на ампутацията са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаването на пънче, съвместимо с дизайна на протезата, предотвратяване на фантомния синдром на болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзархии се извършват на три етапа:

  1. Дисекция на меки тъкани;
  2. Кости на рязане, хирургично лечение на периоста;
  3. Лигиране на съдове, обработка на нервни стволове (тоалетна дъга).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се разделят на пачуъркови и кръгови операции.

Една ампутация с пластир включва затваряне на третираните (изрязани) кости и меките тъкани с единичен слой кожа с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Изрязването на фрагмента се извършва по такъв начин, че следоперативният белег преминава, доколкото е възможно, от работната (поддържаща) част на пъна.

Dvuhkoskutnaya ампутация - раната след съкращаване се затваря с два фрагмента, отрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургични техники се определя чрез изчисление, базирано на размера на диаметъра на пресечения крайник, като се вземе предвид коефициента на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекция на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което се оформя кръг или елипса в напречното сечение. Тази техника се използва върху онези части на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едномоментна, двуетапна или тричасова).

Едностъпалната (гилотинна) операция включва рязане на тъкан до кост с кръгови движения, след което се извършва рязане на костта на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (както се случва след злополука, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката гилотина е необходимостта от вторична операция (повторна ампутация) за коригиране на порочния (коничен) пън, който е неподходящ за протезиране.

пример за триминутна ампутация според Пирогов

Ампутацията с два усилвателя се извършва на два етапа. Първо, отрежете кожата, подкожните влакна, фасцията. Освен това, кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - разчленени мускули, които преминават по ръба на опънатата кожа. Липсата на операция - образуването на излишна кожа от двете страни на пъна. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусна кръгова ампутация е операция, извършвана на области на крайниците, където една кост преминава, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо, отрежете повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция. След това мускулите се нарязват според нивото на свиващата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоките мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пъна (на поддържащата повърхност), заострения профил на частта от стърготини от костта. След конусно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протезиране (изисква се преоразмеряване). Конусна кръгова техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, използван в хирургията за газова гангрена, в полето, където постоянно са ранени, и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Третиране на периоста и тоалетната пъна

Най-важните точки в операцията за ампутация на долния крайник са лечението на периоста и тоалетната на пънчето.

В апериостеалния метод периостеят се пресича от кръгов разрез на нивото на костите от стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта е разрязана под мястото на 2-mm периосталния разрез (по-голям фрагмент не може да бъде оставен поради риска от развитие на некроза на костта).

При субпериостеалния метод надкостницата се разрязва под нивото на разрязване на костите (нивото на прекъсване се определя по формулата) и се премества в центъра (в проксималната посока). След отрязване на костта, надкостницата се зашива над мястото на преработката му (дървени стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни поради близкото срастване на периоста с костта.

Когато се извършва тоалетната пъпка:

  • Обличане на основни и малки плавателни съдове;
  • Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
  • Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома) t

Технически компетентното лечение на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати навлизането на нервите в белег.

Използват се следните методи:

  1. Кръстосаният нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
  2. Ъглово пресичане на нерва се прилага с по-нататъшно зашиване на влакната на епиневриума;
  3. Шиенето на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, защото може да доведе до атрофия на тъканта на пъна.

След обработка съдове и нерви шиене се извършва пън. Кожата се зашива със съседни тъкани (хиподермична целулоза, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че не се зашиват. Следоперативният белег трябва да поддържа подвижността и във всеки случай не трябва да се запоява с костите.

Дисартикулация на пръста

При тежките форми на диабет най-опасното усложнение е гангрена на стъпалото и дисталната фаланга на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на съкращаване на крайника се определя от състоянието на тъканите и съдовете.

При задоволително кръвоснабдяване на крайниците се извършва пластична дезактикулация на пръста, като се изрязват задните и плантарните клапи заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на тъканта на котката се прилагат първични конци, се установява дренаж.

В случай на ампутация на диабетно стъпало и фаланги, се използват няколко вида хирургични техники. Ампутацията според Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Големи петна се изрязват (гръб и плантар), след което преминават сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-екстензорните движения на пръстите, виждат метатарзалните кости. След лечение с костилна тъкан се прилагат първични конци, се установява дренаж.

Когато се извършва ампутация според Chopar, се правят две срезове в областта на метатарзалните кости с последващото им извличане. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез се простира по напречната тарзална става (петата и талусовите кости, ако е възможно, се запазват). Кушът се затваря с плантарен клапан веднага след облекчаване на възпалението.

Ампутация на крака

Решението за ампутация на долния крак с гангрена на стъпалото се взема, ако притока на кръв е спрян в стъпалото, а кръвоснабдяването в долната част на крака се поддържа на задоволително ниво. Техниката на работа е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на крака включва рязане на фибулата и пищяла, обработка на стволовете на нервите и кръвоносните съдове, отстраняване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на косите от стърготини са пришити без напрежение.

Ампутацията на пищяла в средната третина на Burgess включва изрязване на къса предна (2 cm) и дълга задна част (15 cm), покриваща раната. Образуването на белег се извършва на предната повърхност на пъна. Техниката дава големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на бедрата

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Показания за операция (с изключение на увреждане) - слаб приток на кръв в долните крака на фона на гангрена на крака. При хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопчета, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след рязане се закръгляват с раздробяване, като се извършва послоен зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се установява аспирационен дренаж.

Различни методи за оформяне на поддържащата пъна са кръстени на хирурзите, които са разработили техники за ампутация. Така например, конусовидна ампутация според Пирогов се използва във военно-полева хирургия, когато е наложително спешно да се предотврати инфекция на тежко ранен крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanowski, или операцията на Albrecht се използва за повторни ампутации на порочния пън (с несъвместимост на пънчето с протезата, с появата на изрази в областта на белега, намаляване на подвижността на крайниците поради неправилно сливане на мускули и сухожилия). Техниката на остеопластична ампутация на Gritti-Szymanowski не се използва при исхемично мускулно заболяване и при тотални съдови патологии, които се развиват при атеросклеротични облитерирани.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

  • Инфекция на рани;
  • Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
  • Преинфарктно състояние;
  • Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
  • тромбоемболизъм;
  • Болнична пневмония;
  • Обостряне на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след комплексни ампутации.

Фантомни болки

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и затова няма абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, който влошава качеството на живот.

Пациент с ампутация на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелба в крака, нараняване на коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много лечебни схеми, които се използват за премахване на фантомния синдром (PBS), но само един цялостен подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Медикаментозната терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период, играе важна роля в превенцията на PBS. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на кръстосаните нерви.

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомните болки. И накрая, ранната физическа активност, развитието на крайника, втвърдяването, обучението при ходене с протеза - всички гореспоменати методи, използвани по време на рехабилитационния период, позволяват да се сведе до минимум проявата на тежко постоперативно усложнение.

Психологическо отношение

Не такъв човек, за когото посланието на лекаря за предстоящата осакатяваща операция няма да предизвика тежък стрес. Как да живеем? Как да възприемаме новините близки хора? Ще бъда ли тежест? Ще мога ли да служа сам? Тогава идва страхът да издържи страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и тревоги са естествена реакция на предстоящо събитие. Същевременно трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период сравнително бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутация, защото няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност, хората с положителна нагласа са много по-малко склонни да изпитват фантомни болки, а пациентите бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са оцелели след ампутацията на два крайника). Ето защо е необходимо спокойно да следвате препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се изолирайте от приятели. Повярвайте ми, с такава жизнена нагласа, хората около вас няма да забележат увреждания, а това е много важно за социалната адаптация.

Група хора с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

II група за инвалидност е установена за лица с протези на пънче от два крака, с пънчето на бедрото в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за кратки пънове на бедрото на два крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Група III с увреждания без обозначение на периода на преразглеждане е установена за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили в достатъчна степен загубената функционалност на крайниците.

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Ампутация на крака над коляното - отстраняване на възпаления крайник или част от него чрез рязане. Операцията се извършва в случай на сериозно увреждане на съдовете, има ясни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Назначава се подобна процедура с неефективността на алтернативното лечение.

Показания за ампутация

Сред показанията, че крайникът е ампутиран, има:

  • тъканна некроза поради нарушена циркулация на кръвта в долните крайници;
  • нагъване на раната, придружено от освобождаване на неприятна миризма;
  • счупване на краката поради нараняване;
  • затягане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето на прилагане на сбруята;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради репродукция и растеж на патологична флора);
  • разкъсвания на вени и артерии, свързани с обилна загуба на кръв.

Ампутацията на стъпалото е показана при гангрена в напреднала възраст, както и при деца до една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

  • инфекция чрез открити повърхности на рани;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • злокачествени тумори на рак;
  • деструктивни процеси в костите;
  • прогресивни язвени прояви.

С преждевременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръстите или целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването страда кожата на краката. Той пукнатини, чрез микроскопични увреждания на тялото прониква патогени, инфекция на кръвта се случва. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се причинява от развитието на гангрена, която се проявява на фона на нарушения метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:

  • по-бавен ремонт на клетки;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
  • прекомерно телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, пушене;
  • стегнати, неправилно подбрани обувки или обувки.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатични - свързани с нарушения на нервната тъкан;
  • ангиопатична - поради съдови аномалии;
  • остеопатична - локомоторната система е разрушена;
  • смесен - комбинира характеристиките на няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
  2. Wet. Инфекцията е свързана. Заболяването се развива бързо, се характеризира с остър курс, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Тя се причинява от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това, кръвоснабдяването на определени тъкани е нарушено и настъпва смъртта им.

  • намаляване на температурата, защо има усещане за студ в краката;
  • синя кожа;
  • формиране на видима разграничителна черта, която отделя здравата тъкан от засегнатите;
  • болка и подуване на възпаления крайник;
  • липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете своевременно приемане на антибиотици: това ще помогне да се предотврати връзката на вторичната инфекция.

Признаци на предстоящата инфекция на кръвта (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болка в ставите;
  • бледност на кожата.

В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста или целия крайник (в зависимост от засегнатата област).

Облитери на тромбоангиит

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на усещане, конвулсии. Придружена от развиваща се гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стрес;
  • алергични прояви;
  • интоксикация.

Видове облитериращи тромбоангити:

В първия случай са засегнати съдовете на краката, във втория и третия са идентифицирани общите симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се случват дори в покой;
    язви;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
  • тъканна некроза на пръстите, гангрена.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Емболията се характеризира с движение на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и увреждане на здравия. Състоянието на острата исхемия е свързано с остро увреждане на кръвообращението, патологичното функциониране на болен орган. Придружено от усещане за скованост на краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява скованост на мускулите, загуба на подвижност на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите доказателства, ампутацията на крайниците е:

  • първично (задължително за суха и мокра гангрена);
  • вторично (извършва се в случай, че продължаващата медикаментозна терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
  • повтаряне (reamputation) - се извършва върху вече оперирания крайник, подлежащ на по-нататъшно развитие на заболяването или поява на усложнения.
  • малки - краката и ръцете са отстранени;
  • големи - отрязване на крайник на нивото на бедрото или тибията, рамото или предмишницата;
  • ранните се извършват в началото на следоперативния период, поради образуването на нагряване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължителното нелечение на пъна, появата на некротични промени в него;
  • едно- и двуетапни (в зависимост от това колко стадии се извършва).

Не е възможно да се предпише ампутация, ако пациентът има агония.

Методи за дисекция на меките тъкани

Има опции за ампутация:

  1. Кръговото рязане на крайника е перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Пачуърк - след операцията долният пън се затваря от останалите клапи на кожата. Има техника за ампутация с единична или двойна клапа.
  3. Овал - плоскостта на раздела се намира не под прав ъгъл, а косо. Поради това е възможно да се затвори отрязаната кост с излишък от съществуваща мека тъкан. Методът е най-често срещаният.

Ако се наложи спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на неговото прилагане, тогава се прибягва до спасяване на гилотина (мигновено подрязване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва извършване на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира увредения крак. Извършва се чрез локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да предизвика началото на болезнен шок и да влоши състоянието на пациента.

Курс на работа

Хирургичната намеса за подрязване на крака над коляното предполага спазването на общите принципи на ампутацията на крайниците:

  • мускулна дисекция;
  • рязане на кости, лечение на периости;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите, пънът се зашива.

Период на рехабилитация

Правилната рехабилитация ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилна грижа за пъна и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пъна за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун, душ;
  • редовно упражнение за възстановяване на нормалното функциониране на съхраняваните мускули;
  • преминаване на физиотерапия, масажен курс;
  • социална адаптация на човек;
  • монтаж на протези.

За омекотяване на кожата в следоперативния белег се препоръчва да се смаже с овлажнител. С разрешение на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Подкрепа за лекарства

Необходими са лекарства за облекчаване на болката след операцията (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.

За да се отървете от негативните следоперативни симптоми, пациентът се предписва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).
  2. Антидепресанти. Тяхната употреба е свързана с депресирано психо-емоционално състояние на пациента.
  3. Антибиотици - взети в случай на връзка инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пън

Процесът на формиране на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • наслагване на превързочни материали.

За да се предотврати повторното заразяване, на пациентите се препоръчва да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Предотвратете подуване на тъканите може, ако наложите на ампутиран крайник превръзка, еластична превръзка. Масаж на лимфен дренаж води до добър ефект на оток.

Физикална терапия

Осъществяването на специален комплекс от гимнастически упражнения е насочено към обновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще позволи използването на протезата в бъдеще.

Хората, които са преминали ампутация, се препоръчват да направят следните упражнения:

  • Легнете на стомаха си, вдигнете краката си, разстелете ги и ги съберете (необходимо е да повдигнете пънчето колкото е възможно по-високо);
  • лежат по гръб, огънете здрав крайник в колянната става, починете крака си на пода, вдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се извършват внимателно. Трябва да го правите редовно, постепенно увеличавайки натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

Лице, което е претърпяло ампутация на крака, е назначено на група хора с увреждания поради ограничаване на неговите физически способности, назначена е пенсия. За да стане по-удобно престоят му в обществото, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието.

протези

Процедурата включва заместване на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протези:

  • с наличието на модул за коляно (позволяват свободното огъване на крака);
  • смяна на целия крайник, снабден с корсетна скоба (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се управляват от невромускулни импулси, преминаващи в култа.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят напълно и продължават да работят на работа с леки работни условия.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на увредения крак е сложна и е свързана с риск от развитие на много постоперативни усложнения. Това са:

  • бавно зарастване на пън;
  • инфекция, причинена от неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
  • тъканна смърт в областта на раната, необходимост от повторно изрязване;
  • фантомни болки;
  • тежка подпухналост, предотвратяване на носенето на протеза;
  • нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • тежко кървене;
  • лоша поносимост на упойващи вещества, поява на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхното правилно предупреждение ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последствия в следоперативния период. В противен случай се осъществява реамбулацията.

Ампутацията на крака е крайна мярка, при която се прилага, ако медицинската терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата позволява на човек да спаси живота, но е много травматичен за неговата психика. За да бъде възможно най-ефективното възстановяване на пациента след операцията, е необходимо да му се осигури своевременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на неговите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болния.

Нива на ампутация на крака и рехабилитация след операция

Ампутацията на крака или на всеки друг крайник се прилага като последна мярка, поради което е необходимо да се разглобяват възможните причини, етапи и степени на трудност на ампутацията.

Какво е ампутация?

Ампутацията се отнася до операция, която премахва крайник или част от него.

Лекарите са прибягвали до това само в екстремни случаи, когато засегнатият крайник не може да бъде излекуван, той ще попречи или може дори да навреди на цялото тяло.

Преди операцията пациентът може да се нуждае от редица процедури като психологическа подкрепа, консултация с лекар и специална терапия.

Първият е консултация с хирурга и лекарите-протезисти. Като се вземат предвид медицинските показания, те решават за оптималното ниво на ампутация за успешно протезиране. Към разговора може да бъде свързан и физиотерапевт, който обяснява на пациента нуждата от терапия и как ще се провежда.

Психолозите могат да създадат човек за самочувствие и по този начин да го подготвят за нов начин на живот след операция.

Задачата на терапията е да подготви организма за последващо протезиране. Мускулите също се укрепват, увеличава се издръжливостта, което ще позволи по-бързото възстановяване. Обучава грижа за пънчета, отстраняване на оток.

След операцията следва. Възможни причини за ампутация могат да бъдат следните:

  • съдови заболявания;
  • подуване;
  • тежко физическо нараняване;
  • дълбоки изгаряния

Етапи на подобна операция:

  1. Рязане на кожата и меките тъкани.
  2. Изсичане на кости.
  3. Правилно лечение на съдове, нерви и рани.
  4. Шиене на раната.

След операцията се възстановяват, възстановяват и протезират протези.

Нива на ампутация за крака

Нивото на ампутация се определя от хирурга въз основа на причините за операцията и тежестта на крака. Също така по време на консултацията се вземат предвид фактори за последващото успешно протезиране.

Нивата на ампутация са както следва:

  1. Ампутация на стъпалото. В този раздел има повече от 10 нива. Те са разделени в целия крак. Първият е ампутацията на пръстите на нос в метатарзалната зона или пълното отстраняване на тарза.
  2. Отстраняване на ампутацията на долния крак или крак. По време на такава операция, отделянето на голямата и малката пищяла.
  3. Ампутация на крака над коляното или изолиране на колянната става. Такава операция включва отделянето на ставата на коляното от костта и отстраняването й от тялото, докато бедрото се запазва цяло.
  4. При ампутация на бедрената кост се отстранява определена част от бедрената кост.
  5. Дисекция в тазобедрената става.
  6. Хемипелна вектомия. Частично или пълно отстраняване на бедрените кости в таза.

Операцията започва след началото на анестезията за облекчаване на болката по време на процедурата. След това съществуват етапи на разделяне на крайника от тялото и образуване на пън. След операцията се извършва лечение на пациента и регулиране на жизнените показатели.

Болкоуспокояващи се предписват за облекчаване на болката след операцията.

Колко лекува? Това е труден въпрос, тъй като зависи от сериозността на операцията и други фактори. Болничният престой обикновено трае около седмица. Конците се отстраняват средно за седмица, но при усложнения се увеличават сроковете.

Възможни усложнения могат да бъдат следните:

  1. Фантомни болки. Това е често срещано явление в такива случаи. Появява се, когато чувствителността на пациента се възобнови, но той започва да усеща ампутирания крак, който започва да боли или сърби.
  2. Некроза. Среща се с лошо кръвоснабдяване близо до основата на пъна.
  3. Келоиден белег. Може да възникне поради предразположение на тялото или лошо качество на работа. По външен вид е груб, широк, небрежен белег.
  4. Angiotrofonevroz. Пациентът има белег.

Постоперативен период

Пациентът след операцията трябва да премине курс на рехабилитация и протезиране.

При продължително легло тялото губи сила и издръжливост, намалява подвижността на ставите, появява се голяма вероятност от контрактури. Вече беше казано, че от болницата се провежда терапията. Рехабилитацията след ампутация на крака има същите упражнения и се извършва след операцията, като се защитава от появата на описаните по-горе негативни фактори.

Често възниква въпросът за протезирането. При извършване на тази процедура се вземат предвид фактори като физическо състояние, ниво на ампутация, съществуващо заболяване или патология. Също така, протезата трябва да отговаря на изискванията на самия пациент и да му позволява да извършва движението или различната работа колкото е възможно по-удобно.

Протезирането се извършва само след пълно излекуване на раната, без усложнения и оток, в добро физическо състояние. Освен това се осигурява обучение за самообслужване на пъна и поставяне на протезата.

Пациентът е назначен за група хора с увреждания. По принцип, това е втората група (с трудността да се използват патерици, невъзможността за протезиране, таза на тазобедрената става е по-малко от 9 сантиметра) или третата група на инвалидност след протезиране и овладяване на протезата.

Ако кракът трябва да бъде ампутиран

Перспективата за загуба на крак е голям стрес за всеки човек. Понякога обаче просто няма друго лечение. Ако ампутацията е неизбежна, важно е да запомните, че след нея можете да водите активен, независим живот.

Най-честите причини за ампутация на краката

Ампутацията на долните крайници не винаги е резултат от инцидент. Често това е планирана операция, която води до определена болест.

Главно в риск - хора с периферна артериална болест, диабет или комбинация от тези заболявания. Такива случаи представляват около 85% от ампутациите. Също така повечето от съдовите заболявания са опасни. Понякога се предписват ампутации за различни тумори, вродени малформации, разрушаване на тъканите на крайника - например гангрена. И в изключително редки случаи, крайникът е ампутиран, за да елиминира периферната болка, която не е податлива на лечение.

Разбира се, решението за ампутация трябва да се вземе само след като всички възможности за спасяване на крака са напълно изключени. Ако имате съмнения, не забравяйте, че контактът с друга клиника за второ мнение е вашето право като пациент.

Първите дни след операцията

Подготовката за ампутация на краката е необходима не само физически и финансово, но и психологически. Консултирайте се с лекар. Нека му разкаже подробно как ще се проведе Вашата операция и какво да очаквате от следоперативния период.

Първите проблеми, с които се сблъскват лекарите и пациентите след такава сложна хирургична интервенция, са болка и подуване. Болковият синдром се лекува с медикаменти. За предотвратяване и елиминиране на оток обикновено се използват лека еластична превръзка и повдигане на крайника. Също така, след екзартикулация (т.е. операция на пресичане на меките тъкани на ставно ниво с изолирането на костта) на колянната става, е възможно да се използва специална вакуумна превръзка. Той помага за безопасното премахване на оток и, което е много важно, за правилното формиране на пън.

Вакуумна превръзка за пън Ossur Rigid Dressing

Силиконова подложка / калъф за формиране на пън

Експертите започват постепенно образуване на пънове около седмица след операцията, когато болката и изпразването в зоната на раната спират. За да направите това, използвайте превръзка или силиконов компресионен случай, но най-добрият резултат се дава от комбинираното използване на тези методи.

Моля, обърнете внимание: формата на крайника след ампутацията трябва да бъде по-остра и по-тясна от основата - тогава тя ще бъде подходяща за протезиране. За пън от кръгла и обемиста форма е много по-трудно да се избере протеза и да се фиксира сигурно.

Правилно оформеният пън на крайник

Рехабилитация и протезиране

Днес, след ампутация на крака, е възможно не само да се върнете към обичайния ритъм на живот, но и да придобиете предишната работоспособност. За целта е необходима правилно подбрана протеза и професионална рехабилитация.

Коментар на експерта

Хейки Хъри, медицински директор на Ортопедична клиника “Ортън”, разказва как се осъществява процесът на рехабилитация и подготовка за протезиране (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Много е важно операцията да се извърши от опитни лекари. Още преди ампутацията опериращият хирург може да се срещне с протезиран техник, за да може, като се имат предвид медицинските показания, да обсъди с него възможното оптимално ниво на ампутация от гледна точка на по-нататъшното успешно протезиране.

Самата протеза никога не се прави предварително - само след операцията, когато пънът се е формирал до голяма степен и болката е изчезнала. Хората често ме питат кои протези са най-добри. Уви, никой експерт не може уверено да отговори на този въпрос. Ние избираме компонентите за създаване и адаптиране на протезата изключително в съответствие с индивидуалните нужди на даден пациент и няма универсални решения.

Важен етап е първото поставяне на протезата. На този ден, пациентът изпълнява упражнения за възстановяване на само-ходещите умения и способността да стои без подкрепа. И ние проверяваме сглобяването на протезата и се уверяваме, че тя работи добре и пасва на пациента.

Разбира се, дори най-добрата протеза не върви сама. И след операцията всеки пациент има сериозна работа. Ако операцията е планирана, тогава ви препоръчваме да се научите да ходите с протеза преди ампутация. Въпреки това, ако общото здравословно състояние или друга причина възпрепятства ранното започване на обучението, те могат да бъдат започнати на късен етап след операцията.

Необходимо е да се научите да използвате протезата постепенно и под ръководството на опитен специалист, така че пънът да се адаптира към натоварванията. На този етап е много важно позитивното отношение и подкрепата на близките. Не бързайте. Отнема време, за да се разберат възможностите, предлагани от протезата, и да се придобие самочувствие.

Но това определено ще се случи - и дори по-бързо, отколкото очаквате.