Кога е ампутация на долните крайници?

Ампутацията се отнася до прекъсване на крайника в цялата кост. Това е много сериозна хирургична интервенция, която завинаги променя живота на човека. Но в някои случаи това е единственият шанс да спасиш живота.

Показания за ампутация

Много често, отстраняването на долните крайници, особено над коляното, се извършва поради съдови увреждания, гангрена, включително и в резултат на непрофесионална медицинска помощ. Този метод на хирургично лечение се използва само когато всички методи са изчерпани.

  • необратима тъканна исхемия, придружена от контрактура на мускулите, когато кръвообращението и движението на краката са нарушени. Това състояние се нарича още "rigor mortis";
  • травматично отделяне на крайниците (травма, изгаряне, запушване на кръвоносните съдове, съдови увреждания, дължащи се на диабет);
  • фиксиране на хемостат за повече от 3 часа (операцията се извършва без да се отстранява, в противен случай ще има висок риск от смъртност поради токсичен шок и бъбречна недостатъчност);
  • развита газова гангрена на крайниците, включително като усложнение на съдови заболявания;
  • сепсис, обширни инфектирани рани, които причиняват многократно кървене от големи съдове (при условие, че други лечения не са ефективни);
  • смачкване на крака с увреждане на големите съдове, нерви, обширна област от меки тъкани, продължителен синдром на изстискване.

Ампутацията почти винаги се предписва за възрастни хора след 60 години и за деца под 1 година с такива проблеми. Ако говорим за тежка фрактура, съвременната медицина разполага с всички ресурси за тяхното ефективно лечение. Например, остеосинтезата на бедрената кост ще даде възможност за надеждно фиксиране на костните фрагменти след нараняване и за осигуряване на правилното й нарастване. Качеството на репозиционната процедура играе важна роля в това, тъй като резултатът зависи от съвпадението на костта.

  • инфекция на рани от тип газ флегмона;
  • хронично възпаление на крака (костна туберкулоза, хроничен остеомиелит);
  • злокачествени тумори;
  • вродени или посттравматични деформации на краката;
  • прогресивни трофични язви, които са трудни за лечение.

Противопоказания за такава интервенция е травматичен шок.

Техники на намеса

Факторите, които определят нивото на ампутацията на краката, са индивидуални. Изборът е повлиян от естеството на тъканната исхемия (остра, хронична, прогресивна), наличието на трофични язви, гангрена, тежестта на инфекциозния процес, степента на артериалната недостатъчност, възрастта, степента на захарен диабет, наличието на интоксикация. Ако проблемът е само в ставата, артропластиката със задължителна рехабилитация ще помогне за решаването му.

Ампутациите се класифицират по различни критерии:

  • Спешност (спешно като първа хирургична грижа и спешна, когато има заплаха за живота на пациента, например, гангрена, планирана или повтаряща се, по време на която се коригира пънът, елиминират засегнатите области);
  • индикации (абсолютни и относителни);
  • под формата на дисекция на меките тъкани (кръгли, пачуъркови).

Това е последният параметър, който определя техниката на операцията.

кръгъл

Лимбата над коляното или на по-ниско ниво в областта на долната част на крака може да бъде отстранена по кръгъл начин, когато дисекцията на меките тъкани се извършва в равнина, перпендикулярна на надлъжната ос на крака. Тя може да бъде едно-, дву-, три-моментна (в зависимост от модела на движенията на хирурга). Това включва гилотинната ампутация, при която хирургът пресича всички тъкани с едно кръгово движение и на същото ниво прорязва костта.

Основният недостатък на най-новата технология е образуването на конична пън, която не е подходяща за протезиране, изисква се повтаряща се хирургична намеса. Кръговата ампутация се използва не само за долните крайници, но и за рамото, бедрото на нивото на средната трета. Неговите основни предимства: техническа простота, бързина на изпълнение. Но недостатъците са много по-високи, по-специално, образуването на белег на поддържащата повърхност на пъна. Освен това е необходимо по-високо ниво на съкращаване на костите, за да се създаде това.

смесица

Методите на тази техника са разделени на едно- и двукомпонентни. Същността на операцията е да се покрие площта на пъна с клапи на здрава кожа освен отстраняване на крайника. Ако съдържат фасция - съединителната мембрана под подкожната тъкан, ампутацията се счита за фасциопластична. Това ще осигури добра подвижност на белега и най-ефективната мускулна работа, координация на движенията.

В този случай, белегът вече не се формира върху поддържащата повърхност, кожата може да издържи на тежки натоварвания, а хирургът може да симулира правилната форма на пъна. Ако крайникът се отстранява на ставното ниво, когато костите се отстраняват и се разрязват само меки тъкани, операцията се нарича екзартикулация.

Ампутационни линии на долните крайници могат да бъдат както следва: над коляното, до таза (хемипелвектомия означава премахване не една трета от крайника, а целият крак с част от таза), отстраняване, отделяне на бедрото, стъпалото, долната част на крака, обикновено на нивото на средната трета, на крака.

Постоперативен период

Активността на пациента в ранния следоперативен период осигурява не само по-ефективна рехабилитация на организма, но и подготовка за самостоятелно ходене.

Лекарите препоръчват сядане и ставане на втория ден след операцията. В бъдеще пациентът използва патерици с акцент върху предмишницата и проходилките.

Съвет: не избирайте аксиларни патерици, защото те причиняват хронична травматизация на кръвоносните съдове, нервите поради високото налягане върху тъканта.

На 5-7 ден, можете да се движите в инвалидна количка, а от 8-10 малко разходка. Ранният период на възстановяване продължава 10 дни, като основната му цел е заздравяването на рани. За да се избегне напрежението на кожата върху костните стърготини, върху пресечения крайник се поставя гипсова шина.

Ще е полезно след такава операция да помогнете на психолог.

Шевовете се отстраняват за 10-12 дни и раната се превързва хлабаво. След това, за да се подготви за протезиране и да се предотврати оток, се използва стегнато пренасяне с еластична превръзка. Компресионен трикотаж, лимфен масаж ще ви помогне да го избегнете.

Основната цел на късния постоперативен период е развитието на мускулна сила. И тогава почти всичко зависи от отдадеността и мотивацията на пациента. Подготовката за протезиране се счита за завършена, ако пънът е напълно излекуван, няма фистули на него, белези, движението на ставата е възстановено и пациентът е развил необходимата мускулна сила.

Съвет: по време на подготовката за протезиране е забранено интензивното упражняване на долния край на пъна върху опората.

Възможни усложнения

Първото усложнение, което пациентът може да срещне след операцията, е образуването на подкожни хематоми на крака. За да ги избегнете, трябва да спрете кървенето по време на изпълнението му, да инсталирате дренажни тръби за изсмукване на раната. Те се фиксират средно за 3-4 дни.

Друг често срещан проблем е мускулната контрактура. Елиминира се чрез нанасяне на гипсова шина, използвайки нощния щит и ранни упражнения на движенията на пънове в ставата. Необходими са упражнения, дори ако кракът е отстранен над коляното. В допълнение, може да има подуване на пъна, гангрена, фантомна болка, келоидни белези, увреждане на нервите.

Успехът на рехабилитацията зависи до голяма степен от професионалното консултиране, подкрепата на близките и желанието на пациента да се върне към пълноценен живот. Лекарите от първите дни на неговия фокус върху поддържането на активен начин на живот.

Особености на подготовката за протезиране

Един от основните проблеми, пред които е изправен пациентът преди протезирането, са порочните болести на пъна. Те се диагностицират при около 70%. Такива дефекти възникват поради технически грешки по време на операцията, трофични нарушения, дължащи се на развитие на вторична инфекция. Нестабилността на ставата на пресечения крайник, необработените дървени стърготини, прикрепянето на мускулите към кожата, заварените и болезнени белези, които не могат да се развиват при контрактури на ставите и други нарушения, се наричат ​​дефекти.

Най-честите пост-ампутационни заболявания на пъна, включително тези над коляното, са фантомни болки, неврити, растеж на повърхността на костната тъкан, остеомиелит (гнойно възпаление) на пънчето, трофични язви, лигатурни фистули. В процеса на протезиране и в ранен стадий, пациентите страдат от обрив от пелени, мацерация (нарушение на целостта) на кожата, гнойни лезии, алергии, хронична венозна стаза, възпаление на лигавичните торби на ставите. Корекцията е възможна само чрез реамбулиране с присаждане на кожата.

Съвет: три фактора осигуряват добри резултати за възстановяване: добре оформен пън, качествена протеза и програма за рехабилитация.

Методи за рехабилитация на пациента след ампутация

Физикална терапия (магнитотерапия, използване на ултравиолетови лъчи, кислородна баротерапия), приемане на специални медикаменти, които разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, кръвните заместители е добра профилактика на тромбоза и подобрява микроциркулацията на кръвта. Това помага да се избегне инфекция и повторно развитие на гангрена.

На втория ден след операцията се провежда първата рехабилитационна физиотерапия - терапевтична физическа подготовка. Респираторната и фантомно-импулсивната гимнастика са много важни, когато пациентът психически прави движения в липсващата става. Тонизиращите упражнения укрепват мускулите на краката и коремните преси, а изометричните им напрежения и движенията на пъновете ще подготвят пациента за протезиране, включително ако ампутацията е извършена над коляното в областта на долната част на краката.

Тренировъчният пън дава възможност за подготовка на носещата повърхност за товари. Равномерното разпределение на телесната маса намалява до минимум появата на усложнения. Упражненията могат да се правят само при правилната форма на пъна, без белези с добре функционираща тъкан. Те също така ще спомогнат за намаляване на ефекта от контрактурата (ограничаване на количеството движение на ставата).

Упражненията се препоръчват да се правят 10 пъти в няколко подхода през деня. Активно се използват такива техники като повдигане и спускане на оперирания крак в легнало положение, под ъгъл, "мост", обучение на мускулите на вътрешната страна на бедрото. Това ще помогне да се нормализира мускулния тонус на пънчето, да се възстанови подвижността на ставата, да се подготвят определени мускулни сегменти за механичното действие на елементите на протезата, дори при ампутация над коляното.

Ампутацията след гангрена или нараняване трайно променя хода на живота на пациента, но не го спира. Съвременната медицина предоставя много възможности на човек да се адаптира към новите условия и тяло. Висококачествената рехабилитация ще помогне за възстановяването на организма и подготовката му за протезиране, което ще върне изгубената възможност за свободно движение.

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Ампутация на крака над коляното - отстраняване на възпаления крайник или част от него чрез рязане. Операцията се извършва в случай на сериозно увреждане на съдовете, има ясни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Назначава се подобна процедура с неефективността на алтернативното лечение.

Показания за ампутация

Сред показанията, че крайникът е ампутиран, има:

  • тъканна некроза поради нарушена циркулация на кръвта в долните крайници;
  • нагъване на раната, придружено от освобождаване на неприятна миризма;
  • счупване на краката поради нараняване;
  • затягане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето на прилагане на сбруята;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради репродукция и растеж на патологична флора);
  • разкъсвания на вени и артерии, свързани с обилна загуба на кръв.

Ампутацията на стъпалото е показана при гангрена в напреднала възраст, както и при деца до една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

  • инфекция чрез открити повърхности на рани;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • злокачествени тумори на рак;
  • деструктивни процеси в костите;
  • прогресивни язвени прояви.

С преждевременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръстите или целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването страда кожата на краката. Той пукнатини, чрез микроскопични увреждания на тялото прониква патогени, инфекция на кръвта се случва. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се причинява от развитието на гангрена, която се проявява на фона на нарушения метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:

  • по-бавен ремонт на клетки;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
  • прекомерно телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, пушене;
  • стегнати, неправилно подбрани обувки или обувки.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатични - свързани с нарушения на нервната тъкан;
  • ангиопатична - поради съдови аномалии;
  • остеопатична - локомоторната система е разрушена;
  • смесен - комбинира характеристиките на няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
  2. Wet. Инфекцията е свързана. Заболяването се развива бързо, се характеризира с остър курс, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Тя се причинява от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това, кръвоснабдяването на определени тъкани е нарушено и настъпва смъртта им.

  • намаляване на температурата, защо има усещане за студ в краката;
  • синя кожа;
  • формиране на видима разграничителна черта, която отделя здравата тъкан от засегнатите;
  • болка и подуване на възпаления крайник;
  • липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете своевременно приемане на антибиотици: това ще помогне да се предотврати връзката на вторичната инфекция.

Признаци на предстоящата инфекция на кръвта (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болка в ставите;
  • бледност на кожата.

В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста или целия крайник (в зависимост от засегнатата област).

Облитери на тромбоангиит

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на усещане, конвулсии. Придружена от развиваща се гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стрес;
  • алергични прояви;
  • интоксикация.

Видове облитериращи тромбоангити:

В първия случай са засегнати съдовете на краката, във втория и третия са идентифицирани общите симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се случват дори в покой;
    язви;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
  • тъканна некроза на пръстите, гангрена.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Емболията се характеризира с движение на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и увреждане на здравия. Състоянието на острата исхемия е свързано с остро увреждане на кръвообращението, патологичното функциониране на болен орган. Придружено от усещане за скованост на краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява скованост на мускулите, загуба на подвижност на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите доказателства, ампутацията на крайниците е:

  • първично (задължително за суха и мокра гангрена);
  • вторично (извършва се в случай, че продължаващата медикаментозна терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
  • повтаряне (reamputation) - се извършва върху вече оперирания крайник, подлежащ на по-нататъшно развитие на заболяването или поява на усложнения.
  • малки - краката и ръцете са отстранени;
  • големи - отрязване на крайник на нивото на бедрото или тибията, рамото или предмишницата;
  • ранните се извършват в началото на следоперативния период, поради образуването на нагряване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължителното нелечение на пъна, появата на некротични промени в него;
  • едно- и двуетапни (в зависимост от това колко стадии се извършва).

Не е възможно да се предпише ампутация, ако пациентът има агония.

Методи за дисекция на меките тъкани

Има опции за ампутация:

  1. Кръговото рязане на крайника е перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Пачуърк - след операцията долният пън се затваря от останалите клапи на кожата. Има техника за ампутация с единична или двойна клапа.
  3. Овал - плоскостта на раздела се намира не под прав ъгъл, а косо. Поради това е възможно да се затвори отрязаната кост с излишък от съществуваща мека тъкан. Методът е най-често срещаният.

Ако се наложи спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на неговото прилагане, тогава се прибягва до спасяване на гилотина (мигновено подрязване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва извършване на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира увредения крак. Извършва се чрез локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да предизвика началото на болезнен шок и да влоши състоянието на пациента.

Курс на работа

Хирургичната намеса за подрязване на крака над коляното предполага спазването на общите принципи на ампутацията на крайниците:

  • мускулна дисекция;
  • рязане на кости, лечение на периости;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите, пънът се зашива.

Период на рехабилитация

Правилната рехабилитация ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилна грижа за пъна и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пъна за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун, душ;
  • редовно упражнение за възстановяване на нормалното функциониране на съхраняваните мускули;
  • преминаване на физиотерапия, масажен курс;
  • социална адаптация на човек;
  • монтаж на протези.

За омекотяване на кожата в следоперативния белег се препоръчва да се смаже с овлажнител. С разрешение на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Подкрепа за лекарства

Необходими са лекарства за облекчаване на болката след операцията (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.

За да се отървете от негативните следоперативни симптоми, пациентът се предписва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).
  2. Антидепресанти. Тяхната употреба е свързана с депресирано психо-емоционално състояние на пациента.
  3. Антибиотици - взети в случай на връзка инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пън

Процесът на формиране на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • наслагване на превързочни материали.

За да се предотврати повторното заразяване, на пациентите се препоръчва да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Предотвратете подуване на тъканите може, ако наложите на ампутиран крайник превръзка, еластична превръзка. Масаж на лимфен дренаж води до добър ефект на оток.

Физикална терапия

Осъществяването на специален комплекс от гимнастически упражнения е насочено към обновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще позволи използването на протезата в бъдеще.

Хората, които са преминали ампутация, се препоръчват да направят следните упражнения:

  • Легнете на стомаха си, вдигнете краката си, разстелете ги и ги съберете (необходимо е да повдигнете пънчето колкото е възможно по-високо);
  • лежат по гръб, огънете здрав крайник в колянната става, починете крака си на пода, вдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се извършват внимателно. Трябва да го правите редовно, постепенно увеличавайки натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

Лице, което е претърпяло ампутация на крака, е назначено на група хора с увреждания поради ограничаване на неговите физически способности, назначена е пенсия. За да стане по-удобно престоят му в обществото, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието.

протези

Процедурата включва заместване на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протези:

  • с наличието на модул за коляно (позволяват свободното огъване на крака);
  • смяна на целия крайник, снабден с корсетна скоба (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се управляват от невромускулни импулси, преминаващи в култа.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят напълно и продължават да работят на работа с леки работни условия.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на увредения крак е сложна и е свързана с риск от развитие на много постоперативни усложнения. Това са:

  • бавно зарастване на пън;
  • инфекция, причинена от неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
  • тъканна смърт в областта на раната, необходимост от повторно изрязване;
  • фантомни болки;
  • тежка подпухналост, предотвратяване на носенето на протеза;
  • нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • тежко кървене;
  • лоша поносимост на упойващи вещества, поява на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхното правилно предупреждение ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последствия в следоперативния период. В противен случай се осъществява реамбулацията.

Ампутацията на крака е крайна мярка, при която се прилага, ако медицинската терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата позволява на човек да спаси живота, но е много травматичен за неговата психика. За да бъде възможно най-ефективното възстановяване на пациента след операцията, е необходимо да му се осигури своевременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на неговите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болния.

Ампутация на краката над коленете

Високата ампутация на крака в областта на бедрото е сериозна хирургична процедура, която напълно променя живота на човека. Като правило, такава мярка е принудена, ампутация над коляното се извършва в най-тежките случаи, когато има заплаха за живота на пациента.

За да може операцията и възстановяването след него да бъдат успешни, пациентът трябва да положи максимални усилия. Ще трябва да преминем през болка и морални трудности, но ако човек се опита, той ще може да постигне желания резултат и дори да се върне към предишния си живот.

свидетелство

Ампутацията на крака над коляното е показана в следните случаи:

  • гангрена;
  • Травма на крайник с отделяне или смачкване;
  • Артериална тромбоза и тъканна некроза;
  • Вродени патологии на крайника;
  • Наличие на злокачествен тумор;
  • Исхемия, в резултат на диабет, атеросклероза;
  • Фиксиране на сбруята за спиране на кръвта за повече от 3 часа.

Ако патологията е свързана с неизправност на колянната става, тогава е възможно да се избегне ампутацията, ако се извърши ендопротезата на ставата. В напреднала възраст и при деца, най-често в описаните по-горе случаи, при отстраняване на крайник в ранна възраст понякога е възможно да се запази част от крака.

Най-често се извършва ампутация поради гангрена, тази патология бързо се разпространява и може да улови бедрото, провокира отравяне на кръвта и смърт на пациента. Колкото по-скоро започне лечението на гангрената и се възстанови кръвообращението, толкова по-малка част от крака трябва да бъде ампутирана. В днешно време е възможно дори да се избегне ампутация в ранен стадий на заболяването, ако се подложим на навременно и адекватно лечение.

опасност

Всеки човек трябва да знае симптомите, които показват нарушение на кръвообращението и необходимостта незабавно да отиде в болницата. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голяма е вероятността ампутацията да не е необходима над коляното.

Ако пациентът се притеснява за слабост в крака, кожата става бледа и става синкав оттенък и конвулсиите се нарушават през нощта, което означава нарушение на кръвообращението. Ако не започнете лечение, с течение на времето, кракът започва да боли и болестта прогресира, тъканите започват постепенно да умират.

Може да се наложи ампутация на бедрото, ако имате следните симптоми:

  • Тежка болка;
  • Нарушена чувствителност;
  • Почерняване или синя кожа;
  • Нападателна миризма;
  • Липса на пулс;
  • Кожата изглежда студена.

Горните симптоми показват заплаха за живота на пациента, това състояние изисква незабавна хирургична намеса. Всяко забавяне непременно ще доведе до сериозни усложнения, особено това се отнася за хора със съпътстващи заболявания, например при захарен диабет.

Процедурата по ампутация може да се извърши по различни начини, всичко зависи от патологията. Така операцията може да бъде спешна и планирана, да се извърши аварийна ситуация в случай, че съществува риск от сериозни усложнения, като това е характерно за влажна гангрена. Също така ампутацията може да бъде кръгла и кръпка.

Циркулярна и пачуъркова ампутация

Циркулярно се прави бързо, лекарят с едно движение разрязва тъканта до костта. В случай, че костта е нарязана на нивото на разреза, те казват за гилотинната ампутация. Но този метод има основен недостатък: образува се конусообразен пън поради разликата в свиваемостта на кожата, мускулите и подкожния слой.

Такъв пън е неподходящ за протезиране, следователно, след кръгова ампутация е необходима втора операция, при която се осъществява формирането на правилния пън. В противен случай пациентът няма да може да носи протезата.

Пачукова ампутация е по-сложна процедура, в който случай лекарят не може лесно да отстрани крайника и покрива областта на пънчето на здрава кожа, понякога с фасция. Този метод е по-благоприятен за пациента, тъй като белегът се пренася над повърхността на опората и лекарят веднага формира правилния пън.

операция

Преди операцията е необходимо да се подготвите за нея. За да направите това, пациентът преминава кръвни изследвания, претърпява рентгенография, ЯМР и други изследвания, ако е необходимо. Преди операцията, на пациента се предписват медикаменти, предимно за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства. 8-10 часа преди операцията е забранено да се яде и пие, така че процедурата обикновено се предписва за сутринта.

Операцията започва с въвеждането на анестезия. Ампутацията над коляното изисква обща анестезия. След като анестезията работи, лекарите лекуват кожата в областта на разреза с антисептици, за да предотвратят развитието на инфекция. След това лекарят прерязва кожата, подкожните слоеве, мускулите, успоредни на кръвоносните съдове, прищипват, за да спрат кървенето, след това се режат и костите.

След това лекарят свързва кръвоносните съдове, придвижва нервните окончания и поставя кожната клапа на раната и инсталира дренаж за изтичане на течност. Операцията завършва с налагане на стегнат бандаж и компресионен бинт. От тази точка идва курсът на рехабилитация.

рехабилитация

Преди няколко години ампутацията на крайник беше присъда за мъж, той стана недееспособен, не можеше да се движи без инвалидна количка, да работи и да се грижи за себе си. Сега има голям брой протези, с които пациентите могат да се изправят, да водят активен живот и дори професионално да спортуват.

Пациент след ампутация

Дори и без скъпо ново оборудване можете да направите, за да живеете нормален живот. Разбира се, най-вероятно няма да е възможно да отидете на състезанието, но ще отидете на работа, общувате с хората и със сигурност ще се грижите за себе си. Но за това не е достатъчно само да си купите изкуствен крайник и да го поставите, първо трябва да се подложите на курс за рехабилитация.

Той се състои от следните задължителни стъпки:

  • Формиране на правилния пън. Най-важната част от рехабилитацията е грижата за пънове, необходимо е правилно да се лекуват раните с цел предотвратяване на вторична инфекция, извършване на терапевтични упражнения, масаж и предпазване от оток.
  • Приемане на лекарства. Първо, след ампутацията на пациента, болката е нарушена, което затруднява носенето на протеза. Обезболяващите могат да помогнат за отстраняването им. Антибиотиците се предписват и за предотвратяване на инфекция.
  • Физиотерапията също е много важна, трябва да укрепите мускулите на бедрото и да предотвратите тяхната атрофия, в противен случай протезирането няма да има смисъл.
  • Ранните протези са необходими за възстановяване на нормалната дейност на пациента, колкото по-скоро човек започне да свиква с протезата, толкова по-лесно ще бъде с него в бъдеще.

Рехабилитация след ампутация на крака трябва да се извършва задължително, започвайки от първите дни след операцията. Най-добре е този процес да се извършва под наблюдението на специалисти и желанието на пациента бързо да се възстанови и да живее нормален живот също играе важна роля. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с психолог, групови обучения, за да може пациентът да осъзнае, че дори и с такива промени човек може да се наслади на всеки ден.

усложнения

Отстраняването на крайника до бедрото е много сериозна операция, която често е придружена от усложнения. Има няколко причини за това, на първо място - това са съпътстващи заболявания, например, захарен диабет и нарушения на кръвосъсирването, хронични инфекции в тялото, лоша циркулация, консумация на алкохол и пушене по време на лечението.

Също така провокират усложнения, ако грешките на персонала са грешни, когато операцията се извършва от неопитни лекари, или специалистът греши. Причината може да бъде поведението на пациента, ако той откаже препоръките на лекаря, рехабилитацията не преминава, не се прилагат лекарства.

След ампутация са възможни следните усложнения:

  • Лошо зарастване на рани;
  • Вторични инфекции с лоша грижа за рани;
  • Некроза на тъканите в областта на инцизия и повторна ампутация;
  • Фантомни болки на ампутираната част на крака;
  • Тежко подуване на пъна, което предотвратява носенето на протезата;
  • Контрактура на тазобедрената става;
  • Кръвни съсиреци;
  • кървене;
  • Странични ефекти от анестезията.

Намалете риска от усложнения, ако следвате всички препоръки на лекаря.

Назначаване и видове лечебна терапия след ампутация на краката

Загубата на крайник е събитие, което завинаги променя качеството на живот на човека. Благодарение на развитието на медицината, днес ампутацията не се превръща в присъда, не води до пълна загуба на бизнес и социална активност, но това все още е труден психологически и, на първо място, физически тест.

Рехабилитация след ампутация на крака започва още в следоперативния период, чертите й се определят от вида на увреждането. Необходимо е ясно да се признае значението на медицинските процедури и умереното физическо натоварване на всеки етап от връщането към здравето.

Видове ампутация на краката

Ампутацията е сложна хирургична процедура, в резултат на която пациентът губи крайник, частично или напълно. Показанията за такава операция са различни: инфекция, последица от заболяване или нараняване. Най-честата причина за загуба на крайник е механичното увреждане, което води до разкъсване, тежка костна фрактура и некроза на меките тъкани в случаите, когато помощта не е била предоставена своевременно.

Има два вида ампутации:

  • първично - извършва се в случай на абсолютна необходимост от отстраняване на част от крака;
  • второстепенно (също така и “реамбулация”) - необходимостта от допълнителна хирургическа намеса може да се случи, ако човешкото здраве продължава да бъде застрашено (например, процесът на тъканна некроза е по-висок), в случаите, когато се наблюдава неправилно формиране на пън, с редица други индикации.

По отношение на конфискацията, операциите с крака са както следва:

  • екзартикулация на пръстите - отстраняване (често се предписва в последните етапи на захарен диабет, с тежки измръзвания);
  • trantibial (в областта на глезена) - ампутация не улавя колянната става, като правило, нейната подвижност се запазва;
  • екзартикулация на коляното - отстраняване на крака до бедрото;
  • транфеморална - цялата феморална част;
  • екзартикулация на тазобедрената става - операцията улавя таза;
  • хемипелвектомия - частично отстраняване на таза;
  • хемокорпектомия - пълна ампутация с двата крака.

Упражнявайте терапия след ампутация на краката

С добри здравни показатели на пациента да започне рехабилитация след ампутация на крака е показан през първия ден. В началния период на възстановяване, пациентът трябва да се научи да контролира тялото си, да се чувства удобно с промененото натоварване на мускулите, самостоятелно да извършва основни действия за улесняване на самообслужването (повдигане на тялото, обръщане и др.). За целта се изпълняват основни упражнения за укрепване на мускулите, придружени от дихателни упражнения.

След отстраняването на бримките започва вторият период на рехабилитация: натоварването се увеличава значително, извършват се упражнения с патерици и черупки. Налице е подготовка за протезата, следователно, до голяма степен включва пън.

Поддръжката на пъна се възстановява първо при ходене по мека повърхност (фиг. А по-горе), след това върху твърда повърхност (фиг. Б).

Комплекси от медицински и възстановителни упражнения

Изборът на упражнения до голяма степен зависи от вида на извършената операция, така че рехабилитацията след ампутация на крака под коляното ще се различава от същия процес на възстановяване след по-трудна или по-лека процедура с отстраняване на по-голямата част от крака или запазването му.

Във втората фаза на възстановяване, се препоръчва да се извърши следния приблизителен комплекс за поддържане на тонуса и укрепване на мускулите, както и за развиване на правилна поза:

В легнало положение (с лице към тавана):

  1. Сгъване и удължаване на здравословните консерви (три сета 10 пъти).
  2. Като държите дланите, бедрата са стегнати до докосване до стомаха (10 пъти в два комплекта).
  3. Упражнявайте "велосипед" (извършва се доколкото е възможно с цел развиване на ставите и укрепване на мускулите).

В изправено положение (акцент върху здрав крак):

  1. Повишаване на ръцете и огъване (8 пъти в три комплекта).
  2. Клякам (10 пъти в два подхода).
  3. Повдигане и спускане на пъна с гръб към стопа (10 пъти, два подхода).
  4. Стойте точно с баланс, колко време ще се окаже.

Упражнявайте правилата след ампутацията на краката

На първо място, при извършване на упражнения, пънът трябва да бъде защитен от замърсяване и нараняване. За тази цел върху ранения крак се поставя специален калъф, изработен от естествена материя, добре дишаща. Ако има несъответствия в операционните шевове, зачервяванията и дразненето, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Грешен избор на средства за подкрепа води до промяна в стойката, куцота. Силният натиск на патериците в аксиларната зона може да предизвика възпаление на лимфните възли, в особено трудни случаи - парализа на мускулите на ръцете.

Изпълнявайте упражненията трябва да са пред огледалото, следвайки правилната техника, наблюдавайки баланса.

Масажни процедури

Масажните процедури, които помагат при подготовката на крайниците за по-нататъшно протезиране и стимулират притока на кръв към тъканите, помагат в процеса на възстановяване. Можете да започнете масажа от края на втората седмица на рехабилитационния период.

Процедурите започват с просто поглаждане, триене, в което участват всички пръсти на двете ръце.

Той помага за намаляване на подпухналостта. За по-добра резорбция на следоперативния белег, леко сърбеж, поглаждане, триене в спирала, се използва работа с мек валяк.

Веднага след отстраняване на бода, когато подуването на тъканите спадне, е допустимо да се използват по-остри и по-груби техники, за да се тренира издръжливостта на пъна: увеличено триене, притискане с пръсти, потупване, набиване.

Допълнителни препоръки

Въпреки важността на самостоятелната активност на пациента, процесът на възстановяване трябва да се осъществи под наблюдението на специалисти, с пълен контрол на правилното натрупване, образуването на пъна с перспективата за по-нататъшно протезиране. Предвид сложността на операцията и свързаните с нея рискове, в случай на съмнение за нередности в процеса на рехабилитация, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Където е по-добре да се подложи на рехабилитация след ампутация на крака, можете да разберете по местоживеене, в регионалните центрове на Русия, например, в Кемерово, Волгоград и редица други, клиники, специализирани в подготовката и изпълнението на висококачествена протезна инсталация.

В заключение

Загубата на крайник е ужасна перспектива, но с правилната терапия, компетентен подход към процеса на възстановяване и, най-важното, желание да се върнете към нормалния живот, нищо не е невъзможно.

Рехабилитация след ампутация

Целият процес на възстановяване след ампутация на крака над коляното

Рехабилитация след операция на кръстни връзки

Рехабилитация и живот след операция за ампутация на краката

Вие четете статия от 1997 година.

Имам облитериращ ендартериит на двата крака, а преди 3 години десният ми крак беше ампутиран над коляното. Тя каза, че след година ще получа протеза и ще мога да ходя. Но след операцията пънът заздравя дълго време и тук също и протезистът отговори, че изобщо не мога да нося протеза - тя е твърде тежка за състоянието ми. Аз седях у дома в продължение на 3 години - основно лягам, дори не мога да изляза на улицата. Аз съм на 62 години - може ли наистина да бъде окован на едно място до края на живота ми? Чернухо В.В., Минск.

Поискахме това писмо да коментира специалистите от Беларуски научноизследователски институт за експертни знания за хората с увреждания и Организацията за работа с хора с увреждания (БНИИЕТИН) и неочаквано излезе със сериозен проблем, с който се сблъскват много хора с увреждания, които са претърпели ампутация на бедрото или тибията. Този проблем се дължи до голяма степен на недостъпността на компетентната информация за първите рехабилитационни мерки непосредствено след операцията. Не е притежавана не само от пациенти, но често от хирурзи. Затова публикуваме статия от специалист и питаме читателите, които за щастие този проблем не засяга, да помним добре, че в нашето списание (№ 7 за 1997 г.) има материал, който е изключително полезен за някой, когото познавате, ако съдбата е подготвила. не е лесен тест за него да загуби крака си, като завинаги го оставя като тежко инвалид.

През декември 1982 г. ООН прие Световната програма за действие за хората с увреждания. Основната му цел беше да насърчи ефективни мерки за възстановяване на способността за работа и да създаде равни възможности за всички хора с увреждания в обществения живот. Въз основа на този документ всяка страна разработва свои собствени национални програми за подобряване на населението, превенция на уврежданията и социално подпомагане на хората с увреждания. В нашата страна два закона изразяват държавната политика в тази насока: „За социалната закрила на хората с увреждания в Република Беларус” (1991) и „За превенция на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания” (1994). Така чл. 2 от Първия закон тълкува: „Дадено лице е признато за лице с увреждания, което поради физическо увреждане поради физически или умствени увреждания се нуждае от социална помощ или закрила.“

Точно така се случи, че самото понятие за "невалиден" най-често привлича във въображението образа на човек без крак или ръка - такъв вид тъжен символ, който се нуждае от внимание и грижа за другите. Може би това не е случайно. Загубата на крайник, дължаща се на ампутация, може драстично да промени съдбата на човека, да ограничи неговата жизнена дейност, да го лиши от възможността да работи по професия и понякога драматично да наруши личния му живот. Следователно не е трудно да си представим каква реакция на пациент, който е научил от лекарите, е, че са безсилни да го спасят без ампутация.

Ампутацията е принудителна операция, която включва отрязване на крайник по костта или костите. Често трябва да се извършва на неотложна основа, когато забавянето може да струва живота на човек. Това е:

  • тежки увреждания на отворени крайници с пречупване на костите, смачкване на мускулите, разкъсване на големи кръвоносни съдове и нерви, които не могат да бъдат възстановени;
  • тежка (анаеробна) инфекция, която застрашава живота на пациента;
  • гангрена на крайниците, дължаща се на запушване на кръвоносните съдове, заличаваща атеросклероза или ендартериит, захарен диабет;
  • измръзване, изгаряния и електрическо увреждане с обгоряването на крайника.

За повечето пациенти обаче такава операция се извършва по планиран начин, когато пациентът е до известна степен подготвен за него. Планираните ампутации се предприемат с:

  • дълготрайни трофични язви, които не са податливи на консервативно лечение;
  • при хроничен остеомиелит,
  • тежки непоправими деформации на крайниците с вродена или придобита природа,
  • някои други обстоятелства.

Ампутацията на крайника се предприема като крайна мярка за медицинска помощ на пациента в резултат на нараняване или заболяване. Това е методът на лечение, към който хирургът се възползва поради необходимост, когато не се съмнява в пълната загуба на функцията на крайник.

Както при спешни и планирани ампутации, пациентът се подлага на оперативна операция, той остава осакатен до края на живота си. Човек след ампутация на долния крайник често е лишен от възможността за дори елементарно самообслужване и движение. Това влошава психическото му състояние, предизвиква безпокойство, тъй като членовете на семейството, роднините и приятелите му сега ще го лекуват. Често пациентите смятат, че смисълът на живота е загубен, те попадат в тежка депресия, която значително пречи на следоперативното лечение. За 20 години практика като хирург, тогава ръководител на ортопедичното отделение на клиниката в Беларуския научноизследователски институт за инвалидност и организация на труда с увреждания, видях колко важна е окуражаващата дума на лекуващия лекар, медицинската сестра, приятели, колеги, приятели и приятели за този момент в живота на пациента че не всичко е загубено, че е възможно да се върнем към обикновения живот в семейството и да работим. Разбира се, важната роля тук имат волевите качества на човека, неговите правилни нагласи, желанието да не бъде тежест за другите, но бързо възстановяват изгубените функции в достъпен обем.

Когато част от крайника се загуби, основните надежди най-често се свързват с навременното и качествено протезиране. Ето защо, в системата за рехабилитация на такива хора с увреждания водещото място принадлежи на формирането на функционално пълна, безболезнена, издръжлива за протеза пън.

Плът на крайник като ново работно тяло се формира дълго време след ампутацията в напълно нови условия на трофизъм. Методите за оформяне на пълноценна ампутационна пъна зависят както от опериращия хирург, така и от самия пациент, който вече в хирургичното отделение трябва да спазва определени правила малко след операцията: уверете се, че сте активен участник в процеса на лечение, като помните, че е настъпил период на двигателни промени и трябва да бъдете търпеливи и упорити. развиват нови умения за ходене, първо на патерици, а след това върху протеза.

За успешното развитие на компенсаторна активност след ампутация на долния крайник, тренировъчната сила и издръжливост на мускулите, балансът, координацията на движенията, мускулно-артикуларното чувство, подвижността в ставите, развитието на уменията за самообслужване са от голямо значение.

Пълен ампутационен пън на бедрото и пищяла се образува постепенно, с ежедневни и системни упражнения за опорно-двигателния апарат. В ранния следоперативен период е необходимо да се извърши следният основен набор от мерки:

  1. В първите дни след затихване на болката в раната и след това следвайте правилното положение на пъна в леглото: не поставяйте възглавница или валяк под коляното на долната част на крака, трябва да имате изправен крак на леглото в колянната става; с бутони на бедрото, поставете го на леглото в положението на довеждане до втория крак. В стол, с инвалидна количка, с пънове за крака, дръжте крака си изправен, отпуснете се в коленната става, поставете шина или дълга дъска под крака.
  2. При ампутация на пъпките на бедрото е наложително да лежите на стомаха няколко часа на ден, за да предотвратите скованост в тазобедрената става на ампутирания крайник.

  • Извършва ежедневни и повтарящи се дихателни упражнения и общи физически упражнения (торс, ръце, оставащ крайник).
  • Използвайте фантомно-импулсивна гимнастика за мускулите на бедрата (психически изправете и огънете крака в колянната става), за да предотвратите атрофия от неактивността на мускулите на пънчетата.
  • След отстраняване на бода от раната, пациентът трябва да проведе самомасаж на бедрото или пънчето на долния крак, като гали, трие, меси, потупва и потупва пъна.
  • С гладкото заздравяване на раната той използва пръстите си, за да развие подвижността на следоперативния белег с помощта на внимателни, нежни линейни и кръгови движения върху повърхността на задника на пъна.
  • Периодично през деня се допира гладка палма в края на ампутационния пън на бедрото или долната част на крака - за да се развие способността на пънчето да поддържа и да стимулира бързото затваряне на костния мозък на бедрената кост или тибиалната кост.
  • Извършвайте активни движения в тазобедрената става във всички посоки, сгъване и удължаване на колянната става - първо лежете в леглото на гърба или здравата си страна, след това в изправено положение на здрав крак близо до леглото, като държите ръцете си за гърба.
  • При едностранна или двустранна ампутация на крака е необходимо няколко пъти на ден да се ходи на колене в леглото на матрака.
  • Те практикуват целенасочено поддържане на пънчето на бедрото или долната част на крака чрез леко бутане на приклада на пъна върху мека опора, например матрак.
  • Те започват да се учат да ходят на патерици, като увеличават изминатото разстояние всеки ден (не ходят по мокрия под, за да не падне!).
  • Те тренират равновесието си, застанали на запазен крак на пода близо до леглото с ръце, облегнати на гърба си, освобождавайки ръцете си за няколко минути.
  • Основните задачи за замяна на загубен крайник се решават с помощта на протези. Преобладаващото мнозинство от хората с увреждания (73%) постоянно използват протези и само 10% периодично. 17% от хората с увреждания не могат да се движат по протези - това са предимно хора с увреждания на нивото на горната част на бедрото.

    Според нашите данни в страната ампутациите на крайниците се извършват главно в регионални и градски болници, по-рядко в регионални болници и клиники. Изброените по-горе основни мерки трябва да се извършват в посочените медицински институции, но това не винаги и навсякъде се извършва. Ето защо от края на 1996 г. започнахме да въвеждаме нова система за медицинска и социална грижа за пациенти с ампутационни пънове на бедрото и долната част на крака. Нейната същност е в това, че пациентът последователно преминава през няколко етапа на рехабилитация. След ампутацията на бедрото или тибията, пациентите не се изписват от хирургичната болница вкъщи, както преди, а след 2-3 седмици се изпращат в нашия отдел на БНИИТИН. След това, след подготовката на пъна, те се прехвърлят за протезиране в Беларуски център за протетична и ортопедична рехабилитация (BPOVTS). Подобна рехабилитационна система отдавна се използва в много страни по света.

    Клиниката БНИИЕТИН (220114, Минск, Староборисовски тракт, 24, тел. Началник на ортопедичния отдел 264-23-40) в момента приема пациенти от хирургичните отделения на цялата република, те са финализирани за първично протезиране и се изготвя доклад за консултация и рехабилитация., При изпращане на лице с увреждане от болници в клиниката на БНИЕТИН трябва да се изготвят следните документи:

    • официално указание за канцеларски
    • извлечение от историята на заболяването,
    • амбулаторна карта,
    • кръв, урина, изпражнения,
    • рентгенография на гърдите, рентгенови лъчи,
    • личен паспорт, болничен лист или удостоверение.

    Веднага след като пънчето на бедрото и долната част на крака стане функционално пълноценно и подходящо за протезиране, човекът от клиниката на БНИИЕТИН се прехвърля в болницата на протетичната и ортопедична болница БПОВТС - при условие, че пациентът няма противопоказания за протезиране според общото здраве. В болницата се открива заповед за лице с увреждания и се прави първата протеза. Трябва да знаем, че първичното протезиране в нашата република се извършва само в BPOVTS. Извършват се и разработки на протези, фитинги, фитинги и обучение за използване на протезата. За първи път в тази болница човек с увреждания се учи да ходи по собствената си протеза и се връща у дома, естествено, не на патерици. Инвалидът получава последващите протези в протезното предприятие на своята област. Осигуряването на протези е безплатно.

    Наред с рехабилитационното лечение, такива пациенти се консултират в нашия научноизследователски институт, за да определят професионалната пригодност в предишната специалност, избора на съседна или нова професия. Отделът за професионални консултации също се занимава с кариерно ориентиране, решаването на набор от социални въпроси, свързани с заетостта и преквалификацията на хората с увреждания - естествено, ако лицето с увреждания иска да работи. Отделът комуникира със службата по заетостта на населението и обществата на хората с увреждания, а в някои случаи и с администрацията на предприятие, институция или организация, в която преди това е работил инвалидът. Ако преди ампутацията той е бил зает в интелектуалната сфера на труда (учител, адвокат, икономист, счетоводител, инженер и т.н.), тогава, като правило, след като се приспособи към протезата, той се връща към предишната си работа и длъжност.

    Така инвалидът преминава през няколко етапа на рехабилитация - медицински, медицински и професионални. Впоследствие, хората с увреждания с ампутационни дефекти на бедрото и долната част на крака трябва систематично да се възстановяват, за да се запазят компенсаторните способности на тялото, да се предотвратят дефекти и заболявания на пънчетата и патологични промени в опорно-двигателния апарат като цяло.

    Владлен Пустовойтенко, дм.
    Публикувано в списание "Здраве и успех" № 7 за 1997г.

    Обяснение от автора на сайта

    През 2000 г. Беларуски научно-изследователски институт за инвалидност и организация на труда на хората с увреждания е преименуван на Научно-изследователски институт по медицинска и социална експертиза и рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Република Беларус (ИТИ и РИ). На 13 август 2008 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус Научноизследователският институт по медицинска и социална експертиза и рехабилитация е преименуван на Научноизследователски институт по медицинска експертиза и рехабилитация.

    Държавната институция "Републикански научно-практически център за медицинска експертиза и рехабилитация" е създадена на 26 юни 2010 г. в резултат на реорганизацията на Държавната институция "Научно-изследователски институт за медицинска експертиза и рехабилитация", като се присъедини към Държавната институция "Републиканска болница за медицинска рехабилитация" Городище.