10 вида хирургични операции, за съществуването на които много хора не са запознати

Получавайте по пощата веднъж на ден една най-прочетена статия. Присъединете се към нас във Facebook и ВКонтакте.

10. Трахеална трансплантация

През 2011 г. шведският хирург Паоло Макиарини от университета Каролинска трансплантира трахеята и бронхите на пациент, който е бил изкуствено отгледан от собствените стволови клетки на пациента. Тази операция се смята за революционна в света на медицината и отвори възможността за широко разпространение на трансплантологията. От 2011 г. хирургът е оперирал на още 7 пациенти, шест от които са починали, в резултат на което университетът е участвал в скандал, а директорът е бил принуден да подаде оставка. Сега той става секретар на Нобеловия комитет. Хирургът Macchiarini осъди и призна, че е шарлатанин в научните среди.

9. Удължаване на крайниците

Дистракционната остеогенеза, известна като хирургическо удължаване на крайниците, е разработена благодарение на Алесандро Кодивил, който възстановява скелетните деформации. Процедурата е извършена върху деца, които при раждането са имали един крак по-къс от другия и джуджета. Днес дистракционната остеогенеза се смята за радикална козметична хирургия. Това е много болезнена, трудна и продължителна операция. Само няколко хирурзи в Съединените щати могат да решат за това и струва $ 85,000 и повече. Увеличаване на растежа ще може да достигне до 20 см. Целият процес на рехабилитация е много болезнен. Костта на пациента е счупена, с помощта на приспособления, части от костта се изтласкват ежедневно с 1 mm. През това време костта расте естествено.

8. Изтриване на език

Resection на половината от езика е отстраняването на половината от езика. Операцията се извършва при наличие на рак на устната кухина под обща анестезия. През 18-19 век тази процедура се провежда за лечение на заекването. Пруският хирург Д. Дийфенбах вярва, че резекцията на половината език ви позволява да отключите спазъм на гласните струни. Но лечението не даде желаните резултати. В допълнение към резекцията бяха използвани и електрошокова терапия и хипноза.

7. Борба с прекомерното изпотяване

Частично медицинска, частично козметична операция за отстраняване на парасимпатиковите нерви се използва за лечение на хиперхидроза. Тази операция третира не само мокрите палми, но и подмишниците, за да се предотврати появата на мокри петна върху ризата. Мускулни болки, скованост, синдром на Хорнър, зачервяване и умора могат да се считат за страничен ефект. Автономната нефропатия се счита за най-сериозния страничен ефект, когато една от частите на тялото е парализирана и човекът има чувството, че има две отделни тела.

6. Пробиване на черепа

Краниотомията е извършена в неолита и е била използвана за лечение на главоболие, гърчове и други мозъчни дисфункции. През Средновековието черепът също е бил отворен, ако поведението на човек е необичайно, тъй като вярват, че в човека е влязъл зъл дух. Археолозите са открили черепи с следи от трепанации в различни части на света: от Южна Америка до Скандинавия.

5. Разширяване на тазовото дъно при бременни жени

Симфизиотомия е хирургична операция, която се извършва за ръчно разширяване на тазовото дъно при бременни жени. С използването на триони разширяване на родовия канал, така че детето е лесно да се роди. Ирландия е единствената страна, където се извършват подобни операции вместо цезарово сечение в периода от 40-те до 80-те години. Комитетът на ООН по правата на човека призна този метод за жесток и насилствен. Общо повече от 1500 жени са били изложени на тази операция, в резултат на което хроничната болка остава до края на живота им.

4. Отстраняване на долната част на тялото

Хемикорпоректомия или ампутация на транбурбума е хирургична операция за отстраняване на таза, урогениталните органи и долните крайници. Според доцент по пластична хирургия д-р Джефри Джанис от Югозападния университет, тази операция е показана за пациенти с тазови заболявания, които застрашават живота на човек, като рак или трофични язви. Такива операции се извършват върху ветерани от войната в Афганистан, които са пострадали в резултат на наранявания на долните крайници или таз, несъвместими с живота. През 2009 г. анализ на 25-годишната ампутация на транбурмус показа, че такива операции удължават живота на пациентите в продължение на няколко години.

3. Разцепване на мозъка

Малък мозък, най-голямата част от мозъка, се разделя на две лобове по-близо до средата. Премахването на един от двата лобове на мозъка се нарича хемисферектомия. Първият хирург, който е извършил тази операция, е Уолтър Денди. През периода от 60-те до 70-те години тези операции са били много редки, тъй като са предизвикали редица усложнения, включително инфекция, но днес пациентите с тежки форми на епилепсия се лекуват по този начин. По принцип такива операции се правят на деца, тъй като мозъкът им все още се развива. така готова за регенериране.

2. Остео-одонто-кератопротеза

За първи път подобна операция е извършена от италианския офталмолог Бенедето Стампели. Тази операция има за цел да възстанови зрението и да възстанови увреждането на очната ябълка. Той се провежда в три етапа. Първо, от пациентите се отстранява зъб. След това се образува протеза на роговицата под формата на тънка пластина от част от зъба. След това, в областта на бузата от заготовката се отглежда пълноценна протеза, готова за трансплантация.

1. Трансплантация на матката

Лекарите от Швеция успешно изпълниха няколко подобни трансплантации. Пет от деветте трансплантации завършват с бременност и раждане. Всички жени са били на възраст или малко над 30 години, всички са родени без матка или матката е била отстранена в резултат на диагностициран рак. През март, за първи път в Съединените щати, матката беше трансплантирана в болница в Кливланд за 26-годишен пациент. За съжаление операцията причинява усложнение и матката е отстранена.

Харесвате ли тази статия? След това ни подкрепете, натиснете:

10 Samyzh creepy и невероятни медицински операции и методи на лечение (ФОТО)

Медицината е наука за това как да се третират различните заболявания на човека.
В арсенала на днешните лекари има много мощни и ефективни инструменти, но сред цялото това разнообразие се открояват медицинските приеми, доста зловещи от общоприетата гледна точка, макар че когато става въпрос за живот, те не избират:

1. Трансплантация на човешки изпражнения

Човешките черва съдържат огромно количество бактерии. Освен това, благодарение на тези бактерии, нашето тяло функционира нормално и процесът на храносмилане протича нормално. Активността на чревните бактерии засяга имунната система и усвояването на много важни вещества за човешкото тяло. Освен това, благодарение на тези бактерии в червата, по стените му се образуват много важни химикали.
Въпреки това, много случаи се провалят и тази нормална микрофлора изчезва. Това може да се случи поради неправилно и продължително лечение със силни антибиотици, които убиват тези бактерии, както и поради силна чревна инфекция, когато „злите” бактерии (или гъбички) изместят „добрите”. Може би това се дължи на някои хирургически операции.
Така в този случай се трансплантира чревната микрофлора, т.е. изпражнения от здрав човек към пациента.
Тази медицинска процедура е често срещано явление, просто никой не я рекламира.

2. Отстраняване на половината от мозъка

В повечето случаи отстраняването на половината от мозъка се извършва с непрекъснати припадъци на епилепсия или рак.
Тази ужасна процедура се нарича хемисферектомия. Това обаче не е изненадващо, но фактът, че загубил половината от мозъка, човек продължава да живее нормален живот.
Опитът от такива операции показва, че възстановяването е особено лесно в детството, защото мозъкът продължава да расте, а останалата половина се адаптира към всички натоварвания. Огромното мнозинство от пациентите след това се чувстват чудесно.
Да, и също: празното пространство, образувано след отстраняването на половината от мозъка във времето, е пълно с течност, но като всяка празна кухина в тялото ни.

3. Замразяване отвътре

Тази процедура се използва в спешни случаи, когато е необходимо да се спре или значително да се забави функционирането на всеки орган, засегнат от нараняване или заболяване. Най-често тази процедура се използва при остра сърдечна недостатъчност, когато мозъкът започва да няма кръвен поток. Тялото се охлажда чрез въвеждане на разтвор за интравенозна инфузия, охладена до приблизително 10 градуса по Целзий.
Ниската телесна температура намалява нуждата на мозъка и органите от кислород, което означава, че допълнително време изглежда има време да достави кардиото в болницата преди сърдечен арест.

4. Ампутация на половин тяло

Следващата операция в нашия рейтинг е изключително рядка и наистина представлява една от най-катастрофалните хирургически манипулации с човешкото тяло:
Хемикорпоректомията е хирургична операция за отстраняване на таза и долните крайници, която се използва главно за злокачествени тумори на тазовата област, както и за тежки наранявания и вродени дефекти на долните крайници от долната част на гръбначния стълб.
Това е много сложна, продължителна процедура, която има тежко физическо, психическо и емоционално въздействие върху пациента, рядко приложимо в медицинската практика.

5. Разтягане на кости

Поради различни причини е необходимо да се удължат костите. Причините могат да бъдат различни: това са вродени аномалии, различни заболявания и най-неразбираемото се дължи на козметичните предпочитания, т.е. когато някой иска да стане дългокрака красота, например.
Методът се нарича дистракционна остеогенеза.
Всички знам, че от определена възраст човешки кости престават да растат. Но с фрактури, костният растеж се възобновява. Процесът на растеж на петлите има доста сложен механизъм, в който участват практически всички системи на човешкото тяло, но най-важното е, че този механизъм започва само с фрактура на костите.
Следователно всеки, който иска да удължи крайниците си, трябва да премине през следните етапи:
Първо се счупи костта.
След това се закрепва “разсейвател” (това е нещо, което фиксира кост със спиците, най-разпространеният от които е апаратът Илизаров). При фиксиране на костите между тях остава малка пролука и костта започва да расте един към друг.
Няколко седмици - обикновено 2-3 месеца и костите растат заедно, образувайки едно цяло.
Тази процедура изисква надеждна фиксация на костите и често костите се сливат не съвсем равномерно, или по-скоро доста неравномерно и след това нов кръг от счупване на костта, фиксиране и по-нататъшно лъжи за няколко месеца. Ужас, като цяло.

Следният вид лечение не може да се припише на традиционната медицина, но лечението с пчелна отрова е много ефективно - фактът, че пчелната отрова е много силно локално дразнещо и има мощен имуномодулиращ ефект, който се използва в много части на света.

Garra rufa obtusas, наричан още лекарска риба. Тези риби се наричат ​​лекари, защото, като ядат мъртъв епидермис от краката на пациентите, те помагат да се справят с някои кожни заболявания. Между другото, тази риба третира псориазиса много ефективно.

8. Масаж на делфини

Делфините са много интелигентни животни. Към многобройните си способности можете да добавите още един - превантивни масажи за бременни жени, които казват, че клиничните проучвания са показали много висока ефективност на тези процедури при профилактиката на вътрематочни заболявания. Но в същото време хубаво и необичайно.

Хирудотерапия, т.е. терапия с пиявици. Факт е, че слюнката на пиявицата има редица лечебни свойства, в частност, те лекуват съдово възпаление, стимулират сърдечната дейност и имунитета. Интересното е, че експертите казват - медицинска пиявица е гадно само лоша кръв, застояла.

И последният, но необичаен за повечето, метод за лечение на Hijama, традиционната ислямска практика на кръвопускане с вакуумни банки.
Hijama е цяла наука, която трябва да се изучава в продължение на няколко години, докато се изучава традиционната медицина, толкова много конкретно карти на човешкото тяло, например.
Тези, които са били подложени на лечение, твърдят, че професионалният Hijama е изключително ефективен.

Транслумбарна ампутация - хемикорпоректомия

Човек няма нищо повече от живота си. Дали човек винаги е готов да плати всяка цена за цял живот? Не, не винаги. Хемикорпоректомията е също операция, за която не всеки пациент се съгласява и не всеки хирург ще го предложи на пациента.

Често локализацията на злокачествен тумор е такава, че нито един тип безопасна операция не може да помогне на пациента, химиотерапията е неефективна. Ампутацията на цялата долна половина на тялото на нивото на лумбалните прешлени може да спаси живота на пациента, когато двата крака, ректума и пикочния мехур са отстранени. Тази операция се извършва със сила, когато злокачествен тумор засяга органите или костите на таза. Като правило, след извършване на няколко операции, се случват рецидиви, докато вече работят на тежко болен човек, измъчван от заболяване, усложнения и силна болка.

Понастоящем обаче клиники с опит в извършването на тези операции постепенно развиват признаци за тях. Благодарение на компютърната томография, ядрения магнитен резонанс, други диагностични методи, успеха на морфологичната диагностика, е възможно да се дадат индикации за тази операция много по-рано. Въпреки това, през този период, пациентът няма да бъде психологически подготвен за такава осакатяваща операция и за хирурга е трудно да настоява за това, поради което показанията за нея са стеснени. След известно време показанията за хемокорпоректомия несъмнено постепенно ще се разширят, а след това (с успеха на консервативните методи на лечение) - отново тесни. Отношението към тази операция е различно за различните хирурзи и пациенти.

Добре известният съветски хирург Б. В. Петровски пише през 1987 г.: „За съжаление, у нас, както и в други страни, има много отклонения от хипократовата клетва да не навреди, деонтологичното призование на Н. И. Пирогов да не използва нищо в хирургията, така че да не можете да допуснете да произвеждате върху себе си или на близки роднини. По-конкретно, именно такива експерименти върху човек, че „наполовина“ на човек в САЩ може да се дължи на напреднал рак на гениталните органи. ". Правилно ли е това отношение към тази операция или е прибързано изявление, лично, погрешно мнение, което се оформя в този момент без задълбочен анализ на положението на пациента, който е в най-тежко, безнадеждно състояние. Не винаги всички ситуации могат да бъдат прехвърлени към себе си - човек, който е здрав в момента.

Хемикорпоректомия се предлага на пациенти по-често с злокачествени тумори на тазовите органи на етапа, когато няма друг метод - нито операция, нито химиотерапия - може да доведе до излекуване.

Най-често на тези пациенти са направени 3–4 хирургични интервенции, след което са започнали рецидиви, вълнуващи все повече и повече нови отдели на органите и отделите на таза. Уринирането и движенията на червата са нарушени, при жените се наблюдава функция на матката, яйчниците, импотентност при мъжете, засегнати са тазовите кости, сакрума, нервните корени и нервите, образуващи седалищните и бедрените нерви, всеки ден болката се усилва и става непоносима, въпреки прогресивното развитие увеличаващи се дози от наркотични вещества, които се приемат 6 пъти или повече на ден. Към онкологичния процес се присъединява остеомиелит на тазовите кости, септично състояние. Пациентът няма достатъчно сили да издържи на нечовешки страдания, те често имат неестествен анус и надлобната фистула, животът им става непоносим и пациентът знае, че чака болка смърт. Но дори и в това състояние не всички пациенти и техните близки се съгласяват с операцията на хемикорпоректомия.

Според данни на американски хирурзи T.R.Miller et al. (1966), от 18 пациенти, на които е била показана такава операция, само 6 души са се съгласили. За да докажа стойността на тази операция, считам, че е необходимо да се даде убедителен пример, описан в British Journal of Surgery през 1970 г. от T.Caker и други.

Млад мъж на 21 години влезе в инцидент с влак и с натрошен таз е откаран в болница Frere в състояние на тежък шок с артериално налягане от 40/0 mm Hg. В операционната зала налягането се повиши до 60/20 mm Hg. При анестезия бяха изследвани нараняванията: 1) голяма хоризонтална разкъсана рана в пъпа - до перитонеума; 2) скъсана рана на скротума и перинеума; 3) ацетабуларните кухини, централните изкълчвания на бедрените глави са смачкани; 4) фрактурна фрактура на таза; 5) двустранно разкъсване на сакроилиачните стави; 6) пикочният мехур и простатата са непокътнати, но изместени отвъд таза; 7) ректумът се откъсва от ануса и тазовото дъно със значителен отток на фекалии; 8) общите илиачни артерии се смачкват и счупват; повечето външни и вътрешни илиачни артерии са изчезнали, съпътстващите вени също са смачкани; 9) очевидно е, че гръбначният мозък е повреден, тъй като се наблюдава хипер-подвижност на нивото на Li-i. Перитонеума е непокътнат, смачкването повлиява всички органи от таза, без да ги уврежда.

След основно хирургично лечение и отстраняване на нежизнеспособни тъкани, пациентът остава без тазови кости, и двата крака, с малки кожни клапани отпред и отзад. Катетърът Faleev се вкарва през кожата в пикочния мехур и се поставя на крайбрежния край отдясно. Сакрамът се отстранява след разделяне на нивото на Ls - Si. Колоостомията се наслагва върху областта на здравата кожа в крайбрежната дъга вдясно. Операцията е продължила 4,5 часа; постоянно кръвопреливане - 2 л, кръв - 5,5 л.

Кръвното налягане е станало 90/40 mm Hg. Разтвор на лактат на Рингер и тетрамицин (окситетрациклин) се прилага интравенозно в съотношение: 1 литър разтвор на Рингер - 250 mg от лекарството. През нощта кръвното налягане се повиши до 120/70 mm Hg. В рамките на 2 дни състоянието на пациента беше критично. Колостомията е отворена след 72 часа, голяма част от кожата е мъртва. Дефект над перитонеума, пикочният мехур е затворен с присадки от кожата, взети от бащата на пациента. Имаше многобройни и сериозни усложнения от раната, пренесени 2 менингита, раздробени кожни присадки от ръцете и гръдния кош бяха трансплантирани върху гранулирани повърхности.

В средата на юни пациентът е направен корсет, който достига линията на зърното, към която са прикрепени изкуствени крака, и той е в състояние да ходи с патерици и дори сам да кара кола.

Хирурзите могат да спасят живота на пациента само защото са знаели техниката за извършване на операция на хемокорпоректомия.

Идеята за тази операция принадлежи на д-р Фред Кредел, който го е разработил, и след това демонстрира техниката на действие на трупа на среща на Обществото на американските университетски доктори в Дик през 1950 година.

Първата операция по хемикорпоректомия е извършена само 10 години по-късно - на 13 май 1960 г. К. Кенеди и Т. Шег от Детройт, когато прешлените Lz и L4 са разделени. Операцията продължи 13 часа. На 10-ия ден пациентът умира. Операторите смятат, че смъртта се дължи на прекалено много преливане на течност.

През 1961 г. l.Aust произвежда първата успешна операция за 29-годишен мъж с вродена парализа на долните крайници и плоскоклетъчен карцином в зоната на бедрото на сакрума. По-късни съобщения се появяват в САЩ, Франция, Великобритания, Турция, Чехословакия, Южна Африка, СССР, Швеция и други страни. В пресата има данни за производството на около 40 такива операции, но според някои автори те се изпълняват много повече. В литературата има сведения за активния живот и работа на хора, които са преминали през такива операции в продължение на 15-20 години.

Един от първите, които произвеждат 6 hemicorporectomy и най-подробно разработени различни варианти на техниката на тази операция T.R.Miller (Memorial Cancer Hospital, Ню Йорк). През 1971 г. той посещава CITO, е в клиниката, водена от автора на тази книга. T.R.Miller съобщи, че от 6 пациенти, оперирани от него, трима души карат свои собствени коли в Ню Йорк. Пациентите живеят на първия етаж, те се движат около апартамента на електрическа инвалидна количка, ако желаят, натискат бутона, за да отворят вратата на гаража, да влязат в колата и да стигнат до града. След 2 години посетих T.R.Miller в Memorial Cancer Hospital, за съжаление той беше зает с тотална гастректомия. Оперативната му техника е блестяща. Пациентът трябва да бъде изследван не само от хирурзи, които ще оперират на пациента, но и от терапевти, анестезиолози.

В резултат на подрязване на долната половина на тялото, пациентът губи, според T.R.Miller, средно 45% от телесното тегло (от 40.4 до 52%). В съответствие с това общото количество циркулираща кръв също трябва да бъде много бързо намалено: от момента на лигирането на аортата или общите илиачни съдове, централното венозно налягане трябва да бъде в рамките на 120-130 mm вода. и да останат стабилни за дълго време; при това състояние може да се отреже и долната кава на вената.

Разработени са два метода за производство на тази операция: 1) наведнъж и 2) на два етапа: първият етап е налагане на колостомия отляво под зърното и екскреция на стома от урината отдясно; втория етап - след 2 седмици лигирането на големите съдове, пълното освобождаване на коремната торбичка, пресичането на гръбначния стълб, гръбначния сак, зашиването на раната. Според различни автори едноетапната операция продължава до 13 часа, по втория метод са необходими 4 часа за първия етап и 3,5 часа за втория, като някои автори посочват по-кратко време.

Хирургичният разрез се извършва хоризонтално над пубиса, след това нагоре от двете страни по протежение на пупарните връзки, над гребените на илиачните кости. Перитонеалната торбичка е изложена, перитонеума е глупаво и остро мобилизиран, аортата, долната кава на вената, общите илиачни съдове са изложени и екскретирани; като се започне от дванадесетопръстника, мобилизира и премахне мазнините и всички лимфни жлези. Под общите илиачни съдове лигатурите се вкарват в долната вена кава, но съдовете не се лигират. На пациента се дава позиция Тренделенбург и се измерва централното венозно налягане.

В Русия първата операция с добър резултат беше извършена от В. Д. Федоров на 1 декември 1987 г.

Пациентът е на 29 години. Диагноза: локално-загниващ рецидивиращ рак на анален канал с тумор, разпространяващ се в перинеума, скротума, лявата седалищна кост. Тежка болка, интоксикация, кахексия, анемия. Състояние след екстирпация на ректума с резекция на семенните мехурчета за локално напреднал рак на аналния канал и последваща химиотерапия.

Хирургия - епидурална и ендотрахеална анестезия. След лигиране на общите илиачни съдове и долната вена кава от дисталните части на последната, чрез катетри се получават 1150 ml кръв, която след това се прехвърля на пациента. Уретерите преминават през пикочния мехур, образувайки задната перитонеална едноредова уретро-уретроанастомоза (край на левия уретер в десния хълбок). След това, през лумена на десния уретер и наложен анастомоза, един катетър се извършва в левия бъбречен таз, а вторият - в таза на десния бъбрек. Чрез пункция на коремната стена в десния хипохондрий се изважда десният уретер заедно с уретералните катетри, като по този начин се образува уретростомия.

Някои хирурзи, ако позволяват дългите мезентериални съдове, шият уретерите в изолиран сегмент на сигмоидния дебел, и ако това не е възможно, тогава уретерите зашиват в изолиран сегмент на тънките черва и се извеждат като стома в крайбрежния край надясно. Отляво на крайбрежната дъга се налага копростома.

Дисталният край на дебелото черво внимателно се зашива и се плъзга в таза - частта, която трябва да се отстрани. Внимателно зашийте перитонеалната торбичка. Кръстосани са предвертебралните и лумбалните мускули, тялото на един от лумбалните прешлени се отстранява по протежение на междупрешленните дискове, изяждат се корените на арките и ставни процеси на този прешлен. Някои хирурзи на две места плътно зашиват дуралната торбичка и го пресичат между конците, заедно с корените на коня, но понякога чувствителният нервен корен попада в шев и пациентът страда от силна болка. По-добре е да се дисексира дуралната торбичка напречно, внимателно да се пресекат елементите на опашката на коня (има епидурална анестезия) и след това внимателно да се запечата плътно дуралната торбичка. За да се предотврати кървенето от венозните сплетения на гръбначния канал, последният се запечатва с края на кръстосаните m.psoas. Завършете формирането на задната част на кожата и фасциалната клапа, отстранете отрязаната долна част на тялото с двата крака, таза и тумор. Внимателно зашийте раната, шийте мускулите на лумбалната област с наклонените мускули на корема и правите мускули, както и с фасцията и кожата. Завършилите. Превръзката.

С правилната хирургия, авторите посочват загуба на кръв от 2-2,5 литра, която се компенсира от авто и консервирана кръв, кръвна плазма. Постоперативният период често продължава без признаци (чревна пареза, вторично зарастване на рани и др.).

Пациентът е демонстриран на 2299-та среща на Хирургичното дружество в Москва и Московската област на 1 февруари 1990 г. и през 2001 г. Състоянието на пациента е доста задоволително, без повторение на процеса, не са открити далечни метастази. Според В. Д. Фьодоров пациентът е запазил интерес към живота от 12 години, помага на дъщеря си на ученичка да подготви домашното, изпълнява различни домакински задължения, свободно се движи с ръцете си, управлява ръчно управлявана кола, среща се с приятели, чете вестници, книги, психичното състояние е равномерно.

Това наблюдение отново убеждава всички, че тази голяма, травматична, осакатяваща операция е хуманна. Животът на човек се дава веднъж и ако той се съгласи на такава операция и има хора близо до него, които го обичат като близък и скъп човек, тогава операцията може да бъде извършена.

Някои автори, наред с злокачествени заболявания, дават индикации за хемокорперэктомия и за остеомиелит на тазовите кости, за залежаване и др. За съжаление, до днес, следоперативната смъртност остава висока - около 50%. Има значително повече медицински показания за такава операция, отколкото броят на пациентите, които се съгласяват с него. И все пак, досега, радиационното лечение и химиотерапията са безсилни да излекуват хиляди пациенти, които могат да бъдат спасени от смърт чрез хемикорпоректомия. Тази операция несъмнено ще се разпространи, тъй като няма съмнение, че с по-нататъшното развитие на химиотерапията, броят на показанията за тези травматични, осакатяващи операции, които се извършват само в резултат на неефективността на консервативната терапия при лечение на редица злокачествени тумори, ще намалее рязко.

Известният френски ортопед R. Merle d'Aubigne съобщава, че 25-годишен пациент с хондросаркома на тазовите кости е имал операция на 16 февруари 1965 г. (което едва ли е радикално), а след това още две, също палиативни. Туморът продължава да расте. Насложената фистула се наслагва, долните крайници не функционират. След съгласуване с пациента и родителите на 02.07.1968 г. се извършва хемипелвектомия на ниво L3_4, операцията и постоперативният период преминаха добре. Проф R.Merle d'Aubigne по време на лична среща с автора на тази книга каза, че пациентът в специален корсет в инвалидна количка е пътувал до гостите. Спасяването на сина му беше радост за родителите му, но около година по-късно пациентът починал от белодробни метастази. T.R.Miller et al. (1966) също съобщават, че от 4 оперирани и подложени на операция, 2 души след това умират от метастази. Подобни резултати са забелязани от почти всички хирурзи, които са оперирали при 2 или повече пациенти.

Абсолютно ясно е, че такава голяма, тежка операция трябва да се извърши от пациента, когато има причина да се смята, че няма да има метастази. Показания за транстумбална ампутация с увреждане на тазовите кости от злокачествени тумори.

I. Поражението на първия и втория горен кръстен прешлен чрез хондросаркома, парестален саркома, злокачествената форма на хордомата, злокачествените съдови тумори, т.е. онези форми на злокачествени тумори, при които не са възможни нито химиотерапия, нито радиотерапия, а туморът е прородил нервни корени, формиращи и седалищните нерви, или и двете общи илиачни артерии и вени, и тяхната резекция и подмяна на дефекта с васкуларна протеза са невъзможни.

II. Лезии на злокачествени тумори на III, IV, V лумбални прешлени, когато не е възможно тяхното абластично отстраняване.

III. Обширна лезия на хондросаркома на сакрума, илиум.

IV. С поражението на злокачествен тумор на костите на таза, пикочния мехур, ректума, уретерите, големите съдове.

V. При многократни пристъпи на хордома.

Безспорно въпросът за свидетелските показания ще бъде решен поотделно.

В продължение на повече от 100 години между абдоминално-абдоминалната ампутация и обширните резекции на таза се считат тези хирургични интервенции, които позволяват да се опита да спаси живота на пациента с тумори на тазови кости.

Най-големите хирурзи от първата половина на ХХ век. Смяташе се, че човешката мисъл не може да предложи мащабна операция, но това се оказа грешно, както се вижда от амбрацията на устните. Няколко десетки такива операции бяха успешно извършени, което спаси пациентите от злокачествен тумор и удължи живота им. Протезирането, ръчните автомобили им позволяват да водят относително активен начин на живот.

Огромното количество ампутации на транбурмус обаче е извършено от хирурзи за рак на тазовите органи, кожата на тазовата област.

Въпросът за мястото, на което може и трябва да заеме ампутацията от транслабум, изисква внимателно проучване.

Зацепин
Костна патология при възрастни

Интерстематоидна абдоминална ампутация

Ампутацията може да се извърши само от хирург, който знае и знае как да прави всички видове екстензивни резекции на тазовите кости, ако те са повредени от злокачествени тумори, т.е. безопасни операции.

Аурикуларно-абдоминална ампутация (amputatio interileo-abdommalis), когато илиачната кост се пресича или exarticulation, когато долният крайник е отстранен по протежение на сакроилиачната става и симфиза, е голяма, осакатяваща операция, изпълнявана, за да спаси живота на пациента. В преобладаващата част от случаите тя се извършва в случаи на увреждане на тазовите кости, горната бедрена кост или меките тъкани с злокачествен тумор, много по-рядко с увреждане на ехинококоза или гноен процес, остеомиелит на тазовите кости, които не могат да бъдат лекувани с пациента.

Интерстерално-абдоминалната ампутация се смята за много голяма, сложна хирургична интервенция, а някои хирурзи, след като извършиха една или две операции, показаха, какви са били операциите, които са преброени по тяхна сметка.

Понастоящем, когато има добре проектирани операции на екстензивни резекции на тазовите кости с тяхното поражение от злокачествени тумори, индикации и противопоказания, само хирург, който знае и притежава всички видове тези операции, може да реши за резекция или интерпоратуална абдоминална ампутация.

През 40-те и 1950-те години броят на интерстео-коремни-коремни ампутации, произведени в света, се е увеличил драматично, особено в САЩ, и броят на безопасните операции, т.е. обширни резекции на тазовите кости, е относително малка. Както показва нашият опит, броят на екстензивните резекции в случай на лезии на тазовите кости при злокачествени тумори трябва да надвишава броя на междусеменните коремни ампутации с 2-3 пъти, а с подобрена диагностика (по-рано) броят на резекциите трябва да се увеличи още повече.

По време на демонстрация в Московското хирургично дружество на С.Т. Зацепин през 1987 г. на пациент, на когото направихме интерлио-абдоминална екхартикулация с латерална маса на сакрума за рецидивирането на огромен хондросаркома, която се излъчва от илиачната кост, измествайки левия бъбрек и необходима за отстраняването му, отрязвайки напречните процеси III, GU, V лумбални прешлени, един от главните хирурзи отбеляза: „Да, направихме илео-коремни ампутации с относително малки размери на тазовите костни тумори. Това бяха други операции. " Може би - когато е било възможно да се резецира таза и да се спаси кракът, неговата поддържаща функция. С този пример искаме да кажем, че хирург, който изследва пациент с злокачествен тумор на тазовите кости, трябва да може да изпълнява всяка безопасна операция - резекция или ампутация.

Индикации и противопоказания за резекция на тазовите кости и интерпопластично-абдоминална ампутация са дадени в голям брой работи, но трябва да се припомни, че те са се променили значително през последните години. Тези индикации са в известна степен относителни, във всеки случай значителна част от тях зависят от хирурга, който трябва да оперира на пациента.

В отделението по костна патология на възрастни от CITO се разработват различни безопасни операции за костни тумори, но за 23 години са принудени да бъдат извършени 117 интерзопластично-абдоминални ампутации, по няколко на година. Не направих резервация - необходимо е, наистина е така.

Нашата ампутация или дисартикулация с половината от таза е извършена от нас само за пациенти с много големи, понякога гигантски тумори, които са далеч отвъд границите на тазовите кости, достигат до средата на корема и дори се разпространяват отвъд нея, като поемат цялата глутеална област по едно и също време. Обикновено туморите се отличават с висока степен на злокачественост, морфологично ниска степен на зрялост. Често те бяха толкова големи и тежеше толкова много, че пациентите едва ли можеха да стоят и да ходят или да заемат принудително положение в леглото.

Те могат да бъдат сравнени с оръдията, които през последните векове бяха оковани в някои европейски страни. За да се облекчи пациентът от такъв тумор, който причинява силна болка и тежки морални преживявания, дори с цената на загубата на долния крайник, целият крак означава подобряване на условията на живот на пациента, защото след 2-3 седмици той започва да се движи свободно. Поради факта, че през 60-70-те години междуабдоминална-абдоминална ампутация не е била извършвана във всички региони на СССР, тогава пациентите от Камчатка, Сибир и други райони на страната са били изпратени до нас. Не винаги е било възможно значително удължаване на живота на такъв пациент, тъй като някои от тях вече са имали недиагностицирани метастази, но понякога е било възможно да се удължи живота им за няколко години, а някои от тях са живи в продължение на 2-5 десетилетия.

Ние добре знаем, че историята на хирургичните операции при пациенти с тумори на тазовите кости започва с операцията на Кочер, която през 1884 г. интензивно резецира тазовите кости на пациента с голяма остеохондросаркома на дясната тазова половина, отделяйки сакроилиачната става отпред. и отстраняването му заедно с горния край на бедрената кост, участващи в туморния процес. След 4 години пациентът е жив и може да ходи без подкрепа. След това Кохер успешно извърши подобна запазена резекция на тазовите кости на друг пациент и представи отлично описание на техниката на тази оперативна намеса в книгата си „Учение за хирургичните операции”. Въпреки това, такава икономия не може да се извърши от всички пациенти, някои от тях изискват ампутация на крака с половината от таза.

Тази операция през 1889 г. за първи път е извършена от професора на военномедицинската академия в Санкт Петербург В.А. Ратимов и Билрот във Виена. И двамата пациенти са починали по време на операцията. За дейността на проф. В. А. Ратимова, докладвана през 1927 г. от проф. R. R. Vreden в Ленинградското хирургическо общество и за дейността на Billroth научи много по-късно от неговия помощник Берг. Първият, който публикува случая му, е М. Жабуле през 1894 г., въпреки че пациентът също е починал по време на операцията. Първият, който извърши тази операция през 1895 г. с добър резултат, беше S. Girard. След него през 1897 г. Барденгейер успешно е извършил тази операция върху 4 пациенти, а през 1899 г. руският хирург Ераст Георгиевич Салищев успешно е извършил такава операция, предлагайки едновременно оригинален разрез във формата на ракета, която е широко използвана и широко използвана днес. След това се появяват редица доклади от местни хирурзи във Враче: А. Кадян (1900), Н. Н. Михайлова (1900), Л. В. Орлова (1901, 1905, 1907), В. Н. Розанова ( 1906) са разработени техническите етапи на тази операция. До 1923 г. А. Г. Бжезовски събира в световната литература описание на 43 такива операции. Постоперативната смъртност достигна 68,6%. През 1926 г. S. S. Yudin, освен че анализира 73 операции, описани в литературата, докладва за жена, оперирана от него, която не само е претърпяла операция, но и след операцията ражда 2 здрави деца и живее 17 години. Той съветва да се извърши операцията под спинална анестезия.

AT Brzezovsky (1923) смята тази намеса за "операция на отчаяние, опит да се отнеме от смъртта почти жертвата, която тя вече е иззела". „Премахването на долния крайник заедно с половината от таза е крайната граница, над която хирургичната мисъл не може логично да отиде“, казва С.Судин (1926).

Според А. Н. Струников (1926), "операцията по отстраняване на долния крайник с част от тазовия пояс е най-голямата операция, ужасява не само околните, но и самия оператор".

„При оценката на съвременните хирурзи, отстраняването на долния крайник заедно с половината таз е крайната граница, над която логически не може логично да се мисли, тя изглежда грандиозна операция и нейното производство без съмнение е голям хирургически опит” [Shaak VA, 1927 ].

"Премахването на бедрената кост заедно с половината от таза представлява изключително трудно, стоящо на границата на възможна операция" [FG, 1948].

През 1939 г., във връзка с 50-та годишнина от производството на първата ампутация в областта на нервната система, Ю. Ю. Крамаренко събира в литературните доклади 165 такива операции, от които 142 са докладвани и не са публикувани 23 операции. През 1958 г. той събира в световната литература информация за 564 операции, от които 164 принадлежат на местни автори. Б. Бойчев през 1961 г. съобщава, че в България са оперирани 6 души, четири от тях са починали в период от 1 до 6 месеца. Ю.Ю.Крамаренко е на мнение, че името на тази операция Хемипелвектомия, ампутация на задната четвърт, хемипелвектомия, е неуспешно, тъй като не дава точна дефиниция; по-добре е да се запази домашното име "отрязване на долния крайник с половината от таза".

В следвоенните години се появяват творбите на И. В. Иванов (1948), описващи операцията на Г. Н. Зайцев; Хаджиев (1949), G.M. Novikova, L.I. Knyazhina и M. I. Perelman (1955); Ю. Е. Березова, Л. Д. Решетова (1955), които съобщават за 1-2 хирургични интервенции, извършени от тях.

Значително събитие трябва да се разглежда като появата през 1960 г. на тезата на Н.У.Хановски, в която цитира данни за 26 операции, извършвани в клиниката на факултетната хирургия на Свердловския медицински институт в продължение на 20 години. Според него, постоперативната смъртност, достигаща 70-80%, през последното десетилетие е намаляла до 7,3%. Това е значителен успех в сравнение с резултатите, докладвани от Н. Н. Петров през 1947 г.: в Ленинградския онкологичен институт през последните 25 години са извършени 7 операции на крайниците с половината от таза, докато 3 пациенти са умрели на операционната маса от шок, и 2 пациенти починаха през следващите дни след операцията.

NN Trapeznikov, LA Eremin и др. През 1986 г. отбелязват, че в Университетския онкологичен научен център на АМН на СССР са извършени 36 интерзопатични коремни ампутации. В Ленинградския онкологичен институт. NN Petrova в продължение на 46 години произвежда 57 интерзопластично-абдоминални ампутации. И.Т.Книш, Б.А. Толстопятятов, В.И.Королев (1989) в монографиите си показват, че от 219 пациенти с злокачествени тумори на тазовите кости са били оперирани 99, от които 15 са били под илео-коремната ампутация.

В чужбина са публикувани голям брой творби, посветени на междуабдоминалната-абдоминална ампутация [Pringle J.H., 1916; Morton, 1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Pack G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley B.L., Higinbotham N.L., Romien C., 1951 (14 ампутации), Gordon-Taylor G., Monro F., 1952 (64 ампутации); Ariel I.M., 1959; Miller, Т., 1959; Nilsone U., 1966; Бек, 1967 г. (21 ампутации) - литературни данни от 1949 до 1966 г.].

Извършени са общо 304 интерсило-абдоминални ампутации, от които 165 са имали злокачествени тумори на меките тъкани, умирали са 139 кости, 170 са починали, а метастазите са живи, 14 пациенти, по-малко от 5 години без метастази, 74, от 5 до 10 години - 33, повече от 10 години - 13 души.

Първите операции са извършени според индивидуалния план на автора:

• Метод Jaboulay [Juboulay, 1894] с голям заден клапан;
• Girard метод [Girard, 1894] с две петна - предна и задна;
• Bardenheir метод [Bardenheuer, 1897], с два странични клапата;
• метода на Е. Г. Салишев (1899 г.) с оригинален разрез-достъп под формата на рекет, който по-късно получи световно разпространение и признание;
• Метод Саварио със среден клапан.

Различни автори са използвали медиални, странични, антеролатерални клапи. Много хирурзи са направили нещо свое в тази голяма сложна операция.

През 1968 г. В. Д. Чаклин посочи, че ампутацията на интерлеоабдоминалите - операцията на „отчаянието“ - е извършена в 9 пациенти: всички пациенти са починали през първите 2-3 години след операцията, три от тях веднага след операцията от шок. Работейки в същия институт, до 1968 г. бяхме извършили 12 интерполиларни абдоминални ампутации, до 2000 - 94 г. без нито една смърт в следоперативния период.

В отделението по костна патология на възрастни от CITO сме управлявали над 25 години 117 междинни коремни ампутации и около 200 тазови резекции, без да се отчитат незначителни интервенции - отстраняване на екзостози, хирургия при кисти и други доброкачествени процеси. Ако нямаше голяма резекция на тазовите кости в нашия отдел, броят на ампутациите значително надхвърли 200 пациенти.

Някои автори наскоро са извършили интерпопластично-абдоминална ампутация с ограничено увреждане на тазовите кости с тумор и предложиха да затворят дефекта на тазовия пръстен чрез костно присаждане. През последните 20 години всички такива пациенти биха могли да бъдат резецирани до тазовите кости, като запазят поддържащия крак.

Показанието за интерстерална и коремна ампутация е злокачествен тумор на тазовите кости, когато не може да се извърши тяхната резекция:

• когато ампутацията е компонент в комплексното лечение на пациента;
• когато използването на лъчева терапия не е възможно и химиотерапията не е достатъчна, за да излекува пациента;
• с продължителна силна болка;
• ако размерът и масата на тумора не позволяват ходене или принуждаване на пациента да заеме принудително положение в леглото.

Трябва да се отбележи, че общото сериозно състояние, причинено от туморна интоксикация (без наличието на метастази), не е абсолютно противопоказание за операция.

Противопоказания за интерсило-абдоминална ампутация са:

общото сериозно състояние на пациента, поради наличието на метастази, които не са податливи на химиотерапия;
размера и разпространението на тумора, което прави интерстео-коремната-абдоминална ампутация неприложима;
тежки съпътстващи заболявания;
ако няма надежда, че операцията ще облекчи страданието на пациента и ще удължи живота му.

Някои автори не разбират защо интерсолито-абдоминалната ампутация е супер-радикална операция. Невъзможно е да се съгласим с това, тъй като интерстео-коремната-абдоминална ампутация не може да бъде произволно удължена. Намира се проксималната перитонеална торбичка. Телата на сакралната и лумбалната прешлени ограничават хирургичната зона зад себе си и следователно опериращият хирург не може да разширява зоната на изрязване на тъканите в съседство с тумора в определени посоки и така прави операцията по-радикална, което е възможно, ако туморът е разположен в дисталните крайници.

Вътрешно-коремната ампутация-дисартикулация обаче е доста радикална операция, тъй като равнината на дисекция, разделянето на тъканите минава по естествените анатомични граници.

Когато се извърши, отделянето на тазовите кости се извършва по протежение на ставите: отпред - чрез синхронза на срамните кости, зад - през сакроилиачната става. При показания са напълно изрязани илиачните мускули, значителна част от лумбалните мускули, малките мускули, започвайки от сакрума и прикрепени към горния край на бедрената кост, и ако е необходимо, цялата група на мускулите на глутеуса. Това обяснява редки пристъпи.

За да се избегнат грешки, е необходимо да се уверите, че пациентът има злокачествен тумор преди започване на ампутация с биопсия, трепанобиопия.

Авторът е трябвало да изпълни 94 интерскулатно-коремни ампутации, В. Н. Бурдигин - 12, Н. Й. Махсон - 9, Е. М. Гамидов - 1, С. С. Родионова - 1 (табл. 40.1). В операционната и първия ден след операцията не е починал нито един пациент.

Таблица 40.1. Броят на извършените операции в периода 1899-1989.

Въпреки това, ние многократно сме виждали пациенти, които са погрешно диагностицирани с остеомиелит в присъствието на хондрои или остеогенен саркома. Производството на междустационарна абдоминална ампутация стана възможно благодарение на съвременната анестезия, интензивното лечение, кръвопреливането, което беше въведено в практиката от анестезиолози от отдел начело с проф. N.V.Menyaylovym. Най-голям брой анестезия, проведени М.М. Белов.

Висока следоперативна смъртност по време на първите операции в началото на 20-ти век. обяснено от загуба на кръв, шок, анестезия с хлороформ; операции са извършени без кръвопреливане. Той прилага кръвопреливане по време на ампутацията на Shaak (1927).

Успехът на кръвопреливанията и кръвните заместители ви позволява безопасно да извършвате операция, дори ако загубата на кръв достигне 2-4 литра. Преливането на донорска кръв трябва да бъде предшествано от загуба на кръв, а не да се прави след като пациентът вече е загубил кръвта си. Трябва да се каже, че за навременно кръвопреливане има пълна възможност, тъй като хирургията обикновено се състои от 5 периода, а тяхната продължителност, техническа сложност, тъканна васкуларизация, наличието на анормални съдове, особено венозни (малки и големи), е защо загуба на кръв.

Своевременно, с известно предварително кръвопреливане, е възможно само при координирана работа в операционната зала, когато анестезиологът и инфузиологът познават характеристиките на хирургичната интервенция и следват инструкциите на хирурга за необходимостта от преливане на едно или друго количество кръв, което пациентът може да загуби по време на следващия етап от операцията. То трябва да се счита за правилно, когато загубата на кръв се възстанови напълно от началото на зашиването на раната. При такава тактика на кръвопреливане, пациентът губи не само собствената си кръв, но и кръвта на донорите, което намалява усложненията на хомоложната кръв. Не трябва да се включвате в преливането на големи количества кръвни заместители, особено солеви разтвори, които намаляват съсирването на кръвта, до края на етапа на пресичане или деление в зоната на сакроилиачната става и формирането на задния фалциален мускулен клап на кожата. Това драстично увеличава загубата на кръв и поставя хирурга в безнадеждна ситуация: повърхността на раната след образуването на клапа с все още не напълно отстранен крайник понякога достига 2000 cm2.

Не всички части на тази ранова повърхност са едновременно на разположение, за да се спре кървенето, и има такъв момент, когато хирургът е принуден да спре кървещата спирка, да спре отрязването на крайниците и елементите на половината от таза и едва след това да пристъпи към крайната спиране на кървенето. Ето защо е много важно на този етап от операцията коагулационната система на пациента да не бъде нарушена.

Загубата на кръв в продукцията на интерзопластично-абдоминална абхартикация варира от 1000 до 3500 и дори 4500 мл, което зависи главно от нозологичната форма на тумора, който засяга тазовите кости, от неговия размер, местоположение и брой патологични съдове. Хирургът може условно да приеме обема на загубата на кръв, но окончателното му представяне се формира само на всеки етап от операцията. Ето защо анестезиологът и инфузиологът трябва непрекъснато да поддържат връзка с хирурга и да знаят на какъв етап започва хирургът. Нашият опит показва, че е по-добре да се извърши кръвопреливане, преди пациентът да загуби това количество кръв през следващите 15 минути. Степента на кръвопреливане трябва постоянно да се променя.

Първият етап. Разрез, подход към илеалните съдове и тяхното лигиране. Продължителност 15-30 минути, загуба на кръв 100-250 ml.

Вторият етап. Отделение на пикочния мехур, подход, дисекция на симфизата. Пресичането на лумбалния мускул, бедренен нерв и илиачния мускул. Продължителност 20-30 минути, загуба на кръв 150-300 мл.

Третият етап. Отрязване на мускулите от гребена на илеалния мускул. Пресечната точка на седалищния нерв, дисекцията на сакроилиачната става, спирането на кървенето. Продължителност 20-35 минути, загуба на кръв 200-500 ml.

Четвърти етап. Образуване на задната част на кожата и фасциалната мускулна клапа, пресечната точка на сакро-ишиалния и сакрално-спинозния лигамент, лигиране на клоните на глутеалните артерии. Премахване на крайниците, спиране на кървенето. Продължителност 20-40 минути, загуба на кръв 300-1000 ml.

Пети етап. Шиене на раната. Продължителност 20-30 минути, загуба на кръв 200 ml.

Така продължителността на операцията е от 1 h 35 min до 2 h 45 min. Загуба на кръв - от 1000 до 2250-4000 ml, при условие, че операцията се извършва от опитен хирург.

Както показва нашият опит, пациентите, чиято ампутация е съпроводена с голяма кръвна загуба, понякога се нуждаят от допълнителни трансфузии, следователно масата на червените кръвни клетки или измитите червени кръвни клетки в размер на 500 ml трябва да бъде поръчана на следващия ден след операцията.

Първите десетилетия на интер-абдоминалната-абдоминална ампутация се извършват, очевидно, повече или по-малко равномерно. Така, Н.У.Хановски и много други автори описват етапите на операцията в следната последователност.

Разделът, предложен от Е. Г. Салищев.

Първият етап от операцията (извършен отпред):

наклонен разрез на кожата, подкожна тъкан, апоневроза, наклонени коремни мускули, подбор на елементите на семенната връзка;
отделяне и отстраняване на перитонеалната торбичка;
лигиране на илиачните артерии и вени (външни или общи);
пресичане на феморалния нерв;
пресичане на лумбалните и илеалните мускули;
пресичане на срамната кост или симфиза.

Вторият етап от операцията:

• образуване на задния кожно-мускулен клапан с лигиране на клоните на глутеалните артерии;
• откриване и пресичане на седалищния нерв от задния достъп;
• пресичане на сакроилиачния лигамент - lig.sacrotuberosum и sacrospinous lig.sacrospin.osa;
• приближаване до сакроилиачната става и / или дисекция на връзките на ставата или пресичането му с длето, видя Gigli. След това кракът с половината от таза става мобилен и е възможно да се завърши пресичането на останалите меки тъкани преди окончателното отстраняване на крака с половината от таза;
• зашиване на рани.

Най-важната роля играе навременната и ранна правилна диагноза.

Пациент Ф., на 29 години. През 1964 г. болката в дясното бедро. Симптоматичното и балнеолечението влошиха състоянието й (фиг. 40.1). В Петропавловск-Камчатски и две клиники в Москва е направена диагноза на остеомиелит на горния край на дясното бедро, операцията е извършена два пъти на мястото на пребиваване, но състоянието се влошава. В една от клиниките в Москва старата диагноза е потвърдена, въпреки очевидните признаци на туморния процес.

На 5.06.68 г. в болницата близо до Москва са направени четири лимпадични разреза за “остеомиелит” и е отстранен пълен таз от “гнойни гранули”. Поканен за консултация: пациентът е в най-тежко състояние, клинично и рентгенологично, има хондросаркома на горната трета на бедрената кост, гнойно и туморно изчерпване след операцията. Проведено интензивно лечение. Раните са извършени с туморна тъкан и гранулиране. 30.07.1968 г. направихме междубрюшинна-коремна ампутация. Въпреки че четири рани с гнойно отделяне и възпаление под налягане в областта на сакрума, раната заздравява от първоначално намерение. На 33-ия ден отлетях у дома. Година по-късно тя стана по-силна и стана силно попълнена и отлетя за контролен преглед. Тя се върна към предишната си работа като строителен чертожник и отива на служба с обществен транспорт.

В Централния институт по протезиране е направена протеза и тя се е научила да ходи добре. През лятото със съпруга и сина си прекарали почивка, плавайки на лодка по Тихия океан и правейки риболов. След 6,5 години бяха диагностицирани белодробни метастази. Изведнъж умря от кървене в плевралната кухина. Животът на пациента бе удължен за 6 години, но не беше възможно друго.

Пациент К., на 17 години, жител на региона Вятка. За болки в лявото бедро, той се лекува симптоматично (фиг. 40.2). Тези рентгенограми са интерпретирани неправилно. Когато туморът достигна много голям размер, диагностициран е остеогенният саркома, хирурзите са смятали, че операцията е невъзможна. Пациентът е хоспитализиран в CITO. Морфинът за 2-3 часа намалява болката. Беше извършена допълнителна интраабдоминална екзартикулация. След операцията пациентът се отървал от болката, научил се да ходи на патерици и след 3 месеца започнал да ходи добре на протезата с пръчка. Възобнови обучението си в колежа. Той е починал от белодробни метастази след 4 години.

Провеждайки 7-та операция по горния метод, се озовахме в най-трудна ситуация. Голям размер на седалищния хондросаркома, добре дефиниран през ректума, е намерен в пациента.

Не беше възможно да се извърши подготовката между злокачествения хрущялен тумор и ампулата на ректума със скалпел - неизбежно щяхме да нараним (отворим) ректалната ампула и сериозно да заразим раната или да повредим злокачествения тумор, който е характерен за имплантираните метастази. Съгласно метода, описан по-горе, когато пресичането на илиума или дисекцията на лигаментната апаратура на сакроилиачната става се осъществява след образуването на задния кожен мускулен клап от задната страна, тумора в този случай не е възможно да се дисектира. Затова променихме методологията.

Методи на интерстео-абдоминална и абдоминална ампутация-разрушаване Зацепин. Разрезът започва на 10-12 cm над предната наддухваща гръбнака по предната аксиларна линия и води до външния отвор на ингвиналния канал. Нарежете през кожата, подкожната тъкан и след това фасцията на външните наклонени коремни мускули, лигирани a. et v.epigastrica inferior. Разпределете семенното въже с придружаващите съдове. Глупаво избутва влакната на вътрешните наклонени коремни мускули, ексфолира перитонеалната торбичка и повдига мускула с скалпел или ножици, разрязва вътрешния коса мускул. Внимателно анализирайте преперитонеалната фасция, перитонеалната торбичка се премества медиално от горната част на срамната кост, така че външните илиачни съдове и общите илиачни съдове частично или цялото, и ако е необходимо, аортната и долната вена кава и дори общите илиачни съдове на противоположната страна са изложени.,

Нивото на васкуларната секреция зависи от размера на интрапелвичната част на тумора и следователно от нивото, на което е възможно и необходимо да се обличат общите или външните илиачни съдове. Заедно с перитонеалната торба на задната й повърхност, уретера също се измества, което трябва да се увери: уретера се вижда ясно на фона на перитонеума. Това е особено важно, ако вече има операция в ретроперитонеалното пространство.

Няколко пъти откривахме уретера фиксиран (“запечатан”) в белезите по определена пътека и едва след време търсенето и мобилизирането на уретера се опита да го спаси от нараняване. След аблация на перитонеалната торбичка се виждат общите и външните илиачни артерии и няколко по-медиално и дълбоко разположени общи и външни илиачни вени. Обикновено не е трудно да се намери мястото на разделяне на общата илиачна артерия на вътрешно и външно. Не винаги е възможно веднага да се види вътрешната илиачна вена, тя е проксимална и по-дълбока от артерията. Нарежете фасциалната вагина по съдовете и изолирайте външната илиачна артерия с мек клип за 5-8 см. Проксималният край е свързан с две надеждни лигатури или едната от тях е зашита на атравматичната игла, една лигатура е поставена върху периферния край и артерията е кръстосана, краищата са поставени на периферния край и след това артерията е кръстосана. превръзка на външната илеална вена. Не забравяйте да спазвате тази последователност: първо артерията, след това вената.

Хирургът трябва да вземе решение за лигирането на вътрешната илиачна артерия, като знае различните гледни точки на този етап от операцията. Изборът на вътрешната илиачна артерия трябва да бъде направен по-внимателно, тъй като преминава дълбоко в таза и е по-малко подвижен, тъй като е фиксиран от горните и долните глутеални артерии, простиращи се от него, по-специално клоните на горните илюо-лумбални и обтураторни артерии (a.iliolbalis и a. ). Чрез изолиране на вътрешната илиачна артерия е лесно да се нарани едноименната вена, която се намира под нея и леко проксимална. Вътрешната илиачна вена не се лигира по време на ампутация, тъй като кръвта тече от тазовите органи през нея. Тази вена и артерия се лигират, ако се лигират и преминават общите илиачни съдове. Нарежете през фасцията на външния ръб на лумбалния мускул; под него и между нея и илиачния мускул лесно се открива феморалният нерв, в който се инжектират 10 ml от 2% разтвор на новокаин и след това се разрязва с бръснач на ниво, по-високо от кръглия голям лумбален мускул (m.psoas major). Кръст на лумбалния мускул; Илиачната мускула може да бъде кръстосана или понижена от дезинтегратор в дисталната посока.

В долната част на раната, чрез рязко дисекция и издърпване, меките тъкани излагат симфизата на предната повърхност или на публичните кости на това или, ако имате нужда да отстраните цялата симфиза, на противоположната страна. След известна мобилизация на мускула (ректусния мускул, прикрепящите мускули, прикрепени към клоните на срамната кост), пикочният мехур се изтегля внимателно, всички тъкани се разделят по вътрешната повърхност на симфизата с огънат дезинтегратор, така че краят на дисектора преминава към задната повърхност до Двама разделители се срещнаха, за да можете да задържите показалеца си в този канал.

Ако се реши да се прекъсне симфизата, асистентът държи извит дисектор, вмъкнат от страната на тазовата кухина, като защитава пикочния мехур и уретрата, а лигаментите са сравнително лесно разчленени със скалпел. Трябва да се помни, че най-силният лигамент се намира на долната повърхност, пресичането му е придружено от характерен звук и едва след това се появява подвижността на половината от таза по отношение на другия.

Ако се реши да пресече клоните на срамната кост, тогава КФ Федоров се затяга в канала, който улавя гили и лесно се прорязва през срамната кост.

Ако в мястото на остеотомия не се появи подвижност, това означава, че трионът е държан неправилно, един хоризонтален клон е прорязан през отвора за заключване. В този случай се нуждаете от медиален - по-близо до средната линия - за да мобилизирате срамната кост и да повторите рязането. Ако туморът се е разпространил до симфизата, можете да пресечете клоните на срамната кост от другата страна и да премахнете цялата симфиза.

По време на мобилизацията на пикочния мехур, особено при възрастни мъже с хипертрофия на простатата, венозните съдове на повърхността на пикочния мехур, които лесно се повреждат, се разширяват. Няма нужда да се опитвате да ги заснемете с клип, това е възможно с голяма трудност. Необходимо е да се наложат атравматични конци от двете страни и да се завържат съдовете.

След дисекцията на симфизата раната на това място се уплътнява със салфетки.

След преминаване на лумбалния мускул и изместване на илеалния мускул, седалищният нерв става видим, разположен в ниша между телата на сакралния прешлен и страничната маса на сакрума, съответно, страничните отвори, през които излизат нервните корени. Обикновено седалищният нерв в тази област е представен с 3 части, които се сливат по-долу. Във всяка партида трябва да въведете достатъчно количество от 2% разтвор на новокаин - само 25-30 ml, а анестезията трябва да се задълбочи.

Бръснач, остър скалпел пресичат седалищния нерв. Много внимателно изложете областта на сакроилиачната става, обърната към глутеалния отвор, с пептатор; при някои пациенти съществува риск от увреждане на v.sacralis lateralis, v.sacro-ilealis и други съдове, формиращи целия сплит. Често е много трудно да се спре кървенето, така че трябва да се тампонира, пресича костите в областта на сакроилиачната става и едва след това да се спре кървенето в окото. Ако, обаче, е възможно да се различи линията на сакроилиачната става, то при някои пациенти тя се прерязва през всичките му връзки със скалпел, а в други е необходимо да се завърши процедурата с длето или с колебателен трион.

След това е необходимо да се реже лигаментът между напречния процес на V лумбалния прешлен и задната горна част на гръбначния стълб. Ако хирургът знае хирургичната анатомия на таза, а туморът не е твърде голям, асистентът натиска сменяемата половина на таза, който се движи навън и назад. Това създава условия за изхвърляне на тумора от ректума и пикочния мехур, а хирургът в тазовата тъкан с пръстите си намира лига. sacrospinosum и го пресича с ножици или скалпел, след което открива и пресича дисталната лига. sacrotuberosum.

След това раната се утъпква, кракът се вдига и допълнително се намазва с йод и се пристъпва към образуването на задната част. Разрезът се извършва върху медиалната повърхност на бедрото, на около 3-5 см от ингвинално-бедрената гънка, след което се води по задната част на глутеалната област до по-големия трохантер, огъвайки се около него, така че да се среща малко над предния горен гръбнак с първия разрез под остър ъгъл.

Постепенно задълбочаващ разрезът и отрязвайки мускулите на тазовото дъно от низходящия клон на срамната кост, хирургът достига до лига. sacrotuberosum sacroiliac ligament и по-нататък към свещената лигамент. sacrospinosa. След пресичането на тези връзки, ако те не са пресичани от предния подход, остава да се пресекат нишките влакна на седалищните мускули, както и мускулите, започвайки от сакрума и прикрепяйки се към бедрената кост.

Пириформисният мускул (m.piriformis) и кокусовидният мускул (m.coccygeus) имат доста широк мускулен произход върху предната повърхност на сакралната кост и сравнително тънка част на сухожилието на бедрената кост и следователно служат като мостове за разпространението на парабластоматозни метастази, например хондросаркома. Трябва да се има предвид, че m.coccygeus обикновено неусетно пресича хирурга заедно с lig.sacrospinosum. След това се отстранява кракът с половината от таза, туморът и всички мускули, които започват върху костите на таза и завършват на бедрената кост (те са покрити с ограничени фасциални образувания) (фиг. 40.3).

Тези анатомични характеристики обясняват факта, че локалните рецидиви са много по-рядко срещани след междузвездното разсейване, отколкото след резекциите. Хондросаркомите нямат категорични ясни граници в костната тъкан, а клиничните наблюдения дават основание на такива големи американски онколози като G. Paek и Theodor Muller (T. Miller) да говорят за недопустимостта на кръстосване на илиачната кост, но за задължителната й изолация на сакроми. илеална става и симфиза с лезии на тазовите кости с хондросаркома, т.е. те дори възразяват срещу междубъбречната-абдоминална ампутация, настоявайки за задължителна интра-абдоминална абхартикация. Това позволява на хондросаркомите и редица други тумори да получат добри резултати с голям процент от 5 и 10 години оцеляване. Без съмнение, хирургът трябва да реши какво да прави, като си спомни, че раздробяването не увеличава степента на увреждане на пациента. Това винаги трябва да се помни, когато се дават индикации за резекция на тазовите кости.

Местни рецидиви възникват в случаите, когато туморът е преминал отвъд тези анатомични граници, например, хондросаркома удари страничната част на сакрума, преминала през симфизата до втората срамна кост, или е прераснала в кръгъл голям лумбален мускул, квадратен мускул на кръста m.quadratus lumborum и др. Това се отнася за хондросаркомите с умерена или умерено ниска степен на зрялост, както и за други видове тумори (фиг. 40.4).

От гореизложеното следва, че във всички случаи, когато това е възможно, се отстраняват тазовите кости и едва когато резекцията не е възможна, интерзопластично-абдоминалната ампутация или екзартикулация се извършват понякога с латералната маса на сакрума и околните кости от другата страна.

В зависимост от местоположението на тумора, неговия размер, поникване на меките тъкани, една ампутационна операция е различна от друга. Не могат да бъдат описани всички видове различия. Въпреки това, ние изброяваме някои от характеристиките и трудностите, които се срещат при извършване на и-ла-абдоминална ампутация. Много хирурзи вярваха и вярваха, че ако по време на палпацията на корема границата на тумора се приближи до средната линия на тялото, дойде до нея, тогава ампутацията е невъзможна. Невъзможно е да се съгласим с това: простото изпълнение на операцията е много по-трудно. Факт е, че основата на тумора идва от костите на съответната половина на таза, поради което основата не може да достигне до средната линия - само върхът на тумора достига до него. Следователно, за да се премахне туморът, е необходимо да се пресекат костите, както е обичайно на едни и същи места, по-трудно е просто да се връзват съдовете; за да се направи това, разрезът трябва да бъде направен малко по-медиално и до крайбрежната дъга, а понякога и дисекция на фасциалната влагалище на мускула на ректуса на корема (фиг. 40.5).

Когато влизате в аортата и долната кава на вената (техните разклонения), понякога се срещат общите илиачни съдове пред очите и ръцете, но от другата страна, и ако ги завържете, ще трябва да ампутирате здрав крак. Ето защо е невъзможно да се бърза: преди да продължите с изолацията и лигирането, трябва да видите както дясната, така и лявата обща илиачна съдове. В тези случаи, общата илиачна артерия и вената на туморната страна често преминават почти вертикално отзад към предната част, така че е по-трудно да бъдат открити, особено общата илиачна вена. Не веднъж за първи път не открихме съдовете на противоположната страна и едва тогава - съдовете, изместени от тумора.

Понякога съдовете са толкова стегнати, толкова дълбоко разположени в жлеба на тумора, че е трудно и опасно да се изолират и облекат. Ето защо, в такива случаи, ние изолираме, свързваме и пресичаме външните илиачни съдове, след което напрежението изчезва и общите илиачни съдове лесно се лигират.

Смятаме, че е важно да споменем един от методите, предложени от нас през 1974 г. - метода за зашиване на секции с дълбока рана. С шило се правят два канала в страничната маса на сакрума, които са разположени косо - от предната повърхност до ставата, а един канал - в срамната кост на здравата страна също косо. Пренасяме силни нишки през тях и пресичаме мускулите до гърба и страничните повърхности на сакрума и срамната кост, като по този начин надеждно унищожават големи задни джобове, т.е. драматично намаляване на раната. Особено трудна е групата пациенти, при които туморът расте в глутеуса максимус и фибри в тази област, а понякога и кожата се изгаря от лъчева терапия и затова е невъзможно да се образува задната част на раната.

През 1970 г. до нас пристига пациент М., на 47 години, с огромен хондросаркома на лявата половина на тазовите кости и особено на илиачната кост; туморът покрива цялата глутеална област. След три масови курса на лъчетерапия на мястото на пребиваване (повече от 24 000 рад), кожата над тумора не е жизнеспособна, тясно заварена към подлежащите тъкани, следователно не е възможно да се изреже задната абдоминална абхартикация, тъй като задната част на клапите не може да бъде отрязана.

Предложена е и е извършена оригинална модификация на модификацията на С.Т. Зацепин (1970) на интерстициално-абдоминалната екзартикулация с образуването на кожен мускулен клап върху артериовенозната ножница (а.е.т. fемора) от предната повърхност на бедрото (фиг. 40.6). Разрезът в илиачната област, за да се разкрие илиачната васкуларна връзка, се прави колкото е възможно по-бавно, за да се увеличи ширината на предния клап; в дисталната си част тя преминава 5-8 cm навън от съдовия сноп.

Сперматозоидният кабел се изолира, външните и вътрешните наклонени коремни мускули се разрязват, перитонеалната торбичка се отделя, а илиачните съдове се излагат. Хирургът е убеден в възможността за интерстео-абдоминална и абдоминална дисартикулация. Външната илиачна артерия и вената са внимателно разделени и повдигнати над хоризонталния клон на срамната кост. Определя се долната граница на клапата - обикновено това е границата на средната и долната част на бедрото, където се извършва напречен разрез, прорязва се през кожата, подкожната тъкан, фасцията, изолира се феморалната артерия и вената се свързва донякъде дистално. Мускулите на бедрата пресичат строго по линията на кожния разрез, за ​​да не повредят малките съдове, които захранват бъдещия клапан. Определете ширината на клапата и направете два надлъжни разреза на бедрото. Дистално, те започват от напречен разрез на бедрото. Външният разрез прониква в бедрената кост, в горната част се свързва с разреза, направен в илиачната област; вътрешният, проникващ в кост разрез завършва леко странично на пубисния синдезмоза, а от този разрез синдесмозата се разрязва. Прорезите се изпълняват по такъв начин, че клапата да е с достатъчна ширина, за да затвори цялата глутеална област, т.е. рани.

Сега хирургът пристъпва към много решаващ етап от операцията - отрязване на мускулите, които образуват клапата от бедрената кост, така че да не се вижда феморалната артерия и вена и съдовите клони, простиращи се от тях. Кръвта се спира от тези разклонения само по краищата на образуваната клапа, т.е. на практика отвън, само след това клапата ще бъде добре снабдена с кръв. С това образуване на клапа, феморалната артерия и вената не се виждат или една от техните повърхности е видима, покрита с фасция. Само при това състояние се запазват всички съдови клони, които захранват образуваната клапа. (Трябваше да видя как хирургът свързва съдовете, простиращи се от феморалната артерия и вена, на кратко разстояние от тях, а в следоперативния период клапите умират.)

След пълна мобилизация - създаването на кожни мускулни клапи на феморалната артерия и вена - тя се вдига, пресича се от симфизата, бедрения нерв, m.psoas и ileacus, седалищния нерв, lig. sacrospinosum и sacrotuberosum, сакроилиачна става. Прави се разрез на кожата в лумбосакралния район, граничещ с тумора, илиачното крило и с цялата нежизнеспособна кожа в глутеалната област, дисекция на останалата не прекъсната мека тъкан и отстраняване на крайника с половината от таза. Клапата, образувана върху васкуларния сноп, внимателно се поставя в глутеалната област и се подгъва на слоеве.

Кръвоснабдяването на клапата се увеличава в сравнение с нормата, тъй като бедрената артерия не доставя целия крак, а само кожния присадка на бедрото.

С помощта на предложената от нас техника е възможно да се затвори повърхността на раната с всякакъв размер: трябва да се отдръпнете от границите на тумора, доколкото е възможно, за да не нараните тумора и да получите добър резултат.

Зацепин
Костна патология при възрастни