Видове резекция на менискуса на колянната става: списък на показанията и последствията

Какво е менискът на колянната става? В най-сложната конфигурация на кондикалната става на опорно-двигателния апарат - колянната става - има два подвижни влакнести хрущялни С-образни слоя, наречени мениски (медиални и странични). Те играят важна роля, тъй като са пряко ангажирани с правилното разпределение на натоварванията върху ставата, затихването и стабилността на коляното при огъване, разтягане, въртене. В допълнение, еластичните елементи предпазват хиалиновия хрущял на ставните кости, който го предпазва от увреждане и намалява вероятността от развитие на артроза. Разположението на функционалните влакнесто-хрущялни тела е между бедрената кост и тибията.

За съжаление, важни амортизиращи възглавнички, които внимателно защитават структурите на коленната става от удари на властта, повишено триене, дестабилизация на артикулацията като цяло, често са първите, които се ударят в буквалния смисъл на думата. Въпреки че природата ги е надарила със специални свойства на еластичност, разтегливост, устойчивост на механични напрежения, хрущялните слоеве при неблагоприятни обстоятелства лесно се повреждат.

По правило целостта на тъканите им се губи по време на спортни занимания, падания, нефизиологична ротация и остра флексия-разширение на коляното, въртеливи движения на единия крак, въртене на крайника в огънато или полу-изкривено състояние с фиксиран крак, неуспешен скок от височина и т.н. разкъсване на хрущялните влакна и инхибиране на функциите на коляното. При такова увреждане често се налага операция върху менискуса с цел частично или пълно отстраняване, шиене или протезиране. Консервативният подход се препоръчва само при леки наранявания.

Диагностичен преглед

Медиалният (вътрешен) елемент е най-податлив на увреждане, тъй като е по-малко подвижен на анатомично ниво от противоположния (външен) мениск, който при неуспешни движения, силни удари и удари, нехарактерни завои в коляното го прави твърде уязвим. Без съмнение, страничният компонент може да изпревари и неприятната съдба, обаче, както показват наблюденията, тя е повредена 3 пъти по-малко. Следователно хирургията на мениска на колянната става на медиалния тип е по-търсена.

Разберете, че целостта на фиброзната хрущялна тъкан е счупена, възможно е рязко да се появи силна болка и усещане за някаква криза. Също така въз основа на скъсване възникват:

  • лумбаго (локално) при извършване на движения;
  • намален капацитет за проучване на крайниците;
  • потискане на двигателните функции на коляното;
  • трудности при преместване, особено при ходене нагоре;
  • болезнено кликване, последвано от задръстване на коляното (блокиращи движения);
  • локално подуване, възпаление, местна треска.

Важно е! Абсолютно всякакви наранявания на хрущяла трябва да се третират стриктно! Независимо от точната диагноза няма да работи, можем само да предположим, че е станало нещастие с един от менисите. Потвърдете или отхвърлете предположенията си, че може да направите само специално диагностично изследване чрез ортопедична травма.

Първо, специалистът изслушва оплакванията на пациента, прави визуален и палпиращ преглед, проверява амплитудата на движенията не само на колянната става, но и на тазобедрената става, оценява болковия фактор чрез контролирана провокация на болката, тества мускулната тъкан за способността за провеждане на възбуда. Всички първични резултати, които показват ясен проблем с менискуса, трябва да бъдат подкрепени от ефективна визуална диагностика, за да се установи:

  • където е концентрирана щетата;
  • каква област покрива;
  • каква е посоката и формата на това травматично образование;
  • дали близките структури (връзки, капсули и др.) са нарушени.

За тази цел те прибягват до високо информативни диагностични методи, които могат ясно да визуализират анатомичния обект, който се изследва, като те включват:

  • магнитно-резонансна компютърна томография (MRI);
  • ултразвуково изследване на коляното (ултразвук);
  • диагностична артроскопия.

Що се отнася до рентгеновите лъчи, тази техника може да бъде полезна, но само с контрастиране на ставата. При конвенционалната радиография менискусът не се вижда на изображенията. След установяване на точна диагноза лекарят решава коя стратегия за лечение се прилага най-добре в конкретен случай. Пациентът може да бъде изпратен за операция върху менискуса на колянната става или предписаната консервативна терапия.

Невъзможно е да не се предупреждава, че рисковата група включва не само хора, занимаващи се със спорт, но и пациенти с хронични заболявания на ставите (артрит, гонартроза и др.). Те могат да се нуждаят от операция на коляното по всяко време: менискусът при такива условия е лесно видим.

Показания за хирургично лечение

Пълното отстраняване на менискуса на колянната става е неизбежно, ако диагнозата разкрива прекъсване на по-голямата част от тялото или фрагментация на хрущялния слой. За щастие, това е изключително рядко. Органо-запазващата операция, която се извършва предимно, се състои в частично премахване на менискуса на колянната става, тоест, резециране само на нежизнеспособната област. Що се отнася до консервативната медицина, тя се използва при незначителни разкъсвания на фибри, микротравми, структурни дегенеративно-дистрофични промени, освен ако те не предизвикват прищипване и нестабилност на ставите.

Според лекарите пациентите не винаги отиват в болницата незабавно и години след като са преживели травмата. И това, което преди това изглеждаше като обикновена травма, с течение на времето води до сериозни усложнения. Тъй като подложката не разполага с достатъчна мрежа от кръвоносни съдове, на практика няма такива, някои прекъсвания в някои области не могат да се обединят сами - те трябва или да бъдат резецирани или зашити. Операцията върху менискуса и е разумно да се прави с нови наранявания, което увеличава шансовете за пълно възстановяване на двигателните функции, има следните показания:

  • наличието на вертикална пролука в средната линия;
  • нарушаване на напречната или надлъжна цялост;
  • предни сълзи;
  • множество пакети;
  • отделяне на фрагмент от хрущял от основната плоча;
  • прищипване на менисален хрущял;
  • силно фрагментирани структури;
  • наличието на кистични образувания.

Висящите части на менискуса или отрязани хрущялни парчета, които са постоянно зацепващи се между съчленените кости, са истинско бедствие за двигателните поддържащи функции и за здравето на ставните повърхности. Остеоартритът е гарантиран, ако операция за отстраняване на менискуса на коленната става, или по-скоро на неговите патологични фрагменти, не е била извършена своевременно. А остеоартрозата е пряк път към увреждането. Ето защо експертите не съветват да изкушават съдбата, а поне първо да се обърнат към спешното отделение.

Внимание! В интернет източниците често се споменава, че се предполага, че е направена подмяна на менискуса на колянната става, забележете, небрежно и без никакви подробности. Оскъдна информация за имплантирането на донорски материал или импланти на тялото на мениска просто означава, че тази техника все още не е получила одобрение от експерти по ортопедия. Поради недостатъчната клинична база за ефективността на заместването на менискуса, за разлика от артропластиката на коляното, тя все още не е широко разпространена.

Хирургичен преглед

Действието на менискуса на колянната става, което предполага пълно / непълно отстраняване в ортопедията и травматологията, се нарича менисектомия. Според метода за създаване на достъп, техниката се класифицира в 2 вида: отворена и затворена резекция на мениска на колянната става.

Процедурата от първия тип включва отваряне на коремната става (дължина на разреза до 8 cm) и манипулация през напълно отворено хирургично поле. Подобна остаряла тактика на практика не работи, защото включва значителни вътрешно- и постоперативни рискове. В допълнение, следоперативното лечение на отдалечен мениск след открита радикална операция е дълго и много трудно за пациентите да понасят.

Вторият вариант се основава на използването на съвременна минимално инвазивна ендоскопска технология - високотехнологична артроскопия. Методът позволява 2-3 пробивни пробивания (5 мм размер), за да се елиминира пролуката в менискуса, като операцията се характеризира с надеждна безопасност. Днес на артроскопичната процедура се основава осигуряването на високоефективна и нежна хирургична грижа за хора с различни травми на менискуса. Помислете как минава артроскопичната менискектомия.

  1. Първоначално се въведе анестезия. Най-често срещаният вид анестетична подкрепа за такава сесия е гръбначната анестезия. Разбира се, може да се прилага анестетик и общо действие. Дори на етапа на предоперативната подготовка на пациента, анестезиологът се занимава с правилния подбор на най-оптималната упойка.
  2. След това хирургът вкарва тънка тръба на артроскоп, снабдена с видеокамера, през миниатюрен достъп, през който проблемният компонент се показва на екрана на монитора в увеличен формат. След това чрез същия малък разрез се отстранява нефункционален фрагмент или целият менискус със специални микрохирургически инструменти. Имайте предвид, че заместването на мениска на коляното с донорски материал или протеза в тази посока не се практикува.
  3. Нежизнеспособните тъкани се изтеглят през изходния канал на инструмента. Когато менискът е счупен, операцията спасява, ако е необходимо да се мига счупената част. За да направите това, с помощта на тел игла и специални тъкани полиестерни нишки, лекарят поставя силен надлъжен или напречен шев. В края на всички мерки се извършва рехабилитация на ставата, за да се дезинфекцира и старателно почисти кухината на малките сегменти на хрущяла.

Минимално инвазивната хирургия - артроскопия на менискуса - има многостранни възможности. Използва се за детайлна диагностика на различни патологии на коляното. Днес, артроскопията е най-информативният и стопроцентно надежден метод за откриване дори на микроскопични дефекти в хиалинови и менискови хрущяли, връзки, кости, кондили, бурса, капсули и други компоненти на ставата.

Съвременните медицински технологии несъмнено са достигнали върха на развитието, поради което много сериозни ставни заболявания, изискващи хирургическа интервенция, могат да бъдат лекувани безопасно, безкръвно и относително безболезнено. Минималната травма позволява да се намали времето за следоперативно лечение на отдалечен мениск и значително да се намали вероятността от усложнения.

Последиците от операцията

Премахването на менискуса е непълно и общото може да има последствия, като всяка хирургична интервенция, въпреки че вероятността от нежелани реакции е малка. Според статистиката, около 90% от операциите за отстраняване на менискуса на коленните стави предсказват успешен изход без следоперативни проблеми. Разбира се, с висока точност на манипулациите, спазване на асептиката и антисепсиса по време на процедурата и правилното следоперативно лечение. Но все пак ще обявим възможните усложнения:

  • тромботични лезии в оперирания крайник;
  • кървене поради увреждане на кръвоносните съдове;
  • травма на нервния сноп;
  • патогенна инфекция в ставата или в операционната рана.

Има мнение, че артрозата е често срещано след отстраняване на менискуса. Ние не спорим, но е важно да се вземе предвид фактът, че тоталната хирургия, а именно, заплашва с появата на 15-годишна дегенеративна патогенеза - необичайна тактика, използвана изключително в особено трудни случаи, като последна инстанция. Например, ако мащабът и тежестта на лезията по никакъв начин не са обект на корекционна пластика или частична резекция на менискуса на колянната става, което е много рядко.

Експертите винаги се опитват да поддържат функционалната единица колкото е възможно по-висока, осъзнавайки, че биомеханиката на връзката между костната кост се запазва. Ето защо, ръководени от факта, че отстраняването на ефектите на менискуса под формата на гонартроза на колянната става, провокира, а не да отидете на лекар - това е огромна грешка. Сериозна костна и хрущялна дегенерация, плюс атрофия на мускулите на бедрото, тогава просто не се чака дълго. И дори прости дефекти, позволени в колагеновите структури на хрущяла, които биха могли да бъдат напълно излекувани едновременно като цяло, обещават подобен резултат.

Ценна информация! Първо, операцията спестява менискуса, което означава, че патологичният източник, който предотвратява нормалното взаимодействие на ставните кости, ще спре да работи на коляното. Поради елиминирането на увреждащия фактор, вероятността за образуване на дегенеративно-дистрофичен фокус в структурите на костната връзка също е намалена.

Период на рехабилитация

Постоперативното лечение на частично или напълно отстранен меникус е много по-лесно, отколкото ако структурите му са зашити. Терапевтичната програма във всеки случай се разработва индивидуално. В края на рехабилитацията няма ограничения за физическа активност. Но е важно да се спазват медицинските предписания без въпрос! Нарушенията в лечението и рехабилитационната терапия са опасни поради появата на сериозни последствия, вариращи от развитие на инфекция и тромбоемболизъм до многократно травматизиране на вътрешните структури на коляното.

  • След артротомия (отворена хирургия), необходимостта от обездвижване на оперирания крак е средно 5 дни, докато ще трябва да използвате патерици при ходене за около 2 седмици (без почивка на крайник!). За да се предотврати мускулна хипотония и образуването на контрактури, се предписва изометрична тренировка от втория ден. След около 1 седмица се включват активни движения. Временното увреждане е 3-4 месеца.
  • След артроскопичната процедура обикновено не е необходимо да се обездвижва ставата. Проблемният крак, когато човек е в леглото, трябва да се постави на около 10 см над гърдите. От първите часове трениране на мускулите на бедрото и долната част на крака. В същия ден на пациента е позволено да ходи дозирано, като не позволява пълното натоварване на крака, докато патериците се използват и при движение, понякога с тръстика. Честотата, интензивността, продължителността на всички класове се контролират строго от инструктор по физикална терапия. С пълното аксиално натоварване на крака постепенно идват 4-7 дни. Физическата терапия обикновено започва да действа след 24 часа. Крайното възстановяване настъпва след приблизително 2 месеца.

За 3 дни, за облекчаване на подуването и болката, се показва криотерапия - локално приложение на сух студ. Грижите за рани и стерилните промени в превръзката са ежедневен ритуал. Конците ще бъдат отстранени за 7-10 дни. Специалистът предписва допълнителни анестетици и противовъзпалителни средства, антибиотик с широк спектър на действие за предотвратяване на инфекциозни процеси в раната и вътреставните отделения. Физикалната терапия винаги се съчетава с физиотерапия, където специална роля играе електромиостимулацията, магнитотерапията и лазерната терапия.

Източници:

http://www.orthop.washington.edu/patient-care/articles/sports/arthroscopic-meniscus-repair.html
https://cyberleninka.ru/article/n/nash-opyt-artroskopicheskogo-lecheniya-kisty-meniska-kolennogo-sustava

Добавете коментар Отказ

Далер:

23.04.2018 в 4:38 ч

Преди две години имах артроскопия на менискуса и наскоро започнах да натискам по време на ходене. Многократно MRI, заключение MRI: Състояние след частична менисектомия на медиалния менискус. Г-н признаци на увреждане на предната кръстна връзка на първия етап. Минимални прояви на надпластовия бурсит. Първоначални прояви на гоноартроза. Въпрос: Имате ли нужда от повторна хирургична процедура? Благодаря предварително!

Artusmed - консултант:

04/23/2018 в 9:55 ч. Dp

Благодаря за въпроса. Факт е, че писменото заключение е субективно мнение на лекар. За да можем да формираме нашата визия за лечение, ние ще се нуждаем от обективна информация, а именно снимки на ставата.

Лейла:

25.01.08 в 9:12 часа

през 2011 г. лявото коляно беше подложено на локализирано отстраняване на менискуса и мастния хрущял. До тогава коляното непрекъснато боли Мога да тичам само на 5-7 метра, за да отида не повече от 3 км. Мога ли да разчитам на групата!

10.08.2017 в 1:48 ч

Добър ден Извършена е артроскопска резекция на вътрешния менискус, шев на външния мениск, дебриметация на десния колен став.Артроскопията откри вътрешен менискус, изместен отвъд ставната повърхност на вътрешния конус на тибията, надлъжно разкъсване на предния му рог, паракапсуларно разкъсване на тялото и предния рог на външния менискус. Лекарят каза, че след всичко това менискът ми е бил спасен, а лекарят от нараняване (б / лист за рехабилитация) каза, че са премахнали вътрешния мениск и трябваше да подменя ставата. Така ли е? Благодаря

Евгений:

16.06.2017 в 10:34 часа

Имам гонотроз от двете коленни стави на 2-3 градуса, направих артроскопия на менискуса на един крак преди 2 години, а от другата 13.04.2017 в Нижневартовск... Тогава хирургът, който извърши операцията, препоръча да се направи операция за промяна на геометрията на ставата.
Можете ли да направите това?

Просто хирургът каза, че подмяната на ендопротезата не е опция и в европейските страни не го правят дълго време, а само в екстремни случаи, това причинява някои проблеми в бъдеще.

Artusmed - Admin:

25.06.2017 в 17:56 часа

Съдейки по вашия коментар, или сте получили напълно некомпетентен лекар, или просто сте го разбрали погрешно. Такава операция може да се извърши на много места, не само с нас. Но има големи съмнения, че имате нужда от нея. Ако имате нужда от компетентни съвети, моля, изпратете ни всички налични медицински документи.

Що се отнася до страните от Европа и ендопротезирането, нека го оставим без коментар.

Резекция на менискуса

Resection е отстраняването (частично или пълно) на орган. Резекцията на мениска на колянната става означава операция за възстановяване на способността на човека да движи тази става. Кога може да се наложи резекция на менискуса и как се извършва рехабилитация след тази операция?

Няколко думи за менискуса

Тази амортизираща колянна става играе решаваща роля за функционирането на коляното и поддържането на нейното здраве. Говорейки за менискуса, трябва да запомните, че има две от тях в коляното - странично и медиално. Първият е разхлабен и е прикрепен към синовиалната капсула, пищяла и кондилята на бедрената кост с помощта на връзки, които свързват бедрената кост с рога на менискуса.

Закрепването на медиалния менискус е по-твърдо, ограничено. Прикрепя се към външния ръб на удебеляването на капсулата, както и към две точки - към предната и задната пищяла. Именно тази твърда опора причинява по-често увреждане на медиалния менискус.

Показания за частична (частична) резекция и възможни усложнения

Отстраняването на тази част от свръзката е необходимо в следните случаи:

  • Счупване на мениска, така че да не може да се възстанови по никакъв друг начин.
  • Дегенеративни промени в тъканите на мениска. Ако са увредили тази част на ставата толкова много, че човек не може да извърши движения с коляното, тогава няма смисъл в тях.
  • Тежкото разкъсване на менискуса. В същото време отделените зони могат механично да пречат на нормалното функциониране на колянната става: те са притиснати от вътрешни структури, предимно кости, в резултат на което човек губи способността си да се движи с артикулация.

Какви усложнения може да срещне пациентът? Най-често пациентът се оплаква:

  • за персистиращо кървене на мястото на пункция или инцизия;
  • треска;
  • затруднено дишане, причиняване на кашлица;
  • подуване на коляното;
  • подуване на пръстите на крайника, когато операцията е извършена;
  • свръхчувствителност на артикулацията.

В повечето случаи такива усложнения предполагат наличие на инфекциозен процес. Възможно е патогените да са влезли в артикулацията по време на операцията. Заслужава да се отбележи, че артроскопията в този смисъл се счита за по-прогресивна и безопасна, тъй като всички действия се извършват чрез малки пункции, което означава, че има много по-малко възможности за проникване на патогени.

Ако след операцията коляното боли и болезнените усещания се засилят, вероятността за развитие на посттравматична артроза е висока, което изисква спешна медицинска намеса. Специалистът ще предпише лекарства, които премахват възпалението и спират деструктивните процеси в ставата. Защо се случва това?

Смята се, че причината за тази патология са белези, които се появяват върху изрязаните тъкани, тъй като възстановяването на повредената цялост на тъканта не винаги минава без следа. Белезите затрудняват нормалното кръвообращение, а хранителните вещества влизат в ставата в непълен обем.

Sinovit като ужасно усложнение

Най-опасното усложнение след резекция на менискуса се счита за синовит - натрупване на течност в ставата. Синовиалната течност служи като естествен лубрикант за артикулация, но ако произвежда твърде много (както понякога се случва след операция), излишъкът води до отрицателни последствия. Натрупването на излишната синовиална течност ще покаже зачервяване в областта на коляното и силно подуване на тази зона.

Пулсиращата болка предпазва човек от нормално движение. Синовитът може да бъде серозен и гноен. Втората форма на заболяването е по-често срещана. Ако изследвате състава на течността, то в допълнение към синовиалното смазване, тя съдържа частици гной и кръв. При липса на необходимите терапевтични мерки капсулата със съдържанието просто ще се скъса, а това от своя страна ще доведе до инфекция на много костни структури, както и до проникване на гной в кръвта (инфекция на кръвта, интоксикация).

Традиционно, лечението се извършва чрез приемане на лекарства, но в някои случаи може да е необходимо да се отстрани течността с оперативен метод. Под местна анестезия се прави пункция, течността се изпомпва, след което кухината се промива и се инжектират кортикостероиди или антибиотици.

Артроскопия и артротомия

Артроскопията е хирургична лапароскопска интервенция, при която хирургът извършва всички действия чрез малки пункции в ставата. Използвайки манипулатора, той може да извърши всички необходими действия, включително артикулацията на артикулацията или отстраняването на част от нея. В този случай, хирургът следи състоянието на съединението на екрана на монитора и не смята, че става дума за жив.

С артроскопия на коляното, човек претърпява няколко пробивания в ставата, за да вкара манипулаторите и камерата със светлина. Артроскопията, извършвана за резекция на мениска, продължава около два часа. Артротомията включва и отваряне на ставата, най-често с наклонен разрез. Тя е много по-голяма от артроскопичните пункции.

Операцията се извършва на слоеве, т.е. специалистът извършва действия с онези фрагменти от коляното, които се намират в непосредствена близост. В края на операцията, разрезът се зашива с хирургическа резба.

Артротомията е остарял метод, който съвременната хирургия почти не използва. Той е бил използван преди появата на лапароскопи, с които сега са оборудвани дори регионалните медицински институции.

Рехабилитацията на такива пациенти продължи много по-дълго. По правило такъв пациент ще трябва да прекара няколко дни в стените на медицинско заведение. След артроскопия, на следващия ден, пациентите се изпращат у дома за амбулаторно лечение.

Рехабилитация след операция

Резекцията на колянната става, както и всяка хирургична интервенция, могат да бъдат ефективни само ако са спазени препоръките от рехабилитационния период. Лекарите определят основните етапи на периода на възстановяване: t

  • Облекчаване от оток и болка.
  • Постепенното връщане на подвижността на колянната става.
  • Обучение, упражнения, укрепване на мускулната тъкан, за да се възстанови напълно контролът на коляното.
  • Пълно възстановяване на функциите на коляното, връщане към обичайния ритъм на живот.

Така че, първите 4-5 дни човек трябва да използва патерици за движение. В идеалния случай, по-добре е да се откажат от големи товари, ходене, защото тъканите на колянната става трябва да се възстановят. След 5 дни, можете да започнете да ходите, но и постепенно, ден след ден, увеличавайки натоварването при ходене.

Възстановителната функция на коляното трябва да покаже специалист. Периодично е необходимо да посетите лекуващия лекар, който ще инспектира мястото на операцията, за да идентифицира бързо симптомите на усложненията.

Когато на пациента може да бъде отказана операция

Дори ако такава операция е катастрофално важна за пациента, в някои случаи тя трябва да бъде отменена или отложена. Така че, преди решението на лекаря и пациента за необходимостта от резекция на менискуса трябва да бъде период на подготовка за операция. Пациентът се изследва за кръв и урина, се оказва кръвната група и Rh фактор (в случай, че от донора се изисква спешно кръвопреливане), както и състоянието на сърцето (използвайки електрокардиограма).

Но дори ако пациентът е преминал през този етап, той все още може да бъде лишен от операция, например, ако е болен от респираторни заболявания в предвиденото време. Обострянето на хроничните вирусни заболявания (например херпес) също е причина за отказа на операцията в момента.

Необходимо е да се подложи на лечение и да се постигне етап на ремисия на хронично заболяване. Също така, лекарите отказват да извършват операции за жени в периода на менструация или непосредствено след нея. В други дни няма ограничения за операцията.

Последици от отказа на операцията

Някои пациенти се страхуват много от операцията, смятайки, че е много трудно да се предскаже нейният резултат, и затова задържат колкото е възможно повече с решението да се предадат в ръцете на хирурзите до последния. Последиците от такава ситуация могат да доведат до такова неприятно състояние като хондромалация - последователното унищожаване на колянната става чрез отделен хрущял, което създава триене.

Този процес се осъществява постепенно, стъпка по стъпка, приближавайки човек до инвалидност. Може да се сравни с артроза, когато на последния етап дегенеративните процеси почти напълно променят анатомията на артикулацията и унищожат всички нейни тъкани.

Защо тогава, когато руптурата на менискуса е ограничена до консервативно лечение? Всеки случай е индивидуален, а изборът на терапевтичен метод зависи от областта на нараняване, локализацията и други фактори. Малките разкъсвания на хрущялни подложки могат наистина да задържат сами, само ако са мълчаливи няколко дни.

Нещо повече, понякога отказът от операцията в полза на налагането на гипсова отливка представлява груба медицинска грешка. По този начин, в случай на големи пропуски, медианите са най-тежко засегнати, които много слабо се обединяват с консервативно лечение.

Освен това обездвижването (обездвижване на крака, дължащо се на мазилката) ощетява кръвообращението, спира регенеративните процеси и допринася за развитието на персистиращи контрактури. Често след отстраняването на мазилката има нужда от операция, а по-голямата част от менискуса трябва да бъде възстановена, отколкото веднага след нараняване.

Обобщава

Резекцията на менискуса е необходима и често извършвана операция. Той не трябва да се страхува, защото отхвърлянето му може напълно да остави лицето с увреждане. Необходимо е също така своевременно да се информира лекаря за всички неприятни усещания след операцията, за да се предотвратят възможни следоперативни усложнения.

Резекция или частично отстраняване на менискуса: протичане на операцията и възстановяване

Човешкото здраве изисква внимание. Редовното втвърдяване и упражненията могат да подобрят тонуса на тялото и да предотвратят много заболявания. Но има болести, които не могат да бъдат предотвратени. Например, пролука и в резултат на това резекция на менискуса. Веднага казваме, че резекцията предполага частично и пълно отстраняване на засегнатия орган. Но ще разкажем за всичко по-нататък в статията.

Характеристики на хрущяла

Menisci са два малки хрущяли, които са разположени по двойки в двете колена. Тяхната задача е да осигурят подвижността на коляното, тъй като без гъвкави стави костите биха се втривали един в друг, като се трият в прах. Въпреки че менисите в тялото не са само в коленете, но коляното е най-силно засегнато от леки наранявания. Четири от тях са в коленете, по двама в краката. Медиалът е затворен пръстен, разположен пред коляното. Страничните форми на полумесец на гърба.

Menisci са хрущялни еластични тъкани, осигуряващи здраво прилепване към костите на хрущялната тъкан. Те са свързани помежду си с напречна връзка и служат като амортисьори, когато краката са огънати. Причината за тяхното увреждане може да бъде жалко усукване на свит крак, падащ върху крака в права форма, удар в коляното. Възрастта и наличието на редица заболявания увеличават вероятността от разкъсване на менискуса.

Кога имате нужда от артроскопия?

Разкъсването на менискуса се класифицира в четири типа, в зависимост от вида на изместване и зоната на нараняване:

  • периферно - изместването на целия хрущял, дължащо се на разделянето;
  • гръб - рогът на менискуса е разкъсан, което може да доведе до отделяне на неговия фрагмент;
  • надлъжна - вероятността от изместване от фиксирано място на централната част;
  • напречно - разделяне на мениска на две части.

Има и четири степени на такива прекъсвания:

  1. пълно - отделяне от костта;
  2. непълна - разстояние в две части, свързани помежду си;
  3. фрактура - смачкване на фуга на малки парчета;
  4. лъскава - разликата в няколко области.

Тежестта на увреждането засяга симптомите и лечението. Ефективността ще зависи от скоростта на получаване на медицинска помощ. В началото на заболяването може да настъпи оток, болка в природата, ограничена подвижност. Но само въз основа на ЯМР и рентгенография се прави точна диагноза. След поставянето на диагнозата се предписва лечение - консервативно или оперативно.

Консерваторът се прилага в случай на малка празнина и вероятността от нарастване след нанасяне на гипса върху пациента. В други случаи хирургичното лечение се предписва с артроскопия на коляното, която се произвежда под обща анестезия. Артроскопия на менискуса - изследване на ставата отвътре с помощта на специално оборудване, светодиоди и камери.

Как се появява резекция на менискуса?

За съжаление, консервативното лечение не винаги е ефективно поради лошото кръвоснабдяване на хрущялната тъкан. В тези случаи артроскопската резекция на менискуса помага. Извършва се само с пълната безплодие на консервативното лечение. Показания за извършване са следните увреждания, открити при диагностика:

  • вертикална пролука в средната линия;
  • разделяне на частта;
  • празнината, която се наблюдава в периферната област.

Резекция на менискуса на колянната става се разделя на два типа:

  1. Пълна (артроскопска менисектомия) - целият менискус се отстранява.
  2. Частични (частични) - само засегнати области трябва да бъдат отстранени.

Процесът на артроскопска резекция се извършва под обща анестезия. В областта, в която се намира колянната става, направете три малки разреза. Чрез тях се въвежда устройство с камера, проектираща процеса на работа на монитора, хирургически инструменти и физиологичен разтвор.

Целта на частичното отстраняване на мениска е изглаждането на засегнатите области. По време на операцията, повредената тъкан се отстранява с разтвор, клапите се отстраняват, ръбовете се зашиват и подравняват. Закрепването на разкъсаната площ се извършва с помощта на шевове, стрели, винтове и специални скоби. Артроскопска менискектомия - пълното премахване на мениска се извършва с пълното й разрушаване, а процесът на самата операция не се различава от горното.

Предимството на артроскопията е точността на диагностиката, минималното увреждане на тъканите и ниската загуба на кръв. Благодарение на тези фактори техниката стана популярна и замени артротомията. Въпреки че артротомията все още се използва, ако използването на артроскопия не е възможно. Липсата на търсене на техниката се дължи на необходимостта от извършване на голям косов разрез на слоеве, което води до травма и дълго възстановяване след операция.

Възможни усложнения

Всяка вътрешна хирургична интервенция може да предизвика усложнения, а резекцията на менискуса не е изключение. Следователно, трябва да знаете за възможността за следните симптоми след операцията:

  • подуване и зачервяване на коляното;
  • хематоми, разположени в ставната област;
  • изтръпване на коляното;
  • анестезия, причинена от анестезия;
  • отслабване на лигаментите и мускулите;
  • образуване на тромби.

След операцията лекарят предписва антибиотици, които могат да предотвратят развитието на инфекция и тромбоемболизъм. Но ако пациентът не може да избегне инфекция, ще се наблюдават следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • подуване на колянната става;
  • болезненост в ставата;
  • кървене (на мястото на разреза);
  • повръщане и гадене;
  • затруднено дишане и кашлица;
  • подути пръсти на оперирания крак.

При най-малките усложнения незабавно се свържете със специалист!

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията след артроскопия е не по-малко важна от самата операция. В крайна сметка, началото на възстановителния процес зависи от метода на резекцията. Рехабилитацията след резекция на менискуса зависи от начина на работа и продължава от 2 седмици до 6 месеца.

Методът на артроскопа е по-доброкачествен, възстановяването след операция е 2-3 седмици. При артротомия рехабилитацията е по-продължителна - от 3 до 6 месеца. След частична резекция пациентът може да се прибере у дома на втория ден и да започне възстановителния комплекс. Но артроскопичната менисектомия ще забави този процес за 3-7 дни, тъй като прекомерните вертикални натоварвания са противопоказани за пациента.

В случай на използване на открит метод (артротомия), физическата терапия трябва да се отложи при отстраняване на увредената област. Същото се отнася и за шиенето на ръбовете на самия менискус, тъй като коляното трябва да е в покой. В допълнение, процесът на рехабилитация включва:

  • охлаждащи компреси;
  • еластични превръзки;
  • противовъзпалителна и аналгетична терапия;
  • намаляване на натоварванията върху оперирания крак;
  • специална гимнастика;
  • упражнения в басейна;
  • Упражняваща терапия след артроскопия;
  • магнитна терапия и UHF;
  • масаж;
  • electromyostimulation;
  • упражнение терапия.

Разходи за

Цената на резекцията на мениска зависи от състоянието на клиниката и вида на операцията. По този начин, пълното отстраняване ще струва 15-20 хиляди рубли. Частично отстраняване с артроскоп - от 28 хиляди рубли. и по-горе. Artrotomy е по-евтино - 10-12 хиляди рубли. Плащането за рехабилитационния период зависи от броя на предоставяните услуги, статуса на самата клиника и комфорта на пребиваване там. Увреждането на менискуса е опасно за здравето, така че не трябва да отлагате посещение при специалист, в противен случай може да се появят усложнения.

Видео "Възстановяване след артроскопия"

Как е артроскопията на коляното? Как да се възстановим от операцията и какво трябва да знае всеки пациент, следното видео ще разкаже за това.

Резекция на менискуса

Нашият център е специализиран в лечението на травми на менискуса. Числата:

  • 14 години опит
  • Извършени са 3431 операции
  • 88% са били в състояние отново да се занимават със спорт
  • 96% са се отървали от хроничната болка

За увреждане на менискуса

Менискът на колянната става е хрущялна подложка с кръгла форма, която изпълнява амортизационна, стабилизираща и разпределителна функция. Поражението на менискуса може да настъпи по много причини. Най-често увреждането настъпва по време на рязко движение (извиване на бедрото или навътре). Повреда на менискуса може да се появи по протежение на менискуса, през менискуса или може да настъпи разслояване на менискуса.

Увреденият мениск винаги причинява много болки, дори ако разликата е много малка. Увреждането на менискуса е опасно поради постоянните му рецидиви, дори ако е извършено пълно възстановяване от нараняване. Важно е да се знае, че дегенеративно увреждане на целостта на хрущяла е опасно усложнение след увреждане на менискуса.

Увреждането на менискуса причинява блокада на колянната става. По време на всяко движение на крака менискуса се измества и може да се задръсти във всяка позиция, настъпва блокада на ставата. Важно е да се знае, че при счупване на менискуса подвижната му част се измества и сериозно уврежда хрущялните и ставните повърхности. Цялата колянна става се деформира с времето и се свива.

Лекарите от нашия център за травматология и ортопедия на Клинична болница № 85 на Федералната медицинска агенция на Русия избират специален индивидуален курс за лечение на увреждания на менискуса. Висококвалифицираните лекари от нашия център гарантират облекчаване на болката и възпалението на коляното, укрепване на сухожилията и мускулите. Напълно възстановете мобилността на ставите, предотвратете бъдещото развитие на артроза и артрит.

Има случаи, когато хирургично лечение не е необходимо за лечение на увреждане на менискуса, след което извършваме ръчно преместване на менискуса. Увреждания на менискуса могат да възникнат дори след леко увреждане на коляното (най-често увреждане на мениска се получава, когато комбинацията от въртене и сгъване на коляното).

Имаше мениск на пролука, ако:

  • Имаше остра болка в коляното с определено движение;
  • Имаше усещане за щракване, блокиране, отпадане на коляното.

За да се потвърди диагнозата на пациента се насочва към специални изследвания, например, магнитно-резонансна образна диагностика.

Артроскопска резекция на менискуса

При разкъсване на менискуса има индикации за отстраняване на скъсаната му част. Най-често за тази цел те използват минимално инвазивен метод на хирургично лечение - артроскопия. Артроскопска резекция на мениска е високотехнологична безопасна операция, която се извършва чрез минимални разрези, под контрола на артроскоп (оптична сонда с диаметър 0,5 cm, към която са прикрепени източник на светлина и видеокамера). Операцията е да се отреже и отстрани повредената част на менискуса.

След артроскопска резекция на менискуса след няколко часа можете да стоите на оперирания крак. Пациентът може да бъде освободен на следващия ден след операцията. След 10-12 дни можете да направите първите прости натоварвания на колянната става. След резекция на артроскопичния менискус, функцията на коленната става е напълно възстановена и е възможно да се прави спорт или друг физически труд.

Медиална резекция на менискуса

Самият менискус има следната структура:

  • Тялото на мениска;
  • Преден рог на менискуса;
  • Рогът на менискуса.

Медиалният менискус образува много по-голям полукръг от страничния. Тясният преден рог е разположен върху медиалната част на платото на тибията, пред предната кръстосана връзка. Медиалният мениск е здраво прикрепен към капсулата на ставата и следователно по-малко подвижен. Това води до по-голяма честота на увреждане, особено в сравнение с латералния менискус.

Резекцията на медиалния менискус се извършва затворено чрез два разреза. В този случай се инжектира артроскоп и всички необходими медицински инструменти. Първоначално се проверява увреждането и се определя местоположението и степента на скъсване. След това ще се вземе решение дали да се премахне или зашие менискуса. По време на резекцията на медиалния менискус се отстранява само повредената част от него, всички ръбове на дефекта се изравняват.

Междинната резекция на мениска е минимално инвазивна хирургия, поради което стадийът на стационарно лечение е няколко дни. Важно е да се знае, че своевременното общуване с нашия център по травматология и ортопедия на клиничната болница № 85 на Федералната медицинска агенция на Русия гарантира отлични резултати от лечението и пълно възстановяване на физическата активност на колянната става.

Рехабилитация след резекция на менискуса в нашия център

Операции за премахване на менискуса - слабо въздействие, така че етапът на рехабилитация и възстановяване отнема малко време, което е огромен плюс в нашия съвременен свят. Ако след операцията пациентът няма силен болен синдром, малките натоварвания се разрешават веднага след операцията. След 10-14 дни физиологичните натоварвания се премахват и след един месец вече е възможно да се започнат пълноценни спортни натоварвания на коляното.

Рехабилитационният етап на лечението трябва да бъде насочен към възстановяване на всички двигателни функции на ставата и укрепване на мускулите на бедрото. На пациента се предписва медицинска гимнастика, насочена не към натоварването на крака, а към напрежението на мускулите на бедрото. Лекарите от нашия център по ортопедия избират индивидуален комплекс от рехабилитационни мерки, които много бързо връщат пациента на обичайния начин на живот.

Какво показва артроскопията на менискуса?

Менискус артроскопия е съвременен метод за провеждане на минимално инвазивна хирургия за травма на тази структура. Менискът на колянната става е фибро-хрущялна пластина между ставите, която прилича на полумесец във форма.

Артроскопия за диагностика и лечение

В колянната става има два мениса:

  1. Медиалната (по-близо до вътрешната повърхност на тялото) се състои от тялото (централната част), предния и задния рог.
  2. Странично (по-близо до външната повърхност). Латералният менискус има подобна структура.

Ролята на мениска в колянната става е да се обезцени, да се намали триенето на ставните повърхности един срещу друг и да се стабилизира ставата.

Откриване на повреди

Можете да приемете увреждане на менискуса, ако се появят следните симптоми:

  1. Остра болка в коляното с някои движения.
  2. Чувство за "блокиране" на коляното ("щракване").
  3. Подуване или подуване на крайниците.
  4. Ограничаване на мобилността.

Ако тези признаци са били предшествани от травма, спорт, домакинство, тогава с висока степен на вероятност тази празнина. Увреждане на мениска на коляното може да бъде и в напреднала възраст, но в този случай то е хронично в природата с преобладаване на дегенеративни процеси, когато симптомите са леки. За да се определи естеството на увреждането, в някои случаи се използва артроскопия, обикновено едновременно с операцията за възстановяване на целостта на мениска.

Разкъсването на мениска на коляното, в зависимост от обема, може да бъде пълно или непълно. Повреди могат да бъдат локализирани във всяка част на менискуса - в предната или задната рога, в тялото.

За справка! Трансплантацията на мениск от донорски материали е по-рядко използван метод на лечение поради трудности при получаването на материал и високата цена на приложение.

операции

Видове хирургични операции за увреждане на менискуса се разделят на артротомия - интервенция с отваряне на кухината на ставите и артроскопия, при която операцията се извършва с ендоскопско оборудване. Предимствата на артроскопията като съвременен метод за диагностика и хирургично лечение:

  1. Възможност за точно откриване на локализацията на щетите.
  2. Ниска травма на тъканите.
  3. Минимална загуба на кръв.
  4. Възможност да се направи без големи съкращения.
  5. Бързо възстановяване на подвижността на ставите.
  6. Не е необходимо да се фиксира крайникът все още.
  7. Бързият пациент се връща у дома след операцията.

Увреждането на тази структура често е обща патология. Този факт е свързан с честа травматизация на самата колянна става:

  • когато спортувате;
  • физическа активност в професионални дейности;
  • домашни наранявания.

Необичайните движения на коленната става - усукване, комбинация от въртене и флексия на коляното - могат да причинят увреждане на мениска. Хирургично лечение е възстановяване на хрущялната структура, отстраняване - пълно или частично (частично).

менисцектомия

Понякога пациентите объркват понятията "резекция на колянната става" и "резекция на менискуса". Говорим за напълно различни обеми на операцията:

  1. Когато резекцията на колянната става може да бъде изрязана и отстранена патела, хрущялни слоеве, кръстовидни връзки, ставна чанта, т.е. част от ставата или ставата напълно.
  2. Резекцията на медиалния или латералния менискус на коляното осигурява много по-малко травматично по отношение на нивото на действие и последствията от действието.
  3. Пълна резекция облекчава болката, но в далечно бъдеще заплашва с развитието на артроза.

Модерната хирургия се стреми да възстанови хрущяла без пълно отстраняване. Вътрешният ръб на конструкцията се обработва възможно най-гладко. Частичната резекция на менискуса запазва функцията на колянната става.

За операцията е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: да се постигне ремисия на хронични заболявания на сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи чрез подходящо лечение.

Техника на намеса

Менискектомията се извършва с лапароскопия. На кожата на коляното произвеждат 3 малки пункции (разрез):

  1. Една за поставяне на ендоскоп (артроскоп).
  2. Вторият достъп до хирургически инструменти.
  3. Третият за прием на физиологичен разтвор, чрез който се постига видимостта на всички части на ставната кухина.

Ако степента на увреждане на задния рог на медиалния менискус е много висока, се провежда тотална менисектомия. В други случаи повредената тъкан се отстранява, ръбовете се зашиват след лечението. Ако е необходимо да се фиксира отрязаната област на менискуса по време на артроскопия, се използват специални скоби:

В следоперативния период терапията е насочена към предотвратяване на придържането на инфекцията и появата на кръвни съсиреци.

Факт! Продължителността на операцията е около 120 минути.

усложнения

Въпреки че лапароскопското отстраняване на менискуса е свързано с нетравматични видове операции, могат да възникнат следните усложнения:

  • хиперемия и подуване на коляното;
  • хипотония на мускулите и лигаментите;
  • хематоми в кухината на ставата;
  • кръвни съсиреци;
  • повишаване на телесната температура;
  • непоносимост към анестезия.

Колкото по-бърза е операцията, толкова по-благоприятна е прогнозата. Въпреки това, не винаги артроскопската менисектомия може да се извърши чрез квота. Като правило, безплатно лечение осигурява дълго чакане в тази ситуация, което влошава хода на заболяването.

Цената на една платена операция (артроскопска резекция на менискуса) ще бъде 30 - 70 хиляди рубли. Прегледи на пациенти след артроскопия на колянната става и, всъщност, менискуса ни позволяват да заключим за ефективността на тази операция - подвижността на коляното се връща към нормалното напълно и за кратко време.

Рехабилитация след артроскопичен менискус

Дейностите в периода на възстановяване след артроскопия на колянната става включват следните действия:

  1. Студ в следоперативната област, аналгетици през първите 48 часа.
  2. От третия ден развитието на ставата.
  3. Масаж.
  4. Физиотерапевтични процедури.

Изпълнението на гимнастиката след операцията има някои особености. На 2-ия ден след операцията е възможно да се извършат изометрични упражнения, при които няма движение в колянната става, работят само мускулите:

  1. В легнало положение, затегнете квадрицепса за 10 секунди, така че пръстите да се „нахлуват” нагоре, точно както патела. 10 повторения.
  2. В легнало положение за 10 секунди, за да се опъне феморалната повърхност. 10 повторения.
  3. Легнете или седите, преместете крака 30 сантиметра, докато вдигате петата си, след това върнете крака си назад. 10 повторения.
  4. Седейки или легнали, изправете крака, след това повдигнете до 20 сантиметра за 10 секунди. 10 повторения.

На третия ден, с благоприятно възстановяване, се препоръчва да се извършат следните упражнения, включващи колянната става:

  1. Първо тренирайте. Седейки или легнали, дръпнете петата на оперирания крак. Задръжте позира за 5 секунди. Изправете крака. 20-30 повторения.
  2. Упражнявайте втората. Под коляното се поставя топка. Вдигнете пищяла, докато изправяте крака си. Задръжте позира за 5 секунди. 20-30 повторения.
  3. Упражнете третата. Седейки на ръба на леглото, столчето, спускайте пищяла надолу, след това бавно, като отпускате мускулите на предната част на бедрото, огънете крака в коляното.

Редовните ежедневни упражнения ще помогнат за възстановяване на походката след 40-50 дни. След 60 дни можете да отидете на плуване, лесно бягане. Пълната рехабилитация след артроскопия на мениска отнема 4 до 6 месеца.