Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANHH) е заболяване, свързано с лезия на мускулно-скелетната система в резултат на нарушена циркулация на кръвта. Lame, проблеми с мобилността на крайниците - основните усложнения.

Какво е асептична некроза на главата на бедрената кост

ONGBK е резултат от неизправност на кръвоносната система в костната тъкан. Появата на некроза не се появява незабавно, болестта носи дълъг период от време. Първо, горният слой на епидермиса угасва, тогава деструктивни процеси протичат директно в хрущялната тъкан.

Най-чувствителни към заболяването са хора на възраст от 30 до 60 години. В този случай не трябва да се изключва по-млада възраст, която напоследък не е необичайна.


Ако заболяването се прояви в ранна възраст - пациентът има възможност лесно да се справи с него и напълно да забрави за него като леко недоразумение.

Ако квалифицираната помощ бъде предоставена извън времето, болестта се превръща в хронична форма. Терапевтичното лечение ще стане незабележимо, да не говорим за очакваните резултати.

Гледайте видеоклипа

Причините за тази патология

Причините за асептична некроза се крият в нарушенията на кръвообращението в ставата, което причинява смъртта на костните клетки.

В резултат на нараняване, като правило, има нарушение на кръвоносната система, придружена от увреждане на съда или блокирането му с кръвни съсиреци. Ако има такъв процес, след няколко месеца пациентът трябва да очаква развитие на дегенеративни процеси, които ще се проявят поне една година.

Злоупотреба с хормонални лекарства.

Всеки знае, че приемането на някакви хормонални лекарства има много странични ефекти, едно от които е развитието на остеопороза.

Първите признаци на заболяването пациентът започва да забелязва по време на средни и големи натоварвания. Те проявяват болезнени усещания в ставите.

Прием на нестероидни противовъзпалителни средства.

Както и хормонални лекарства имат страничен ефект - остеопороза. Костите се разхлабват, неспособни да издържат натоварването, което води до появата на болестта.

Заболявания от автоимунен характер.

Имунното възпаление в организма е придружено от нарушение на кръвообращението. Кръвоносните съдове губят своята еластичност. При продължителна хормонална терапия се появява тежка форма на асептична некроза.

Заболяване, свързано с понижаване на налягането в инхалационната смес. Получените газообразни мехурчета проникват в кръвоносната система, като по този начин блокират притока на кръв.

Нездравословен начин на живот.

Злоупотребата с тютюн и алкохол може да бъде стимул за провала на цялото тяло, което води до развитието на болестта.

Образуването на междупрешленната херния е основната причина за лошото кръвообращение в костната тъкан. Появата на спазми е придружена от болка за пациента и предпоставка за развитието на ONGB.

Трябва да знаете, че точната причина за появата на ONGB не е напълно изяснена. Около една четвърт от случаите на това заболяване остават неизвестни. Може би отговорът е да се търси в начина на живот на пациента и продължителността на стадия на некроза.

Характерни симптоми и признаци

За навременното предотвратяване на развитието на болестта, важен момент е познаването на симптомите на заболяването и неговите признаци.

Симптомите на появата на асептична некроза се свеждат до появата на болезнени усещания в тазобедрената кост.

Това е основната причина за търсене на помощ от специалист:

Може да се прояви в слабините, бедрата и в някои случаи в областта на коляното. Всичко зависи от степента на прага на болката. Появата на болезнени усещания възниква при ходене или джогинг. Началото на болката не спи напълно през нощта. По-близо до сутринта, той минава, но при най-малкото натоварване на крака се проявява отново и отново.

Болезнените пристъпи правят пациента накуцващ. Походката става несигурна и трепереща.

Движението на тазобедрената става става ограничено. Пациентът трудно се движи с краката си. Крайниците стават като камък и не се подчиняват.

Непропорционалност на дължината на краката.

Като правило, основният признак на прогресиращата ВНАХ е промяната на дължината на краката към скъсяване или обратното. Непропорционалността се вижда с просто око.

Основните симптоми на болестта са болки с постоянен характер, което показва атрофични промени в мускулите на бедрата и седалището. Пренебрегването на лечението води до частично или пълно ограничаване на двигателните функции.

Етапи на развитие на патологията

Според медицинската класификация има 5 етапа на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Рентгенологичното изследване не дава пълна картина на заболяването, което често кара лекарите да диагностицират остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Структурата на главата на бедрената кост не е деформирана, пациентът почти не чувства болка. Само от време на време започва болката под формата на лумбаго в лумбалната област и колянната става.

Рентгенографските изображения показват многократни прекъсвания в главата на бедрената кост и размазване на структурния модел. Много микро фрактури на костите са забележими. Компютърната томография дава възможност за описание на по-подробна картина, където е възможно да се забележат очевидни дефекти от некротичен характер.

Феморалната глава има плоска форма, рентгенови фрагменти са размити и размазани. Има разширяване на съвместното пространство. Вратът на бедрената кост става по-къс и по-дебел, което се отразява на размера на крайниците и проблемите с движението. На този етап е трудно за пациента да се движи, тъй като има хипотрофия на меките тъкани на бедрото.

Радиологичните изображения показват проследяване на кръгли цистични лумени.

Всички признаци на този етап приличат на деформираща артроза. Костната структура е модифицирана, има плоска форма, има явно нарушение на ставите.

видео

Лъч сигнали ONGBK

Болестта е практически неразпознаваема в ранните етапи, дори когато се вземат рентгенови лъчи.

Първите признаци на ONGE по време на рентгенография са:

  • несъответствие на параметрите на плътността на костната тъкан в определени зони на главата;
  • появата на малки огнища на разреждане в печата;
  • минимизиране на силата на живите кости;
  • наличие на фрактура на отпечатъка;
  • промяна на формата на контура на главата;
  • модификация на съвместното пространство.

Появата на некроза се доказва от райони под формата на тъмна сянка, заобиколени от светла зона, зад която се наблюдава гъста част.

Като диференциална диагноза се показва висока степен на ефективност чрез изчислителна и магнитен резонанс (MRI).

Компютърната томография (КТ) помага за бързото откриване на заболяването на ранен етап на развитие. Това се доказва от наличието на малки кистозни кухини, които могат да бъдат запълнени с течност и заобиколени от участъци от склероза в субарохноидалното пространство на бедрената кост.

CT ви позволява да зададете точно областта на локализация на образованието, неговата форма и размер. Благодарение на топографските изследвания, възможността за благоприятна прогноза след операцията се увеличава няколко пъти.

Наличието на ONGB по време на ЯМР се индикира от следните промени в костната тъкан:

  • намален интензитет на сигнала на костния мозък;
  • заместване на мастната тъкан на мозъка с влакнеста съединителна тъкан.

С промените си индексите на ЯМР наподобяват хеморагичен оток. ЯМР може да открие болестта на ранен етап и да разработи схема на лечение за пациента.

Промяната в тази патология при лабораторни тестове

Ако има съмнение за ANGBB, лекарят провежда визуален преглед на пациента и издава насока за диагностика, която включва провеждането на лабораторни тестове:

  • пълна кръвна картина;
  • анализ на урина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • имунологично изследване на кръв;
  • изследване на липидния метаболизъм.

По правило в началния етап няма значителни промени в лабораторните тестове. Това се дължи на факта, че тялото е включило защитните си функции и се противопоставя. Болестта е потайна.

По време на прехода към етап 2 на ONGBK, при лабораторни изследвания, има нарушение на капилярния кръвен поток, докато вътрекостното налягане на пациента се увеличава, появява се синдром на хиперкоагулация.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо рентгеново изследване.

Ние се справяме без операция

Лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост без операция има за цел да възстанови кръвоснабдяването в областта на главата и регенерацията на костната тъкан. Продължителността на възстановителния период зависи от степента на пренебрегване на заболяването. Колкото по-бързо се диагностицира заболяването, толкова по-малко време ще бъде изразходвано за лечение.

В медицината има три периода на възстановяване на пациента.

Първият първоначален период

Първият - предвижда лечение, продължителността на които може да бъде от няколко дни до шест месеца. Той осигурява пълноценна почивка на пациента.

Колкото по-малко ще натоварва възпаления крайник, толкова по-добре ще бъде за него. По това време е необходимо да се въздържат от всякакви натоварвания. Препоръчва се да се извърши комплекс от леки сутрешни упражнения, но не повече.

Трябва да знаете, че без комплекс от лечебна гимнастика да се възстанови от болестта няма да работи.

През този период лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и вазодилатиращи лекарства. Може би масаж.

Вторият период на това лечение

Продължителността 2 периода може да бъде от 6 до 8 месеца. По това време деформираната част на главата вече е завършено събитие.

Пациентът може да стъпи на крака малко по-дълго от обичайното, но не повече от половин час на ден. Между ходенето се изисква 15-минутна почивка. Полезно е да се прави плуване.

Терапевтичната гимнастика и масажът имат положителен ефект върху главата на бедрената кост. Необходима е декомпресия на главата, за да се постигне положителен успех.

Третият период на човешка терапия

Заболяването се характеризира с дълъг процес, терапевтичните мерки показват слаба ефективност. Това се дължи на факта, че некрозата преминава в артроза или коксартроза.

Масаж, комплекс от физически упражнения и използване на вазодилататори спомагат за борба с основното заболяване.

Хирургично лечение на заболяването

Препоръчва се в случаите, когато консерваторът не е много ефективен. Практиката показва, че времето, прекарано в терапевтично лечение, може да постигне положителни резултати след няколко месеца. Ако не сте сред щастливите, пригответе се за операция.

Ендопротезиране - заместване на естествената тазобедрена става с изкуствена протеза.

Пинът е фиксиран с лепило. Успоредно с тези действия се извършва хирургична намеса на артикулиращата част на тазобедрената става. Това е необходимо, за да се създаде легло в костта, в което изкуствената глава на ставата ще се завърти напълно.

След операцията болката на пациента изчезва и се възстановява предишната подвижност на крайниците.

Операцията има висока степен на сложност. След това е възможно рискът от инфекция или други усложнения. Следователно, не е маловажно и процесът на подготовка на специалисти за него.

При нискокачествено монтиране на изкуствената става, степента на нейното действие рязко се скъсява, което води до разхлабване. След около две години пациентът отново ще започне да изпитва болка и следващата операция ще е необходима.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

ONGBK се отнася до онези видове заболявания, които за кратък период от време могат да намалят риска от качеството на живота на пациента, частично да го обездвижат или да доведат до пълно увреждане. Ограниченията в мобилността на крайниците и острата болка, без да се обръща внимание на лечението, могат да станат постоянни спътници в живота.

Други ефекти на заболяването:

  • артроза на тазобедрената става;
  • коксартроза;
  • куцота;
  • инвалидност.

Както може да се види, прогнозата за лечението на заболяването в последния етап или отказът от лечението водят до сериозни последствия. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-бързо ще настъпи възстановяването. Гарантирана е благоприятна прогноза за младата част от населението при условие, че лечението е започнало навреме.

По този начин асептичната некроза на главата в бедрената кост е опасен тип заболяване. Почти при 90% от пациентите причината за заболяването е била проблеми с кръвоносната система.

Болестта е напълно лечима в началните етапи. Процесът на лечение отнема време, но се оправдава. В други случаи се препоръчва хирургична интервенция, в противен случай пациентът е изправен пред ограничаване на подвижността и увреждането на ставите.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

При асептична некроза главата на бедрената кост се поврежда поради прекъсване на снабдяването с кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка ще доведе до ампутация на крайника. Лекарите силно препоръчват при първите симптоми да се лекува асептична некроза на главата на тазобедрената става. Диагнозата в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегне рискът от развитие на много сериозни заболявания.

Причини и симптоми на асептична некроза

Това са съдови заболявания, когато се променя микроциркулацията на кръвта, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркет, газови заварчици), но и със затлъстяване и с изместване на центъра на тежестта при ходене.

Причините за некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетична предразположеност. Но нито един от горните фактори сам по себе си не може да предизвика това заболяване, той се развива само в резултат на комбинация от няколко условия.

В зависимост от тежестта на нараняване на бедрото, протичането на заболяването има етапи, всяка от които се характеризира със следните симптоми:

  1. На първия етап от развитието на заболяването се наблюдават редки болки и малки костни промени. Слаба болка в слабините, но подвижността в тазобедрената става остава.
  2. На втория етап се появяват пукнатини по главата на тазобедрената кост, които могат да заемат до 30% от повърхността му. Болката в засегнатата област се увеличава.
  3. В третия етап на заболяването ацетабулумът е включен в процеса и са засегнати до 50% от ставните тъкани. Болката става постоянна и силна, намалява подвижността на ставата.
  4. Моторната функция е напълно редуцирана, силните болки никога не престават, мускулите на бедрата и бедрата атрофират.

Видове и етапи на заболяването

Етапите на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става нямат ясна разлика между тях. Първият етап трае около шест месеца, когато болката се проявява по време на тренировка или по време на лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период има изтъняване на мускулите на бедрата и бедрата.

Третият етап отнема повече от 2,5 години, през които се абсорбира тъканта около зоната на некроза. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия етап, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат сами. Въпреки това, продължителността на развитието на болестта при всеки човек е индивидуална, зависи от свързани заболявания, навременно лечение и други фактори.

Лекарите разграничават четири вида некрози:

  1. Segmental (наблюдаван при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка област на некроза се появява под формата на конус върху горната част на главата на бедрената кост.
  2. Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е изумена.
  3. Периферна (възниква в 8% от случаите). Патологията засяга външната част на главата, която е под ставния хрущял.
  4. Централно (наблюдавано в 2% от случаите). Областта на некроза се формира в центъра на главата на тазобедрената кост.

Диагностични методи

Ако болката възникне в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който, въз основа на симптомите, предписва диагностичен преглед. При ранно откриване на заболяването и адекватно лечение, пациентите имат възможност да избегнат последващо хирургично лечение. Изборът на изследователски метод зависи от етапа на заболяването.

железария

Задължителната апаратна диагностика на заболяването включва мониторинг на кръвното налягане (за да се изключи наличието на хипертония), електрокардиограма (за да се изключи сърдечно заболяване) и ултразвукова денситометрия, когато състоянието на костната тъкан на пациента се определя от степента на абсорбция на ултразвуковите вълни и скоростта на преминаването им през нея. Хардуерните диагностични методи са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и в по-късните, когато трябва да проследявате промените в костната тъкан по време на лечението.

радиотелеграфия

За да проверите състоянието на тазобедрената кост, лекарят ще насочи пациента към рентгенова снимка. Когато се извърши, се правят снимки, които се изпълняват в две проекции: отстрани или направо. В първия случай пациентът се поставя на масата, легнал по гръб, изследваният крак се огъва в коляното и се поставя на 90 градуса. Във втория пациентът лежи по гръб с прави крака, а краката му се фиксират навътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, пациентът се поставя на стомаха, а противоположната страна на таза се фиксира с ролки.

Компютърна томография

С помощта на КТ (компютърна томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват на слоеве. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъканите с различна плътност по време на преминаването през тялото и след това попадат върху чувствителна матрица, която предава данни на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на тазобедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя върху томографската маса, лежи по гръб, а лекарят премества масата с помощта на дистанционно управление, така че необходимата област на изследване да е в рамката на устройството.

Магнитно-резонансна обработка

Принципът на това изследване е да се направят снимки на костите и меките тъкани на пациента чрез електромагнитни вълни. Магнитно-резонансната образна диагностика (MRI) помага за откриване в най-ранен стадий на фокуса на промените в главата на бедрената кост и откриване дори на малък вътрекостенен оток или възпаление. По време на изследването човек се поставя в томографска колба, в която трябва да лежи неподвижно 10-20 минути. По това време се правят серии от снимки и лекарят наблюдава обекта с видеокамера.

Лабораторни изследвания

Ако се подозира асептична некроза на главата на тазобедрената кост, пациентът винаги се насочва към урина и кръвни тестове. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркери за образуване на кост. При заболяването естественият колаген се унищожава и, дезинтегрирайки, формира маркери, които се отделят от тялото заедно с урината. Тези проучвания се определят както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на провежданото лечение.

Кой лекар да се свърже

Ако подвижността е влошена в тазобедрената става или се появи болка по време на ходене, трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За по-информативна диагностика, един специалист често насочва пациента за консултация към друг. В мултидисциплинарни клиники артрологът се занимава със ставите, което определя всички видове асептична некроза.

лечение

След медицински преглед и диагностика лекарят предписва лечение. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включват: медикаментозна терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминна терапия, хирудотерапия (терапия с пиявици), плуване. Въпреки това, консервативните методи не водят до пълно излекуване на болестта, а само възпрепятстват неговото развитие, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

Нито една съвременна медицина не може напълно да разруши некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на заболяването, тогава лекарите ще използват хирургия. Това е единственото радикално лечение на некрозата на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване. Хирургията се използва във всички четири етапа на заболяването.

лечение

Тактиката на лекарственото лечение зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочено диагностично изследване. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват за отпускане на мускулите на бедрата, за възстановяване на нормалното кръвообращение и за облекчаване на болката. Курсът на лечение е интрамускулно в една ампула дневно в продължение на седмица. Известни лекарства - "Наклофен", "Диклофенак", "Ксефокам", "Ибупрофен".
  2. Вазодила. Те позволяват да се премахне застояването на кръвта, да се подобри артериалния кръвоток. Режимът зависи от тежестта на некрозата на тазобедрената става, но е поне 8 седмици, като курсовете се повтарят на всеки шест месеца. Популярни съдови агенти са курантил, трентал, дипиридамол, ксантинеол никотинат.
  3. Регулатори на калциевия метаболизъм, които предотвратяват прекомерната загуба на калций. Те подобряват процеса на възстановяване на костите, намаляват разрушаването на колагена. Прилагайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или периодично за няколко седмици. Най-добрите лекарства са калций D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Витрум, Остеомаг, Остеогенон, Алфакалцидол.
  4. Хондропротектори. Това са най-ефективните лекарства в етап 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се люшка и се срутва в главата на бедрената кост. Те спомагат за възстановяването на хрущялната тъкан, стимулирайки регенерацията на сухожилията. Тези лекарства трябва да се приемат продължително, поне 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са “Структум”, “Хондроитин сулфат”, “Хондролон”.
  5. Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпуснат мускулите, отколкото да възпрепятстват предаването на нервните импулси, подобрявайки кръвообращението. Курсът на лечение е 15-20 дни, по една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства - "Mydocalm", "Sirdalud".

Хирургични методи

Ако лечението с лекарства не доведе до резултати, се извършва хирургична операция. В ранните стадии на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресия на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост или трансплантационните присадки. Видове хирургично лечение:

  • тунелиране, когато се образуват допълнителни дупки в костта, за да се намали болката и вътрекостното налягане;
  • трансплантация на мускулно-скелетната трансплантация за увеличаване на местния кръвен поток и премахване на болков синдром;
  • интертерохантерична остеотомия за отстраняване на износената част на главата на бедрената кост и преразпределяне на товара върху другите му части;
  • артродеза (изкуствено сливане), за да се втвърди ставата, за да се елиминира болката;
  • артропластика за увеличаване на обхвата на движение, премахване на куцота, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

В етап 4 на заболяването се използват ендопротези, когато разрушената става се замества с изкуствена. Продължителността на използване на протезата е около 15 години, след което се налага подмяна. Всички операции се извършват под обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и количеството на рехабилитацията зависи от начина на работа и индивидуалните характеристики на организма.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от основните методи за лечение на асептична некроза е лечебната гимнастика. Упражнението не изисква никакви финансови инвестиции. Всичко, което е необходимо на пациента за поддържане на здравето, е малко свободно място на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да правите статични движения, легнали по гръб, например, бавно повдигайки крака си и да го държите на тегло.

Медицинският масаж може да донесе и осезаема полза за болния, при условие че той е извършен от професионалист, а неуспешните ефекти ще доведат само до влошаване на състоянието. Подходящ масаж за некроза на тазобедрената става се прави внимателно, гладко, без внезапни движения. Тя трябва да накара пациента да се чувства топло и удобно, без да причинява болка или нараняване.

Медицински центрове

Консервативно и хирургично лечение на некроза на тазобедрената кост се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са много по-високи, отколкото в медицински центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не отстъпва на чуждестранните клиники. Ето адресите на водещи медицински институции в Русия, където се провежда ефективно лечение на асептична некроза и цените на услугите: