Лечение на асептична некроза

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е дегенеративно заболяване на тазобедрената става.

Некрозата на главата на бедрената кост води до смърт на ставна тъкан.

Самата дума „некроза” се отнася до отмиване на тъканите, в който случай засегнатата глава на костта е засегната.

Некрозата на тъканта възниква поради нарушено кръвоснабдяване на тази област и следователно недостатъчно внасяне на хранителни вещества в ставата.

Как се развива болестта

Механизмът на развитие на болестта не е проучен задълбочено, а днес съществуват две основни версии:

  1. Травматични - увреждане на костната тъкан в нарушение на неговата цялост (фрактура).
  2. Съдово - нарушено хранене на костната тъкан на ставата поради блокиране, свиване на кръвоносните съдове.

Сред учени има и друга теория за произхода на некроза на тазобедрената става - механична, при която заболяването се развива, когато костта е “претоварена”, придружена от метаболитни нарушения и стагнация на продуктите на разпад.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става (по-правилен термин аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост) обикновено се диагностицира в младата работоспособна популация, а мъжете са болни 8 пъти по-често от жените.

Разрушаване на костите при аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост

Процесът на дегенерация на костната тъкан, който започва в единия крак, в повечето случаи започва в другата. Заболяването води до инвалидност, консервативното лечение се прилага в ранните етапи, като се провеждат напреднали форми на операция.

Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца

При децата остеонекрозата най-често се открива при момчета на възраст между 3 и 10 години, връстниците им се разболяват шест пъти по-рядко.

По правило се засяга ставата на десния крак, асептична некроза на главата на лявата бедрена кост се среща рядко.

причини

  1. Травма.
    Всеки фактор, който засяга целостта на костната тъкан или кръвоснабдяването на ставата, може да причини масивна смърт на костните клетки. Как става това? Ако нараняването причини увреждане на кръвоносния съд или неговото запушване с кръвни съсиреци, тогава доставянето на хранителни вещества към главата на бедрената кост е рязко намалено. След няколко месеца в ставите започват дегенеративни процеси, които ще започнат да се проявяват година или две след нараняването.

Травмата може да предизвика дегенеративен процес

В допълнение, дългосрочното лечение с хормонални лекарства води до развитие на остеопороза (костната тъкан става разхлабена, “хлабава”).

При натоварвания, такава костна тъкан получава постоянни микротравми, като по този начин блокира притока на кръв към главата на костта.

  • Нестероидни противовъзпалителни средства.
    Сред страничните ефекти са развитието на остеопороза, следователно, подобно на хормоните, те могат да причинят некроза на главата на бедрената кост.
  • Автоимунните заболявания могат също да предизвикат развитие на некроза.
    При имунно възпаление еластичността на стените на кръвоносните съдове намалява, което води до проблеми с кръвообращението. А с хормонална терапия „ефектът” се влошава - развива се тежка форма на асептична некроза.
  • Кесон или декомпресионна болест.
    Болестта на водолаза се появява, когато налягането на инхалираната смес намалява. В същото време газовите мехурчета проникват в кръвния поток, блокирайки малки кръвоносни съдове и блокират притока на кръв.
  • Систематичната злоупотреба с алкохол също може да бъде стимул за развитието на болестта.

    Алкохолът отслабва стените на кръвоносните съдове, в резултат на което губят еластичността си, което води до нарушена циркулация на кръвта.

    Заболявания на долната част на гръбначния стълб.
    Например, при наличието на междупрешленна херния, спазъм на кръвоносните съдове, при които често се появява костна тъкан, която може да индуцира развитието на некроза на човешката бедрена глава.

    Болестите на долната част на гръбначния стълб могат да предизвикат некроза

    Трябва да се отбележи, че е много трудно да се установи точната причина за развитието на болестта, често в нея участват няколко фактора. Според статистиката, в 30% от случаите етиологията на заболяването остава неоткрита.

    С диагноза асептична некроза на главата на бедрената кост, симптомите зависят от продължителността на заболяването.

    Етапи и симптоми

    • Етап I - смъртта на поресто вещество в главата на костта (формата на главата не се променя). Този етап се нарича още “пред-рентгенова”, тъй като няма видими отклонения в тазобедрената става. Продължителността на етапа е около 6 месеца.
      Симптоми. Болестта се проявява само при атаки на болка и от различно естество. Болката е локализирана в областта на тазобедрената става, може да се даде на областта на слабините и лумбалната част на гръбнака. По правило острата болка се появява внезапно, човек не може да ходи и да седи.

    След известно време, състоянието се подобрява, болката започва да се появява след натоварването на ставата, но намалява в покой.

    С течение на времето болният синдром става постоянен. Не се наблюдават ограничения върху движението на ставата. Етап II - прояви на експресивна фрактура: на повърхността на главата се появяват пукнатини, при натоварване костните лъчи се счупват, смачкват, залепват един в друг. Продължителността на втория етап е около 6 месеца.
    Симптоми. Болката, която се усилва с физическо натоварване. Амплитудата на подвижността на ставата намалява. Мускулите на бедрото са атрофирани - в сравнение със здрав крак обемът на бедрото се намалява до 4 см. При ходене човек се опитва да прехвърли целия товар на здрав крайник.

    4 стадии на некроза на тазобедрената става

    Болки в краката стават по-къси от здрави, има куцота. Движението е възможно само с подкрепата на тръстиката.

  • Етап IV - стадия на вторичната артроза: пълно разрушаване на главата, костни израстъци се появяват по ръба на главата и ацетабулума, съвместното пространство е много стеснено.
    Симптоми. Болките са постоянни и интензивни. Явна атрофия на мускулите. Ходенето е трудно, човек не може да се движи самостоятелно.
  • Продължителността на всеки етап е условна и зависи от ефективността на лечението, наличието на съпътстващи хронични заболявания и други провокиращи фактори.
    И тъй като симптомите са характерни не само за това заболяване, лекарите често водят далеч от точна диагноза.
    Ортопедичният травматолог подробно описва симптомите на асептична некроза на бедрената глава:

    диагностика

    При оплаквания от болка в тазобедрената става, на пациента се предписва рентгенова снимка на двете стави. Но ако в по-късните стадии на заболяването това е напълно достатъчно - рентгенограмата ще покаже зоната на некроза, нейната форма и размер, след което в ранните етапи няма да бъдат видими промени върху рентгеновата снимка.

    И много често е грешка на лекарите да спрат прегледа на пациента и в резултат на това да поставят неправилна диагноза и неефективно лечение.

    Рентгенограма ще покаже зоната на некроза

    Ето защо, ако рентгеновото изследване не показва промени, ще се изисква допълнително изследване - ЯМР на ставите. Магнитно-резонансната образна диагностика е способна да открие начална асептична некроза на главата на бедрената кост и лечението ще бъде предписано навреме, което ще помогне да се забави развитието на болестта.

    За всички съвременни методи за диагностика на заболявания на ставите, прочетете тук...

    Асептична некроза на главата на тазобедрената става: лечение

    Консервативна, т.е. медицинският метод за пълно излекуване на това заболяване не съществува! Дори и във времето, започнатото лечение може само да забави развитието на заболяването. Но нито един лекар няма да се ангажира да предскаже развитието на остеонекроза на главата на бедрената кост - понякога отнема няколко години от момента на диагностицирането до разрушаването на главата, а понякога този процес се извършва веднага.

    Лекарят ще избере най-подходящото лечение.

    Тактиката на лечение на некроза на главата на тазобедрената става зависи от продължителността на заболяването.

    Ако на първия етап терапията е насочена предимно към възстановяване на кръвообращението в ставата, възстановяване на костната тъкан и облекчаване на болката, то на последния етап единственият изход е артропластиката на тазобедрената става.

    Консервативната терапия включва редица дейности:

    • ортопедичен режим;
    • лекарствено лечение;
    • блокада;
    • интраартикуларни инжекции;
    • физическа терапия;
    • физиотерапия;
    • hirudotherapy.

    Ортопедичен режим

    Той предполага намаляване на натоварването върху болния крайник, трябва да се избягва скок, бягане, повдигане на тежести. За разтоварване на фугата се използват и специални ортопедични уреди, както и гипсови гуми, превръзки. Видът на секрецията, както и продължителността на фиксиране на ставата се определя от лекуващия лекар.

    Ортопедични продукти се предписват за съвместно разтоварване.

    Трябва да се отбележи, че разтоварването на фугата не означава пълна почивка.

    Разхождайки се с леки темпове, тренирайки на стационарно колело, плуването намалява болката и предотвратява мускулната атрофия.

    Важен аспект е теглото на пациента, в случай на наднормено тегло, е необходимо да се стреми да го намали.

    Упражнявайте терапия

    Терапевтичната физическа подготовка се назначава от момента на поставяне на диагнозата. Набор от упражнения е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на главата на тазобедрената става. Целта на тренировката е да възстанови амплитудата на движение на засегнатата тазобедрена става.
    Пример за набор от упражнения, вижте видеоклипа:

    Медикаментозно лечение

    Основните лекарства, използвани при лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става:

    1. Съдови препарати: вазодилататори (No-shpa, никотинова киселина), както и антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и тромбозата (Curantil, Trental).
    2. Регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм: препарати на етидроновата киселина (Fosamax, Ksipifon).
    3. Стимулатори на регенерацията на костната тъкан: стъкловидното тяло в комбинация с витамин D.
    4. Хондропротектори: Rumalon, Artra, Hondrolon.

    Интраартикуларни инжекции

    За интраартикуларна инжекционна терапия се използва Perftoran, лекарство, заместващо кръвта, с функция за пренос на кислород.

    Инструментът нормализира газообмена в засегнатите тъкани, премахва натрупаните токсини, има противовъзпалителен ефект и подобрява микроциркулацията на кръвта.

    Хондропротектори в комбинация с кислород се използват и за интраартикуларни инжекции.

    Интраартикуларните инжекции бързо облекчават възпалението.

    блокада

    Елиминирането на болката е важна задача при лечението на заболяването. Най-ефективният метод е новокаиновата блокада на лумбално-илиачния мускул, която позволява да се намали болката до минимални усещания.

    физиотерапия

    При лечението на асептична некроза използването на физиотерапевтични процедури е от голямо значение. Най-използваните са:

    • UHF - и UV-терапия;
    • електро- и фонофореза с йод, фосфор, натриев хлорид;
    • парафинова обвивка;
    • балнеолечение;
    • масаж.

    Подробно описание на всички физиотерапевтични процедури можете да намерите в тази статия...

    Hirudotherapy

    Лечението с пиявици за асептична некроза е ефективен метод за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на неговата стагнация. Слюнката на пиявицата съдържа ензими, които разреждат кръвта, разтварят кръвни съсиреци, ускоряват обменните процеси.

    Оперативна намеса

    Хирургичното лечение включва една от следните операции:

    • Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелиране);
    • Трансплантационна автотрансплантация;
    • остеотомия;
    • артропластика;
    • Ендопротезиране на главата на бедрената кост.
      Как е ендопротетичната глава на бедрената кост, вижте видеото:

    Прочетете за периода на рехабилитация след артропластика тук...

    Декомпресия или тунелиране

    Процедурата се състои в пробиване на бедрената кост с дебела игла в областта на т. Нар. Голям трохантер на бедрото.

    Целта на процедурата е да се увеличи кръвоснабдяването, дължащо се на разпространението на нови кръвоносни съдове в "тунела" на пункцията, както и да се намали вътрекостното налягане вътре в ставата.

    Намаляването на налягането в областта на засегнатата става спомага за намаляване на болката.

    перспектива

    С неадекватна диагноза и късно лечение на некроза на тазобедрената става, последиците от заболяването могат да бъдат катастрофални, дори и увреждания. Ето защо, не пренебрегвайте появяващия се дискомфорт в ставите. При това заболяване е изключително важно да се диагностицира своевременно и да се получи подходящо лечение.