Остеонекроза (M87)

[код за локализация, виж по-горе]

Активиран: аваскуларна костна некроза

Изключва:

  • остеохондропатия (M91-M93)
  • остеонекроза на челюстта (медикаментозно) (радиационно индуцирана) (K10.2)

Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствения продукт, като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Асептична некроза на колянната става ICB

От много години лекувам болезнени стави. Мога да кажа с увереност, че ставите винаги могат да бъдат лекувани, дори и в най-дълбоката старост.

Нашият център беше първият в Русия, получил сертифициран достъп до най-новото лекарство за остеохондроза и болки в ставите. Признавам ви, когато чух за него за първи път - просто се засмях, защото не вярвах в неговата ефективност. Но бях изумен, когато завършихме теста - 4 567 души бяха напълно излекувани от своите болести, това е повече от 94% от всички субекти. 5,6% чувстват значителни подобрения и само 0,4% не забелязват подобрения.

Това лекарство позволява в най-кратки срокове, буквално от 4 дни, да забрави за болки в гърба и ставите, и в рамките на няколко месеца, за да излекува дори много сложни случаи. Освен това, в рамките на федералната програма, всеки жител на Руската федерация и ОНД може да го получи безплатно.

Асептична некроза на колянната става ICB

В продължение на много години се опитва да излекува ставите?

Ръководител на Института за съвместно лечение: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като се приема всеки ден.

През последните години все повече хора страдат от развитието на заболявания на опорно-двигателния апарат. Такива патологии се срещат не само при възрастни, но и при деца. Едно от най-сериозните заболявания в списъка на ICD и с код 10 е асептична некроза на главата на бедрената кост. Заболяването е много трудно и се характеризира с дегенеративни и дистрофични процеси. С развитието на асептична некроза се наблюдава смъртта на костната субстанция, произведена за пълното функциониране на главата на бедрената кост.

Особености на заболяването

Некрозата е процес на умиране на тъкани на органи. Основната причина за патологията е необичайно кръвоснабдяване в определена област. В резултат на неуспех, има нарушение на обменните процеси в ставите. Най-често некрозата засяга точно главата на тазобедрената кост. Максималният риск, с който се сблъсква пациентът, е прогресивна гангрена. В повечето случаи резултатът от този вид заболяване е инфекция на кръвта, както и ампутация на крака.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Почти 80% от пациентите са диагностицирани с двустранна некроза на тазобедрената става. Но в допълнение към това се среща и некроза на рамото, както и патология на коленете, лактите и глезените. При некроза на тазобедрената става, мускулите са повредени и патологичните процеси засягат шийката на бедрената кост.

Особеността на заболяването се състои в това, че симптомите на деструктивния процес могат да се проявят само месеци или дори години след нараняването.

Бъдете внимателни!

Преди да прочета, искам да ви предупредя. Повечето от "лекуващите" стави, които рекламират по телевизията и продават в аптеки - това е пълен развод. Първоначално може да изглежда, че сметана и мехлем помагат, но в действителност те само премахват симптомите на болестта.

С прости думи, вие купувате обичайната упойка и болестта продължава да се превръща в по-труден етап.

Общата болка в ставите може да е симптом на по-сериозни заболявания:

  • Остър гноен артрит;
  • Остеомиелит - възпаление на костите;
  • Сепс - отравяне на кръвта;
  • Контрактура - ограничаване на подвижността на ставата;
  • Патологична дислокация - излизане на главата на ставата от ставната ямка.

Как да бъдем? - питаш.

Ние изучавахме огромно количество материали и най-важното проверихме на практика повечето от средствата за лечение на ставите. Така се оказа, че единственото лекарство, което не премахва симптомите, а действително лекува ставите, е ARTIDEX.

Това лекарство не се продава в аптеките и не се рекламира по телевизията и в интернет, а според федералната програма всеки жител на Руската федерация и ОНД може да получава ARTIDEX опаковка безплатно!

За да не мислите, че се всмуквате от следващия „чудо крем“, няма да опиша какъв е ефективният наркотик. Ако проявявате интерес, прочетете цялата информация за ARTIDEX. Ето връзката към статията.

За да се избегнат такива плачевни последствия, е необходимо да се консултирате с лекар с най-малките симптоми на патология. Колкото по-скоро пациентът се диагностицира, толкова по-вероятно е да има пълен живот.

Малко хора знаят, че повечето болести имат своята квалификация. Болестите на мускулно-скелетната система, които имат риск за човешкия живот, принадлежат към списъка на ICD-10. Тази група включва асептична некроза на главата на бедрената кост или брахиален тип.

Лечението на патологиите на групата ICD-10 се разглежда и изучава от международни учени. В резултат на това съвременната медицина предлага все повече възможности за елиминиране на болестта. Също така, експертите постоянно изучават причините и симптомите на некроза (ICD код - 10).

Некроза на главата на бедрената кост при възрастни може да възникне, когато редица фактори влияят върху тъканта. В повечето случаи патологията се развива под въздействието на няколко фактора, които водят до нарушаване на системата и възпаление на ставата.

Причините за некроза могат да бъдат както следва:

  • нараняване (фрактура, изкълчване);
  • прекомерно упражнение;
  • артериална тромбоза;
  • възпаление на ставата;
  • приемане на определен брой лекарства;
  • вродени аномалии на тазобедрената става.

Причините също са в грешен начин на живот. Вредните продукти (особено алкохол) влияят на метаболитните процеси, водещи до некроза.

Нашите читатели пишат

Добре дошли! Моето име е
Людмила Петровна, искам да изразя моето благоволение към вас и вашия сайт.

Накрая успях да се отърва от болки в ставите. Поддържам активен образ
живот, живейте и се наслаждавайте на всеки момент!

От 45-годишна възраст стават болки в ставите, коленете, пръстите и особено на гърба. Когато навърших 58 години, на практика не можех да ходя, а тези ужасни болки, просто не можете да си представите как бях измъчван, всичко беше много лошо.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия в интернет. Нямам представа колко съм благодарен за нея. Тази статия буквално ме извади от леглото. Не вярвайте, но само за 2 седмици напълно излекувах болките в гърба и ставите. Последните няколко години започнаха да се движат много, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те няма да повярват, че съм на 62 години.

Кой иска да живее дълъг и енергичен живот без болка в гърба и ставите, вземете 5 минути и прочетете тази статия.

Признаците на некроза на главата на бедрената кост при възрастни зависят от степента на прогресиране на заболяването. Има четири степени на заболяване, които засягат степента, в която ставата е засегната. Всяка форма на патология има свои симптоми.

Основните симптоми, които характеризират некрозата на бедрото или рамото, са болезнени усещания в областта на възпалението. Също така имайте предвид други симптоми:

  • атрофия на меките тъкани;
  • намаляване на амплитудата на подвижността на ставите;
  • куцота;
  • скъсяване на крака (възпалено).

Ако разделим симптомите на етапи, можем да разграничим характеристиката в зависимост от увреждането на тъканите.

Първият етап се проявява под формата на тазова болка, която възниква спонтанно. Интензивността на усещанията постепенно се увеличава.

Вторият етап се характеризира с постоянна болка, утежнена от физическо натоварване. Свободата на движение на ставите започва да намалява.

Третият етап включва симптомите на първите две, но с по-голяма интензивност. В този случай, мобилността на крака вече е ограничена. Налице е постепенно скъсяване на възпаления крак. Започва деформацията на шийката на бедрената кост.

Истории на нашите читатели

Излекувани болни стави у дома. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болката в ставите. О, как съм страдала, коленете и болките в гърба, напоследък не мога да ходя правилно. Колко пъти съм ходил в клиниката, но там са предписани само скъпи таблетки и мехлеми, от които изобщо не се използва. И сега отидох на седмица 7, не тревожа ставите си, отивам в страната всеки ден и вървя на 3 км от автобуса, така че обикновено вървя лесно! Всички благодарение на тази статия. Всеки, който има болки в ставите - не забравяйте да прочетете!

Прочетете цялата статия >>>

Последният, четвърти етап се проявява в постоянни болезнени усещания. Походката на пациента вече е значително нарушена. Съществува ясна атрофия на мускулите, което води до нефункциониране на ставите. Положението на шийката на бедрената кост се променя. Деформиран кондил.

Некрозата на главата на бедрената кост при възрастни може да има индивидуални симптоми, тъй като патологичните процеси могат да причинят повреда в работата на други органи.

диагностика

Определянето на аваскуларната (асептична) некроза на тазовата кост в първите два етапа е много трудно. След като пациент с оплаквания за признаци на нарушена функционалност на крайниците се обърне към медицинско заведение, той най-често се изпраща за рентгенови снимки и КТ. Освен това в повечето случаи предварителната диагноза е поставена неправилно.

На първо място, рентгеновото изследване се използва за установяване на диагнозата, тъй като най-често лекарите предполагат прогресия на артроза. Рентгеновите лъчи не са в състояние да открият костни промени, които се проявяват под действието на некроза. Диагностика с използване на рентгеново оборудване дава резултати само в третия етап на заболяването.

Рентгеновите лъчи се извършват директно в тазобедрената става. Тъй като деформацията в първите два етапа не е толкова изразена, рентгеновата проба не може да определи аваскуларната некроза. Поради тези причини, освен рентгеновите изследвания, на пациента се предписва КТ (компютърна томография).

Компютърна томография

За разлика от рентгеновото оборудване, КТ е в състояние да открие патология на най-ранните етапи на своето развитие. С помощта на КТ е възможно да се установи в коя област на тазобедрената става се нарушава кръвоснабдяването. Често, при КТ се установява деформация на медиалния конус на главата на бедрената кост. Лечението в този случай е различно. Също така, КТ диагностицира стадия на развитие на асептична некроза.

Рентгеновите лъчи дават само общо описание на състоянието на тазобедрената кост, докато КТ дава пълна клинична картина. С помощта на КТ е възможно да се установи доколко е увреден кондиляса и дали има наранявания на шийката на бедрената кост.

Всички изследвания, предписани от лекар, в допълнение към КТ и рентгенови лъчи, предоставят изключително обща информация за здравето на пациента. Само CT позволява да установите точна диагноза.

Аваскуларна некроза на главата на бедрената кост се лекува по два метода: терапия и хирургична намеса. Кой път на лечение ще бъде избран за пациента зависи от етапа на заболяването и от съпътстващите патологии.

Ако болестта е била диагностицирана в началния етап на развитие, тогава консервативните методи могат да помогнат за справянето с нея. В случаите, когато патологичните процеси са довели до деформация на шийката на бедрената кост или кондилията е тежко увредена, в повечето случаи се препоръчва операция за пациенти.

Терапевтичните методи включват специален режим на лечение, който пациентът трябва да следва, за да се справи с болестта. На първо място, лекарят трябва да обърне внимание на причините за некроза на тазобедрената става.

За да се предотврати по-нататъшното прогресиране на некроза и да се отстранят симптомите на патологията, се препоръчват следните методи на лечение.

Получаване на лекарства (обезболяващи и противовъзпалителни). Препоръчват се нестероидни лекарства и кортикостероиди.

Редовни физиотерапевтични сесии. Трябва да се използват специални курсове.

Физиотерапия. Включва процедури: озокерит, новокаинова електрофореза, ултразвуково облъчване и др.

Цялостен масаж. Курсът трябва да бъде проектиран така, че да повиши функционалността на мускулите на бедрото.

Носят специални ортопедични корсети.

Всички методи, които включват лечение на асептична некроза, трябва да бъдат препоръчани от лекуващия лекар.

Много е опасно да се определят лекарства за лечение самостоятелно или да се проведе курс на медицински масаж.

Хирургична интервенция

Операцията се извършва при почти 90% от пациентите с диагноза аваскуларна некроза на тазобедрената става. Съвременната медицина включва няколко метода на работа. Избраният от хирурга метод зависи от няколко фактора:

  • стадия на заболяването;
  • възраст на пациента;
  • индивидуални характеристики на организма.

Терапевтичното лечение не винаги се справя със задачата за възстановяване на кръвоснабдяването в областта на увреждането на тазобедрената става, така че целта на операцията на ранен етап от развитието на патологията е да се елиминират кръвни съсиреци и да се възстанови нормалната циркулация на кръвната течност.

На втория етап хирургът трябва да възстанови положението на бедрото и да нормализира кръвния поток.

Когато се диагностицира на по-късни стадии на некроза, операцията има по-сложни цели. В допълнение към задачите, които първоначално се изправят пред лекаря, той ще трябва да замени деформираната става с протеза. Алтернативен метод е тунелиране, т.е. пробиване на костната тъкан в засегнатата област.

В резултат на операцията състоянието на пациента е напълно възстановено. Съществува обаче риск от инфекция или поява на усложнения. Това зависи единствено от работата на хирурга. Ако лекарят е допуснал грешка при инсталирането на протезата, пациентът трябва да премине през друга операция. В случаите, когато операцията е перфектна, пациентът може бързо да се възстанови, а подмяната на протезата ще е необходима не по-рано от дванадесет години.

Рехабилитация и превенция

След като резултатите от развитието на некроза на тазобедрената става са коригирани чрез хирургична интервенция, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация. Разбира се, най-добре е човек да бъде в специализирана институция. Но има правила, които предполагат курс на рехабилитация за пациенти, които са у дома.

Не можете често да използвате патерици и да водят заседнал начин на живот.

През първия месец след операцията трябва да се движите колкото е възможно повече с помощта на бастун.

Препоръчва се курс на физиотерапия, който ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Необходимо е да се завърши курс по физиотерапия, който може да стимулира мускулната тъкан.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Вие ще трябва да се вземат лекарства, които помагат за възстановяване на функционалността на ставите и обменните процеси.

Едва ли е възможно да се избегне развитието на некроза, тъй като в повечето случаи всички причини за появата му не винаги предизвикват патологични процеси. Но експертите все още дават някои съвети, които ще помогнат за намаляване на риска от деформация на тъканите. Не трябва:

  • да пие алкохол често и в големи количества;
  • приемайте глюкокортикоидни лекарства, ако няма спешна нужда от него;
  • за различни увреждания на тазобедрената кост е препоръчително незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение.

Некрозата на таза не може да се самолекарства. Увреждането не се проявява само на нивото на ставите, а също така засяга и костната тъкан. Ето защо, самолечението ще доведе само до усложнения и единственият изход е да се инсталира протезата. Никакви средства за традиционна медицина няма да могат да се справят с тази патология. Най-добрият начин да се избегне хирургична интервенция е навременната диагностика на заболяването.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Заболяване, наречено асептична некроза на бедрената глава е често срещано явление. Жените са болни с тях няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от пациентите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.

При липса на подходящо лечение, тя заплашва с дисфункция на ставата и в резултат на това загуба на работоспособност.

Ето защо е важно да не пропуснете първите симптоми на заболяването.

Основните причини за заболяването

Главата на бедрената кост е затворено отделение, което е чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Подаването на кръв към главата се извършва през три малки артерии. Когато една от тях спре (разрушава) кръвта, некрозата (исхемия, некроза) се появява в тази зона на главата, която се подава от повредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на костната зона в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Чести причини за спиране на кръвоснабдяването на артерията към главата на бедрото:

  • компресия или усукване на артерия в случай на нараняване,
  • блокирането му с малък тромб,
  • венозна конгестия,
  • удължен съдов спазъм
  • повишен вискозитет на кръвта
  • нарушен венозен отток.

Съдови нарушения увеличават вътрекостното налягане, водещо до механично разрушаване на костната тъкан.

Относно механичната теория

Съдовата теория на причините се допълва от “механична” теория. Според главата на бедрената кост изпитват "преумора".

Импулсите за това се изпращат в мозъчната кора.

Обратните сигнали водят до вазоспазъм или застой на кръвта, нарушаване на метаболитните процеси, натрупване на разпадащи се вещества в костта.

В резултат на това се променят физико-химичните и структурните свойства на костта, която постепенно се разрушава с трудността на локалното кръвообращение.

Обменни нарушения и патологични състояния

Сред тях водещите причини за заболяване са:

  • продължителна употреба на алкохолни напитки;
  • продължителна употреба на кортикостероиди в големи дози; пациенти с артрит или бронхиална астма вземат кортикостероидни хормони за дълго време (metipred, преднизон и др.);
  • хроничен панкреатит;
  • големи дози радиация;
  • болест на кесон;
  • остеомиелит;
  • сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания
  • наранявания (контузия на бедрото, изкълчване на тазобедрената става, фрактура на бедрената кост и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на бедрото (дисплазия на тазобедрената става).

Симптоми и диагноза на заболяването

Етапи на асептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

  1. Елементарно. Болката е началната клинична проява. Тя нараства до максимум и става непоносима през първите два или три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, коляното, долната част на гърба. Фугата запазва пълната си мобилност.
  2. Вторият е счупване на впечатление. Пациентът има постоянна силна болка в ставата, дори в покой. През периода от няколко дни до шест месеца се развиват съдови заболявания. Възможна атрофия на мускулите на бедрото. Възпаленият крак е намален в обем. Движението е ограничено. В походката се забелязва леко накуцване.
  3. Третата е вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силни болки в ставата. Движението е ограничено по три начина. При ходене, започване на болка, умерено накуцване, се отбелязва желание за подкрепа.
  4. Четвърто. Когато болестта трае повече от 8 месеца, настъпва пълно разрушаване на главата. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на бедрата е силно изразена. Болкият крак става по-къс, за по-тежка версия се удължава.

Диагностични методи

Често използвани методи за диагностициране на заболяване включват:

  1. MR. Ранният етап се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод на диагностика почти 100% разкрива болестта, когато рентгенова снимка "не го вижда". Ето защо, през първите седмици на болестта, диагностиката с ЯМР е приоритет.
  2. Рентгенография. Асептична некроза на рентгеновата снимка се прави видима само на 2-3 етапа на заболяването. Когато болестта има „опит” от повече от година, нейните признаци са много ясно показани на снимките. На този етап томограмата не е необходима.
  3. Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравномерна абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Приложената доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерно изображение, където засегнатите костни области са видими.

Лечение и облекчаване на болката по консервативен начин.

Медикаментозна терапия

Основните групи лекарства, използвани за лечение на заболяване, включват:

  • Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те допринасят за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект рефлекторните мускулни спазми се предотвратяват по време на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца на болестта.
  • Вазодилататори, например trental, teonicor. Те елиминират застой в кръвообращението. В резултат се активира артериалният кръвен поток и се отстраняват спазми на малки съдове. Намалена съдова нощна болка в засегнатата става. Ефективен през първите 6-8 месеца от заболяването.
  • Костни възстановители. За стимулиране на процеса на възстановяване помагат средствата с витамин D (калциев D3 форте, оксидевит, натекал D3 и др.). Тези лекарства допринасят за натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
  • Калцитонините ефективно стимулират образуването на кости и премахват болката в костите. Те включват миакалций, сибалкацин, алостин и др.
  • Хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на бедрената глава е медицинска гимнастика. Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на мускулите на бедрата.

Необходимо е да се изберат упражнения за укрепване на мускулите и връзките на възпаления крак. И не трябва да има натиск върху главата на бедрото без активна флексия-удължаване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак, докато лежиш по гръб. Кракът продължава да тежи. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Необходимо е внимателно да обмислите с Вашия лекар набор от упражнения.

Като допълнителен метод на лечение се използва терапевтичен масаж. Но ако го изпълнявате правилно, без явен натиск, това ще донесе реални ползи. С масаж на бедрените мускули и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Според тях това заплашва: t

  • прогресивна мускулна хипертрофия,
  • формиране на постоянен болка синдром,
  • нарушение на моторните стереотипи.

За улесняване на курса и намаляване на продължителността на заболяването са необходими:

  • ходене до 20 минути. средна скорост
  • ходене по стълбите
  • плуване
  • упражнение на стационарния велосипед,
  • използване на тръстика през първите седмици и по време на дълги разходки,
  • борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скокове, бягане.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургичната интервенция се използва, когато консервативните агенти са неуспешни.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Работният метод на декомпресия е пробиване на канал в зоната на главата на бедрената кост без кръвен поток. Свредлото се движи по дължината на по-големия трохантер и шията на тазобедрената кост.

  • увеличаване на кръвоснабдяването на тази зона поради нарастването на новите съдове в формирания канал (пункция),
  • намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез намаляване на налягането при 70% от пациентите, болката се намалява.

Трансплантация на костна трансплантация

За разлика от декомпресията, в пробитата кухина се трансплантира фрагмент от фибуларна кост, разположен на съдовата педикула. Такава присадка от собственото ви тяло осигурява подобрен приток на кръв и укрепване на шийката на бедрената кост.

Артропластика на бедрата

Състои се в пълно заместване на увредената тазобедрена става с изкуствена. Титанов щифт (или от цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата се вкарва в образуваната кухина на бедрената кост и се фиксира.

В същото време се задейства втората шарнирна част на съединението, като се поставя вдлъбнатата легло, за да се завърти новата глава в нея. Правилно извършената операция елиминира болката и възстановява подвижността на ставите.

В друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.

Видео: Какви системни заболявания могат да провокират развитието на некроза на HBV

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е патология, съпътствана от некротични промени в костните елементи на бедрената глава, които са резултат от пълното или частично прекратяване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

Анатомия на тазобедрената става

За да се разбере подробно патологията, е необходимо да се знае анатомичната структура на ставата.

Тазобедрената става се формира от две кости: бедрената кост и тазовата кост. Обикновено, главата на бедрената кост е повече от половината в ацетабулума и съответства на нея. Ставните повърхности на костите са покрити с хрущялна тъкан, което създава добра подвижност в ставата. Движението се осигурява от лигаментите и мускулите около ставата.

Асептична некроза на главата на бедрената кост е полиетиологично заболяване. Основните причини за развитието на заболяването включват състояния, които провокират нарушаване на микроциркулацията на ставата:

  • приемане на кортикостероиди;
  • травма TBS, дислокации или субулксации;
  • употреба на алкохол, пушене;
  • облъчване;
  • наличието на системни заболявания, водещи до влошаване на микроциркулацията.

Понякога не е възможно да се установи причината за развитието на некроза, в който случай се говори за идиопатична некроза на главата на бедрената кост.

Наранявания на ставите, както и изкълчвания и субуляции, причиняват разкъсване или компресия на съдовете, захранващи главата на бедрото, което води до намаляване или пълно спиране на храненето в тази област.

Продължителната употреба на кортикостероиди, алкохол, пушене, радиационни ефекти имат токсичен ефект върху съдовете, нарушавайки тяхната структура и предотвратявайки нормалното функциониране.

Некроза на ставите - какво е това

В основата на патогенезата на асептичната некроза на тазобедрената става е нарушение на кръвообращението му. След като етиологичният фактор оказва въздействие върху областта на ставите, се наблюдава рязко намаляване или пълно прекратяване на кръвоснабдяването на частта на главата на бедрената кост. По-големият съд е повреден, по-обширната област на костта не осигурява кръв.

В исхемичната част на главата на бедрената кост започва смъртта на костните клетки, т.е. некрозата. Появява се зона на оток около зоната на некроза и се засилват репаративните процеси, които са насочени към възстановяване на костната структура, но поради значителни нарушения на микроциркулацията репарацията е ниска, т.е. костната тъкан се регенерира по-бавно, отколкото се разрушава. Впоследствие процесите на разрушаване, доминиращи над процесите на възстановяване, водят до растеж на некротичен фокус и появата на нови области на некроза на костната тъкан.

Некротизираната тъкан не може да гарантира пълното функциониране на ставата, появяват се микропукнатини и микро-фрактури. Значително намалена костна плътност, която провокира появата на дегенеративни промени в хиалиновия хрущял на ставната повърхност на главата на бедрената кост. Последствията от увреждане на хрущяла е нарушена функция на ставите.

класификация

Според МКБ 10 асептичната некроза на главата на тазобедрената става е код М87 и включва следните категории:

  • идиопатична асептична костна некроза;
  • лекарство остеонекроза;
  • остеонекроза в резултат на травма;
  • други вторични остеонекрози;
  • други остеонекрози;
  • остеонекроза, неуточнена.

Следните форми на асептична некроза се отличават с обема на лезията на бедрената глава:

  • периферна форма - външната част на бедрената глава е засегната, т.е. субкартикулярната част на костта;
  • централна форма - некротичен център на главата на бедрената кост;
  • сегментална форма - некротичната област има формата на конус;
  • пълно увреждане на главата. В тази форма има висок риск от некроза на шийката на бедрената кост.

Симптомите на асептична некроза на главата на бедрената кост могат да се появят в рамките на няколко дни с внезапно спиране на кръвообращението в областта на TBS. В случай, че има нисък кръвен поток в тъканите на TBS, клиничните прояви на асептична некроза могат да се появят само след няколко месеца.

Аваскуларната некроза на бедрената глава има редица симптоми, които варират по интензивност в зависимост от етапа на процеса. Те включват:

  • болка;
  • мускулна атрофия;
  • ограничаване на движението в ставата;
  • скъсяване на крайника;
  • куцота.

Болката в ставата е първият признак на заболяването, тъй като ако кръвообращението е нарушено, има повишаване на налягането в костта, което причинява появата на болка. Ако имаше рязко спиране на притока на кръв, болката е силно изразена от първите дни на болестта. При хронична исхемия болката нараства постепенно.

Появата на мускулна атрофия е характерна за дълготрайна тъканна исхемия, в резултат на което се намалява снабдяването на мускулите с кислород, влошава се храненето им, намалява активността и настъпват атрофични промени. С остър остеонекроза, атрофията се присъединява малко по-късно поради факта, че движенията в ставата спират и няма хранене, но може да се появи некроза на мускулите на бедрото.

Ограничаването на движението в ставата и скъсяването на крайника е свързано с появата на патологична деформация на хрущяла, което води до дисфункция на ставата и по-нататъшно разрушаване на костта. Промяната на дължината на крайника провокира развитието на куцота. Понякога е възможно да се образува асептична некроза на колянната става.

В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават следните клинични стадии на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост:

  1. Тя се проявява в умерен болен синдром, който е по-лош след тренировка, периодично нарушен от болка през нощта. Болката може да излъчва в областта на слабините. Мускулите не се атрофират. Движението в ставата не е ограничено. Няма радиологични признаци, но началните признаци на заболяването могат да бъдат открити чрез сцинтиграфия и ЯМР.
  2. Стадий на счупване - има силна болка, утежнена от усилие и не преминава в покой. Чести нощни болки. Болката дава на областта на слабините и колянната става. Кръговите движения в ставата са ограничени. Има атрофия на бедрените и седалищните мускули. Появяват се първите радиологични признаци. При ходене пациентът пести крак, има куцота.
  3. Етапът на секвестрация с развитието на вторична артроза се проявява със силно изразена болка синдром, донякъде намален в покой. Движението в ставата е ограничено, има гъвкаво-аддукционни контрактури. Мускулите на крака могат да бъдат атрофирани, което води до функционално скъсяване на краката. При ходене има куцота, започват болки. Рентгенографиите показват забележителни промени.
  4. Етап на разрушаване на главата - постоянна болка в TBS. Движението практически отсъства, появява се сколиоза. Изявена контрактура, образуването на патологични инсталации на бедрото. Функционално скъсяване на крака. Походката е счупена, куцота, необходимостта да се използват помощни средства - тръстика, патерици.

диагностика

Диагностичните мерки за асептична некроза на главата на бедрената кост при възрастни се основават на общ преглед, анализ на оплаквания, лабораторни и инструментални методи на изследване.

При анализа на оплакванията се отбелязва тежестта на болката, нейната локализация, облъчване, възможността за самостоятелно облекчаване на болката. По време на физическото изследване се определя ограничението на движението в ставата, оценява се състоянието на мускулите и походката на пациента.

Основните инструментални методи за диагностика, позволяващи да се идентифицира заболяването, включват:

Стандартът на изследване е рентгенова снимка на TBS. Рентгенограмата се провежда в две изпъкналости - директно и странично. Според рентгенографията се определя радиологичния етап на процеса. Разграничават се следните етапи:

  1. Не се откриват признаци на асептична некроза. Не се откриват промени във формата на главата на бедрената кост. Понякога могат да бъдат открити огнища на остеопороза или остеосклероза. Съединителната междина не се променя.
  2. Има области на некроза на главата на бедрената кост, които причиняват склероза или кисти в субхондралната част на главата. Центровете на некроза имат кръгла или овална форма със склерозираните контури. Повърхностният хиалинов хрущял на главата на бедрената кост е покрит с пукнатини. Има впечатление за кост (биговане). Разликата на фугата се разширява. Ацетабулумът без патология.
  3. Появява се фрактура на отпечатъка на част от главата на бедрената кост под хиалиновия хрущял и развитието на лек колапс на ставата. Контурът на главата на бедрената кост е неравномерен. Неравномерната шарнирна цепка. В краищата на остеофитите на ацетабулума - костни израстъци.
  4. Колапс на субхондралната кост и изразена неравност на повърхността на главата на бедрената кост. Вътрешната структура на порестото вещество може да остане непроменена, секвестрацията не се вижда. Ацетабулумът е патологично променен, плосък, по ръбовете на остеофитни израстъци.
  5. Има вторични промени под формата на деформации на артроза. Формата на главата се променя - тя е къса и широка. Възможен срив на цялата глава. Съединението се стеснява, остеофитите на ацетабулума.

В този случай, ако рентгеновата картина не показва никакви промени в костите, но има клинична картина, тогава диагнозата изисква допълнителни методи, като сцинтиграфия, КТ или ЯМР. Тези методи позволяват да се идентифицират промени в главата на бедрената кост дори в първия етап на заболяването.

Обяснете характеристиките на болестта, както и определи кой диагностичен метод и режим на лечение трябва да се използват, може да бъде само квалифициран специалист - травматолог-ортопед.

Лечението на некроза на главата на тазобедрената става се извършва цялостно. Изборът на лечение зависи от клиничния и рентгенографски стадий на заболяването.

Първоначалните стадии на заболяването са податливи на консервативно лечение, но с прогресирането на състоянието е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция.

Лекарствата, използвани за консервативна терапия включват:

  • Съдови средства - подобряване на микроциркулацията в ставата, може да се използва както вътре, така и интрамускулно или интравенозно. Начинът на приложение и дозите зависят от стадия на заболяването.
  • Регулатори на калциевия метаболизъм бисфосфонати - подобряват процесите на възстановяване на костите, предотвратявайки отделянето на калций от тях. Необходимо е да се вземат лекарства за дълго време.
  • Калциеви препарати - предотвратяват недостига на калций в костите, повишават здравината на костите.
  • Хондропротектори - подобряват калциевите отлагания в костите, намаляват локалното възпаление и болката, стимулират възстановяването на хрущялите и костите. Приемат се курсове в зависимост от стадия на заболяването.
  • Витаминни препарати.
  • Нестероидните противовъзпалителни средства - намаляват болката, допринасят за отстраняването на локалния възпалителен процес.

Пациентските прегледи на лечението с консервативни методи показват, че ранното започване на лечение на некроза на тазобедрената става помага за запазване на функцията на ставата за дълго време и за дълго време без операция.

Живях с рогова некроза на тазобедрената става в продължение на три години. Е, тогава тя се обърна навреме и извърши лечението с лекарства.

Възможно е провеждане на физиотерапия, физиотерапия и гимнастика за некроза. Комплексът от процедури и упражнения се установява от специалист и се извършва под негов контрол.

Традиционните методи на лечение могат да подобрят микроциркулацията и да облекчат болката, но не трябва да ги използвате като основен метод за лечение. Народните средства трябва да бъдат допълнение към лечението.

Хирургичното лечение се извършва с неефективност на консервативната терапия. Операциите, които се извършват с асептична некроза на бедрената глава включват:

  • Microfracturing;
  • трансплантация на костна присадка;
  • интертерохантерична остеотомия;
  • артродеза;
  • артропластика;
  • артропластика на бедрото.

Лекувам некроза на BS през последните пет години. Разходите за лекарствата със сигурност са високи, особено хондропротектори. Но все още е възможно да се отложи операцията.

Асептична некроза: етиология, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Асептична некроза се счита за сериозно заболяване, провокирано от нарушение на структурата на костната тъкан, храненето му, мастната дегенерация на костния мозък. Има много причини за развитието на тази патология.

Най-често тромбозата на артериите, травматичните увреждания и нарушеното кръвообращение действат като провокатори на заболяването. Разгледайте по-подробно причините за заболяването, неговите симптоми, диагноза, лечение.

Етиология на заболяването

Асептична некроза е некрозата на част от костната тъкан в субхондралната област на костната повърхност.

Това е фокална разбивка на хрущялни, костни елементи, която се образува в резултат на трайно нарушение на периферната циркулация.

Тази патология е свързана с локални нарушения на кръвообращението в специфична област от костта.

Според МКБ-10, код М87.0 се определя за идиопатична асептична костна некроза.

Най-честата причина за нетравматична асептична некроза на главата на бедрената кост се счита за кортикостероидна терапия, злоупотреба с алкохол.

В литературата, 2 гледни точки се считат за най-чести:

Асептичната костна некроза може да предизвика различни причини:

  • продължителен артериален спазъм;
  • нарушение на целостта на артерията поради компресия, усукване;
  • емболия;
  • венозна стаза;
  • различни механични артерии.

Асептична некроза на бедрената глава се развива на фона на нараняване на ставата (фрактура на зоната на метаепифиза, дислокация) и хирургическа интервенция.

Експертите предполагат, че натрупването на счупени трабекули може да предизвика затваряне на артериалния кръвоток, костна некроза.

Поражението на картата

Много често асептичната некроза засяга следните области:

  • бедрена глава;
  • тазобедрена става;
  • коленна става;
  • медиален феморален кондилатор;
  • овната кост;
  • пищял;
  • раменна става;
  • лунна кост (болест на Kinbek).

Най-често се наблюдават некротични промени в областта на онези костни елементи, които доставят един съд (главата на бедрената кост). Именно в тази област, която приемаме за ясен пример, често се случват деструктивно-некротични промени.

Тази патология се развива най-често при наличие на следните рискови фактори:

  • наранявания на ставите;
  • използването на кортикостероиди за дълъг период от време;
  • развитие на панкреатит;
  • злоупотреба с алкохол;
  • ендокринни заболявания;
  • метаболитни нарушения;
  • промени в атмосферното налягане (рязко);
  • микротравма по време на спортно обучение.

Също така са изложени на риск хората, които имат следните заболявания:

  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • остеопороза;
  • Декомпресионна болест (запушване на кръвоносни съдове, предизвикано от бързо намаляване на налягането. Следователно водолазите, миньорите са изложени на риск);
  • исхемична болест на сърцето;
  • ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • остеопения;
  • хипертония;
  • анкилозиращ спондилит;
  • хиперхолестеролемия.

Патология може да възникне с токсичните ефекти на следните лекарства:

Етапи на асептична некроза

Симптоми на асептична некроза

Асептичната некроза има редица характерни черти. Симптомите, които показват развитието на заболяването в тазобедрената става, включват:

  • болка в засегнатата област на ставите. Обикновено се увеличава с натоварването. Болков синдром се простира до лумбалната област, коляното, тазобедрената става;
  • болезненост притеснява и в покой. Тя не напуска пациента през нощта, може да отслаби малко сутрин, след това да се възобнови, когато става от леглото;
  • значителна куцота по време на ходене (появява се поради скъсяване на засегнатия крайник);
  • ограничаване на обхвата на движение (може да възникнат трудности при повдигане на долния крайник встрани, издърпване на свития до коляното крак в стомаха, поставяне на чорапа);
  • остро заболяване. Станете и достигнете максималната си болка след няколко дни. Така след 1 месец. болни могат да станат инвалиди.

Как да диагностицира заболяване

Диагнозата на разглежданата болест се състои от следните методи:

  1. Клиничен преглед на пациент от ортопедичен травматолог. В процеса на това изследване лекарят забелязва скъсяване на крайника, намаляване на крака в обема, атрофия на мускулните влакна на бедрото.
  2. Рентгенография на тазобедрените стави. Този изследователски метод позволява на специалистите с дълъг курс на патология да определят областите на некроза на главата на бедрената кост.
  3. MRI, CT. Лекарят може да използва тези подробни диагностични методи в ранните стадии на заболяването. Този подход ви позволява да започнете своевременно лечение на пациента.
  4. Трифазна сцинтиграфия на мека тъкан, скелет. Този метод позволява да се оцени притока на кръв, промените в костната тъкан. Необходимо е да се изключи наличието на злокачествени тумори, метастази.

Могат да бъдат предписани допълнителни диагностични методи за пациента:

  • кръвен тест. Тя ще покаже общото здравословно състояние, наличието на свързани заболявания;
  • анализ на урина. Предоставя данни за концентрацията на калций в дневната урина, DPID в една урина.

Според експерти консервативната терапия не е в състояние да спре патологичния процес. Предписано е да се намали тежестта на болката, да се намали натоварването на засегнатата става.

Консервативната терапия е използването на такива методи:

Медикаментозната терапия е представена чрез използването на следните лекарства:

  • съдови медикаменти;
  • калциеви добавки;
  • регулатори на калциевия метаболизъм;
  • Витамини от група В;
  • hondroprotektory;
  • НСПВС;
  • мускулни релаксанти.

Ако проведеното консервативно лечение е неефективно, лекарите прибягват до операция. Той е представен по следните методи:

  • декомпресия на некроза;
  • остеотомия на бедрената кост;
  • ендопротезирането на засегнатата артикулация.

В някои лечебни центрове специалистите използват следните лечебни мерки:

  • преразпределение на товара от връзката на пациента, придържане към ортопедичния режим (използване на патерици). Чрез намаляване на натоварването се предотвратява нараняване на засегнатата от некроза област, предизвикват се регенеративни процеси вътре в костната тъкан;
  • приемане на лекарства, които специалистите избират индивидуално;
  • електростимулиране на акупунктурни точки с помощта на фитоапликатори, терапевтични средства;
  • масаж (сегментарен, периостален);
  • фито бани (препоръчителната температура е 37 - 38 градуса);
  • ежедневни терапевтични упражнения.

Изискванията на костната тъкан във важни минерали, хранителни вещества са изпълнени чрез постоянния им приток през кожата. Този приток се осигурява от специални устройства, апликатори с биологично активни вещества. Също така, всички вещества могат да проникнат в засегнатите тъкани чрез поглъщане на лекарства, адекватно хранене.

Какво е опасно заболяване

Костната некроза може да причини необратими промени, значително да намали здравината на костите. Прогресирането на патологията е опасно увреждане.

Ефективността на терапията се оценява чрез изчезване на симптомите на заболяването, както и чрез обективни методи на изследване. Препоръчва се провеждане на контролна рентгенова снимка на засегнатата артикулация на всеки 3 месеца.

Лекарят може да отнесе пациент за изследване на кръв или урина. Необходимо е да се оценят промените в тези параметри: мастна, минерална, въглехидратна обмяна, резорбция, образуване на кости.

Своевременното третиране предотвратява увреждането на артикулацията, намалява деструктивните процеси, възстановява подвижността на засегнатия крайник. Терапията също помага за постигане на синхронизация във функционирането на мускулните влакна.

Какво е опасна асептична некроза, вижте в нашето видео:

Източници: http://lechenie.kolennyj-sustav.ru/sustavy/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava-mkb/, http://xnog.ru/meditsina/sustavy/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti/, http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/asepticheskij-nekroz.html

Направете заключения

Проведохме разследване, изследвахме куп материали и най-важното, проверихме повечето от средствата за болки в ставите. Присъдата е:

Всички лекарства дават само временен резултат, веднага след като лечението е спряно - болката незабавно се връща.

Не забравяйте! НЯМА НИКАКВИ СРЕДСТВА, които да ви помогнат да лекувате ставите, ако не използвате комплексно лечение: диета, режим, упражнения и др.

Съвременните средства за ставите, които са пълни с целия интернет, също не дават резултати. Както се оказа - всичко това е измама от търговци, които печелят огромни пари от факта, че сте водени от тяхната реклама.

Единственият наркотик, който даде значително
резултатът е ARTIDEX

Вие питате, защо всеки, който страда от болки в ставите, в един момент не се е отървал от него?

Отговорът е прост, ARTIDEX не се продава в аптеките и не се рекламира в интернет. И ако те рекламират - тогава това е ФАКЕ.

Има добра новина, отидохме при производителите и споделим с вас линк към официалния сайт на ARTIDEX. Между другото, производителите не се опитват да се възползват от хората с възпалени стави, а за промоция всеки жител на Руската федерация и ОНД може да получи един пакет от лекарството безплатно!

Асептична некроза на тазобедрената става ICB 10

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "Асептична некроза на тазобедрената става MKB 10".

Човешкото тяло е пронизано с кръвоносни съдове, които снабдяват кръвта не само с вътрешните органи, но и с костите и ставите. Когато кръвоносните съдове са блокирани, обичайното движение на кръв се нарушава, което често води до некроза на една от частите на тялото. Некроза на тазобедрената става се появява, когато кръвният поток е нарушен в областта на главата на бедрената кост.

Как изглежда некроза на главата на бедрената кост

Една от разновидностите е неговата асептична форма, която се проявява при липса на каквато и да е инфекция. Различни причини могат да причинят заболяване, но основната е липсата на нормално кръвоснабдяване в тазобедрената става, когато костният мозък на главата страда и отделните му части умират. Впоследствие в тази област има различни дегенеративно-дистрофични промени, движението на ставата е ограничено.

Болестта се проявява доста често в ранна възраст. В половината от случаите асептичната некроза засяга тазобедрената става на единия крак, а в другата част на пациентите и двете.

Причини за асептична некроза

Основните причини за асептична некроза обикновено се разделят на 4 категории:

    Нарушения на съдовата природа. Нарушения на микроциркулацията на кръвта настъпват в различни части на венозната мрежа. В други случаи кръвта губи нормалното си ниво на съсирване, става по-дебела. Различни патологии, възникващи в организма, могат да причинят такива нарушения, в този случай се изисква лечение на първоначалната причина.
    В резултат на това, поради прекъсване на кръвоснабдяването на бедрото, костната тъкан на главата умира на някои места. В други случаи кръвоснабдяването на хрущяла се нарушава, губи еластичните си свойства, не защитава в достатъчна степен костите в тази област от стрес.

Възможни причини за некроза

  • Механичните причини са свързани с прекомерни натоварвания на тазобедрената става. Това може да се случи при изпълнение на професионални задължения, обучение, упорита работа, наранявания. Най-честата причина за заболяването е фрактура на шията или изкълчване на бедрото. В този случай некрозата на главата на бедрената кост започва да се развива по-рано от появата на първите симптоми на заболяването.
    Често причината за механичен характер е изместването на центъра на тежестта на тялото по време на ходене или работа, при различни заболявания на опорно-двигателния апарат.
  • Метаболитни нарушения, бременността често водят до появата на прекомерно телесно тегло, което оказва натиск върху всички кости и стави.
  • Генетичните проблеми са свързани с пола, възрастта, метаболитните процеси в организма, скоростта на разрушаване на костната тъкан, появата на различни неоплазми върху костите. Ето защо мъжете в трудоспособна възраст често могат да развият асептична некроза на колянната става, особено ако човек в зряла възраст подлага тялото си на тежък физически труд.
  • Съвременната медицина е установила, че заболяването не може да бъде причинено от един от проблемите, то е провокирано от различни фактори в комплекса. Идиопатичната форма на некроза на ставите се появява без особена причина.

    Симптоми на заболяването

    Заболяването може да премине през няколко етапа, в зависимост от техните симптоми на некроза ще има характер на различна интензивност. Признаците на заболяването включват:

    • болка в областта на слабините с излъчване към бедрото, коляното, седалището;
    • атрофия на меките тъкани в областта на бедрото;
    • намаляване на амплитудата на движенията на тазобедрената става;
    • невъзможността за пълно натоварване на болния крак;
    • прехвърляне на центъра на тежестта на тялото към здрав крак.

    Симптомите на заболяването най-често се появяват с началото на болестта, която се развива бързо. Асептична некроза на тазобедрената става може да премине през четири етапа преди сериозни нарушения.

    Етапи на некроза на тазовите стави

    1. На първия етап се появява само болка. Първоначално те могат да бъдат интензивни, след това да изчезнат и след това да се появят отново през нощта или след натоварване на краката. Постепенно интензивността на болката и нейната продължителност ще се увеличат. Може да се появи трудна атрофия на мускулите на бедрото.
    2. Във втория етап на некроза на главата на бедрената кост, болката е постоянна, особено след физическо натоварване. Пациентът чувства, че не може напълно да премести крака си, затова започва да се грижи за него, като разчита на здравия. Налице е значителна атрофия на бедрото, намалява се в дебелината на няколко сантиметра.
    3. В третия етап на заболяването болката се появява дори при незначителни физически натоварвания, рязко намалява амплитудата на движение на тазобедрената става и започва да се появява куцота. Заедно със значителната атрофия на мускулите на бедрото, мускулите на долната част на крака са намалени. Краката започва да се скъсява.
    4. Четвъртият етап се характеризира с остра и продължителна болка в областта на бедрото, слабините и коляното, изразена атрофия на мускулите на краката, куцота, причинена от скъсяване или, в редки случаи, удължаване на крайника.

    Как е диагнозата

    Възникващите симптоми трябва да доведат пациента до лекарския кабинет, където ще се извърши необходимата диагностика. Веднага след като се постави диагнозата, се препоръчва да се започне цялостно лечение, за да се избегне последващата операция.

    Откриването на некроза на главата на тазобедрената става не е възможно в етапи 1 и 2 на заболяването с рентгенова снимка, а болният синдром не може да бъде причина за установяване на диагнозата.

    Магнитно-резонансна томография на таза

    Затова обикновено лекарят предписва:

    • магнитен резонанс;
    • компютърна томография.

    Тези инструментални изследвания осигуряват 100% гаранция за откриване на асептична некроза на главата. На етапи 3 и 4 патология ще стане видима на рентгеновия лъч. При физически преглед лекарят непременно ще сравни дължината на двата крака.

    Лечение на асептична некроза на тазобедрената става

    Терапията на некроза на главата на тазобедрената става в началните стадии на заболяването е консервативна, необходима е операция при промяна на дължината на крайника или обездвижване на ставата. Консервативното лечение цели:

    1. предотвратява развитието на патология;
    2. премахване на болка;
    3. подобряване на функционалността на тазобедрената става.

    Методи за лечение на некроза на тазобедрената става

    С помощта на комплексна терапия може да се лекува остеонекроза на коляното и тазобедрената става. Методите на лечение са напълно еднакви. Те включват:

    • приемане на лекарствени средства, облекчаване на болката и възпалението, нормализиране на метаболитните процеси, възстановяване на костната тъкан и хрущялите, вазодилататори;
    • терапевтични упражнения;
    • физиотерапия (лазерна терапия, термична обработка, декомпресия на главата);
    • масаж за увеличаване на мускулната контрактилност;
    • мануална терапия;
    • мехлеми и гелове.

    Лечението се извършва под строгия контрол на лекар. Той също така препоръчва на пациентите да намалят натоварването на възпаления крак, да носят бастун в противоположната ръка, да разчитат на него и да правят терапевтични упражнения със специалист. Гимнастиката в началните стадии на заболяването е основният метод за решаване на проблема. С него можете да възстановите метаболитните процеси в костната тъкан и мускулите.

    Ако консервативното лечение не доведе до резултати и заболяването прогресира, лекарят взема решение за операция. В началото на болестта, тя е в състояние да възстанови притока на кръв в тъканите на ставата и да елиминира застой на кръвта в съдовете. Ако асептичната некроза вече е преминала към втория етап, пациентът се нуждае от:

    1. промяна на положението на главата спрямо ацетабулума, за да се облекчи разрушената зона;
    2. подобряване на кръвоснабдяването на ставата и намаляване на кръвното налягане в костта;
    3. увеличаване на силата на увредената област на главата на тазобедрената става.

    Ако проблемът вече е отишъл твърде далеч, пациентът трябва да замени разрушената става с протезата, за да възстанови функцията на крайника.

    Код ICD-10

    Според международната класификация болестта има код M87

    • описание
    • причини
    • Симптоми (признаци)
    • диагностика
    • лечение

    Legg - Calvet - болест на Perthes (остеохондропатия на главата на бедрената кост) - идиопатична асептична некроза на главата на бедрената кост. Преобладаващата възраст е 4–14 години. Преобладаващ етаж. Момчетата са болни 3-4 пъти по-често от момичетата.

    Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

    • М91.1 Ювенилна остеохондроза на главата на бедрената кост

    Генетични аспекти. Включени в групата на остеохондропатията. На базата на проучвания, базирани на популации, се приема многофакторно наследяване с риск за потомство от 2,5 до 3%. Може би предразположеността към тромбоза може да допринесе за развитието на заболяването. Това може да е усложнение на химиотерапията на тумори, наследствени и не-наследствени заболявания (например, някои форми на хемолитична анемия).

    Патология. Има 5 етапа: • I - асептична некроза • II - вторична компресионна фрактура • III - фрагментация, резорбция на зони на некротично поресто вещество • IV - репарация • V - етап на вторични промени.

    Клинична картина • Процесът е по-често едностранна, по-рядко - двустранна • Първоначалните етапи са асимптоматични • Първите симптоми са незначителна болка в тазобедрената става и куцота; понякога заболяването започва с болка в коленната става • По-късно се появява умора при ходене, болки в ставите, куцота, атрофия на седалищните мускули, ограничаване на въртеливите движения и абдукция в тазобедрената става, скъсяване на крайника.

    Диагностика • Рентгеново изследване. В зависимост от стадия на заболяването, главата на бедрената кост може да има намален размер, сплескана форма и остеопорозна, фрагментирана или склерозна структура. В по-късните периоди главата приема формата на гъби. Вратът се скъсява, намалява врата - диафизален ъгъл. Разширяване на фугата • Радиоизотопното сканиране с 99mTc идентифицира зони с лоша циркулация • Ядрено-магнитен резонанс открива некроза в ранните му стадии.

    Лечение • Разтоварване на пълен крайник - опъване на маншета, ходене по патерици • Физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, кокарбоксилаза, аминофилин на бедрото, озокерит и кал), масаж и физиотерапия • Хирургично лечение е показано на етап II - III и има за цел подобряване кръвоснабдяване на проксималния фемур и елиминиране на биомеханични нарушения в тазобедрената става, произтичащи от деформацията на главата. Извършва се тунелиране на шийката на шийката, в канала се въвежда костна присадка, остеотомия се извършва с център на главата на бедрената кост • Общата продължителност на лечението е 3-4 години. Препоръчвайте лечение в специализирани санаториуми.

    МКБ-10 • М91.1 Младежка остеохондроза на главата на бедрената кост

    Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчно локално кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрото.

    Статистика От всички заболявания на костите и мускулите асептичната некроза на главата на бедрената кост е от 1.2 до 4.7%. Според различни автори, повечето мъже на възраст 30-50 години са болни (около 7-8 пъти по-често от жените).

    Нещо повече, в 50-60% от случаите двата крака са засегнати: процесът, който започва от едната страна, след една година в 90% от случаите, се случва от другата.

    Интересни факти и история

    • Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на бедрената глава, се появиха през 20-30-те години на миналия век.
    • Дълго време тази болест е сравнявана с болестта на Пертес (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), предлагайки да се използва един и същ термин. Въпреки това, беше отбелязано, че при деца заболяването е по-лесно, костната тъкан често се възстановява с запазване на формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
    • Едва през 1966 г. в Париж на международния конгрес на ортопедите се получава асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) в отделна болест.
    • PNHM е най-честата причина за протезирането на тазобедрените стави. Освен това, резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция за остеоартрит на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставите).
    • ONGBK е по-често срещан при хора в млада и трудоспособна възраст, което води до развитие на увреждания и по-ниско качество на живот.
    • Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
    • Често 2-3 години след началото на заболяването се извършва хирургично лечение.

    Анатомия на бедрената кост и тазобедрената става Бедрената кост е най-дългата и най-голямата двойка тубулна кост на долните крайници (крака).

    От страна на бедрената кост, която е по-близо до тялото, е главата на бедрото - сферична издатина. От главата на врата се отклонява - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на могилата, има завой и две костни издатини - голям и малък шиш.

    В главата на бедрото има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (пукнатина в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрото и ацетабулумът са покрити с хрущялна тъкан.

    Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (капсули на ставите), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгащите се повърхности на ставата.

    Структура и слоеве на костната тъкан

    Има няколко вида клетки в костта: остеобласти и остеоцити образуват костна тъкан, а остеокластите го разрушават. Обикновено процесът на образуване на кост преобладава над неговото разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под въздействието на различни причини, активността на остеокластите нараства, а остеобластите намаляват. Следователно, костната тъкан е разрушена, без да има време да се актуализира.

    Структурната единица на костта е остеон, който се състои от костни плочи (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдовете и нервите.

    Между остеоните има празнини, които са пълни с вътрешни междукостни интеркални пластинки - така се формира клетъчната структура на костта.

    Остеоните образуват напречни греди (трабекули или греди) на костно вещество. Те са подредени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голям товар (при ходене, придвижване) и разтягане на прикрепените мускули. Поради тази структура осигурява плътност и еластичност на костите.

    И ако напречната греда е тясна, тогава те се оформят

    компактна субстанция (среден слой), ако - разхлабена, след това форма

    поресто вещество (вътрешен слой) от кост. Извън костта е покрита

    надкостница (външен слой), надупчена с нерви и съдове, които преминават дълбоко в костта по протежение на протодните канали на остеоните.

    Механизмът на развитие на асептична некроза

    Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.

    В момента има две основни теории:

    • Травматична теория - когато целостта на костта е нарушена поради нараняване (фрактура, дислокация).
    • Васкуларна теория: под въздействието на различни фактори, кръвоносните съдове, доставящи кръв към главата на бедрото, се свиват за дълго време или се блокират от малък тромб. В резултат на това има нарушение на локалното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че неговият поток се забавя.

    Поради исхемия, смъртта на остеобластите и остеоцитите се увеличава и активността на остеокластите се увеличава. Следователно, процесите на образуване на кости са намалени и разрежданията са повишени. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната сила намалява. И тогава, когато се натоварват, се появяват микро фрактури на трабекули, които първо изтласкват вените - има застой на кръвта в малките вени с образуването на кръвни съсиреци, после в малките артерии.

    Всички тези промени засилват явлението на исхемия в главата на бедрото и увеличават налягането вътре в костта. В резултат на това костната тъкан умира (некроза се развива) на мястото на най-голям ефект на натоварването върху главата на бедрото.

    Някои учени обаче представиха друга теория за развитието на ONGB -

    механично. Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно, импулсите от костта на главата на бедрената кост отиват в мозъка, предизвиквайки обратни сигнали, които водят до компенсиращо стесняване на съдовете (опит за връщане към първоначалното състояние). В резултат на това метаболизмът се нарушава, кръвта се застоява и продуктите от разпада се натрупват в костта.

    На практика няма ясна разлика между теориите. Нещо повече, те често се допълват, действат едновременно.

    Съвет!

    Като правило, първите огнища на некроза в костите се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това, при благоприятни условия, кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато с по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост, процесът се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.

    Причини за асептична некроза На практика всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните лъчи.

    Травма (изкълчване, фрактура) или операция

    Това води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на кръвоносните съдове от кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това, болестта започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.

    Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства) за лечение на ревматични заболявания (псориазис или

    Той се счита за най-честата причина за ONGB. Какво става Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки местното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.

    В допълнение, при продължителна употреба на кортикостероиди, костите (остеопения) постепенно се разрушават, което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, по време на тренировка, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се разрушават (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрото.

    Систематично злоупотреба с алкохол

    Метаболизмът на мазнини и протеини в организма е нарушен и холестеролът се отлага в стените на артериите - той се развива

    . В резултат на това артериалните стени се сгъстяват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено.

    Приемане на алкохол в големи дози наведнъж

    Започва остро намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

    Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства Страничен ефект е разрушаването на костните решетки и развитието на остеопороза. Ето защо, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрото, ONMP се развива.

    Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и др.

    Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат се нарушава еластичността на съдовата стена и локалното кръвообращение. В комбинация с приема на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания се развиват тежки форми на ONHB.

    Кесонова болест

    Това се дължи на бързото намаляване на налягането на вдишаната газова смес (за водолази, миньори). Следователно, газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местната циркулация.

    Проблеми в лумбосакралния гръбначен стълб

    В случай на нарушение на инервацията (например, междупрешленните хернии) се появява спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват костната тъкан.

    При други заболявания се развива асептична некроза: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на формиране на ONHA за тези заболявания не е напълно разбран.

    Въпреки това, в 30% от случаите на ONBHC, причината за развитието на болестта остава неизвестна. Да, и често няколко фактора действат заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.


    Видове и етапи на асептична некроза на бедрената кост

    Най-разпространеното разделение на ONGEH на сцената, на базата на промените, които настъпват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

    Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост

    Етап I (продължава около 6 месеца) - начални прояви. Гъвкавата субстанция (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но нейната форма не се променя.

    Симптоми. Водещият признак за началото на заболяването е болката. И се проявява по различни начини.

    В началото на заболяването най-често болката се появява само след физическо натоварване или по време на лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.

    Понякога след период на обостряне той изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.

    Понякога обаче болката се появява внезапно. И това е толкова силно, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на неговото появяване. В продължение на няколко дни болните не могат нито да ходят, нито да седят. Тогава болката утихва, появява се или се увеличава след тренировка.

    Обикновено в началото на заболяването се появява болка в тазобедрената става, която се разпространява (излъчва) в областта на слабините или лумбалната област, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и / или коленната става, подвеждайки лекаря и водеща далеч от правилната диагноза.

    На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.

    Етап II (6 месеца) - отпечатъчна фрактура: с натоварване върху определена част от главата на бедрената кост, костните лъчи се счупват, след това се вмъкват един в друг и се смачкват.

    Симптоми. Болката е постоянна и тежка, не изчезва дори в покой. Освен това, след тренировка се увеличава значително.

    На този етап се появява мускулна атрофия (изтъняване на мускулните влакна) на бедрото и седалището на възпалената страна.

    Има ограничения на кръговите движения. Освен това, болката се увеличава, когато се опитате да извършите кръгови движения в възпаления крак, да я вземете настрана или да доведе до здрав крак.

    Етап III (от 1.5 до 2.5 години) - резорбция

    Здравите тъкани около зоната на некроза бавно разтварят мъртвите фрагменти на костите. В същото време, съединителната тъкан (играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан нараства дълбоко в главата на бедрената кост. В резултат на това се създават условия за растеж на нови съдове в главата на бедрото. Въпреки това, в същото време, растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че е скъсен.

    Симптоми. Болката е постоянна, влошава се дори и след малък товар, но в покой тя донякъде намалява.

    Мобилността на ставата е силно ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака до гърдите или да носи чорапи. Има изразена куцота при ходене и мускулна атрофия от бедрото и отива до долната част на крака (под коляното). Пациентите почти не се движат, като се облягат на бастун.

    Освен това кракът е скъсен на засегнатата страна. Докато при някои пациенти (10%) то е удължено - лош знак за прогнозата на заболяването.

    Етап IV (от 6 месеца и повече) - резултат (настъпва вторична деформираща артроза).

    Нарастващата съединителна тъкан и хрущялните островчета се трансформират в костна тъкан, като по този начин възстановяват порестата субстанция на бедрената глава.

    Обаче се формират вторични промени: възстановява се (деформира се) структурата на лъчистата (клетъчна) кост, като се получава адаптация (адаптация) към нови условия и натоварвания.

    Освен това ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Следователно, нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост е нарушен.

    Симптоми. В зоната на засегнатата тазобедрена или лумбална част на гръбнака има постоянни болки, които не изчезват дори и в покой. Мускулите на бедрото и долната част на крака са атрофирани (обемът е намален до 5–8 cm). Кръговите кръстовища в болния крак отсъстват, а напред и назад са силно ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат самостоятелно, или само с опора (бастун).

    Продължителността на всеки етап на ОНМХ е индивидуална, тъй като много зависи от ефектите на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания.

    Обаче не винаги с асептична некроза се повлиява едновременно цялата глава на бедрената кост. Следователно, съществува класификация, основана на местоположението на източника на некроза.

    Има четири основни форми (видове) на ONGBK:

    • Периферна (9-10% от случаите) форма: външната част на главата на бедрената кост, която е директно под ставния хрущял, е засегната.
    • Централна (2% от случаите) форма: в центъра на главата на бедрената кост се образува зона на некроза.
    • Сегментна (46-48% от случаите) форма: в горната или горната външна част на главата на бедрената кост се появява малка област от костна некроза под формата на конус.
    • Пълно увреждане на цялата глава на бедрената кост (наблюдавано при 40-42% от пациентите).

    Симптомите на асептична некроза Те не винаги са характерни само за това заболяване и поради това често водят далеч от правилната диагноза.

    Освен това, когато ставата капсула е включена в процеса (възниква възпаление), тя се разширява, докато се движи, и нейните нервни окончания се компресират.

    Първоначално кръговите движения са ограничени, след това - води до страната на тялото, след това - сгъване и удължаване.

    В последния етап на заболяването липсват кръгови движения.

    Диагностика на асептична некроза

    В началния стадий на заболяването рентгеновата картина не е много информативна. Ето защо, най-честата грешка на лекарите е, че ако

    не са открити промени, прекъсва се по-нататъшното изследване на пациентите. Ето защо, те са неуспешно лекувани за "лумбална остеохондроза" или "ишиас". 1/3 от пациентите дори не са диагностицирани.

    Междувременно, с ранна диагностика и своевременно лечение на БХА, има големи шансове да се избегне операцията.

    Освен това, изборът на метод на изследване зависи от етапа на заболяването към момента на проучването.

    Хардуерни методи за диагностициране на асептична некроза

    Не се извършва предварителна подготовка преди изследването на тазобедрената става.

    свидетелство

    • Остра или хронична болка в тазобедрената и / или ингвиналната област, излъчваща се в долната част на гърба, коляното или задните части.
    • Нараняванията са претърпели неотдавна или в миналото (фрактура, изкълчване).
    • Мониторинг на ефективността на лечението. Условията се определят в зависимост от избрания метод.
    • Подготовка за замяна на тазобедрената става с изкуствена протеза.
    • Оценка на съдовото състояние в тазобедрената става (само при КТ или ЯМР).

    Рентгенография на тазобедрената става

    Дава представа за костния статус. Докато нарушения в кръвообращението нямат специфични радиологични признаци.

    Методологията на

    Снимките са направени в две проекции:

    • Direct. Пациентът е поставен на специална маса в легнало положение с изправени крака, а краката са обърнати навътре (фиксирани в желаната позиция с помощта на ролки). Ако мобилността на ставата е нарушена, пациентът се поставя върху корема и се моли да повдигне противоположната страна на таза, който е фиксиран с ролки.
    • Side. Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение и тестовият крак се огъва в кореновата става и се поставя под ъгъл от 90 °.

    Патологични признаци на асептична некроза при радиография

    Етап I

    Промените, свидетелстващи за асептична некроза, липсват. Структурата и формата на главата на бедрената кост не се променят визуално. Понякога се наблюдават области на остеопороза (костна резорбция) или остеосклероза (костно уплътняване е признак на възпаление).

    Етап II

    Има видими области на мъртва костна тъкан (некроза) и малки пукнатини (пречупвания) на главата на бедрената кост. Има впечатление (биговане) в костта. Артикуларната междина неравномерно разширява.

    Етап III

    Определят се области на костна резорбция в главата на бедрото. Затова тя губи своята форма и се състои от отделни фрагменти, а шийката на бедрената кост се съкращава и удебелява. В същото време по ръбовете на ацетабулума се виждат леки костни израстъци, а самото ставно пространство е умерено стеснено.

    Етап IV

    Главата на бедрената кост е силно модифицирана: тя е къса и широка. В същото време, ставната цепнатина е рязко стеснена, ацетабулумът е деформиран и плосък, а по краищата му има груби свръхрастения. Следователно, контактът на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума е счупен.

    Компютърна томография (КТ)

    Методът на слоево изследване на меките тъкани и кости, при който рентгенови лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се абсорбират от тъкани с различна плътност. Освен това, тези лъчи попадат върху чувствителна матрица, от която те се предават на компютър и се обработват.

    С помощта на КТ се определя структурата на главата на бедрената кост и хрущяла около меките тъкани, както и състоянието на съдовете (ако е необходимо).

    Методологията на

    Асистентът помага на пациента да седне на специална маса на томографа в легнало положение, след което напуска стаята.

    След това лекарят, който е в друга стая, с помощта на дистанционно управление извършва проверка:

    • Премества масата, поставяйки участъка в рамката на скенера (Джентри).
    • Включва радиационна тръба, която чрез кръгови движения улавя отражението на рентгеновите лъчи и предава информацията на компютъра, където се обработва.

    Ако е необходимо да се оцени състоянието на съдовете, в началото на изследването се въвежда контрастно средство, след което се извършва поредица от слоеви изображения.

    Признаци на асептична некроза при КТ

    Магнитно-резонансна обработка (MRI)

    Принципът на изследването е серия от снимки на меки тъкани и кости, използващи електромагнитни вълни.

    Техниката позволява да се открият в ранните стадии дори малък фокус на промените, настъпили в главата на бедрената кост, а също така разкрива вътрекозния едем и възпалението на тазобедрената става.

    Затова MRI (NMR) е най-често използваният и информативен метод за диагностициране на асептична некроза.

    Методологията на

    Асистентът на лекаря помага на пациента да легне в тръбата за магнитен резонанс, след което напуска стаята.

    След това лекарят провежда изследването, докато е в друга стая, докато наблюдава пациента през стъклен прозорец и използва видеокамера.

    Времето за изследване е 10-20 минути и е необходимо да останете неподвижни през цялото това време, за да получите висококачествено изображение. Докато се правят поредици от слоеви изображения, се чува равномерно почукване - нормална работа на устройството.

    Когато е необходимо да се оценят съдовете, интравенозно се инжектира контрастно средство преди прегледа.

    Признаци на асептична некроза при ЯМР

    Лабораторни методи за диагностициране на асептична некроза

    Те се използват за определяне на нивото на минералите в кръвта, както и за идентифициране на маркери (специфични вещества) на костната резорбция и образуване на кости в урината или кръвта.

    Освен това, те се използват както за диагностика, така и за оценка на ефективността на лечението.

    Тогава като индикатори

    общата кръвна картина

    с ONBK не са информативни, тъй като остават в нормалните граници.

    Определяне на минерали в кръвта

    калций

    Един от най-важните микроелементи в организма и основните компоненти на костта, защото участва в изграждането на скелета.

    Скоростта на калция във венозната кръв е 2,15-2,65 mmol / l.

    Въпреки това, трябва да се помни, че когато нивото на калций в кръвта падне, той започва да се извлича от костите, за да компенсира дефицита. Това означава, че процесът на разрушаване в костите вече е започнал и резултатът от анализа създава външния вид, че човекът е здрав.

    Следователно, когато костта е разрушена, нивото на калций в кръвта може да остане в нормалните граници или да намалее.

    Фосфор и магнезий

    Тясно "сътрудничи" с калция, подобрявайки проникването му в костната тъкан.

    Обаче, ако фосфорът в тялото е изобилен, калций се извлича от костите. Съотношението на калций и фосфор е нормално - 2: 1.

    Скоростта на фосфора във венозната кръв при възрастни е от 0,81 до 1,45 mmol / l

    Скоростта на магнезия във венозната кръв при възрастни е от 0.73 до 1.2 mmol / l.

    При асептична некроза нивото им може или да остане в нормалните граници или да намалее.

    Биохимични показатели за разрушаване на костната тъкан

    Основният материал на междинното вещество (разположен между костните плочи) е колагеновият протеин, който участва в осигуряването на здравината и еластичността на костната тъкан.

    При асептична некроза се разрушават костните лъчи и колаген, които, когато се разпаднат, образуват няколко фрагмента - маркери (специфични вещества). Първо, те влизат в кръвния поток, след което се екскретират непроменени в урината.

    Основни маркери на ONGBK

      Деоксипиридон (DPID) и пиридинолин - най-ясните параметри, които характеризират процесите, протичащи в костта. Защото те се намират главно в костната тъкан от колаген тип I.

    Нормални показатели на DPID в урината:

    • При мъжете, от 2.3 до 5.4 nmol DPID / mol креатинин
    • При жените, от 3.0 до 7.4 nmol DPID / mol креатинин

    Нормални показатели за пиридинолин в урината:

    • За жени 22-89 nmol / mmol креатинин
    • При мъжете, 20-61 nmol / mmol креатинин.

    Условия за събиране на урина

    • Урината, съдържаща билирубин или кръв, е неподходяща за изследване, тъй като резултатите от анализа са фалшиво надценени. Затова на жените по време на менструация се препоръчва да се въздържат от това проучване.
    • Среден поток от урина се събира в стерилен контейнер по време на първото или второ утринно уриниране.
    • При многократни проучвания за наблюдение на ефективността на лечението е необходимо да се събира урината по едно и също време.
  • Cross-Laps е термин, използван за означаване на 8 аминокиселини (вещества за изграждане на протеини), които са свързани помежду си във верига. Тези аминокиселини са компоненти на костния колаген.

    Нормално кръстосано в венозна кръв

    Подготовка за кръводаряване

    • Не пушете, не бъдете нервни и не претоварвайте за 30 минути
    • Последното хранене трябва да бъде 12 часа преди кръводаряване.


    При асептична некроза нивото на PDID, пиридинолин и Cross-Laps се увеличава няколко пъти.

    Трябва обаче да се помни, че показателите за маркери за разрушаване на костната тъкан също се променят при други заболявания (например, остеопороза, ревматоиден артрит, хипертиреоидизъм). Ето защо, за диагностициране на асептична некроза, се извършва цялостен преглед, като се използват няколко техники.

    Показатели за повишено костно образуване

    Най-информативен е остеокалцин. Той се произвежда от остеобластите по време на образуването на костна тъкан, като частично навлиза в кръвния поток. При асептична некроза на главата на бедрената кост нивото на кръвта се повишава.

    Норма остеокалцин Ако е необходимо, се определят и други маркери за образуване на костна тъкан (алкална фосфатаза, полови хормони и др.), Но те не са специфични за ONHA.

    Лечение на асептична некроза В зависимост от стадия и симптомите на заболяването се провежда комплексно лечение: консервативно (с медикаментозно) и хирургично (с хирургично) лечение.

    Медикаментозно лечение (без операция)

    Най-ефективни в ранните стадии на заболяването: маркери на костна деструкция са повишени, нивото на калций в кръвта е нормално, маркерите на костното образуване са в нормални граници.

    Лекарства за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост