Артериосклероза на долните крайници: три причини, коварни симптоми и лечение

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: същността на болестта е атеросклероза на съдовете на долните крайници, защо се появява патология. Кой е най-често болен, как може да диагностицира и излекува заболяването.

При атеросклероза на съдовете на долните крайници се образуват холестеролни плаки по артериалните стени на краката на тези съдове, които стесняват лумена. Хората над 40 години са болни, по-често мъже.

Първоначалните етапи на заболяването леко смущават човека, проявявайки само болки в краката с тежко усилие. Колкото по-трудно е атеросклерозата, толкова по-изразена е болката, която се тревожи дори в покой. Текущите форми завършват с гангрена на крайника и ампутация на нивото на бедрото.

Напълно излекуван от атеросклероза е невъзможно. Но съвременното медицинско и хирургично лечение възстановява проходимостта на засегнатите артерии и поддържа правилното кръвообращение в долните крайници.

Най-широко се занимава с този проблем е съдовия хирург. Първоначално можете да се свържете с общия хирург.

Характерно за заболяването

Артериалните съдове на краката осигуряват всички тъкани в долните крайници с кръв и богати на кислород хранителни вещества. Отговорна за това е крайната аорта в областта на разцепването, илиачната, бедрената, подколенната, артериите на краката и краката.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ако на вътрешните повърхности на кръвоносните съдове на някой от сегментите на това артериално легло се натрупат холестеролови отлагания, с течение на времето тези отлагания се увеличават и стават плътни атеросклеротични плаки. Свивайки лумена на артериите, те пречат на свободния кръвен поток и нарушават кръвообращението на краката. Това заболяване се нарича атеросклероза на долните крайници.

Как се променят съдовете

Основните характеристики на тази патология:

  1. Артериите губят своята еластичност и се уплътняват поради възпаление и калциеви отлагания.
  2. Когато плаките растат, те стесняват вътрешния лумен на съдовете.
  3. Когато плаката достигне голям размер, тя се счупва с увреждане на вътрешния слой на артериите.
  4. На мястото на нараняване се образуват кръвни съсиреци, които допълнително стесняват съдовия лумен.

Друго име за тази патология е заличаването на атеросклерозата на долните крайници. Терминът заличаващ означава - стесняване, припокриване - което по-пълно отразява същността на болестта.

Каква е опасността от промяна

Засегнати от атеросклеротични плаки, артериите не са в състояние да осигурят тъканите на долните крайници с необходимото количество кръв. Има нарушение на кръвообращението в краката - артериална недостатъчност. Опасността му е, че кислородното гладуване на тъканите негативно променя метаболизма в тях, нарушава структурата и функционалните способности. Кожата, мускулите, костите и ставите на краката атрофират (намаляват, стават по-тънки), което нарушава способността за ходене. Критични нарушения на кръвообращението - трофични нарушения под формата на язви, рани, некроза (гангрена) на пръстите, краката или целия крайник.

Трите основни причини за патология

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници има само три основни причини:

  1. Дълго (в продължение на години) повишаване на нивата на холестерола в кръвта (общ и липопротеини с ниска плътност).
  2. Генетична предразположеност (ако заболяването е в близки роднини).
  3. Метаболитни нарушения (предимно мазнини).

Кой е по-често болен

Най-често заболяването възниква при хора в риск. Тя включва хора:

  • затлъстяване;
  • страдащи от диабет;
  • страдащи от хипертония;
  • злоупотреба с мазни храни и силно кафе;
  • тютюнопушенето;
  • постоянни крака за преохлаждане;
  • страдащи от възпалителни процеси в артериите на краката (артериит);
  • мъже след 40-годишна възраст.

Хитрост на проявления

Сама по себе си атеросклерозата на съдовете на долните крайници не се проявява по никакъв начин, докато не причини повече или по-малко изразено свиване на артериите, които нарушават кръвообращението в тъканите. Това е хитрост на болестта. Атеросклерозата на кръвоносните съдове се нарича атеросклероза облитерираща, ако пациентът вече има характерни симптоми, това показва наличие на стесняване или пълно припокриване на лумена на артериите.

Друг момент на хитрост на заболяването е невъзможността да се предскаже хода и симптомите. Около 20% от пациентите на възраст над 65 години с доста изразени атеросклеротични плаки не показват никакви оплаквания, които да показват атеросклероза. В същото време при 25-30% болестта веднага се проявява с остри усложнения, които заплашват гангрена (некроза) на крайника.

Тежестта на симптомите зависи от наличието на колатерали - нови съдове, които се образуват в отговор на недостатъчно кръвоснабдяване. Макар и малки, те са в състояние да отговорят на нуждите на тъканите за хранителни вещества при условия на кислородно гладуване. Колкото по-добре са разработени обезпечения, толкова по-малко се проявява дори пренебрегната атеросклероза.

При хора, които са болни от години, нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени, отколкото при пациенти с бързо прогресиращ атеросклеротичен процес, тъй като имат време за образуване на кръвен поток. В това отношение поражението на големите артерии е по-малко опасно от малките. Във втория случай обезпеченията просто не могат да се формират.

Три основни симптома

Симптомите могат да се подозират за атеросклеротични лезии на долните крайници:

  1. болка и студ в краката,
  2. интермитентна клаудикация и слабост на краката,
  3. трофични разстройства.

1. Болка и други усещания

Типична локализация на болката при нарушения на кръвообращението в долните крайници, причинени от атеросклероза, е телесните мускули на краката. Това се дължи на факта, че те имат най-голям товар, а броят на артериите е минимален. Следователно блокирането на всеки съд причинява болка в краката. В ранните стадии се появява само при тежки натоварвания (бягане, дълго ходене), придружено от усещане за студ, охлаждане на краката.

Когато атеросклерозата достигне критично разпределение, не само краката, но и краката започват да болят. Такива болки са постоянни, те са толкова силни по природа, че дори не се отстраняват от болкоуспокояващи. Тяхното присъствие е характерно не само при натоварване, но и в покой.

2. Прекъсваща клаудикация

Задължителен критерий за атеросклероза на долните крайници - интермитентна клаудикация. Този симптом отразява степента на увреждане на функционалните способности на мускулите на краката - пациентите съобщават за тежка слабост на краката, придружена от болка при ходене на различни разстояния (от 1 км до 20-30 м). След определено разстояние човек се принуждава да спре и да застане за няколко минути, докато мускулите почиват. След това той продължава да ходи до следващата атака на слаби крака. Това явление се нарича прекъсваща клаудикация.

3. Трофични нарушения

Увреждане на структурата на тъканите на краката поради атеросклероза и артериална недостатъчност се нарича трофични нарушения. Те се прилагат за:

  1. кожата на краката - става бледа, студена, растежът на косата се влошава;
  2. мускулите на краката и бедрата - те стават тънки, намаляват обема и масата (хипотрофирани);
  3. тъканни комплекси на кожата, подкожна тъкан, фасция, кости - трофични язви (не заздравяващи рани) с различни размери (от 1 см до кръгови дефекти на целия крак), потъмняване, смърт (гангрена) на пръстите, част или целия крак, както и на краката и цял крайник.

Степен на атеросклероза

Разделянето на атеросклерозата на долните крайници на степента отразява тежестта на патологичните промени в тъканите. Колкото по-висока е степента, толкова по-силни са симптомите.

Лечение на атеросклероза на съдовете на краката

Периодично всеки от нас усеща лека болка в краката, но като правило не обръщаме внимание на това. И ние го правим напразно, защото не можем да говорим за умора или обичайно неразположение, а за сериозно заболяване. Един от тях е атеросклероза на съдовете на долните крайници, най-честата патология, която се развива в зряла възраст - с около 65-70 години.

Какво е скрито при това заболяване?

Под атеросклероза на краката означава заболяване, при което настъпват редица промени - нарушение на преминаването на кръвта през периферните съдове, появата на тъканни трофизми и др. Най-често атеросклерозата засяга големи артерии на коремната и гръдната кухини. Това води до патологични промени в подколенните, тибиалните и бедрените артерии, луменът в които намалява с повече от 50-55%.

На развитието на болестта може да отнеме повече от десет години, през които тя ще седи тихо вътре.

Етапи на атеросклероза

Експертите идентифицират няколко етапа на развитие на патологията на кръвоносните съдове на краката. Първият - предклиничен - е придружен от ясно изразено нарушение на липидния метаболизъм (липоидоза). Има болки в долните крайници, но те се появяват само след дълги разстояния и тежки физически натоварвания.

Нормални и чувствителни съдове

На втория етап, първите признаци на атеросклероза започват да се усещат - краката нарастват след преминаване 250-1000 м. Третият период (критична исхемия) се характеризира с изразени симптоми на заболяването. Болест синдром се появява след 50 м пеша. Е, на последния (четвърти) етап кожата на краката е засегната от трофични язви, некроза (почернела кожа) и гангрена, а тежък дискомфорт в краката се наблюдава дори в спокойно състояние, включително и през нощта.

Това е важно. Ако атеросклерозата на долните крайници не започне лечението дори на този етап, случаят може да завърши с гангрена с ампутация на краката.

Коренните причини

Факторите, провокиращи развитието на това заболяване, могат да бъдат много различни. Успяхме да съберем основните причини:

  • Пушенето е основната причина за атеросклероза. Никотинът, съдържащ се в тютюна, води до спазми на артериите и предотвратява преминаването на кръвта през съдовете. Това е пряк път към тромбофлебит и атеросклероза;
  • наднорменото тегло;
  • Често ядат храни, богати на животински мазнини, и повишават нивата на холестерола;
  • Здравни проблеми - диабет, понижено производство на хормони и хормони на щитовидната жлеза, артериална хипертония и други;
  • Генетично предразположение;
  • Хроничен стресов опит;
  • Високо кръвно налягане.
  • възраст;
  • Полова принадлежност - често мъже с атеросклероза на краката;
  • Намалена двигателна активност;
  • Голям психо-емоционален стрес;

Как се проявява

Както казахме, атеросклерозата на съдовете на долните крайници не се проявява дълго време, а след това веднага се появяват редица сериозни проблеми. Наистина ли няма нито един знак, който би позволил да се признае навреме начало на болестта? Разбира се, има. Всички те са пред вас:

  • Отпуснатост на краката;
  • Прекъсната клаудикация;
  • Рядко - емболия или остра тромбоза;
  • Постоянна студенина и усещане за вътрешна студенина;
  • Цианоза и бледност на кожата;
  • Крампи - особено често мъчения през нощта;
  • Болкови усещания - от слаба до много силна;
  • Няма пулсации по глезена, в подколенната ямка и по бедрото;
  • Трофични явления, които се проявяват чрез пилинг на ноктите и появата на язви по пръстите и петите, както и загуба на коса на краката;
  • Болки в крайниците, по-лоши по време на ходене;
  • Цианоза (лупус) на кожата.

Как да диагностицираме

Навременната и правилна диагноза при атеросклероза на съдовете на долните крайници играе важна роля, тъй като с нейната помощ можете да научите за причините за заболяването и да предпише правилно лечение. В болницата определено трябва да имате следните консултации и процедури:

  • MR ангиография;
  • MSCT ангиография;
  • Измерване на налягането с изчисление на индекса на глезена;
  • Периферна артериография;
  • Двустранно сканиране (USDG) на периферни артерии;
  • Пулсация на артериите на крайниците;
  • Консултация със съдов хирург.

Също така, лекарите отбелязват наличието или отсъствието на трофични разстройства на краката, установяват съдовата пропускливост, използвайки DS и USDG, и слушат систоличния шум над стенотичните артерии.

Не би било излишно да провеждаме още един малък тест. Пациентът трябва да вдигне краката си в легнало положение с 45 градуса. В същото време коленете не могат да се огъват. По време на процедурата се отбелязва степента на поява на бледност върху стъпалата на краката и общата умора на краката.

лечение

Лечението на това тежко и опасно заболяване зависи от тежестта и сложността на симптомите. Тя може да бъде както народна, така и традиционна. Обсъждаме всички подробности за всеки един от тях.

Обща терапия

Ако искате да постигнете положителни промени в борбата срещу атеросклерозата на съдовете на краката, пригответе се за стриктно прилагане на препоръките на експертите:

  • Следвайте диета с нисък холестерол. Вие абсолютно не можете да ядете свинска мас, пастети, маргарин, масло, мазни меса, колбаси, млечни продукти с висок процент мазнини, карантии, пържени картофи, алкохол, печене на брашно, майонеза;
  • Регулирайте теглото си;
  • Откажете се от пушенето и алкохола;
  • Отидете за удобни и просторни обувки;
  • Бъдете много внимателни, когато режете ноктите;
  • Не забравяйте внимателно да обработвате всички леки наранявания на краката и краката;
  • Избягвайте хипотермия;
  • Използвайте дозирано упражнение - разходка с умерено темпо поне половин час на ден, плуване, упражнения на велоергометъра;
  • Лекуват съпътстващи заболявания - хипертония, диабет и др.

Подход за лечение на наркотици

Лечението на атеросклерозата на долните крайници включва редица лекарства и процедури. Само квалифициран лекар може да ги предпише, така че не забравяйте да посетите болницата.

Какво може да излекува това заболяване?

  • Антитромботични лекарства (например, Аспирин и Реополиглукин) - предотвратяват появата на кръвни съсиреци и служат като най-добрата превенция на инфаркти и инсулти;
  • Лекарства, които повишават физическата активност на пациента. Благодарение на пентоксифилин и цилостазол, ходенето е практически безболезнено, а общият кръвоток в долните крайници е много по-добър;
  • Лекарства с антитромбоцитен ефект - те имат положителен ефект върху кръвоносната система и намаляват нивата на холестерола в кръвта;
  • Антикоагуланти (варфарин, хепарин) - не позволяват кръвта да се съсирва в съдовете, те предотвратяват развитието на кръвни съсиреци;
  • Антиспазмолитици (Drotaverin) - облекчаване на спазми и облекчаване на болката;
  • Антибиотични мазила (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) се използват в присъствието на трофични язви;
  • Лекарства, които подобряват храненето на тъканите (Zincteral);
  • Вазодилататори (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • витамини;
  • Физиотерапевтични процедури - дарсонвализация, електрофореза с новокаин, хипербарна оксигенация.

Хирургично лечение

Хирургия - последната мярка за лечение на атеросклероза на долните крайници. По правило се предписва хирургична намеса за изразена исхемия и поява на много силни усложнения.

В този случай ще обсъдим следните процедури:

  • Шунтиране - създаване на допълнителен път за притока на кръв около мястото на стесняване на артерията;
  • Балонна ангиопластика - въвеждане в кухината на съда на балона, разширяване на артериалния лумен;
  • Стентиране на артериите - в засегнатия съд се поставя тубулар, който поддържа диаметъра на артерията на желаното ниво;
  • Ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда заедно с атеросклеротична плака;
  • Autodermoplastika - използва се за лечение на трофични язви, които са слабо податливи на локална терапия;
  • Протезиране - замяна с автовенвен или синтетичен съд на засегнатата част на артерията;
  • Ампутация на некротизирания отдел на крака с последваща инсталация на протезата.

Традиционни методи на лечение

Провежда се неконвенционален подход към лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници, но в този случай ще се нуждаете от съвет от опитен специалист. Що се отнася до рецепти, преди вас най-ефективните и популярни опции.

Рецепта номер 1 - тинктура

  • Конски кестен (плод) - 20 г;
  • Хмел обикновен - 45 г;
  • Голямата глава на сафлор - 35 г;
  • Вода - в размер на 200 г течност на 2 г смес.
  1. Комбинирайте билкова смес.
  2. Напълнете го само с вряща вода.
  3. Настоявайте три часа.
  4. Ние вземаме един ден за ½ чаша.

Рецепта номер 2 - отвара

  • Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
  • Rezeda - 1 чаена лъжичка;
  • Животинско - 1 ч.л.;
  • Жълт кантарион - 1 ч.л.;
  • Вода - 200 ml;
  • Sage - 1 ч. Л.

Ако желаете, съставът може да бъде леко променен:

  • Sage - 1 ч.л.;
  • Животинско - 1 ч.л.;
  • Жълт кантарион - 1 ч.л.;
  • Churn - 1 чаена лъжичка;
  • Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
  • Вода - 200 мл.
  1. Свързваме всички компоненти.
  2. Напълнете състава (1 супена лъжица. Лъжица) с вряща вода.
  3. Настоявайте за един ден в затъмнен килер.
  4. Ние използваме за приложения за краката сутрин и преди лягане. Краката трябва да бъдат измити старателно преди процедурата.

Рецепта номер 3 - триене

  • Маслиново масло - 1 супена лъжица. лъжица;
  • Масло от морски зърнастец - 1 супена лъжица. лъжица.
  1. Смесете двете масла.
  2. Разтриваме сместа в засегнатата кожа като крем.
  3. Използваме три седмици.

Рецепта номер 4

  • Копър семена (смачкани) - 1 супена лъжица. лъжица;
  • Вряща вода - 200 мл.
  1. Напълнете копъра само с преварена вода.
  2. Даваме време да настояваме.
  3. Пием четири чаени лъжички четири пъти дневно.

Рецептен номер 5

  • Коренът от бял оман (сух) - 20 г;
  • Тинктура от прополис (20%) - 100 мл;
  • Алкохол - 100 мл.
  1. Ние смиламе корена на оман и го изсипваме в бутилка от тъмно стъкло.
  2. Настоявайте 20 дни в затъмнен килер.
  3. Добавете тинктура от прополис.
  4. Взети 3 пъти на ден за 25-30 капки.

Рецепта номер 6

  • Кора от ряпа - 400 г;
  • Вода - 1 л.
  1. Напълнете горната кора с 1 литър преварена вода.
  2. Гответе за 2 часа на тих огън.
  3. Охлажда се и се филтрира през марля, сгъната в няколко слоя.
  4. Пием преди хранене.

Атеросклерозата на кръвоносните съдове е сериозна и много опасна болест, която се нуждае от спешни и квалифицирани мерки. Само в този случай можем да се надяваме, ако не и на абсолютно възстановяване, то поне за значително подобрение на здравето.

Как да разпознаваме и лекуваме атеросклерозата на краката

Атеросклерозата на долните крайници е сериозен проблем в днешно време. Особено често това заболяване засяга жени от всякаква възраст и физика. Причините за голямото разнообразие, обаче, методите на лечение се подобряват всяка година.

Причини за възникване на

Атеросклерозата в долните крайници възниква поради липсата на хранене и кръвообращението в съдовете, по време на което кръвта се сгъстява и образува мастни (холестеролни) плаки по стените. То може да бъде предшествано от много фактори, провокиращи неприятно заболяване.

Основните причини за атеросклероза на долните крайници могат да бъдат:

Дикул: “Е, той каза сто пъти! Ако краката и гърба са болни, излейте го в дълбочина. »Прочетете повече»

  • лоши навици като тютюнопушене и алкохолизъм. Под тяхно действие се наблюдава спазъм на кръвоносните съдове, който нарушава притока на кръв и провокира развитието на атеросклероза;
  • генетична наследственост;
  • прекомерно телесно тегло;
  • нестабилност на стреса;
  • хронични заболявания като хипертония, диабет;
  • възраст над средната;
  • липса на физическа активност.

Симптоми на атеросклероза на долните крайници

При заболявания на вените и съдови заболявания пациентът може да изпита симптоми като:

  • изтръпване на краката;
  • периодична клаудикация;
  • чувство за стягане, подуване на краката;
  • чувство за гъска;
  • усещане за студ в краката и краката;
  • болка в краката;
  • появата на рани и язви на краката.

Болки в краката

Най-честият симптом е болка в долните крайници, тя се дължи на влошаване на притока на кръв към краката през удебелените съдове. Пациентът може да почувства тежест и дискомфорт след физическо натоварване и облекчение след почивка.

Трофични разстройства

Разстройството се проявява във връзка с патологичното стесняване на съда, поради адхезията на липидния (холестеролов) слой към стените на вените и артериите. Така, поради липса на кислород, тъканите не получават адекватно хранене, съответно, настъпват необратими процеси на клетъчна смърт. Често при това разстройство могат да се наблюдават трофични язви на долните крака. Те се проявяват под формата на мехурчета с течност, които причиняват болезнени усещания. Ако елиминирате такава язва може да получите бавен лечебен процес с освобождаването на гной.

Прекъсната клаудикация

Това се дължи на липсата на снабдяване с кислород на съдовете. При нарушена циркулация на кръвта в краката пациентът усеща спазми и спазми в мускулите на крака и бедрото. Тези болки предизвикват куцота по време на ходене. Често е достатъчно човек да почива за пет минути, за да елиминира симптомите, но ако заболяването прогресира, болката може да се задържи в покой и дори през нощта по време на сън.

Степента на атеросклероза на съдовете на долните крайници

Има четири степени на тежест на тази патология:

  1. По-често безсимптомно. Характеризира се с болка и тежест в краката по време на дълги разходки или изтощително физическо натоварване. На този етап е трудно да се забележи патологията, тъй като няма оплаквания от пациента.
  2. Извършва първите прояви под формата на болка и тежест в краката при ходене 500 метра. На този етап луменът на съда може да бъде блокиран с 50%.
  3. Тежка степен, при която болка и други симптоми се характеризират ясно. Неприятни явления се случват с лек товар или ходене повече от 50 метра.
  4. Степента на максимално увреждане на кръвоносните съдове на краката, при които има язви на краката, смърт на тъканите. Най-ужасното последствие може да бъде гангрена. Болката може да се появи дори в покой, особено през нощта.

Какъв лекар да поиска помощ

Намирайки първите симптоми на атеросклероза в себе си или на близките си, на първо място е необходимо да се обърнете към общопрактикуващ лекар, който ще предпише тестове и ги насочи към флеболог или съдов хирург. Те се занимават с лечението на трофичните промени в съдовете.

Диагностични методи

Лабораторни методи се използват за диагностициране на атеросклероза, които включват биохимичен кръвен тест за липопротеини, триглицериди и холестерол. За изясняване на картината и идентифициране на локализацията на засегнатата област се използват инструментални методи за диагностика. Те включват ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплер, магнитно-резонансна обработка с използване на рентгеноконтрастни вещества, ангиография на кръвоносни съдове и рентгенови лъчи.

Методи за лечение

За профилактика и лечение на атеросклероза на долните крайници на различна степен, използвайки подходящо лечение.

Медикаментозно лечение

Основата на лечението е използването на лекарства за подобряване на трофизма и храненето на кръвоносните съдове и мускулите. За тези лекарства се използват:

За предотвратяване на тромбоза с помощта на антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Механизмът на тяхното действие се основава на запушване на залепването на кръвни клетки. Известни лекарства от тази група:

  • ацетилсалицилова киселина;
  • дипиридамол;
  • клопидогрел;
  • варфарин.

Известна група лекарства за лечение на атеросклероза са статините, които имат понижаващ холестерола ефект. Механизмът на тяхното действие се основава на потискането на липидите в организма. Сред тези лекарства най-често се предписва:

Хирургично лечение

Този метод на лечение се използва, ако болестната пикова степен или лекарствената терапия не са имали желания ефект.

Ендартеректомията е вид операция на засегнатата артерия. Извършва се върху пациенти, чиито артерии не са стеснени тясно или засегнатите области имат малка дължина. Той се състои в почистване на стените на съда от плаки и кръвни съсиреци чрез рязане и зашиване.

Протезиране - използва се за тежко засегнат съд. По време на операцията се отстранява част от засегнатата област на вената, на мястото на която се поставя подобна протеза.

Шунтирането е метод за опериране на пациенти, при който се използва допълнителен шънт, който се инсталира като подобен съд, позволявайки на кръвта да циркулира без блокирана зона. Като материал за шънт се използва протеза под формата на куха тръба или част от здрава вена.

Народно лечение

Най-често срещаният и ефективен метод в борбата срещу атеросклерозата са мастни киселини като Омега 3, 6, 9. Тези компоненти се намират в лен, зехтин, рибено масло. Приемането на тези средства в течна форма е достатъчно една чаена лъжичка след хранене.

В борбата срещу атеросклерозата, инфузиите и отварите от билките, като детелина, глог, картофи, вълни, конски кестен, са се препоръчали добре. Те могат да бъдат събрани сами или закупени в аптеката под формата на суровини или краен продукт.

Приемането на хранителната добавка, съдържаща лиственица, спомага за подобряване състоянието на съдовете. Кверцетин, съдържащ се в състава, помага за укрепване на стените на капилярите, което ги прави еластични.

Триенето с масла и кремове, съдържащи биологично активни вещества и билкови компоненти, дават краткотраен положителен ефект. Въпреки това, този метод не е панацея и се използва в превенцията и началните етапи на атеросклерозата.

Прогнози на специалисти

Според проучване на лекари флеболози и съдови хирурзи, е установено, че заболяването в началния етап не съкращава живота на пациента, ако следва превенция и диета.

Хората над 40-годишна възраст се съветват да провеждат задълбочено медицински прегледи и прегледи, тъй като рискът от съдови патологии нараства с възрастта.

Сред тези с тежка атеросклероза прогнозата е по-малко положителна, но с хирургично лечение и поддържане на тялото в следоперативния период, шансовете за преждевременна смърт от болестта са сведени до минимум.

Хората, които имат диабет в историята си, се съветват да наблюдават нивата на захарта, така че е възможно да се предотвратят преждевременните трофични промени в долните крайници, след което прогнозите за дълъг живот ще бъдат положителни.

Според статистиката на пациентите за последните 5 години след операцията, 90% от пациентите живеят добре без повторни пристъпи и влошаване.

Профилактика на атеросклероза на долните крайници

В предотвратяването на атеросклероза, най-важното, не бъдете мързеливи. Независимо дали тренирате във фитнеса, плувате в басейна или пилатес, процедурата трябва да се повтори систематично. Не трябва да правите супер усилия в гимназията или щангите. Достатъчно е да водите активен начин на живот, да ходите повече или да използвате мотора. Ако няма време или пари, препоръчително е да се извършват минимум ежедневни упражнения у дома. За да направите това, достатъчно е да придобиете гумена лента за фитнес, въже или разширител.

Един добър масаж за микроциркулацията на кожата има хипликатор Кузнецова. Прекарвайки по 5-10 минути на ден, забравяте за атеросклероза и много други заболявания.

Храненето играе важна роля в превенцията на атеросклерозата. Прегледайте диетата си. Отстранете от него всички нежелани продукти, бързо хранене, пържени и пушени ястия. Направете правилото да приемате един и половина литра вода на ден, след което кръвта ви ще бъде по-малко вискозна и по-течна. Диетолозите съветват да се консумират повече зелени зеленчуци като чушки, краставици, маруля и зелени.

За да се запази здравето на кръвоносните съдове, алкохолът и пушенето са строго забранени. Тези фактори допринасят за спазъм и стесняване на лумена на съда, което е силно нежелателно за такова заболяване като атеросклероза.

Атеросклерозата на долните крайници не е присъда. Тази патология се лекува успешно в Русия. Основното е да слушате тялото си и да не пропускате първите звънци на вашето тяло, сигнализиращи за помощ.

Атеросклероза на съдовете на долните крайници: симптоми, диагностични методи и предписано лечение

Атеросклерозата на долните крайници е хронично прогресиращо заболяване на сърдечно-съдовата система. Причината за появата му е отлагането на холестерола и мастните вещества по вътрешните стени на артериите.

С напредването на патологията, холестеролните плаки се увеличават, стесняват лумена на съда (артериална стеноза) или го блокират напълно (оклузия).

Поради намаляване на обема на кръвта, постъпваща в тъканите, трофичността се влошава, което води до развитие на вторични тежки патологии, които често водят до увреждане.

Обща информация

В ранните стадии на атеросклерозата на долните крайници се появява състояние, известно като исхемия. Характеризира се с чувство на тежест при ходене, умора, локален спад на температурата в дисталната част на засегнатия крайник.

Следващият етап от болестта е известен като облитериращ ендартериит. Характерните симптоми на ендартерии са постоянното бланширане на кожата и периодичната клаудикация. При липса на навременно лечение тази патология може да доведе до развитие на гангрена и загуба на крайници.

Атеросклеротични промени в кръвоносните съдове с различна тежест се срещат при повечето хора на средна и напреднала възраст, но болестта е асимптоматична в ранните стадии на развитие. Болките по време на ходене се появяват по-късно, със значително стесняване на лумена на кръвоносните съдове и показват тежка артериална недостатъчност.

Причини за възникване на

Облитерите на атеросклерозата засягат главно мъжете, патологията се насърчава от:

  • Пушенето. Около 90% от пациентите с атеросклероза - пушачи с голям опит.
  • Недостатъчна физическа активност. Сред хората, водещи заседнал начин на живот, съдовите патологии са по-чести.
  • Алкохолът. Систематичната и прекомерна консумация на алкохол ускорява протичането на заболяването.
  • Нарушаване на принципите на здравословното хранене. Изобилието от пушени храни, пържени, мазни храни допринася за образуването на холестеролни плаки.
  • Хроничният стрес и невро-емоционалните претоварвания причиняват ангиоспазми, които влошават кръвообращението в тъканите.
  • Хронични заболявания. Атеросклерозата може да се развие на фона на диабет, затлъстяване, ревматизъм, туберкулоза, хипертония и други патологии от сърдечно-съдовата система.

Рисковите фактори могат да се разделят на две групи: те или водят до постоянна вазоконстрикция, затрудняват циркулацията на кръвта и ускоряват отлагането на холестерол, или увеличават съдържанието на холестерол и съпътстващи липопротеини в кръвта.

Признаци на

Васкуларните патологии са особено опасни, защото могат да се развиват асимптоматично за дълго време. Първите забележими симптоми на атеросклероза на съдовете на краката показват, че процесът вече е отишъл достатъчно далеч и пациентът се нуждае от спешно лечение.

Първото нещо, на което пациентите обикновено обръщат внимание, е бързата умора и болката, която се появява по време на физическо натоварване (особено при ходене, изкачване по стълби, бягане), придружено от гъши издатини. Някои пациенти имат подчертана чувствителност към студ.

Локализацията на болката зависи от местоположението на мястото на лезията. Телесните мускули, стенозата на коремната аорта и илиачните артерии обикновено се проявяват с нежност в мускулите на бедрото и седалището. С прогресирането на атеросклеротичните промени, интензивността на болката се увеличава, те се разпространяват към други мускули на засегнатия крак.

Пациентите се оплакват от чувства на свиване, скованост, скованост. Характерно е, че когато товарът бъде отстранен и още повече след почивка, болката изчезва, дискомфортът изчезва. Този комплекс от симптоми е известен като интермитентна клаудикация.

Интермитентна клаудикация в повечето случаи се появява на един крак, двустранните симптоми в ранните стадии са редки. При двустранна симптоматика тежестта на усещанията варира на всеки от краката.

По-нататъшното прогресиране на заболяването е придружено от увеличаване на интензивността на болката дори в покой и разпространението му в дисталните крайници до пръстите. Болката се увеличава с хоризонталното положение на засегнатия крайник.

Поради нарушаване на трофиката на тъканите на засегнатия крак, косата постепенно пада, растежът на ноктите и заздравяването на малки рани, ожулвания и ожулвания значително намаляват. Некроза се появява в долните крака, пръстите на краката и стъпалата, се развива оток на долните крака и крака, образуват се трофични язви. Кожата придобива синкав оттенък, който в крайна сметка се превръща в кафяв или черен. Липсата на лечение води до гангрена.

Основната характеристика за определяне на етапа на развитие на атеросклерозата е разстоянието на безболезненото ходене:

  • Етап 1 Разстоянието от безболезнено ходене надвишава 1 km, болката се проявява със значителни физически натоварвания.
  • 2а етап. Болезнените усещания се появяват след преминаване на разстояние 250-1000 м.
  • 2б етап. Пациентът е в състояние да преодолее без болка 50-250 m.
  • Етап 3 (етап на критична исхемия). Разстоянието от безболезнено ходене се намалява още повече, болката не отслабва дори в покой и се увеличава през нощта.
  • Етап 4. Трофични разстройства.

Тези снимки показват очевидни симптоми на пренебрегната атеросклероза на съдовете на долните крайници:

Нарушения на трофичния крак, дължащи се на атеросклероза.

При класическия курс на атеросклероза облитерираща болестта последователно преминава през етапите на развитие, с изключение на случаите, усложнени от остра артериална тромбоза. Тромб припокрива лумена на артерията в най-тясната точка, засегнатият крак изведнъж се охлажда и става много блед. Артериалната тромбоза се нарича аварийна, когато пациентът незабавно се нуждае от помощ от съдов хирург.

Кога да отидете на лекар?

Ако човек е на повече от четиридесет години, всички неочаквани усещания в областта на крака трябва да бъдат тревожни: скованост, тежест, остра чувствителност към студ, студенина, особено ако са съчетани с бърза умора и мускулни болки. Неприятностите, на пръв поглед незначителни, са всъщност заплашително предупреждение от страна на съдовете за наличието на патологичен процес.

Клиничната картина на съдови патологии в ранните стадии на развитие наподобява проявите на други заболявания, които не са пряко свързани с нарушения на кръвния поток. Следователно първите симптоми на предполагаемата атеросклероза на съдовете (вени и артерии) на долните крайници са причина за посещение на терапевта, който ще насочи пациента към специалист с подходящ профил за лечение.

Болката, която се случва по време на ходене, е пряко указание, че посещението на флеболог не може да бъде отлагано повече. Болезнените усещания, промените в местната температура и цвета на кожата показват, че патологичните промени са стигнали достатъчно далеч и са сериозна заплаха, дори заплаха за живота.

Много ужасни явления - трудно заздравяване на драскотини, малки рани, бавен растеж на ноктите, загуба на коса на краката. Ако бъдат открити един или няколко симптома, трябва незабавно да се свържете с ендокринолог (за да изключите захарния диабет) или съдов хирург веднага.

Диета за атеросклероза на мозъчните съдове също е подходяща за пациенти с формата на заболяването в долните крайници. Научете повече за нея.

Какви лекарства се използват при атеросклероза на мозъчните съдове? Всички те са изброени тук.

диагностика

С задължителните инструментални изследвания се прави диагностика на облитериращи заболявания на артериите. Пациентът трябва да бъде насочен към ултразвуков дуплексен съдов скелет (UZDS). Техниката за ултразвуково сканиране ви позволява да видите характеристиките на кръвния поток в съда, състоянието на стените и съседните тъкани, за да откриете препятствия, които нарушават кръвообращението.

С предполагаемата нужда от хирургическа намеса се извършва рентгеноконтрастна артериография. В артерията се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят серии от последователни изстрели в хода на съда. След това пациентът се оставя в болницата и се предписва почивка за 12 часа.

В случай на спор, допълнително се измерва парциалното налягане на кислорода в тъканите.

Клиничната картина на атеросклерозата на долните крайници в ранните стадии прилича на проявите на други съдови патологии, по-специално тромбоангит и облитериращ ендартеритис:

  • Ендартерити засяга млади хора и обикновено се развива на фона на измръзване, нервно пренапрежение или тежка хипотермия. Патологичните промени обикновено са локализирани в дисталния крайник.
  • Тромбоангиитът се характеризира с комбинация от симптоми, характерни за артериална недостатъчност и венозен тромбофлебит. Заболяването се случва при млади мъже.

Какво трябва да направя, за да се възстановя?

Всеки специфичен случай на атеросклероза изисква индивидуален подход. При разработването на тактиката на лечение се вземат под внимание наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на състоянието на пациента, степента на съдовата лезия и някои други. Лечението на атеросклерозата може да бъде:

  • консервативна;
  • ендоваскуларно;
  • Хирургически.

Консервативна терапия

Консервативно лечение е възможно с откриването на атеросклероза в ранните стадии. Консервативните методи се използват при подготовката за операция на пациенти в некритично състояние, отслабени от съпътстващи заболявания. В зависимост от състоянието на пациента, освен курса на медицинско лечение и физиотерапевтични процедури, дозирано ходене, тренировъчна терапия, пневмопресивна терапия, се допускат някои народни средства.

В хода на лекарствената терапия се включват лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта, допринасят за нормализирането на периферното кръвообращение и спазмолитиците. Някои пациенти трябва постоянно да приемат лекарства, целият курс на лечение се извършва няколко пъти в годината.

Лечението с лекарства по никакъв начин не засяга холестеролната плака, но само подобрява кръвообращението в малките артерии на засегнатия басейн, което компенсира циркулационната недостатъчност.

Ендоваскуларно лечение

Ендоваскуларното лечение е минимално инвазивна алтернатива на хирургичната интервенция и се използва в по-късните стадии на атеросклерозата, когато консервативните методи вече не са ефективни. Устройство се вкарва в засегнатата област на артерията, за да се предотврати по-нататъшно стесняване на лумена на съда.

Ендоваскуларното лечение включва балонна дилатация, стентиране и ангиопластика. Процедурите се извършват в рентгенова операция, след което на пациента се прилага бандаж под налягане, а почивка на легло се предписва за 12-18 часа.

хирургия

При откриване на дълги зони на блокиране, на пациента се посочва хирургично лечение. Най-честите методи за хирургично лечение са:

  • Протезиране на запушена зона;
  • Тромбентартеректомия - отстраняване на холестеролна плака;
  • Шунтирането е инсталирането на изкуствен съд, който да заобикаля запушената зона на артерията. По-рядко фрагменти от сафенозните вени на пациента се използват като шунтове.

Хирургичното лечение може да се комбинира с ендоваскуларни и други видове операции, в зависимост от състоянието на пациента.

При тежка гангрена и обширна некроза засегнатият крайник е ампутиран, тъй като това е единственият начин да се спаси живота на пациента.

Полезно видео

За болестта, нейната диагностика и лечение вижте видеото:

Атеросклероза на съдовете на долните крайници - симптоми и лечение, лекарства

Бърз преход на страницата

Говорейки за атеросклероза, трябва незабавно да кажем, че той е непряката причина за смъртта на мнозинството от нашите приятели, роднини, родители и, може би, себе си.

В крайна сметка, първата причина за смъртта е инфаркт на миокарда, сърдечно-съдови заболявания, а вторият е инсулт и мозъчно-съдова патология. И всичко това не е нищо друго освен усложнения на атеросклерозата.

Атеросклерозата като цяло е патология на големи артерии, която се появява при пациенти с коронарна болест на сърцето, аортна аневризма, увреждане на съдовете на мозъка и съдове на долните крайници. И като правило, изброените имена на болести са следствие от дифузна атеросклероза, просто „локализирана” на различни места.

Как се проявява и усложнява протичането на атеросклеротичните лезии на долните крайници и какви са настоящите подходи за лечение на това заболяване?

Атеросклероза на съдовете на долните крайници - какво е това?

Има голям брой съдови заболявания на краката. Например, разширени вени, трофични язви, тромбофлебит. Но всички тези заболявания са свързани с патологията на венозната система.

Атеросклерозата на долните крайници е заболяване на големите артерии на долните крайници, в които могат да бъдат открити атероматозни или атеросклеротични плаки по вътрешната повърхност на артериите. За какви съдове говорим?

По правило „първото обаждане“ е увреждане на коремната аорта. Описание на тези симптоми и диагностични методи могат да бъдат намерени в статията за аортната аневризма в съответния раздел. И какви съдове са засегнати от атеросклероза в краката?

Къде е атеросклерозата?

Атеросклерозата на долните крайници е по-честа от горната и увреждането на артериите намалява с приближаването към периферията. Патологичният процес е по-изразен в големите мускулно-еластични съдове, отколкото в мускулните.

Има редки признаци на дистална атеросклероза, например, в плантарните или междудигиталните артерии. И не защото почти няма признаци на увреждане, а защото най-опасната и често сложна локализация е както следва:

  • общи илиачни артерии.
  • феморални артерии. Един от лидерите в броя на случаите, особено в зоната на канала Гюнтер (на границата на средната и долната трета на бедрото);
  • подколенните артерии (особено в областта над колянната става, на мястото на връщане на пет клона в подколенната ямка);
  • предната и задната тибиална артерия, в зоната на вътрешния глезен и дорзалната артерия на стъпалото.

Най-опасните усложнения са акционерното дружество или острата артериална оклузия. При хронично протичане има постепенно развитие на симптомите. Как се формира атеросклерозата?

Механизъм за формиране

В началото на първичен елемент настъпва - атеросклеротична плака на вътрешната облицовка на артерията. Тя може да бъде причинена от повишен холестерол, тютюнопушене, затлъстяване, захарен диабет, хипертония, наследственост, или всички, взети заедно.

Растежът на вторични плаки води до стесняване на лумена на артерията или до облитерация (частично нарастване). В резултат на това настъпва облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, цялата клинична картина и развитието на която е причинена от симптоми на дистална исхемия на тъканите, които са под облитерационното място.

В зависимост от “кислородното гладуване” на мускулите и тъканите на краката, е създадена най-простата, най-функционална класификация на етапите на заболяването.

Етапи на атеросклероза на краката, клиника

Общо има четири степени на атеросклероза на съдовете на долните крайници, от най-малките до най-тежките. Тази класификация е толкова проста, че всеки може да я използва. Уважаеми читатели, спомняте си, че родителите му, чичовци, лели или приятели не се оплакват от такива, описани по-долу:

1) На първия етап на атеросклероза няма болки. След продължително физическо натоварване, човекът се чувства уморен при телета, появяват се признаци на трофични разстройства: хладност на крайниците и охлаждане.

2а) Вторият етап "а": човек може да ходи на повече от 200 метра. След това се нуждаете от спиране: краката започват да болят, болят и болят. Наближава острото гладуване на мускулите и болката започва да прилича подобно на ангина, само в краката.

Прогресират трофични разстройства: увеличава се крехкостта на косата по кожата на краката, появяват се бледи петна, пилинг, промени в изпотяването.

2б) Вторият етап “б”, при който компресивната болка в краката не позволява преминаване на 200 м, истинската зона е 100-150 м. T

Това е вторият етап на атеросклероза, който е "интермитентна клаудикация" или клаудикационните прекъсвачи. Много хора неправилно мислят, че това е състояние, при което човек накуцва на един или друг крак. Това не е така: периоди на накуцване се редуват с елементи на нормално ходене.

3) Третият етап - появява силна исхемия на "почивка". Упражнението вече не е необходимо. Дори мирът в мускулите не е в състояние да осигури достатъчно количество кислород и хранителни вещества. Прогресират се трофични разстройства.

При ходене за 5-10 метра болката става толкова силна, колкото и преди при ходене на 200 м. Лицето е ограничено до външната страна на помещението и къщата.

Именно на този етап на атеросклероза се появяват симптоми на тежка полиневропатия: гладът на нервите нарушава преминаването на чувствителни и моторни импулси. Има изтръпване, намалена чувствителност на кожата и температурата. Има усещане за „пълзящи гъски”.

Вегетативно-трофичните ефекти намаляват: ноктите започват да се ексфолират, спират да лекуват малки кожни пукнатини и ожулвания. Някои области на стъпалото започват да стават ярки, „медни“ в цвят, което показва дълбока промяна.

4) Четвърти етап. Характеризира се с масивна тъканна некроза, суха или влажна гангрена, интоксикация, поява на кахексия, сепсис.

Болките преди тези промени стават непоносими. Те дори не се отстраняват от наркотични аналгетици, реконструктивната пластична хирургия вече е късно, а ампутацията, която се използва за ужас, сега изглежда, че е средство за премахване на постоянната болка, способността да спят поне една нощ.

Първите симптоми на атеросклероза на долните крайници

Както можете да видите, тази класификация е много полезна, защото ми позволи да премина през етапите на болестта. Ако говорим за най-ранните, първите симптоми на атеросклероза на краката, това е хладност в пръстите и краката, повишена чувствителност към студ и постоянно желание да се носят топли чорапи. Също така, известно време преди началото на куцотата, артериалният пулс на краката изчезва.

Важно е да се знае, че ако се появи заличаване на ниско разположените артерии, може да няма никаква куцота. От друга страна, появата на синдрома на Лериче е възможна - когато болките в тазобедрената става, слабините и бедрата се комбинират с интермитентна клаудикация и импотентност.

  • Това показва лезия на терминалната аорта, преди да се раздели на две общи илиачни артерии.

За "фалшива прекъсваща клаудикация"

Необходимо е да се има предвид, че истинската прекъсваща клаудикация изисква по-дълга почивка. То е пряко свързано с продължителността на разходката, така че ако симптомите му се появят „на случаен принцип“ - след 200, 150, после 100 метра, а на следващия ден сте тръгнали на 500 метра по същия маршрут, след което потърсете друга причина.

При диабетна полиневропатия (и с алкохол), слабостта и неловкостта в единия крак могат да бъдат сбъркани с подобни симптоми, същото важи и за лакунарни "незначителни" удари.

Доста често изпъкналости и хернии на лумбалните дискове, стеноза на гръбначния канал, синдром на конус-епикон, коксартроза и други заболявания се считат за симптоми на заличаваща се атеросклероза.

Усложнения при атеросклероза

Обикновено атеросклерозата облитерира се появява бавно и постепенно, но понякога може да се появи артериална оклузия (ОАО) или тромбоза на голям ствол. Това означава, че внезапно атеросклеротичната плака „прекъсва” и блокира лумена на съда, носен от кръвния поток.

Единствената “по-добра” остра оклузия е фактът, че кръвта не се влива в сърцето, а тромбоемболизма на белодробната артерия не се развива при задушаване и белодробен оток, какъвто е случаят с венозната патология. Въпреки това заплахата от гангрена на крайника е реална.

Острата артериална тромбоза се проявява със следните симптоми:

  • силна болка;
  • бледност на крайника под мястото на тромбоза;
  • липса на пулс на главните съдове под тромбоза;
  • тежка скованост, анестезия;
  • парализа или неспособност да се движи крак.

Картината е така, сякаш сте „легнали на ръката си“ в сън, но в същото време има силна болка в крайника и тя е поразителна в бледността си. В този случай са необходими незабавна хоспитализация в отделението за обща или съдова хирургия и хирургия, или методи за реканализация на мястото на оклузия.

Те включват интравенозно приложение на фибринолитиков, хепарин, използване на тромболитици, антиагрегантни агенти и други лекарства.

При дълбока исхемия, шунтиране и заобикаляне на анастомозите са показани, а при много дълбоки и продължителни лезии крайникът не може да бъде свързан с кръвния поток, защото токсините, натрупани по време на исхемия, ще навлязат в кръвния поток под налягане. Тук е необходима ампутация.

Методи за лечение на атеросклероза на краката, лекарства

Ако говорим за наркотици, тогава за дългосрочно лечение на атеросклероза се използва:

  1. Лекарства, които намаляват агрегирането на червените кръвни клетки ("пентоксифилин");
  2. Антитромбоцитно лекарство - ацетилсалицилова киселина, тиенопиридин ("клопидогрел"),
  3. Средства, които намаляват вискозитета на кръвта ("сулодексид", фибринолитици като Wobenzym;
  4. Средства, засягащи периферното легло и капиляри („никотинат ксантин“);

Немедицинските методи включват ултравиолетово облъчване на кръвта, както и лазерното лъчение.

операции

В случай, че симптомите на атеросклероза на съдовете на долните крайници, въпреки продължаващото лечение, прогреса, се използват методи на хирургично лечение. Това може да бъде байпас, тоест, заобикаляне на засегнатата област, замяна на част от съда с протеза или ендартеректомия, т.е. отстраняване на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток.

В същия случай, когато исхемията е твърде тежка, ампутацията, като че ли звучи тъжно, е радикална операция, макар и осакатяваща, но спасяваща живота на пациента.

Лечението на атеросклероза, превенция на инфаркт и инсулт изглеждат напълно еднакви. Трябва да се започне с превантивни мерки, насочени към нормализиране на телесното тегло, нивата на захар и холестерола.

Трябва да се съхранява в "рамката" на кръвното налягане, да се яде здравословна храна и да се упражнява тялото. Необходимо е да се откажат от лошите навици, тъй като пушенето е най-силният фактор, провокиращ развитието на атеросклероза.

Диета за атеросклероза на долните крайници е популярно наричана "Средиземноморие". Голям брой зеленчуци, плодове, пресен зехтин, сирена, морски дарове, пълнозърнест хляб ви позволява да свързвате и премахвате излишния холестерол от тялото, а упражненията са чудесно допълнение към диетата.

Единственото условие - да се постигне добър резултат, диетата трябва да бъде дългосрочна, а по-добре - за цял живот.

Именно по този начин се намалява “популярното лечение” на атеросклерозата на съдовете на долните крайници. Представете си човек с мазнини, пиещи и пушачи с високо ниво на кръвната захар и хипертония, който „гугира“ „популярно лечение“. Той е готов да похарчи много пари за „чудотворната тинктура“ - най-важното е, че помага бързо и незабавно. Но в този случай лекарството не трябва да добавя и премахва твърде много и абсолютно безплатно.

Трябва да помните това и да започнете да работите върху себе си.