Некроза на симптомите и лечението на феморалния кондинал

симптоми на некроза на феморален кондикал и лечение

Асептична некроза на коляното

Според всички автори, които са изследвали асептичната некроза на коляното, при по-голямата част от пациентите, незначителна субхондрална част на по-натоварения вътрешен кондил на бедрото, разположена в средата на нея или по-често във външната част на този конус, претърпява некроза. Въпреки това, при някои пациенти е описана асептична некроза на външния кондилатор на бедрената кост. Външният конус е некротизиран по време на валгусна деформация на колянната става, когато върху него пада по-голям товар, отколкото на вътрешния.

Ограничената асептична некроза на коляното в етап I на заболяването не се признава клинично, тъй като причинява много лек дискомфорт. Понякога се развива картина на асептичен синовит. Радиологичното място на остеонекроза е добре открито, поради увеличаването на интензивността на неговия образ. Обикновено има формата на хоризонтална леща. Постепенно, остеонекрозната област се ограничава от заобикалящата костна тъкан от остеолизната зона, отхвърля се и накрая; прониква в ставата, причинявайки типичен синдром на клинична блокада, т.е. асептична некроза на колянната става в етап II. Понякога не се наблюдава нарушение на този некротичен костен фрагмент.

За известно време след отхвърлянето на мястото на остеонекроза може да се проследи радиологично дефект на костната тъкан, подобен на ниша. Артропневмографията също разкрива дефект в ставния хрущял, през който сегмент от остеонекроза прониква в ставата. Впоследствие, кондейът постепенно се възстановява, сплесква и дефектът на костната субстанция се изглажда.

Областта на остеонекроза често е фрагментирана, в резултат на което в свободната кухина се откриват 2-3 свободно движещи се структури. Всеки от тях е некротичен костен фрагмент, който често носи върху себе си част от ставния хрущял, който по-късно постепенно се калцира. Тези вътреставни образувания, разположени в кухината на колянната става, понякога постепенно се увеличават поради отлагането на фибрин върху тях, което по-късно също се калцира.

Ограничена асептична некроза на коленната става се развива поради хронично претоварване на долните крайници, често професионално. В някои случаи неблагоприятният професионален фактор се изразява в прякото въздействие върху колянната става на вибрация или постоянен тремор. Понякога това заболяване се развива след еднократно нараняване на ставата.

Много рядко костни фрагменти, образувани при остро увреждане и проникнали в ставата, се подлагат на вторична некроза и се оприличават на ставни „мишки”, възникнали в резултат на сумирането на микротравми. Приликата се засилва чрез калциране на области на ставния хрущял, разположени на тези костни фрагменти. Подобни данни са получени експериментално при зайци.

Наличието на ставна "мишка" при асептична некроза на колянната става е директно показание за хирургичното му отстраняване, тъй като многократната блокада на ставата, причиняваща увреждане на ставния хрущял, води до деформираща артроза. При противопоказания за операция и чести повторни запушвания на ставата, трудовата дейност на пациента трябва да изключва работа, при която внезапният остра болка може да причини сериозни последствия както за пациента, така и за производството. Ако прехвърлянето към друга работа е трудно и не може да бъде организирано чрез медицинска консултативна комисия, работоспособността на такива пациенти в определени професии следва да се счита за ограничена за периода на преквалификация.

Благодаря ви за четенето. Вземи подарък!

Сродни публикации:

Вие сте под 6 годишна възраст, но сте свикнали да живеете мобилен и активен начин на живот. Преди много години обаче сте имали травма на коляното и сте били оперирани на коляното (менискуса е бил отстранен, лигаментите на коляното са ремонтирани, ставата е „почистена”). Или може би сте забелязали деформация на коляното в себе си и решихте, че е време да се запишете за кавалерията. След много месеца страдащи от болката и лечението на коленната става, вие се обръщате към консултация с ортопед и получавате присъда, подобна на присъдата: "Освен общата колянна артропластика, нищо повече няма да ви помогне!"

Деформиращата артроза на колянната става е една от най-честите и сложни заболявания на опорно-двигателния апарат, което често води до пълно увреждане, ако човек не извършва операция навреме.

Всякакви операции, когато ги правите всеки ден, стават рутинни. Подобно на всеки хирург, извършвам операции с различна степен на сложност според схемата и ясно дефиниран план.

Асептична некроза, лечение

Болестта на Koenig, или асептичната некроза на вътрешния кондил, е заболяване, при което зона на некроза (некроза) на ставния хрущял и съседната костна тъкан се развива на вътрешната повърхност на ставата. То засяга млади хора, а също така се развива вследствие на нараняване на колянната става, на фона на хормонални промени в организма, удължаване на инжектирането на хормонални лекарства в ставата.

Постепенно в тъканите, съседни на колянната става, се образува кухина, изпълнена със секвестиране (парче мъртва костна тъкан). С течение на времето, поглъщането попада в кухината на ставите и започва да се движи свободно в нея. Това е така наречената "артикуларна мишка", която причинява честа блокада на ставите, болка. Други прояви на болестта на Koenig са синовит (възпаление на вътрешната обвивка на ставата). Понякога е съпроводено с освобождаване (изливане) на възпалителна течност в ставата. Поради този възпалителен излив, ставата с асептична некроза на вътрешния кондил се увеличава по размер. Диагнозата на предполагаема болест на Коениг е изяснена чрез рентгенова снимка, ЯМР. MRI в този случай е по-информативен диагностичен метод.

Консервативното лечение на болестта на Koenig включва приема на съдови лекарства, както и инструменти, които подобряват храненето и възстановяването на ставния хрущял. Прилага физиотерапия и изключване на физическо натоварване на ставата. Всички тези мерки обикновено са неефективни - положителен резултат се постига само при деца и юноши. Най-подходящото лечение за болестта на König при възрастни е артроскопия с отстраняване на парче увреден хрущял.

Това е минимално инвазивна операция, която се извършва за 10 минути. След нея пациентът се изписва от болницата на втория ден след операцията. Но като правило, това не е радикално лечение, заболяването прогресира при много пациенти, и в този случай на пациентите се предлага единична лимфна артропластика на колянната става. Това е високотехнологична хирургична интервенция, при която се сменя само част от колянната става, а не напълно. Предимствата на едномилиметровата ендопротеза над общата смяна на ставите са очевидни, успешните резултати от операцията са потвърдени в света, както и резултатите от стотици пациенти, оперирани в нашата клиника.

Ако имате въпроси относно диагнозата и лечението, или искате да се запишете за консултация или хирургично лечение на Владимир Владимирович Новиков, моля обадете се на +38 (044) 209 0902, +38 (067) 360 1155, +38 (066) 206 9494

Асептична некроза на костите и ставите

Етапи на асептична некроза

Има няколко етапа на развитие на тази патология. В първия етап на заболяването структурата на костната тъкан се променя в малка степен, тазобедрената става запазва функциите си, болката се отбелязва периодично. Вторият етап включва образуването на пукнатини по повърхността на главата на тазобедрената става. Има ограничения в мобилността и постоянната болка.

Третият етап е вторична артроза, ацетабулумът участва в патологичния процес. Мобилността на ставата е значително намалена. Този етап се характеризира с постоянна и силна болка. Разрушаване на главата на бедрената кост, постоянна болка, атрофия на мускулите на бедрото и бедрата, минимална подвижност на тазобедрената става - признаци, показващи четвъртия, най-тежък стадий на некроза.

Асептична костна некроза

Асептичната некроза е сериозно заболяване, причинено от нарушаването на костната структура, храненето и мастната дегенерация на костния мозък. Причините за некроза на мястото на костната тъкан или на цялата кост са многобройни. Развитието на асептична костна некроза може да настъпи в резултат на нарушена циркулация на кръвта, травматични увреждания или артериална тромбоза.

Фрактури, използването на неквалифицирани терапевтични манипулации, продължително механично натоварване, заболявания на ендокринната система, интоксикация с алкохол или големи дози кортикостероидни лекарства, остеохондропатия, болест на Kummel - могат да бъдат предпоставки за разрушаване на костната тъкан.

Некрозата на костта води до необратими промени, намалява силата на костната тъкан и с минимално натоварване на засегнатата област се получава впечатление. С навременния достъп до лекар, процесът на патологични промени в костта може да спре, а след това е възможно възстановяването на неговата структура.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Главата на бедрената кост се отнася до проблемните области, в които често се случва артериална блокада, акумулативни увреждания, причинени от претоварвания и домашни наранявания, сложни наранявания на тазобедрената става (фрактура на главата на бедрената кост). Различни патологични процеси могат да доведат до асептична некроза на главата на бедрената кост.

То може да бъде: токсични ефекти след приемане на хормони и цитостатици, антибиотици, злоупотреба с алкохол, стрес, вроден разместване на бедрото (дисплазия), остеопения и остеопороза, системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит. Често в списъка на причините са преносими студени, възпалителни заболявания, придружени от по-бавно кръвообращение.

В повечето случаи ортопедичната прогноза е разочароваща, има тежка деформираща артроза на тазобедрената става, при която често се използват ендопротезни заместители, ставни артродези или корективна остеотомия. Ранната диагностика с използване на магнитно-резонансна томография (МРТ) на тазобедрената става позволява да се идентифицира началото на заболяването във времето, а понякога дори консервативно лечение дава отлични резултати, с изключение на операцията.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Асептична некроза на бедрото и коляното

Тазобедрената става се състои от ставната (ацетабуларна) кухина и главата на бедрената кост. Това е най-голямата човешка сферична става. Кръвоснабдяването му се извършва от единствената артерия, която минава през шията на бедрената кост.

В случай на нарушение на кръвообращението, кръвоснабдяването в тази зона се нарушава, подаването на кислород и хранителни вещества спира и свойствата на костната тъкан се влошават. Процесите на възстановяване стават невъзможни и се появява дегенеративно ставно заболяване (остеоартроза), придружено от силна болка.

Това допълнително води до асептична некроза на тазобедрената става. В този случай е показана подмяна на увредената става с изкуствен аналог (артропластика), което допринася за пълното възстановяване на двигателната активност.

Появата на увреждания в колянната става се предшества от травма и загуба на кръвоснабдяване, което води до асептична некроза на кондите на костите, образувайки колянната става. Това води до загуба на функцията на ставите и увреждане. Асептичната некроза на колянната става се проявява с болка и намаляване на двигателната способност на коляното. Магнитно-резонансната картина и сканирането на костите показват ранни промени в костта и спомагат за предотвратяване на по-нататъшна загуба на костна тъкан.

Използването на нестероидни противовъзпалителни средства намалява болката и намалява възпалението. При показания за хирургична интервенция на пациентите се предписват костни присадки в комбинация с декомпресия (отслабване на костното налягане) или костна дисекция, която е необходима за прогресивния стадий на асептична некроза. Най-често срещаният метод е заместване на ендопротезата на ставите, т.е. подмяна на ставата с изкуствена става.

Асептична некроза на раменната кост и талуса

Заболяването се проявява с болка в раменната става, ограничаване на движенията, което допълнително води до атрофия. Промените в структурата на раменната кост са доста редки. Ако заболяването прогресира, те прибягват до хирургическа интервенция - ендопротезиране, което в момента е единственият начин да се възстанови загубената функция на горния крайник.

Болестта на кашата е името на некрозата на талуса, която възниква спонтанно и бързо напредва. Дегенерацията на глезенната става води до деформираща артроза. Съвременните методи за диагностика позволяват да се идентифицират промените в глезенната става на ранен етап. По време на този период на развитие на патология, можете да приложите мозаечна остеохондропластика на блока на талуса и да възстановите анатомията на ставата.

Асептична некроза на коляното: диагностика и лечение

Колянната става с тегло на човешкото тяло. Той често е изложен на наранявания, а други болести в тази област не са необичайни. Големият размер и сложната структура позволяват на колянната става да се справя успешно с товара си.

Анатомия на ставата

Образуването на коленната става включва феморална и тибиална кости, както и патела. В бедрената кост с помощта на сгъстявания, или издатини (condyles) формира горната част на ставата, на тибията - по-ниска. Патела ограничава артикулацията отпред и е по-известна като "патела".

Невъзпалително заболяване на феморалния кондил се нарича асептична некроза на коляното, или болест на König, или субхондрална некроза.

Какво е асептична некроза?

По-често, ставният хрущял се разрушава от нараняване или възпалителни заболявания. В случай, че не могат да бъдат идентифицирани признаци на възпаление, това е асептично разрушаване или некроза. Мъжете страдат от патология много по-често от жените.

Тази болест е станала известна от края на XIX век. Приемайки възпалителния характер на процеса, Koenig, немски хирург, през 1920 г. го описва като дисекция на остеохондрит. Името се запазва и сега е историческо. Въпреки това, механизмът на това заболяване е малко по-различен.

Какво се случва с асептична некроза?

В колянната става, феморалните кондили могат да бъдат засегнати, а понякога и патела. Най-често - в почти 80% от случаите - страда вътрешният кондей, много по-рядко - външният кондилай. И само в 5–6% от случаите патела е включена в процеса. В 2/3 от случаите процесът е двустранен.

Понякога некротичният процес се развива в други стави.

При болестта на Коениг хрущялът, покриващ костта, постепенно започва да се лющи. В повечето случаи тя е напълно отделена от костта. Откъснатата част на хрущяла се движи свободно по протежение на ставната кухина. Травматолозите го наричат ​​артикуларна мишка. Преместването, артикуларната мишка значително ограничава движението и нарушаването му води до остра болка и заглушаване (блокиране) на ставата.

Впоследствие лезията върху костта се замества от съединителна тъкан.

Причини за субхондрална некроза

Причините за това заболяване, както и повечето патологии на хрущялната тъкан не са напълно установени.

Сред провокиращите фактори са следните:

  1. Съдови нарушения. Нарушеното кръвоснабдяване влияе върху храненето на костите и хрущяла и може да причини смъртта му.
  2. Прекомерно упражнение.
  3. Чести микротравми на колянната става и нейните анатомични особености.
  4. Злоупотреба с хормонални лекарства, чести интра-ставни инжекции.
  5. Съпътстващи ендокринологични заболявания (диабет).
  6. Вродени аномалии в структурата на костите - по-специално на субхондралния слой. При това заболяване се нарушава снабдяването с хранителни вещества от костите на хрущяла.
  7. Наследствена склонност.

Как се проявява болестта на Koenig?

Заболяването може да се развие почти във всяка възраст, така че има 2 форми на асептична некроза:

  1. Педиатрична или младежка (деца на възраст от 5 до 18 години).
  2. Възрастни (възрастта на пациентите варира от 18 до 50 години).

В развитието на болестта има 3 етапа.

В началния етап, когато се оформя некрозен фокус, може да се почувства нестабилна болка в колянната става. При значителни натоварвания те се увеличават. Понякога течност се натрупва в ставната кухина, която при гледане прилича на подуване на коляното.

На втория етап болката се увеличава и става постоянна. Човекът се опитва да обърне крака навън, за да намали натоварването на вътрешния кондел - така наречения симптом на Уилсън. Може да има куцота.

Третият етап на заболяването започва с освобождаването на ставата на мишка в ставата. Болката е умерена, но когато се развие блокадата, блокадата става интензивна.

диагностика

Диагнозата асептична некроза на колянната става е установена по време на рентгеново и магнитно-резонансно изобразяване.

Магнитно-резонансната образна диагностика - по-точен метод на изследване, показва степента на увреждане на хрущяла. Други структури на колянната става са лигаменти, мениски също ще бъдат видими. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некроза, която ще определи тактиката на лечение в бъдеще.

На рентгенография на проявата на заболяването може да се види от момента на появата на костния фрагмент, което съответства на втория етап на субхондрална некроза. Но радиографията се използва широко поради общата наличност на метода.

Необходимо ли е лечение на субхондрална некроза?

Особеност на асептичната некроза на колянната става е възможността за самолечение. Но това е характерно главно за младежката (детската) форма. Като се има предвид пълното възстановяване и двустранното увреждане на коленете при юноши, някои лекари са склонни да разглеждат болестта на Konig като физиологичен процес.

Но традиционната медицина е склонна към необходимостта от лечение на субхондрална некроза дори в детска възраст.

Консервативно лечение

С отворени зони на костния растеж и хрущял, които не са напълно отделени, е напълно възможно да се ограничи до нехирургично (консервативно) лечение.

Тя включва:

  • Намалено напрежение върху колянната става.
  • Ако е необходимо, ограничаването на движенията в тях с помощта на специални устройства - ортези.
  • Физикална терапия.
  • Физиотерапия и масаж.

При възрастните самолечението е рядко. В лечението с наркотици те включват:

  • Съдови и метаболитни лекарства, които подобряват храненето на хрущяла.
  • Интраартикуларно приложение на хормони в натрупването на течност в ставата и нейната пункция.
  • Противовъзпалителни лекарства.

Хирургично лечение

Ако лекарството не помага или хрущялната област е отделена, се препоръчва намесата на хирурга. Има различни опции за операции.

Ако малка ставна мишка е в ставата, тя се отстранява.

Големи или непълно отделени хрущялни фрагменти се фиксират в областта на костта. В такива случаи се извършва пластичен хрущял (хондропластика). Ако тази манипулация не се извършва своевременно, тогава се развива артроза на колянната става с деформация.

При тежка форма на болестта на Koenig, следоперативната артроза се среща в 30-40% от случаите, с лека и умерена - в 5-20%.

За да се намали този риск, е необходимо да се следват препоръките на лекуващия лекар по време на рехабилитационния период.

Ако заболяването прогресира дори и след операцията, кондейът се заменя - артропластика с едно-лимфна колянна става. Частичната артропластика има предимства пред пълната подмяна на колянната става, тъй като често води до положителни резултати и има по-малък риск от усложнения.

Лечение на асептична некроза на латералния бедрен конус

Асептичната некроза на коляното е неинфекциозно заболяване, което причинява дегенерация на бедрената кост. Поради това, има нарушение на кръвообращението, се появяват неизправности в метаболитните процеси, което води до развитие на тъканно инфаркт и постепенна смърт. Заболяването възниква във всяка възраст и се характеризира с тежки симптоми, поради което е възможно да се установи правилната диагноза. Основните признаци на некроза на коляното могат да бъдат намаление на двигателната активност. И ако времето не излекува патологията, то може да доведе до увреждане на пациента.

Причини за патология

Некроза на костите в колянната става се дължи на липсата на хранене на ставите, костите и околните тъкани. С развитието на болестта ставите се влошават значително, променят структурата и колапса, което води до по-нататъшна смърт на техните и други тъкани.

Тъй като некрозата е асептична, патогенните микроби не се явяват причина за нейното появяване.

Смята се, че следните фактори се отличават като допринасящи фактори:

  1. Лошите навици - алкохолът, тютюнопушенето, наркоманията влияят негативно върху общото здраве и допринасят за нарушаване на кръвообращението. Поради това, съдовете стават тънки, еластичността намалява, има нарушения в метаболизма, което води до развитие на много системни заболявания и патологии на опорно-двигателния апарат, включително повишен риск от некроза на коленете.
  2. Високо натоварване на долните крайници - хора, които професионално се занимават със спорт, работещи в тежко производство и хора с излишно тегло, попадат в специална рискова група.
  3. Неправилно използване на лекарства без рецепта.
  4. Ендокринна дисфункция.
  5. Механичен ефект върху коляното (натъртване, удар, падане, фрактура на костта).
  6. Хирургична намеса на крайниците.
  7. Заболявания на хемопоетичната система, допринасящи за удебеляване на кръвта.
  8. Системни патологии, причиняващи неуспехи в метаболитните процеси.
  9. Рязко и силно намаляване на имунния статус.
  10. Наследствена предразположеност.

Симптоми на заболяване

Благодарение на развитието на костномозъчен инфаркт в коляното, пациентът чувства изразени и характерни признаци. На първо място, той се притеснява за болката, която го съпровожда навсякъде. Особено нараства болезнеността при физическо натоварване, упорит труд и в покой.

Инфарктът на костния мозък на колянната става може да бъде разделен на 3 етапа, различаващи се един от друг по интензитет и брой симптоми.

  • Етап 1 болест се характеризира с липсата на ясно изразени признаци. Пациентът може да бъде нарушен от лека болка в крайника, която се увеличава с движение и физическо натоварване. Има също леко подуване и подуване в областта на ставата.
  • Етап 2 некроза се определя от голям брой симптоми. Има постоянна, понякога нарастваща болка в колянната става. Възможна е промяна в походката, поради деформация на коляното, така че човекът започва да накуцва, трудно му е да прави дълги разходки и да се качва по стълбите. Има възпаление, видима хиперемия и подуване на меките тъкани.
  • Етап 3 се счита за последен. Когато болката не спира, те присъстват не само по време на тренировка или движение, но и в състояние на покой. Коляното е силно деформирано, се проявява форма, промени в структурата, подуване, подуване и зачервяване на меките тъкани в областта на колянната става.

Методи за лечение на асептична некроза

Най-често с некроза на коляното се появява кондикал, а не патела. Делът на първите е 80%, което се дължи на особеното му местоположение и чувствителност към болести. Лечението при такава патология трябва да се извършва своевременно, докато не се получи отхвърляне на тъканта и двигателната активност на крайниците се запази.

Като правило, терапевтичният подход се основава на хирургичен и консервативен метод. Методът на лечение се избира въз основа на симптомите на некроза на колянната става и въз основа на резултатите от диагностичното изследване.

Целта на терапията е да се намали натоварването на засегнатата става, да се намали възпалението, болката, подуването и подуването на краката. Също така е много важно да се нормализира притока на кръв и да се установят метаболитни процеси. За този пациент се предписва:

  1. Масажни курсове - спомагат за възстановяване на нарушените функции в ставата и допринасят за възстановяването на двигателната активност на крайника. Масажните сесии се провеждат от квалифицирани специализирани курсове. Тяхната продължителност се определя от лекуващия лекар.
  2. Терапевтичната гимнастика е незаменим метод за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. С помощта на физическата култура е възможно да се подновят движенията, да се укрепи мускулния и костния скелет, да се подобри кръвообращението и да се обменят реакции в болките в коляното, да се намали болката и други симптоми. Гимнастиката също се провежда от медицински специалист. Първите часове трябва да бъдат кратки, продължителността на курса да се увеличава постепенно, започвайки от 5 минути.
  3. Лекарства - не последният метод за лечение на болестта са лекарства. С тяхна помощ е възможно ефективно да се арестуват изразените симптоми, а именно да се намали болката, възпалението и подуването на тъканта. Като правило, за асептична некроза на коляното, лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства, обезболяващи, хондропротектори, витамини. Лекарства за лечение се използват под формата на таблетки, локално приложение и инжекции. Използвайте лекарства, както е посочено от лекаря, тъй като всички се характеризират с противопоказания, странични ефекти.
  4. Физиотерапевтичните процедури се използват също за лечение на некроза на конките на колянната става. Те ще помогнат за възстановяване на загубените функции на колянната става и за намаляване на симптомите. Манипулацията се извършва в клиниката чрез сесия. Видът на процедурата и продължителността му се определят от лекаря въз основа на степента на заболяването, възрастта на пациента. Като правило, предписана магнитна терапия, вани, компреси.

В по-тежък случай, когато шансът за медикаментозна намеса е пропуснат, се извършва операция. По време на него деформираният хрущял се отстранява и крайникът се фиксира в правилната позиция с помощта на помощни обекти (коляно, превръзка и др.).

Превенция на заболяванията

За да се предотврати развитието на асептична некроза на коляното, е необходимо да се спазват следните препоръки:

  1. Яжте правилно.
  2. Адекватно натоварвайте коленете, в зависимост от физическата подготовка.
  3. Изключете хипотермията.
  4. Навременно лечение на увреждането на колянната става.
  5. Увеличете имунния статус.
  6. Отърви се от лошите навици.
  7. Опитайте се да се придържате към здравословния начин на живот.

Симптоми и методи за лечение на асептична некроза

Асептична некроза на коленната става (АХ) е патологично състояние, което не е свързано с вредното действие на инфекциозните агенти. Заболяването е следствие от локално прекъсване на кръвоснабдяването на интермитентна връзка на коляното и феморалната, тибиалната кости. Заболяването се развива при пациенти с различен пол и възраст. Липсата на лечение в някои случаи води до развитие на гангрена; за предотвратяване на необратими промени могат да бъдат постигнати чрез навременна връзка с медицинската институция.

Обща информация за заболяването

Според статистиката, честотата на откриване на описаното заболяване е 18% от общия брой лезии на търкалящата става. От нея страдат най-вече над 60 жени (над 70% от пациентите).

Синоними на разглежданата концепция са исхемичната остеонекроза (OS), аваскуларна некроза.

Липсата на хранене води до смъртта на костната тъкан, образуването на зони на смъртта. В засегнатите райони, първо се появяват области с намалена сила, след което се появяват кухини, напълнени със секвестър. С прогресирането на заболяването има отделяне от елементите на скелета на хрущяла (туморът се нарича ставна мишка). Загубата и свободното движение на последната е причина за болезнена болка, блокиране на подвижните стави.

Има 2 форми на аномалия: юношеска (в рисковата зона - представители на педиатричната популация), възрастни (пациенти на възраст 18 години).

Причини за възникване на

Етиологията на аваскуларната некроза на коляното не е окончателно установена. Повечето експерти се придържат към 2 теории за болестта:

  • травматично (развитието на аномалии предизвиква често увреждане на интермитентните стави);
  • съдови (води до промени в недостатъчното кръвоснабдяване).

Редица изследователи приписват на причините за заболяването дългосрочна употреба на глюкокортикоидна терапия при наличие на анамнеза за системен лупус еритематозус.

Според наличните наблюдения, при пациенти със СКЕ, приемащи GK, се открива лезия на главите на бедрената кост 24 месеца след първата проява на болка; двустранна патология на ставите - след 4,5 години. Средната доза на хормоналното лекарство преднизолон, което може да причини аномалии на ставите, може да бъде 5,9 g.

Допълнителни фактори, причиняващи некроза, са:

  1. Злоупотреба с алкохол.
  2. Увеличено упражнение.
  3. Честото приложение на вътреставни инжекции.
  4. Съпътстващи заболявания (коагулопатия, ревматоиден артрит, захарен диабет, системен васкулит, остеопороза).
  5. Генетично предразположение.
  6. Вродени патологии на тъканите на опорно-двигателния апарат.
  7. Тромбоза (увреждане) на артериите.
  8. Нарушения на ендокринната система.
  9. Стрес.
  10. Промени, причинени от специфичните условия на професионална дейност (кесонна болест, орбитална декомпресия).

Излишното тегло, някои медицински процедури (лъчева терапия, бъбречна диализа), лошо извършени медицински манипулации могат да провокират развитието на заболяването.

До 5% от общия брой на идентифицираните аномалии нямат конкретни причини; такъв AN се нарича идиопатична асептична некроза.

Етапи на патологията

Лекарите разграничават 4 етапа на болестта, всяка от които се характеризира със собствените си особености на развитие.

В етап 1 НС не причинява значителни структурни промени в тъканите на коляното, се оказва рядка болка. Дискомфорт минава за кратък период от време. Движението в ставата не е ограничено. Първите 90 дни от проявата на болестта са подобни на признаците на хондроза.

Втората степен на патология, с продължителност около 6 месеца, е свързана с появата на пукнатини в ставата. Заболяването прогресира, дискомфортът започва да се притеснява не само по време на тренировка, но и по време на почивката. Нарастващите болки предизвикват у пациентите желание да се изправят крайник, да разгънат мобилна връзка навън (симптом на Уилсън).

Областта на некроза постепенно се ограничава от зоната на остеолиза от непокътнати тъкани. Мускулите атрофират.

Променената област е напълно отхвърлена от ставния хрущял, прониква в кухината на артикулацията. Появяват се симптоми на блокада.

Третият период се характеризира с прехода на болестта към вторичния стадий на артроза. Интензивността на болката се увеличава значително (нивото на дискомфорт почти не намалява след прием на аналгетици). Остеонекрозата води до появата на костни фрагменти, които постепенно се калцират и се покриват с фибрин.

Последният - четвъртият - формата на заболяването е най-тежката.

Ставната глава пада. Човек на практика не може да огъне или разгъне засегнатата подвижна става. Идентифицирането на разглежданата степен на тъканно увреждане показва необходимостта от регистриране на увреждане.

локализация

Асептична некроза се развива в различни части на колянната става. Рентгенови, клинични прояви на патологични състояния варират; Редица болести са независими нозологични единици. Общи симптоми на промени - постепенно начало, дълъг курс без значителен дискомфорт, прогресия, съпроводено с ограничаване на движенията.

Колянна става

Аномалията се развива предимно в феморалния кондил; само в 6% от случаите патела е засегната. Аваскуларна некроза се проявява с болка, намаляване на двигателната способност на блоко-ротационната става.

При 2/3 от общия брой на изследваните пациенти се установява двустранен патологичен процес.

Бедрен кондикал

От двата кондила, външни и вътрешни, последният елемент е основно подложен на по-силно натоварена промяна.

Некротичните нарушения на първата от изброените секции се появяват в резултат на развитието на валгусната деформация на коляното и анормалното разпределение на натоварванията.

Етипатогенетично, това заболяване е подобно на ONGBK (асептична некроза на главата на бедрената кост). Основната причина за поява е нарушение на кръвообращението.

Асептична некроза на пищяла

Остеонекрозата на зоната на тибиалната туберроза се нарича болест на Osgood-Schlatter. В риск са подрастващи и млади хора, участващи в активни спортове (лека атлетика, футбол, баскетбол).

Основният симптом е болка в третираната зона, влошаваща се при ходене, бягане. Изследването показва наличието на болезнено подуване. Специфичен симптом е плаващата патела (елементът се измества нагоре с пълното удължаване на колянната става).

Заболяването може да бъде двустранно.

симптоматика

В списъка на основните клинични признаци на АН, силна болка в засегнатите стави, утежнена от упражнения, дисфункция на ставите, променени оси на крайниците.

Повишени прояви, наблюдавани при прогресирането на заболяването. Така в първия стадий на некроза дискомфортът е краткотраен (поради тази причина е трудно да се идентифицира аномалията). Някои пациенти се оплакват от дискомфорт, който възниква от началото на всяко движение в ставата. Сутрешната скованост минава бързо.

Следващата степен се характеризира с наличието на болка през нощта.

През деня е трудно да се атакува засегнатия крак; човек се опитва да намали натоварването на артикулацията. Има куцане.

Предпоследната форма на развитие на болестта се характеризира с наличие на постоянен дискомфорт; четвъртото - чрез минимизиране на независимите движения в коляното. Болката не спира, когато приемате лекарства.

Диагностика на заболяването

Трудности при поставянето на диагноза в началните стадии на некроза се дължат на сходството на симптомите със ставни лезии с различна етиология.

След приключване на прегледа и интервюто с пациента лекуващият лекар предписва допълнително изследване на пациента. Основната диагноза се извършва с помощта на 2 метода: радиография, ЯМР.

Магнитно-резонансна обработка

Широко използван метод, който разкрива степента на разрушаване на хрущялните тъкани, състоянието на менисите, връзките, позволяващи да се наблюдава некроза в динамиката.

Значителна роля при получаването на най-информативните картини играе стъпково разстояние, позицията на пациента. Препоръчително е да се направят 3 вида изследване:

  • изправяне;
  • 1 метър от устройството;
  • в положение на небето (сгъване на крайник под ъгъл от 30º).

Възможно е да се използва Merchant view - визуализация на състоянието на тъканите на коляното, огънато при 45º. Варианти на изследването позволяват да се изясни степента на увреждане на хрущяла, латерализация на патела.

Редица експерти сравняват получените данни не само с клинични прояви, но и с резултатите от КТ.

Няма нужда от ядрено-магнитен резонанс на оперираната става: добрата анамнеза позволява да се избере режим на лечение.

Дали магнитният резонанс е предписан за определяне на тактиката на лечение на асептична некроза на колянната става при пациенти над 50-годишна възраст все още не е недвусмислен. Някои лекари смятат такъв метод за неинформативен, а част от медицинските работници съветват да бъдат изследвани. Преди да вземе решение, на пациента се препоръчва да посети няколко специалиста (ако е възможно).

радиотелеграфия

Позволява ви да идентифицирате етап 2 на Академията на науките (появата на костни фрагменти). Не се използва при съмнения за аваскуларна некроза в първоначалната му форма.

Тя може да се извърши в няколко проекции.

Радиалното натоварване, получено по време на процедурата, отговаря на допустимите норми.

Методи за лечение

Младежката форма на заболяване, призната от отделна група лекари чрез физиологичен процес, се подлага на самолечение в повечето случаи.

Повечето от специалистите по традиционна медицина са привърженици на използването на необходимите терапевтични мерки за представителите на педиатричната популация.

Възрастната форма на заболяването изисква използването на консервативно лечение, а при тежки случаи - хирургическа манипулация.

За да се ускори възстановяването, е възможно да се използват популярни рецепти.

Консервативно лечение

Техниката включва назначаване на кортикостероиди, модерни NVPS (диклофенак, Ксефокам), обезболяващи, витамини, калций. Необходими са лекарства, които възстановяват засегнатите тъкани (пероралните хондропротектори на Артра, адгелон, интрамускулно Структум, Алфлутоп), нормализиране на кръвообращението (курантил, трентал) и мускулни релаксанти (Mydocalm, Sidralud).

Консервативният тип терапия включва използването на физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапевтични упражнения.

Използват се и патерици, специални ортопедични уреди. Така, в случай на късен АХ кондил (или двустранно увреждане на елементите), се носи корективна скоба - устройство, което има облекчаващо и фиксиращо действие върху увредената става.

При липса на ефективност на горните средства, присъствието на мишка показва операцията.

Хирургично лечение

Видовете интервенции са различни. Малкият размер на неоплазма се отстранява, големите остео-хрущялни фрагменти се фиксират към подлежащите участъци със специални винтове, последвани от хондропластика (ремонт на тъкани).

Активната прогресия на заболяването се спира чрез ендопротезиране - отстраняване на увредената става и по-нататъшното му заместване с протеза.

С AH на медиалния конус на бедрената кост е възможно да се използва артикулация от изкуствен менискус, състояща се от:

  • метални тибиални, бедрени елементи;
  • подвижна вложка, направена от специални вещества.

Извършената операция се характеризира с по-малка травма, способност да се осигури ранен (24 часа след края на операцията) натоварване на възстановения крайник.

Методът на лечение се определя от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и свързаните с тях заболявания.

Отказът от този вид манипулация води до развитие на артроза, деформираща стави, обездвижване, увреждане.

Съвременните методи на лечение намаляват риска от следоперативни усложнения при умерени заболявания с до 15% и сложни форми на заболяването до 30%.

Ако е засегната главата на тазобедрената става на първия, втория етап, се активира тунелизацията - вид хирургична процедура, при която се образуват допълнителни дупки в костта. Целта на процедурата е да се намали налягането, да се облекчи болката.

Използването на народни средства

Можете да фиксирате резултатите от терапията с помощта на методите на традиционната медицина. В списъка на най-популярните начини - 5 рецепти:

  1. Компресиране на зелеви листа. Суровините се измиват, намазват с мед, насложени върху възпалената става. То се затопля от филм, кърпа (шал). Продължителността на лечението е 30 дни.
  2. Маз от свинска мас, вътрешна мастна тъкан. Компонентите в пропорции от 1: 1 се стопят, охлаждат и нанасят върху засегнатите области. Минималната ставка е 1 месец.
  3. Вани с терпентин. Времето на процедурата е 5–20 минути. Методът е противопоказан при бременност, хипертония, кожа и рак.
  4. Линимент от мед, рибено масло. Изброените вещества в количество от 80 и 20 g (съответно) се смесват, комбинират се с 3 g ксероформен прах. Масата се разпределя равномерно върху предварително приготвена марля, която се прилага върху зони с идентифицирани нарушения. Продължителност на употреба - 2 седмици.
  5. Тинктура от фикус. Три големи гъсти листа се наливат 0,5 литра водка, настояват 7 дни на тъмно място. Затъмнени означава да се втриват в засегнатото коляно преди лягане най-малко 14 дни.

Забранено е използването на тези рецепти, без първо да се консултирате с лекар.

Период на възстановяване

Времето, през което тялото да се върне към нормално функциониране, зависи от редица фактори. Основните са:

  • стадия на заболяването;
  • тежестта на манипулацията;
  • задълбочено спазване на медицинските препоръки.

Редовната гимнастика с постепенно увеличаване на натоварването, бавните разходки на чист въздух, плуването, премахването на лошите навици ще спомогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Специално внимание трябва да се обърне на храненето. Ежедневната диета трябва да съдържа храни, богати на калций, витамин D (мляко, извара, риба, плодове, зеленчуци, зеленчуци).

Отказ да посетите лекар, ако подозирате, че развитието на коляното АХ ще доведе до появата на опасни патологии и по-нататъшна ампутация на крайника. Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна само при своевременно откриване на заболяването и получаване на адекватна терапия.

Асептична некроза на бедрената конура

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

При коксартроза на тазобедрената става симптомите и лечението са тясно взаимосвързани, т.е. изборът на терапевтични мерки зависи от интензивността на проявите. Тази патология е много честа (особено в напреднала възраст) и може значително да промени целия начин на живот, да намали производителността, да ограничи мобилността, да причини болка. Единственият вариант е своевременно откриване и адекватно лечение, което ще елиминира рецидивите и развитието на деструктивен процес.

Трябва да се помни, че пренебрегваното заболяване (коксартроза степен 3) може да причини сериозни последици, включително пълно обездвижване, и следователно болестта не трябва да се третира безгрижно.

Същност на патологията

Коксартроза - какво е това? Сега разбираме какво е това сериозно заболяване. В основата си тя е деформираща артроза на тазобедрената става, която има хронично течение и се характеризира с развитие на дегенеративно-дистрофичен процес, който разрушава хрущялната тъкан. От своя страна, увреждането на хрущялните възглавници причинява увреждане на други елементи на ставата, по-специално костната тъкан с образуването на израстъци (остеофити). Патологията има полиетиологичен механизъм, а многобройни екзогенни и ендогенни ефекти могат да предизвикат фактори. На водеща позиция в етиологията е физиологичната (възрастова) деградация на ставните тъкани.

Снимка 1 илюстрира естеството на патологията. Анатомично, тазобедрената става се счита за една от най-големите костни стави на мускулно-скелетната система на човека. Това съединение комбинира ацетабулума на тазовата кост с главата на бедрената кост. Кухината е покрита с хрущялен слой, който играе ролята на амортисьор и смазващо средство, премахвайки директния контакт на твърдите костни повърхности.

Смазващата функция се осигурява от синовиална течност, която, когато хрущялът е компресиран, се освобождава в съвместното пространство между костите и когато се премахне налягането, се връща в хрущялната тъкан. С други думи, уплътнението работи като гъба. В този случай хрущялът няма кръвоносни съдове и цялата му сила се осигурява от тази течност, която се образува от кръвната плазма с добавянето на хиалуронова киселина. Поради състава си регулира метаболитните процеси и навлиза в имунната система.

Деформиращата коксартроза до голяма степен се дължи на нарушен синтез на синовиална (интраартикуларна) течност и промени в състава му, което значително намалява храненето на хрущялната тъкан, което води до неговото постепенно разрушаване. Резултатът от развитието на патологията е показан на снимка 2.

В хода на хроничното протичане на болестта, засегнатият хрущял престава напълно да изпълнява защитните си функции, става по-тънък, а фугата се стеснява. Когато тя е напълно затворена, костите влизат в пряк контакт, а триенето разрушава повърхността им. За да се предотврати контакт с костите, тялото се превръща в защитен рефлекс - образуват се израстъци на костите, наречени остеофити.

Прогресирането на коксартроза на тазобедрената става включва други елементи на ставите в деструктивния процес: връзки, мускули, съдове и нервни процеси. В крайна сметка физиологията и биомеханиката на тазобедрените стави са значително нарушени.

Сортове патология

Според механизма на етиологията коксартрозата може да бъде първична и вторична. Основната форма на заболяването засяга преди това напълно здрави стави под влияние на различни фактори. Докато вторичният сорт се развива в ставите, хрущялът на който има структурни аномалии. Сред вторичните типове на заболяването са следните възможности:

  • диспластична артроза, характеризираща се с вродена аномалия на образуване на ставите и се проявява в ранна възраст;
  • вродени дефекти, по-специално, дислокация на тазобедрената става;
  • Болест на Koenig: остеохондроза на дисекционния тип;
  • Болест на Perthes: патология на типа остеохондропатия с лезия на главата на бедрената кост;
  • асептична некроза, която обикновено засяга главата на тазовата кост.

Източникът на първоначалното разрушаване може да бъде локализиран в различни области на ставите. Въз основа на този показател се различават следните видове патология:

  • разрушаването на горната част (полюса) на тазобедрената става с развитието в ранна възраст, което причинява значителен болезнен синдром;
  • разрушаване на долната ставна област (полюс), обикновено протичаща без очевидна болка;
  • разрушаване на централната зона или централен коксартроза; има сравнително благоприятна клинична картина.

Като се вземат предвид причините за заболяването, се прави следната класификация:

  1. Инволютивен тип. Артрозата се причинява от деградиращи свързани с възрастта процеси; Има изразена проява при хора над 55 години.
  2. Диспластични видове. Тя има вроден характер.
  3. Идиопатична коксартроза. Като правило основната форма, причините за която не могат да бъдат установени.
  4. Посттравматичен тип. Типичен тип заболяване, предизвикано от сериозни наранявания в областта на бедрото. Най-опасни в този случай са фрактурите на тазовата кост или на главата на бедрената кост.
  5. Пост-инфекциозен тип патология. Това се случва след инфекциозни лезии на ставата. Често причината е ревматоиден артрит.
  6. Обмяна, или дисхормонал, опция. Тя се причинява от заболявания, свързани с метаболитни нарушения или хормонални дисбаланси. Той може да се задейства от приема на хормони или кортикостероиди.

Етиология на явлението

Класификационните признаци на патологията показват важни етиологични механизми: травма, вродени аномалии, хормонални и метаболитни нарушения, инфекциозни и възпалителни процеси, свързани с възрастта стареене на тъканите. Най-честата причина за заболяването са наранявания. В частност, вътрематочното подвишаване на главата на бедрената кост става решаващ фактор за развитието на коксартроза с дегенеративно естество в почти 22% от случаите и засяга повече жените. Други фактори включват следните наранявания:

  • фрактури на бедрото, таза и ацетабулума;
  • фрактури на главата на бедрената кост с нарушение на ъгъла на шийката-диафиза.

Други причини за провокиране включват такива ефекти:

  • разширени вени, причиняващи нарушена циркулация на кръвта в ставата;
  • заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, лордоза, херния);
  • тумори с доброкачествена и онкологична природа;
  • Болест на Paget;
  • анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит;
  • прекомерно и продължително физическо претоварване;
  • нездравословна диета;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • хипотония начин на живот.

Статистиката твърди, че почти 40% от всички случаи на коксартроза се срещат при наранявания и физическо натоварване. Почти толкова заболявания са идиопатични.

Симптоматични прояви

Когато се развие артроза на тазобедрената става, симптомите се проявяват в зависимост от вида на патологията, неговия стадий и индивидуалните особености на организма. Типични признаци на коксартроза:

  • болка синдром с различна интензивност;
  • ограничаване на подвижността на ставите;
  • подуване.

С напредването на заболяването се открива деформирана става, появяват се промени в походката и се наблюдава куцота. Екстремна опция - пълно обездвижване.

Интраартикуларните промени се забелязват при рентгенография.

Когато настъпи коксартроза на тазобедрената става, латентните симптоми включват такива съвместни промени:

  • намаляване на съвместното пространство до пълното му затваряне;
  • растеж на остеофити;
  • структурни промени в хрущяла и околните тъкани.

По характера на лезията се различават 2 вида патология: едностранна и двустранна коксартроза. Първият тип се проявява като лезия само на една става и най-често се отнася до основната форма на заболяването. Двустранната артроза засяга и двете стави.

Тежест на патологията

В зависимост от тежестта на външните и вътреставните признаци на коксартроза се разделя на тежестта на заболяването:

  1. Коксартроза на тазобедрената става 1 степен. Това е началният етап на заболяването. Симптомите не са изразени. Първият признак на зараждаща се патология може да се прояви под формата на дискомфорт или лека болка в областта на ставата след значителен стрес. Той бързо си тръгва след почивка. Рентгенограма показва леко стесняване на съвместното пространство.
  2. Остеоартрит на тазобедрената става 2 градуса. Развива се при липса на лечение в началния етап и се характеризира с появата на по-изразени признаци. На този етап се забелязват следните признаци: появяват се нарушения на ставната мобилност (удължението е под ъгъл не повече от 22 °, а сгъването е по-малко от 110 °, а амплитудата на намаляване е по-малка от 39 °, а проводниците са 44 °, при това въртящите движения са най-ясно ограничени); болният синдром се увеличава и болката дава на слабините, коляното; болезнени усещания на пищящ характер се появяват в покой, което често се причинява от добавянето на възпалителна реакция; настъпва крепитус, т.е. специфични звуци при шофиране; появяват се първите признаци на промяна в походката - лека куцота; рентгенографиите показват нарушения (растеж на остеофити, лека деформация на главата на бедрената кост с промяна в контура, стесняване на ставното пространство с почти 35% от нормалния размер, изместване нагоре на главата на тазобедрената кост).
  3. Коксартроза 3 градуса. Смята се, че вече е пренебрегван етап от развитието на болестта. Описан е със следните симптоми: значителна мускулна атрофия; постоянен болка синдром (дори и през нощта); нарушение на ставната биомеханика. Коксартрозата от степен 3 се характеризира с изразена деформация на ставите, която се изразява в изкривяване на таза, скъсяване на краката. Походка придобива специфична форма - походка "патица". Рентгенограмата показва значително изкривяване на костната глава, растежа на големите остеофити, практическото изчезване на ставното пространство и удебеляването на шийката на бедрената кост.
  4. Коксартроза степен 4. Това вече може да бъде оценено като увреждане на болен човек. Четвъртият етап от развитието на патологията включва тъканна некроза, тежка (а понякога и пълна) имобилизация, загуба на способност за работа. В случай на заболяване от тази степен, лечението с консервативни методи не дава положителни резултати, поради което единствената възможност остава като хирургична интервенция.

Как се открива патологията

Режимът на лечение се развива само след точна диагноза коксартроза с установяване на локализацията на лезията и степента на лезията. Важно е да се диференцира патологията от други ставни заболявания, които могат да се проявят външно по подобен начин.

Диагнозата се поставя според резултатите от следните основни диагностични изследвания:

  1. Рентгенография. Това е най-често срещаният метод за диагностика, който ви позволява да оцените промените в геометрията на ставното пространство, да идентифицирате остеофитите, да определите състоянието на главата на бедрената кост.
  2. САЩ. Техниката е достатъчно информативна за първоначална диагноза с определяне на локализацията на засегнатата област, броя на огнищата и оценката на състоянието на ацетабулума, както и нарушения на лигаментните елементи.
  3. Компютърна томография. Тя ви позволява да получите триизмерни детайлни изображения, определящи диагнозата.
  4. Магнитно-резонансна томография (MRI). Той се счита за най-точния диагностичен метод. Може да се използва за изследване на пластовете на ставите, като се определят дори микроскопични аномалии в структурата на костите и хрущялите.

Лечебни дейности

Когато се диагностицира коксартроза на тазобедрената става, лечението се предписва, като се вземе предвид тежестта на заболяването и индивидуалните особености на организма. В 1 - 2 етапа, лечебният процес обикновено се основава на консервативни методи, но на етапи 3 - 4, лечебният ефект на терапията е нисък, поради което е показана хирургична интервенция.

Консервативното лечение (коксартроза) се осигурява чрез сложни методи. Напълно излекуване на човек няма да успее с оглед на необратимите щети, настъпили в ставата.

В действителност лечението (коксартроза) решава следните задачи:

  • прекратяване на структурни промени;
  • нормализиране на мобилността на ставите;
  • облекчаване на болката;
  • подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация;
  • осигуряване на нормални метаболитни процеси;
  • симптоматична терапия;
  • намаляване на вероятността от възпалителни процеси;
  • укрепване на мускулите и сухожилията;
  • максимално възможна регенерация на хрущялната тъкан.

Цялостното лечение (коксартроза) включва следните дейности:

  • интензивна лекарствена терапия с използване на външни и системни агенти;
  • физиотерапевтичен ефект;
  • Лечебни упражнения и масаж;
  • рефлексология;
  • използването на неконвенционални техники.

Съвременните медицински технологии за лечение на тазобедрената става се основават на въвеждането на стволови клетки за подобряване на метаболитните процеси в засегнатите тъкани и стимулиране на тяхната регенерация.

Лечението с наркотици (коксартроза) се основава на използването на следните категории лекарства:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, пироксикам, кетопрофен, бруфен, диклофенак. Те осигуряват комплексен ефект: анестезия, елиминиране на възпалителния процес и оток. При продължителна терапия се препоръчва употребата на Movalis.
  2. Наркотиците, които засягат съдовете: "Теоникол", "Трентал", "Никошпан", "Цинаризин". Те блокират синдрома на съдовата болка, който е най-интензивен през нощта.
  3. Мускулни релаксанти: “Mydocalm”, “Sirdalud”. Насочена е към укрепване на мускулната система.
  4. Хондропротектори, т.е. стимулатори на регенериращи процеси в хрущяла. Лекарствата се предписват: "Глюкозамин", "Румалон", "Структум", "Хондроитин", "Артепарон".
  5. Хормонални стероидни лекарства: "Metipred", "Kenalog", "Hydrocortisone". Тези лекарства са най-ефективни, когато се прилагат директно в ставата.
  6. Средства за експозиция на местно ниво. За лечение се използват мазила, гелове, кремове, лосиони, компреси с противовъзпалително, успокояващо, затоплящо и упойващо действие.

Как да се лекува остеоартрит на тазобедрената става, лекарят трябва да реши.

Патологията се счита за доста опасна болест, която трябва да се лекува с ефективни комплексни методи. Народните средства помагат у дома, но без да се свързва адекватна медицинска терапия, патологията може да излезе извън контрол и да причини сериозни усложнения. Развитите стадии на заболяването водят до увреждане на човека.

Асептична некроза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, лечение

Човешкият скелет се състои от кости и стави, които се доставят от артериите и вените. Дисфункцията на периферния кръвоток причинява некроза, т.е. смъртта на тъканите, и в резултат на това заболяването води до сериозни здравословни проблеми, включително увреждания. Рискът от некроза е по-висок в онези елементи на скелетната система, които се снабдяват с кръв от една единствена съдова система. Например, бедрената глава на тазобедрената става, нарушаването на кръвоснабдяването му причинява асептична некроза на тазобедрената става, известна като аваскуларна некроза и изискваща лечение възможно най-скоро.

Описание на патологията

Некрозата се отнася до комплексни дегенеративно-дистрофични промени, включително отмиване на тъканта на главата на бедрената кост в онези области, където най-голямата тежест лежи върху тазобедрената става.

Диагностицирани по-често при възрастни мъже, до 45 години. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до увреждане и увреждане поради дисфункция на тазобедрената става. Ето защо е важно да се диагностицира и лекува патология в ранните стадии на развитие.

В детска възраст некрозата на тазобедрената става се нарича болест на Legg-Calve-Perthes, етиологията не е напълно изяснена.

Анатомични причини

Тазобедрената става е най-голямата в скелетната система, съставена от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Повърхността на ставата е покрита с хиалинен хрущял, осигуряващ плъзгане и омекотяване на ставите по време на движенията. Главата на бедрената кост има структура от затворен тип, кръвта й се осигурява от три малки артерии, кръвоносният кръвоток в тази област е неразвит, което води до исхемия и некроза на костната тъкан на ставата, ако по някаква причина кръвта спре да тече. След това, хрущялното покритие на ставните повърхности се разрушава, настъпва вторична деформираща артроза.

Защо кръвоснабдяването е нарушено

Етиологията на асептичната некроза на главата на бедрената кост обхваща няколко причини:

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

  • тромбоза на вените и артериите;
  • удължен вазоспазъм;
  • стаза на венозната кръв;
  • повишена хемокоагулация;
  • травма, водеща до усукване и компресия на доставящата артерия.

Аваскуларната етиология води до:

  1. Разстройства на кръвообращението, поради които се развива исхемия и остеонекроза на тазобедрената става.
  2. Нарушения на кръвообращението, които влияят неблагоприятно на храненето на хрущяла, който става нееластичен и престава да предпазва главата на костта от стрес. Последствията са увреждане на костната структура и поява на некроза.

Има версия, че тазобедрената става става „претоварена” с времето, нервните рецептори изпращат импулси на претоварване в съответните зони на централната нервна система. Обратният отговор води до съдов спазъм, намален венозен отток на кръвта, което води до проблеми в метаболитните процеси и продуктите от разлагането се натрупват в тъканите. Структурата на костите се променя, губи своите физико-химични характеристики и започва да се разпада.

Според тази теория, хората, работещи в определени професии, предполагащи повишен стрес на ставата, както и други скелетни патологии, като остеохондроза, тазобедрена дисплазия и други, са склонни към появата на некроза на тазобедрените стави. Излишното тегло също е рисков фактор.

Разменни нарушения и хронични състояния:

Следните заболявания са чести причини за некроза на главата на бедрената кост:

  • алкохолизъм;
  • заболявания с продължителна употреба на кортикостероиди;
  • остеомиелит на тазобедрената става;
  • синини, фрактури, изкълчвания на бедрото;
  • панкреатит в етапа на хроничност;
  • заболявания на кръвта;
  • големи дози радиация;
  • болест на кесон.

Има доказателства, че аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се проявява с генетична предразположеност, която определя възрастта, половите фактори, метаболитните характеристики и влияе на появата на патология.

Всяка причина не се счита за основна, а комбинацията от причинно-следствени фактори влияе на появата на некроза.

симптоми

Симптомите варират на всеки етап от заболяването.

  • Началният период се определя от появата на остра и внезапна болка, локализирана в областта на тазобедрената става, с разпространение в слабините, коляното, долната част на гърба и сакрума. Болката не позволява на пациента да ходи или да седи нормално в продължение на няколко дни. Подобрението се проявява след известно време, но болката продължава по време на тренировка, изчезва в състояние на покой. Постепенно болката става по-интензивна и припадъците й продължават по-дълго, започва да се притеснява през нощта, като по това време нормалната подвижност на ставата все още остава. Пациентът не е куц, теглото на краката се разпределя еднакво, може да има лека атрофия на мускулите.
  • Период на счупване на отпечатъка. Симптомите включват постоянна интензивна болка в ставата, при движение и в покой. Прикрепете съдови нарушения. Мускулна атрофия се усеща: кракът изглежда по-тънък, с обиколка с 3-4 см по-малка от здрав крак. Движението на ставата е ограничено и се появява накуцване. Клиниката се развива в рамките на шест месеца.
  • Периодът на вторичната артроза. Наблюдавано е разрушаване на костите, последвано от деформация на костната глава. Жалби за силна болка в комбинация със значително ограничение на движенията, понякога се забелязва известно скъсяване на крака. Налице е ясно накуцване, за пациента е трудно да започне движението, той се опитва да се облегне на нещо, докато върви.
  • Тежко разрушаване на главата на бедрената кост като следствие от липсата на терапевтични мерки след 8-10 месеца от първите прояви на болестта. Болката не спира, локализира се в тазобедрената става, коляното, връща назад. Забелязва се атрофия на седалищните и бедрените мускули. Краката се скъсяват, в тежки случаи се удължава. Движението отсъства.

Диагностични методи

Патологията се открива въз основа на историята:

  1. Оплаквания към симптомите.
  2. История на случая.
  3. Хронични заболявания.
  4. Професионални рискове.
  5. Данни за физически изследвания: изследване, палпиране, сгъване на крайника, уточняване на ъгъла на оловото.
  6. Данни от лабораторни и инструментални изследвания.
  • В началния период на заболяването рядко се използва поради ниското съдържание на информация. Некрозата на рентгенографа изглежда като местни островчета на разреждане или уплътняване на костна тъкан.
  • Периодът на впечатляващата фрактура се определя на рентгеновите лъчи от видимата деформация на главата на бедрената кост. Тя е сплескана или поетапно деформирана поради компресия и срутване на островите с некроза. Увеличеното съвместно пространство също е визуално определено.
  • Вторичната артроза се диагностицира по неравните контури на главата на бедрената кост - тя се разрушава и се наблюдават остеофитни израстъци.
  • В напреднали ситуации, в допълнение към горните промени, на снимките се присъединява модифицирана форма на тазобедрената става.

ЯМР и КТ. Приоритетите на първия етап от развитието на болестта почти винаги разкриват патологията.

Радиоизотопно сканиране. Костта, нормална и променена вследствие на некроза, абсорбира радиоактивното лекарство по различни начини, което прави възможно да се видят засегнатите области в образа.

лечение

Подбира се лечение на некроза на тазобедрената става, като се отчита периодът на развитие на заболяването и тежестта на симптомите.

Консервативното лечение включва медицински прегледи, физиотерапия, физиотерапия, ортопедичен режим, масаж.

Цели на консервативната терапия:

  1. Предотвратяване или спиране на прогресията.
  2. Отстраняване на симптомите на болка.
  3. Поддържане и елиминиране на дисфункцията на тазобедрената става.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, пироксикам, индометацин и други. Облекчете болката, премахнете мускулните спазми, допринесете за подобряване на движенията. Висока ефикасност се наблюдава през първите шест месеца на заболяването.
  • Вазодилататори: trental, theonicor. Те подобряват притока на кръв, премахват задръстванията и намаляват симптомите на болка. Присвояване в първите шест месеца на болестта.
  • Стимулираща регенерация: Oxidevit, калций D3, natekal D Активната съставка е калций и витамин D. Те създават калциево депо в тъканта.
  • Калцитонини: алостин, сибалкацин, миакалцин. Стимулирайте образуването на нова тъкан и премахнете симптомите на костна болка.
  • Хондропротектори: глюкозамин, хондроитин сулфат. Те възстановяват хрущяла, работят добре в напреднали случаи.

Физическо възпитание и масаж

Важен компонент на консервативното лечение, засягащ неговата ефективност при спиране на прогресията на заболяването. На пациента се възлагат упражнения, които укрепват мускулно-лигаментния апарат, без натиск върху главата на бедрото и без активна флексия-удължаване. Трябва да се съгласува с лекаря набор от упражнения.

Масажът подобрява кръвообращението на мускулите. Необходимо е да го направите без силен натиск, с добър специалист.

При лечение на некроза на тазобедрената става е важно да се спазва ортопедичният режим, не се препоръчва изключване на движението и пълно преместване върху патерици, за да се избегне мускулна атрофия, поява на постоянен болки и загуба на двигателни умения, което може да доведе до увреждане.

За улесняване на хода на заболяването се препоръчва:

  • разходка със средна скорост, до 20 минути, изкачване на стълби;
  • плува;
  • да се заемете с велосипед или да карате колело;
  • използвайте бастун при ходене, в началото на заболяването;
  • намаляване на наднорменото тегло.

Изключват се силовите натоварвания, вдигането на тежести, бягането и скачането.

Съвместно третиране Повече >>

Хирургично лечение се предписва с малък ефект на консервативна терапия. В началото на заболяването операцията ви позволява да възстановите кръвообращението в тазобедрената става и да елиминирате застой. Освен това, хирургическите манипулации предполагат промяна в положението на главата на бедрената кост, за да се елиминира натоварването върху нея, да се подобри кръвообращението и да се намали вътрекостното налягане, а също така да се увеличи силата след некроза.

При пренебрегвани ситуации се взема предвид възможността за замяна на повредена става с титанова протеза.

Видове хирургично лечение:

  1. Метод на декомпресия: тънки канали се пробиват до главата на бедрото през врата му, до зоната, където се прекъсва кръвоснабдяването. Новите артерии и вени растат в каналите, кръвният поток се подобрява, вътрекостното налягане намалява, болезнените явления намаляват.
  2. Пресаждане на част от фибулата, която се трансплантира в областта на главата на бедрената кост на съдовата педикула, осигурява допълнително кръвоснабдяване, укрепва костната тъкан, предотвратява по-нататъшната деформация.
  3. Протезна тазобедрена става. Това означава заместване на засегнатата става с изкуствен аналог. В костната кухина е фиксиран титанов или циркониев щифт с изкуствено направена глава. В същото време се задейства и частта, в която се поставя леглото за главата на съединението. Операцията връща ставна мобилност.

Лечението на патология при дете се основава на същите принципи като при възрастни пациенти.

Ако асептичната некроза на тазобедрената става започне да се лекува своевременно и правилно, според всички показания и препоръки, тогава прогнозата след лечението е добра: състоянието или се подобрява, или се стабилизира без прогресия.

  • Как се проявява
  • етап
  • Как да се отървем

Некроза на тазобедрената става е патологично състояние, когато кръвният поток е нарушен в бедрената кост. В резултат на това костната тъкан не получава необходимото количество кислород и хранене и започва постепенно да изчезва.

Именно този механизъм на развитие е от основно значение за образуването на асептично некротично възпаление. Това означава, че микробите нямат нищо общо с появата на това заболяване.

Какво може да причини некроза на тазобедрената става? Причините могат да бъдат много различни. Преди началото на лечението, за да се окаже успешно, е необходимо да се направи точна диагноза и да се определи какво може да предизвика тази сериозна патология. Те могат да бъдат:

  1. Алкохолизмът.
  2. Микротравми.
  3. Постоянно физическо претоварване.
  4. Фрактура или изкълчване на тазобедрените стави.
  5. Увреждане на бедрената артерия.
  6. Появата на кръвен съсирек в артерията.
  7. Възпалителни процеси.
  8. Продължително лечение с кортикостероиди.

Патология може да се появи и при анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит. Ето защо, пациентите с тези заболявания трябва да се грижат специално за тялото си.

Как се проявява

Най-често симптомите на некроза на тазобедрената става при мъжете. Пикът на това заболяване е между 25 и 50 години. Тази патология в своите прояви наподобява друга - артроза. И ако артрозата се развива доста бавно, тогава некрозата се характеризира с бързо и бързо развитие.

Основният симптом е болка в областта на слабините. И се появява в предната и страничната зона, където се намира самата става. Тя може да даде в коляното. Болката се появява, когато се изправи на засегнатия крак, по време на ходене или в момента на вдигане от стола.

След продължително физическо натоварване, болките започват да се появяват в коляното, задните части или дори в долната част на гърба. Това често води до факта, че пациентът подозира напълно различна патология - остеохондроза.

Когато се опитваш да ходиш, се появява куцота. Всички тези симптоми се развиват много бързо, само за няколко дни и след известно време кракът остава напълно неподвижен. След няколко седмици започва атрофия на мускулната тъкан. Това води до факта, че мускулите се изсушават силно и вече не могат да изпълняват функциите си. Краката скъсяват и губят тегло.

За да видите скъсяването на краката, пациентът трябва да бъде помолен да лежи на равна повърхност. Разликата в дължината на краката може да бъде от 1 до 6 см, а понякога дори повече.

етап

Асептична некроза на тазобедрената става протича в няколко етапа. На първия етап болката е едва забележима и костната тъкан започва да се променя.

Във втория етап болката се усеща в слабините и се появяват пукнатини по главата на бедрената кост.

В третия етап по-голямата част от костната тъкан вече е унищожена. Болките са силни и дълги, ставата става неподвижна.

На четвъртия етап главата на бедрената кост е напълно разрушена. Мускулите започват да атрофират. Има тежки болки и е невъзможно да се правят движения.

Как да се отървем

Асептична некроза на главата на тазобедрената става при МКБ 10 ще бъде посочена като M87.0.

Лечението на тази патология трябва да започне възможно най-рано. Това е единственият начин да се постигнат добри резултати и да се освободи от операцията.

За да се отървете от възпалението, могат да се използват лекарства от групата на НСПВС. Тези лекарства включват диклофенак, ортофен, нурофен, индометацин и много други. Разбира се, те няма да излекуват основната причина за болестта, но те ще помогнат да се отървете от мускулни спазми, като по този начин предотвратяват атака на болка. Те са особено ефективни през първите 6 месеца от заболяването.

Trental се използва за подобряване на кръвообращението в тази област. Най-доброто от всичко, което помага в първите 6 - 8 месеца.

За възстановяване на костната тъкан, както и за предотвратяване на пълното й разрушаване, се използват препарати, съдържащи витамин D и калций. Самата хрущялна некроза се лекува с хондропротектори.

През периода на лечение е необходимо да се подложи на пълен курс на физиотерапия и гимнастика. Но засегнатият крак не може да бъде тежко натоварен и всички упражнения могат да се правят само на гърба.

Ако консервативната терапия не даде добър резултат, тогава прибягвайте до операция. А това се случва най-често в най-тежките случаи. С адекватно лечение и своевременно лечение на специалист можете напълно да се възстановите.

  • Боли крака в бедрото - каква е причината?
  • Причини за развитие и лечение на екстрамедуларен спинален синдром
  • Муки стрелба болка в долната част на гърба - какво да правя?
  • Пекарната киста (Becker) на коляното: симптоми на болестта, как да се лекува?
  • Симптоми и лечение на дерматомиозит
  • Остеоартрит и периартроза
  • болка
  • видео
  • Спинална херния
  • dorsopathies
  • Други заболявания
  • Заболявания на гръбначния мозък
  • Заболявания на ставите
  • кифоза
  • миозит
  • невралгия
  • Гръбначни тумори
  • остеоартрит
  • остеопороза
  • остеохондроза
  • издатина
  • радикулит
  • синдроми
  • сколиоза
  • спондилоза
  • спондилолистези
  • Продукти за гръбначния стълб
  • Наранявания на гръбначния стълб
  • Обратни упражнения
  • Интересно е
    22 юни 2018 г.

    Болка в долната част на гърба и седалището след падане

    Какви упражнения се правят с фрактури на прешлени

    Болка в областта на шията след неуспешно преобръщане

    Как да се отървете от постоянна болка в задната част на главата

  • Постоянна болка в гърба - какво можете да направите?