Basalioma - снимка на кожата, начален етап, опасни признаци, лечение и отстраняване

Бърз преход на страницата

Някои диагнози като “пневмония”, “гастрит” или “невроза” се разбират без обяснение от повечето хора, които са далеч от медицината. Но терминът "базалиома" често предизвиква объркване - само малцина знаят, че това е рак на кожата, по-точно един от няколкото негови разновидности.

Basalioma - какво е това?

Към днешна дата не е ясно точно от кои клетки произхожда туморът. Цитологичното изследване на базално-клетъчния карцином разкрива структурни единици, много сходни с клетките на базалния слой на кожата, който се намира на границата на дермата и епидермиса. Въпреки това, повечето лекари са склонни да казват, че епидермалните клетки също могат да предизвикат подобен тумор.

Basalioma е злокачествено новообразувание върху кожата от епидермален произход. Такъв тумор има бавен растеж и ниска склонност към метастазиране: през цялата история на изследването са описани около 100 случая на откриване на дъщерни тумори.

Basalioma засяга предимно хора над 50-годишна възраст. Мъжете и жените със светла кожа са изложени на риск. Установено е също, че базалноклетъчния карцином може да бъде наследен.

Въпреки това, основната причина за нейното развитие се смята за системно агресивно излагане на UV лъчи на кожата. В тази връзка рискът от заболяване от базалиома се увеличава сред работещите на открито и тези, които обичат да посещават солариума. Прекомерната инсолация причинява мутации в клетките на кожата, което води до тяхното злокачествено развитие с течение на времето.

В допълнение към ултравиолетовото облъчване, йонизиращи лъчения, редовна травма на бенки, ефекта на канцерогените върху тялото (катран, сажди, арсен, катран, продукти на изгаряне на въглеводороди и др.) И вирусни инфекции, особено херпес, могат да предизвикат базалиома.

Базалноклетъчен карцином, подобно на много други видове рак на кожата, се характеризира с множество прояви. Има такива форми на заболяването:

  • нодуларна;
  • повърхност;
  • пептична язва;
  • "Тюрбан" (на главата);
  • кръстовище;
  • брадавица;
  • пигмент;
  • цикатрициална атрофичен.

Снимка на лицето на Basalioma

Едно от най-опасните е чернодробното-атрофично. Нейната вътрешна част е доколкото е притисната в кожата и прилича на белег, а на периферията е забележима язва. Такава базалиома активно се разпространява по кожата, расте, с времето нейната некротична вътрешна част.

Въпреки това, в късните етапи, много базал-клетъчни карциноми стават язви и "изяждат" здрави тъкани до костите. Само бородавните образувания никога не проникват в тялото. Те се различават по външен растеж и приличат на форма на карфиол.

  • Пигментираната базалиома може да бъде объркана с меланома, но тя се различава от последната с по-тъмен цвят и наличие на характерна възглавница по периферията.

В началото на процеса се взема повърхностна форма за псориатична плака поради люспеста, люспеста повърхност. За разлика от тези видове, тюрбанът базалиома, локализиран на главата, има характерна морфология на плътно образуване на кафяво-червен цвят върху дебела широка дръжка. Често тези тумори са множествени.

Какво е опасно basalioma, дали да го премахнете?

начален стадий на базално-клетъчния карцином (снимка) и симптоми на развитие

Basalioma, въпреки че в повечето случаи се различава в бавна прогресия и много рядко метастазира, въпреки това не си струва да се игнорира. Такъв тумор с всякаква форма изисква отстраняване, но това не винаги е технически осъществимо.

Например, басариома на кожата на носа или на окото не може да бъде отрязана чрез традиционна операция, защото по време на такава операция е лесно да се увреди органът на зрението или миризмата, а получените дефекти на външния вид не могат да бъдат компенсирани чрез пластична хирургия.

Въпреки това, лечението на такива тумори все още се извършва, тъй като неоплазмата, проникваща в здрави тъкани, постоянно ги унищожава. В този случай страда не само подкожната мастна тъкан, но и мускулите, нервите, хрущялите и дори костната тъкан.

Bazalioma на кожата на лицето е опасно, защото може да расте до органа на зрението, развивайки се на клепача или в ъгъла на окото, което е изпълнено със загуба.

Освен това, дори ако туморът е възникнал по бузата или друга част на лицето, прониквайки дълбоко в тъканите, той уврежда нервите и мускулните влакна, което води до разрушаване на невромускулните връзки и в резултат на това нарушава изражението на лицето.

Базалноклетъчен карцином на скалпа е много опасен. Без подходящо лечение, те могат да унищожат не само костите на черепа, но и мозъчната тъкан.

Базалните клетъчни тумори на крайниците и тялото са по-малко неприятни, но те, за разлика от туморите на лицето и главата, са по-малко чести. Това обаче не означава, че ракът на кожата на това място не трябва да се лекува. Той се отстранява успешно заедно със съседните тъкани.

Клинични признаци и етапи на базално-клетъчен карцином

снимка на босилек 3 - лице, глава и ръце

Тъй като базалиома метастазира изключително рядко, типичната класификация на етапите за нея се различава донякъде от общоприетата международна класификация на онкологичните заболявания TNM. Параметърът М (метастази) не го характеризира.

Първият етап на базално-клетъчния карцином е ограничен тумор, който не надвишава 2 cm в диаметър. Тя е безболезнена, има сивкав или розов цвят, гъвкав, не споен към кожата.

Във втория етап, карциномът на базалните клетки вече расте в епидермалните слоеве на кожата, но все още не е достигнал подкожната мастна тъкан. Размерът на тумора се увеличава до 5 cm, но не повече.

Превишаването на този праг вече показва третия етап от процеса, когато се наблюдава поникване в мастната тъкан и по-дълбоко, извън неговите граници. Възможни са болки и увеличаване на най-близките лимфни възли.

На етап 4 базалноклетъчният карцином засяга не само кожата и мускулите, но и хрущялите, както и костите.

Начален стадий на базално-клетъчен карцином, снимка

Базилиома Първоначална сцена Фото - Растяща перлена пъпка

Подобно на много злокачествени новообразувания, в началния стадий базилиомата е практически безболезнена, докато туморът започне да расте дълбоко в тъканите. Първоначално върху кожата се появява безболезнена, стегната ампула, наподобяваща пъпка. Тя е прозрачна или има перлено-синкава характерна сянка, наречена "перла".

Често върху кожата на челото, на носа и в други части на лицето или шията се образуват цели групи от такива формации. Те бавно растат и се сливат помежду си, образувайки тумор, заобиколен от плътна възглавница от същата перла. На кожата вътре в неоплазма ясно се виждат кръвоносните съдове (телеангиектазия).

С течение на времето началният стадий на базилиома напредва и злокачественият процес причинява разрушаване на тъканите. Тя се проявява под формата на язва на вътрешната част, образуването на ерозия върху нея. Често туморната формация се покрива с краста, след като се отстрани депресия, оформена като кратер.

Ако не започнете лечение (отстраняване) на базално-клетъчен карцином в началния етап или малко по-късно - започва разрушаването на дълбоките тъкани - компресията и увреждането на нервите в този случай причинява болка. Тяхната поява е сигурен призрак на разпространението на онкологичния процес извън кожата.

Отстраняване или лечение на базално-клетъчен карцином?

Basalioma, подобно на всички злокачествени новообразувания, изисква сериозно лечение, подходът към организацията на който трябва да бъде индивидуален.

В допълнение към операцията за базално-клетъчен карцином на кожата, често се използва химиотерапия и / или лъчева терапия. В някои случаи такива методи са единствените възможни. Така че, ако туморът е локализиран по лицето, често не е възможно да се отстрани с традиционен хирургичен метод.

В този случай, лъчева терапия се използва за убиване на преродени клетки. Той е подходящ за борба с тумори на всяка локализация, които не са достигнали размер от 5 см. За много възрастни пациенти, които не могат да преминат традиционна хирургия, радиационната терапия е единственото спасение. Често се комбинира с лекарствено лечение.

Като част от химиотерапията се използват местни цитотоксични лекарства под формата на приложения (лосиони) върху областта на тумора. Най-често се използват флуороурацил и метатрексат.

  • Сравнително нов метод в борбата с рака на кожата е фототерапията.

В сравнение с лъчетерапията, тя дава по-малко странични ефекти, тъй като в процеса не страда от здрави клетки. Познаването на функционирането на злокачествени клетки помага за постигането на такъв ефект. Те са по-активни от нормалното, абсорбирайки фотосенсибилизиращото вещество, и съответно, с последващо излагане на ултравиолетова светлина, те умират по-бързо.

Премахване на Basiloma

Василома на носната снимка

Въпреки това, най-ефективният е и остава радикално лечение - отстраняване на базилома. За съжаление, когато процесът протича, когато туморът вече е поникнал отвъд кожата, той е инфилтрирал мускули или кости, след отстраняване, често се появяват рецидиви. В същото време, в по-ранните стадии на базилома, подобна терапия има добър ефект.

Хирурзите-онколози, премахващи рака на кожата, извършват операцията на Мос. Нейната същност се свежда до наслояване на тъкани по слой, докато в последния участък няма туморни клетки. Лекарят ги намира чрез микроскопско изследване на патологичен материал.

Недостатък на метода е неговата ограничена приложимост. Поради козметични причини и поради сложността на организацията на процеса, операцията на Мос не се извършва с локализацията на тумори по лицето.

В ранните етапи, базално-клетъчните карциноми често се отстраняват с течен азот, въглероден диоксид или неодимов лазер, като се използва електрокоагулация. Въпреки това, тези методи са ефективни само докато туморът проникне в по-дълбоките слоеве на кожата. Криодеструкцията с течен азот е безболезнена и не оставя белези по тялото. По време на електрокоагулацията туморът е изложен на електрически ток.

перспектива

Поради факта, че кожата базалиома расте бавно и обикновено е добре маркирана, пациентите в 80% от случаите търсят медицинска помощ навреме, което значително подобрява прогнозата на лечението. Общо 8 от 10 случая се възстановяват.

  • Рецидиви се наблюдават при пациенти, когато туморът има време да проникне в хрущялните и костните структури.

Лечението на базално-клетъчния карцином на началния етап в 98% от случаите има благоприятна прогноза. Трябва да се отбележи, че туморите с диаметър над 2 см се считат за пренебрегвани.

Ако на кожата се появи подозрителен тумор с червеникаво възпалена джанта и перлен валяк, не трябва да чакате и да се опитате да се отървете от него сами. Този подход води до загуба на ценно време: туморът се улцера, тъканите стават некротични, вътрешната част на неоплазма става бучка с дебело покритие. Да се ​​справим с този далечен процес вече ще бъде трудно.

Базално-клетъчен карцином. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Basalioma е злокачествен тумор, който расте от най-дълбокия основен слой на епидермиса. В повечето страни по света това е най-често срещаният вид рак на кожата и приблизително три четвърти от всички кожни тумори. Засегнати са предимно мъже. Basalioma може да се развие във всяка възраст, но около една трета от съобщените случаи се прилагат за пациенти над 40-годишна възраст. Увеличение на честотата на базалиомите се наблюдава в страни с горещ климат и висок среден годишен индикатор за ултравиолетовото лъчение. Характеризира се с бавен растеж и липса на метастази. Най-честата локализация на тези тумори са отворени части на тялото, но предимно тези тумори се намират на гърдите, шията и главата. Благодарение на бавния незабележим растеж, тази неоплазма може да остане незабелязана както от пациента, така и от лекаря за дълго време и може да бъде открита само в напреднал стадий.

Въпреки че този тумор не метастазира, той може да доведе до сериозни последствия. Особено опасно е локализацията му в областта на орбитите, носа, устата и ушите, тъй като по време на поникването тя значително деформира хрущяла и дори костната основа на тези органи и води до силно увреждане на тяхната функция. В допълнение, естествените отвори на тези органи осигуряват път, през който базалните клетъчни карциноми могат да проникнат през черепа и дори да засегнат мозъка. Така, този тумор, който има неагресивно поведение в сравнение с други злокачествени тумори, може дори да бъде фатален при определени обстоятелства.

Диагностика и лечение, като правило, не предизвикват затруднения. Повечето форми на този рак са успешно подложени на радиационно и хирургично лечение. Лечението с лекарства също е приложимо, но поради предимно локалния характер на този тумор, той рядко се използва. Вероятността от рецидив на тумора зависи от нейния размер, дълбочина на проникване и избрания метод на лечение, но има и други фактори, които могат да повлияят на този процес. Като се има предвид бавния растеж, отсъствието на хематогенни метастази и високите нива на излекуване, прогнозата за това заболяване обикновено се счита за благоприятна.

Причини за базално-клетъчен карцином

Задължителни причини за basalis

Задължителните предракови състояния включват:

  • пигментна ксеродерма;
  • Боуенова болест;
  • Болест на Paget;
  • erythroplasia keira.
Пигментна ксеродерма
Наследствено заболяване на кожата, при което слънчевата ултравиолетова радиация причинява необратими промени във всички слоеве на епитела. Причината за болестта е вродената липса на ензим, който разрушава меланина, отделян по време на дъбенето на кожата, както и ензим, който е отговорен за възстановяване на ДНК вериги, променяни от слънчевата радиация. Така, колкото по-често пациентът е на слънце, толкова по-бързо заболяването прогресира поради постоянно нарастващия брой мутирали клетки на кожата. Външно, това се проявява чрез възпалителна реакция и пъстра поява на кожата в първия и втория стадии на заболяването, съответно, и атрофия с дегенерация на злокачествен тумор на отделни огнища в последния етап.

Боуеновата болест
Преканцерозна кожна болест, която се развива и при мъжете, и при жените по-често на откритите части на тялото. Причината за неговото развитие е дълготрайна травма на кожата чрез ултравиолетова радиация, агресивни химикали и човешки папиломен вирус. Клинично, болестта се проявява чрез образуване на петно ​​с неравни контури, което с времето се превръща в бавно растяща плака. Плаката може да бъде както гладка, така и кадифена, яркочервена в началните етапи и плътна, груба, медно оцветена, покрита с люспи, язви и пукнатини в следващите етапи.

Болест на Пейджет
Това заболяване е синоним на рак на гърдата. Развива се по-често след 50 години при пациенти, както жени, така и мъже. Максималната честота при жените на 62 години, а при мъжете - на 69 години. Първите му прояви са леко зачервяване на зърното или специфична област на ареолата с повърхностен пилинг и повишена тактилна раздразнителност. В бъдеще се наблюдава сърбеж, парене и болезненост, серозно-кърваво освобождаване от зърното. Класическите симптоми са отдръпването на зърното и образуването на ареолата и кожата около нея на мястото, наподобявайки появата на портокалова кора. Последният симптом се дължи на подуване на мастните и потните жлези над дълбоко разположения тумор, който изстисква лимфните канали. Палпация на подмишниците е често срещана възпалителна реакция на лимфните възли, проявяваща се с тяхното повишаване и нежност.

Erythroplasia keira
Възпалителни кожни заболявания на пениса на главичката и препуциума, често водят до развитие на рак на кожата от плоскоклетъчен или базално-клетъчен тип на тази локализация. Развива се по-често при мъже на възраст от 40 до 70 години. Това е клинично алено гланцово място, плака или натрупване върху лигавицата на пениса, често преминаващо към препуциума. Докосването е безболезнено и леко изпъкнало над повърхността на кожата. Подобна клинична проява на заболяването, което се развива върху гениталните органи на лигавицата при жените, е описано като болест на Боуен на гениталната локализация.

Относителни причини за basalis

Относителните предракови състояния включват:

  • кератоакантома;
  • трофични язви;
  • слънчева кератоза;
  • себорейна акантома;
  • радиационни язви;
  • келоидни белези;
  • кожен рог;
  • сифилитична гума и грануломи;
  • студен абсцес с туберкулоза и др.
кератоакантома
Доброкачествен тумор на епителната тъкан, който се намира главно в откритите части на тялото. По-рядко се намира на лигавиците на устата, носа и гениталиите. Характеризира се с високи темпове на растеж, въпреки високата степен на диференциация, характерна за доброкачествените тумори. Статистически, това образуване се проявява в мъжкия пол 2 пъти по-често, отколкото при жените. Увеличаването на честотата на кератоакант се наблюдава при възрастната популация. Клинично се проявява като розов или червен или понякога синкав цвят възел или плака, изпъкнали над кожата, с кератинов остров в центъра и повдигнати ролкови ръбове. Типичният размер на тази формация варира от 3 до 5 см, но са регистрирани тумори с най-голям диаметър от 20 см. В половината от случаите описаната форма на обема е в състояние да изчезне сама.

Трофични язви
Тези патологични образувания не могат да бъдат наречени заболявания, тъй като са съдови или неврогенни усложнения от такива метаболитни заболявания като захарен диабет, артериосклероза облитерираща, дълбока венозна тромбоза на долните крайници. С диабет, язви се появяват по-често на краката. При артериална и венозна недостатъчност се развиват язви на краката близо до глезените. Визуално трофични язви са кръгли или овални, нелечебни кожни лезии. На допир често са безболезнени, тъй като в тяхната формация има и елемент на полиневропатия. По повърхността им постоянно или по периоди има прозрачно лепкаво вещество, причиняващо ефекта да се накисва.

Слънчева кератоза
Появата на тези образувания допринася за определена генетична предразположеност и интензивна инсолация. Този вид кератоза представлява многобройни огнища на пилинг на кожата. С течение на времето тези огнища се кондензират, издигат над повърхността на кожата и стават розово-бели, поради големия брой малки кожни люспи. Хистологично, тези огнища са области на променена тъкан, която се развива в здраво място, което в медицината се нарича дисплазия и метаплазия. Метаплазия, от своя страна, е пряк предвестник на туморната дегенерация.

Себорейна акантома
Синоним на това заболяване е сенилна кератоза. Според името се развива главно при възрастни хора, но рядко е възможно при младите хора. Най-често това тумор-подобно образуване се локализира върху затворени части на тялото близо до места, които често се дразнят от триене (ленти от сутиени и др.). По правило тази формация е равномерно пигментиран мек тумор, покрит с мазна кора. Тъй като туморът расте, корите могат да се напукат и да се отхвърлят, като се замени с подобни кора, разположени по-дълбоко. Растежът на тази обемна формация е изключително бавен, понякога достигащ няколко десетилетия. Прераждането в базално-клетъчен карцином по различни източници протича не по-често от 5–7% от случаите.

Радиационни язви
Увреждане на кожата чрез йонизиращо лъчение възниква в аварийни ситуации по време на инциденти в ядрени съоръжения или при лечение на някои видове злокачествени тумори чрез облъчване с вълни на радиоактивен спектър. Радиационна язва се развива на етапи. Първоначално в зоната на най-интензивни промени се образува зачервяване. След няколко часа на червения фон се появяват множество малки мехури, които са склонни да се сливат. След още 1-2 дни в проекцията на облъчената повърхност на кожата има непрекъснат, голям, болезнен блистер с прозрачна жълтеникава течност. След определено време тя се отваря сама, излагайки дъното на язвата. Отличителна черта на тези язви е способността им да се появяват отново. С други думи, след тяхното заздравяване, периодично се възобновява язвата. Така, късните радиационни язви са огнища на повишена митотична активност и прекомерно образуване на съединителна тъкан и всъщност области на метаплазия. Метаплазия на всеки епител, от своя страна, е предраково състояние.

Келоидни белези
Този тип белези се развиват след рани с размито сравнение на границите или с голям дефект на тъканите. В тези случаи образуваните кухини се пълнят с излишък на детрит - клетъчната основа, от която впоследствие се образува съединителна тъкан. Тази тъкан има характера на доброкачествен тумор, защото е добре диференцирана и способна на доста прогресивен растеж. Клинично, такъв белег е различен по цвят от здравата кожа и е по-плътна. Интересното е, че нейният растеж не винаги се случва навън, където веднага става забележим. В повечето случаи в раната нараства келоиден белег. Като се има предвид факта, че той не притежава инвазивен растеж, подобно на злокачествен тумор, неговият растеж е придружен от компресиране на околните структури. Следователно, такъв белег сам по себе си е източник на хронично възпаление и поради тази причина трябва да бъде отстранен.

Кожен рог
И до днес има спорове относно причините за развитието на това патологично образование. Някои дерматолози смятат, че рогът е самостоятелно заболяване на кожата, други като прояви на сенилна кератоакантома, а други като вариант на болестта на Боуен. Въпреки това е доказано, че в около една четвърт от случаите това образуване на обем е в състояние да се възроди в базалиома. По форма тя наистина прилича на рог с размери, които рядко превишават 1 - 2 см. Повърхността на рога е груба, консистенцията често е плътна, но може да бъде и умерено еластична. Изстъргването отделя тънките люспи. Основата на израстъка може да бъде разширена и подобна на нормалната кожа с признаци на възпаление. Въпреки това, по-често основата на рога не се различава от нейната структура.

Сифилитична гума и грануломи
В допълнение към преките усложнения на сифилиса, свързани с неговата патогенеза, има и косвени усложнения на венците и грануломите. Трябва да се признае, че такива случаи не се срещат често в медицинската практика, но не трябва да бъдат забравяни. В случай на продължително хронично протичане на сифилис, кожните промени могат да станат толкова изразени, че да доведат до образуване на огнища на метаплазия, които са предраково състояние. За разработването на такъв сценарий е необходимо тялото да бъде отслабено толкова много, че максималната интензивност на защитните и възстановителните процеси е приблизително равна на агресивността на бледата трепонема - причинителите на сифилис. При такива условия образуваната гума и грануломи не лекуват дълго време, което води до постепенна промяна в свойствата на кожата, върху която са се развили. В цялата история на медицината са регистрирани не повече от 20 такива случая (според информация за 2013 г.), следователно те са по-научни по характер, отколкото клинични.

Студен абсцес
Този тип абсцес иначе се нарича инкрустация, която по-ясно отразява неговия произход. В повечето случаи студеният абсцес се развива с вторична туберкулоза на кости, кожа, стави или лимфни възли, както и след неправилна техника за извършване на BCG ваксинация. Най-често се образува в паравертебралното пространство в случай на казеозно топене на един от прешлените, както и на рамото. В същото време ген се разпределя извън основния фокус, капсулира и образува абсцес. Такъв абсцес се нарича студен, защото кожата над нея рядко се променя и болезнена. Когато се отвори, той разкрива лек, пресипан или напукан гной, който е дългогодишен от раната. Често след такива абсцеси остават дългосрочни не-лечебни фистули и язви, които са субстрат за превръщането на местните тъкани в туморни.

В допълнение, съществуват редица фактори, които, според статистиката, увеличават вероятността за рак на кожата на базалните клетки. Тези фактори включват главно фактори на вътрешната и външната среда, които имат агресивен ефект върху кожата. Когато тези фактори се комбинират със съществуващото относително предраково заболяване, честотата на развитие на тумор се увеличава с фактор 2 до 5.

Фактори в развитието на рак на базалноклетъчната кожа

Прекомерен тен на кожата
Прекомерното ултравиолетово лъчение влияе неблагоприятно върху кожата чрез поне два механизма. На първо място, силен тен води до възпаление на кожата. Честото възпаление от своя страна води до постоянно увеличаване на скоростта на репаративните процеси. В определен момент от време, пролиферацията на съединителната тъкан и базалния епител може да стане неконтролирана, което е субстрат на туморния процес. Вторият механизъм на отрицателния ефект на ултравиолетовото лъчение върху кожата е неговият пряк ефект върху ДНК на клетките на базалния слой на кожата. В този случай настъпва мутация, водеща до загуба на функционални характеристики от туморни клетки и увеличаване на скоростта на тяхното разделяне.

лунички
Наличието на лунички при хората предполага, че в кожата му има области, които лесно абсорбират ултравиолетовата радиация. Поради тази причина луничките се открояват от останалата част на кожата. Ултравиолетовите лъчи водят до развитие на базално-клетъчен карцином чрез механизми, подобни на горните.

Многобройни бенки
Бенките са доброкачествени тумори на мелано-образуващи клетки. Според статистиката, тяхната злокачествена дегенерация се среща по-често при меланоми с изключително агресивен курс. Въпреки това, в определена част от случаите се наблюдава дегенерация в базално-клетъчен карцином.

Продължителен контакт с арсена и неговите производни
Както е известно, арсенът е отровен за човешкото тяло. Неговата характеристика е способността да се натрупват в кожата и нейните придатъци (нокти, коса) и да останат там в продължение на много години. При продължителен контакт с кожата с отравяне на веществото не се случва, тъй като не достига необходимата доза, при която се появява. Натрупаният арсен обаче води до латентно възпаление на дълбоките слоеве на епитела, което води до неговата дисплазия.

Дълъг контакт с нефтопродукти и катран
Статистически е наблюдавано, че работниците в петролните кладенци, автосервизите, въглищните мини и бензиностанциите често се разболяват от рак на кожата на базалните клетки, отколкото представители на други професии. Предполага се, че продуктите от дестилацията на масло и катран имат токсично въздействие върху кожата. Най-често кожните лезии са ограничени до сухота или екзема, но в някои случаи се развиват злокачествени лезии в белите дробове, мозъка и кожата.

Термично увреждане
Както изгарянията, така и измръзванията се характеризират с увреждане на по-дълбоките слоеве на кожата и мускулите. Самият студ не влияе неблагоприятно върху кожата, тъй като поддържа структурата на тъканите непроменена. Размразяването е по-опасно, защото е съпроводено с образуване на ледени кристали, които разрушават клетките на кожата и подкожната тъкан отвътре. Честите изгаряния също водят до хронично възпаление. В резултат на такива лезии кожата често и обилно се регенерира. Активната регенерация увеличава шансовете за възникване на грешка, проявяваща се с клетъчна мутация. В допълнение, честите термични наранявания водят до образуването на слой от белези под кожата, които, подобно на келоидни белези, са склонни да озлокачествение.

имуносупресия
Имунитетът в обичайния смисъл не само предпазва организма от вируси и бактерии, но и предотвратява образуването на туморни клетки. Този тип имунитет се нарича антитуморен. Интензивността му зависи от тежестта на общия имунитет. Когато е прекалено усилено, рискът от развитие на автоимунни заболявания се увеличава, а при отслабени, доброкачествени и злокачествени тумори.

Идентифицирането на тези фактори продължи повече от десетина години. В много страни по света са проведени многобройни изследвания, в които статистиката се трансформира в определени модели. Например, най-често срещаната базалиома се развива в миньори, които имат контакт с агресивни вещества, суспендирани в прах. Водачите, поради своята професия, са принудени редовно да влизат в контакт с различни петролни продукти. Пожарникарите подлагат кожата си на чести изгаряния, които не могат да го засегнат.

Рискът от развитие на карцином на базалните клетки е най-висок при хора със светла кожа с малко количество пигмент на кожата на меланин. Луничките и червената коса също увеличават риска от това заболяване. Комбинацията от горните фактори потвърждава действителността - жителите на Шотландия и Северна Ирландия, които имат червена коса и много лунички, са най-податливи на базалиоми. Става дума за предразположеност, защото всъщност в тези страни не е най-високата степен на базално-клетъчен карцином.

Честотата на това заболяване се увеличава с увеличаване на средногодишното количество ултравиолетова радиация. С други думи, с приближаването си до екватора се увеличава средният брой пациенти с този най-често срещан вид злокачествен тумор на кожата. Необходимо е обаче да се внесе изменение, че тези статистически данни се потвърждават само в страни с предимно хора със светла кожа. Хората от негроидната раса почти никога не развиват рак на кожата поради високата концентрация на меланин в кожата им. Монголоидната раса също е по-малко податлива на това заболяване, но не в същата степен като негроидната. Най-големият риск принадлежи на расата на евреи.

Имуносупресията се развива по много причини, най-честите от които са ХИВ / СПИН, лечение с имуносупресори и химиотерапия на тумори. Имуносупресията вероятно увеличава вероятността от рак на базалноклетъчната кожа, но подобно на други тумори, като едновременно с това намалява интензивността на процесите на възстановяване на ДНК. В резултат на това след известно време се появяват клетки с модифицирана ДНК, които могат да предизвикат туморен растеж.

Радиационното лъчение има директен увреждащ ефект върху тъканите. Силна радиация води до изгаряния, слаби - до мутация на клетките. Дългосрочните кожни изгаряния водят до повишаване на активността на клетките на съединителната тъкан, което в някои случаи може да доведе до развитие на базално-клетъчен карцином. Трябва да се отбележи, че туморите, които са се развили в резултат на радиация или тежко слънчево изгаряне са многобройни и са на своя етап на развитие.

Големите къртици и белези имат определен потенциал за растеж, въпреки факта, че първите са първоначално доброкачествени тумори, а последните са съединителна тъкан, която изпълва дефекта на раната. Тъй като те растат, може да има постепенна промяна в състава на тези тъкани, придружена от загуба на техните функционални свойства и придобиване на ясно изразена склонност към разделяне.

Основната патогенетична връзка в развитието на всеки тумор е мутация в генома и блокиращ процес, наречен клетъчна апоптоза. Апоптозата е естествен защитен механизъм, при който всяка клетка в тялото, която престава да изпълнява директните си функции, трябва да се самоунищожи. Клетките, лишени от този механизъм, губят своята специфичност и свободно се размножават, произвеждайки милиони дъщерни клетки с подобна грешка в ДНК. В резултат на това се появява част от агресивно нарастваща тъкан, която не изпълнява никаква функция, но силно консумира ресурсите на тялото, т.е. злокачествен тумор.

В случай на базално-клетъчен карцином, неговият растеж настъпва инфилтративно. С други думи, туморът расте в околните тъкани, като ги унищожава едновременно. Поради тази причина винаги има малка, но активна зона на възпаление около тумора.

Видове базали

По външен и клиничен път има 4 основни вида злокачествени тумори на кожата. Въпреки че между тях има известни различия, има някои характеристики, характерни за всички видове базали. Цветът на тумора може да бъде перлено бял, розов или дори червен, но не казва много за естеството на тумора и неговата активност. Цветът се определя единствено от степента на разширяване на повърхностните съдове на кожата и плътността на телеангиектазиите (паяковите вени). Заслужава да се отбележи обаче, че в този случай става дума само за непроменена кожа. В местата, където повърхността на тумора е станала язва, цветовете ще се променят и тези промени ще бъдат значителни.

Растежът на туморите се съпровожда не само от увеличаване на неговия размер, но и от промяна в контура на границите. Колкото по-силен е контурът на тумора, толкова по-злокачествено е, т.е. по-изразената клетъчна атипия. Въпреки факта, че базалноклетъчният карцином е бавно растящ тумор, на периферията му почти винаги има признаци на възпаление, причинено от компресия на околните тъкани. Пигментът може да се появи при всяка форма на тумори. Като правило, тя е случайно разпределена по повърхността на тумора. Неговата външност също не казва нищо, като цвета на самия тумор. Местоположението на тумора близо до жизнените органи, като очите, носа и ушите, може да доведе до тежка деформация на хрущялния скелет. В допълнение, туморът има склонност да се разпространява в черепа през естествените отвори и кухини. Това от своя страна заплашва да бъде включено в туморния процес на мозъка с мембрани, което може да бъде фатално.

Смята се, че базалноклетъчния карцином никога не метастазира, но това не е напълно вярно. В Съединените щати има няколко случая на базален растеж в белите дробове. На пръв поглед такава необичайна локализация на тумора може да бъде причинена от разпространението на туморни клетки от основния фокус през кръвта. Въпреки това, в по-задълбочено проучване, не се откриват метастази извън белия дроб, което не е напълно характерно за хематогенно разпространение. Друга важна характеристика на всички случаи е, че всички те се развиват при пациенти, при които туморът се разпространява към лигавицата на устата или носа. Единственото обяснение за тази проява на тумора беше освобождаването на отделени клетки в белите дробове с въздишка.

Разграничават се следните клинични форми на базалиома:

  • кръстовище;
  • повърхност;
  • белег;
  • пептична язва.

Нодална форма на базално-клетъчен карцином

Повърхностна форма на базално-клетъчен карцином

Цикатрична форма на базално-клетъчен карцином

Противно на преобладаващото мнение, че всички видове базалиоми произлизат от нодуларната форма, цикатриалната форма по-скоро опровергава тази хипотеза, тъй като има някои отличителни черти. Повърхността на тумора често се намира под здравата околна тъкан. Текстурата му е по-гъста, наподобяваща гъст келоиден белег, а цветът е сиво-розов. Ръбовете на тумора са леко повдигнати, блестящи, восъчни и наподобяват червеиви ръбове с нодуларна форма, но по-слабо изразени. Язви се образуват не в центъра на тумора, а на границата със здрава тъкан и често се разпространяват към нея. Поради тази причина често не е възможно точно да се определят границите на тумора с цел хирургично отстраняване.

Важно е да се отбележи, че рубцовата форма на базално-клетъчния карцином може да бъде както при първичен рак, така и при рецидиви (многократни прояви) след лечението. Честотата на рецидивите за този тип достига 40% в някои страни поради тенденцията за дълбок растеж на този тумор. Когато туморът достигне съда или нерва, неговият растеж често възниква по дължината на тези образувания. Този факт обяснява появата на вторични тумори с идентична патологична картина на разстояние от мястото на растежа на отстранения тумор. Растежът на тези тумори също е бавен, така че те имат благоприятна прогноза. Типична локализация на гърдите, шията и лицето.

Язвена форма на базално-клетъчен карцином

Тази форма на базално-клетъчен карцином с право е най-опасна, защото причинява сериозни дефекти в тъканите, които са засегнати. Този тумор се характеризира с непрекъсната язвена повърхност, разположена по правило под нивото на кожата. Периодично язвата е покрита с тъмни кори. Когато се отстранят, хълмисто дълбокото дъно на язвата е сиво, червено и черно. Ръбовете на язвата са неравномерни, плътни, блестящи, извисяващи се над повърхността на заобикалящата кожа.

В допълнение към представената клинична класификация има и морфологичен, който се използва предимно от лаборанти и лекари и е труден за хора, които нямат специално медицинско образование, за да разберат. Според тази класификация, туморите са разделени на много хистологични варианти според степента на клетъчна диференциация и сходство с различни тъкани на тялото.

Диагностика на базали

Както бе споменато по-рано, базалноклетъчния карцином има няколко форми, всяка от които може да бъде подобна на други заболявания. Правилното и своевременно разпознаване на този тумор е ключът към успешното възстановяване.

Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларната форма, е достатъчно просто да подозираме базално-клетъчен карцином. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, той лесно се бърка с обичайната мол (особено ако туморът е пигментиран), molluscum contagiosum или сенилна хиперплазия на себорея. Косата може да нарасне от мол, което не се случва в случай на базалиома. Отличителна черта на заразния мекотел и сенилна себорейна хиперплазия е малък остров кератин в централната част. Ако има тумори, може да се обърка с брадавици, кератоакантоми, плоскоклетъчни карциноми на кожата и мекотели. В този случай кората трябва да бъде внимателно обелена. При базално-клетъчния карцином това се постига най-лесно. След като дъното на раната е изложено, за по-голяма увереност и научно потвърждение, е необходимо да се направи отпечатък от дъното на язвата и да се определи клетъчния му състав.

Високопигментираният базално-клетъчен карцином лесно се смесва с злокачествения меланом. За да не се случи това, трябва да знаете, че повишените ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. Освен това, карциномът на базалните клетки обикновено е кафяв, а меланомът има тъмно сив оттенък. Плоската форма на базално-клетъчния карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но при изстъргване на люспите от ръба на тумора се разкрива истинската картина на заболяването.

Тези клинични признаци са предназначени да ориентират лекаря към правилната диагноза, а потвърждението му трябва да се извърши само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора.

Преглед от лекар

Когато пациентът се появи на кожата на подозрително образуване, е необходимо да се консултирате с онколог или онкошум. При липса на тези специалисти можете да се консултирате с дерматолог или обикновен хирург.

При приемането на тези специалисти на пациента може да се зададат следните въпроси:

  • Колко дълго има образование?
  • Как се е проявило, има ли болка или сърбеж?
  • Има ли някъде другаде по тялото като образование? Ако е така, къде?
  • Това ли е първият път, когато пациентът е бил изложен на него, или е имало такава формация преди?
  • Какъв е видът дейност и условията, при които пациентът работи?
  • Колко време прекарва един обикновен пациент на открито?
  • Прилага ли той необходимите защитни мерки срещу слънчевата радиация?
  • Пациентът е бил изложен на прекомерна радиация? Ако е така, къде и каква е общата доза?
  • Пациентът има ли роднини на пациенти с рак?
След интервюто лекарят моли пациента да покаже подозрително образование. Може да се наложи да проверите цялото тяло за наличието на такива предмети. Въз основа на характеристиките на образованието лекарят произвежда необходимите диагностични процедури. Ако са налице люспи, те внимателно се отстраняват върху предметно стъкло, накисват се в специален разтвор и се изследват под микроскоп. При открита повърхност на язвите, върху нея се поставя стъклена пързалка, покрита с покритие и също се изследва под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин да се установи точна диагноза ще бъде биопсия с събиране на туморен материал за анализ.

В допълнение, лекарят може да насочи пациента към допълнителни изследвания, като например рентгенография в две проекции, ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс. Тези параклинични проучвания могат да предоставят ценна информация за размера и дълбочината на тумора, неговото разпределение в черепната кухина и близостта до жизнени структури.

За пациенти с лекуван базално-клетъчен карцином е необходимо да се преглежда ежегодно от лекар, не само за да се контролира рецидива на тумора, но също така и да се изследват нови тумори. Пациент, след като е бил лекуван за онкопатология, автоматично попада в рисковата категория за други туморни заболявания.

Кога е необходима биопсия и хистологично изследване на базално-клетъчен карцином?

За да се потвърди диагнозата на базално-клетъчния карцином, е необходимо да се открият съответните туморни клетки. Те могат да бъдат получени чрез изстъргване на мъртви люспи, правене на петна с намазка или извършване на биопсия. Изчукването на туморните стени има смисъл, когато върху тях е налице мъртва тъкан. Отпечатък от намазка се извършва, ако има достъп до дъното на тумора, който обикновено е типичен за язвената форма. Биопсия се извършва или с непроменена повърхност на тумора, или ако други методи са неуспешни.

Извършва се биопсия в условията на стая за лечение с спазване на асептични условия. За тази манипулация се извършва слаба анестезия с препарати за инхалиране или изобщо не. Пункцията се извършва по следния начин. Пръстите на лявата ръка фиксираха тумора. Празна спринцовка с канюла в края е вкарана с дясната ръка към средата на тумора. Движението на иглата от ръба на тумора до центъра трябва да бъде съпроводено от неговото въртене. При достигане на центъра на тумора буталото на спринцовката се забавя, след което иглата се отстранява. След това остър натиск върху стъклото се изхвърля от съдържанието на иглата и се разпространява през него с помощта на друго покривно стъкло. С достатъчно количество биопсия се получават няколко проби. Колкото по-тънък е слойът на веществото върху стъклото, толкова по-добри са приготвените проби и по-голяма е вероятността за установяване на правилна диагноза.

Лабораторни изследвания

Лечение на базално-клетъчен карцином

При лечението на базално-клетъчен карцином се използва лекарствена и лъчева терапия, както и хирургично отстраняване на тумора. Всеки един от тези методи има своите предимства и недостатъци и се прилага въз основа на ясно дефинирани индикации. Въпреки това, прогнозата за лечение зависи не само от избрания метод на лечение, но и от характеристиките и размера на тумора, неговата локализация, съпътстващи заболявания и др.

Следните характеристики намаляват вероятността от излекуване на базално-клетъчния карцином:

  • диаметър на тумора повече от 20 mm;
  • локализация на тумора в близост до очите, носа и устните;
  • размити и неравни туморни граници;
  • ниско ниво на имунитет на пациентите;
  • съпътстващи заболявания;
  • инфилтративен, микронодуларен и базавоквамен хистологичен тип тумор;
  • растеж на тумори в близост до големи кръвоносни съдове и нерви.

Има ли ефективно лечение за базално-клетъчен карцином?

Какви са признаците на растеж на злокачествени тумори?

Доста трудно е, използвайки само клинични указания, да установим момента, в който предраковото заболяване на кожата се развива в базалната целулоза. Най-ясните критерии съществуват по отношение на злокачествеността на невусите (моловете). В английската медицинска литература има лесно запомнящо се комплексно разпознаване на преродени къртици. Името на този комплекс от знаци е съкращение от първите букви на симптомите и звучи като първите 5 букви на английската азбука - ABCDE.

А - асиметрия (асиметрия) - всеки мол с доброкачествен курс в 95% от случаите е винаги симетричен. Изключение правят рождените белези, които могат да имат сложни контури и в същото време да остават безвредни.

B - граница (граница) - ръбовете на бенки, като правило, са гладки и гладки. Появата на челюсти, рани или люспи върху тях показва началото на злокачествено заболяване.

С - цвят (цвят) - доброкачествен папилом, винаги с еднакъв цвят по цялата му повърхност. Появата на повече или по-малко пигментиран остров на повърхността на тумора показва неговата злокачествена трансформация.

D - диаметър (диаметър) - този параметър е най-малко точен и най-вероятно подвеждащ много, но се смята, че тумор с размер до 6 mm е най-вероятно доброкачествен, а излишъкът на този показател увеличава възможността за неговото прераждане.

Е - прогресия (еволюция) - бързият растеж е характерна черта на злокачествените тумори. Обикновено доброкачественият тумор може да се увеличи с 1 - 2 mm на година.

Кога е операцията за отстраняване на тумор?

Basalioma успешно се поддава на хирургично лечение на тумор с относително нисък процент на постоперативни рецидиви. Ето защо именно този вид лечение е предпочитан на всеки етап от базално-клетъчния карцином.

Въпреки това, малки тумори (Т1 и Т2) могат да бъдат лекувани, включително целенасочена радиационна терапия или местни химиотерапевтични лекарства. Такива тумори могат да бъдат излекувани само с един вид терапия. Размерът на съответните туморни етапи Т3 и Т4 е индикация за комбинирано използване на лъчетерапия и хирургично лечение. Целта на хирургичното лечение е изрязване и пълно отстраняване на тумора.

Операцията за отстраняване на базалиома трябва да се извърши в операционната зала при асептични условия. Видът на анестезията зависи от очаквания обем на операцията, местоположението на тумора и общото състояние на пациента. Локално-инфилтративна и проводима анестезия се извършва на среден пациент на възраст от 55 до 60 години с тумор на тялото и крайниците. Размерът на тумора не трябва да надвишава 10 mm. За по-големи тумори с предполагаемо участие на основните структури се извършва спинална анестезия. Локализацията на тумора в шията и гърба предписва обща анестезия, независимо от възрастта на пациента.

Поради своя характер този тумор не винаги има ясни граници. Често границите не се дефинират вследствие на язва на краищата на тумора с преход към здрава тъкан. В този случай той трябва внимателно да изследва ръбовете на тумора със специално усилващо устройство или просто лупа. В бъдеще, фокусирайки се върху краищата на тумора, се извършва клинозреза. В зависимост от размера на тумора, те се отдалечават на определено разстояние от него, за да минимизират вероятността от остатъчно присъствие на туморни клетки в раната и да предотвратят рецидив. Руските и западните училища не са съгласни с размера на изискваното тире. Руското училище е по-радикално, тъй като препоръчва отстъпление от всеки ръб на тумора с 2 см при Т1 и Т2 и 3 см при Т3. Западната школа заявява, че вдлъбнатината не трябва да надвишава 3 - 5 мм. Това се потвърждава от статистически данни, които сочат, че при 3 mm тире вероятността от рецидив е около 15%, а при тире с 4 - 5 mm тя не надвишава 5%.

Въз основа на гореизложеното следва, че увеличаването на вдлъбнатината намалява вероятността от рецидив, но оставя по-изразен следоперативен дефект. Важно е обаче да се отбележи, че дори с максимално отстъпление, вероятността от туморен рецидив остава в рамките на 2–3%. Това се дължи на спецификата на рак на кожата на базалните клетки, а именно способността му да расте по кръвоносните съдове и нервите на значителни разстояния.

Специално внимание трябва да се обърне на хирургичните методи като лазерна терапия и криотерапия. Те се използват предимно за малки размери на тумори. Предимството им е атравматичното и бързото оздравяване. Съществува обаче определена редовност. Успехът на този метод при опитни ръце достига 97% при малки тумори, но с увеличаване на размера на тумора вероятността от рецидив се увеличава.

Днес, MOHS хирургията се счита за най-напредналия хирургичен метод за отстраняване на базалиомите. Този метод е предложен през 30-те години на миналия век и се състои в отстраняване на туморния слой по слой и неговото паралелно хистологично изследване. По-подробно операцията се извършва както следва. Първо, туморът се отстранява класически, като се спазват необходимите тирета. Раната, междувременно, е запушена, но не е зашита, а пациентът е изпратен в специална стая, където може да почива. Самият тумор се изпраща в лабораторията, където лабораторният техник, използвайки специално оборудване, го разделя на много тънки слоеве, всеки от които се изследва в микроскоп след подходящо оцветяване. Туморът се счита за напълно отстранен, ако във всички участъци патологичната тъкан е заобиколена от всички страни от здрава тъкан. Ако на някакво ниво се открие контактът на туморната тъкан с ръба на среза, тогава пациентът се извиква отново, а в посочената област се изхвърля допълнителна част от тъкан, която също се изпраща в лабораторията. По този начин, на етапи, туморът се отстранява напълно заедно с всички клони. Продължителността на такава операция е средно 8 часа, но има случаи, когато операцията с всички прекъсвания е продължила от 2 до 3 дни. Продължителността на метода е оправдана от най-високата степен на излекуване и най-ниския процент на рецидив, който в някои напреднали клиники достига десети от процента.

Лечение на базално-клетъчен карцином в зависимост от етапа на неговото развитие

Базалиома първи етап
На първия етап на базално-клетъчния карцином е приемливо лечение с всички съществуващи методи под формата на монотерапия. Така, туморът може да се лекува хирургично, чрез радиация или химиотерапия. Криотерапията и лазерното изгаряне на тумора са били много успешни. При малки размери вероятността за успешно лечение без рецидив ще бъде до 97%. Този резултат може да се похвали само с описаната по-горе MOHS операция. Нехирургичното лечение също често е успешно, но в този случай е необходимо да се вземе предвид хистологичният тип на тумора, за да се избере лекарството, за което тя ще даде най-голяма регресия.

Базалиома втори етап
Същите методи за лечение се използват както в първия етап, но под формата на комплексна терапия. В повечето случаи лечението се провежда в 1-2 етапа. При едноетапното лечение се провежда курс на лечение, както в първия етап, но с изменения на по-голям размер на тумора. При двустепенно лечение се извършва радикално отстраняване на тумора и след това контролен курс на лъчева терапия. С увеличаване на размера на тумора, ефективността на криотерапията и лазерното отстраняване намалява, така че е важно правилно да се претеглят предимствата и недостатъците на аргумента, преди да се избере метод на лечение. Рядко се използват химиотерапевтични лекарства, като се започне с втория етап на базално-клетъчния карцином и по-горе.

Базалиома трети етап
В този случай лечението се извършва в 2 - 3 етапа. Двустепенното лечение се извършва както във втория етап. Тристепенното лечение включва допълнителен курс на лечение с химиотерапевтични лекарства или йонизиращо лъчение, за да се намали размерът на тумора преди неговото отстраняване. Криотерапия и лазерна технология не се използват за тумори с такъв размер.

Базалиома четвърта степен
В случай, че отстраняването на тумор носи повече ползи, отколкото без лечение, операцията се извършва. Въпреки това, когато туморът се разпространява до жизнени структури, е необходимо да се въздържа от операция. Лъчева терапия за тумори с такъв размер може да доведе само до леко намаляване на неговия размер и силно изразени странични ефекти. Общото химиотерапевтично лечение може също да осигури рецидив на заболяването за определен период от време, но това се случва доста рядко. При определени обстоятелства има смисъл да се извърши палиативна операция, за да се намали компресията на структурите около тумора и да се подобри нейното санитарно състояние.