Симптоми и лечение на синдрома на тазова болка при мъжете

Синдромът на хроничната тазова болка при мъжете (CPPS) може да има съвсем ясни причини или да е идиопатичен, т.е. с неизвестен произход. Често пациентите не комуникират за помощ, защото обвиняват болката за умора и преумора. Необходимо е да се потърси медицинска помощ възможно най-рано, след което ще бъде възможно да се елиминират неприятните прояви на заболяването с минимални увреждания на здравето.

При идиопатични CPPS няма органични наранявания на костни, нервни, съдови, мускулни или други меки тъкани, които причиняват болка, следователно, това е психосоматично заболяване. Пациентите с CPPS, които не могат да разберат причината за тяхното лошо здраве, за ефективното лечение, ще изискват помощ от компетентен специалист по психосоматика.

При диагностични изследвания за хроничен синдром на тазова болка при мъже, в повечето случаи се оказва, че болезнените усещания се дължат на:

  • инфекциозни заболявания, които са станали хронични;
  • увреждане на феморално-гениталния нерв;
  • тумори в простатата, ректума, пикочния мехур;
  • възпалителни и дегенеративни процеси в ставите и тазовите кости.

Във всички останали случаи не е възможно да се установи причината за CPPS, но все още може да се направи много, за да се облекчи състоянието на човек. Синдромът на хроничната тазова болка според MKB 10 има код N94.

Какво причинява хроничен синдром на тазова болка?

Необходимо е да се разграничат CPPS и симптомите на заболявания, при които има болки в перинеума, ануса, скротума, долната част на корема и обратно. Хроничните възпалителни процеси с напълно разбираем произход могат да предизвикат изразена болка, от която човек страда в продължение на много месеци и дори години.

Какви соматични (телесни) заболявания могат да причинят болка в аногениталната област?

  • възпаление на простатната жлеза;
  • възпаление на пикочния мехур и уретрата;
  • възпаление на ректума;
  • възпаление на тестисите и придатъците.
  • увреждане на нервите на лумбалния сплит.

За да покажете какво причинява болка, трябва да посочите свързаните симптоми. Болката може да има ясна локализация, например, лумбосакралната област и след това първо трябва да се обърнете към ортопеда. Може да възникне болезненост по време на уриниране или след полов акт, след което трябва да посетите уролог. Болката може да е гореща и гореща, да възникне след дефекация, в този случай ще е необходима помощ на проктолог. Дори терапевт, който ще се обърне към тесни специалисти, ще бъде подходящ за първоначалната консултация.

Синдромът на тазова болка при мъжете сигнализира, че тялото се нуждае от спешна помощ. Разумните пациенти обръщат внимание на такива сигнали, незабавно стават активни и бързо се възстановяват. Неразумните пациенти приемат болкоуспокояващи в продължение на години, а след това са много изненадани, когато животът става не само тъжен, но и кратък. Навременното обаждане за помощ дава информация за патологичните процеси, които се случват в тазовите органи.

Той е смел и мъдър да предприеме действия във времето, а да скриеш главата си в пясъка е опасно и недалновидно.

Постоянни спътници - инфекции

Почти всички урологични заболявания дават такива симптоми като болка в тазовата област. В урологията CPPS се разделя по произход:

  1. Възпалителни CHPS, тип A. При анализиране на секрецията на простатата, има повишено съдържание на левкоцити, което показва наличието на имунен отговор към инфекцията.
  2. Невъзпалителни CHPS, тип B. Няма признаци на имунна активност в секрета на простатната жлеза, но пациентът изпитва болка.

За пълно изследване при невъзпалителни CPPS има само малки урологични анализи. Ако намазка от уретрата, анализ на секрета на простатата, бактериологична култура и PCR не предоставят полезна информация, трябва да се изследва костната тъкан, кръвоносните съдове и нервите на лумбалния плексус. CXB тип А е много по-често срещан от тип В, ​​което е свързано с висока честота на бактериални и вирусни инфекции в популацията. Премахвайки хроничните заболявания, е възможно да се отървем от болката.

Как представляват инфекциозните заболявания на пикочно-половата система?

простатит

Лидерът сред мъжете, всеки трети възрастен мъж се сблъсква поне веднъж в живота си с тази болест. Основни симптоми:

  • увеличаване на простатата;
  • затруднено уриниране;
  • еректилна дисфункция;
  • затруднения с еякулацията;
  • дискомфорт в уретрата.

При остра форма - треска и треска, с хронични може да се появят без симптоми. Острата форма без лечение се превръща в хронична и с напредването на заболяването се появява болка в простатата, скротума, в зоната близо до ануса. Болка с простатата може да се прилага в долната част на гърба, разпространявайки се в долната част на корема. Преместването на болката дава характеристики на инервацията на всеки отделен пациент.

Уретрит, цистит, пиелонефрит

Възпалителни процеси в уретрата, пикочния мехур, бъбреците. Обикновено, инфекцията се разпространява от уретрата по възходящ начин, като последователно задържа всички органи на пикочната система. Очевидни симптоми:

  • неустоимо желание за изпразване на пикочния мехур;
  • парене, болка и болка при уриниране;
  • белезникав или жълтеникав секрет от уретрата;
  • болка в аногениталната зона, в пениса.

Когато бъбреците участват във възпалителния процес, болката се разпространява не само в областта на чатала, но и към цялата долна част на гърба и корема. Острата форма на заболяването протича с повишена температура, състоянието може да бъде толкова тежко, че да се изисква хоспитализация.

Хроничната форма по време на обостряне причинява тежко увреждане на жертвата. Уретрит, цистит и пиелонефрит причиняват теглене, болка, пареща тазова болка.

епидидимит

Възпаление на тестисите и придатъците. Характерни признаци - болка по време на еякулацията и подуване на скротума, кръв в семенната течност. Епидидимитът причинява болка не само в тестисите, но и в цялата хоризонтална равнина на тяхното местоположение. Острата форма е съпроводена с висока температура, хронични има ремисии и рецидиви. Без лечение, болестта може да предизвика тестикуларна некроза, тъканна смърт, безплодие и импотентност.

Болки в таза при мъжете се считат за хронични, ако пациентът е страдал от него в продължение на поне 3 месеца. Този термин предполага, че само пренебрегнати урологични заболявания могат да доведат до инфекциозни CPPS. Стандартните методи за бактериологично изследване не винаги дават пълна картина на микрофлората на урогениталната система. Има редица микроорганизми, които не могат да бъдат открити дори при PCR:

  • Ureaplasma;
  • цитомегаловирус;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • някои анаеробни бактерии.

Възпалителните CPPS могат да възникнат без участието на патогенни агенти, с освобождаването на стерилна урина в каналите на простатните жлези. Това явление е рядко и се свързва с анатомичните особености на структурата на организма. Повишеното налягане в уретрата на простатата със силна и слабо координирана контракция на мускулите на перинеума може да доведе до възпаление на простатата. Автоимунната реакция към секрета на простатната жлеза може да предизвика простатит дори и при липса на инфекция.

Когато се погълне урината и ако има алергична реакция към секрети на простатата, броят на левкоцитите ще бъде увеличен при анализа на секрецията на жлезите. За тестове за възпалителни процеси може да се използва не само тайната на простатата, но и урината, еякулата.

Лечение на пикочно-инфекциозни инфекции

Ако тестовете покажат, че причината за CPPS е възпалителен процес, се подбират адекватни мерки за лечение. Когато са известни специфични патогени, достатъчно е просто да изберете антибиотици, които действат върху аеробни или анаеробни бактерии. Преди предписване на антибиотици се проверява устойчивостта на този специфичен бактериален щам към лекарствата. Само професионално предписаното лечение дава резултат, така че не трябва сами да приемате антибиотици.

Антивирусната терапия винаги включва лекарства за стимулиране на местния имунитет. Възможно е в същото време инфекция с вирусни и бактериални микроорганизми, в този случай са необходими комплексни мерки. При автоимунни реакции се предписват антихистамини. Благодарение на постиженията на съвременната медицина е напълно възможно да се справи с възпалителната CPPS, дори ако лечението отнема от 3 месеца до 6 месеца.

Болка без причина

В невъзпалителен sphtb е показано уродинамично изследване. Не винаги се открива органично увреждане или патология. Какви са резултатите, получени обикновено от изследванията в CPPS?

  • свръхчувствителност на лигавицата на простатната уретра;
  • стесняване или увеличаване на обема на шийката на пикочния мехур;
  • високо налягане вътре в уретрата;
  • тазална миалгия, високо ниво на мускулно напрежение, псевдодисенергия;
  • високо налягане вътре в простатата;
  • рефлукс на урината в простатните канали;
  • нарушено кръвоснабдяване на простатната тъкан на нивото на малки кръвоносни съдове;
  • запушване на венозния кръвоток, стесняване на малки венозни съдове;
  • миофасциален дискомфорт в тазовото дъно.

Симптомите могат да присъстват изцяло или частично. При провеждане на физикален преглед се открива болка в простатата, ануса, други тригери на таза, скротума и пениса. Както показва историята, CPPS е тясно свързана с психофизичния стрес.

В кои ситуации се влошава болката?

  • с физическа умора, недостатъчен сън и почивка;
  • с психо-емоционално пренапрежение, хроничен стрес, в конфликтни ситуации;
  • с хипотермия, инфекциозни заболявания, намален имунитет.

Точната връзка между невъзпалителните CPPS и тези фактори не е установена, но е сигурно, че психосоматичната терапия е подходяща за облекчаване на симптомите. При абсолютното мнозинство от пациентите с CPPS могат да бъдат открити едно или повече от следните състояния:

  • astoneurotic синдром;
  • депресивен синдром;
  • разстройство на либидото;
  • неврози;
  • нарушения на съня, повишена тревожност, безсъние;
  • умора, раздразнителност.

В Русия има много малко компетентни специалисти по психосоматични заболявания, но ако е възможно, трябва да се свържете с такъв професионалист. Психосоматичната терапия работи на пресечната точка на медицината и психологията и позволява напредък в CPPS с неизвестен произход. С правилното използване на психосоматичната терапия е възможно да се постигне подобрено качество на живот на пациента.

В резултат на терапията:

  • намалява честотата на обостряне на CPPS;
  • подобрява се еректилната функция, връща се либидото;
  • тревожността намалява, сънят се нормализира;
  • облекчена депресия, астения, невротични разстройства.

Някои уролози упорито са убедени, че за CPPS може да има само една причина - и това са инфекциозни заболявания. Въпреки това, клиничната практика потвърждава, че има пациенти, при които не е открит възпалителен процес, дори и при най-задълбочено изследване. За такива пациенти е полезно болестта да се разглежда като системно психосоматично разстройство.

Прогноза за възстановяване

Хроничната тазова болка при мъжете има силен отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента. В резултат на периодични обостряния на CPPS страда не само професионалната дейност, но и интимната сфера на човека. Използвайте болкоуспокояващи за CPPS могат да бъдат предписани от лекар не на постоянна основа. Трябва да се положат всички усилия, за да се открие причината за заболяването, само тогава може да се предпише ефективно лечение.

Синдром на хронична тазова болка при мъже

В тази статия ще разгледаме проявата на хроничен простатит като хроничен синдром на тазова болка при мъжете. Отделно ще обърнем внимание на диагнозата и лечението на това състояние, тъй като те са много трудни и не винаги се изпълняват в необходимото количество.

Какво е хроничен синдром на тазова болка при мъжете?

Един от най-належащите проблеми на урологичната практика е хроничният простатит. Според статистиката от 5 до 16% от мъжката популация се сблъскват с тази обща болест. Това високо ниво на заболеваемост може частично да се обясни с факта, че диагнозата „хроничен простатит” се е превърнала в своеобразна „кошница” за патологичните състояния, които не са изяснени до края. Това се потвърждава от статистически данни за формите на заболяването. В преобладаващата част от случаите се диагностицира хроничен абактериален простатит (CAP), който се проявява със синдром на хронична тазова болка (CPPS). Според класификацията, приета от Института по здравеопазване на САЩ, това заболяване принадлежи към 3-та категория на простатит от подгрупа А с повишени нива на левкоцити в тайната на простатната жлеза.

Общата класификация на видовете простатит е представена през 70-те години на миналия век от G. Drach и съавтори. Тя предвижда разделянето на това мъжко заболяване на четири категории: t

• бактериална хронична форма на простатит (CPPS или простатодиния - невъзпалителен хроничен синдром на тазова болка);

• асимптоматичен възпалителен простатит.

През 90-те години експертите на Института по здравеопазване дават следната дефиниция на CPPS: „състояние, при което се появява болка, проблеми с уринирането и дисфункция на мъжката сексуална функция”. След известно време тази дефиниция, както и наличието / отсъствието на патогенни бактерии в урината и панкреасната секреция, са в основата на научната класификация на простатит.
Въпреки че простатитът е едно от най-честите заболявания на простатата, първите научни изследвания за разпространението му сред населението започнаха да се провеждат едва през 90-те години. В научната литература може да се намери такава статистика:

- броят на случаите е до 3,8 на 1000 мъже годишно;

- разпространение - от 4 до 14%.

Освен това, честотата на CPPS не е свързана с демографските характеристики и възрастта. Тази патология е станала много по-често срещана от бактериалния простатит - засяга мъжете 8 пъти по-често. И простатит, причинен от бактериална инфекция, се среща само в 10% от случаите. Значително се влошава качеството на живот на мъжете, страдащи от простатит. Това означава, че болестта е сериозен проблем, който не бива да се подценява.

Причини за възникване на хроничен тазова болка Синдром при мъжете

Етиологията на хроничния синдром на тазова болка все още не е напълно изяснена. Много експерти смятат, че най-често хроничният простатит е свързан с инфекциозни процеси в долните пикочни пътища. Има обаче и друга теория, според която хроничният простатит се свързва с автоимунни процеси. Има също така мнение, че възпалението на простатата на простатната жлеза е химично по естество и се дължи на рефлукс на урината. Но не едно от тези предположения днес не може да бъде напълно потвърдено, следователно, съвременната медицина се отнася до хроничен простатит, като заболяване, причинено от различни причини.

В някои случаи връзката на простатита с влиянието на патогенните бактерии е очевидна. Такива форми на простатит се наричат ​​бактериални (остри или хронични). Що се отнася до CPPS, влиянието на бактериите все още не е потвърдено. Лабораторни изследвания позволяват да се идентифицират такива микроорганизми в простатата на пациенти с CPPS: от грам-отрицателни бактерии - ентерококи, E. coli, от грам-положителни бактерии - стафилококи. В някои случаи се открива присъствието на коринобактерии, микоплазма и хламидия.

Естеството на потока на възпалителния процес, както е известно, е свързано с характеристиките на имунната система. Някои специалисти, изучаващи изследването на CHBT, установиха, че в редица пациенти Т-клетките реагират твърде силно за плазмата на спермата. Това може да означава, че CHBT е свързан с действието на автоимунни фактори.

В случай на нарушение на имунния отговор в организма се произвеждат цитокини - вещества, участващи в развитието на възпалителния процес в CHBT. А при пациентите от тази група в кръвта се определят следните цитокини: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Това предполага, че в простатната жлеза, както и в семенните канали, има изразено възпаление.

Също така изследва връзката на хроничния простатит и интрапростатичния рефлукс. Експерименти с експериментални модели на рефлукс при животни и хора дават резултати, потвърждаващи възможната връзка между повишаване на интрауретралното налягане по време на уриниране и рефлукс на урината в каналите на панкреаса с развитието на симптоми на простатит.

След като са изследвали състава на урината и секретите на простатната жлеза на пациентите, лекарите заключават, че поради рефлукс, при уриниране, простатните канали се подлагат на химическо дразнене и възпаление. При хроничен възпалителен процес започва освобождаването на някои медиатори. Един от тях е нервен растежен фактор. В резултат на това се увеличава броят на С-влакната. Тези нервни окончания са подложени на постоянна стимулация и човекът страда от болка. Този механизъм е показан от лекарите на примера на патологични процеси, развиващи се в тъканите на пикочния мехур при пациенти с цистит. (Интерстициалният цистит има болезнени симптоми, подобни на усещанията при хроничен простатит).

Други проучвания в тази област показват, че в пикочния мехур на панкреаса присъстват компоненти на урината, които проникват в каналите по време на уриниране. Ако се появи обструкция на канал с камъни, интрастатичното налягане се увеличава значително. Поради тази причина, простатният епител се подлага на постоянно механично действие и в него се развива възпалителен процес. Понякога дразненето на епитела се причинява директно от камъка.

В някои случаи CHBT може да бъде свързан с миалгия, която се причинява от напрежението на тазовите мускулни тъкани, които са в спастично състояние. При пациенти от тази категория, болният синдром се усеща, когато седят или участват във физическа активност - в този момент настъпва спазъм. В този случай ректалното дигитално изследване позволява да се отбележат спазми на външния сфинктер, а болезнените усещания се появяват в парната простатна област.

Други причини, които лежат в основата на CPPS, могат да включват: увреждане на междупрешленните дискове, увредения пудендален нерв, тумор в гръбначния стълб или тазовите органи и публичен остеит.

През последните години нараства броят на специалистите, подкрепящи теорията, че SHBT е една от проявите на състояние, което може да се определи като „функционален соматичен синдром”. Това състояние се проявява и при постоянни главоболия, фибромиалгия, раздразнителни черва, ревматологични и дерматологични симптоми.

Не бива да се подценява ролята на такъв важен отрицателен фактор като стреса. Работата на А. Мехик и съавторите твърдят, че пациентите с СРПС имат признаци на стрес много по-често от здравите мъже в контролната група. Така 43% от пациентите се оплакват от сексуална дисфункция, докато 17% от мъжете с CXTD имат карцинофобия. Хипохондрични разстройства, депресивно състояние и истерия често се срещат при CPPS.

Синдром на хронична тазова болка при мъже: симптоми

Основният признак на CPPS е обсесивно чувство на болка или дискомфорт в перинеума и таза. При някои пациенти болката дава на корема, долната част на гърба или на областта на външните полови органи. Много често явление - болката, която съпътства еякулацията. Вторият най-често срещан симптом - проблеми с уринирането. Те се наблюдават при около 50% от мъжете с CPPS. Също така, пациентите често имат разстройства на сексуалната сфера (еректилна дисфункция) и психо-емоционални разстройства. Такива симптоми най-негативно влияят върху качеството на живот на мъжа. По отношение на качеството на живот, CPPS е напълно сравнима с такива сериозни състояния като болест на Crohn, коронарна болест или инфаркт на миокарда.

Патогенетичната основа на тазовата болка е в основата на продължителното напрежение на мускулите на тазовото дъно и / или на вътрешната повърхност на бедрата, което води до описаните симптоми. Повишаването на тонуса на мускулите на тазовото дъно и околните им може да доведе до облъчване на тазовата болка в ректума, пикочния мехур, пениса на главата.

Диагностика на хроничен синдром на тазова болка при мъже

Симптомите, свързани с хроничен простатит, обикновено се оценяват по скалата на NIH-CPSI. Тя включва девет въпроса, които обхващат всички аспекти на CPPS (като болка, дискомфорт, затруднено уриниране, проблеми в сексуалния живот). Информационното съдържание на този метод е многократно потвърдено от медицинската практика и научните изследвания (клинични и епидемиологични). В момента скалата е преведена на някои чужди езици и успешно се използва за диагностични цели.

Надеждна диагноза на CPPS може да се направи само чрез изключване. Следователно, диагностичните мерки са насочени към идентифициране / изключване на други заболявания, които причиняват подобни усещания за болка и дискомфорт. На първо място, ние говорим за проблеми с червата, патологии на нервната система, очевидни заболявания на урогениталната област.

Клиничното проучване се състои от анализиране на оплакванията на пациентите и внимателно изследване на историята. От особено значение тук са данните за полово предавани инфекции и възпалителни заболявания на пикочните пътища. Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на свързани заболявания, които могат да повлияят на развитието на CPPS (например, захарен диабет или промени в имунния статус).

По време на клиничен преглед е необходимо да се изследват външните полови органи и да се палпират. По същия начин те изследват долната част на корема, перинеума и областта на слабините, извършват цифрово ректално изследване.

За точна информация за състоянието на простатната жлеза изпълнявайте ултразвук (трансректален). Разбира се, няма специфични признаци на CPPS, но могат да бъдат намерени калцинати и калцинати. Доплеровото изследване показва активирането на кръвния поток.

Тестът с четири чаши, разработен през 1968 г. от E. Meares, Т. Stamey е общоприет в диагностиката на CPPS. Той включва анализ на четири проби: първата (отразява състоянието на уретрата) и средата (позволява да се диагностицира първичен или вторичен цистит) урина, секреция на простатата или трета урина, получена след масаж на простатата (откриване на уропатогенни бактерии) и диагностика на пост-пикочните бактерии ( t присъствието на повече от 10 левкоцити в секрецията на простатата или урината означава наличие на възпалителен синдром на хронична тазова болка). С това изследване се определя коя категория простатит (според класификацията на Националния здравен институт на САЩ), както и идентифициране на уретрит. Специалистите се позовават на този тест доста често, въпреки че е труден и неговата надеждност не е изследвана.

За пациенти, които не страдат от уретрит, през 1997 г. е разработен по-малко сложен тест (от J. C. Nickel). Той включва анализ само на две порции урина - преди и след масаж. Ако се наблюдава значителна бактериурия в предмасажната част, може да се подозира остър бактериален простатит или инфекциозен процес в пикочните пътища. Ако бактериурията е преобладаваща в постмасажната урина, има вероятност да се появи хроничен бактериален простатит. Левкоцитоза без присъствие на бактерии в пост-масажната част говори за CPPS от възпалителна природа (категория III-A). Ако в урината не се открият нито бактерии, нито левкоцити, става въпрос за невъзпалителна форма на CPPS (категория III-B). Тестът има чувствителност от 91%, така че е показан като тест на първата линия в скрининг проучване.

Пациент с диагноза CPPS препоръча изследване на PSA (простатен-специфичен антиген). Най-често при тези пациенти тази цифра е нормална, но в някои случаи се регистрира увеличение. Това е доказателство за възпаление на простатната жлеза. В този случай се провежда антибиотична терапия и след това се провежда тест за PSA. Ако нивото му е все още повишено, лекарят може да реши дали е необходимо биопсия на простатата.

Съвременната PCR се основава на идентифицирането на нуклеинови киселини. Наличието на жизнеспособен микроб не е необходимо за този анализ, тъй като извлича остатъците от мъртви вируси и бактерии. Освен това, всеки материал, взет от пациент, е подходящ за анализ. Методът може да се използва дори след курс на антибиотична терапия. Недостатък на този диагностичен метод е, че поради високата чувствителност в случай на нарушение на правилата за извършване на анализ е възможен фалшив положителен резултат.

Лечение на хроничен синдром на тазова болка при мъже

CPPS се отнася до състояния, при които е възможно появата на плацебо ефект (проявите на заболяването са намалени с около 30%). Понякога фактът на медицинско наблюдение без специално лечение помага за подобряване на ситуацията.

Естествено, при бактериален простатит антибиотичната терапия е най-ефективният метод. На пациентите от тази категория се предписва курс от флуорохинолонови лекарства (като офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Такива инструменти имат широк спектър на действие, добре се натрупват в тъканите на простатната жлеза и в нейната тайна. Ефективността на тези антибиотици за бактериален простатит е многократно потвърдена от сравнителни проучвания.

Но употребата на антибиотици за CPPS често се поставя под въпрос. Някои автори твърдят, че положителните резултати от антибиотичната терапия могат да бъдат постигнати при приблизително 50% от пациентите. Съществува ясна връзка между положителните данни от PCR анализа на секрецията на простатата и резултатите от курса на лечение с антибиотици. Но в същото време все още не е ясно дали има връзка между резултатите от бактериологичните анализи, нивото на левкоцитите, наличието на антитела в тайната и резултата от антибактериалната терапия. Флуорохинолоновите антибиотици имат модулиращ ефект върху възпалителните медиатори. Проучванията при плъхове потвърждават, че те ефективно анестезират и облекчават възпалението. Като се вземат предвид описаните по-горе факти, за пациенти с новодиагностицирана CPPS е препоръчително да се предпише курс на лечение с антибиотици (в рамките на няколко седмици).

Лечението с ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно в продължение на четири седмици) има положителен ефект в 17% от случаите. Но, за съжаление, този ефект е краткотраен. При повечето пациенти след няколко месеца (средно 5) се наблюдава рецидив на симптомите, свързани с CPPS. Повтарящ се курс на антибиотици не е показал положителен резултат. Следователно може да се предположи, че първоначалният успех при лечението на тези пациенти се дължи на плацебо ефекта.

Предписвайки на пациенти с терапия със СРТС с алфа-блокери, лекарите изхождат от предположението за интрапростатичен рефлукс при уриниране. В допълнение, тези вещества са в състояние да отпуснат гладките миоцити, като по този начин намаляват налягането в тъканите на панкреаса, като по този начин значително подобряват притока на кръв.

Употребата на алфа1-адренергични блокери (като доксазозин, алфузозин, теразозин, тамсулозин) е описана в работата на няколко автори. Според техните наблюдения, курсът на терапия, който трае по-малко от половин година, не дава дългосрочни резултати, а симптомите на CPPS често се повтарят. Ако курсът е удължен до 8 месеца или повече, тогава се променя експресията на алфа1А-адренорецепторите (или тяхната активност намалява, или активността на конкурентните рецептори се увеличава). Когато лекарството е отменено, промененият рецептор запазва свойствата на алфа1-адренергичната блокада. Това лечение обаче не винаги показва добри резултати. Така че е неефективно за по-възрастни пациенти, често с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). В допълнение, възпалителният процес в простатата обикновено е по-изразен. Но като цяло алфа блокерите се считат за ефективен метод за лечение на пациенти с диагноза CPPS.

Що се отнася до уроселективния алфа блокер omnica, неговата ефективност достига 53% (с шестмесечен курс от 0,4 mg на ден). Нещо повече, проучванията са потвърдили това за една и съща ефективност в различните категории CPPS.

Използва се с CPPS и нестероидни противовъзпалителни средства. Резултатът се постига поради факта, че те могат да имат инхибиторен ефект върху образуването на простагландини. Въпреки че практиката на употребата на такива наркотици е широко разпространена, има малко доказателства, които да показват тяхната ефективност. Решението за назначаване на НСПВС на пациента се взема индивидуално.

Също така, при лечението на CPPS, може да се използва инхибиторът на 5-алфа-редуктаза финастерид, чийто принцип на действие се основава на намаляване на интравестабуларната обструкция на интрапростатичен рефлукс в резултат на редукцията на панкреаса. В допълнение, има намаляване на налягането в тъканите на жлезата, като по този начин се активира микроциркулацията. Данните от плацебо-контролирани проучвания с това лекарство са следните: в групата на пациентите, приемащи финастерид, намаляването на присъствието на CPPS е 33%; докато в групата на плацебо тази цифра е 16%.

Медицинската литература съдържа информация за други лекарствени терапии за CPPS. На практика се използват такива лекарства като биофлавоноиди, пентозан полисулфат, алопуринол, фитопрепарати. Всички те дават определен резултат, но не са получени обективни данни, тъй като не са проведени проучвания с участието на контролни групи.

Наред с лекарствената терапия има и други лечения за пациенти, страдащи от CPPS. Така че днес широко се използват физиотерапевтични методи. Хипертермията на панкреаса се счита за една от най-ефективните процедури. Най-често за температурни ефекти върху простатата се прибягва до технологията на микровълновата терапия. Такива процедури могат да се извършват трансректално или трансуретрално. За да се определи ефективността на трансректалната термотерапия, бяха проведени повторни плацебо-контролирани проучвания. Използвани са различни устройства: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Ефективността на метода е на ниво от 55-75%. Плацебо ефектът варира от 10% до 52%.

В някои случаи се използват инвазивни и доста сложни методи за лечение на CPPS. Те включват балонна лазерна хипертермия и аблация на иглата. И двете процедури се извършват трансуретрално. Какъв е механизмът на температурните ефекти в CPPS, не е напълно изяснен. В творбите на A. Zlotta, 1997, е описана блокадата на алфа рецепторите, както и разрушаването на ноцицептивните С-влакна след процедурата на ацикуларна аблация. Две неконтролирани проучвания показват добър ефект от тази процедура при пациенти с CPPS. Обаче след плацебо-контролирано проучване се оказа, че няма значителни разлики в резултатите от групата на аблация и групата на плацебо. Наред с посочените ефекти, процедурата има бактериостатичен и антиконгерен ефект. В допълнение, той е в състояние да активира клетъчния имунитет.

Традиционно, масажът на простатната жлеза се счита за най-ефективния метод за физиотерапия при хроничен простатит. Въпреки това ефективността на методологията все още не е потвърдена от обективни данни. Проведени изследователски комбинирани техники (масажна кал в комбинация с курс на антибиотици). Тази терапия е ефективна. Все пак трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите (около 2/3) са имали бактериална форма на простатит и не са използвани надеждни методи за оценка на симптомите. Това означава, че ефективността на масажните ефекти при CPPS не е доказана. Въпреки това, резултатите от проучването, в което са участвали 43 пациента, дават основание да се заключи, че дренирането на панкреаса има положителен ефект чрез системна еякулация.

Някои изследователи описват намаляване на симптомите, свързани с CPPS, като използват биофидбек и след извършване на специални физически упражнения за отпускане на мускулите (тези упражнения се препоръчват при пациенти с дисфункционално уриниране и спазматични мускули на тазовото дъно).

Редица проучвания показват, че състоянието на пациентите с CPPS се подобрява в резултат на процедури като tibial neuromodulation и стимулация на сакралния нерв. Ефективността на тези методи варира от 21-75%. Но трябва да се отбележи, че все още не е представена достоверна информация за ползите от тези терапевтични техники в сравнение с плацебо.

Литературата описва проучване на употребата на невромодулация на тибията за лечение на пациенти, които не са получили помощ от лекарствена терапия. В проучването са участвали 21 мъже, всеки от които е преминал 12 процедури (половин час веднъж седмично). Субективно 71% от пациентите съобщават за подобрение. Обективно подобрение (намаляване на общата оценка по скалата на NIH-CPSI) се наблюдава при 57% от мъжете. В допълнение при тези пациенти цистометричният капацитет на пикочния мехур се увеличава, а обемът на течността, необходим за усещане за пълнота, се увеличава. Те също така са намалили налягането на детрузор и увеличили скоростта на уриниране. При трима пациенти симптомите, характерни за уриниране на обструктивен тип, изчезнаха, а при пет пациенти не бяха наблюдавани прояви на дисфункционално уриниране. Лечението на пациенти с различни видове CPPS при използване на тибиален невромодулационен метод има същите резултати, което е доказателство за единния характер на този синдром.

Хирургични техники за лечение на хронична тазова болка се използват рядко. Хирургията се прибягва само в някои случаи, например, когато има интравезична обструкция.

Научната литература описва резултатите от лечението на 34 пациенти с диагноза хронична тазова болка, чието състояние не се е подобрило след курс на алфа1-блокери. По-нататъшното диагностициране (видео-динамично изследване) показва наличието на обструктивни процеси, локализирани в шийката на пикочния мехур (31 пациенти). Пациентите от тази група получават ограничен ендоскопски трансуретрален разрез на панкреаса. 30-те проявени CPPS значително намаляват. Освен това, полученият положителен резултат се поддържа с по-нататъшно наблюдение в продължение на две години.

Така че, хроничният синдром на тазова болка е често срещано, но слабо изследвано и трудноразрешим заболяване. Ефективната терапия в това състояние е възможна само при надеждна диагноза. Въпреки това, когато поставят диагноза, лекарите често изпитват затруднения. Това се дължи на липсата на ясни идеи за етиологията на този синдром и за непоследователността на информацията за диагностичните критерии. Проблемът се утежнява от факта, че все още няма единен общоприет подход за определяне на най-подходящия метод за лечение. В последните десетилетия са разработени доста методи за лечение на хронична тазова болка, но за съжаление те не могат да бъдат оценени обективно поради липсата на стандартизиран метод за оценка на получените резултати.

Хроничният характер на заболяването, влошаването на качеството на живот на пациента и трудностите при диагностиката и лечението често предизвикват изразена невроза при мъжете. Това означава, че научните изследвания, насочени към решаване на проблема с CPPS, имат не само медицинско, но и социално значение.

Причини и лечение на тазова болка при мъжете

Болка във всеки орган (включително в тазовата област) на човешкото тяло може да продължи достатъчно дълго. Развива се под въздействието на множество фактори, съпътства патологията на висцералните органи, се лекува дълго време с традиционни и нетрадиционни средства, йога и др.

Синдромът на хронична тазова болка (CPPS) в мъжкото тяло е представен от комбинация от редица компоненти: нервен стрес и психогенни ефекти.

Болки в таза при мъжете

Перитонеалната зона, която засяга долната част на коремната област, е основното място на болката. Въпреки това, такова неприятно усещане може да възникне в друга част на таза:

  • чатала;
  • ректума;
  • лумбалната област.

Ясна локализация не е специфична за него, тя излъчва към други части на тялото, от медиалния феморален участък до глутеалната област. Характеризира се с разпръснат и постоянен характер, с продължителност най-малко шест месеца от момента на възникване. CPPS се основава на образуването на специфична чувствителност в нервните CNS клетки. Пациентите могат да го опишат по следния начин:

  • болка или зашиване;
  • горещ или потискащ.

Развива се в мъжкото тяло като независима патология. В някои изпълнения, пациентите се прикрепят към списъка на много оплаквания, които се отнасят до други процеси.

Възможно е да се идентифицира истинския генезис само след изключване на наранявания на сакралните и копчикови костни структури, нервните стволове, които иннервират тазовите органи.

Патогенетичен механизъм

Основният фактор, който влияе на появата на CPPS при мъжете, е стимулирането на редица рецептори, разположени в тазовата костна тъкан. В резултат на това се трансформира тонуса на мускулните влакна и съдовата мрежа. Болният импулс се развива с повишената активност на бавните неврони, в този случай се поддържа висок праг на болка. Разработва поради:

  1. Възпалителни процеси в сакралния гръбначен стълб.
  2. Нарушения на кръвообращението остеоткан.
  3. Прекомерно активиране на костните неврони.
  4. Увеличаване на прага на възбуждане myovolokol.
  5. Спастични прояви при пациент.

В малката тазова кухина са разположени дебелото черво и пикочния мехур, които участват в развитието на CPPS и причиняват устойчиви прояви.

Заболявания на вътрешните полови органи

Простатит в хронична форма (включително туберкулозен генезис) е основният фактор на тазовата болка. В урологията, такъв дискомфорт е свързан с напреднала форма на възпаление на простатата с бактериален произход. Острата форма на възпаление в уретралния канал предизвиква появата на чувствителност на болка със средна интензивност, която се влошава в началния стадий на уриниране. Ако семената туберкула е възпалена, болката се развива в момента на еякулацията, тя се характеризира с локализация в перинеалната област.

Възпалителният процес включва уретрата, сакралната област (болка отзад), кръста и медиалната страна на бедрата.

Факторът на патологията на рака на простатата не е изключен. Симптоматичната картина е представена от продължителни болезнени усещания с постоянен характер.

Тунелна путопатия

На фона на хроничен процес настъпва увреждане на ствола на гениталния нерв, което се намира в костния канал под клона на срамната връзка. Това води до липса на нервни влакна. Процесът се причинява от трансформации в гръбначния стълб поради дистрофични явления в лумбалните прешлени. В тази област има нарушение на проводимостта на нервните влакна, съединителната тъкан на канала се уплътнява.

В мускулите на тазовото дъно и половите органи се развива напрежение и болезнен синдром. Това причинява нарушение на уринирането при мъжете, болезнен синдром по време на оттеглянето на урината.

Медицински комплекс

При идентифициране на всякакви нарушения, свързани с развитието на болка, се препоръчва да се проведат редица терапевтични курсове и рехабилитация на простатата. Курсът на лечение включва местни и физиотерапевтични процедури. За да се предотврати венозна стагнация в органите, разположени в малкия таз, при първите болезнени симптоми трябва да се консултирате със съответния специалист.

Редовните спортни дейности заемат голяма част от терапевтичната схема. Те включват упражнения за нормализиране на активността на венозната система на краката. Болният синдром ще изчезне с редовни тренировки на велотренажори и бягаща пътека.

Пациентите се съветват да избягват хипотермия (особено долните части на тялото). Храната на пациента трябва да бъде балансирана, да се изключат подправките и подправките от нея, тъй като последните допринасят за засилване на венозния застой. Препоръчително е да се откаже от употребата на алкохолни напитки и тютюн. Отрицателен ефект върху кръвоснабдяването в тазовите органи газирани напитки и бира.

В случай на медикаментозно лечение, естеството на възпалението в простатната жлеза, наличието на кавернозни промени, фистули и застой на кръвта трябва да бъдат точно идентифицирани. Основното място в лечението е засилване на имунната система на пациента и успоредно с патологичните процеси, протичащи в организма, което може да влоши хода на CPPS при мъжете. Продължителността на курса на лечение може да бъде 30 или повече дни, както и повече от един курс, в зависимост от пренебрегването на процеса.

Синдром на хронична тазова болка

Синдромът на хронична тазова болка може да бъде от значение както за жените, така и за мъжете. Синдром на хронична тазова болка е болка с продължителност повече от 3-6 месеца, локализирана в тазовата област и характеризираща се с изразена интензивност, изискваща медицинско или хирургично лечение.

Синдромът на хронична болка в таза може да бъде резултат от:

  • Проблеми от женската генитална система
  • Проблеми от мъжката полова система
  • Увреждане на тазовия нерв
  • Нарушения на опорно-двигателния апарат
  • Нарушения на стомашно-чревния тракт
  • Невропсихиатрични разстройства и заболявания

Причини за хроничен синдром на тазова болка при жени:

  • ендометриоза;
  • Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи;
  • Фиброза на матката и др.

Синдромът на хронична тазова болка при жените може да се прояви:

  • Болка по време на менструация;
  • Болки в долната част на корема и гърба;
  • Болезнени усещания по време на полов акт;
  • Vulvodynia - болка във влагалището, причината за която не може да бъде установена.

Причини за възникване на хроничен тазова болка Синдром при мъжете

Причината за хроничния синдром на тазова болка при мъжете в 80-90% от случаите е простатит.

Има следните категории простатит:

  • Тип I - остър бактериален простатит;
  • Тип II - хроничен бактериален простатит;
  • Тип III е хроничен бактериален простатит, който е класифициран като хроничен синдром на тазова болка при мъжете. Тип IIIa е възпалителен синдром на хронична тазова болка и тип IIIb е невъзпалителен синдром на хронична тазова болка.
  • Тип IV - асимптоматичен възпалителен простатит.

Простатитът може да предизвика следните симптоми:

  • Задържане на урина или болезнено уриниране;
  • Усещания за дискомфорт в основата на пениса;
  • Дискомфорт в долната част на гърба;
  • Усещания за дискомфорт в ануса и тестисите;
  • Болезнено усещане по време на еякулацията;
  • Наличието на примеси в кръвта в спермата.

Синдром на хронична тазова болка с увреждане на нервите

Синдромът на хронична тазова болка може да възникне в резултат на увреждане на нервите и дисфункция при жените и мъжете. По време на хирургични интервенции, акушерство или невропатия, нервите, разположени в тазовата област (кортикален нерв, илеоингивален, генито-феморален) могат да бъдат повредени. В този случай хроничният синдром на тазова болка се проявява със следните симптоми:

  • Болка по време на полов акт;
  • Болка при уриниране;
  • Болка при седене;
  • Болки в долната част на корема и обратно;
  • Болка в гениталната област.

Синдром на хронична тазова болка с синдром на раздразненото черво

Синдромът на раздразнените черва е често срещана причина за хроничен синдром на тазова болка при жените и мъжете. Могат да възникнат следните симптоми:

  • Спазми, колики в долната част на корема (обикновено вляво);
  • Чревна дисфункция (диария, запек, газове);
  • Болки се влошават след хранене;
  • Болка по време на полов акт;
  • Болезнена менструация при жените;
  • Коремна болка, утежнена от стрес, тревожност, депресия.

Синдром на хронична тазова болка при заболявания на пикочно-половата система

Синдром на хронична тазова болка, произтичаща от интерстициален цистит, тумори на пикочния мехур и обструкция на пикочните пътища, може да се прояви със следните симптоми:

  • Болка при напълване на пикочния мехур с урина (т.е. след уриниране) или по време на уриниране;
  • Инконтиненция или увеличаване на уринирането;
  • Болки по време на полов акт;
  • Болка в тазовата област.

Синдром на хронична тазова болка с остеит

Синдромът на хронична тазова болка при остеит (възпаление на костите) на срамната кост обикновено се среща при физически активни мъже и жени. Следните симптоми са характерни за остит на срамната кост:

  • Болка в областта на срамната област, утежнена от физическата активност;
  • Болка при смесване на краката;
  • Болка при клякане или изкачване по стълби.

Симптомите на хронична тазова болка варират не само в зависимост от причината, но и в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Синдромът на хронична тазова болка може да се прояви с множество или, обратно, само няколко от изброените по-горе симптоми, така че понякога е трудно да се установи причината за заболяването.

Ако мислите, че имате синдром на хронична болка в таза, не забравяйте да се свържете с Вашия лекар за по-подробен преглед.

Разпространение на хроничен синдром на тазова болка

Разпространението на хроничния синдром на тазова болка е изключително високо. Синдромът на хронична тазова болка се появява при всяка седма жена и всеки трети човек. Синдром на хронична тазова болка може да доведе до продължително физическо и психологическо дискомфорт, материални и семейни проблеми, увреждания.

Диагностика на хроничен синдром на тазова болка

Би било правилно да се каже, че диагнозата на синдрома на хронична тазова болка е, на първо място, изключването на потенциално животозастрашаващи заболявания (като рак на простатата, обструктивна уропатия, пионефроза, рак на пикочния мехур и др.) По всякакви налични методи.

Алгоритъмът за диагностициране на хроничен синдром на тазова болка трябва да се подготвя индивидуално за всеки пациент и да включва лабораторни и образни изследвания, назначени въз основа на оплакванията и симптомите на пациента.

Диагнозата на хроничния синдром на тазова болка се основава на събиране на подробна история на заболяването. Необходимо е подробно изследване на репродуктивната, стомашно-чревната, мускулно-скелетната, уринарната система и задълбочената оценка на невропсихичното здраве на пациента. Анамнестичните данни от предишни изследвания позволяват на лекаря да избегне повтарящи се предписания за диагностични процедури.

Образните методи на изследването: рентгенография, интравенозна пиелография, видео-цистоуретрография, компютърна томография, магнитно-резонансна томография, ултразвук на скротума и ултразвук на трансректалната простата се определят индивидуално за всеки пациент въз основа на наличните индикации за това. Урофлуометрията ви позволява да изследвате акта на уриниране, например, да забележите прекъсване или слабост на потока от урина с намалена пикова скорост на урината. Анализът на урината и културата на урината показват наличието на левкоцити (pyuria) и / или бактерии (бактериурия) в урината, което е признак на възпалителен процес в пикочната система, например бактериален простатит. Диагнозата бактериален простатит се прави, ако има голям брой левкоцити в секрецията на простатата, които се изтласкват чрез масаж, и / или бактерии се откриват чрез оцветяване на Gram намазка и / или чрез наличие на бактериален растеж по време на изследване на културата.

Замърсяване от уретрата или външните полови органи, или наличието на инфекция в горните части на пикочната система може да даде фалшиво-положителни резултати при диагностицирането на простатит, докато фалшиво-отрицателен резултат може да се получи с грешен метод за събиране и транспортиране на биологичен материал. Следователно, за диагностициране на простатит е важен тест с три стъкла, извършен след трансректален масаж на простатата. По време на масаж на простатата, секрецията на простатата се изцежда Много мъже обаче не са силно ангажирани с провеждането на това проучване и често са изоставени.

Определянето на нивото на простатен специфичен антиген (PSA) играе важна роля в диагностицирането на простатит. Нивата на PSA са винаги повишени при мъже с остър бактериален простатит и при мъже с хроничен синдром на тазова болка, причинени от хроничен простатит.

PSA тест при мъже с хроничен синдром на тазова болка може да помогне в диференциалната диагноза на хроничния бактериален простатит (PSA нивата са повишени) и простродинията (PSA нивата са норма).

Цитологичното изследване на урината е необходим метод за изследване при пациенти със съмнение за злокачествени новообразувания.

Визуородинамичното изследване разкрива спастична дисфункция на шийката на пикочния мехур и на простатната част на уретрата, което води до задържане на урина. Цистоскопията помага да се открият признаци на възпаление, тъканна хиперемия в областта на триъгълника на пикочния мехур и простатната част на уретрата. Цистоскопията може да се извърши амбулаторно, като лидокаинът се вкарва в уретрата, за да се облекчи болката. Цистоскопията под регионална или обща анестезия рядко се извършва, съгласно строгите индикации. По правило пациентите с хроничен синдром на тазова болка са свръхчувствителни, с ниска толерантност към болка. При извършване на цистоскопия се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване. В допълнение, в процеса на провеждане на диагностична цистоскопия е възможно да се елиминират малки патологични промени, например кръгови уретрални стриктури или простатни полипи.

Аналната електромиография показва наличието на хипертонус и нарушена релаксация на перинеалната мускулатура.

Пълната кръвна картина и скоростта на утаяване на еритроцитите могат да бъдат показатели за възпалителен, инфекциозен процес, а понякога и злокачествен. Серологични тестове за полово предавани инфекции трябва да бъдат предписани от уролог по време на диагностичния процес.

Лечение на хроничен синдром на тазова болка

Лечението на хроничния синдром на тазова болка трябва да се основава на доверие и партньорски отношения между лекар и пациент.

Ако при пациент се открие полово предавана инфекция, е необходимо да се предпише антибиотична терапия, особено за предотвратяване на прехода на остър простатит към хронично. Въпреки това е необходимо да се разбере, че при мъже с небактериален простатит или простатодиния, предписването на антибиотици не винаги е оправдано. В случай на бактериален простатит, антибактериалната терапия трябва да бъде проведена въз основа на резултатите от проучванията на културата и определянето на чувствителността на бактериите към антибиотици.

При провеждане на лекарствената терапия може да се използва:

  • Диазепам е лекарство за бензодиазепин, предписано от кратък курс за облекчаване на тревожност и спазъм на мускулите на тазовото дъно.
  • Алфа-блокери - използвани за симптоматично лечение на хронична тазова болка при мъжете. При използването им, спазъм на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и простатната част на уретрата се облекчава, което улеснява процеса на уриниране.

Масажът на простатата е една от терапевтичните мерки, използвани за лечение на хроничен синдром на тазова болка, причинена от хроничен простатит. При извършване на тази манипулация, пръстът на лекаря се намира в ректума по протежение на задната стена на простатата, лекарят натиска цялата повърхност на простатната жлеза в посока от страничния ръб до центъра, за да изтръгне тайната от простатните канали, блокирани от удебеления секрет.

Ролята на масажа на простатата за намаляване на симптомите на болка е изключително неясна. През 70-те години уролозите препоръчваха масаж 1-3 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици. Въпреки това, в момента повечето уролози са изоставили тази техника. Ролята на честата еякулация за намаляване на симптомите на хроничния синдром на тазова болка също е неясна, както и масажът на простатата. Пациентите със значително увеличена, застояла простата се съветват да имат по-интензивен сексуален живот с партньора си. И, разбира се, мъжете намират тази оферта за много по-привлекателна от трансректалния масаж на простатата.

Трансуретралната резекция на простатата (TURP) е широко използвана операция при мъже, страдащи от продължителна силна болка, която не е облекчена от неинвазивни техники.

Средно, операцията отнема 1 час. Процедурата се провежда в операционната зала с обща, спинална или епидурална анестезия. Операцията се извършва с помощта на ендоскопски инструмент, вкаран през уретрата. Използвайки специален хирургически инструмент, хирургът премахва тъкан на простатата. В края на операцията лекарят поставя уретрален катетър, който е необходим за изтичане на урината и зачервяване на пикочния мехур от кръвни съсиреци. Катетърът се отстранява 1-2 дни след операцията. Въпреки това, тази операция не гарантира изчезването на симптомите, а в някои случаи може дори да се влоши поради развитието на еректилна дисфункция и уринарна инконтиненция.

Миофасциална терапия и парадоксални техники за релаксация - физиотерапевтични техники, предназначени да подобрят работата на мускулите на тазовото дъно.

Допълнително лечение включва:

Корекция на храненето е да се ограничи консумацията на дразнещи вещества като тютюн, кафе, чай, сода, алкохол и др.

Седните бани могат частично да облекчат болката при остро възпаление.