Мускулна слабост: причини и лечение

Мускулната слабост (миастения) може да се появи като самостоятелно заболяване или да бъде проява на различни патологични процеси, протичащи в човешкото тяло. Например белтъчен дефицит, интоксикация, анемия и артрит. Краткотрайна мускулна слабост не се появява рядко след безсънна нощ, силна умора и стрес. Дълготрайната миастения трябва да се разглежда като симптом и във всеки от проявите му се свържете с лекар.

миастения

Миастения мускулна слабост. Отнася се за автоимунни заболявания. Той има хроничен, неизбежно прогресиращ ход с чести обостряния. Преобладаващо е, че за първи път се диагностицира при пациенти на възраст 20-40 години. Жените страдат от миастения по-често от мъжете. Децата я разкриват изключително рядко. Сред причините, които провокират истинска мускулна слабост - генетичен фактор, имунни нарушения, стрес и инфекция. Също така, това заболяване може да бъде спътник на ракови патологии в тимуса, яйчниците, белите дробове и млечната жлеза.

Когато миастения в тялото нарушава потока от импулси сред невроните. В резултат на това взаимодействието между мускулите и нервите изчезва и тялото постепенно става напълно неконтролируемо.

Миастенията се проявява със следните симптоми:

  • Голяма слабост в мускулите.
  • Анормална умора.
  • Състоянието се влошава след физически стрес. Колкото по-трудно е пациентът на етапа на заболяването, толкова по-малко стрес може да е необходим, за да предизвика мускулна слабост.
  • При по-тежки случаи е трудно да се диша.
  • Гласът става назален.
  • Трудно е за пациента да държи главата си направо поради умора на мускулите на врата.
  • Пропускането на клепачите.

Всички гореспоменати симптоми имат тенденция да се увеличават. Понякога пациентите напълно губят възможността да служат сами. Основната опасност се крие в миастеничните кризи, които се проявяват със силна мускулна слабост с тежка дихателна недостатъчност.

В зависимост от симптомите мускулната слабост (миастения) се разделя на няколко вида. Различават се следните форми на заболяването:

  • Eye. Повлияни са само очните мускули. Понякога в рамките на 2-3 години тя може да бъде симптом на генерализирана форма на миастения. Пациентът има пропуск на клепачите и двойно виждане.
  • Булбарна. Пациентът се оплаква, че му е трудно да говори, преглъща, диша. Всички тези прояви са склонни да се увеличават, в резултат на което пациентът може напълно или частично да загуби всички горепосочени функции.
  • Обобщена. Мускулната слабост засяга почти всички мускулни групи. Най-честата форма на заболяването.
  • Светкавично. Най-опасно. Най-често се предизвиква от злокачествен процес в тимуса. Развитието на заболяването е толкова бързо, че лечението с лекарства няма време да даде подходящ терапевтичен ефект. Най-често завършва със сериозни последствия.

Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест за антитела, КТ на тимусната жлеза, еектромиография. Prozerinovaya тест се счита за особено надежден. Ако подкожното инжектиране на прозерин повлияе положително на пациента и симптомите на мускулна слабост за кратко изчезнат, можем да говорим за различни форми на миастения. Напълно от това заболяване не е възможно да се възстанови. Пациентът трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение и да приема лекарства за цял живот.

Други причини за мускулна слабост

Често пациентите объркват симптомите на мускулна слабост с обичайната преумора, която се проявява чрез намаляване на силата на мускулите. Например, продължителното носене на неудобни обувки или работа, свързана с повдигане на тежести, често предизвикват чувство на намален тонус в най-засегнатите мускулни групи. Също така мускулна слабост може да присъства в такива патологични състояния на тялото, като:

  • Стоуп, сколиоза, кръг назад. Основната причина за лоша поза е слабият мускулен корсет.
  • Депресия.
  • Неврозата.
  • Анорексия.
  • Insomnia.
  • Алкохолизмът.
  • Наркоманиите.

Мускулната слабост не е рядко проявление на болестта.

Мускулна слабост: причини, симптоми, лечение, признаци

Мускулната слабост е намаление на мускулната сила, но много пациенти говорят за мускулна слабост, отнасяща се до обща умора или затруднено придвижване поради други причини (например, поради болка в ставата или ограничаване на движението в нея) с непокътната мускулна сила.

Мускулната слабост може да присъства в малък брой мускули или в много мускули и да се развива внезапно или постепенно. В зависимост от причината, пациентът може да има други симптоми. Слабостта на някои мускулни групи може да доведе до окуломоторни нарушения, дизартрия, дисфагия или затруднено дишане.

Патофизиологията на мускулната слабост

Произволните движения се инициират от моторната кора на мозъка в задните области на фронталния лоб. Невроните на тази област на кората (централни, или горните двигателни неврони, или неврони на кортикоспиналния тракт) предават импулси към моторните неврони на гръбначния мозък (периферни или по-ниски двигателни неврони). Последният се свързва с мускулите, образувайки невромускулно съединение и причинява свиването им. Най-честите механизми за развитие на мускулна слабост включват поражението на следните структури:

  • централен мотоневрон (лезия на кортикоспиналния и кортикобулбарния тракт);
  • периферна мотоневрона (например, в случай на периферна полиневропатия или лезия на предния рог);
  • невромускулна връзка;
  • мускули (например при миопатии).

Локализирането на лезията на определени нива на двигателната система води до развитие на следните симптоми:

  • При поражението на централния моторния неврон се наблюдава оттегляне на инхибирането от периферния двигателен неврон, което води до увеличаване на мускулния тонус (spapicity) и сухожилни рефлекси (хиперрефлексия). Появата на екстензорния плантарен рефлекс (Бабински рефлекс) е характерна за лезията на кортикоспиналния тракт. Въпреки това, с внезапното развитие на тежка пареза, дължаща се на страданието на централния моторни неврон, може да се забави мускулния тонус и рефлексите. Подобен модел може да бъде наблюдаван, когато лезията се локализира в моторния кортекс на прецентралния гирус далеч от асоциативните моторни зони.
  • Дисфункцията на периферните моторни неврони води до разкъсване на рефлекторната дъга, която се проявява с хипорефлексия и намален мускулен тонус (хипотония). Възможно е да има очаквания. С течение на времето се развива атрофия на мускулите.
  • Увреждането на периферните полиневропатии е най-забележимо, ако процесът включва най-обширни нерви.
  • При най-честата болест с лезия на невромускулната синапса - миастения - обикновено се развива мускулна слабост.
  • Дифузните мускулни увреждания (например при миопатии) се вижда най-добре в големите мускули (мускулни групи на проксималните крайници).

Причини за слабост на мускулите

Многобройни причини за мускулна слабост могат да бъдат разделени в категории в зависимост от локализацията на лезията. По правило при локализацията на лезията в определена част от нервната система се проявяват подобни симптоми. Въпреки това, при някои заболявания симптомите съответстват на лезии на няколко нива. При локализиране на лезията в гръбначния мозък, пътища от централни моторни неврони, периферни моторни неврони (неврони от предния рог) или и двете от тези структури могат да страдат.

Най-честите причини за локализирана слабост са следните:

  • инсулт;
  • невропатии, включително състояния, свързани с травма или компресия (например синдром на карпалния тунел) и имунно-медиирани заболявания; „Поражение на корените на гръбначния нерв;
  • компресия на гръбначния мозък (с цервикална спондилоза, метастази на злокачествен тумор в епидуралното пространство, нараняване);
  • множествена склероза.

Най-честите причини за обща мускулна слабост са следните:

  • дисфункция на мускулите поради тяхната ниска активност (атрофия от бездействие), която възниква поради заболяване или лошо общо състояние, особено при възрастни хора;
  • генерализирана мускулна атрофия, свързана с продължително пребиваване в интензивното отделение;
  • критична полиневропатия;
  • придобита миопатия (например алкохолна миопатия, хипокалиемична миопатия, кортикостероидна миопатия);
  • използване на мускулни релаксанти при пациент в критично състояние.

Умората. Много пациенти се оплакват от мускулна слабост, отнасяща се до обща умора. Умората може да попречи на развитието на максимално мускулно усилие при тестване на мускулната сила. Честите причини за умора включват остри тежки заболявания с почти всякакъв характер, злокачествени тумори, хронични инфекции (напр. ХИВ, хепатит, ендокардит, мононуклеоза), ендокринни нарушения, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и анемия. Пациенти със синдром на фибромиалгия, депресия или хронична умора могат да се оплакват от слабост или умора, но нямат обективно увреждане.

Клиничен преглед за мускулна слабост

По време на клиничното изследване е необходимо да се разграничи истинската мускулна слабост от умора, след това да се идентифицират признаци, които ще установят механизма на лезията и, ако е възможно, причината за нарушението.

Анамнеза. Историята на заболяването трябва да се оценява с помощта на такива въпроси, така че самият пациент и подробно да описва симптомите, които има, които той счита за мускулна слабост. След това трябва да зададете уточняващи въпроси, които по-специално да ви позволят да оцените способността на пациента да изпълнява определени действия, като например миене на зъбите, разресване на косата, говорене, преглъщане, ставане от стола, изкачване на стълби и ходене. Трябва да се изясни как се появява слабостта (внезапно или постепенно) и как тя се променя с времето (остава на същото ниво, увеличава се, варира). За да се разграничат ситуации, когато слабостта се разви внезапно и когато пациентът внезапно осъзнава, че има слабост, трябва да зададете съответните подробни въпроси (пациентът може внезапно да осъзнае, че има мускулна слабост само след постепенно увеличаване на парезата до такава степен което затруднява извършването на общи дейности, като ходене или обвързване на обувки с обувки). Важни свързани симптоми включват сензорно увреждане, диплопия, загуба на паметта, нарушения в речта, гърчове и главоболие. Необходимо е да се изяснят факторите, които влошават слабостта, като прегряване (което прави възможно да се подозира множествена склероза) или повтарящо се мускулно натоварване (типично за миастения).

Информацията за органите и системите трябва да включва информация, която предполага предполагаеми възможни причини за разстройството, включително обрив (дерматомиозит, лаймска болест, сифилис), треска (хронични инфекции), мускулни болки (миозит), болки в шията, повръщане или диария ( ботулизъм), задух (сърдечна недостатъчност, белодробно заболяване, анемия), анорексия и загуба на тегло (злокачествен тумор, други хронични заболявания), промяна в цвета на урината (порфирия, чернодробно или бъбречно заболяване), непоносимост към топлина, студ и депресия, концентрация IX, възбуда и липса на интерес към ежедневните дейности (разстройства на настроението).

Отложените заболявания трябва да бъдат оценени, за да се идентифицират заболявания, които могат да причинят слабост или умора, включително увреждане на щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците или надбъбречните жлези, злокачествени тумори или рискови фактори за тяхното развитие, като интензивно пушене (паранеопластични синдроми), остеоартрит и инфекции. Трябва да бъдат оценени рисковите фактори за развитието на възможни причини за мускулна слабост, включително инфекции (например, незащитен секс, кръвопреливане, контакт с пациенти с туберкулоза) и инсулт (например артериална хипертония, предсърдно мъждене, атеросклероза). Необходимо е да се открият подробно какви препарати е използвал пациентът.

Фамилната анамнеза трябва да се оценява за наследствени заболявания (например наследствени мускулни патологии, каналопатии, метаболитни миопатии, наследствени невропатии) и наличието на подобни симптоми при членовете на семейството (ако се подозира неоткрита преди това наследствена патология). Наследствените моторни невропатии често остават неуточнени поради променливо и непълно фенотипно представяне. Недиагностицираната наследствена моторна невропатия може да бъде показана чрез наличието на чук-подобна смяна на пръстите на краката, високо повишаване на стъпалото и ниски стойности в спорта.

Социалната история трябва да включва информация за злоупотребата с алкохол (която позволява да се подозира алкохолна миопатия), наркомания (свързана с висок риск от ХИВ / СПИН, бактериални инфекции, туберкулоза или свързан с кокаин инсулт), скорошни пътувания (за да се изключи Лаймска болест парализа, дифтерия или паразитни инвазии) и социални напрежения (могат да показват наличието на депресия).

Физически преглед. За да се изясни локализацията на лезията или да се идентифицират симптомите на заболяването, е необходимо да се извърши пълен неврологичен преглед и изследване на мускулите. Съществено значение има оценката на следните аспекти:

  • черепни нерви;
  • двигателна функция;
  • рефлекси.

Оценката на функцията на черепните нерви включва изследване на лицето за груба асиметрия и птоза; Обикновено има лека асиметрия. Изучават се движенията на очните ябълки и мускулите на лицето, включително определянето на силата на дъвкателните мускули. Назолалия показва пареза на мекото небце, докато тестването на рефлекса за преглъщане и директното изследване на мекото небце могат да бъдат по-малко информативни. Слабостта на мускулите на езика може да се подозира от невъзможността ясно да се произнасят определени съгласни звуци (например, "та-та-та") и от неясна реч (т.е. дизартрия). Леко асиметрия, когато се изплъзва езикът може да се появи нормално. Силата на sternocleidomastoid и trapezius мускулите се оценява, когато главата на пациента се върти и от това как пациентът преодолява съпротивата при свиване на рамене. Също така, от пациента се изисква да мига, за да идентифицира мускулната умора при многократно отваряне и затваряне на очите.

Изследване на двигателната сфера. Оценява се наличието на кифосколиоза (което в някои случаи може да означава дългогодишна слабост на мускулите на гърба) и наличието на белези от операция или нараняване. Движението може да бъде нарушено поради появата на дистонични пози (например torciclis), които могат да имитират мускулната слабост. Оценява се наличието на фасцикулации или атрофия, което може да се появи по време на АЛС (локализирано или асиметрично). Фасикулациите при пациенти с ALS в по-късните етапи могат да бъдат най-забележими в мускулите на езика. Дифузната мускулна атрофия може да се види най-добре на ръцете, лицето и мускулите на раменния пояс.

Мускулният тонус се оценява с пасивни движения. Когато мускулите се подслушват (например хипотенарни мускули), могат да бъдат открити фасцикулации (с невропатии) или миотонично свиване (с миотония).

Оценката на мускулната сила трябва да включва изследване на проксималните и дисталните мускули, екстензорите и флексорите. За да проверите силата на големите, проксимални мускули, можете да помолите пациента да се изправи от седнало положение, да седне и да се изправи, да се огъне и изправи, да завърти главата си, да преодолее съпротивата. Мускулната сила често се оценява по пет-степенна скала.

  • 0 - без видими мускулни контракции;
  • 1 - има видими контракции на мускулите, но няма движения в крайника;
  • 2 - възможни са движения в крайника, но без преодоляване на силата на гравитацията;
  • 3 - движения в крайниците, които могат да преодолеят силата на гравитацията, но не и съпротивата, предоставена от лекаря;
  • 4 - възможни движения, които могат да преодолеят съпротивата, предоставена от лекаря;
  • 5 - нормална мускулна сила.

Въпреки факта, че подобна скала изглежда обективна, понякога е трудно да се оцени адекватно мускулната сила в диапазона от 3 до 5 точки. При едностранни симптоми може да помогне сравнението с противоположната страна, която не е засегната. Често подробното описание на това, което пациентът може и не може да направи, е по-информативно, отколкото просто оценка на скалата, особено ако е необходимо да се преразгледа пациентът по време на заболяването. Ако има когнитивна недостатъчност, може да се сблъскате с факта, че пациентът демонстрира различни резултати при оценката на мускулната сила (невъзможност да се концентрира върху задачата), повтаря същото действие, прави непълни усилия или е трудно да изпълни инструкции поради апраксия. При симулации и други функционални нарушения, обикновено пациент с нормална мускулна сила „се поддава” на лекар, когато се проверява, като симулира пареза.

Координация на движенията се проверява с помощта на paltsenosovoy и пета-коляно тестове и тандемната походка (поставяне на петата на петите), за да се изключи нарушения на малкия мозък, който може да се развие с нарушена циркулация на кръвта в малкия мозък, атрофия на червея на малкия мозък (с алкохолизъм), някои наследствени spinocerebellar атаки. склероза и вариант на Miller Fisher със синдром на Guillain-Barre.

Походката се оценява за трудности в началото на ходенето (временно замразяване на място в началото на движението, последвано от бърза крачка в малки стъпки, както е установено при болест на Паркинсон), апраксия, когато краката на пациента изглеждат прилепнали към пода (с нормотензивна хидроцефалия и други лезии на челния лоб), семенна походка (с болест на Паркинсон), асиметрия на крайниците, когато пациентът стяга крака си и / или в по-малка степен от нормалното, махайки ръцете си, докато върви (с хемисферичен инсулт), атаксия (с лезии на мозъка) ) И нестабилност по време на завиване (паркинсонизъм). Оценява се ходенето по петите и пръстите на краката - когато дисталните мускули са слаби, пациентът извършва тези тестове трудно. Ходенето по петите е особено трудно при лезия на кортикоспиналния тракт. Спастичната походка се характеризира с ножица или кривогледство, движения на краката и ходене по пръстите. При пареза на перонеалния нерв може да се отбележи степента и увисването на крака.

Чувствителността се изследва за нарушения, които могат да посочат локализацията на лезията, която е причинила мускулна слабост (например, наличието на ниво на чувствителни разстройства ви позволява да подозирате лезия в сегмента на гръбначния мозък) или специфична причина за мускулна слабост.

Парестезии, които са разпределени във формата на лента, могат да означават лезия на гръбначния мозък, която може да бъде причинена както от интракалц, така и от екстрамедуларни огнища.

Изследването на рефлексите. При отсъствие на сухожилни рефлекси, те могат да бъдат проверени чрез приемане на Endrassik. Намаляването на рефлексите може да настъпи нормално, особено при по-възрастните хора, но в този случай те трябва да бъдат намалени симетрично и трябва да се причиняват, когато се използва ендратична техника. Оценяват се плантарните рефлекси (флексор и екстензорни рефлекси). Класическият рефлекс Бабински е много специфичен за лезии на кортикоспиналния тракт. При нормален рефлекс от долната челюст и увеличаване на рефлексите от ръцете и краката, лезията на кортикоспиналния тракт може да бъде локализирана на нивото на шийката на матката и като правило е свързана със стеноза на гръбначния канал. Ако гръбначният мозък е повреден, тонусът на аналния сфинктер и рефлексът на намигването могат да бъдат намалени или липсват, но с възходяща парализа в синдрома на Guillain-Barré те ще бъдат запазени. Коремни рефлекси под нивото на лезии на гръбначния мозък са загубени. Целостта на горните сегменти на лумбалния гръбначен мозък и съответните корени при мъжете могат да бъдат оценени чрез проверка на кремастерния рефлекс.

Изследването включва и оценка на болката при перкусия на спинозните процеси (която показва възпаление на гръбначния стълб, в някои случаи тумор и епидурални абсцеси), тест с вдигане на удължените крака (болезненост, наблюдавана при ишиас) и проверка за отклонение от лопатката.

Физически преглед. Ако пациентът няма обективна мускулна слабост, тогава физическият преглед става особено важен, при такива пациенти заболяване, което не е свързано с увреждане на нервите или мускулите, трябва да се изключи.

Обърнете внимание на симптомите на дихателна недостатъчност (например тахипия, слабост при вдишване). Кожата се оценява за жълтеница, бледност, обриви и стрии. Други важни промени, които могат да бъдат идентифицирани по време на изследването, са лицето с форма на луна с синдрома на Кушинг и увеличаване на паротидните жлези, гладка кожа без коса, асцит и звездни хемангиоми с алкохолизъм. Необходимо е да се палпира шията, аксиларната и слабинната област, за да се изключи аденопатията; необходимо е също така да се изключи разширяването на щитовидната жлеза.

Сърцето и белите дробове се оценяват за сухи и влажни хрипове, продължително издишване, шумове и екстрасистоли. Коремът трябва да се палпира, за да се открият тумори, както и в случаите на съмнение за увреждане на гръбначния мозък, препълнен пикочен мехур. Да се ​​идентифицира кръвта в изпражненията е изследване на ректума. Очакван обхват на движение в ставите.

Ако се подозира парализиране на кърлежи, кожата, особено кожата на черепа, трябва да се изследва, за да се търсят кърлежи.

Предупредителни знаци. Обърнете специално внимание на посочените по-долу промени.

  • Мускулна слабост, която става по-изразена след няколко дни или дори по-малко.
  • Задух.
  • Неспособност да се вдигне главата поради слабост.
  • Симптоми (например, затруднено дъвчене, говорене и преглъщане).
  • Загуба на способност да се движи независимо.

Интерпретиране на резултатите от изследването. Данните от анамнезата ни позволяват да диференцираме мускулната слабост от умора, да определим естеството на протичането на заболяването и да предоставим предварителни данни за анатомичната локализация на слабостта. Мускулна слабост и умора се характеризират с различни оплаквания.

  • Мускулна слабост: Пациентите обикновено се оплакват, че не могат да извършват специфично действие. Те могат също така да отбележат тежестта или сковаността на крайника. Мускулната слабост обикновено се характеризира с определен времеви и / или анатомичен модел.
  • Умора: слабост, която се отнася до умора, обикновено не е временно (пациентите се оплакват от умора през целия ден) и анатомичен модел (например, слабост в цялото тяло). Жалбите основно показват умора, отколкото невъзможността да се извърши конкретно действие. Важна информация може да се получи при оценяване на времевия модел на симптомите.
  • Мускулната слабост, която се натрупва в рамките на няколко минути или още по-кратко време, обикновено се свързва с тежко нараняване или инсулт. Внезапно развита слабост, изтръпване и силна болка, локализирана в крайника, най-вероятно са причинени от артериална оклузия и исхемия на крайниците, което може да бъде потвърдено чрез изследване на съдовата система (например, оценка на пулса, цвета, температурата, напълнена с капиляри, измерени разлики в кръвното налягане, Доплер сканиране).
  • Мускулната слабост, която непрекъснато се развива в продължение на няколко часа и дни, може да бъде причинена от остро или подостно състояние (например (налягане на гръбначния стълб, напречен миелит, инфаркт на гръбначния мозък или кръвоизлив в него, синдром на Guillain-Barre, в някои случаи мускулна атрофия да бъде свързано с престоя на пациента в критично състояние, рабдомиолиза, ботулизъм, органофосфатни отравяния).
  • Мускулна слабост, която прогресира в продължение на няколко седмици или месеци, може да бъде причинена от субакутни или хронични заболявания (например, цервикална миелопатия, най-наследствени и придобити полиневропатии, миастения, увреждане на моторни неврони, придобити миопатии, повечето тумори).
  • Мускулната слабост, чиято тежест варира от ден на ден, може да бъде свързана с множествена склероза и понякога с метаболитни миопатии.
  • Мускулната слабост, чиято тежест варира през целия ден, може да бъде свързана с миастения, синдром на Lambert-Eaton или периодична парализа.

Анатомичният модел на мускулна слабост се характеризира със специфични действия, които пациентите срещат трудно. При оценката на анатомичния модел на мускулна слабост е възможно да се предположи наличието на определени диагнози.

  • Слабостта на проксималните мускули затруднява вдигането на ръцете (например, при разресване, повдигане на предмети над главата), изкачване на стълби или издигане от седнало положение. Този модел е характерен за миопатията.
  • Слабостта на дисталните мускули прекъсва такива действия като застъпване на тротоара, поддържане на чашата в ръка, писане, затваряне или използване на ключ. Този модел на увреждане е характерен за полиневропатия и миотония. При много заболявания може да се развие слабост в проксималната и дисталната мускулатура, но в началото една от моделите на лезията е по-изразена.
  • Пареза на таблоидните мускули може да бъде придружена от слабост на лицевите мускули, дизартрия и дисфагия, както с, така и без движение на очните ябълки. Тези симптоми са характерни за някои невромускулни заболявания, като миастения гравис, синдром на Lambert-Eaton или ботулизъм, но могат да бъдат наблюдавани при някои заболявания на моторните неврони, като ALS или прогресивна надядрена парализа.

Първо се определя моделът на двигателните нарушения като цяло.

  • Слабостта, покриваща главно проксималните мускули, позволява да се подозира миопатия.
  • Мускулната слабост, съпроводена с увеличаване на рефлексите и мускулния тонус, позволява да се подозира лезия на централния мотоневрон (кортикоспинална или друга моторна пътека), особено ако има екстензорния рефлекс от крака (Babinski рефлекс).
  • Непропорционална загуба на сръчност на пръстите (например с малки движения, свирене на пиано) със сравнително интактна сила на четката показва селективно увреждане на кортикоспиналната (пирамидална) пътека.
  • Пълната парализа е придружена от липса на рефлекси и изразено понижение на мускулния тонус, което се развива внезапно с тежки увреждания на гръбначния мозък (спинален шок).
  • Мускулна слабост с хиперрефлексия, намален мускулен тонус (с и без фасцикулации) и наличието на хронична мускулна атрофия прави възможно да се подозира лезия в периферния двигателен неврон.
  • Мускулната слабост, която е най-забележима в мускулите, снабдени с по-дълги нерви, особено при наличие на чувствително разстройство в дисталните области, позволява да се подозира дисфункция на периферния моторни неврони поради периферната полиневропатия.
  • Няма симптоми на увреждане на нервната система (т.е. нормални рефлекси, липса на мускулна атрофия или фасцикулации, нормална мускулна сила или недостатъчно усилие при тестване на мускулната сила) или недостатъчна сила при пациенти с умора или слабост, които не се характеризират с никаква временна или анатомична картина, дава възможност да се подозира, че пациентът има умора, а не истинска мускулна слабост. Въпреки това, с прекъсваща слабост, която липсва по време на проучването, отклоненията от нормата могат да останат незабелязани.

С помощта на допълнителна информация можете по-точно да локализирате лезията. Например, мускулната слабост, която е съпроводена с признаци на увреждане на централния мотоневрон в комбинация с други симптоми, като афазия, нарушения на психичното състояние или други симптоми на нарушена функция на мозъчната кора, може да подозира фокус в мозъка. Слабостта, свързана с увреждане на периферния двигателен неврон, може да се дължи на заболяване, засягащо един или повече периферни нерви; при такива заболявания разпределението на мускулната слабост има много характерен модел. С поражението на брахиалния или лумбосакралния сплит, двигателните, сензорните нарушения и промените на рефлексите имат дифузен характер и не съответстват на зоната на който и да е периферен нерв.

Диагностика на заболяването, причиняващо мускулна слабост. В някои случаи, набор от идентифицирани симптоми позволява да се подозира болестта, която ги е причинила.

При липса на симптоми на истинска мускулна слабост (например характерна анатомична и временна слабост, обективни симптоми) и оплаквания на пациента само за обща слабост, умора, липса на сила, трябва да приемем наличието на неврологично заболяване. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст, за които е трудно да ходят поради слабост, е трудно да се определи разпределението на мускулната слабост, защото Нарушенията на походката обикновено са свързани с много фактори (вж. Глава „Характеристики при пациенти в напреднала възраст”). Пациентите с множество заболявания могат да бъдат функционално ограничени, но това не се дължи на истинска мускулна слабост. Например, при сърдечна и белодробна недостатъчност или анемия, умората може да бъде свързана с недостиг на въздух или с непоносимост към упражненията. Патология на ставите (например артрит) или мускулна болка (например поради ревматична полимиалгия или фибромиалгия) може да затрудни извършването на физически упражнения. Тези и други нарушения, които се изразяват в оплаквания за слабост (например, грип, инфекциозна мононуклеоза, бъбречна недостатъчност), обикновено са вече идентифицирани или посочени от резултатите от анамнезата и / или оценката на физическия преглед.

Като цяло, ако събирането на анамнезата и физическото изследване не са показали никакви симптоми, предполагащи органично заболяване, тогава неговото присъствие е малко вероятно; Трябва да приемем наличието на заболявания, които причиняват обща умора, но са функционални.

Допълнителни изследователски методи. Ако пациентът има умора, а не мускулна слабост, може да не е необходимо допълнително изследване. Въпреки че пациентите с истинска мускулна слабост могат да използват много допълнителни методи за изследване, те често играят само поддържаща роля.

При липса на истинска мускулна слабост се използват данни от клинични изследвания, за да се изберат допълнителни методи за изследване (например задух, бледност, жълтеница, сърдечен шум).

При отсъствие на отклонения от нормата по време на изследването, резултатите от проучванията също няма да покажат никаква патология.

В случай на внезапно развитие или при наличие на тежка генерализирана мускулна слабост или някакви симптоми на дихателна недостатъчност, е необходимо да се оцени принудителната жизнена способност на белите дробове и максималната инспираторна сила, за да се оцени рискът от развитие на остра дихателна недостатъчност.

При наличието на истинска мускулна слабост (обикновено след оценка на риска от развитие на остра дихателна недостатъчност), изследването има за цел да определи причината за това. Ако това не е очевидно, обикновено се извършват рутинни лабораторни тестове.

Ако има признаци на увреждане на централния двигателен неврон, MRI е основният метод за изследване. КТ се използва, ако MRI не е възможно.

Ако се подозира миелопатия, ЯМР може да открие наличието на лезии в гръбначния мозък. Също така, МРТ ви позволява да идентифицирате други причини за парализата, които имитират миелопатията, включително поражението на опашката на коня, корените. Ако е невъзможно да се извърши ЯМР-сканиране, може да се използва CT-миелография. Провеждат се и други изследвания. Лумбалната пункция и изследването на гръбначно-мозъчната течност могат да бъдат по избор при идентифициране на лезията на ЯМР (например, когато е открит епидурален тумор) и е противопоказан, ако има съмнение за блок от гръбначно-мозъчната течност.

Ако се подозира полиневропатия, миопатия или патология на невромускулната връзка, неврофизиологичните изследвания са от ключово значение.

След травма на нерв се извършват промени в нея и денормация на мускула може да се развие няколко седмици по-късно, следователно, в острия период неврофизиологичните методи могат да бъдат неинформативни. Въпреки това, те са ефективни при диагностицирането на някои остри заболявания, като демиелинизираща невропатия, остър ботулизъм.

Ако се подозира миопатия (мускулна слабост, мускулни спазми и болка), е необходимо да се определи нивото на мускулните ензими. Увеличаването на нивото на тези ензими е в съответствие с диагнозата миопатия, но може да се прояви и с невропатии (което показва мускулна атрофия) и тяхното много високо ниво се проявява с рабдомиолиза. В допълнение, тяхната концентрация не се увеличава при всички миопатии. Редовната консумация на крек-кокаин е също така придружена от продължително повишаване на нивата на креатин-фосфоназа (средно до 400 IU / l).

MRI може да открие възпаление на мускулите, което възниква при възпалителни миопатии. Може да се наложи мускулна биопсия за потвърждаване на диагнозата миопатия или миозит. Подходящо място за биопсия може да се определи чрез ЯМР или електромиография. Въпреки това, артефакти от вкарването на иглата могат да имитират мускулна патология и се препоръчва да се избягва и да не се взема материал по време на биопсия от мястото, където е извършена електромиографията. Може да се изисква генетично изследване, за да се потвърди някаква наследствена миопатия.

Когато се подозира заболяване на моторния неврон, проучванията включват електромиография и изследване на скоростта на възбуда, за да се потвърди диагнозата и да се изключат лечимите заболявания, които имитират заболяването на моторните неврони (например, хронична възпалителна полиневропатия, мултифокална моторна невропатия и блокове на проводимост). В по-късните етапи на АЛС, ЯМР на мозъка може да разкрие дегенерация на кортикоспиналните пътища.

Специфичните тестове могат да включват следното.

  • Ако се подозира миастения гравис, се провежда тест с едрофоние и серологични изследвания.
  • Ако има съмнение за васкулит - откриване на наличие на антитела.
  • Ако е налице, семейната история на наследствено заболяване е генетично изследване.
  • Ако се появят симптоми на полиневропатия, се провеждат и други изследвания.
  • При наличие на миопатия, която не е свързана с лекарства, метаболитни или ендокринни заболявания, е възможно да се извърши мускулна биопсия.

Лечение на мускулна слабост

Лечението зависи от заболяването, което е причинило мускулната слабост. Пациентите с животозастрашаващи симптоми може да изискват механична вентилация. Физиотерапията и трудовата терапия могат да помогнат за адаптиране към фаталната мускулна слабост и да намалят тежестта на функционалните нарушения.

Характеристики при пациенти в напреднала възраст

Възрастните хора могат да получат леко намаление на сухожилните рефлекси, но тяхната асиметрия или отсъствие е признак на патологично състояние.

Тъй като възрастните хора се характеризират с намаляване на мускулната маса (саркопения), почивката на леглото може бързо, понякога в рамките на няколко дни, да доведе до развитие на инвалидизираща мускулна атрофия.

Пациентите в напреднала възраст приемат голямо количество лекарства и са по-податливи на лекарствени миопатии, невропатии и умора. В тази връзка лекарствената терапия е често срещана причина за мускулна слабост при възрастните хора.

Слабостта, която предотвратява ходенето, често има много причини. Те могат да включват мускулна слабост (например, инсулт, употреба на някои лекарства, миелопатия, свързана с цервикална спондилоза или мускулна атрофия), както и хидроцефалия, паркинсонизъм, болка в артрита и свързана с възрастта загуба на невронни връзки, които регулират устойчивостта на позата (вестибуларен система, проприоцептивни пътища), координация на движенията (мозъка, базалните ганглии), зрението и практиката (челен лоб). По време на изследването трябва да се обърне специално внимание на факторите, които се коригират.

Често физиотерапията и рехабилитацията могат да подобрят състоянието на пациентите, независимо от причината за мускулната слабост.

Мускулна болка

Мускулни болки (миалгии) се срещат най-често в областта на раменете и шията на гърба. Около 75% от възрастните в Европа страдат от болки в гърба, така или иначе с мускулен генезис. Мускулите се разделят на скелетни и гладки. Скелетните мускули включват мускули, които осигуряват човешко движение и свързват костните структури. Много често болката се причинява не от скелетните мускули, а от гладките мускули (например, проблеми в гладката мускулатура на сърцето могат да бъдат източник на болка в гърдите). Гладките мускули се намират в стените на кухите органи на тялото, като стомаха, пикочния мехур и кръвоносните съдове и играят голяма роля в нормалната функция на органите. Сърдечният мускул, който образува сърцето, е отговорен за изпомпване на кръв в цялото тяло.

Мускулите реагират на команди от мозъка и нервната система или други стимули, например рефлексивно, когато се извършва неврологично изследване с чук. Мускулите се свиват по време на стимулация и се отпускат след свиване. Мускулите могат да бъдат източник на болка поради различни заболявания и състояния, включително инфекции, наранявания, автоимунни заболявания, неврологични и мускулни заболявания, злокачествени тумори (рак) и дори след приемане на някои лекарства. Мускулните болки могат да включват и лигаменти, сухожилия и фасции, които са меки тъкани, които свързват мускулите, костите и органите.

Човек може да почувства мускулни болки в определени мускули на тялото, като мускулите на гърба или мускулите на краката, или болката може да бъде дифузна във всички мускули, например при грип. При пациенти с болка в гърдите по време на пристъп на ангина пекторис, болката се причинява от проблеми в миокарда. Менструалната болка е болка, причинена от гладката мускулатура на матката. Временната мускулна болка често се появява поради напрежението в мускулите, дължащо се на неудобно движение или прекомерен стрес. Този вид болка често засяга една или повече мускули и, като правило, болката е остра и интензивна. Въздържанието от дейности, които причиняват болка, почивка, студ, местни и противовъзпалителни лекарства, обикновено помагат за намаляване на болката, свързана с прекомерен стрес върху мускулите. Мускулните болки могат да бъдат причинени от сериозни заболявания като фибромиалгия, инфекции или дерматомиозит.

Мускулната болка може да бъде симптом на сериозно заболяване, като мускулен счупване или инфекция. Затова трябва незабавно да потърсите лекарска помощ, ако мускулната болка е постоянна или нараства.

Не само болките в мускулите, но и болката е важен сигнал за тялото. Различни стимули могат да причинят болка, като нагряване или охлаждане, налягане или шок, както и електрическа стимулация и химикали. Така наречените болкови рецептори са отговорни за предаването на тези стимулиращи усещания. Болковите рецептори са свободни нервни окончания, които се намират както на повърхността на кожата, така и в дълбочина - в мускулите, сухожилията и сухожилията, както и в различни органи. При стимулиране на болковите рецептори, сигналът от тях отива към централната нервна система, където се анализира сигнала и се появява защитна реакция, която има за цел да предотврати по-нататъшно увреждане.

симптоми

Мускулна болка може да се появи заедно с други симптоми, които варират в зависимост от основното заболяване. Например, мускулна болка, причинена от нараняване, може да бъде придружена от натъртвания и подуване в зоната на нараняване. Допълнителни симптоми, които могат да съпътстват мускулните болки, включват:

  • депресия
  • диария
  • Симптоми на остро респираторно заболяване (треска, втрисане, възпалено гърло, умора, главоболие, кашлица)
  • Нарушаване на концентрацията
  • Загуба на апетит
  • Мускулни крампи
  • Отпуснатост, изтръпване или усещане за парене (наричани парестезии)
  • Проблем с ходене
  • Нарушение на съня
  • Подуване на мястото на нараняване
  • Остра загуба на тегло
  • повръщане

Сериозни симптоми, които могат да означават животозастрашаващо състояние.

В някои случаи може да се появят мускулни болки, свързани с други симптоми, които могат да означават тежко или животозастрашаващо състояние, като сърдечен удар (инфаркт) или менингит. Спешно трябва да се консултирате с лекар, ако има някой от тези симптоми:

  • Промени в съзнанието или вниманието, като загуба на съзнание или тежко увреждане на паметта
  • Промени в психичното състояние, като нарушено възприятие на околната среда
  • Болка в гърдите, излъчваща се в ръка, рамо, шия или челюст
  • Задух, недостиг на въздух
  • Невъзможност за движение в която и да е част на тялото
  • Нарушаване (загуба) на зрението
  • Няма урина
  • Прогресивна слабост и изтръпване
  • Конвулсивен припадък
  • Твърда врата с висока температура

Причината за болка

Болестта на скелетните мускули най-често се причинява от директно нараняване или травма, дължащо се на мускулно напрежение или мускулно напрежение. Напрежението в мускулите се появява, когато няколко мускулни влакна са повредени, а когато мускулът е счупен, се разрушават голям брой мускулни влакна. Разкъсването на сухожилието също може да доведе до мускулни болки. Мускулите и сухожилията имат способността да се регенерират, но при силно разкъсване на мускул или сухожилие се изисква оперативно възстановяване на целостта на повредените структури. Мускулната болка може да бъде причинена от спазми поради претоварване или ненормални нервни импулси, което води до прекомерно свиване на мускулите. В някои случаи мускулните болки могат да бъдат симптом на сериозни или животозастрашаващи състояния като сърдечен удар, менингит или рак.

Травматични причини за мускулни болки

Мускулните болки могат да бъдат свързани с някакво нараняване, включително:

  • Туп удар
  • Мускулна деформация или разкъсване
  • Прекомерни или повтарящи се движения
  • Нервна компресия (поради херния на диска, гръбначна стеноза)

Невромускулни заболявания и състояния

  • Амиотрофичната латерална склероза (АЛС, болест на Шарко) е тежко невромускулно заболяване, което причинява мускулна слабост и води до увреждане.
  • Увреждане на мозъка или увреждане на гръбначния мозък
  • Дерматомиозит (състояние, характеризиращо се с мускулно възпаление и кожен обрив)
  • Лаймска болест (възпалително бактериално заболяване, предавано от кърлежи)
  • Множествена склероза (заболяване, засягащо мозъка и гръбначния мозък и причиняващо слабост, нарушена координация, баланс и други проблеми)
  • Разрушаване на мускулите (рабдомиолиза)
  • Мускулни инфекции като абсцес
  • Болест на Паркинсон (заболяване на мозъка, водещо до нарушено движение и нарушена координация)
  • Ревматична полимиалгия (заболяване, характеризиращо се с мускулна болка и скованост)
  • Полимиозит (мускулно възпаление и слабост)
  • обида

Други възможни причини за мускулни болки

Мускулната болка може да бъде причинена от много други заболявания и състояния, включително:

  • рак
  • депресия
  • фибромиалгия
  • Стенокардия или миокарден инфаркт
  • хипотиреоидизъм
  • Грип или други респираторни заболявания
  • Бъбречна недостатъчност
  • Електролитни нарушения (нарушения на нивото на калий или калций в кръвта).
  • бременност
  • Системна лупус еритематозус
  • Витамин В12 или недостиг на витамин D

Лекарства и вещества, които могат да причинят мускулни болки включват:

  • АСЕ инхибитори (използвани за понижаване на кръвното налягане)
  • кокаин
  • Статини (лекарства за понижаване на холестерола)

Въпросите, които помагат да се установи причината за мускулните болки, включват:

  • Има ли други симптоми, като възпалено гърло или треска?
  • Чувствате ли болка в определена област или в цялото тяло?
  • Колко дълго продължава това състояние?
  • В кои части на тялото присъстват болки?
  • Какво намалява болката или увеличава болката?
  • Какви лекарства се приемат или вземат наскоро

Потенциални усложнения на мускулните болки

Усложненията, свързани с мускулната болка, зависят от основното заболяване или състояние. Например, мускулна болка, свързана с фибромиалгия или дегенеративно заболяване, може да доведе до намаляване на двигателната активност и свързаните с нея усложнения. Много болки в скелетните мускули обаче се повлияват добре от лечението. Въпреки това, ако мускулната болка е дългосрочна и е свързана със системно заболяване, то това може да доведе до следните усложнения, включително такива като:

  • Хронична болка
  • Неподвижност и свързаните с това усложнения (като рани от налягане и тромбоза)
  • Устойчива болка, устойчива на лечение
  • Мускулна атрофия
  • Свиване на мускули
  • Устойчиво увреждане на мускулите или нервите (най-често поради компресия на нерва), включително парализа.
  • Намалено качество на живот

диагностика

Диагностика на мускулни болки (миалгия), основно въз основа на анамнезата на заболяването и симптомите. Повечето мускулни болки са свързани с напрежение в мускулите (например поради неправилна поза или заседнал начин на живот) или наранявания (като например стречинг, натъртване или болезненост на мускулите при спортуване). Инструменталните методи за изследване, като ултразвук или рентгенови лъчи, CT, MRI, помагат да се потвърди или диференцира причината за мускулните болки.

Медицинска история (анамнеза).

Лекарят ще се интересува от вида болка, локализацията на болката и интензивността на мускулните болки. Тази информация може да бъде от ключово значение за откриването на причините за болката в краката. Информация за наличието на мускулни увреждания, натъртвания, фактори, които водят до повишена или намалена мускулна болка, или болка са постоянни, например, с дискова херния, времето на болка (ден или нощ) е много важно.

Инспекция. Прегледът на лекаря ви позволява да определите наличието на болезнени области, наличието на области на обезцветяване на кожата, обхвата на движенията в мускулите или ставите, мускулната сила, локалната болка в областта на сухожилието или определянето на тригерни точки (например при фибромиалгия). В допълнение, рефлексната активност, чувствителността и други неврологични тестове са важни, което позволява да се открие наличието на неврологични заболявания. Времето на поява на болка в мускулите също е от значение, като например при остеопороза или анкилозиращ спондилит. Злоупотребата с алкохол и наркотици може да бъде възможна причина за мускулни болки и информацията за това е важна за откриването на причините за мускулните болки. Някои лекарства могат също да имат странични ефекти на мускулни болки.

Методи за лабораторни изследвания.

Кръвните изследвания могат да определят наличието на възпаления или инфекции, автоимунни процеси; биохимичните анализи могат да определят аномалии във функцията на вътрешните органи (например, черния дроб или бъбреците).

Ултразвуково изследване (ултразвук). Този метод на изследване позволява да се визуализира наличието на мускулно възпаление (миозит), разкъсване на мускулите и сухожилията.

Необходими са изследователски методи като CT или MRI, за да се визуализират проблеми в дълбоките мускули, където ултразвукът не е информативен или, ако е необходимо, визуализира неврологични състояния или травматични увреждания. Електрофизиологичните методи за изследване (EMG или ENMG) позволяват да се определи наличието на възпалителни или дегенеративни заболявания на мускулите или нарушения на проводимостта в нервите поради компресия на нервните корени или други неврологични заболявания.

Мускулната биопсия обикновено се използва като последна стъпка за диагностициране на мускулни заболявания и само ако има ясни признаци на такива заболявания.

лечение

Лечението на мускулната болка зависи от причината за този симптом. Затова най-важният фактор, определящ тактиката на лечение, е да се направи точна диагноза. Например, ако мускулната болка е причинена от приема на някои лекарства, в такива случаи е достатъчно да спрете приема на тези лекарства или да ги замените с други лекарства. Лечението на мускулна болка може да включва както НСПВС, така и аналгетици и дори опиати.

Остра мускулна болка

В случай на остри мускулни болки, възникващи след нараняване, е необходимо да се осигури почивка и освобождаване, в някои случаи обездвижване. В допълнение, добър ефект в такива случаи дава локално охлаждане с лед, увит в кърпа, което намалява отокната възпалителна болка. Освен това е необходимо да се спре стреса, който е довел до мускулни болки. Отнема много време за лечение на мускулни увреждания, тъй като ранното възстановяване на нормалните натоварвания може да доведе до хроничен болен синдром и да доведе до прекомерни белези на мускулната тъкан, а в тежки случаи - до развитие на осифициращ миозит.

Хронична мускулна болка

Лечението на хронична болка може да включва използването на термични процедури, както и други лечения, като:

  • Акупунктура и акупресура
  • Електротерапия (терапия чрез електричество)
  • electromyostimulation
  • физиотерапия
  • Упражнявайте терапия
  • Мануална терапия

Системни упражнения (упражнения) са особено важни, когато причината за хронична болка са дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, като остеохондроза, спондилоза, дискова херния.

Хирургичното лечение се използва при тежки травматични увреждания на мускулите или при компресия на нервните корени.

Превенцията на мускулните болки е следната: поддържане на здравословен начин на живот, адекватно упражнение, балансирано хранене, правилна ергономичност на работното място, изключване на злоупотребата с алкохол, тютюнопушене.

Използването на материали е позволено, когато се посочва активната хипервръзка към постоянната страница на статията.