Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

  1. Комбинирана операция.
  2. Лазерна коагулация.
  3. Радиочастотно изтриване.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните стадии на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и съдовия хирург на болницата ще извърши операцията.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

  1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
  2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
  3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоките и повърхностните вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
  4. Минфлебектомията е директното премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи за лечение, а някои етапи могат да бъдат заменени с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, защото се прави малък разрез върху кожата за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява тяхното свръхрастение. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се поставя катетър за еднократна употреба, температурата на нагряване и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността от използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

  1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
  2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Направете интервенция строго на празен стомах, пред нея в изправено положение, пациентът е маркиран местата на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

  1. Извършвайте кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
  2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
    • Пробата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метално въже във вената до края на вената, за да се отстрани. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на пробата отвъд патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
    • С инвагинационната сонда вената също се издърпва, но сякаш е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението, а вената постепенно се превръща в чорап.
    • Оголването с PIN е подобно на предишния метод, но за него е достатъчно един разрез от първия етап.
    • Криотрипирането се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и изважда от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е отстраняването на радиочестотата и лазерната вена.
  3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изтичането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
  4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви върху областите, отбелязани преди операцията, варикозната вена или куката на възела, прилепват се и се пресичат и след това се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Една от възможностите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носете само през деня, срокът, предписан от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни премахване на бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

  • Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Превенцията на това усложнение е добра хемостаза - лигиране на съдовете за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
  • Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
  • Инфекция на рани
  • Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
  • Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на хирургична намеса е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат бода и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи още по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски", е свързано с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите при извършване на стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

  • нарушение на техниката на операцията или структурни особености не е довело до запушване на вените;
  • в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
  • ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Разширената болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът избира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват голям опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

  • Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
  • Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
  • Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на краката е засегната от инфекциозно-възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на операцията за разширяване на заболяването на краката е да се елиминират не само променените съдови заболявания и да се постигне добър козметичен резултат, но и да се попречи на притока на кръв във вените, както и да се създадат условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците протича през сафенозните вени, така че отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминават кръвни и уринни тестове, да се правят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. Освен това ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването, се изисква дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храни и течности се разрешава не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да е необходима почистваща клизма, особено за пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако желае).

Дори в предоперативния период си заслужава да се избере добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотно излагане.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а накрая козметичните шевове се прилагат на всички места на разрезите. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от помощник-лекаря в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава хоспитализацията не се извършва, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

  1. Crossectomy.
  2. Източване.
  3. Превръзка на перфориращи съдове.
  4. Miniflebektomiya.

Като правило, първо се извършва кросектомия, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато съществува риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на сафенозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв чрез разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). По време на кръстосана ектомия се прави разрез в слабините или в подколенната ямка, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерен или радиочестотен ефект, чиито предимства се считат за по-малко травма и възможност за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Вторият етап на комбинираната флебектомия става оголване. След преминаване на сафенозните вени, става необходимо да ги отстраните. Предоперативният ултразвук ви позволява точно да определите областта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до премахване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

  • С помощта на сондата на Babcock;
  • Инвагинационно отстраняване;
  • Kriostripping;
  • Отстраняване на PIN.

Флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с удължение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на телето. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и се фиксира към нея, може да се влезе в някоя от отворите, след което хирургът сам извади сонда, като отвори вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по подобен начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към себе си, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-щадяща модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Неговата същност се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантите се стесняват, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този стадий на комбинирана флебектомия може да бъде заменен от минимално инвазивни опции (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим малко по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Той е изпълнен с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са вързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава дълготрайни резултати, но лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се свързват с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операция, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е с ниско въздействие, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които искат да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага и минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен водач в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но по този начин едва ли е възможно да се премахнат гигантските конгломерати на разширени вени, така че ако искате да извършите лечение с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от новото поколение за минифлебектомия демонстрират способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки нагряване и сцепление на стените, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия, пациентът остава в болницата за една или две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори докато лежите в леглото. Възможни са леки масажни крайници. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начин на живот, който изключва вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да се промени натоварването последователно на двата крака, периодично ставане и ходене.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

В някои случаи обаче впечатленията от лечението могат да бъдат развалени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, затова при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за премахване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението по системата OMS все още е възможно, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерната коагулация, извършвана само на платена основа, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цените са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.

Флебектомия: показания, противопоказания, методи

Флебектомията е хирургична процедура за отстраняване на подкожните разширени вени на краката, която има за цел да възстанови нормалния кръвен поток в долните крайници и да подобри храненето в тъканите. Може да се извършва по различни методи, а когато се извършва, тези подкожни вени се отстраняват, при което кръвният поток е не повече от 10%. След операцията, дълбоките вени поемат товара върху себе си и компенсират кръвообращението в крайниците.

Кой е показан флебектомия? Какви са начините да го направите? В кои случаи операцията е противопоказана? Как се подготвя пациентът за тази интервенция? Какви усложнения могат да възникнат по време на неговото прилагане? Как се извършва флебектомия? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в тази статия.

Видове флебектомия

В повечето случаи се извършва комбинирана флебектомия, която може да се състои от следните стъпки:

  • crosssectomy (проксимална и дистална) - се състои в лигиране и пресичане на подкожните вени (големи и малки) на места, където те попадат в дълбоките вени;
  • Отстраняване (или сафенектомия) - състои се в отстраняване на ствола на разширен модифициран съд;
  • перфорация на венозна лигатура - се състои в лигиране на съдове, които свързват притока на кръв в подкожните и дълбоките вени;
  • miniflebectomy - извършва се за отстраняване на възли и разширени вени чрез малки кожни разрези.

Обемът на флебектомията зависи от степента на увреждане на вените на краката и се определя преди операцията чрез извършване на ултразвук на долните крайници. В началните етапи на варикозното заболяване операцията може да се състои от някои етапи на комбинирана флебектомия или някои от етапите се заменят с минимално инвазивни техники за запечатване на вени (лазерна коагулация или радиочестотна аблация).

При извършване на лазерна коагулация (или ендовазална лазерна облитерация), лазерният светодиод се вкарва в засегнатата вена чрез малка пункция, което води до изгаряне на венозните стени. В резултат на това засегнатият съд расте. След прилагане на лазера няма никакви белези по кожата и възстановяването на пациента е по-бързо.

Когато се използва радиочестотна аблация, в лумена на засегнатия съд се въвежда електрод, който нагрява вената поради високочестотни токове и причинява запечатването му. Манипулацията се извършва чрез кожни пункции и, подобно на лазерната коагулация, се отнася до минимално инвазивни методи.

свидетелство

Флебектомията се извършва съгласно следните показания:

  • венозна недостатъчност с признаци на застой на кръвта в краката;
  • честа болка, постоянен оток и умора в долните крайници;
  • видими и визуално видими подкожни вени на краката;
  • разширени вени над коляното;
  • тромбофлебит в ремисия;
  • трофични язви или риск от тяхното появяване.

Противопоказания

Флебектомията е противопоказана в следните случаи:

  • тежка хронична патология (хипертония, коронарна артерия, диабет и др.);
  • инфекциозни процеси върху кожата на краката;
  • често тромбоза в миналото;
  • остра тромбоза;
  • тежка атеросклероза на съдовете на краката;
  • бременност и кърмене;
  • невъзможността да се създаде функционално натоварване на мускулите след операцията (например при дългосрочно привързани пациенти);
  • противопоказания за продължителна компресия след отстраняване на вените.

Подготовка за операция

За идентифициране на индикации и противопоказания за флебектомия се провеждат следните изследвания:

  • USDG вени на долните крайници;
  • лабораторни тестове: клинични изследвания на урина и кръв, биохимия, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис, коагулограма;
  • ЕКГ.

Пациентът се съветва да се консултира с общопрактикуващ лекар и анестезиолог. При липса на противопоказания преди операцията се избира компресионно облекло. Използването му е предпочитано, но в някои случаи може да бъде заменено с еластични превръзки.

Преди операцията пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства. Ако е необходимо, лекарят може да направи корекции на тяхното приемане.

В навечерието на операцията пациентът се къпе и бръсне косата си. При планиране на обща анестезия се извършва клизма за почистване. Последният прием на течност и храна трябва да се извърши най-малко 6 часа преди операцията.

В деня на флебектомията пациентът не трябва да пие и не яде. Преди операцията хирургът извършва маркиране на кожата, като отбелязва местата на разширени вени. Пациентът се подготвя предварително и се транспортира с количката до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Анестезия или епидурална анестезия могат да се използват за облекчаване на флебектомията. След третиране на хирургичното поле с антисептичен разтвор се провеждат етапите на флебектомия, които са необходими в конкретен клиничен случай за постигане на желания резултат. Продължителността на операцията се определя от мащаба на лезията на вените и обикновено е около 3 часа.

crossectomy

По време на флебектомия може да се извърши:

  • проксимална кросектомия - постигана чрез пресичане на голямата подкожна вена;
  • дистална транссектомия - извършва се чрез пресичане на малката сафенова вена.

В случай на разширени вени, почти всички пациенти изпитват рефлукс в областта на сафено-феморалната анастомоза, поради което почти винаги се осъществява проксимална крос-сектомия. За задържането му в областта на слабините се прави разрез от 3 до 5 см. След това хирургът избира голяма вена на сафена до мястото на влизането й във феморалната вена и извършва пресичането на поне пет приточни вени. След това тялото също пресича и оставя пън от около 5 мм. Освен това същият разрез може да се използва за следващия етап на флебектомия - стрипинг.

Не винаги се извършва дистална кросектомия, тъй като само 25% от хората имат сафено-подколен анастомоза. Принципът на тази част от комбинираната флебектомия е подобен на този на проксималната крос-сектомия. Извършва се чрез допълнителен разрез в подколенната област.

Ако има риск от разпространение на тромбоза от повърхностни вени до дълбока проксимална кръстоса, той може да се извърши като самостоятелна хирургична интервенция. В други случаи се комбинира с други етапи на комбинирана флебектомия. При извършване на ендовазална лазерна облитерация, тази част от операцията може да не се извърши.

оголване

Тази фаза на флебектомия се състои в премахване на ствола на голямата и / или малка вена на сафена. Преди това тези съдове, засегнати от разширени вени, бяха напълно премахнати, но с появата на USDG беше установено, че голямата сафенова вена може да се променя само на бедрото, а в такива случаи е по-целесъобразно да се извърши къса изолация (т.е. отстраняване на част от тялото).

Отстраняването може да се извърши по следните хирургически начини:

  • сонда Babcock;
  • инвазивно отстраняване;
  • PIN Stripping;
  • kriostripping.

Когато се използва сонда Bebcock (метална плитка с маслина с режещ ръб в единия край и дръжка в другата), хирургът прави друг разрез на нивото на вътрешния глезен или в горната трета на крака (с къса изолация). След това се вкарва сонда в един от разрезите, така че краят на вената може да бъде прикрепен към маслината с нишка. След това хирургът издърпва сбруята с дръжката и го изважда заедно с вената, свързана с нея. По време на това действие режещата част на маслината отрязва съда от приточните вени и околните тъкани. Тази техника е най-радикална и надеждна, но се смята за най-травматична, тъй като при извличането на сбруя режещата част от маслината уврежда нервите, лимфните съдове и други околни тъкани. Ето защо в следоперативния период пациентът може да изпита различни усложнения.

При инвагинационно отстраняване се използва метална сонда с маслина, на която няма режещ ръб. Отстраняването на ствола на вената се извършва по същия начин, както с метода на сондата Bebkokk, но вената се отделя по тъп начин. В същото време тя се превръща отвътре навън и излиза от меката тъкан.

За извършване на оголване с ПИН се използва метална сонда, в края на която вместо маслина има място за свързване на венозния съд със струна. Когато се използва този метод, е необходим само разрез, който е бил извършен за кръстосана ектомия. Сондата се потапя в него до нивото на отстраняване на венозния ствол. След това се извършва пробиване на това място, през което сондата се изважда и вената се фиксира. След това хирургът пресича кораба.

За извършване на криострипирането се използват специални апарати и криопроби, които осигуряват замразяване на съдовете. При извършване на тази манипулация, вторият разрез не е необходим, тъй като за отстраняване на вена е достатъчно да се вкара сонда в неговия лумен. Под въздействието на ниски температури, съдът замръзва до криопробата, тя се отделя и може да се отстрани отвън. Този метод е най-малко инвазивен. Това изисква допълнителни разходи, но има значителни козметични предимства, тъй като стесняване на съдовете под въздействието на студа предотвратява появата на хематоми и кървене в следоперативния период.

Перфораторна превръзка на вени

За да се елиминира перфораторното отделяне се извършва надфасциален или субфасциален (т.е. с или без дисекция на фасция), лигиране на перфориращи вени. При малък диаметър на засегнатите съдове тази част от флебектомията може да се извърши чрез малки пункции по време на минифлебектомията, но в други случаи са необходими допълнителни малки разрези.

Miniflebektomiya

На този етап от операцията се извършва отстраняване на разширени възли и засегнат приток на венозни съдове. За да се направи това, се прави пробиване на кожата над засегнатата вена, през която се изтегля съд с кука. След нанасяне на скобите се пресича и се премахва.

След операцията

На първия ден след операцията на пациента се разрешава да движи краката си и да ги огъва. На следващия ден върху крайниците се поставят компресионни чорапогащи или чорапи, които след това трябва да се носят денонощно в продължение на 30 дни. След това еластичният трикотаж може да се използва само през деня. Продължителността на носенето му се определя от лекаря.

След операцията на пациента се предписват антибиотици, обезболяващи, флеботонични, антитромбоцитни и антикоагуланти. Впоследствие, след освобождаване от болницата, флеботоните и антиагрегантните средства продължават за предотвратяване на тромбоза и подобряване на функциите на вените.

Хоспитализацията след класическа комбинирана флебектомия продължава около 7 дни. На 1, 3 и 6 дни се извършва лигиране, шестия ден се отстраняват. При наличие на бода в подколенната област, бода се отстранява след 10-12 дни.

След освобождаване на пациента за определено време се препоръчва пациентът да се откаже от термичните процедури (вземане на гореща вана, посещение на сауната и др.) И повдигане на тежести. По време на възстановителния период упражненията трябва да се дозират, пациентът трябва да бъде пушач и ако има излишно тегло, следвайте диета, за да я нормализирате.

усложнения

Инвазивността на някои етапи на флексоектомия и нарушения в техниката на извършване на операция могат да доведат до следните последствия:

  • кървене от малки съдове на първия ден след интервенцията;
  • синини;
  • инфекция на постоперативни рани;
  • лимфорея и лимфоцел;
  • нарушена чувствителност поради увреждане на нервите.

Благодарение на въвеждането на съвременни техники, тромбозата и тромбоемболията след флебектомия започват да възникват в изключително редки случаи.

Повечето от усложненията, с изключение на инфекцията и лимфоцеле, се елиминират самостоятелно и не изискват лечение. Антибиотици се предписват за борба с нагъването. С развитието на imparai извършва консервативно лечение. За да се елиминира лимфоцеле, се извършва пункция или оттичане на лимфата през отворена рана.

резултати

При правилна флебектомия и всички възстановителни процедури, външният вид на крака се подобрява, отокът и болката са намалени, а други прояви на разширени вени са значително намалени. Продължителността на този ефект е индивидуална. Вероятността от рецидив на заболяването в дългосрочен план е от 10 до 20%.

Флебектомията е операция, която премахва разширени вени на краката. Тази намеса включва няколко етапа и нейният обхват се определя от клиничния случай. Ако е възможно, някои класически хирургични процедури могат да бъдат заменени с алтернативни съвременни методи (радиоавална аблация, лазерна коагулация, втвърдяване). Правилната флебектомия дава добри резултати, но при някои пациенти може да се появи дългосрочен рецидив на варикозна болест.

Phlebologist Khlevtova T. V. разказва за това каква операция да избере за разширени вени на долните крайници:

Флеболог Игнатов В.Н. говори за това колко бързо се възстановява човек след флебектомия:

Флебектомия - какво е това, техника и ход

Варикозна болест, засягаща долните крайници, е често срещан патологичен процес. Доказан и ефективен начин за премахване на патологията е флебектомия.

Каква операция

Флебектомията е хирургична процедура, която се извършва чрез малки разрези, които оставят малки белези или белези зад гърба си.

Той е с ниско въздействие, не представлява заплаха за човешкия живот, но се извършва изключително в стационарни условия от флеболози, използващи специализирано оборудване.

Изборът на метода за отстраняване на засегнатите вени се влияе от общото състояние на пациента, етапа на текущото заболяване и платежоспособността на човека.

Има няколко начина за опериране на вените. Разбирането на това, за какво става въпрос за венектомия, ще помогне за преглед на класическите медицински интервенции:

  1. Кросектомия - представена от лигиране на сафенозната вена, която се влива в дълбокия кръвоток с последното спиране.
  2. Отстраняване - директно преместване на кораба.
  3. Лигиране на съдове, което е свързващ елемент между дълбоките и повърхностните вени.
  4. Miniflebectomy - има за цел да елиминира разширени възли чрез кожни пункции.

В началния стадий на варикозната дилатация, посочените процедури се използват като независими методи. Може да се замени с радиочестотна аблация и лазер.

Това са минимално инвазивни методи на хирургична интервенция, които не включват отстраняване на увредените вени, но са насочени към елиминиране на патологията вътре в съда с помощта на електрод, вкаран в болната кухина чрез точков разрез.

Лазерната коагулация е, че в съда се поставя специален световод. Извършва контролирани изгаряния по вътрешните стени с последващото им нарастване.

Резултатът - липсата на белези, белези, кратка рехабилитация.

Що се отнася до радиочестотната облитерация, тя се състои в ефекта на топлинната енергия върху стените на съда, в който е поставен катетъра.

Скоростта на извличане и температурното нагряване на последния се контролира от лекар.

По време на процедурата луменът се слива, което на практика не причинява болка на пациента.

Показания за

Има редица случаи, в които операцията е строго показана:

  • венозна недостатъчност, която предотвратява изтичането на кръв;
  • силно разпространение на разширени вени;
  • увеличаване на нежеланите симптоми под формата на оток, тежест в краката;
  • липса на положителна динамика при консервативно лечение;
  • очевидни трофични разстройства;
  • тромбофлебит и флебит.

Противопоказания

В определени ситуации е забранено да се извършва:

  • Наличието на разширени тюлени с тромботични маси, наличието на тромбоза в историята.
  • Възпаление на областта, където се очаква флебектомия, проявява се с нагряване на трофични язви, симптоми на тромбофлебит, флебит.
  • Липсата на правилно компресиране на хирургичните места поради обширната повърхност на раната.
  • Онкология.
  • Невъзможността да се осигури физическа активност по време на възстановителния период.
  • Инфекциозни съпътстващи заболявания.
  • Бременност.
  • Диабетно стъпало, тежка нефропатия, диабетична тип ангиопатия.

Флебектомията се извършва за затлъстяване, което не надвишава първата степен.

Процес на подготовка

Хирургичната намеса се предшества от дуплексна вена на ултразвуково сканиране, която определя вероятността от минимално инвазивни процедури, мащаба на работата.

По време на предоперативния преглед се събира кръв за анализ, провежда се урина, лабораторно изследване на събрания материал за сифилис, хепатит, ХИВ.

За да се открият противопоказания за описаното лечение, се провежда ЕКГ по препоръка на лекар.

Предварително приготвени компресионни облекла, които ще са необходими за адаптиране в следоперативния период.

На секцията на краката косата се отстранява, а при анестезия се поставя клизма.

Операцията се извършва на празен стомах.

Техника и курс на операцията

За флебектомия се използва спинална или обща анестезия.

Пациентът трябва да бъде фиксиран на операцията с цел предотвратяване на нараняване поради внезапни движения.

Последователността на процедурите:

  1. Crosssectomy може да се извърши като независима процедура в спешен случай. Подходящо е за тромбоза в повърхностните вени да се предотврати преминаването на кръвен съсирек в дълбоки съдове.
  2. Тя включва оголване по няколко начина. Това е използването на сонда Babcock, аналогично устройство за инвагинация, криострипиране или деактивиране на PIN.
  3. По време на лигирането на перфориращите вени спира изтичането на кръв от дълбоките съдове до повърхностните. Процедурата се извършва по субфасциален метод с дисекция на обвивката, покриваща мускулите, или надфасциална - липсата на дисекция на мембраната.
  4. Минифлебектомията се извършва в ранните стадии на патологията само с една променена вена. Пробиви за операцията се извършват на обозначените от лекаря области, през тях се увива възел или вена с помощта на кука и се пресичат и изваждат.

Постоперативен период

След приключване на операцията е позволено да се движи крак. След изтичане на деня се прилагат компресионни облекла, които трябва да се използват за 1 месец.

В рамките на няколко дни се предписват обезболяващи и флеботонични анестетици.

След флебектомия се предотвратява тромбоза на базата на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Антибиотиците се приемат строго според показанията на лекаря. Няма нужда от високо специализирана диета.

Пациентът е в болницата в продължение на 7 дни, на специалист се наблюдава оток, натъртвания след флебектомия, общо състояние. Преди изписване да се отстранят шевовете.

Вече у дома си струва да се откажат от лошите навици, да посетят баня, да вземат гореща вана.

Рехабилитацията след флебектомия включва строг контрол на теглото, използването на удобни обувки, облекло и упражнения, разрешени от лекаря.

усложнения

По време на операцията е възможно нарушаване на техниката за нейното изпълнение, което води до следните последствия:

  1. Инфекция на рани
  2. Появата на хематоми на места с големи възли и стволове. Превенцията е добра хемостаза.
  3. Лимфоцеле, лимфорея, състояща се от появата на капсули, пълни с лимфа.
  4. Възможно е първоначално кървене на подкожни малки съдове.
  5. Увреждането на нервите води до липса на чувствителност на кожата.

В някои случаи се случва рецидив, независимо от използването на високотехнологични техники.

Причината за това е:

  • грубо нарушение на хирургичната техника;
  • специалната структура на кораба не е довела до блокирането му;
  • началото на реканализацията в резултат на нормалния ход на операцията, кога
  • луменът се възстановява независимо;
  • ингвинален рефлукс.

Плюсове и минуси

В сравнение с класическата процедура лазерното облитерация показва по-висока ефективност, достигаща 98%.

Неговият съществен недостатък е високата цена. По-достъпни в ценовия диапазон е процедурата, извършвана по метода на Babcock. Във всеки случай трябва да разберете, че отдалечена вена няма да бъде възстановена.

При успешната работа на кожата няма белези. Но ако възникнат усложнения по време на рехабилитационния период, белезите може да не изчезнат напълно.

При нормални обстоятелства възстановяването от проста процедура идва бързо. Но не забравяйте за анестезия, която влияе неблагоприятно на работата на сърцето.

Флебектомията не е трудна операция, главното е да се открие патология навреме и да се потърси квалифицирана помощ.

Специалистът ще проведе правилно изследване, ще назначи най-оптималния метод на операция, като се вземат предвид всички характеристики на пациента, възможни здравни ограничения.

Придържайки се към препоръките след флебектомия, човек ще се възстанови възможно най-скоро.

Флебектомия: видове, ход, рехабилитация

Дата на публикуване на статия: 06/01/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Флебектомия (венектомия) е хирургичен метод за отстраняване на вените, засегнати от разширени вени.

Разширените вени не само изглеждат много грозни, но и имат доста неприятни болкови симптоми.

Тази операция за отстраняване на вените на долните крайници помага на пациента да се отърве от болката и подуването на краката, причинено от нарушено кръвоснабдяване и хранене на тъканите.

За какво е предписана флебектомията?

Задачата на тази операция е да се нормализира кръвообращението в краката, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на вените.

Флебектомията се предписва, когато консервативното лечение се провали. Хирургична намеса се взема след лечение с медицински препарати, масажни курсове и терапевтична гимнастика.

Снимка - преди и след

Лекарят от Швейцария Р. Мюлер стана основател на метода на минифлебектомията. Нейната същност е, че иглата е била използвана за проникване във вена. На последния етап от операцията пунктовете за пробиване по ръбовете бяха затегнати с мазилка без допълнителни шевове.

Флебектомията според Müller се провежда както в системата на малката подкожна вена, така и в големите основни съдове. Този метод за премахване на разширени вени е признат за неговата безопасност и козметичен ефект.

Днес флеболозите извършват тази операция, използвайки специализирани техники и съвременни техники. Общите принципи на процедурата остават същите и подходите стават по-безопасни и по-малко травматични за пациентите.

Флебектомията се извършва амбулаторно или болнично, в зависимост от тежестта на заболяването и избраната техника за извършване на операцията.

Показания и противопоказания

Показанието за флебектомия на долните крайници е варикозна болест (ICD-I83 код “Разширени вени на долните крайници”).

Тази патология в лека форма може да бъде коригирана чрез медицинско лечение, но ако има следните симптоми, хирургическа намеса е показана:

  • болка в краката и усещане за парене във вените;
  • подуване на долните крайници и тяхната хронична умора;
  • наличието на язви, които не се лекуват и не се лекуват дълго време;
  • разпространението на болестта до областта на коляното и над нея;
  • венозните възли са набъбнали и изпъкнали през кожата;
  • застой на кръв в крайниците.

В допълнение, венектомията е показана при варикотромбофлебит. Това се случва в резултат на варикозна болест и се характеризира с развитие на тромбоза на подкожните вени на долните крайници. Полученият съсирек предотвратява нормалния кръвен поток. Поради това вътре във вената се образува кръвен съсирек, а усещането под формата на конус се усеща при палпиране. Когато кръвен съсирек се увеличи значително и достигне дълбока вена, рискът от белодробна емболия се увеличава. Това състояние е животозастрашаващо и може да причини внезапна смърт.

Въпреки безопасността си, флебектомията на вените на долните крайници има редица противопоказания:

  • хипертония;
  • намален имунитет;
  • исхемична болест на сърцето;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата на краката (еризипел, екзема, кипи в оперираната зона);
  • инфекциозни заболявания в острата фаза;
  • напреднала възраст;
  • бременност (2 - 4 триместра) и период на кърмене;
  • менструация при жени (висок риск от кървене);
  • атеросклероза на долните крайници;
  • остра венозна тромбоза;
  • захарен диабет.

Съвременни видове флебектомия

Подобряването на медицинските инструменти и оборудване доведе до появата на различни видове флебектомия. Пациентите могат сами да изберат един от начините за извършване на тази операция.

  1. Комбиниран метод.
  2. Забавяне на радиочестоти (RAO).
  3. Лазерна коагулация.
  4. Echosclerotherapy.

Комбиниран метод

Класическата комбинирана флебектомия е разделена на следните стъпки:

  1. Кросектомия (операция Троянова-Тренделенбург) - процедура за лигиране на голямата сафенова вена и нейното следващо пресичане. Манипулацията се извършва на мястото, където вената попада в дълбоката венозна система. Резултатът - прекратяване на притока на кръв през засегнатите съдове. Този етап може да е първият, но понякога завършва операцията. Това обикновено се прави при висок риск от тромбоза на дълбоките вени. Разрезът се прави в слабините или в гърба под коляното.
  2. Отстраняване (операция Babcock) - отстраняване на вена след пресичането му. Тази техника е сред радикалите, тъй като нейното изпълнение включва пълното изрязване на повредения съд с метална сонда с кука на края. С техниката на късата лента не се премахва цялата вена, а само малка част от нея.
  3. Превръзка на перфориращи съдове (метод Narata) се извършва след извличане на сафенозните вени. Перфораторните съдове изпълняват функцията на свързване на дълбоките вени с повърхностните. Процедурата е необходима, за да се предотврати проникването на кръв в повърхностната система.
  4. Минифлебектомията (операция на Варади или микрофлебектомия) може да се извърши като краен етап на класическата флебектомия. Също така може да действа като самостоятелна операция за премахване на венозни клони чрез малки пробиви в кожата. Операцията се извършва под местна анестезия, не оставя белези и дава добър козметичен ефект.

Някои етапи на комбинираната флебектомия могат да бъдат заменени с по-доброкачествени минимално инвазивни интервенции - лазерна или радиочестота.

Тези методи не изискват обща анестезия, тъй като не включват отстраняване на вените. Те се извършват във връзка с ултразвуково наблюдение в ранните стадии на варикозната болест.

Забавяне на радиочестоти (RAO)

Техниката на операцията има няколко последователни етапа:

  1. След пробиване в засегнатата вена се вкарва специален катетър с радиочестотни електроди.
  2. Предава се на радио вълната, която я кара да се нагрява.
  3. Катетърът се движи във вената, загрява и залепва стените му.
  4. След това бавно се отстранява от кухината на съда.
  5. След пълното затваряне на стените на съдовете, мястото на пункция се дезинфекцира, запечатва се със залепваща лента и се поставя върху анти-емболичен чорап.

Процедурата се извършва под местна анестезия, има кратък период на възстановяване и естетически резултат.

Лазерна коагулация

Лазерната коагулация има подобен механизъм за изпълнение с радиочестотна облитерация. Отличителната му характеристика е използването на лазерно излъчване.

Хирургът прави пункция от дясно или от ляво на коляното, след което вкарва катетър. В лумена на съда се поставя лазерен световод, който нагрява и изгаря стените му.

В резултат на спазъм на съда, причинен от температурни ефекти, стените му се слепват. След известно време, мястото на изгарянето ще зараста с съединителна тъкан и съдът ще изчезне завинаги.

Процедурата се характеризира с благоприятен следоперативен период, добър козметичен ефект.

echosclerotherapy

Ехосклеротерапията е съвременен минимално инвазивен метод, при който се инжектира специален медикамент във венозно-пенест склерозант.

Като действа върху стените на вените, това вещество ги съединява и прекъсва притока на кръв. Процедурата се провежда амбулаторно, след завършването й се изисква еластична превръзка или носене на компресионно бельо. За най-добро разпределение на веществото, на пациента се препоръчва да ходи за първия час след операцията.

Манипулацията продължава до 1,5 часа, в зависимост от сложността му, поради стадия на развитие на болестта.

обучение

Първоначално, при подготовката за операцията, на пациента се предписва ултразвуково дуплексно венозно сканиране, маркирайки всяка от засегнатата област.

Също така на пациента може да се предложи флебография - изследване с помощта на контрастно средство. Това дава възможност да се види процесът на кръвообращението, да се определи зоната на въздействие.

Според резултатите от ултразвук и флебография, лекарят получава пълна картина на заболяването, решава дали да избере метода на флебектомия. Тези проучвания са взети като основа за окончателното формулиране на диагнозата.

На следващия етап пациентът претърпява стандартна предоперативна проверка:

  1. Флуорография, кардиограма.
  2. Общ анализ на кръвта, урината.
  3. Биохимичен анализ на кръв, хемостазиограма (коагулограма).
  4. Тестове за ХИВ, хепатит, сифилис.
  5. Анализ на установяването на кръвна група, Rh принадлежност.
  6. Консултация на терапевта относно наличните противопоказания за операция.

При подготовката за операцията се препоръчва:

  1. Преди приемане в болницата пациентът, предписан от флеболог, избира за себе си компресиращ трикотаж или еластични превръзки.
  2. Преди процедурата е необходимо да се обръсне косата на краката и в областта на слабините.
  3. В навечерието на операцията пациентът трябва да се консултира с хирург и анестезиолог.
  4. В случай на обща анестезия, последният прием на храна и течности трябва да се направи най-малко 12 часа преди операцията. Ако се използва спинална анестезия или локална анестезия, няма нужда да се променя схемата на хранене. Не по-малко от 24 часа се елиминира употребата на алкохолни напитки.

Курс на работа

Курсът на операцията ще зависи от степента на увреждане на вените и етапа на варикозна болест.

Ако лекарят реши да извърши комбинирана флебектомия, процедурата ще отнеме около 2 часа.

Такава операция изисква хоспитализация и се извършва под обща или спинална анестезия. Веднага след манипулациите се извършва еластично превръщане на краката на пациента.

За да се предотврати появата на хематоми и кървене, е необходимо да се увиват правилно крайниците. По-бърз и лесен начин е да се използва компресиращо пране. Като правило, комбинираната флебектомия се предписва за тежките стадии на варикозната болест.

В случаи на разширени разширени вени операцията се извършва по метода на Кокетт. Назначаването й - лигиране на съдове в долната част на крака. Извършва се разрез по повърхността на крака до горната част на глезена.

При леки лезии се използват други техники за интервенция - минифлебектомия, радиочестотна или лазерна флебектомия. Извършват се амбулаторно под местна анестезия, продължителността им е 30-40 минути.

Постоперативна рехабилитация

Пълното възстановяване, съгласно препоръките на лекаря и правилното следоперативно лечение, идва шест месеца по-късно.

Рехабилитация след комбинирана флебектомия започва в болницата, тъй като пациентът прекарва там още 1-2 седмици. Една седмица след флебектомия, шевът се отстранява, когато се прави разрез в ингвиналната област и след 10-12 дни в областта под коляното.

В рамките на един месец след операцията, пациентът трябва да носи компресионни чорапи денонощно или да нанася еластични превръзки.

Това въвежда някои ограничения за обичайния режим на лична хигиена.

Възможно е да се навлажни крак само след отстраняване на шевовете. В края на месеца лекарят променя времето на носене на компресионното бельо или процедурата по превързване е в съответствие с индивидуалните индикации. Като правило, 4 седмици след флебектомия, е позволено да се изважда през нощта и да се измие напълно.

Други 2-3 месеца, пациентът продължава да носи компресиращи чорапи през деня. През този период е забранено да посещавате сауната, банята и да плувате в хидромасажната вана.

През първите два дни след операцията се правят аналгетици с аналгетици, предписват се флеботоници (Phlebodia, Detralex).

В същия период се извършва тромбозна профилактика с лекарства, които предотвратяват повишено кръвосъсирване (кардиомагнил, аспирин, инжекции с фраксипарин, клопидогрел и др.).

След операцията пациентът може да почувства гореща вълна в краката или чувствата, сякаш в областта на долната част на крака пробожда с игла. Това може да се дължи на натрупването на кръв под кожния слой и в резултат на това едем. Ако на кожата няма зачервяване и телесната температура се поддържа на около 37,5 ° C, тогава не трябва да се притеснявате за това. Ако температурата се повиши над тази стойност и на кожата се появят признаци на възпаление, трябва незабавно да съобщите за това на лекаря.

Препоръки след завръщането у дома:

  1. По време на възстановителния период ще бъдат полезни плуване, разходки и колоездене.
  2. Не се препоръчва да повдигате тежки предмети, да носите неудобни обувки с висок ток.
  3. Необходимо е да се избягва дълъг престой в статична поза (седнало или изправено), на всеки 30 минути трябва да се редуват и двата крака.
  4. Изисква редовни и умерени упражнения (изкачване по стълби, упражнения, гимнастика).
  5. По време на почивка, за най-добър отток на кръвта е необходимо да държите краката на височина.
  6. Тя трябва да изостави лошите навици (пушенето и пиенето).

Диета при рехабилитация

Не е необходима тясна специализирана диета по време на рехабилитацията. Въпреки това, лекарите формулират общи препоръки за храненето, които трябва да се следват по време на следоперативния период.

Те включват:

  1. Въздържание от мазни, солени и пикантни храни. Пушени храни, сладки напитки, консервирани храни и хранителни продукти са изключени.
  2. Диетата трябва да съдържа храни, богати на фибри, растителни влакна и пектини.
  3. Ежедневното меню трябва да включва зелени зеленчуци (маруля, зелен фасул, зеле), храни, богати на полиненаситени мастни киселини (морски дарове, морски водорасли).
  4. Препоръчително е да се увеличи приема на плодове и плодове, съдържащи големи количества витамин С (касис, червена боровинка, цитрусови плодове).
  5. Всеки ден трябва да пиете поне 2 литра чиста вода без газ.
  6. Не забравяйте да включите в менюто продукти, съдържащи кумарини (лук, чесън, череша, череша, зехтин).
  7. Трябва да контролирате обема на порциите, избягвайте преяждането. Вместо черен чай и кафе, използвайте билкови настойки (коприва, акация и жълт кантарион) и билкови чайове (шипка, морски зърнастец).
  8. Алкохолните напитки се изключват за целия период на рехабилитация и се допускат след 3 месеца в умерени дози (например чаша сухо вино по време на хранене).

Упражняваща терапия и физиотерапия

Пациентът прекарва в позицията на склонност първия ден след операцията. В същото време, дори на болнично легло няколко часа след процедурата, се препоръчва да има минимална физическа активност.

Трябва да започнете с прости движения - огъване и разтягане на краката в коленете, завъртане на краката, завъртане на краката. Това е необходимо, за да се възстанови кръвообращението в краката и да се предотвратят застояли процеси.

Пациентът може да ходи на втория ден, от този момент физическата му активност трябва да се увеличи, за да се предотвратят нежелани последствия. Препоръчителната физическа активност за следващите 10 дни е редовно упражняване на специален набор от упражнения и умерено ходене.

Сред ефективните терапевтични упражнения могат да бъдат идентифицирани:

  • имитация на колоездене на гърба;
  • повдигане на прави (или извити) крака, последвано от спускане;
  • издърпване на коленете към гърдите;
  • алтернативно ходене по пръсти и пети;
  • въртеливо движение на глезена става;
  • упражнения "ножици".

Терапевтична гимнастика и физическа активност - ефективно средство срещу следоперативни усложнения.

Те предотвратяват образуването на оток, стимулират кръвообращението, стимулират лимфния поток.

През този период е позволен и лек масаж, който подобрява притока на кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

За стимулиране на оздравителния процес на бода и белези на тъканите, лекарят предписва физиотерапевтични процедури - магнитна терапия и ултрависокочестотна терапия.

Крем и мехлем

В допълнение към лекарствената терапия се използват и външни средства за рехабилитация - кремове, гелове и мехлеми. Те имат аналгетичен и спазмолитичен ефект, спират възпалителните процеси и тонизират стените на вените.

При наличието на тюлени, натъртвания и хематоми - използването на тези средства допринася за бързото им резорбция. Препаратите трябва да се прилагат върху кожата 2 - 3 пъти на ден, докато вътрешните печати напълно изчезнат.

Тези средства могат да бъдат в техния състав:

  1. Естествени (екстракти и екстракти от лечебни билки, растения).
  2. Химична (на основата на хепарин и троксерутин).

Прилагането на външни препарати се извършва само при отсъствие на открити наранявания на кожата.

Плюсове и минуси на тази операция

Както всяка друга медицинска процедура, флебектомията има своите предимства и недостатъци.

Положителните характеристики включват следното:

  • това е най-радикалният и най-ефективен начин за лечение на разширени вени на долните крайници;
  • минимална вероятност от повторение и поява на нови вени;
  • възможността да получат тази медицинска услуга в рамките на политиката на задължителното медицинско осигуряване (OMS);
  • леко увреждане на целостта на кожата (незабележим белег, малък белег);
  • добра толерантност към пациента и козметичен ефект;
  • кратък период на възстановяване.

Недостатъците на процедурата включват следното:

  • използването на анестезия (рискът от странични ефекти и непоносимост към неговите компоненти);
  • на първо място, хирургичното място може да стане възпалено и подуто;
  • има вероятност за следоперативни усложнения;
  • появата на възрастови петна, хематоми и натъртвания на мястото на отстраняване на вените;
  • след операцията остатъкът остава на мястото на направения разрез.

Често задавани въпроси

Операцията за отстраняване на вените е търсена, тъй като варикозната болест е заболяване, което често се среща при възрастното население.

Хората са загрижени за въпроси, свързани с промените, които ще доведат до съгласие за операцията в техния обичаен живот.

Мога ли да спортувам след флебектомия?

През първите три месеца е показано само умерено упражнение.

Забранени спортни сили, аеробика, фитнес, бягане, дълго ходене и колоездене. По време на рехабилитационния период долните крайници не трябва да се претоварват със силови, динамични и ударни натоварвания.

По време на периода на възстановяване се разрешава само изпълнението на терапевтични упражнения.

След успешна рехабилитация, можете постепенно да се върнете към предоперативни натоварвания под наблюдението на лекар.

Мога ли да нося токчета?

Можете да ходите по токчета, най-важното е да изберете правилната височина на петата. Обувките на висок ток не се препоръчват нито при подготовката за операцията, нито след нея.

Но петата на обувката трябва да присъства, а височината му трябва да бъде от 2 до 4 сантиметра.

Флеболозите не препоръчват обувки както на абсолютно плоски ходила, така и на петите над 5 сантиметра.

Продължителност на отпуска по болест

На всеки пациент се дава болничен списък за най-малко 7 дни, независимо от вида на флебектомията.

Медицинската практика показва, че рехабилитационният период не е ограничен до една седмица и е възможно удължаване на болничния отпуск по индивидуални показания.

Какви усложнения могат да възникнат?

Неправилната техника на процедурата и неспазването на следоперативните препоръки могат да доведат до различни усложнения:

  1. Възпаление, инфекция и нагряване в областта на хематома.
  2. Кървене.
  3. Образуване на тромби в дълбоки вени.
  4. Тромбоемболизъм.
  5. Подкожни тюлени и натъртвания.
  6. Рецидив (поява на нови вени над разреза или белег).
  7. Увреждане на нервите и сетивни увреждания, изтръпване на крайника в областта на долната част на краката (вътрешната страна), краката и глезена.
  8. Увреждане на лимфните съдове (лимфорея).

Мерки за профилактика на разширени вени

За да се избегне повторното разширяване на вените, трябва да се предприемат превантивни мерки:

  1. Контрол на теглото и правилно хранене.
  2. Отхвърляне на лошите навици.
  3. Носещо бельо за компресия.
  4. Редовна физическа активност и физическа терапия.

Отзиви и средни цени

Флебектомията бързо и ефективно решава проблема с разширени вени. Ако се получи отрицателна обратна връзка, те са свързани главно с неквалифицираната работа на медицинския персонал и усложненията, причинени от нарушаването на нейната технология.

Грижа, ежедневни задължения, не преди това. След 10 години тя забременява с второто си дете и ситуацията се влошава още повече.

Разширените вени започнаха напълно. Стана неудобно да излезе през лятото с голи крака, имаше тежест в краката. Трябваше изобщо да забрави за петите. В продължение на пет години не можех да реша за операцията - чаках по-младия да порасне. Събрани с духа и превърнати в една от клиниките. Резултатът обаче си струва! Страшно е да погледна краката ми, на старите снимки, но сега не се радвам. Няма да кажа, че е много болезнено.

Освен това през цялото време, докато правите, сте под упойка. Болката беше първата седмица след операцията. Но след три месеца всичко се върна към нормалното и отново мога да си сложа любимите рокли и шнурове. И не се срамувайте от никого!

При избора на клиника, оборудвана със съвременна техника и с компетентни специалисти, вероятността от негативни последствия се свежда до минимум.

Цената на процедурата ще зависи от избрания метод, сложността на операцията и уменията на хирурга. Колкото по-прогресивна е използваната техника, толкова по-скъпа ще бъде цената му.

Средната цена на комбинираната флебектомия в Москва е 40 000 - 50 000 рубли. Лазерната коагулация и заличаването на радиочестоти ще струват средно 35 000 рубли.

Трябва да се отбележи, че комбинираната флебектомия е включена в списъка на услугите на OMS. Насочването към операцията се извършва от флеболог или съдов хирург.