Лечение на ентесопатия при ставите на бедрото

Човешкият артикуларен апарат е предназначен да изпълнява основната функция - моторната, без която е трудно да си представим пълния живот. Костите са свързани помежду си с връзки и мускулни сухожилия, които поддържат стабилността и стабилността на ставите. Такава структура, сходна по структура с лостов механизъм, осигурява самата възможност за движение и активно взаимодействие на човек с външния свят.

Много наранявания на опорно-двигателния апарат са придружени от увреждане на меките тъкани на мястото на прикрепване към костите. При постоянни и продължителни натоварвания, както и в резултат на острите ефекти на механичните фактори, е възможно развитието на възпалителния процес във влакна на съединителната тъкан. Така се формират ентесопатии - обща патология на периартикуларните меки тъкани, която протича като периартрит. В същото време сухожилията, сухожилията, както и синовиалните торбички и фасциите участват в патологичния процес. В зависимост от анатомичните зони, в които се намират засегнатите структури, се различават такива ентесопатии:

  • Рамо (дълга бицепсова глава).
  • Лакът (епикондилит).
  • Бедра (трохантерити).
  • Коляно ("гъска").
  • Крака (ахилодия, шарнирен фасциит).

Ентесопатията е обобщена концепция, която включва тендинит (тендовагинит), бурсит, фасциит. Това се дължи на сходството на причините и механизма на развитие, симптомите, диагностичните и терапевтичните мерки в тази патология. В допълнение, засягайки една структура, възпалителният процес често се разпространява в други тъкани, придобивайки комбиниран характер.

Често ентесопатиите не получават необходимото внимание - те могат да останат неразпознати и да доведат до значително ограничаване на двигателната активност.

Причини и механизми на развитие

Под въздействието на различни фактори в периартикуларните тъкани може да се развие възпаление. С дългогодишното си съществуване присъединяването на дистрофични промени в съединителните влакна е неизбежно. В резултат на това намалява еластичността и еластичността на сухожилията, сухожилията, фасциалните листове. Рискът от разкъсване и по-нататъшно влошаване на функцията на ставите се увеличава. Затова трябва да обърнете внимание на най-честите причини за ентезопатии с различна локализация, които включват:

  1. Удар в областта на фугата.
  2. Движение с прекомерна амплитуда.
  3. Падайте с акцент върху крайниците.
  4. Постоянно повишени натоварвания (статични и динамични).
  5. Вродени аномалии и придобити деформации на опорно-двигателния апарат.
  6. Инфекциозни, метаболитни заболявания (бруцелоза, подагра, анкилозиращ спондилит, псориазис, остеоартрит).

Възпалението на периартикуларните тъкани е чест резултат от наранявания - навяхвания, натъртвания, компресия на ставите или крайниците. Такъв процес може да бъде задействан от миозит или артрит, когато сухожилията са засегнати за втори път във връзка с мускулите или капсулата на ставите.

Ентесопатиите са често срещани сред спортистите и активните хора. Такива наранявания са общи патологии при вдигане на тежести и атлетика, футбол, тенис, голф и други спортове. Често болестта се среща при хора, чиято професионална дейност е свързана с монотонна или упорита работа (компютърни учени, художници, хамали).

Превенцията на заболяванията е важен компонент на превенцията на спортните и домашните травми. Необходимо е да се знаят причините и симптомите на заболяването, за да се консултирате навреме с лекар.

симптоми

Клиничните прояви на възпалителни промени в периартикуларните тъкани са много общи. Специфичността на този или онзи вид ентезопатия се определя от механизма на нараняване и локализацията на засегнатата структура. За възпалителния процес в съединителната тъкан се характеризират с такива общи признаци:

  • Болка в областта на засегнатото сухожилие, която се увеличава с напрежението на съответния мускул.
  • Локално подуване под формата на валяк, образуването на пломби.
  • Несилно зачервяване на кожата над възпалената област.
  • Увеличаване на местната температура.
  • Увреждане на движението в ставата.
  • Опасност от палпация на засегнатата област.

Като правило, възпалителният процес се развива постепенно, така че не можете да забележите първите симптоми на болестта. Въпреки това, по-нататъшното развитие на патологията води до скованост на ставите, дължаща се на образуваните контрактури.

Ходът на ентезопатиите е дълъг, с напредването на развитието могат да се добавят и други прояви - разкъсвания на сухожилно-лигаментния апарат, нестабилност. Това причинява деформация на ставите, може да бъде причина за пълна блокада на движенията. Нелекуваният процес води до увреждане, което намалява качеството на живот на пациентите.

Ранното откриване на симптомите ще позволи ранното лечение на заболяването да започне да предотвратява нежеланите ефекти.

Лакътна става

Ентесопатията на лакътя (епикондилит) е често срещано явление сред тежестите, гимнастичките, голфърите, бадминтона и тениса. В същото време могат да бъдат засегнати екстензори или флексори на ръката. В първия случай те говорят за латерален тендинит, а във втория - за медиалния.

Симптомите на заболяването са подобни на тези на други сухожилия. В зависимост от вида на епикондилит има болка при огъване или отпускане на китката, която ще бъде разположена на вътрешната или външната повърхност на предмишницата. Пациентът изпитва затруднения при държането на чиниите, ръкостискане. С течение на времето се развива ограничението на тези движения.

Раменна става

Патологията на раменната става се среща при плувци, тенисисти, дискове и копия. В същото време в патологичния процес участват сухожилията на мускулите на така наречения "въртящ се маншет" на рамото: малки, кръгли, supraspinatus, subscapularis и кости на гръб. Други тъкани също могат да бъдат засегнати от възпаление - ставната капсула и субакромиалната торбичка. Най-често се уврежда сухожилието на супраспастичния мускул.

Сред симптомите се обръща внимание на болката в рамото, която възниква при повдигане и прибиране на ръката. Често се увеличава през нощта, когато се обръща към засегнатата страна. В бъдеще, болният синдром се занимава и с други движения, при които раменната става не е пряко свързана (ръкостискане, повдигане на предмети от пода) и когато болестта прогресира, в покой.

Започвайки с тендинит на supraspinatus мускул, възпалението постепенно засяга всички структури на раменната става, което води до значителни функционални ограничения поради развитието на контрактури.

Колянна става

Ентесопатията на колянната става става основно поражение на "гъсеното стъпало": сухожилията на тънките, шивашки и полумембранни мускули на мястото на фиксация към пищяла. Пациентите се притесняват за болката извън коляното, която се появява по време на първите стъпки ("стартиране") или изкачване на стълби. Сходството на симптомите определя необходимостта от диференциране на патологията с остеоартрит на колянната става. Тази патология се среща сред хората, участващи в определени спортове (бягане, скачане, футбол, баскетбол, ски).

Също така уврежда меките тъкани на патела. Възпалителният процес включва лигаментите на коляното и след това включва сухожилието на четириглавия мускул. Болният синдром е локализиран над и под патела, където са разположени съответно сухожилието и лигамента. Възникнали след тренировка и утежнени от разширяването на долния крак в колянната става, болката става по-интензивна с прогресирането на ентезопатията. Освен това се нарушава сковаността на коляното и слабостта на четириглавия мускул. Характерно ограничаващо разширение на долния крайник.

Тазобедрена става

Поражението на тазобедрените стави има много общо с симптомите на заболяването на друго място. Най-често засегнатите сухожилия са дългият адуктор, iliopsoas и отвличанията. Не по-рядко се среща и седалищната ентесопатия, която е типична за хора, които са дългосрочно заседнали.

Пациентът чувства болка по външната повърхност на ставата, която възниква по време на отвличане на бедрото, почивка върху крака и ходене. Дискомфортът се разпространява в слабините и надолу по вътрешната или външната повърхност на бедрената кост. Движението в тазобедрената става е ограничено, палпацията му е болезнена. Има невъзможност да лежите на засегнатата страна или да седнете на твърда повърхност.

Необходимо е да се приеме сериозно ентезопатията на тазобедрената става, тъй като в бъдеще може да има значително намаляване на двигателната функция на долния крайник.

Спри крачката

Честият резултат от плоски стъпала или други деформации на стъпалото е ахилодиния или плантарен фасциит. В същото време, сухожилието на стомашно-чревния мускул и плантарната апоневроза се появяват в местата на тяхното прикрепване към калканеуса.

Има болки в петата и ходилото, които могат да се разпространят по долната част на крака. Често те стават горещи или скучни в природата, стават монотонни, пречат на ежедневните дейности. Синдромът на болката се увеличава при ходене, разчитане на крака, палпиране на засегнатата област.

диагностика

За да се потвърди диагнозата и да се различи патологията от подобни заболявания, се използва допълнително изследване. Той трябва да отговаря на общоприетите стандарти и клиничните указания. Диагностичният комплекс включва инструментални методи, резултатите от които могат да бъдат точно казани за наличието на ентезопатия. Най-често използван:

Рентгенографията ви позволява да видите костната структура в местата на прикрепване на мускулни сухожилия, за да изключите фрактури, изкълчвания, остеоартрит.

Магнитният резонанс има значителни предимства, защото осигурява добра визуализация на меките тъкани.

лечение

Необходимо е да се лекува ентесопатията с помощта на интегриран подход - за да се максимизират възможностите на различни съвременни техники. Отдава се голямо значение на навременността и пълнотата на терапевтичния ефект, тъй като това ще предотврати необратими промени в съединителната тъкан. Необходимостта от определени методи се определя от степента на развитие на болестта, но най-добрият ефект винаги се осигурява от тяхната комбинация, която включва:

  • Приемане на лекарства.
  • Физиотерапия.
  • Масаж и мануална терапия.
  • Терапевтична гимнастика.
  • Оперативни методи.

Въз основа на получените данни лекарят ще избере оптималните методи на лечение, които ще позволят да се постигне възстановяване за кратко време.

Медикаментозно лечение

Лекарствата са приложими в острия период за облекчаване на болката и възпалението, както и на етапа на рехабилитация за постигане на по-бърз терапевтичен ефект. Намаляване на възможността за странични ефекти на лекарствата ще помогне на лекаря, а основната задача на пациента - да следва препоръките му.

Острият период на заболяването често изисква използването на лекарства за инжектиране от общо и местно действие. Често се предписват противовъзпалителни инжекции в рамото или коляното. След като изчезне активното възпаление, можете да приемате хапчета и разтривайте маз (гел) в засегнатата област. Изпишете тези лекарства:

  1. Противовъзпалителни и болкоуспокояващи (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Местни анестетици (новокаин, лидокаин).
  3. Хормони (дипропан, кеналог).
  4. Подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин).
  5. Хондропротектори (хондроитин и глюкозамин сулфат).

Не можете да променяте дозата и хода на лекарството без разрешението на лекуващия лекар. Така че можете да предизвикате влошаване.

физиотерапия

Стандартното лечение на енцензопатията включва физически методи за въздействие върху структурите на съединителната тъкан. Много от тях могат да се прилагат от първите дни на болестта, а други - едва след като възпалението е утихнало и подпухналостта е била облекчена. Най-често се използват такива процедури:

  • Електрофореза.
  • Лазерна терапия
  • Третиране на UHF токове.
  • Електростимулация.
  • Терапия с ударна вълна.
  • Магнитна терапия.
  • Парафинова терапия.

Добрият ефект от процедурите се постига в комбинация с медикаменти. Това ви позволява да намалите възпалението, да подобрите храненето на тъканите и да стимулирате тяхното лечение. Физиотерапевтът ще избере оптималните методи, базирани на показанията и съпътстващата патология у пациента.

Масаж и физиотерапия

В комплекса от рехабилитационни мерки са от голямо значение упражненията, масаж и мануална терапия. Натоварването върху засегнатата става в острия период е намалено, останалата част от крайника е осигурена. В бъдеще е необходимо разширяване на двигателната активност на пациента, което е превенция на контрактурите.

Използвайте специални упражнения за всяка ставна зона. Тяхното редовно прилагане ще намали симптомите, възстанови обхвата на движението и ще подпомогне заздравяването на увредените тъкани.

След като е учил гимнастика под ръководството на лекар, пациентът може успешно да го извърши у дома, следвайки препоръките.

Хирургично лечение

С продължителен и прогресивен характер на патологията, въпреки използването на консервативни методи, не можете да почувствате правилния резултат. В такива случаи се препоръчва да се използват хирургични методи за коригиране на заболяването. В момента те предпочитат да използват артроскопска хирургия, която има предимства пред откритите интервенции.

Когато ентесопатията на раменната става може да изисква възстановяване - принудително разкъсване на синовиалната капсула. Процедурата се провежда с отбелязани цикатрични промени, за да се разшири обхватът на движението. Понякога е необходима частична резекция (отстраняване на част) от акромионен процес. Ако са засегнати сухожилията на колянната става, те могат да отстранят анормалните образувания, да изхвърлят дистрофичните тъкани и след това да ги зашият заедно.

Лечението на пренебрегваните ентесопатии е продължително и упорито, изисква продължително ограничаване и организация от страна на пациента. Ранният достъп до лекар ще избегне усложненията и ще помогне за пълното възстановяване на функциите на ставите.

Какво е ентесопатия и как да я лекуваме?

Патологиите на опорно-двигателния апарат са много разпространени. Ентесопатията е едно от най-честите заболявания. Това е възпалително заболяване, което засяга ставите на крайниците и може да доведе до сериозни последствия.

Каква болест

Ентезопатията на коляното е заболяване, при което патологичният процес засяга зоната на прикрепване на сухожилията и връзките към костите. Най-често възпалението се локализира в непосредствена близост до ставите.

Първоначалният стадий на ентесопатия на седалищния туброс и някои други елементи на опорно-двигателния апарат не предизвиква ярки симптоми. Поради това повечето пациенти не обръщат внимание на признаците на внимание. А прогресирането на заболяването може да причини сериозни нарушения, включително тежка деформация на ставите.

Най-често патологията засяга големи стави, където се получава максимално натоварване. Често има ентезопатия на по-големия трохантер на бедрената кост. Всички форми на болестта се диагностицират при 75% от населението на света.

Ентесопатията на вътрешните странични връзки на колянната става, сухожилията на тазобедрената става и глезена е заболяване, което бързо се развива и прогресира.

Продължителният възпалителен процес, който става хроничен във времето, води до промяна в качествения състав на тъканите. Хрущялните клетки постепенно се заместват от съединителна тъкан, която не може да изпълнява необходимите функции.

Тежката болка, съпътстваща ентесопатията, води до намаляване на ефективността. Поради неприятни усещания някои пациенти изобщо не могат да ходят без помощ.

Класификация на патологията

Според МКБ-10 всички форми на заболяване се комбинират в раздел „Други ентесопатии”. За болестта се присвоява код М77.

Ентесопатията е заболяване, което се проявява в два етапа:

В началния стадий на ахилесовата ентесопатия или други връзки, болестта не може да бъде разпозната чрез рентгеново изследване. Въпреки че симптомите се появяват, те не са твърде изразени и диагностицирането е трудно.

На рентгеновия етап, ентезопатията на стъпалото и другите сухожилия са ясно видими в образа. Дори повърхностното изследване на картината на заболяването е достатъчно, за да се направи точна диагноза.

Основните форми на заболяването

Ентесопатията се класифицира според мястото на развитие на възпалителния процес. Всяка форма има свои характеристики и изисква индивидуален подход към лечението.

Ентесопатията на сухожилията на гъсеното стъпало и други връзки е класическа форма на развитие на патология. Процесът на възпаление уврежда тъканта, която свързва мускулите и костите. Силата и гъвкавостта на надлъжно еластичната тъкан на сухожилието е нарушена. В резултат на това страда силата и издръжливостта на ставата.

От целия сухожилен апарат, сухожилието на четириглавия мускул на бедрото най-често се подлага на възпалителен процес. Обикновено тя има висока якост, тъй като постоянно пренася тежки товари.

Ентезопатията на мускулите на средния седалищ се възниква на фона на продължително възпаление. В резултат се образуват зони от вкостенени зони и се поражда висок риск от развитие на сухожилията. Движението намалява, настъпва криза. Понякога има оток и хиперемия в тази област.

Ентезопатията на тазобедрените стави е по-често при пациенти на възраст над 45 години. Болката може да се появи в състояние на активност и почивка. Дискомфортът се усеща по целия крак.

Патологията може да засегне не само ставите на горните крайници, но и ръцете. Сред спортистите, участващи в плуване или хвърляне, често се открива ентесопатия на сухоземното сухожилие.

Причини за заболяването

Ентесопатията може да се развие под влияние на група фактори. Продължителното възпаление води до дегенеративни промени.

За провокиране на началото на възпалителния процес могат да се посочат следните причини:

  • Наранявания с различна сила;
  • Извършване на движения с широка амплитуда на колебание;
  • Редовни високи натоварвания;
  • , ставна или мускулна тъкан;
  • Патологии, причинени от инфекциозни патогени.

Възпалението на сухожилията рядко започва веднага след нараняване. Такава реакция е възможна само при условие на повторно нараняване на същата област.

Възпалителният процес в тъканите може да бъде причинен от нараняване, разтягане, продължително изстискване.

В риск са хора, които непрекъснато се занимават със спорт. Най-често футболистите, баскетболистите, тенисистите и тези, които се занимават с лека атлетика страдат от ентезопатия.

Някои професии също носят риска от развитие на болестта. Ентесопатията често се среща в хамали и строители.

Дали заболяването се развива или не зависи от начина на живот и склонността към затлъстяване. Наличието на лоши навици неблагоприятно засяга всички процеси в организма, което означава, че състоянието на сухожилията и ставите също.

Симптоми на заболяването

Ентесопатията може да се определи чрез група признаци. Симптомите могат да варират в зависимост от мястото на възпалителния процес и степента на увреждане на тъканите.

Независимо от формата на патологията, ентесопатията се проявява със следните симптоми:

  • Болка в засегнатата става;
  • Дискомфорт, утежнен от движение;
  • Подпухналост на мястото на болката;
  • Малка хиперемия около възпалителния фокус;
  • Локално повишаване на температурата на кожата;
  • Намаляване на амплитудата на движението на ставата;
  • Болка при палпация.

Възпалението започва постепенно, следователно в началния етап симптомите са минимални. Когато заболяването прогресира, човек може да забележи следните прояви:

  • Деформация на ставата, в която сухожилието е възпалено;
  • Навяхване;
  • Загуба на двигателна способност

Ако лечението на ентесопатия на тазобедрените стави, коленете или глезена не започне във времето, това ще има тежки последствия. Пациентът губи работоспособност и способност за движение. Известни ситуации, в които се развиват уврежданията.

диагностика

Диагнозата започва с визуално изследване на пациента, палпиране на засегнатата област и изясняване на появяващите се симптоми. За изясняване на възпалителния процес се определят следните лабораторни тестове:

Тестът за урина ще покаже патология само в много напреднали стадии на ентезопатия.

За изясняване на диагнозата са проведени и инструментални изследвания. Използват се следните методи:

На рентгеновата снимка лекарят ще види дали е имало деформация на ставите, ако има възпалителен фокус. Това проучване е противопоказано по време на бременност.

Артрографията се извършва чрез инжектиране на контрастно средство. Продължителността на проучването не надвишава 10 минути. Специалистът може да прегледа детайлно ставите и сухожилията в реално време.

КТ, ЯМР и ултразвук се считат за най-безопасните, макар и скъпи процедури. Лекарят трябва да може да диференцира ентесопатията от други заболявания на опорно-двигателния апарат.

Лечение на ентезопатия

При лечението на ентезопатия се използват следните методи:

  • Лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • Операция.

Лекарствата, използвани при ентесопатията на сухожилията, включват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и възпалението. Също така, лекарят ще предпише вазодилататорно лекарство за подобряване на местното кръвообращение и оптимизиране на храненето.

При повечето заболявания, свързани със ставите, се предписват хондропротектори, които при продължителна употреба допринасят за възстановяването на хрущялната тъкан.

Физиотерапевтичното лечение включва излагане на токове, ултразвук, лазер и магнит. Масажът с използването на специални мехлеми и гелове ускорява възстановяването. Упражняващата терапия се използва на етапа на рехабилитация след основното лечение.

Операцията се извършва в случаите, когато консервативното лечение се е оказало неефективно. Може да се наложи хирургична намеса, ако заболяването прогресира бързо и пациентът загуби физическа активност.

Липсата на лечение води до постоянна болка. Стартират се необратими процеси, сухожилието губи функциите си. За да се избегне това, е важно да потърсите помощ, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Какво е ентесопатия на ставите и как да се лекува

Ентесопатията е възпаление на сухожилията поради пренапрежение в мускулите. В професионалния спорт патологията възниква при прекомерно физическо натоварване и липса на почивка. При хора със заседнал начин на живот, поради нестабилност на ставите и мускулна слабост.

Какво е ентесопатия

Местата на прикрепване на сухожилията и връзките към периоста се наричат ​​ентези. Ентесопатията или ентезитът означава възпаление и нежност на тези области. Всъщност, патологията е причинена от претоварване на сухожилията или сухожилията.

Структурите на съединителната тъкан осигуряват съвместна стабилност и функция:

  1. Връзките служат за стабилизиране на ставните елементи, ограничават изместването на костите отвъд границите на допустимия диапазон на двигателя.
  2. Необходими са сухожилия, за да прикрепят мускулите директно към костите.

Структурите са важни за физическата активност, защото ентесопатията се развива при спортисти в ранна възраст или при хора на средна възраст и възрастни, които водят заседнал начин на живот.

В тази статия ще разгледаме подробно какво е ентесопатията на колянната става. Това са болки в горната или долната част на чашките на коляното, произтичащи от нарушаване на биомеханиката на коляното и претоварване на rectus femoris. Ако мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие е засегнато, болката ще се появи както в дълбочината на стомашно-чревния мускул, така и в петата.

Ентесопатиите често се развиват под въздействието на артроза или артрит, наранявания, дислокации. Всяко възпаление в ставата може да отслаби мускулите и да доведе до претоварване на сухожилието и сухожилния апарат.

Сухожилията съдържат органа на Голджи с рецепторни влакна. С мускулна контракция, сухожилието се разтяга, рецепторите предават сигнал за стимулиране на гръбначния мозък, което води до активиране на инхибиторните неврони и предотвратяване на разпадането на мускулите.

Това е защитна функция на сухожилията. В мускулните влакна има рецептори под формата на вретена, които реагират на малки стречинг чрез увеличаване на тонуса, който е необходим за поддържане на стойката и здравите стави. След наранявания, при продължително заседание сигналите на влакната могат да бъдат дезорганизирани, сякаш мускулът вече е намален, следователно сухожилията постоянно се разтягат.

Причини за патология

Една от причините за ентезопатията е прекомерната употреба на мускулите, ставите, това се отнася за спортистите. Обаче, всяко мускулно влакно обикновено може да се разтяга и свива, именно поради взаимодействието на двата рецептора и регулирането на тонуса.

При претоварване на мускулите, сухожилията могат да бъдат пренапрегнати. По-често се наблюдава промяна в ъгъла на редукция на влакната. Смята се, че мускулите не работят сами, а са свързани чрез вериги през фасцията. Прекомерното натоварване на верижния елемент води до слабост на съседния елемент, тъй като напрежението на обвивката, към която принадлежат сухожилията, варира.

Други рискови фактори за ентезопатия:

  • затлъстяване, увеличаване на натиска върху ставите;
  • инфекции и автоимунни процеси, засягащи ставната тъкан;
  • семейство артрит.

Докато се движат, някои мускулни групи са агонисти, костите се събират, други са антагонисти - те се отпускат по време на агонистичната активност. Процесът се регулира от нервната система с помощта на рефлекс. Ако агонистът не работи нормално, тогава антагонистът не може да се разтегне и след това сухожилията се увреждат.

Симптоми на ентезопатия

Интензивността на болката по време на ентесопатия може да бъде различна. С малко възпаление не нарушава движението в ставата, защото има само дискомфорт с определени действия. При тежко - пациентът не може напълно да използва ставата.

Най-забележимите симптоми на ентезопатия са:

  • болка в областта на ставата при натоварване;
  • сухожилието става болезнено на допир.

Ентесопатията е симптом на основното заболяване:

  • псориатичен артрит;
  • спондилит;
  • стесняване на ставното пространство при артроза.

Първоначалният съвместен проблем трябва да се подозира, ако има ограничено огъване или удължаване, скованост след сън или продължителна пасивност, подуване и усещане за скованост.

Тазобедрена става

Ентезопатията на тазобедрените стави понякога се свързва с възпалителни процеси в червата, отстраняване на апендикса, белези след цезарово сечение, положението на матката. Най-често се усеща болка в привързаността на следните мускули:

  • крушовидна форма - едър шиш и предната повърхност на сакрума - претоварена със слаб задник, се скъсява, разтяга сухожилията;
  • мускулът на слабините - отслабва заедно с глутеуса maximus, е прикрепен към външната повърхност на по-големия трохантер и външната повърхност на гребена на илиа, стабилизира тазобедрената става;
  • Синдромът на задушаване или увреждане на сухожилията на бицепса на бедрената кост на нивото на седалищния буцизъм се появява, когато слабият и ректусният мускул са слаби.

Мускулите, които осигуряват стабилност и движение на тазобедрената става, се иннервират от лумбалната област. Вертебрални, херния и спазми могат да повлияят на функцията на бедрото, отслабвайки мускулите.

Колянна става

Възпалението на сухожилията се нарича "коляно на бегач" и се причинява от прекомерно натоварване на мускулите. Обикновено патологията се комбинира с пателлен тендинит и се свързва с функцията на rectus femoris, върху сухожилието, от което се намира патела.

Ентесопатията на пателарната собствена връзка е следствие от загубената функция на мускулите около ставата.

По аналогия си струва да разгледаме антагонист на разтягащите се тазобедреници - група флексори, включително бицепсовия мускул, който се иннервира от седалищния нерв. При проблеми с лумбалния отдел на гръбнака се появява проблем с коляното.

Болките на предния край се влошават по време на тренировката, натоварването, издигането от седналото положение и изкачването по стълбите.

глезен

Ентесопатиите в областта на стъпалото са свързани с плантарната фасция - тъканите, които образуват дъгата на стъпалото. Напрежението може да повлияе на калканеуса, образувайки "шпора". Основният симптом е болката в петата при ходене.

Ентесопатията на ахилесовото сухожилие също е свързана с калканеуса. Общата причина за тези нарушения е напрежението на мускула на солеуса, което отпуска, когато кракът се придвижи напред за стъпка. Необходимо е да се разгледа антагонистът - ректусният мускул на бедрото.

Диагностика на ентезопатия

Обикновено е достатъчно един хирург или травматолог да чуе оплакванията на пациента, за да идентифицира причината за болката. Освен това се предписват рентгенови лъчи за изключване на ставни заболявания. Ако има болка и подуване, е необходим кръвен тест за ESR, за да се изключи артрит.

Лечение на ентезопатия

Лечението трябва да бъде изчерпателно: симптоматично и насочено към основната причина за заболяването. Симптомите се облекчават чрез намаляване на възпалението с лекарства, физиотерапия. Премахване на мускулното претоварване е възможно само чрез укрепване на неговите антагонисти.

консервативен

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за облекчаване на болката, но те не засягат причината за дисфункцията. При продължително и продължително възпаление се използват кортикостероидни инжекции. Нанесете маз с ибупрофен и диклофенак.

Ако ентесопатията се развива на фона на артрит, лекарят ще предпише лекарства, които потискат функцията на имунната система. Симптомите се облекчават и от антидепресанти.

хирургия

Хирургичната интервенция рядко се използва, когато ентесопатиите се провокират от други заболявания на ставите. Общата артропластика се използва за коленните и тазобедрените стави.

физиотерапия

Упражнение и стречинг спазъм на мускулите помага за справяне с болката, намаляване на натиска върху ставите.

  1. Необходимо е да се намерят напрегнати места в мускулите, които причиняват синдрома.
  2. Укрепване на спастичните мускулни антагонисти, за да се намали необходимостта от поддържане на напрежението в тях.
  3. Масажирайки привързаността на мускула на глутеуса, мускулите с крушовидна форма, тъй като те са отговорни за стабилизирането на таза и функцията на долните крайници.

Физиотерапевтичните дейности включват използването на Foam Roller, работа с фасции чрез остеопатични техники или постсиометрична релаксация. За регенерация на сухожилията се използва ударно-вълнова терапия, парафинова терапия, електрическа стимулация.

Какво е опасна ентесопатия без лечение?

В повечето случаи ентесопатиите изчезват след курс на противовъзпалителна терапия, отказ от прекомерни натоварвания. Болката в мястото на прикрепване на мускулите показва дълбок мускулен дисбаланс.

Първоначално този мускул функционираше сам за себе си и за антагонист (или синергист), загубил способността си да се отпуска и да се разтяга, и по този начин повредил сухожилието.

Ентесопатията показва, че ставата е загубила стабилност - подкрепа за мускулатурата. Не може просто да "изплати" болката от противовъзпалителни лекарства, трябва да възстановите тонуса на мускулите, които обикновено се намират на противоположната страна на тялото. Тестването се извършва от приложни кинезиолози, специалисти по физическа рехабилитация.

предотвратяване

Възпалението на мускулните сухожилия се счита за първи етап в развитието на много ставни патологии. Ентесопатията показва претоварване и в същото време мускулна слабост. Ето защо е невъзможно да се игнорират опасните симптоми: болка в седалищните хълмове след клякам, придърпване на болки в областта на по-големия трохантер или петата.

Превенцията се състои в промяна на начина на живот, носенето на удобни обувки, редовно ходене.

заключение

Ентесопатиите могат да се развият спонтанно след нараняване, както и дълго време с претоварване или постепенно отслабване на мускула. Тези синдроми са следствие от мускулен дисбаланс и е невъзможно да се излекуват напълно, без да се проверява тонуса и функцията на антагонистичните мускули и синергистите.

ентезопатия

Ентесопатиите са група патологични процеси с възпалителни и дегенеративно-дистрофични компоненти, които се срещат в областта на прикрепването на сухожилията, по-рядко апоневрози, лигаменти и ставни капсули към костите. Проявява се от болка в покой и по време на физическо натоварване с участието на засегнатата анатомична структура, ограничаване на движенията, локален оток, хиперемия и чувствителност по време на палпация. Диагностицирани въз основа на оплаквания, анамнеза, рентгенови, ЯМР и ултразвук на ставите. Лечение на комплекс ентезопатии, включва физиотерапия, медикаментозна терапия, масаж, упражнения. С неефективността на консервативните методи се извършват хирургични интервенции.

ентезопатия

Ентесопатии (от латински. Enthesis - връзка на сухожилието към костта) - обща група от заболявания на опорно-двигателния апарат. Името идва от думата "enthese" или "enthesis", което означава мястото на прикрепване на съединения от съединителна тъкан към костни структури, използвани в медицинската литература от 60-те години на миналия век.

Някои експерти се придържат към по-широка интерпретация на този термин и включват в групата на ентезопатиите не само директното увреждане на ентезите, но и тендинита на прилежащите сухожилни участъци, както и възпалителните процеси в областта на торбите на сухожилията. Според статистиката ентесопатиите се диагностицират при 35-85% от пациентите, страдащи от заболявания на ставите. Често открити в автоимунни патологии, се срещат при спортисти и хора от някои професии. Те имат тенденция към дългосрочен курс с постепенно прогресиране, дегенеративно-дистрофична дегенерация на тъканите, влошаване на функцията и увеличаване на вероятността от травматизация на изменената анатомична структура.

Причини за възникване на ентезопатии

Отчитайки етиологичния фактор в травматологията и ортопедията, се разграничават два вида ентези: първичен възпалителен и първичен дегенеративен. Първична възпалителна патология се развива с разпространението на възпаление от съседни стави с артрит. Първичен дегенеративен процес възниква в резултат на повтарящи се леки наранявания с постоянни претоварвания или е резултат от едно основно увреждане (деформация, разкъсване в областта на атезия). Причината за претоварване може да бъде както висока физическа активност, така и нарушение на биомеханиката на движението при заболявания на опорно-двигателния апарат. Фактори, които увеличават вероятността за образуване на енесопатии, са:

  • Монотонна физическа активност. Патологията често се открива при спортисти (тенисисти, бегачи, футболисти, щангисти и др.) И лица от определени професии (строители, хамали, художници, циркови и балетни артисти), което се дължи на повтарящи се движения, които причиняват прекомерен стрес и повтарящи се микротравми. Постоянните микротравми често се засилват от по-тежки наранявания с образуването на белег.
  • Заболявания на ставите. Експертите считат, че ентесопатиите са доста специфичен симптом на серонегативни спондилоартропатии, включително болестта на Бехтерев, псориатичен артрит, болест на Рейтер и други реактивни лезии на ставите с урогенен произход, както и реактивен артрит, възникнал на фона на инфекциозен ентероколит, неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон. Патологията може да бъде открита с артрит, особено често с дегенеративно-дистрофични лезии на коленните и тазобедрените стави.
  • Трофични разстройства. Влошаването на тъканния метаболизъм в областта на ентезите може да бъде предизвикано от нарушена нервна регулация при радикуларни синдроми, недостатъчно местно кръвоснабдяване при сърдечносъдови заболявания и промени в хормоналния фон по време на менопаузата при жените.
  • Дисплазия на съединителната тъкан. Вродената малоценност на структурите на съединителната тъкан е свързана с висока вероятност за микротравма на сухожилно-лигаментния апарат и последващо развитие на възпаление дори при леко физическо натоварване. Наследствените колагенопатии са една от основните причини за поражението на младите хора.

патогенеза

В основата на ентезопатията са възпалителни и дегенеративни процеси в зоната на заплитане. Особеността на тази анатомична структура е нееластичността и високата механична якост при относително неблагоприятни условия на локално кръвообращение. Ентезите са лишени от собствените си кръвоносни съдове, тъканите се доставят от артериите, които доставят кръв към съседните кости и сухожилия. Под натоварване в зоната на заплитане се образува зона на най-интензивно напрежение. Поради високата механична якост, повечето влакна остават непокътнати, така че единичното микробно увреждане е асимптоматично и остава незабелязано.

В същото време, в областите на свързване на колагенови снопове с костна тъкан (с фиброзен ентезис) или трансформация на колагенови влакна в влакнест хрущял (с влакнесто-хрущялна връзка) се образуват единични микроразрушения. При повтаряща се микротравма броят на прекъсванията постепенно се увеличава. Зоните на мастната тъкан се появяват в сухожилната тъкан. Всичко това негативно се отразява на силата на entsese, увеличава вероятността от последващо увреждане и допринася за развитието на възпаление. При първични възпалителни лезии се наблюдава обратен механизъм. Възпалението създава благоприятни условия за появата на микро-сълзи, тъканната тъкан е белязана и претърпява мазна дегенерация, образуват се области на дегенерация на ентезата.

Симптоми на ентесопатии

Най-често срещаните лезии на ентезиса са епикондилит, трохантерит, ентесопатия на седалищния хълм, "гъши крак" и странична повърхност на патела, ахилобията и петата бурсит. Често срещани симптоми на патология в тази група са локалните болки на мястото на прикрепване на сухожилията, с напрежение на съответните мускули или в определена позиция. Синдромът на болката се увеличава с устойчивост на движение. Палпацията се определя от болка, понякога се проявяват костни израстъци и ограничено подуване на меките тъкани.

Епикондилитът на лакътната става може да бъде външен ("тенис лакът") и вътрешен ("лакът на играча на голф"), засягайки, съответно, прикрепването на сухожилията към външните и вътрешните щамове на раменната кост. Страничният епикондилит се характеризира с ясно локализирани болки, които са възникнали след необичайно упражнение и са утежнени от съпротивата при опит за разширяване на китката. Медиалният епикондилит се проявява с местна болезненост, утежнена от резистентност към сгъване на китката. Функцията на лакътната става обикновено се запазва.

Трохантеритите, като правило, се развиват на фона на артроза на тазобедрените стави, по-често се диагностицират при пациенти на възраст над 40 години. Има болка в областта на по-големия шиш, когато се опитвате да лежите на възпалената страна. Ентесопатията обикновено не засяга обхвата на движение, може да има някои ограничения поради съпътстваща артроза. Палпацията на трохантера е болезнена. Има увеличаване на болката при съпротива на отвличането на бедрото. Пациенти със седалищна туропатия се оплакват от болка, която се появява в седнало положение (с телесно налягане върху засегнатата област).

Ансерин бурсит или увреждане на ентезията в областта на "гъсеното стъпало" е възпаление на мястото на прикрепване на сухожилията на три мускула: семитендинозус, грациозен и сартицил по вътрешната повърхност на тибията под колянната става. Обикновено се диагностицират при жени на средна и напреднала възраст, които са с наднормено тегло и страдащи от гонартроза. Проявява се от болка в началото на движението и по време на изкачването нагоре по стъпките, локална болка в проекцията на enthesis. Друга ентезопатия на колянната става е процесът в областта на прикрепване на собствената лигамета на патела до неговия външен или вътрешен ръб. Подобно на предишната патология, по-често се открива по време на остеоартрит, придружен от болка по време на палпация и движения.

Ахилодинията често се диагностицира при спортисти, индивиди с наследствени колагенопатии. Характеризира се с интензивна болка по време на движения и продължително стоящо положение. Podyatochny бурсит може да бъде предимно възпалителни или първични дегенеративни. В първия случай той се открива при пациенти със спондилоартропатия, а във втория (петурна шпора) се наблюдава при хора на възраст над 40 години. Типична болка при почивка на крака, по-изразена в началото на ходене.

диагностика

В зависимост от етиологията на заболяването, диагностичните дейности се извършват от травматолози-ортопеди или ревматолози. Ако възникнат ентезопатии на фона на урогенни и ентерогенни спондилоартропатии, насочването към изброените специалисти може да бъде издадено от уролог, проктолог или специалист по инфекциозни заболявания. Доскоро диагнозата се базираше на клинични данни и на рентгенографски изследвания. Понастоящем списъкът на проучванията включва следните процедури:

  • Проучване, инспекция. Историята често показва предразполагащи фактори. Ако подозирате спондилоартропатия, се изследва фамилна анамнеза и се откриват характерни признаци от други органи. По време на обективно изследване се открива локална болезненост, понякога ограничен оток и растеж на костите, повишена болка по време на напрежението на съответния мускул, особено на фона на устойчивост на движение.
  • Рентгенография на ставата. В ранните стадии промените в художествените програми липсват или са слабо изразени. С прогресирането на процеса се визуализират локална остеопения, прекъсване на кортикалния слой, осификация на фиброзната част на ентезиса, костни израстъци.
  • Сонография. В ранния стадий, ултразвукът на ставите потвърждава нарушената структура на влакнестия ентез. По-долу картината се допълва със зони на осификация на сухожилната част на ставите и костните ерозии.
  • MR. Самата enthesis е слабо видима по време на сканиране, но методът осигурява висока точност при откриване на специфични промени в близките анатомични структури. ЯМР на костта потвърждава наличието на костен едем преди появата на рентгенови признаци на ентезопатия.

Като се има предвид локализацията и клиничните прояви на заболяването, диференциалната диагноза се извършва с артрит, артроза, бурсит, тендинит, тендовагинит, фиброзит, други възпалителни и дегенеративно-дистрофични процеси в ставна и периартикуларна зона. При извършване на диференциацията се взема предвид, че ентесопатията може да се комбинира с изброените патологии.

Лечение на ентезопатия

Лечението на лезии на ентези се извършва амбулаторно, включително лекарствена терапия и нелекарствени методи на експозиция. На пациентите се препоръчва да променят моторните стереотипи, за да намалят натоварването на засегнатите ентези. Хирургичните операции се изискват сравнително рядко, показват се с силен болен синдром и неефективност на консервативната терапия. Списъкът на възможните терапевтични мерки включва:

  • Лекарствена блокада. Локалното приложение на глюкокортикостероидни лекарства (периартикуларна блокада) е най-ефективният начин за бързо елиминиране на силно изразената болка. Честото инжектиране на лекарства може да предизвика дегенеративно-дистрофични промени в костите и меките тъкани, поради което лекарствата се предписват с повишено внимание не повече от 1-2 пъти годишно с курс от не повече от 3 инжекции.
  • Физиотерапия. Най-важната роля в елиминирането или намаляването на проявите на патологията играе физиотерапията. В периода на обостряне, пасивни движения, упражнения за стречинг се използват, в фазата на ремисия те съставят програма за укрепване на мускулите на засегнатия сегмент. В допълнение, те използват лазерна терапия, ултразвук, криотерапия, рефлексология. Широко се използват ръчни техники (масаж, мануална терапия). Много експерти отбелязват ефективността на ударно-вълновата терапия.
  • Хирургични интервенции. Според показанията се извършва тенотомия или тендопериостеотомия, понякога в комбинация с други хирургически техники (например, фасциотомия). В последните години успешно се използват ендоскопски операции при ентезопатиите на някои локализации.

Употребата на НСПВС в терапевтични дози в повечето случаи не осигурява желания ефект, има само леко намаляване на болката, като същевременно се ограничава натоварването на засегнатия сегмент. Болка и възпаление при някои ентезопатии повърхностната локализация временно намалява след прилагане на местни средства, съдържащи НСПВС и затоплящи мазила. При дълбоко разположение на ентезите, локалните препарати са неефективни.

Прогноза и превенция

Прогнозата за ентезопатиите е относително благоприятна. При правилно избрана схема на лечение и спазване на препоръките на лекаря клиничните прояви на заболяването намаляват или изчезват. Въпреки това, болестта е предразположена към хронично протичане, пълно възстановяване рядко се наблюдава, с увеличаване на натоварването на сегмента или обостряне на патологиите на близките стави, има голяма вероятност от рецидив. С течение на времето патологията прогресира, което води до влошаване на функцията на крайника. Превантивните мерки включват отхвърляне на прекомерно монотонно физическо натоварване, спазване на техниката за извършване на движения в процеса на спортни и професионални дейности, навременно лечение на съдовата патология, лезии на ставите и нервната система.