Невропатия на перонеален нерв: причини, симптоми и лечение

Невропатията на перонеалния нерв е заболяване, което се развива в резултат на увреждане или компресия на перонеалния нерв. Има няколко причини за това състояние. Симптомите са свързани с нарушено провеждане на импулси по нерва към инервираните мускули и области на кожата, предимно слабостта на мускулите, които разкопчават крака и пръстите му, както и нарушаването на чувствителността на външната повърхност на пищяла, гръбната част на крака и пръстите му. Лечението на тази патология може да бъде консервативно и оперативно. От тази статия можете да научите какво причинява невропатия на перонеалния нерв, как се проявява и как се лекува.

За да разберете откъде идва болестта и какви симптоми го характеризират, трябва да се запознаете с някаква информация за анатомията на перонеалния нерв.

Малка анатомична образователна програма

Перонеалният нерв е част от сакралния сплит. Нервните влакна преминават като част от седалищния нерв и се отделят от него в отделен общ перонеален нерв при или малко над подколната ямка. Тук общият ствол на перонеалния нерв е насочен към външната страна на подколенната ямка, която спирала около главата на фибулата. На това място лежи повърхностно, покрито само с фасция и кожа, което създава предпоставки за компресия на нерва отвън. Тогава фибуларният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клони. Малко по-висока от разделянето на нервите, отклонява се друг клон - външният кожен нерв на пищяла, който в долната третина на пищяла е свързан с клона на тибиалния нерв, образувайки зъбния нерв. Суралният нерв инервира задната част на долната трета на крака, петата и външния ръб на стъпалото.

Повърхностните и дълбоки клони на перонеалния нерв носят това име поради хода им спрямо дебелината на телесните мускули. Повърхностният перонеален нерв осигурява иннервация на мускулите, които осигуряват повишаване на външния ръб на стъпалото, като че ли върти крака, и също формира чувствителността на задния крак. Дълбокият перонеален нерв подхранва мускулите, които разширяват стъпалото, пръстите на ръцете, осигуряват усещания за допир и болка в първата интердигитална пролука. Компресията на един или друг клон, съответно, е придружена от нарушение на отвличането на крака към външната страна, невъзможност за изправяне на пръстите и стъпалото и нарушаване на чувствителността в различни части на стъпалото. Според хода на нервните влакна, местата на неговото разделяне и отделянето на външния нерв на кожата на долната част на крака, симптомите на компресия или увреждане ще се различават леко. Понякога познаването на особеностите на инервацията чрез перонеалния нерв на отделните мускули и области на кожата помага за установяване на нивото на компресия на нервите преди използването на допълнителни изследователски методи.

Причини за перонеална невропатия

Възникването на невропатия на перонеалния нерв може да бъде свързано с различни ситуации. Те могат да бъдат:

  • наранявания (особено често тази причина е от значение за увреждания на горната част на долната част на крака, където нервът лежи повърхностно и близо до мастната кост. Счупването на мастната кост в тази област може да провокира увреждане на нервите от костните фрагменти. причинява невропатия на перонеалния нерв.Фрактурата не е единствената травматична причина.Попада, въздействията върху тази област също могат да причинят невропатия на перонеалния нерв);
  • компресия на перонеалния нерв при всяка част от неговото повторение. Това са така наречените тунелни синдроми - горни и долни. Горният синдром се развива, когато в състава на невроваскуларния сноп се компресира общ перонеален нерв с интензивен подход на бицепсите на бедрото с главата на фибулата. Обикновено такава ситуация се развива в лица от определени професии, които трябва да поддържат определена поза за дълго време (например, почистващи средства за зеленчуци, плодове, манипулатори на паркет, тръби - клекнали поза) или извършват многократни движения, които компресират невроваскуларния сноп в тази област (шивачки, манекени). Компресията може да бъде причинена от обичаната от много крака поза от крак на крак. Синдромът на долния тунел се развива, когато дълбок перонеален нерв е притиснат на гърба на глезена става под лигамента или на задната част на крака в областта на основата I на метатарзуса. Компресията в тази област е възможна, когато се носят неудобни (стегнати) обувки и при нанасяне на гипсова отливка;
  • нарушения в кръвообращението на перонеалния нерв (нервна исхемия, така да се каже, "удар" на нерва);
  • неправилно положение на краката (краката) при продължителна операция или сериозно състояние на пациента, придружено от неподвижност. В този случай, нервът се компресира на мястото на най-повърхностното му място;
  • проникване на нервни влакна по време на интрамускулно инжектиране в глутеалната област (където перонеалният нерв е неразделна част от седалищния нерв);
  • тежки инфекции, включващи множество нерви, включително перонеалка;
  • периферна нервна токсичност (например при тежка бъбречна недостатъчност, тежка диабет, употреба на наркотици и алкохол);
  • онкологични заболявания с метастази и нервна компресия от туморни възли.

Разбира се, първите две групи причини са най-често срещани. Останалите причини за перонеална невропатия са много редки, но не могат да бъдат отхвърлени.

симптоми

Клиничните признаци на невропатия на перонеалния нерв зависят от мястото на неговото поражение (по протежение на линията) и от тежестта на неговото появяване.

Така, в случай на остро увреждане (например, счупване на фибулата с изместване на фрагменти и увреждане на нервните влакна), всички симптоми се появяват едновременно, въпреки че първите дни може да не излязат на преден план поради болка и неподвижност на крайника. С постепенното нараняване на перонеалния нерв (при клекнане, носене на неудобни обувки и подробни ситуации) симптомите постепенно ще се появят за определен период от време.

Всички симптоми на невропатия на перонеалния нерв могат да бъдат разделени на двигателни и сетивни. Комбинацията им зависи от нивото на лезията (за което анатомичната информация е описана по-горе). Помислете за признаци на невропатия на перонеалния нерв в зависимост от нивото на лезията:

  • с висока нервна компресия (в състава на влакната на седалищния нерв, в областта на подколенната ямка, т.е. преди разделянето на нерва в повърхностните и дълбоки клони):
  1. нарушения на чувствителността на предната-странична повърхност на пищяла, гръбната част на крака. Това може да е липсата на усещане за допир, невъзможността да се различи болезненото дразнене и просто докосване, топлина и студ;
  2. болка от страната на крака и стъпалото, утежнена от клякане;
  3. нарушение на разширяването на крака и пръстите му, до пълното отсъствие на такива движения;
  4. слабост или невъзможност за отдръпване на външния ръб на крака (повдигане нагоре);
  5. неспособност да стои на петите и да бъде като тях;
  6. при ходене пациентът е принуден да вдигне крака високо, така че да не се придържа към пръстите си, докато понижава крака, пръстите падат на повърхността, а след това цялата подметка, крак, при ходене, се огъва прекомерно в коленните и тазобедрените стави. Такава разходка се нарича „петел“ („кон“, „перонеал”, „степер”) по аналогия с ходенето на едно и също име на птица и животно;
  7. стъпалото е под формата на "кон": тя виси надолу и така се обърна навътре, докато пръстите се огъват;
  8. с известен опит за съществуването на перонеална нервна невропатия, загуба на тегло (атрофия) на мускулите се развива по протежение на предната-странична повърхност на пищяла (оценена в сравнение със здрав крайник);
  • по време на компресия на външния кожен нерв на пищяла се появяват изключително чувствителни промени (намаляване на чувствителността) на външната повърхност на пищяла. Това може да не е много забележимо, тъй като външният кожен нерв на пищяла е свързан с клон на тибиалния нерв (влакната на последния изглежда поемат ролята на инервация);
  • увреждане на повърхностния перонеален нерв има следните симптоми:
  1. болка с усещане за парене в долната част на страничната повърхност на крака, на задния крак и първите четири пръста;
  2. намаляване на чувствителността в същите области;
  3. слаб олово и повдигнете външния ръб на крака;
  • поражението на дълбокия клон на перонеалния нерв се придружава от:
  1. слабост на разширяването на крака и пръстите му;
  2. лек надвес на крака;
  3. нарушение на чувствителността на задния крак между първия и втория пръсти;
  4. по време на продължителното съществуване на процеса - атрофия на малките мускули на задната част на крака, която става забележима в сравнение със здрав крак (костите изглеждат по-ясни, вътрешпалените пространства потъват).

Оказва се, че нивото на лезия на перонеалния нерв ясно определя определени симптоми. В някои случаи може да има селективно нарушение на разширяването на крака и пръстите му, в други - повишаване на външния му ръб, а понякога - само чувствителни нарушения.

лечение

Лечението на невропатията на перонеалния нерв до голяма степен се определя от причината за възникването му. Понякога подмяната на гипс, който е притиснал нерв, става основно лечение. Ако причината е неприятно обувки, а след това си промяна също допринася за възстановяване. Ако причината е в съществуващите съпътстващи заболявания (захарен диабет, рак), тогава в този случай е необходимо да се лекува, на първо място, основното заболяване, а останалите мерки за възстановяване на перонеалния нерв вече са непреки (макар и задължителни).

Основните лекарства, използвани за лечение на невропатия на перонеалния нерв са:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, ксефокам, нимесулид и др.). Те спомагат за намаляване на болката, облекчават подуването на нервната област, премахват признаци на възпаление;
  • Витамини от група В (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen и др.);
  • средства за подобряване на нервната проводимост (невромидин, галантамин, прозерин и др.);
  • лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на перонеалния нерв (Trental, Cavinton, Pentoxifylline и др.);
  • антиоксиданти (Berlithion, Espa-Lipon, Thiogamma и други).

Активно и успешно се използват физиотерапевтични методи в комплексното лечение: магнитотерапия, амплипсул, ултразвук, електрофореза с лекарствени вещества, електрическа стимулация. Масажът и акупунктурата допринасят за възстановяването (всички процедури се подбират индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията на пациента за пациента). Препоръчителни комплекси на физиотерапия.

За да коригирате походката, използвайте специални ортези, които фиксират крака в правилната позиция, без да я оставят да виси.

Ако консервативното лечение няма ефект, тогава прибягвайте до операция. Най-често това трябва да се направи с травматично увреждане на влакната на перонеалния нерв, особено при пълен пробив. Когато не възникне нервна регенерация, консервативните методи са безсилни. В такива случаи се възстановява анатомичната цялост на нерва. Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване и възстановяване на функцията на маточния нерв.

Хирургичното лечение става спасение за пациента и в случаи на значителна компресия на перонеалния нерв. В този случай, дисекция или премахване на структури, които компресират фибуларния нерв. Това помага да се възстанови преминаването на нервните импулси. И тогава с помощта на горепосочените консервативни методи “донесе” нервите до пълно възстановяване.

По този начин, невропатията на перонеалния нерв е заболяване на периферната система, което може да възникне по различни причини. Основните симптоми са свързани с нарушена чувствителност в долната част на крака и стъпалото, както и слабост на разширяването на крака и пръстите на краката. Терапевтичната тактика до голяма степен зависи от причината за невропатията на перонеалния нерв, определя се индивидуално. Един пациент има достатъчно консервативни методи, другият може да се нуждае от консервативна и хирургична интервенция.

Образователен филм “Невропатия на периферните нерви. Клиника, особености на диагностиката и лечението "(от 23:53):

Неврит на фибуларните и тибиалните нерви

Невритът на перонеалния нерв е заболяване, което се придружава от силна болка, нарушена подвижност и чувство на дискомфорт. На първо място, това е възпалително заболяване. Засяга един или най-често няколко периферни нерви. Невритите могат да засегнат някой от нервите на нашето тяло. По броя на възпалените нерви, мононевритите и полиневритите са разделени.

Неврит на перонеалния нерв

Перонеалният нерв е един от клоните на седалищния нерв и неговите увреждания незабавно засягат чувствителността и подвижността на крака, за което тя е отговорна. Този нерв се състои от влакна на няколко гръбначни нерви. Неговите моторни влакна са отговорни за инервацията на разтегателните мускули на краката, пръстите и тези мускули, които са отговорни за превръщането на крака навън.

Характерна особеност на пациенти, страдащи от неврит на перонеалния нерв, е походката. Пациентът не може да стъпи на петата, движи се разбъркване походка, силно хвърляне на крака на болния крак нагоре и напред. Чувствителността на долната част на крака и вътрешната повърхност на крака намалява, а самата стъпало виси със завой навътре. Често заболяването се появява като усложнение след инфекция, но най-често невритът на перонеалния нерв е следствие от травма.

Днес е все по-възможно да се чуе как вместо диагностициране на неврит лекарят казва на пациента за невропатията. Налице е промяна в причините за заболяването. В наше време причината за неврит (невропатия) понякога не са наранявания и инфекции, а интоксикация. В случаите, когато няма възпалителен компонент, причината могат да бъдат исхемични или токсични процеси, водещи до дегенерация на нервните влакна.

Причини за възникване на неврит

Причините за възникване на това заболяване са различни. Това може да бъде травматична компресия на нервния ствол, възпалителен процес или някакъв вид инфекция. Обикновено това заболяване тревожи спортистите, тъй като нараняванията са твърде високи, а невритът може да е следствие от нараняване. Така че честото увреждане на долната част на крака най-вероятно ще доведе до неврит на перонеалния нерв с течение на времето.

Може би появата на заболяването ще се дължи на анатомичните особености на скелета. В такива случаи нервът се намира почти на повърхността на костта или преминава в канала, който образува костно-лигаментните и мускулните елементи. В някои случаи, нараняване може да се поддържа дори когато човек е дълбоко заспал и може да премине крайник в сън. Най-честата причина за неврит е хипотермията.

И така, какви са причините за неврит? Най-често срещаните:

  • инфекциозни заболявания (херпес, възпалено гърло, грип, коремен тиф, дифтерия и др.);
  • хронични инфекции (туберкулоза, малария, сифилис);
  • гръбначни нарушения;
  • усложнения след нараняване на нервния ствол;
  • екзогенни фактори като алкохол, наркотици, арсен, олово, живачни съединения;
  • ендогенни фактори (токсикоза, хепатит, захарен диабет, подагра, рак);
  • остър недостиг на тиамин и други витамини;
  • съпътстващо заболяване в съдова патология (флебит, периартерит, ендартеритис);
  • отслабен имунитет;
  • хипотермия;
  • възпаление в колоните.
  • потъмняване на кожата до синьо;
  • нарушена подвижност на стъпалото;
  • обръщане на краката и пръстите на краката;
  • няма възможност да стъпи на петата;
  • болезненост, в последствие загуба на чувствителност на пищяла.

Когато се преглежда в кабинета на невролога, пациентът се маркира с обръщане на крака навътре и се свива. Огъването им не е възможно. Характерен знак - висящ крак. Промените в походката са очевидни. Пациентът не може да стои на петите и при ходене драматично хвърля крака нагоре и напред. Тази разходка се нарича петел. Лекарят може да наблюдава хипотрофия или дори пълна мускулна атрофия на крайника. Тя зависи от продължителността и степента на заболяването. Най-вероятно перонеалната и фронталната мускулатура се атрофират.

Най-очевидните признаци на заболяването се виждат при първия поглед на крака и походката на пациента. Заради атрофираните мускули и поражението на крачния нерв, той се завърта, увисва, пръстите са прибрани. Когато ходене пациентът непрекъснато се препъва, той не може нито да стои, нито да ходи, стъпвайки на петите си. За да не се притиска с пръстите си при ходене, той усърдно го вдига. Оказва се, че пациентът сякаш избутва крак или дори го хвърля. Това е особеност на перонеалната нервна походка (степна, перонеална или петелска походка). Поради факта, че мускулите са изтощени или атрофирани, крайникът става по-тънък и изглежда изсушен.

Неврит на тибиалния нерв

Етиологията и патогенезата на това заболяване са почти идентични с тези на предишната. Тибиалният нерв е вторият клон на седалищния нерв, който е отговорен за подвижността и чувствителността на крайника. Но по отношение на функционалността си, тибиалният нерв е противоположен на перонеалката. Той е напълно отговорен за изпълнението на флексорните мускули. Следователно проявите на този вид неврити повтарят симптомите на предишното заболяване с точно обратното.

Иннервацията на задната повърхност на пищяла, ходилата, плантарната повърхност на пръстите зависи от функционалността на сетивните влакна на тибиалния нерв. С поражението на тибиалната нерва се появяват двигателни симптоми:

  • липса на възможност да се ходи по техните чорапи;
  • няма начин да се огъне кракът;
  • не е възможно да се огънат пръстите;
  • не можете да обърнете крака вътре.

Характерни и промени в походката. Пациентът, който не може да стъпи на пръсти, се движи по петите си. Това се дължи на липсата на ахилесов рефлекс. Това заболяване се появява най-често поради нараняване, счупване на голямата бедрена кост. Болките в увреждането на тибиалния нерв са много тежки.

Диагностика и лечение

По време на първоначалния преглед неврологът ще предложи на пациента някои физически упражнения. Това е важна част от проверката. Тези упражнения са необходими, за да се определи правилно наличието на болестта, т.е. да се потвърди или изключи болестта. Изпълнението или неизпълнението на определени задачи на лекар ще позволи да се направи първоначална диагноза. Така че, със сигурност ще бъде предложено да се опитате да извършите определени движения с крака, да се огънете или разгънете глезена, стъпка по цялото стъпало, седнете.

При поставяне на диагноза е необходимо да се извършат такива изследвания като електронейрография, която е необходима за изясняване на степента и нивото на увреждане на нервите.

Веднага щом диагнозата бъде потвърдена, лекарят ще Ви предпише лечение. Как за лечение на неврит?

Както и в други случаи, лечението започва с изясняване на причините за възникването на заболяването:

  • бактериален неврит се лекува с антибиотици, сулфонамиди;
  • вирусният неврит изисква назначаването на интерферон, гама глобулин;
  • Исхемичният неврит се лекува с вазодилататори.

В периода на обостряне на травматичен неврит, освен обездвижване на крайника, е необходимо използването на противовъзпалителни средства, обезболяващи и дехидратиращи лекарства, диуретици, предотвратяващи появата на подпухналост. Задължително е да се приемат витамини от група В.

Две седмици по-късно е необходимо да се започне курс на лечение с такива средства, които принадлежат към групата на антихолинестеразните лекарства. Може би назначаването на биогенни стимуланти.

Физиотерапевтичните процедури са много популярни и еднакво важни:

В случаите, когато възстановяването на засегнатия нерв е ясно забавено, е необходимо да се използват такива процедури като парафинови или кални приложения, електрическа стимулация на мускулите с помощта на импулсни токове. Също толкова важно е физиотерапията, масажът е много важен и ефективен.

Ако болестта в самото начало и степента на увреждане е малка, можете да се обърнете към популярни рецепти. Традиционната медицина може да помогне за облекчаване на болката. Лечение на неврит с помощта на народни средства включва използването на лечебни растения и билки, които могат да се прилагат под формата на компреси, триене, лосиони и дори бани. Правилното използване на народни рецепти гарантира гарантиране на облекчаване на напрежението и успокояване на болката. Смеси от различни билки под формата на настойки се приемат перорално, за да се постигне анестетично и седативно действие, а добре познатата тинктура от дъвка и валериана имат релаксиращ ефект и помагат за избягване на припадъци. Всеки път е необходимо да се приготвят пресни билки и да се използват варени бульони веднага след готвенето.

Когато се лекувате по какъвто и да е начин, както народни, така и лекарствени, е важно да запомните, че лечението трябва да бъде навременно. Обръщайки се към хроничната форма, лечението на неврит е трудно. И вие също трябва да знаете, че лечението на неврит е дълъг процес, който ще изисква търпение и постоянство от лекаря и пациента.

Симптоми и методи за лечение на невропатия на перонеален и тибиален нерв

Когато нервните връзки между органите и мозъка са повредени, се развива болест като невропатия. Една от разновидностите му е поражението на долните крайници (както на двете, така и на лявата или дясната). Тя възниква от поражението на нервните окончания, които позволяват на мозъка да регулира активността на краката.

Сред тях могат да се разграничат перонеални и тибиални. Те иннервират различни части на крака, но се свързват в долната трета на крака. Може да настъпи увреждане или в един, или в друг нервен процес. Резултатът е увреждане на снопове от нервни влакна.

Разположението на нервите по долната част на крака

И двете патологии имат много общо, така че могат да се разглеждат като едно. Те имат общи причини и признаци, принципът на лечение също е много сходен.

Тъй като това заболяване води до сериозни последствия (например, неврит на тибиалния нерв, при който пациентът може да загуби чувствителност в долните крайници и способността да се движи нормално), е необходимо да се открие болестта навреме и да започне лечение. Ето защо е важно да се разбере какво се случва в човешкото тяло с това заболяване и с какво е свързано.

Причини за патология

Невропатията на нерва на предната мускулна група на крака се дължи на факта, че тя е притисната или повредена в определена област. Поради това, чувствителността на глезена може да отслаби или изчезне, лицето има проблеми с огъването на пръстите.

При невропатия на нерва на задната мускулна група могат да се наблюдават подобни затруднения в зоните на бедрената кост и коляното, в зависимост от това коя зона е повредена. Много често това увреждане може да бъде в областта на тарзалния канал (тогава се появява синдром на тарзалния канал). Всичко това води до нарушаване на инервацията на определена зона (глезен, глезен, ходило и др.).

Невропатия на тибиалния нерв

Понякога се нарушават различни видове нерви, което води до полиневропатия, при която неблагоприятните симптоми могат да засегнат различни части на краката. В този случай, заболяването се развива без възпаление на нерва, с други думи, то се характеризира с невъзпалителен характер.

Притискането на сноп от нервни влакна или разрушаването на нервното съединение може да настъпи по различни причини. Това е:

  1. Травма. Вероятността да се развие това заболяване е особено висока при наранявания на области на краката, където нервите са близо до костите или лежат близо до повърхността. При фрактури костите на пищяла могат да бъдат фрагментирани и техните остатъци увреждат нерва. Ударите, навяхванията, разтяганията и други травматични обстоятелства също се считат за рискови.
  2. Компресия на нерва във всяка част от него. Особено често поради тази причина невропатията на тибиалния нерв се развива при хора, които поради вида на заетостта са принудени дълго време да заемат една позиция.
  3. Отслабеното кръвоснабдяване. Поради това, нервните влакна не получават необходимите хранителни вещества, тяхното функциониране е нарушено. Резултатът може да бъде исхемичен неврит на перонеалния нерв.
  4. Дълго намиране на крака в грешна позиция. Това е особено опасно при липса на движение. В този случай може да настъпи компресия на голям или малък нерв.
  5. Инфекциозни заболявания в тежка форма. Това може да увреди много нервни връзки.
  6. Интоксикация. Тя може да бъде причинена от сериозно заболяване (захарен диабет или бъбречна недостатъчност), злоупотреба с вредни вещества или наркотици. Продължителното излагане може да доведе до разрушаване на нервните връзки.
  7. Онкологични заболявания. Образуват се тумори и метастази, които също могат да изтръгнат нервите.
  8. Подуване на тъканта в областта на дванадесетопръстника. Това провокира синдрома на тарзалния канал.

Симптоматология и диагноза

При невропатия на нервните влакна симптомите могат да бъдат различни. Те включват:

  • загуба на усещане в долния крак или ходилото (без усещане за допир, болка или промяна в температурата);
  • болки в краката и долните крака (стават по-силни, когато се опитват да седнат);
  • трудности при разтягане на пръстите и краката (понякога човек изобщо не може да прави такива движения);
  • промени в походката;
  • деформация на стъпалата;
  • мускулна атрофия на крака (развива се с достатъчно дълга патология).

Клиничната картина на перонеалния нерв

Характеристиките на проявите на заболяването зависят от това, кой участък е засегнат, както и от темпа на развитие на патологията. Тежко нараняване причинява бързо увреждане на нервната връзка, поради което всички симптоми, присъщи на невропатията, се появяват едновременно и доста бързо.

Те могат да отсъстват през първите няколко дни поради болка в крака или неговата неподвижност. При постепенно увреждане или компресия на нерва, симптомите се характеризират с бавно и постепенно развитие.

Симптомите на патологията трябва да знаят за навременно лечение на лекаря и формулиране на правилната диагноза. Лекарят трябва да вземе предвид неблагоприятните признаци, открити от пациента, както и да събере анамнеза. Когато изучавате тези данни, можете да определите причината за развитието на невропатия.

Освен това се използват инструментални диагностични методи, включително следните:

Появата на невропатия на перонеалния нерв е възможна не само при възрастни, но и при деца. Децата заради повишената си двигателна активност често получават ранени крака, което може да причини развитието на това заболяване. Но най-често тяхната невропатия се развива във връзка с наследствеността.

Проявлението на това заболяване в тях е същото като при възрастни пациенти. Проблемът е, че детето не винаги може да говори за чувствата си. А степента на риск за нея е много по-висока, поради това заболяване в детството може да има необратими промени. В допълнение, наличието на невропатия засяга развитието на мускулите в тази област.

Характеристики на лечението

Тежестта на последиците от болестта и нейната прогноза зависят от много обстоятелства. Това се влияе от:

  • своевременно откриване на патология;
  • якост на повреда;
  • възраст на пациента;
  • възможността за елиминиране на травматичния фактор;
  • коректност на медицинските действия и т.н.

При липса на медицинска помощ пациентът може да стане инвалид, тъй като разрушаването на нервната връзка ще доведе до парализа на краката. Невритът, който се характеризира с липса на чувствителност, също постепенно напредва.

Друго усложнение на патологията е невралгия - постоянна болка в долните крайници, която ще продължи да се развива. Ето защо своевременното лечение на неврит, което е един от първите симптоми на невропатия, е от съществено значение.

Избор на лекарства

Необходимо е да се лекува невропатията на плантарния нерв, като се вземат предвид причините за неговото възникване. Премахването на травматичния фактор често елиминира патологичните симптоми. Това е особено вярно в случаите, когато нервът страда поради неуспешно приложен гипс или превръзка.

Ако причината за заболяването е съпътстващо заболяване, тогава терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към борбата с нея. Лечението на невропатия в този случай ще бъде допълнително и ще засегне основните симптоми.

Като част от лекарството често се използват лекарства от следните групи:

  1. Противовъзпалително с нестероиден произход. Те облекчават подуването, премахват болката, предотвратяват възпалението в тъканите близо до увредената област. Те включват диклофенак, нимесулид, ибупрофен.
  2. Антиоксиданти. Тяхната цел - елиминирането на натрупаните в организма токсини. Сред тях е необходимо да споменем Tiogamma и Berlition.
  3. Означава нормализиране на функционирането на кръвоносната система. Това осигурява снабдяването на основните хранителни вещества към нерва. Най-често лекарите препоръчват Кавинтон и Трентал.
  4. Лекарства, които нормализират нервната проводимост: прозерин, невромидин.
  5. Витамин Б. Необходим е за възстановяване на нервната тъкан.
към съдържанието

Други методи

В комбинация с лекарствена терапия се предписват физиотерапевтични процедури като ултразвук, електрофореза, магнитна терапия. Масажът, акупунктурата също са полезни. Широко разпространено е използването на физиотерапевтични упражнения. Всички тези мерки се избират индивидуално, въз основа на картината на заболяването.

Размерът на физическото натоварване при такава патология трябва да се дозира, при липса на пълнота мускулите на краката могат да атрофират, но също така е нежелателно претоварването на проблемния орган. Затова са разработени специални упражнения, с помощта на които пациентът може да подобри здравословното си състояние.

При продължително отсъствие на консервативно лечение, лекарят може да предпише хирургична интервенция. С него можете да възстановите целостта на нерва или да премахнете онези структури, които го стискат, пречи на функционирането.

Практикува се и лечение с народни средства, въпреки че не се счита за основно. Струва си да се припомни, че използването на традиционни лекарства е позволено само по препоръка на лекар. В някои случаи употребата им може да бъде противопоказана. Основните методи за такава експозиция:

  • терпентин (за компрес);
  • козе мляко;
  • мумия (на таблетка три пъти дневно);
  • дафинов лист (инфузия);
  • лимонова кора;
  • чесън;
  • дати;
  • ябълков оцет (на супена лъжица на ден).

Нервната невропатия е доста сериозно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до необратими ефекти и пълна загуба на мобилност на крайниците. Въпреки това, такъв резултат може да се избегне, ако се консултирате своевременно със специалист и преминавате курс на интензивна комплексна терапия.

Как за лечение на невропатия на перонеалния нерв

Невропатията на перонеалния нерв (перонеален) е вид периферна невропатия, при която долната част на седалищния нерв, най-дългата нервна линия на тялото, започва в четвъртия прешлен и се спуска по крака до стъпалото. Районът на подколния нерв е разделен на два клона:

  • Тибиалният нерв (отива в задната част на подколенните мускули, е отговорен за плантарната флексия на крака с мускулите на крака).
  • Често срещан перонеален нерв (преминава през тръбната кост на крака):
    • Повърхностен клон (разположен на повърхността на мускулите на крака, осигурява повдигане на външния ръб на крака).
    • Дълбоко разклонение (преминава през мускулатурата, активира екстензорите на стъпалото и краката).

Повърхностното подкожно разположение на страничната страна на крака прави перонеалния нерв особено податлив на нараняване или компресия, което води до дисфункция и нарушена чувствителност на стъпалото.

Невропатия на перонеалния нерв

Невритът в 2/3 от случаите е вторично заболяване на травматичния генезис, само една трета от случаите е причинена от патологията на самия нерв. Най-честите причини за заболяването в групи:

  • Травматични. Всички видове наранявания на краката и краката: фрактури, натъртвания от падане или удари, навяхвания, наранявания на сухожилията, навяхвания. Особено опасни наранявания на коляното и външната част на крака, където нервът се намира в непосредствена близост до повърхността на кожата.
  • Компресия. Причини, причинени от изстискване на нерва.
    • Синдромът на горния тунел (компресия в горната част на нерва) се появява в областта на тибията под влиянието на бицепса. Обикновено се провокира от дългогодишен “клякане” при хора със съответни професии: берачи на зеленчуци, паркет, водопроводчици и др. единият крак е хвърлен над другия.
    • Долен тунелен синдром (компресия на кръстопътя на нерва на крака). Тя се развива в резултат на носенето на неудобни тесни обувки или след поставяне на гипс.
  • Ятрогенните причини, причинени от неправилно лечение. Често това са грешки на хирурга по време на операция на ставите: прищипване на нерва поради съпоставяне на костни фрагменти след фрактура или неправилно положение на имобилизиран крак за няколко часа. Друга често срещана причина е навлизането в седалищния нерв, когато интрамускулната инжекция е поставена твърде ниско в седалището.
  • Вертеброгенни - предизвикани от патологични промени в костите или ставите: изкривяване на гръбначния стълб, нервна исхемия, дължаща се на прищипване на гръбначния диск, артроза, остеохондроза.

Други, по-рядко срещани фактори на генезиса: прищипване на нерва поради растежа на злокачествен тумор, токсикоза на ЦНС, причинена от захарен диабет или лекарства, кървене в областта на врата на фибулата, инфекциозни лезии.

Симптоми на заболяването

Проявите на невропатия зависят от локализацията (при която конкретна точка е засегнат нервът) и от вида на протичането на заболяването (остра и постепенна). Освен това, по характер на симптомите е възможно да се определи местоположението на разстройството с голяма точност:

  • Палелен участък вътре в седалищния нерв:
    • Болезненост и сензорни нарушения на външната страна на долната част на крака.
    • Ограничено удължаване на пръстите.
    • Стреля крак.
    • Походка "кон" с високи крака.
  • Кожни нервни окончания:
    • Ненатрапчиво намаляване на чувствителността от външната страна на долната част на крака.
  • Повърхностната част на перонеалния нерв:
    • Изгаряне по крака под коляното.
    • Тактилно разстройство на възприятието.
    • Отслабването на супинацията.
  • Дълбок клон на перонеалния нерв:
    • Леко увисване и ограничена подвижност на стъпалото.
    • Нарушена чувствителност между 1 и 2 пръста.

При дълъг ход на заболяването симптомите могат да бъдат съпроводени с повече или по-малко изразена атрофия на мускулите на краката.

Последици от заболяването

Опасността от неврит на перонеалния нерв се състои в това, че в допълнение към нарушенията на сензорния характер, това води до обездвижване на стъпалото, остра болка. Прогресиране на пареза и парализа на дългите и късите мускули на мускулите, тибиалните мускули и екстензорите. Късната терапия може да доведе до атрофия на бицепса на фемора, на гастроцемиус, на фибулата и на други мускули на крака, на екстензорна дисфункция и увреждане.

диагностика

Основният метод за диагностициране е да се събере анамнеза, за да се идентифицира възможна причина за заболяването (най-често увреждане на проксималната част на крака). За симптоми като намалена чувствителност, способност за огъване или завъртане на крака, огъване на пръстите, естеството на болката - лекарят определя локализацията на увреждането на нервите. С помощта на специални техники се определя степента на здравето на мускулите и нивото на чувствителност. Също така, когато преглеждате лекар, обръща внимание на безопасността на коляното и ахилесовите рефлекси, характерни за перонеална невропатия.

Важно е да се диференцира неврит на перонеалния нерв с вродени дегенеративни неврологични нарушения, неврална амиотрофия на Шарко-Мари, дифузно увреждане на нервната система, доброкачествени и злокачествени тумори на гръбначния стълб. Липсата на разстройство на чувствителността позволява да се подозира инсулт или амиотрофична склероза. Слабостта на супинацията може да покаже ишиас в лумбосакралния регион.

За изясняване на диагностичните методи се използват:

  • Electroneurogram. Той се изпълнява от два сензорни електрода. Електрически импулс се подава към първия електрод, който се инсталира на проекцията на нерва, който преминава през нервното влакно до втория електрод, разположен на инервирания мускул. Така се определя скоростта на предаване на сигнала и степента на нервната дисфункция.
  • САЩ. С негова помощ той изследва структурата на нервните влакна и съседните тъкани. В зависимост от резултатите от ултразвука лекарят може да предпише рентгенова снимка на коляното, долната част на крака и глезена.
  • Компютърно и магнитно-резонансно изобразяване (КТ и ЯМР). Използва се за визуализиране на патологията на тибията или за идентифициране на компресия на перонеалния нерв в зоната на входа на канала.

При тежка диагноза, както и за клинично потвърждаване на ЯМР или ултразвукови данни, може да се използва селективна блокада. Чрез инжектирането на новокаин лекарят анестезира специфичната анатомична зона. Елиминирането на болката при потвърждаване на локализацията на лезията.

лечение

Основната цел на лечението на невропатията е да се отстрани причината за нея. Понякога е достатъчно да се премахне гипсът, който притиска нерва или да се замени с по-слаба обувка. При откриване на първични заболявания неврологът може да предложи на пациента само симптоматично лечение и да предостави основното на онколога (за рак) или ендокринолог (за диабет).

Консервативното лечение включва:

  • Медикаменти.
  • Физиотерапевтични процедури.
  • Терапевтична физическа култура (тренировъчна терапия).

В някои случаи е показана хирургична интервенция.

лекарства

Предписани лекарства в следните групи:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, немисулид и аналози. Те облекчават подуването и възпалението, намаляват болката и възстановяват мобилността на краката. Назначава се в краткосрочен план (до 5 дни) поради риска от странични ефекти.
  • Витамини В: Тиамин (В1), Никотинова киселина (В3), Холин (В4), Инозитол (В8) подобряват проводимостта, възстановяват структурата на нервните влакна. В висока концентрация, съдържаща се в препаратите: Milgama, Neyrurubin и др.
  • Инхибитори на холинестеразата: невромидин, прозерин, ипидакрин. Стимулирайте провеждането на нервните импулси, активирайте гладките мускули.
  • Васадолитични лекарства: Трентал, Кавинтон, Пентоксифилин. Подобрява реологичните свойства на кръвта, разширява кръвоносните съдове, подобрява кръвообращението.
  • Метаболити: Берлиция, Тиогама и т.н. Те имат антиоксидантно действие, близо до витамини В, подобряват метаболизма на холестерола и мускулната проводимост.

Лекарствената терапия се комбинира добре с физиотерапията.

физиотерапия

Прилага се следната физиотерапия:

  • Електрофореза. Позволява ви да държите лекарствата през кожата директно към лезията.
  • Магнитна терапия. Излагането на контролирано магнитно поле в локална област облекчава болковите симптоми, подобрява кръвния поток и ефикасността на нервните влакна.
  • Ултразвукова терапия (UST). Ултразвуковите вълни проникват под 6 см под кожата и могат да засегнат дълбоко разположените нервни влакна. УСТ подобрява вътреклетъчния метаболизъм, ускорява регенерацията на увредените тъкани.
  • Амплипулсна терапия. Краткосрочен пулсиращ нискочестотен електрически ток има благоприятен ефект върху засегнатия крак: елиминира оток, анестезира и стимулира гладките мускули.

За елиминиране на възпалението и възстановяване на мускулната функция се използват активни (динамични, подобряващи координацията и функционалността на вестибуларния апарат) и пасивни (изпълнявани с помощта на инструктор) упражнения. Упражненията се провеждат с участието както на болните, така и на здравословните крака, с изключение на съвместно най-близо до засегнатия нерв (коляно или глезен - в зависимост от локализацията на неврит).

Оптималната изходна позиция за тренировка е седнало положение с нагънат крак в коляното с твърд валяк под петата. За да възстановите функцията на колянната става, опънете сбруята, когато използвате огъването на крака. За възстановяване на глезена - привеждане и отвличане на стъпалото.

Тъй като функционалността на крайника се възстановява, инструкторът усложнява набор от упражнения, насочени към пълна рехабилитация на пациента. В тежки случаи (включително по време на постоперативно възстановяване) се използват специални ортези, които фиксират стъпалото и помагат при ученето да се ходи.

Хирургично лечение

Показания за операция са: безсмислието на консервативно лечение, значителна компресия на нерва с пълно нарушение на нервната проводимост, пристъпна невропатия.

Операцията включва освобождаване на затегнатия нерв и пластично възстановяване на стените на канала. При липса на електрическа възбудимост на мускулите се извършва трансплантация на сухожилие.

Перонеална невропатия е опасна болест, при тежки случаи, застрашаващи увреждането и инвалидизацията. Много по-трудно е да се лекува тази болест, отколкото да се следват няколко прости превантивни правила:

  • Носете удобни обувки.
  • Следвайте поза.
  • Преминавайте до 6 км на ден.
  • Не се занимавайте с травматични спортове.

Полезно видео

Можете да научите повече от този видеоклип.

заключение

Ако се появят симптоми, подобни на невропатия, незабавно се консултирайте с невролог за съвет.

2. Невропатия на перонеални и тибиални нерви. Клиника, диагностика, лечение.

Невропатия на тибиалния нерв: 1)висока лезия на подколенната ямка - увреждане на всички нерви: нарушено свиване на краката и краката, ротация на крака навътре, разреждане и присаждане на пръстите, нарушена чувствителност на задната повърхност на пищяла, ходилото, плантарна повърхност на пръстите, гръб на дисталните фаланги, чувство на ставите и мускулите, обикновено се запазва крак (дълбока дъга на стъпалото, рецесия на интерлузивни интервали). Стъпалото е в позиция за удължаване, пръстите заемат позицията на нокътя, образува се „кракът на петата”. Походката е трудна, не може да стои на пръстите си. Ахилесовите и плантарните рефлекси са загубени. Силно изразени вегетативно-съдови промени могат да бъдат каузалгичен синдром. 2) под клона на телесните мускули до телесните мускули и дълъг флексор (на нивото на подколенната ямка вътрешният дермален нерв на пищяла, формиращ нервната нервна система в долната третина на пищяла заедно с клон на перонеалния нерв, се отклонява) - само малките мускули на крака ще бъдат парализирани, чувствителни разстройства на стъпалото. 3а) лезия на нивото на глезенната става (см. на тарзалния канал)- Нервната компресия настъпва в остео-фиброзния тарзален (тарзален) канал, стените на който се формират пред медиалния глезен, от външната страна на петата кост, вътрешната влакнеста плоча на държача на сухожилието. Тарсусният канал се намира зад и дистално на медиалния глезен. Компресията на нерва в канала може да се дължи на подуване на съдържанието му или хематом в него в случай на нараняване на глезена става. В част от причината причината е неясна (идиопатичен тарзален синдром). Водещият симптом е болка, парестезия, изтръпване на плантарната повърхност на стъпалото и пръстите при ходене, излъчващо се от крака по седалищния нерв до глутеалната област. Слабост на пръстите на краката, пареза на малки мускули с образуването на „лапа на нокътя“, намалена чувствителност на плантарната повърхност на стъпалото. и парестезия в подметката. Пронацията на стъпалото, свързана с екстензора в глезенната става, увеличава болката, дължаща се на напрежението на фиксатора на флексорното сухожилие и сплескването на тарзалния канал, супинацията на крака и сгъването в глезенната става намаляват болката.

4) на крака, под дълбоката напречна метатарзална връзка (Невралгия на Мортън)- компресия и невропатия на обикновените динарни нерви: деформация на стъпалото (носене на стегнати обувки с високи токчета, продължително клекнане). Изгаряща пароксизмална болка в областта на плантарната повърхност на метатарзалните кисти, хипестезия в дисталните фаланги, първо по време на ходене, по-късно - спонтанно, често през нощта.

За диференциация с радикуларно-вертебрални синдроми, естеството на разпространението на болката, зоните на нарушения на чувствителността. Имайте предвид, че е възможна едновременна компресия на корените и нервния ствол (двоен аксоплазмен компресионен синдром)

Невропатия на перонеалния нерв-1) поражение на горния тунелен синдром общ перонеален нерв (в подколенната ямка, близо до главата на фибулата до разделяне на повърхностни и дълбоки) ограничено разширение на крака и пръстите (висящи крака), отвличане и въртене на стъпалото. Кракът виси надолу и се обърна навътре, пръстите са огънати в метакарпофаланговите стави - „конски крак”, петушина, мускулна атрофия по предната и външната повърхност на пищяла. Нарушаване на чувствителността на страничната повърхност на крака и на гърба на крака. Причината за лезията е най-често компресия на нивото на главата и врата на фибулата с нараняване на глезенната става, при което кракът се завърта навътре и се огъва, притиска с гипсова превръзка, продължителен престой в определено положение - клякане, крак-крак, по време на дълбок сън, анестезия, кома, кома, Нервната компресия предразполага към бърза загуба на тегло. Нервите могат да бъдат засегнати от исхемия, захарен диабет, компресия от ганглий или киста в областта на колянната става, липома, фиброзен костен тумор, както и в предния мускулен слой на тибията, изискващи незабавно хирургично лечение.2)поражение на повърхностния перонеален нерв - нарушение на въртенето и отвличането на крака, чувствителност - на задната част на крака, с изключение на 1 междупръстие. 3) поражение на дълбокия фиброзен нерв в глезена, синдром на долния тунел, преден тарзален синдром поради гипсови отливки, стегнати обувки, директни наранявания. Трудно удължаване на стъпалото и пръстите, супинация на стъпалото, нарушена чувствителност в 1 интердигитална пролука, болка и парестезия при 1-2 пръста.

лечение: фиксиране на краката, предупреждение за контрактура - активни и пасивни движения, електростимулация, масаж, FTL, упражнения. медикаментозна терапия (вазодилататори и деконгестанти, група В виталност, антихолинестеразни лекарства) При липса на признаци на възстановяване в рамките на 2-3 месеца след нараняване, увеличаването на сензорно-двигателните нарушения показва хирургично лечение.

3. Преходни мозъчни нарушения кръвообращение - Това е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно настъпване на фокални и / или мозъчни симптоми, дължащи се на остър мозъчен кръвоток, с пълно възстановяване на функцията в рамките на 24 часа.

PNMK съставляват 10-15% от всички случаи на инсулт.

Хипертоничната мозъчна криза (HCC) се определя като състояние, свързано с остро, обикновено значително повишаване на кръвното налягане и придружено от появата на мозъчни симптоми при липса на фокално.

Преходните неврологични нарушения с фокални симптоми, развивани в резултат на краткосрочна локална церебрална исхемия, се наричат ​​преходни исхемични атаки (TIA).

HCC. Особена форма, най-тежката форма на НСС е острата хипертонична енцефалопатия - своеобразна форма на увреждане на нервната система при артериална хипертония от всякаква етиология, дължаща се на остро развиващ се мозъчен оток. В националната литература това състояние се нарича тежка мозъчна хипертонична криза и се отнася до преходни нарушения на мозъчната циркулация. Основният патогенетичен фактор на OGE е значително повишаване на кръвното налягане (250-300 / 130-170 mm Hg). Освен това, поради разрушаването на авторегулацията на мозъчния кръвоток, ВВВ се нарушава и на фона на повишеното вътресъдово хидродинамично налягане се получава филтрация в мозъчната тъкан на богатия на протеини плазмен компонент (вазогенно подуване на мозъка). Нарушена е микроциркулацията - влошаване на реологичните свойства поради намаляване на плазмения компонент и деформируемост на еритроцитите, повишаване на агрегационната активност на тромбоцитите, компресия на микроциркулаторни места с оток на мозъчна тъкан, което води до намаляване на локалния кръвен поток. Тези дисгемични нарушения водят до появата на зони на циркулаторна хипоксия на мозъка и исхемия. При тежка мозъчна хипертонична криза се развиват структурни нарушения на състоянието на съдовата стена на интрацеребралните артериоли (плазморагия, фибриноидна некроза с образуването на милиарни аневризми, париетална, обструктивна тромби).

Критерии за диагностициране на остра хипертензивна енцефалопатия: 1. Основни клинични критерии: - нарастващо главоболие с гадене и повръщане (симптоми на черупката); промени в съзнанието, включително намаляване на будността, - конвулсивен синдром; зрителни нарушения (фотопсии, скотоми, намалена острота на зрението и др.), свързани с повишаване на кръвното налягане и бързо регресиране на фона на понижение на кръвното налягане. 2. Офталмоскопското изследване може да разкрие застояли промени в диска на зрението с ретинопатия. 3. При КТ и ЯМР (режим Т2) - симетрични множествени малки фокални промени или сливане на хипоинтензивни исхемични полета в субкартикалната тематична теменна-тилна, окципитална локализация. OGE терапия: хоспитализация в интензивното отделение. а) спешно понижение на кръвното налягане (първоначално понижение на кръвното налягане от няколко минути до 1 час с 20% от първоначалното ниво, което не излиза извън рамките на авторегулацията на мозъчния кръвен поток), а по-късно до кръвното налягане с 10-15% над обичайните стойности. При липса на анамнестични данни - трябва да се съсредоточите върху нивото на АД 160/100 mm Hg. Агентите на избор са АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), калциеви антагонисти (нифедипин), периферни вазодилататори (натриев нитропрусид). Не се изключва назначението на антихипертензивни лекарства от централно действие (клонидин), ганглиолокатори (пентамин, арфонад). С феохромоцитом - фентоламин. Изборът на тези лекарства се дължи на бързото нарастване на хипотензивния ефект и специалните фармакологични свойства. АСЕ инхибитори - оптимизират тонуса на мозъчните съдове, възстановяват реактивността им под вазопареза, когато авторегулаторните механизми се разрушат. Калциевите антагонисти инхибират намаляването на мозъчния кръвоток, поради директното действие върху васкуларната стена. Периферните вазодилататори в някои случаи могат да влошат венозния отток и да повишат налягането на алкохола (но бързо да намалят кръвното налягане, което е в основата на терапевтичната тактика и надделява над нежеланите ефекти. Б) борба срещу мозъчния оток (лекарството на избор е салуретик); в) антиконвулсивна терапия; г) симптоматично лечение: поддържане на хомеостаза, невропротекция, корекция на нарушените хемореологични и хемосалогични параметри.

Потвърждаване на OGE - бърза регресия на симптомите в отговор на антихипертензивното и антиедемното лечение. Ако лечението започне по-късно, може да се развие исхемичен или хеморагичен инсулт.

TIA в повечето случаи, свързани с кардиогенна или артерио-артериална емболия (емболична TIA), по-рядко поради хемодинамична недостатъчност (хемодинамична TIA, синдром на грабеж), тромбообразуване, облитерация на големи основни съдове, васкулит или коагулопатия. Хемодинамичните ТИА се появяват с понижаване на кръвното налягане, физическо натоварване, напрежение, хранене, а фокалните неврологични симптоми често се появяват на фона на слаб, понякога няколко пъти на ден. Продължителността на фокалните неврологични симптоми при TIA обикновено е 5-20 минути, но не повече от един ден и завършва с пълното възстановяване на нарушените функции. Клиничното значение на TIA е, че те не са само предшественик на инсулт, но също така и инфаркт на миокарда, и са сигнали за опасност, които изискват бърза диагностика и терапевтични действия от страна на лекар, насочени към намаляване на риска от тези заболявания. Проявите на TIA зависят от локализацията на патологичния процес (пул).

PNMK в басейна на сънните артерии: хемипареза, хемихипестезия, афазия и апраксия (с лезия на доминиращото полукълбо), объркване и пренебрегване на противоположната половина на пространството (с не-доминантна полусферна лезия), слепота или увреждане на зрението в едното око, пареза на долната половина на лицето и др. PNMK в басейна на гръбначните артерии: замаяност, гадене, повръщане, двойно виждане, дизартрия, дисфагия, атаксия, тетрапареза, пареза на цялата половина на лицето, изтръпване около устата, загуба на слуха, кортикална слепота, глобална амнезия и др.

TIA не трябва да се диагностицира в случаите, когато симптомите са ограничени само до преходна загуба на съзнание, изолирано замаяност, уринарна инконтиненция, изпражнения, преходно затъмняване в очите, падане. Всички тези прояви са свързани с обща хипоперфузия на мозъка и е по-вероятно да се появят при първична сърдечна патология. Освен това, TIA рядко се проявява с изолирано дублиране, шум в ушите или нарушена чувствителност в един крайник или част от лицето, изолирана от амнезия и неочаквана загуба на баланс.

TIA трябва да се диференцира от други пароксизмални състояния: епилептичен припадък, синкоп, мигрена, демиелинизираща болест, хипервентилационен синдром, хипогликемия, истерия.

Винаги трябва да се опитате да установите причината за TIA - стенозиращо увреждане на екстракраниални или големи интракраниални артерии, сърдечна патология, коагулопатия.

Структура и функция на автономната нервна система. Лимбико-хипоталамо-ретикуларен комплекс. Симптоми и синдроми на привързаност.

NS се разделя на соматични (животински), регулиращи отношенията с външната среда и вегетативна (висцерална, автономна), регулираща вътрешните процеси.

ANS регулира функцията на вътрешните органи, откритите и затворени жлези, кръвните и лимфните съдове, гладките и набраздени мускули, както и сензорните органи, взаимодейства с вътрешните органи с други системи и тъкани на тялото, осигурява хомеостаза.

функции: вегетативно осигуряване на различни форми на умствена и физическа активност и поддържане на хомеостазата (хомеокинеза).

Характеристики-различия VNS от SNS: автономни в по-голяма степен, които не се контролират от съзнанието, но влияят върху емоционалния фон и общото благосъстояние; Комуникационни дейности с ежедневни биоритми. Наличието на нейните неврони в много части на тялото, вътрешните органи; фокално местоположение на автономните ядра в ЦНС; липса на стриктна сегментация и метамерни, по-малък диаметър на нервните влакна; по-бавна скорост; три-невронна проста рефлексна дъга, широко представяне на аксоновите рефлекси (сегментарни, аксонови, висцеро-висцерални, висцеро-кутанови, кожа-висцерални). Вегетативната система има две части: симпатична и парасимпатична.

Парасимпатиковата нервна система.

По-стари в еволюционни термини. Извършва трофотропна функция, контролира анаболните процеси. Регулира дейността на органите, отговорни за поддържането на хомеостазата. По-автономни, отколкото симпатични. Тонът се повдига през нощта. Холинергична. Парасимпатиковите възли - в стената на органите или близо до органа. Преганглионните влакна са по-дълги от постганглионните.

Симпатична система: По-млад филогенетичен. Ерготропични функции. Контролира катаболните процеси. Регулира условията на вътрешната среда и органите по отношение на функциите, които изпълнява. Зависи от влиянието на ГМ и ендокринната система, по-малко автономни от парасимпатиковата. Тонът е повишен в следобедните часове. Адренергичните. Симпатични възли извън тялото. Преганглионовите влакна са по-къси от постганглиологичните.

ваготонията: намаляване на сърдечната честота, кръвно налягане, NPV, склонност към припадък, миоза, хиперхидроза, затлъстяване, нерешителност, производителност е по-висока сутрин.

симпатикотонията: повишаване на сърдечния ритъм, кръвно налягане, NPV, мидриаза, блясък на очите, загуба на тегло, студенина, запек, тревожност, повишаване на работната способност през нощта, повишена инициатива. Намалена концентрация.

amphotonia - хипертонус на SVNS и PVNS.

SVNS и PVNS не са 100% антагонисти, 20% възбуждане на PVNS е активиране на SVNS.

Структурата на ANS: надсегментарните и сегментните секции.

Suprasegmental: лимбикоретикуларен комплекс, "висцерален мозък".

Съществуват 3 нива на супрасегментарна вегетативна регулация: тялото, хипоталамусът и лимбичната система. Лимбичната система участва в формирането на мотивация, емоции, регулира мнестическите функции, ендокринната система, съня, будността и др. Ерготропни и трофотропни системи. Функцията на лимбичната система е представена глобално и е топографски слабо диференцирана. Основната обонятелна система, базалните области на фронталните и темпоралните дялове, хипокампусът, крушовидната и зъбната извивка, амигдалата, хипоталамусът, предните таламични ядра, ретикуларната формация. Многобройни връзки и кръгове между различните структури на LRC и други отдели на GM.

Парасимпатиковата (черепна секция - ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал, Перлия, горна и долна слюнна, дорзална сърцевина на блуждаещия нерв и сакрален - латерален рог S2-S4)

Симпатичен - симпатичен ствол - странични рога C8-всички T-L2

Поражението на сегментарното разделение е органично по природа, а надсегментарният е по-често медиатор от психогенни фактори.

Supsegmental вегетативни нарушения:

Психовегетативни и невроендокринни

Общи и местни

Първично и вторично

Постоянен и пароксизмален.

Сегментно вегетативно нарушение:

Първично и вторично

Първичен и вторичен (ISA)

Влакната, напускащи симпатиковата верига, се състоят от две групи: 1) постсинаптични - изпратени до изпълнителните органи, 2) пресинаптични - към междинните органи. От горния симпатичен цервикален ганглий влакната образуват симпатиковия сплит на външните и вътрешните каротидни артерии и техните последици. Горният сърдечен нерв се отклонява от третата двойка цервикални симпатикови жлези, която формира симпатиковия сплит в сърцето и изпраща изпълнителни импулси за миокарда. Клоновете на 5-те горни гръдни ганглия снабдяват съдовите влакна с гръдната аорта, белите дробове и бронхите. Пресинаптичните влакна от 7-те по-ниски торакални възли приближават към целиакия, горните и долните мезентериални възли, към междинните възли, в които те са прекъснати. Аксоните на невроните на тези възли образуват целиакия и хипогастричния сплит и иннерват органите на коремната кухина. От лумбалните ганглии се приближава до долния възел и хипогастричния сплит и се иннервират тазовите органи.

Като част от лицевия нерв са влакна, които иннервират секреторните клетки на сълзите, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Парасимпатиковите влакна на ядрата на средния мозък иннерват цилиарния мускул и мускулите на ириса на окото. Влакната на ядрата на продълговатия мозък осигуряват сърцето, белите дробове и храносмилателната система. Парасимпатиковите образувания на сакралния гръбначен мозък иннервират урогениталните органи. И ректума. Супресегментарната регулация на вегетативните функции се осигурява от няколко нива. Един от основните е хипоталамусният регион, който има многобройни връзки с вегетативните клетки на мозъчния ствол и гръбначния мозък, и е свързан с мозъчната кора, особено лимбичната област, парахипокампалния и орбиталния гири (лимбико-хипаталамично-ретикуларен комплекс).

Инфекциозни и параинфектирани полиневропатии. Особености на хода на дифтерийна полиневропатия.

Пост-инфекциозни полиневропатии се откриват в епидемичен паротит, морбили, инфекциозна мононуклеоза, грип, HIV инфекция, невроборрелиоза).

Дифтерийна полиневропатия се появява при пациенти, подложени на дифтерия. Първите засегнати са черепни нерви, парализа на мекото небце (дисфония, запушване), нарушена чувствителност в фарингеалната област, намаление на фарингеалния рефлекс настъпва 3-4 седмици след началото на заболяването. На 4-5 седмица има нарушение на настаняването. На 5-7 седмица, парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса. Отпуснат дистален чифт и тетрапареза с последващо засягане на проксималните крака, ръцете на тялото (диафрагмата). Дълбоките рефлекси намаляват и отпадат. Парестезии в дисталните крайници, хипоестезия с полиневритен тип. Понякога се развиват нарушения на дълбока чувствителност, което води до чувствителна атаксия. Автономни нарушения - синусова тахикардия, артериална хипотония, хиперкератоза и суха кожа, понякога има нарушение на функцията на тазовите органи. В CSF, съдържанието на протеин може да се увеличи, понякога леко лимфоцитна плеоцитоза. ENMG - признаци на демиелинизация. В острата фаза на инфекцията се прилага анти-дифтериен серум. Основата на лечението е адекватна поддържаща и симптоматична терапия. В периода на възстановяване, терапевтични упражнения, масаж, FTO.

Хеморагичен инсулт. Клиника, диагностика, лечение.

А хеморагичен инсулт е завършен факт на кръвоизлив, и неговата патогенеза е до голяма степен свързана с вторичните ефекти на кървящата кръв.

Кръвоизливът в мозъка е клинична форма на инсулт, която възниква в резултат на разкъсване на интрацеребрален съд или увеличаване на пропускливостта на стената и проникването на кръв в мозъчния паренхим.На практика, хеморагичен инсулт по-често се разбира като кръвоизлив в мозъка поради хипертония или атеросклероза (т.нар. Хипертонични хематоми), Разпределете първичен и вторичен интрацеребрален кръвоизлив. Хематома в резултат на артериална хипертония е първичен кръвоизлив и се наблюдава при 70-90%. При вторичен кръвоизлив хематом възниква в резултат на:

• коагулопатия (10-26%) (на фона на антикоагулантите, тя се развива през първата година от лечението, с недостатъчно лабораторно наблюдение на терапията и появата на силно изразена хипокоагулационна синдром под формата на намаляване на протромбиновия индекс до 40% или повишаване на MNO5), с левкемия, цироза на черния дроб и кръвните заболявания)

* кръвоизлив в тумора (1-3.5%)

• разкъсване на артерио-венозна малформация (7%)

* Васкулопатия (5%) (амилоидна ангиопатия, септичен или микотичен артериит).

Основните диагностични мерки

OAK, OAM, кръвна група, Rh фактор, кръвен тест за ХИВ, биохимичен кръвен тест, електролити, скрининг проучване на хемостазната система, ЕКГ, Рентгенография на гръдните органи, Рентгенография, консултация с терапевта, консултация с офталмолог, изследване на маркери за интраваскуларно активиране на хемостатичната система, оценка на интраваскуларната агрегация на тромбоцитите

Диагностични мерки за хеморагичен инсулт:

1. Церебрална ангиография

- атипична локализация на интрацеребрален хематом (според CT, MRI),

Обхват на изследването: двустранна каротидна и вертебрална ангиография.

2. Транскраниален доплер - за идентифициране и оценка на тежестта на мозъчния вазоспазъм, неговата динамика по време на лечението.

Симптоматологията се развива, като правило, внезапно, обикновено през деня, по време на активната активност на пациента, въпреки че в отделни случаи може да настъпи кръвоизлив по време на периода на почивка или по време на сън. Най-честите провокиращи фактори са повишаване на кръвното налягане, прием на алкохол; малко по-малко - упражнения и гореща вана.

Според някои автори хематомът се увеличава в рамките на 2-3 часа след развитието на кръвоизлив. Пациент с интрацеребрален хематом се нуждае от динамично наблюдение от невролог на всеки 2 часа в продължение на 1 ден.

Оток на мозъчното вещество при интрацеребрален кръвоизлив (ВХ) се появява след няколко часа в ипсилатералната и контралатералната кора, в базалните ганглии от двете страни, напредва през първите 24 часа, след което остава постоянен през първите 5 дни. Впоследствие набъбването постепенно намалява.

Мозъчни нарушения - водещи в клиничната картина на ВХ: силно главоболие, гадене, повръщане, генерализирани епилептични припадъци (16%), психомоторно възбуждане. В рамките на 1 час има смущения на съзнанието от зашеметяване до кома.

За първи път менингеалният синдром се проявява с хиперестезия (предимно фотофобия), зигоматичен симптом на Бехтерев. Твърдите вратни мускули, симптомите на Керниг и Брудзински се формират по правило по-късно. При повече от 1/3 от пациентите в напреднала възраст не се откриват симптоми на дразнене на менингите.

Вегетативни симптоми. Кожата е пурпурно-червена, дишането е дрезгаво, силно, хриптене или Cheyne-Stokes тип, пулсът е силен, кръвното налягане е повишено, хипертермията се появява бързо.

Пулмонарен кръвоизливи, VC в базалните ганглии и вътрешния капсулата - контралатерален хемиплегия, hemianesthesia, хемианопсия, пареза лицевите мускули и езика на централната тип, афазия (с лезии на доминиращата полукълбо) или нарушена autotopognoztey тяло верига, анозогнозия (в poazhenii субдоминанта полукълбо).

Кръвоизливи в таламуса - контралатерална хемианестезия, хемиатрия, хемианопсия, понякога преходна хемипареза. Възможна амнезия, сънливост, апатия.

Кръвоизливите в малкия мозък обикновено се развиват в рамките на няколко часа. Те се характеризират с изразено замаяност, миоза, нистагъм, повтарящо повръщане, силна болка в шията и шията, хипотония или атония на мускулите, атаксия, бързо нарастване на вътречерепната хипертония.

Кръвоизливи в мозъчния ствол се наблюдават по-често в моста и са придружени от развитие на дълбока кома в рамките на няколко минути, тетраплегия, тежка ригидност, миоза, респираторни и сърдечно-съдови заболявания. Смъртта на пациентите възниква в рамките на няколко часа. С малка лезия в мостовата гума, съзнанието може да остане запазено и клиничните симптоми се проявяват в развитието на алтернативния синдром.

Проникването на кръв в камерната система се наблюдава в 30-85% от случаите на интрацеребрален кръвоизлив. Най-често (до 80% от случаите) се наблюдава пробиване на кръв в камерната система при хеморагии с таламин; ако обемът им надвишава 10 cm3 и се характеризира с: дълбока кома, тежка хипертермия, изчезване на сухожилни рефлекси, патологични рефлекси, нестабилност на мускулния тонус със симптоми на хормотония, нарушени стволови функции с респираторно нарушение и сърдечна дейност.

Лечение на хеморагичен инсулт

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

Корекция на хипотония: бета-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви йонни блокери.

Корекция на конвулсивен синдром и психомоторна възбуда Извършва се чрез използване на бензодиазепини и барбитурати (при липса на артериална хипотония).

Препоръчва се хирургично лечение.

-Интрацеребрални хемосферични кръвоизливи с обем над 40 ml (според КТ на главата)

-Кръвотечение от потаманал и подкоркове повече от 40 см. Куб. (диаметър на хематома 3 cm и повече), придружен от тежък неврологичен дефицит и / или водещ до изкълчване на мозъка (изместване на средните структури с повече от 5 mm или деформация на цистерни на мозъчния ствол);

-Кръвоизлив в малкия мозък с обем повече от 15 cm кубичен, придружен от дислокация на IV вентрикула и / или оклузивна хидроцефалия;

-Кръвоизлив в таламуса, придружен от вентрикуларна хемтампанада и / или оклузивна хидроцефалия.

-Аневризми, артерио-венозни малформации, артерио-синусна фистула, придружени от различни форми на интракраниална хеморагия и / или церебрална исхемия.

- Обструктивна хидроцефалия с ГИ.

Симптоми и синдроми на периферното разделение на автономната нервна система. Периферна автономна недостатъчност.

Вегетативната недостатъчност е свързана с нарушение на инервацията на вътрешните органи, съдовете, секреторните жлези. Разпределяне на първична (идиопатична prichiny- ортостатична хипотония, множествена системна атрофия, болест на Паркинсон, наследствена сензорна автономна невропатия), средно (при заболявания на периферната нервна система, предимно polinevropatiyah- диабет, амилоид, porfiriynoy, уремичен, заболявания TSNS- високо лезия на гръбначния мозък тумори на задната черепна ямка, сирингомиелия, множествена склероза, хидроцефалия).

Типични клинични синдроми PVN-ортостатична хипотония, тахикардия в покой, фиксиран пулс, хипертония в лежаща позиция, хипохидроза и анхидроза, импотентност, гастропареза, запек, диария, инконтиненция на урина, намалено зрение при здрач и синдром на Хорнер, сънна апнея.

Алкохолна полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение.

Алкохолната полиневропатия се проявява само при пациенти с хроничен алкохолизъм. Редовната консумация на 100 мл алкохол на ден в продължение на 3 години води до появата на полиневропатия. В началото е безсимптомно, по-късно се появяват леки симптоми на полиневропатия, загуба на тегло на мускулите на краката, намаляване или загуба на ахилесови и коленни рефлекси, парестезии в краката. Постепенно се развива слабост, парестезии се засилват, появяват се болки от горящ характер "горящи крака". При липса на лечение процесът от дисталните части се простира до проксималните части на крайниците. Но има опции с проксимално слабост, както и възможности с преобладаване на нарушения на движението ("висящи ръце и крака"). Долните крайници винаги са засегнати по-рано и по-грубо от горните крайници. Характерни са хипестезия на вида на ръкавиците и чорапите, хиперестезия, дистална хиперхидроза, трофични нарушения (ортостатична хипотония, хипотермия, нарушени зъбни реакции, импотентност, сънна апнея). Диагноза: анамнеза, редовна употреба на алкохол, клиники. На EMG, аксонов тип увреждане на периферните нерви, намаление на FER aff. Лечение - НСПВС, аналгетици, антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, витамини В, детоксикационна терапия, увреждане на черния дроб - хепатопротектори, препарати алфа-липоева киселина (тиоктацид).

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Клиника, диагностика, лечение.

Нетравматичното кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH) може да е резултат от редица заболявания. Основните причини за нетравматични SAH са:

разкъсвания на церебрална аневризма (CA): 75-80%

разкъсвания на мозъчни артерио-венозни малформации (AVM): 4-5% от случаите

сърповидно-клетъчна анемия (често от съпътстваща сърповидно-клетъчна анемия, СА),

използване на определени лекарства

на неопределена етиология (при 14-22% не е възможно да се определи специфичната причина за SAH).

Клиничната картина на SAH. Основният клиничен симптом на SAH е внезапно, високоинтензивно главоболие („като удар в главата”), последвано от облъчване на шията („разпръскване на кипяща вода надолу”). Често главоболие е придружено от повръщане, фотофобия, краткотрайна или продължителна загуба на съзнание. Кръвното налягане често се увеличава. Неврологично изследване показва депресия в нивото на съзнание с различни дълбочини, мозъчни симптоми, менингеални симптоми и симптоми на увреждане на корените на някои черепни нерви.

Изследване. След приемане на пациента в неврологична или неадрена болница в присъствието на клиниката на ВАС, е необходимо да се провежда:

за оценка на нивото на съзнание по скалата на Кома в Глазгоу (CSG) [adj. 2]

КТ на мозъка, за да се провери SAH и да се определи анатомичната форма на кръвоизлив,

лумбална пункция за проверка на SAH, ако няма признаци на кръвоизлив по време на КТ,

Класификационни знаци на САХ (В. И. Самойлов, 1990)

Според етиологията: 1) аневризматична, 2) хипертонична, 3) атеросклеротична, 4) травматична, 5) инфекциозно-токсична, 6) бластоматозна, 7) патохемична, 8) неясна.

Според темповете на развитие - остра (минути), подостра (часове, дни).

Според основния неврологичен синдром: 1) сопорна кома; 2) хипоталамус; 3) менингеален психомотор; 4) менингеални радикуларни; 5) менингеално-фокално; 6) епилептик.

Soporous-коматозен синдром - увреждане на съзнанието по тип ступор и кома, липса на фокални симптоми, отсъствие на менингеални симптоми през първите 2-6 часа (по-често, когато аневризма на предната съединителна артерия е разкъсана, придружена от ангиоспазъм).

Хипоталамичен синдром се проявява чрез катаболни и вазомоторни реакции (руптура на артериални аневризми).

Менингиал-психомоторният синдром се проявява чрез психомоторна възбуда на фона на отсъствието на фокални неврологични симптоми (обикновено в ранна възраст).

Менингиално-радикуларен синдром - комбинация от увреждане на лигавицата на мозъка и корените на черепните нерви (обикновено околумоторни, абдуциращи, по-рядко - блокови, 1-ма тригеминални), предимно при счупване на аневризми на супраклиноидната част на вътрешната сънна артерия или на задната съединителна артерия.

Менингиално-фокален синдром - комбинация от черупкови симптоми и фокални симптоми на мозъчно увреждане (афазия, монопареза, анестезия и др.). Характерно е за огнища в басейните на предната и средната мозъчна артерия.

Принципи на тактиката на лечение

Осигуряване на дихателните пътища и оксигенацията

При пациент с нарушено съзнание според SCG 9-12 точки или по-малко (сопорна кома), трябва да се извърши трахеална интубация и да се започне помощна IVL. Показания за механична вентилация са не само дихателна, но и мозъчна недостатъчност.

Изоосмоларните кристалоиди се въвеждат в обем от 50-60 ml / kg / ден, спазвайки принципа на "две стрес-норми" - осмоларност на кръвта и натремия, и "две норми" - гликемия и калемия.

Симпатикомиметичната доза се избира въз основа на хипертоничния ефект и се фокусира върху липсата на неблагоприятни усложнения: тахикардия с повече от 140 удара за 1 минута и хемодинамично значими суправентрикуларни и вентрикуларни сърдечни ритми. Началните дози допамин са 5-6 mcg / kg-min, адреналин - 0.06-0.1 mcg / kg-min, норадреналин - 0.1-0.3 mcg / kg-min.

Лечение на вътречерепна хипертония

Универсална мярка е да се придаде повишено положение на главата на пациента (30-45 °). При наличието на двигателната активност на пациента и (или) устойчивостта на пациента към работата на респиратора се прилагат седативни краткодействащи лекарства, за да не се изключат дълго време възможността за динамично изследване на неврологичния статус. При наличие на припадъци се използват бензодиазепини и барбитурати (при липса на артериална хипотония). При отсъствие на ефекта от дейностите, извършвани с помощта на хиперосмоларни препарати (манитол, глицерин и хипертонични натриеви разтвори). Антибактериална терапия. Ентерално хранене

Започнете с ентерално приложение на смеси на глюкоза-сол с последващо преминаване към полуелементни или ниско концентрирани балансирани смеси от промишлено производство.

Кортикостероиди и метаболитно активни лекарства

Понастоящем се предлагат множество лекарства, влияещи върху патобиохимичните процеси, които се наблюдават при пациенти с инсулт: кортикостероиди, антиоксиданти, антихипоксанти, стабилизатори на клетъчната мембрана, регулатори на холин и допаминергична мозъчна активност, съдови активни агенти. За съжаление, понастоящем няма убедителни доказателства за подобрени резултати от нетравматичен SAH, когато се използват тези агенти.

Корекция на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация се извършва чрез използване на прясно замразена плазма или криопреципитат (според коагулограмата).

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения от третия ден се използват хепарини с ниско молекулно тегло или малки дози (до 20 000 U / ден) обикновен хепарин (при липса на признаци на външно и вътрешно кървене).

Профилактиката на стрес-язви се извършва чрез ранно ентерално хранене и подходяща волемична подкрепа. При наличие на язва на историята или признаци на стомашно-чревно кървене, се използват H2-блокери или инхибитори на протонната помпа (омепразол).

Физиология на произволния контрол на функцията на пикочния мехур. Основните синдроми на централни и периферни лезии. Неврогенният пикочен мехур.

Актът за уриниране има две фази: фазата на запълване на пикочния мехур, при която се инхибира активността на мускулите на изтичащата урина пикочен мехур (детрузор), намаляват се вътрешните и външните сфинктери, а фазата на изпразване се намалява, а сфинктерите се отпускат. Неврогенният пикочен мехур е нарушение на натрупването и евакуацията на урината поради увреждане на нервната система на различни нива, от мозъчната кора до интрамуралния апарат на пикочния мехур. Разграничават се два вида нарушения: 1) централно - при непълни увреждания на гръбначния стълб над конуса се включват спирачни влакна (в същото време пациентите изпитват затруднения при задържане на урината, има императивни нужди - ранен стадий на множествена склероза) и начини за започване на произволно уриниране (ако доброволният контрол над Уринирането развива забавянето си поради активирането на инхибиторните симпатикови механизми (в късните стадии на гръбначната компресия). След пълно прекъсване на пътищата на гръбначния мозък - травма, напречно увреждане над мозъчния конус - в острата фаза - задържане на урината, повишена рефлексна активност и рефлексно изпразване на пикочния мехур впоследствие - синдром на гръбначния хиперрефлексен пикочен мехур. Проявите на синдрома са: 1) неговото спастично състояние и изпразване с обем на урината по-малко от 250 ml, 2) малък брой или липса на остатъчна урина; 3) затруднение на произволно начало и уриниране; 4) провокиране на уриниране чрез биене в надлобката или инсулт. а) вегетативни признаци за пълнене на балона.

2) периферното прекъсване на сакралната рефлексна дъга води до задържане на урината поради инхибиращия ефект на симпатиковите механизми върху рефлекса за изпразване. Наблюдава се с полиневропатия, възникваща с поражението на вегетативните влакна.