Невропатия и други наранявания на тибиалния нерв

Поражението на тибиалния нерв е доста сериозно заболяване, което е съпроводено с неприятни усещания под формата на силна болка, освен това, при невропатия или неврит на долните крайници, много е трудно да се движи и има усещане за тежък дискомфорт в цялото тяло.

Невритите често са причинени от увреждане на нервите в крайниците, компресия или различни травматични лезии.

Ако по време на не се осигури подходящо лечение, то това нарушение може да се превърне в по-сложна форма на заболяването.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв е част от сакралния сплит. Образуването му се извършва за сметка на четвъртия и петия лумбален нерв, като в неговото образуване участват първи, втори и трети сакрални нерви.

Началото на тибиалния нерв е разположено в района, в който се намира апексът на ямата. Освен това, той продължава във вертикално положение по отношение на ъгъла на дисталната яма на ямата, той се намира в него в областта в средата на фасцията и съдовете на ямата под коляното.

Тогава е продължението му, което е разположено в зоната между главите на стомашно-чревния мускул, след което нервът лежи на повърхността на дорзалния тип на подколенния мускул, трябва да се комбинира със съдовете на тибиалния тип и да се затвори от солеусовия мускул от частта на арката му.

Освен това, продължаването на нерва се намира в отмъщение на дълбокия фасциален лист на пищяла, намиращ се в средата на средния ръб на дългия флексор на първия пръст, както и на страничния ръб на дългия флексор на пръстите. След това се стига до повърхността на дорзалния тип на глезена на медиалния тип, разположен в средата на петата сухожилие и медиалния глезен. Преминавайки под ограничителя на флексор, той дава две крайни разклонения - nn. plantari laterale et mediale (нервите на подметката на страничния и медиалния тип).

Възможни заболявания

Преди започване на лечението си струва да се намери видът на лезията на тибиалния нерв, може да има няколко от тях, заслужава да се подчертаят най-често срещаните:

  • невропатия;
  • неврит;
  • невралгия.

Общото между тези заболявания е, че всички те са придружени от компресия на нерва, която се проявява чрез силна болка. Често болката е много силна, не позволява нормално ходене, огъване на крака, пръсти. Често трябва да ходи по петите.

Повече подробности за всяка болест:

  1. По време на тази невропатия, тибиалният нерв се уврежда на нивото на главата на фибулата. Обикновено компресията или притискането на нерва се случва по време на анормално положение на крайниците, например, когато се стои дълго в седнало положение, най-често ако кракът е сгънат над крака.
  2. Невритите на тибиалния нерв са придружени от силна болка, която пречи на нормалното движение. Иннервацията на задната повърхност на пищяла, на ходилата, плантарната повърхност на пръстите зависи от функционалността на тибиалния нерв. При тази лезия е невъзможно да се огънат пръстите на краката, кракът също не се огъва. В допълнение, походката е нарушена, пациентът не може да стъпи на пръстите на краката си и се движи по петите.
  3. Невралгия на тибиалния нерв обикновено се придружава от непоносими болезнени чувства на мястото на глезена, стъпалото и пръстите на краката. Заболяването се причинява от изстискване или увреждане на тибиалния нерв, който иннервира петата или ходилото. Тибиалният нерв преминава през задната повърхност на телето, през костния канал близо до петата и след това навлиза в областта на петата. По време на възпалителния процес на меката тъкан на петата се появява компресия на нервите, която провокира развитието на болковия синдром.

Причини за увреждане на нервите

Причини за заболявания на тибиалния нерв:

  1. Наранявания на пищяла - фрактури, пукнатини. По време на контузия може да се появи оток на някои области на крайниците. В резултат на това подуването причинява изстискване на нерва и влошаване на импулсите.
  2. Изолирана фрактура на тибията.
  3. Изкълчване на глезенната става.
  4. Различни наранявания.
  5. Увреждане на сухожилията.
  6. Навяхвания в крака.
  7. Повтарящи се травматични увреждания на стъпалото.
  8. Деформации на краката - плоски стъпала, валгусен тип деформация.
  9. Дълго неприятно положение на крака или крака под налягане.
  10. Различни заболявания на глезена или коленната става - артрит на ревматоиден тип, остеоартрит от деформиращ тип, подагра.
  11. Туморни лезии на нерва.
  12. Проблеми с метаболизма, а именно диабет. Често при тази болест могат да се появят невропатия или неврити на тибиалния нерв. Рискът от това заболяване се увеличава при хора с болестта за дълго време, а също и ако пациентът има повишено телесно тегло. Често се среща в напреднала възраст.
  13. Поради инфекциозни заболявания и отравяне. Различни съединения на олово, живак, арсен могат да имат отрицателен ефект върху нервната система.
  14. Нарушения на съдовия нерв.
  15. Дългосрочно лечение с лекарства, които имат отрицателен ефект върху състоянието на невроните.
  16. По време на бъбречна недостатъчност може да възникне уремия, състояние, при което тялото се натрупва в голямо количество крайни продукти на метаболизма.

Характерна клинична картина

Симптомите на всяка от възможните лезии на тибиалния нерв имат някои особености. Първоначално лекарят трябва да открие кои симптоми придружават всяко заболяване и едва тогава се предписва ефективно лечение.

Симптоми на невропатия

Клиничната картина на заболяването зависи от патологичния процес и мястото на увреждане на нервите. Симптомите на това заболяване са разделени на големи и малки.

Невропатията на тибиалния нерв се придружава от следните основни симптоми:

  • появата на проблеми с чувствителност, тя може да бъде болезнена, тактилна, вибрационна;
  • появата на силна болка.

Освен това могат да се появят и други свързани симптоми:

  • появата на оток в краката;
  • на повърхността на краката може периодично да се появяват гъши издатини;
  • от време на време могат да се наблюдават неволни спазми, спазми на мускулни влакна;
  • трудности при ходене, обикновено поради силна болка, която покрива подметката на крака.

Особености на клиниката за неврит

Невритът причинява подобни симптоми както при невропатия:

  • проблеми при ходене;
  • неспособността да се огъне кракът;
  • болка при свиване на пръстите;
  • неспособност да се ходи по пръсти;
  • проблеми с обръщане на крака навътре.

Признаци на невралгия

Основните симптоми на невралгия включват появата на следните състояния:

  • болка в стъпалото;
  • появата на пълзящи усещания по повърхността на стъпалото;
  • усещане за парене;
  • студ;
  • болката е локализирана около глезена и пада до самите пръсти;
  • трудност при ходене

Диагностика на заболяването

Изпитът събира всички исторически данни. Разберете възможните причини за нарушението - може би болестта е причинена от травматично увреждане или ендокринни смущения, тумори и т.н.

Уверете се, че сте извършили следните проучвания:

  • electroneuromyography;
  • ултразвуково изследване;
  • Рентгенография на глезена и крака;
  • КТ на ставите.

Медицинско обслужване

Всяко увреждане на тибиалния нерв изисква следното лечение:

  • ако нервът е причинен от съпътстващо заболяване, първоначалната причина за заболяването първоначално се лекува;
  • препоръчва се носенето на ортопедични обувки;
  • коригира се ендокринният дисбаланс;
  • терапевтични блокади се извършват с помощта на Kenalog, Diprospan или хидрокортизон с местни анестетици (лидокаин);
  • Необходими са инжекции от следните витамини - В1, В12, В6;
  • също се прилагат инжекции от Neurobin, никотинова киселина, Trental капене, Neurovitan, алфа-липоева киселина;
  • физиотерапия под формата на ултрафонофореза заедно с хидрокортизон маз, ударно-вълнова терапия, магнитотерапия, електрофореза;
  • Масажите са на разположение за възстановяване на мускулите.

Последици и превенция

Положителният резултат от заболяването зависи от степента на заболяването и фактора, който е причинил заболяването. Във всеки случай, ако медицинската терапия е осигурена навреме, тогава заболяването обикновено се излекува.

Обикновено се налага тежко лечение в резултат на генетично заболяване и ако заболяването се идентифицира на етапа на тежко нарушение на нервните влакна.

Основните превантивни мерки са да се спазват следните препоръки:

  • навременно лечение на всички заболявания, които могат да бъдат причини за увреждане на тибиалния нерв;
  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • пълна здравословна храна.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Медицинският термин невропатия на перонеалния нерв (NMN) е добре известен, но познаването на това сериозно заболяване обикновено завършва с гореспоменатата фраза. Тест за наличие на патология може да се извърши по петите: ако ги държите лесно, няма причина да се притеснявате, в противен случай трябва да научите повече за NMN. Имайте предвид, че термините невропатия, невропатия, неврит са различни имена за една и съща патология.

Анатомична справка

Под невропатия се разбира заболяване, характеризиращо се с невъзпалителни неврологични лезии. Заболяването се причинява от дегенеративни процеси, наранявания или компресия в долните крайници. В допълнение към NMN, има невропатия на тибиалния нерв. В зависимост от увреждането на двигателните или сензорните влакна, те също се разделят на двигателна и сензорна невропатия.

Невропатията на перонеалния нерв води в степента на разпространение сред тези патологии.

Помислете за анатомията на перонеалния нерв - основната част на сакралния сплит, чиито влакна са част от седалищния нерв, като се отдалечават от него на нивото на долната трета на бедрената част на крака. Popliteal fossa - мястото, където тези елементи са разделени в общ перонеален нерв. Главата на фибулата се огъва около тях по спираловиден път. Тази част от „пътя“ на нерва преминава над повърхността. Следователно, той е защитен само от кожата и следователно е под влияние на външни негативни фактори, които го засягат.

След това настъпва разделянето на перонеалния нерв, в резултат на което се появяват неговите повърхностни и дълбоки клони. „Сфера на отговорност” на първата включва иннервацията на мускулните структури, въртенето на стъпалото и чувствителността на задната му част.

Дълбокият перонеален нерв служи за удължаване на пръстите, благодарение на което можем да усетим болка и докосване. Притискането на някое от клоните нарушава чувствителността на стъпалото и пръстите му, човек не може да изправи фалангите си. Задачата на стомашния нерв е да иннервира задната част на долната трета на крака, петата и външния ръб на стъпалото.

Код ICD-10

Терминът "МКБ-10" е съкращение на Международната класификация на болестите, която е подложена на следващата десета - ревизия през 2010 г. Документът съдържа кодове, които се използват за обозначаване на всички болести, известни на съвременната медицинска наука. Невропатията в нея е представена от увреждане на различни нерви от невъзпалителен характер. В ICD-10, NMN се отнася към 6-ти клас - заболявания на нервната система, и по-специално на мононевропатия, кодът му е G57.8.

Причини и разновидности

Произходът и развитието на болестта се дължи на много причини:

  • различни наранявания: фрактурата може да доведе до прищипване на нерв;
  • падания и удари;
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • изстискване на MN по цялата му дължина;
  • различни инфекции, срещу които може да се развие NMN;
  • тежки общи заболявания, например остеоартроза, когато възпалените стави стискат нерва, което води до развитие на невропатия;
  • злокачествени неоплазми на всяка локализация, която може да притисне стволовете на нервите;
  • неправилно положение на краката, когато човек е обездвижен поради сериозно заболяване или продължителна операция;
  • токсично увреждане на нервите, причинено от бъбречна недостатъчност, тежък диабет, алкохолизъм, наркомания;
  • начин на живот: представители на определени професии - земеделски производители, селскостопански работници, подови настилки, тръби и др. - прекарват много време в полу-изкривено състояние и рискуват да получат компресия (изстискване) на нерва;
  • циркулаторни нарушения на MN.

Невропатията може да се развие, ако човек носи неудобни обувки и често седи с един крак от другата.

Лезии на перонеалния нерв са първични и вторични.

  1. За първичен тип се характеризира възпалителна реакция, която се проявява независимо от други патологични процеси, протичащи в организма. Състояния се срещат при хора, които редовно зареждат един крак, например, когато изпълняват определени спортни упражнения.
  2. Вторичните лезии са усложнения от вече съществуващи заболявания при хора. Най-често перонеалният нерв е засегнат в резултат на притискане, причинено от редица патологии: фрактури и изкълчвания на глезенната става, тендовагинит, пост-травматична артроза, възпаление на ставния сак, деформираща остеоартроза и др.

Симптоми и признаци

За клиничната картина на заболяването се характеризира с различна степен на загуба на чувствителност на засегнатия крайник. Признаци и симптоми на невропатия се проявяват:

  • нарушение на функциите на крайника - невъзможност за нормално свиване и удължаване на пръстите;
  • лека вдлъбнатина на крака навътре;
  • липса на възможност да застане на петите им, да ги преследва;
  • подуване;
  • загуба на чувствителност на частите на краката - краката, телетата, бедрата, областта между палеца и показалеца;
  • болка, влошаваща се, когато човек се опитва да седне;
  • слабост в единия или двата крака;
  • парене в различни части на стъпалото - това могат да бъдат пръстите или телесните мускули;
  • усещане за промяна в топлината до студено долно тяло;
  • мускулна атрофия на засегнатия крайник в късните стадии на заболяването и др.

Характерен симптом на HMN е промяната в походката, поради "висящите" крака, невъзможността да се застане върху нея, силното огъване на коленете при ходене.

диагностика

Идентифицирането на всяко заболяване, включително невропатия на перонеалния нерв, е прерогатив на невропатолога или травматолога, ако развитието на заболяването се предизвика от фрактура. По време на прегледа се изследва увреденият крак на пациента, след което се проверява неговата чувствителност и ефективност, за да се идентифицира областта, в която е засегнат нервът.

Диагнозата се потвърждава и актуализира чрез серия от изследвания:

  • ултразвуково изследване;
  • електромиография - за определяне на активността на мускулите;
  • електронейрография - за проверка на скоростта на нервните импулси;
  • радиография, която се извършва при наличие на подходящи индикации;
  • терапевтично и диагностично блокиране на тригеничните точки с въвеждането на подходящи лекарства за идентифициране на засегнатите области на нервите;
  • Компютърна томография и магнитен резонанс - тези точни, високо информативни техники разкриват патологични промени в спорни случаи.

лечение

Лечението на невропатията на перонеалния нерв се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Прилагането на комплекс от методи показва голяма ефективност: това е предпоставка за постигане на изразен ефект. Става дума за лекарства, физиотерапия и хирургични методи на лечение. Важно е да се следват препоръките на лекарите.

наркотици

Медикаментозната терапия включва:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, нимесулид, ксефокам, - предназначени да намалят подпухналостта, възпалението и болката. В повечето случаи те се предписват за аксонова невропатия (аксонопатия) на перонеалния нерв;
  • Витамини от група В;
  • антиоксиданти, представени от препаратите на Berlition, Thiogamma;
  • лекарства, предназначени да подобрят проводимостта на импулсите по нерва: Prozerin, Neuromidin;
  • терапевтични средства, които възстановяват кръвообращението в засегнатата област: Caviton, Trental.

Забранено е непрекъснато да се използват хапчета за болка, които при продължителна употреба ще влошат положението!

Физични терапевтични процедури

Физиотерапия, демонстрираща висока ефективност при лечението на невропатия:

  • масаж, вкл. Китайска точка;
  • магнитна терапия;
  • електрически;
  • рефлексология;
  • Упражнявайте терапия. Първите часове трябва да се провеждат с участието на опитен треньор, след което пациентът ще може да прави терапевтични упражнения самостоятелно у дома;
  • електрофореза;
  • топлинна обработка.

Масажът при невропатия на перонеалния нерв е прерогативът на специалиста и затова е забранено да го правите сами!

Хирургична интервенция

Ако консервативните методи не дават очакваните резултати, те прибягват до операция. Хирургия се предписва за разкъсване на травматичните нервни влакна. Възможност за:

След операцията човек се нуждае от дълго възстановяване. През този период неговата физическа активност е ограничена, включително упражнения.

Провежда се ежедневна инспекция на оперирания крайник, за да се идентифицират рани и пукнатини, при откриване на които кракът е снабден с почивка - пациентът се движи със специални патерици. Ако има рани, те се третират с антисептични средства.

Народни средства

Необходимата помощ при лечението на невропатия на перонеалния нерв се осигурява от традиционната медицина, която има значителен брой предписания.

  1. Синята и зелена глина има свойства, които са полезни при лечението на заболяване. Съберете суровите материали под формата на малки топки и ги подсушете на слънце, съхранявайте ги в буркан с затворен капак. Преди употреба разредете част от глината с вода при стайна температура, за да получите мека консистенция. Нанесете върху плата в няколко слоя и нанесете върху кожата върху увредения нерв. Изчакайте глината да изсъхне напълно. Бандажът след употреба трябва да бъде погребан в земята - както лекуват лечители. За всяка процедура използвайте нова топка от глина.
  2. За разлика от първата рецепта, втората включва подготовката на веществото за перорално приложение: зрели дати след освобождаване от семената се смилат с помощта на месомелачка, получената маса се взема по 2-3 чаени лъжички три пъти дневно след хранене. Ако желаете, датите се разреждат с мляко. Курсът на лечение е приблизително 30 дни.
  3. По-голямата ефективност е присъща на компреси, използващи козе мляко, което мокри марля, и след това се прилага за няколко минути до кожата над засегнатия нерв. Процедурата се извършва няколко пъти през деня до възстановяване.
  4. Ще помогне при лечението на HMN и чесъна. 4 скилидки разтрийте с точилка, покрийте с вода и заври. След отстраняване на отвара от топлината, вдишвайте изпаренията на всяка ноздра за 5-10 минути.
  5. Измийте лицето си с натурален ябълков оцет, като внимавате да не попадне в очите ви.
  6. 6 листа “Лаврушка” изсипва чаша вряща вода върху стъклото, след това се готви на слаб огън за 10 минути. С получения отвара, погребвайте носа 3 пъти през деня, докато състоянието се подобри.
  7. Средства, получени чрез внимателно смесване на 2 и 3 супени лъжици терпентин и вода, съответно, налейте парче хляб и го прикрепете към засегнатия крак за 7 минути. Направете това преди лягане, за да загреете веднага крака си и да си легнете. Честотата на процедурите - 1 път в два дни до пълното възстановяване. Ефективността на рецептата е, че терпентинът е отличен затоплящ агент.
  8. Обвържете кори от обелени лимони, предварително намазани с маслиново масло, до подножието на засегнатия крак през нощта.

Рецептите на традиционната медицина са една от частите на набора от мерки и затова не трябва да се пренебрегва традиционното третиране на HMN.

Последици и превенция

HMN е сериозно заболяване, което изисква своевременно и адекватно лечение, в противен случай човек ще има мрачно бъдеще. Възможно развитие на събития е инвалидност с частична инвалидност, тъй като често усложнението на HMN е пареза, проявяваща се с намаляване на силата на крайниците. Въпреки това, ако човек премине през всички етапи на лечение, ситуацията се подобрява значително.

Невропатията на малкия нерв на пищяла се появява по различни причини, така че е по-добре да се предотврати това.

  1. Хората, които активно участват в спорта, трябва да бъдат редовно показвани на лекаря за своевременно откриване на патология, включително тунелен синдром, наричан също компресионно-исхемична невропатия. Компресията го нарича, защото по време на преминаването на нервните стволове през тесен тунел, те са компресирани и исхемични поради недохранване на нервите.
  2. Необходимо е да се обучават в специални удобни обувки.
  3. Намаляване на теглото, за да се намали натоварването на краката и краката, за да се предотврати тяхната деформация.
  4. Жените, които предпочитат обувки с висок ток, трябва да прекъснат краката си, да ги свалят през деня и да отделят време за гимнастика, за да нормализират процеса на кръвообращението в крайниците.

Внимателното и грижовно отношение към вашето здраве е гаранция, че невропатията на перонеалния нерв ще ви заобиколи.

Невропатия на перонеален нерв: причини, симптоми и лечение

Невропатията на перонеалния нерв е заболяване, което се развива в резултат на увреждане или компресия на перонеалния нерв. Има няколко причини за това състояние. Симптомите са свързани с нарушено провеждане на импулси по нерва към инервираните мускули и области на кожата, предимно слабостта на мускулите, които разкопчават крака и пръстите му, както и нарушаването на чувствителността на външната повърхност на пищяла, гръбната част на крака и пръстите му. Лечението на тази патология може да бъде консервативно и оперативно. От тази статия можете да научите какво причинява невропатия на перонеалния нерв, как се проявява и как се лекува.

За да разберете откъде идва болестта и какви симптоми го характеризират, трябва да се запознаете с някаква информация за анатомията на перонеалния нерв.

Малка анатомична образователна програма

Перонеалният нерв е част от сакралния сплит. Нервните влакна преминават като част от седалищния нерв и се отделят от него в отделен общ перонеален нерв при или малко над подколната ямка. Тук общият ствол на перонеалния нерв е насочен към външната страна на подколенната ямка, която спирала около главата на фибулата. На това място лежи повърхностно, покрито само с фасция и кожа, което създава предпоставки за компресия на нерва отвън. Тогава фибуларният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клони. Малко по-висока от разделянето на нервите, отклонява се друг клон - външният кожен нерв на пищяла, който в долната третина на пищяла е свързан с клона на тибиалния нерв, образувайки зъбния нерв. Суралният нерв инервира задната част на долната трета на крака, петата и външния ръб на стъпалото.

Повърхностните и дълбоки клони на перонеалния нерв носят това име поради хода им спрямо дебелината на телесните мускули. Повърхностният перонеален нерв осигурява иннервация на мускулите, които осигуряват повишаване на външния ръб на стъпалото, като че ли върти крака, и също формира чувствителността на задния крак. Дълбокият перонеален нерв подхранва мускулите, които разширяват стъпалото, пръстите на ръцете, осигуряват усещания за допир и болка в първата интердигитална пролука. Компресията на един или друг клон, съответно, е придружена от нарушение на отвличането на крака към външната страна, невъзможност за изправяне на пръстите и стъпалото и нарушаване на чувствителността в различни части на стъпалото. Според хода на нервните влакна, местата на неговото разделяне и отделянето на външния нерв на кожата на долната част на крака, симптомите на компресия или увреждане ще се различават леко. Понякога познаването на особеностите на инервацията чрез перонеалния нерв на отделните мускули и области на кожата помага за установяване на нивото на компресия на нервите преди използването на допълнителни изследователски методи.

Причини за перонеална невропатия

Възникването на невропатия на перонеалния нерв може да бъде свързано с различни ситуации. Те могат да бъдат:

  • наранявания (особено често тази причина е от значение за увреждания на горната част на долната част на крака, където нервът лежи повърхностно и близо до мастната кост. Счупването на мастната кост в тази област може да провокира увреждане на нервите от костните фрагменти. причинява невропатия на перонеалния нерв.Фрактурата не е единствената травматична причина.Попада, въздействията върху тази област също могат да причинят невропатия на перонеалния нерв);
  • компресия на перонеалния нерв при всяка част от неговото повторение. Това са така наречените тунелни синдроми - горни и долни. Горният синдром се развива, когато в състава на невроваскуларния сноп се компресира общ перонеален нерв с интензивен подход на бицепсите на бедрото с главата на фибулата. Обикновено такава ситуация се развива в лица от определени професии, които трябва да поддържат определена поза за дълго време (например, почистващи средства за зеленчуци, плодове, манипулатори на паркет, тръби - клекнали поза) или извършват многократни движения, които компресират невроваскуларния сноп в тази област (шивачки, манекени). Компресията може да бъде причинена от обичаната от много крака поза от крак на крак. Синдромът на долния тунел се развива, когато дълбок перонеален нерв е притиснат на гърба на глезена става под лигамента или на задната част на крака в областта на основата I на метатарзуса. Компресията в тази област е възможна, когато се носят неудобни (стегнати) обувки и при нанасяне на гипсова отливка;
  • нарушения в кръвообращението на перонеалния нерв (нервна исхемия, така да се каже, "удар" на нерва);
  • неправилно положение на краката (краката) при продължителна операция или сериозно състояние на пациента, придружено от неподвижност. В този случай, нервът се компресира на мястото на най-повърхностното му място;
  • проникване на нервни влакна по време на интрамускулно инжектиране в глутеалната област (където перонеалният нерв е неразделна част от седалищния нерв);
  • тежки инфекции, включващи множество нерви, включително перонеалка;
  • периферна нервна токсичност (например при тежка бъбречна недостатъчност, тежка диабет, употреба на наркотици и алкохол);
  • онкологични заболявания с метастази и нервна компресия от туморни възли.

Разбира се, първите две групи причини са най-често срещани. Останалите причини за перонеална невропатия са много редки, но не могат да бъдат отхвърлени.

симптоми

Клиничните признаци на невропатия на перонеалния нерв зависят от мястото на неговото поражение (по протежение на линията) и от тежестта на неговото появяване.

Така, в случай на остро увреждане (например, счупване на фибулата с изместване на фрагменти и увреждане на нервните влакна), всички симптоми се появяват едновременно, въпреки че първите дни може да не излязат на преден план поради болка и неподвижност на крайника. С постепенното нараняване на перонеалния нерв (при клекнане, носене на неудобни обувки и подробни ситуации) симптомите постепенно ще се появят за определен период от време.

Всички симптоми на невропатия на перонеалния нерв могат да бъдат разделени на двигателни и сетивни. Комбинацията им зависи от нивото на лезията (за което анатомичната информация е описана по-горе). Помислете за признаци на невропатия на перонеалния нерв в зависимост от нивото на лезията:

  • с висока нервна компресия (в състава на влакната на седалищния нерв, в областта на подколенната ямка, т.е. преди разделянето на нерва в повърхностните и дълбоки клони):
  1. нарушения на чувствителността на предната-странична повърхност на пищяла, гръбната част на крака. Това може да е липсата на усещане за допир, невъзможността да се различи болезненото дразнене и просто докосване, топлина и студ;
  2. болка от страната на крака и стъпалото, утежнена от клякане;
  3. нарушение на разширяването на крака и пръстите му, до пълното отсъствие на такива движения;
  4. слабост или невъзможност за отдръпване на външния ръб на крака (повдигане нагоре);
  5. неспособност да стои на петите и да бъде като тях;
  6. при ходене пациентът е принуден да вдигне крака високо, така че да не се придържа към пръстите си, докато понижава крака, пръстите падат на повърхността, а след това цялата подметка, крак, при ходене, се огъва прекомерно в коленните и тазобедрените стави. Такава разходка се нарича „петел“ („кон“, „перонеал”, „степер”) по аналогия с ходенето на едно и също име на птица и животно;
  7. стъпалото е под формата на "кон": тя виси надолу и така се обърна навътре, докато пръстите се огъват;
  8. с известен опит за съществуването на перонеална нервна невропатия, загуба на тегло (атрофия) на мускулите се развива по протежение на предната-странична повърхност на пищяла (оценена в сравнение със здрав крайник);
  • по време на компресия на външния кожен нерв на пищяла се появяват изключително чувствителни промени (намаляване на чувствителността) на външната повърхност на пищяла. Това може да не е много забележимо, тъй като външният кожен нерв на пищяла е свързан с клон на тибиалния нерв (влакната на последния изглежда поемат ролята на инервация);
  • увреждане на повърхностния перонеален нерв има следните симптоми:
  1. болка с усещане за парене в долната част на страничната повърхност на крака, на задния крак и първите четири пръста;
  2. намаляване на чувствителността в същите области;
  3. слаб олово и повдигнете външния ръб на крака;
  • поражението на дълбокия клон на перонеалния нерв се придружава от:
  1. слабост на разширяването на крака и пръстите му;
  2. лек надвес на крака;
  3. нарушение на чувствителността на задния крак между първия и втория пръсти;
  4. по време на продължителното съществуване на процеса - атрофия на малките мускули на задната част на крака, която става забележима в сравнение със здрав крак (костите изглеждат по-ясни, вътрешпалените пространства потъват).

Оказва се, че нивото на лезия на перонеалния нерв ясно определя определени симптоми. В някои случаи може да има селективно нарушение на разширяването на крака и пръстите му, в други - повишаване на външния му ръб, а понякога - само чувствителни нарушения.

лечение

Лечението на невропатията на перонеалния нерв до голяма степен се определя от причината за възникването му. Понякога подмяната на гипс, който е притиснал нерв, става основно лечение. Ако причината е неприятно обувки, а след това си промяна също допринася за възстановяване. Ако причината е в съществуващите съпътстващи заболявания (захарен диабет, рак), тогава в този случай е необходимо да се лекува, на първо място, основното заболяване, а останалите мерки за възстановяване на перонеалния нерв вече са непреки (макар и задължителни).

Основните лекарства, използвани за лечение на невропатия на перонеалния нерв са:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, ксефокам, нимесулид и др.). Те спомагат за намаляване на болката, облекчават подуването на нервната област, премахват признаци на възпаление;
  • Витамини от група В (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen и др.);
  • средства за подобряване на нервната проводимост (невромидин, галантамин, прозерин и др.);
  • лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на перонеалния нерв (Trental, Cavinton, Pentoxifylline и др.);
  • антиоксиданти (Berlithion, Espa-Lipon, Thiogamma и други).

Активно и успешно се използват физиотерапевтични методи в комплексното лечение: магнитотерапия, амплипсул, ултразвук, електрофореза с лекарствени вещества, електрическа стимулация. Масажът и акупунктурата допринасят за възстановяването (всички процедури се подбират индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията на пациента за пациента). Препоръчителни комплекси на физиотерапия.

За да коригирате походката, използвайте специални ортези, които фиксират крака в правилната позиция, без да я оставят да виси.

Ако консервативното лечение няма ефект, тогава прибягвайте до операция. Най-често това трябва да се направи с травматично увреждане на влакната на перонеалния нерв, особено при пълен пробив. Когато не възникне нервна регенерация, консервативните методи са безсилни. В такива случаи се възстановява анатомичната цялост на нерва. Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване и възстановяване на функцията на маточния нерв.

Хирургичното лечение става спасение за пациента и в случаи на значителна компресия на перонеалния нерв. В този случай, дисекция или премахване на структури, които компресират фибуларния нерв. Това помага да се възстанови преминаването на нервните импулси. И тогава с помощта на горепосочените консервативни методи “донесе” нервите до пълно възстановяване.

По този начин, невропатията на перонеалния нерв е заболяване на периферната система, което може да възникне по различни причини. Основните симптоми са свързани с нарушена чувствителност в долната част на крака и стъпалото, както и слабост на разширяването на крака и пръстите на краката. Терапевтичната тактика до голяма степен зависи от причината за невропатията на перонеалния нерв, определя се индивидуално. Един пациент има достатъчно консервативни методи, другият може да се нуждае от консервативна и хирургична интервенция.

Образователен филм “Невропатия на периферните нерви. Клиника, особености на диагностиката и лечението "(от 23:53):

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия на тибиалния нерв - поражение n. tibialis травматичен, компресионен, дисметаболичен или възпалителен генезис, водещ до дисфункция на мускулите на краката, отговорни за плантарната флексия на стъпалото и мускулите на краката, хипестезия на задната повърхност на крака, ходилата и пръстите, поява на болка и вегетативно-трофични промени в стъпалото. В диагнозата на патологията е основният анализ на анамнестични данни и неврологичен преглед, помощни методи - ЕМГ, ЕНГ, ултразвуков нерв, рентгенография и КТ на крака и глезена. Лечението е възможно консервативно (противовъзпалително, неврометаболитно, аналгетично, вазоактивно) и хирургично (невроза, декомпресия, отстраняване на нервния тумор).

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатията на тибиалния нерв е включена в групата на т.нар. Периферна мононевропатия на долните крайници, която включва невропатия на седалищния нерв, феморална невропатия, невропатия на перонеалния нерв, невропатия на външния кожен нерв на бедрото. Сходството на клиниката на тибиалната невропатия със симптомите на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на крака и стъпалата, както и на травматичната етиология на повечето случаи на заболяването го прави предмет на проучване и съвместно управление на специалисти в областта на неврологията и травматологията. Връзката на болестта със спортното претоварване и повтарящите се наранявания определя неотложността на проблема за лекарите.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (n. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на подколенната ямка, нервът преминава медиално отгоре надолу. След това, следвайки главите на стомашно-чревния мускул, нервът се намира между дългия флексор на първия пръст и дългия флексор на пръстите. Така той стига до средния глезен. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие е възможно да се изследва точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това, нервът навлиза в тарзалния канал, където той, заедно с задната тибиална артерия, се фиксира чрез мощно задържане на прегъващия лигамент. При напускане на канал n. tibialis е разделен на крайни разклонения.

В подколенната ямка и по-нататък тибиалният нерв дава двигателни разклонения на мускулите на трицепса, сгъващия палец и сгъващия се пръст, подколенните, задните тибиални мускули и плантарните мускули; сетивно вътрешен дермален нерв на пищяла, който, заедно с перонеалния нерв, иннервира глезенната става, задната странична повърхност на долната 1/3 пищяла, страничния ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. Тибиалните, медиалните и латералните плантарни нерви, иннервират малките мускули на стъпалото, кожата на вътрешния ръб на подметката, първите 3,5 пръста и гръбната част на другите 1,5 пръста. Мускулите, иннервирани от тибиалния нерв, осигуряват флексия на крака и стъпалото, повдигане на вътрешния ръб на стъпалото (т.е., вътрешно въртене), огъване, изравняване и разпространение на пръстите на крака, разширяване на техните дистални фаланги.

Причините за тибиална невропатия

Феморалната невропатия е възможна в резултат на нараняване на нерва при фрактури на долния крак, изолирана фрактура на пищяла, изкълчване на глезенната става, наранявания, увреждане на сухожилията и навяхвания на крака. Етиологичният фактор може да служи и като повтарящи се спортни травми на стъпалото, деформации на стъпалото (плоско стъпало, валгусна деформация), продължително неудобно положение на пищяла или на крака с компресия n. tibialis (често при хора, страдащи от алкохолизъм), заболявания на коленната или глезенната става (ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (при диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, диспротеинемия), нарушения на васкуларизацията на нерва (например в случай на анорексия).

Най-често невропатията на тибиалния нерв се свързва с компресията му в тарзалния канал (така наречения синдром на тарзалния канал). Нервната компресия на това ниво може да настъпи при фибротични промени в канала в посттравматичен период, тендовагинит, хематоми, костни екзостози или тумори в областта на канала, както и с невродистрофични нарушения в сухожилно-мускулния апарат на ставата от вертеброгенния произход.

Симптоми на невропатия на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия излъчват няколко синдрома.

Тибиалната невропатия на нивото на подколенната ямка се проявява чрез нарушение на огъването на крака надолу и нарушено движение в пръстите на крака. Пациентът не може да стои на чорапите си. Типично ходене с акцент върху петата, без да се търкаля кракът на пръста. Има атрофия на задната мускулна група в долната част на крака и мускулите на стъпалото. В резултат на мускулна атрофия в крака, тя става подобна на нокътна лапа. Наблюдава се намаление на сухожилния рефлекс с Ахил. Сензорните нарушения включват нарушения на тактилна и болка чувствителност по цялата долна част на крака зад и на външния ръб на долната му 1/3, на ходилото, изцяло (на гърба и плантарната повърхност) на кожата на първите 3,5 пръста и на гърба на другите 1,5 пръста. Невропатията на тибиалния нерв при травматичен генезис се характеризира с изразен каузалгичен синдром с хиперпатия (перверзна свръхчувствителност), оток, трофични промени и автономни нарушения.

Синдромът на тарзалния канал в някои случаи се предизвиква от дълга разходка или бягане. Характеризира се с парещи болки в ходилото, често излъчващи се в стомашно-чревния мускул. Пациентите описват болката като дълбока, отбелязват увеличаване на интензивността им в изправено положение и ходене. Отбелязани са хипестезия както на вътрешния, така и на външния ръб на стъпалото, леко сплескване на стъпалото и малка „чупливост” на пръстите. Моторната функция на глезена се запазва напълно, ахилесовият рефлекс не се нарушава. Ударът на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовото сухожилие е болезнен, дава положителен симптом на Tinel.

Невропатията на ниво медиален плантарен нерв е типична за бегачите на дълги разстояния и маратоните. Тя се проявява с болки и парестезии по вътрешния ръб на ходилото и в първите 2-3 пръста на стъпалото. Патогномонично е да има точка в областта на шийната кост, перкусията на която води до пареща болка в палеца.

Победете n. tibialis на нивото на обикновените дигитални нерви се нарича Morton metatarsal neuralgia. Характерно за жените на възраст, затлъстяване и много ходене по петите. Типична болка, започваща от дъгата на стъпалото и преминаваща през основите на 2-4 пръста към върховете им. Ходенето, изправянето и бягането увеличават болката. Изследването показва тригери между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Kalkanodiniya - невропатия на петата клони на тибиалния нерв. Тя може да бъде провокирана от скокове на високи токове, от дълги ходи боси или обувки с тънки подметки. Проявява се от болка в петата, нейната скованост, парестезия, хиперпатия. При тежка интензивност на тези симптоми пациентът ходи, без да стъпва на петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна диагностична стойност е събирането на анамнеза. Установяването на факта на нараняване или претоварване, наличието на съвместна патология, метаболитни и ендокринни нарушения, ортопедични заболявания и др., Помага да се определи естеството на увреждането на тибиалния нерв. Внимателно проучване от невролога на силата на различните мускулни групи на крака и стъпалата, чувствителните зони на тази област; идентифициране на точките на задействане и Tinel симптом ви позволява да диагностицирате нивото на лезията.

Електромиографията и електронейрографията са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждането на нервите може да се извърши чрез ултразвук. Според показанията се извършва рентгенова снимка на глезенната става, рентгенова снимка на крака или КТ на глезенната става. В противоречиви случаи се извършва диагностична блокада на тригерни точки, положителният ефект от който потвърждава компресионния характер на невропатията.

Лечение на тибиална невропатия

В случаите, когато невропатията на тибиалния нерв се развива като резултат от фонова болест, последната трябва да се лекува първо. Това може да е ортопедични обувки, лечение на артроза на глезена, корекция на ендокринния дисбаланс и др. При компресионни невропатии терапевтичните блокади с триамцинолон, дипроспан или хидрокортизон в комбинация с местни анестетици (лидокаин) дават добър ефект. Задължително е да се включи в списъка на рецептурните лекарства за подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на тибиалния нерв. Те включват инжектиране на Вит В1, Вит В12, Вит В6, никотинова киселина, капково инжектиране на пентоксифилин, прием на алфа липоева киселина.

Според показанията в терапията могат да се включат репаранти (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразни средства (неостигмин, ипидакрин). При интензивен синдром на болка и хиперпатия се препоръчва използването на антиконвулсанти (карбамазепин, прегабалин) и антидепресанти (амитрипилин). От физиотерапевтичните методи най-ефективни са фонофорезата с хидрокортизонова маз, ударно-вълновата терапия, магнитотерапията, електрофорезата с хиалуронидаза и UHF. За възстановяване на атрофираните мускули в резултат на невропатия n. Tibialis, изисква масаж и упражнения.

Хирургично лечение е необходимо, за да се премахнат образуванията, които компресират ствола на тибиалния нерв, както и с провала на консервативната терапия. Интервенцията се извършва от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на нервния тумор, освобождаване на нерв от сраствания и прилагане на невроза.

2. Невропатия на перонеални и тибиални нерви. Клиника, диагностика, лечение.

Невропатия на тибиалния нерв: 1)висока лезия на подколенната ямка - увреждане на всички нерви: нарушено свиване на краката и краката, ротация на крака навътре, разреждане и присаждане на пръстите, нарушена чувствителност на задната повърхност на пищяла, ходилото, плантарна повърхност на пръстите, гръб на дисталните фаланги, чувство на ставите и мускулите, обикновено се запазва крак (дълбока дъга на стъпалото, рецесия на интерлузивни интервали). Стъпалото е в позиция за удължаване, пръстите заемат позицията на нокътя, образува се „кракът на петата”. Походката е трудна, не може да стои на пръстите си. Ахилесовите и плантарните рефлекси са загубени. Силно изразени вегетативно-съдови промени могат да бъдат каузалгичен синдром. 2) под клона на телесните мускули до телесните мускули и дълъг флексор (на нивото на подколенната ямка вътрешният дермален нерв на пищяла, формиращ нервната нервна система в долната третина на пищяла заедно с клон на перонеалния нерв, се отклонява) - само малките мускули на крака ще бъдат парализирани, чувствителни разстройства на стъпалото. 3а) лезия на нивото на глезенната става (см. на тарзалния канал)- Нервната компресия настъпва в остео-фиброзния тарзален (тарзален) канал, стените на който се формират пред медиалния глезен, от външната страна на петата кост, вътрешната влакнеста плоча на държача на сухожилието. Тарсусният канал се намира зад и дистално на медиалния глезен. Компресията на нерва в канала може да се дължи на подуване на съдържанието му или хематом в него в случай на нараняване на глезена става. В част от причината причината е неясна (идиопатичен тарзален синдром). Водещият симптом е болка, парестезия, изтръпване на плантарната повърхност на стъпалото и пръстите при ходене, излъчващо се от крака по седалищния нерв до глутеалната област. Слабост на пръстите на краката, пареза на малки мускули с образуването на „лапа на нокътя“, намалена чувствителност на плантарната повърхност на стъпалото. и парестезия в подметката. Пронацията на стъпалото, свързана с екстензора в глезенната става, увеличава болката, дължаща се на напрежението на фиксатора на флексорното сухожилие и сплескването на тарзалния канал, супинацията на крака и сгъването в глезенната става намаляват болката.

4) на крака, под дълбоката напречна метатарзална връзка (Невралгия на Мортън)- компресия и невропатия на обикновените динарни нерви: деформация на стъпалото (носене на стегнати обувки с високи токчета, продължително клекнане). Изгаряща пароксизмална болка в областта на плантарната повърхност на метатарзалните кисти, хипестезия в дисталните фаланги, първо по време на ходене, по-късно - спонтанно, често през нощта.

За диференциация с радикуларно-вертебрални синдроми, естеството на разпространението на болката, зоните на нарушения на чувствителността. Имайте предвид, че е възможна едновременна компресия на корените и нервния ствол (двоен аксоплазмен компресионен синдром)

Невропатия на перонеалния нерв-1) поражение на горния тунелен синдром общ перонеален нерв (в подколенната ямка, близо до главата на фибулата до разделяне на повърхностни и дълбоки) ограничено разширение на крака и пръстите (висящи крака), отвличане и въртене на стъпалото. Кракът виси надолу и се обърна навътре, пръстите са огънати в метакарпофаланговите стави - „конски крак”, петушина, мускулна атрофия по предната и външната повърхност на пищяла. Нарушаване на чувствителността на страничната повърхност на крака и на гърба на крака. Причината за лезията е най-често компресия на нивото на главата и врата на фибулата с нараняване на глезенната става, при което кракът се завърта навътре и се огъва, притиска с гипсова превръзка, продължителен престой в определено положение - клякане, крак-крак, по време на дълбок сън, анестезия, кома, кома, Нервната компресия предразполага към бърза загуба на тегло. Нервите могат да бъдат засегнати от исхемия, захарен диабет, компресия от ганглий или киста в областта на колянната става, липома, фиброзен костен тумор, както и в предния мускулен слой на тибията, изискващи незабавно хирургично лечение.2)поражение на повърхностния перонеален нерв - нарушение на въртенето и отвличането на крака, чувствителност - на задната част на крака, с изключение на 1 междупръстие. 3) поражение на дълбокия фиброзен нерв в глезена, синдром на долния тунел, преден тарзален синдром поради гипсови отливки, стегнати обувки, директни наранявания. Трудно удължаване на стъпалото и пръстите, супинация на стъпалото, нарушена чувствителност в 1 интердигитална пролука, болка и парестезия при 1-2 пръста.

лечение: фиксиране на краката, предупреждение за контрактура - активни и пасивни движения, електростимулация, масаж, FTL, упражнения. медикаментозна терапия (вазодилататори и деконгестанти, група В виталност, антихолинестеразни лекарства) При липса на признаци на възстановяване в рамките на 2-3 месеца след нараняване, увеличаването на сензорно-двигателните нарушения показва хирургично лечение.

3. Преходни мозъчни нарушения кръвообращение - Това е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно настъпване на фокални и / или мозъчни симптоми, дължащи се на остър мозъчен кръвоток, с пълно възстановяване на функцията в рамките на 24 часа.

PNMK съставляват 10-15% от всички случаи на инсулт.

Хипертоничната мозъчна криза (HCC) се определя като състояние, свързано с остро, обикновено значително повишаване на кръвното налягане и придружено от появата на мозъчни симптоми при липса на фокално.

Преходните неврологични нарушения с фокални симптоми, развивани в резултат на краткосрочна локална церебрална исхемия, се наричат ​​преходни исхемични атаки (TIA).

HCC. Особена форма, най-тежката форма на НСС е острата хипертонична енцефалопатия - своеобразна форма на увреждане на нервната система при артериална хипертония от всякаква етиология, дължаща се на остро развиващ се мозъчен оток. В националната литература това състояние се нарича тежка мозъчна хипертонична криза и се отнася до преходни нарушения на мозъчната циркулация. Основният патогенетичен фактор на OGE е значително повишаване на кръвното налягане (250-300 / 130-170 mm Hg). Освен това, поради разрушаването на авторегулацията на мозъчния кръвоток, ВВВ се нарушава и на фона на повишеното вътресъдово хидродинамично налягане се получава филтрация в мозъчната тъкан на богатия на протеини плазмен компонент (вазогенно подуване на мозъка). Нарушена е микроциркулацията - влошаване на реологичните свойства поради намаляване на плазмения компонент и деформируемост на еритроцитите, повишаване на агрегационната активност на тромбоцитите, компресия на микроциркулаторни места с оток на мозъчна тъкан, което води до намаляване на локалния кръвен поток. Тези дисгемични нарушения водят до появата на зони на циркулаторна хипоксия на мозъка и исхемия. При тежка мозъчна хипертонична криза се развиват структурни нарушения на състоянието на съдовата стена на интрацеребралните артериоли (плазморагия, фибриноидна некроза с образуването на милиарни аневризми, париетална, обструктивна тромби).

Критерии за диагностициране на остра хипертензивна енцефалопатия: 1. Основни клинични критерии: - нарастващо главоболие с гадене и повръщане (симптоми на черупката); промени в съзнанието, включително намаляване на будността, - конвулсивен синдром; зрителни нарушения (фотопсии, скотоми, намалена острота на зрението и др.), свързани с повишаване на кръвното налягане и бързо регресиране на фона на понижение на кръвното налягане. 2. Офталмоскопското изследване може да разкрие застояли промени в диска на зрението с ретинопатия. 3. При КТ и ЯМР (режим Т2) - симетрични множествени малки фокални промени или сливане на хипоинтензивни исхемични полета в субкартикалната тематична теменна-тилна, окципитална локализация. OGE терапия: хоспитализация в интензивното отделение. а) спешно понижение на кръвното налягане (първоначално понижение на кръвното налягане от няколко минути до 1 час с 20% от първоначалното ниво, което не излиза извън рамките на авторегулацията на мозъчния кръвен поток), а по-късно до кръвното налягане с 10-15% над обичайните стойности. При липса на анамнестични данни - трябва да се съсредоточите върху нивото на АД 160/100 mm Hg. Агентите на избор са АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), калциеви антагонисти (нифедипин), периферни вазодилататори (натриев нитропрусид). Не се изключва назначението на антихипертензивни лекарства от централно действие (клонидин), ганглиолокатори (пентамин, арфонад). С феохромоцитом - фентоламин. Изборът на тези лекарства се дължи на бързото нарастване на хипотензивния ефект и специалните фармакологични свойства. АСЕ инхибитори - оптимизират тонуса на мозъчните съдове, възстановяват реактивността им под вазопареза, когато авторегулаторните механизми се разрушат. Калциевите антагонисти инхибират намаляването на мозъчния кръвоток, поради директното действие върху васкуларната стена. Периферните вазодилататори в някои случаи могат да влошат венозния отток и да повишат налягането на алкохола (но бързо да намалят кръвното налягане, което е в основата на терапевтичната тактика и надделява над нежеланите ефекти. Б) борба срещу мозъчния оток (лекарството на избор е салуретик); в) антиконвулсивна терапия; г) симптоматично лечение: поддържане на хомеостаза, невропротекция, корекция на нарушените хемореологични и хемосалогични параметри.

Потвърждаване на OGE - бърза регресия на симптомите в отговор на антихипертензивното и антиедемното лечение. Ако лечението започне по-късно, може да се развие исхемичен или хеморагичен инсулт.

TIA в повечето случаи, свързани с кардиогенна или артерио-артериална емболия (емболична TIA), по-рядко поради хемодинамична недостатъчност (хемодинамична TIA, синдром на грабеж), тромбообразуване, облитерация на големи основни съдове, васкулит или коагулопатия. Хемодинамичните ТИА се появяват с понижаване на кръвното налягане, физическо натоварване, напрежение, хранене, а фокалните неврологични симптоми често се появяват на фона на слаб, понякога няколко пъти на ден. Продължителността на фокалните неврологични симптоми при TIA обикновено е 5-20 минути, но не повече от един ден и завършва с пълното възстановяване на нарушените функции. Клиничното значение на TIA е, че те не са само предшественик на инсулт, но също така и инфаркт на миокарда, и са сигнали за опасност, които изискват бърза диагностика и терапевтични действия от страна на лекар, насочени към намаляване на риска от тези заболявания. Проявите на TIA зависят от локализацията на патологичния процес (пул).

PNMK в басейна на сънните артерии: хемипареза, хемихипестезия, афазия и апраксия (с лезия на доминиращото полукълбо), объркване и пренебрегване на противоположната половина на пространството (с не-доминантна полусферна лезия), слепота или увреждане на зрението в едното око, пареза на долната половина на лицето и др. PNMK в басейна на гръбначните артерии: замаяност, гадене, повръщане, двойно виждане, дизартрия, дисфагия, атаксия, тетрапареза, пареза на цялата половина на лицето, изтръпване около устата, загуба на слуха, кортикална слепота, глобална амнезия и др.

TIA не трябва да се диагностицира в случаите, когато симптомите са ограничени само до преходна загуба на съзнание, изолирано замаяност, уринарна инконтиненция, изпражнения, преходно затъмняване в очите, падане. Всички тези прояви са свързани с обща хипоперфузия на мозъка и е по-вероятно да се появят при първична сърдечна патология. Освен това, TIA рядко се проявява с изолирано дублиране, шум в ушите или нарушена чувствителност в един крайник или част от лицето, изолирана от амнезия и неочаквана загуба на баланс.

TIA трябва да се диференцира от други пароксизмални състояния: епилептичен припадък, синкоп, мигрена, демиелинизираща болест, хипервентилационен синдром, хипогликемия, истерия.

Винаги трябва да се опитате да установите причината за TIA - стенозиращо увреждане на екстракраниални или големи интракраниални артерии, сърдечна патология, коагулопатия.

Структура и функция на автономната нервна система. Лимбико-хипоталамо-ретикуларен комплекс. Симптоми и синдроми на привързаност.

NS се разделя на соматични (животински), регулиращи отношенията с външната среда и вегетативна (висцерална, автономна), регулираща вътрешните процеси.

ANS регулира функцията на вътрешните органи, откритите и затворени жлези, кръвните и лимфните съдове, гладките и набраздени мускули, както и сензорните органи, взаимодейства с вътрешните органи с други системи и тъкани на тялото, осигурява хомеостаза.

функции: вегетативно осигуряване на различни форми на умствена и физическа активност и поддържане на хомеостазата (хомеокинеза).

Характеристики-различия VNS от SNS: автономни в по-голяма степен, които не се контролират от съзнанието, но влияят върху емоционалния фон и общото благосъстояние; Комуникационни дейности с ежедневни биоритми. Наличието на нейните неврони в много части на тялото, вътрешните органи; фокално местоположение на автономните ядра в ЦНС; липса на стриктна сегментация и метамерни, по-малък диаметър на нервните влакна; по-бавна скорост; три-невронна проста рефлексна дъга, широко представяне на аксоновите рефлекси (сегментарни, аксонови, висцеро-висцерални, висцеро-кутанови, кожа-висцерални). Вегетативната система има две части: симпатична и парасимпатична.

Парасимпатиковата нервна система.

По-стари в еволюционни термини. Извършва трофотропна функция, контролира анаболните процеси. Регулира дейността на органите, отговорни за поддържането на хомеостазата. По-автономни, отколкото симпатични. Тонът се повдига през нощта. Холинергична. Парасимпатиковите възли - в стената на органите или близо до органа. Преганглионните влакна са по-дълги от постганглионните.

Симпатична система: По-млад филогенетичен. Ерготропични функции. Контролира катаболните процеси. Регулира условията на вътрешната среда и органите по отношение на функциите, които изпълнява. Зависи от влиянието на ГМ и ендокринната система, по-малко автономни от парасимпатиковата. Тонът е повишен в следобедните часове. Адренергичните. Симпатични възли извън тялото. Преганглионовите влакна са по-къси от постганглиологичните.

ваготонията: намаляване на сърдечната честота, кръвно налягане, NPV, склонност към припадък, миоза, хиперхидроза, затлъстяване, нерешителност, производителност е по-висока сутрин.

симпатикотонията: повишаване на сърдечния ритъм, кръвно налягане, NPV, мидриаза, блясък на очите, загуба на тегло, студенина, запек, тревожност, повишаване на работната способност през нощта, повишена инициатива. Намалена концентрация.

amphotonia - хипертонус на SVNS и PVNS.

SVNS и PVNS не са 100% антагонисти, 20% възбуждане на PVNS е активиране на SVNS.

Структурата на ANS: надсегментарните и сегментните секции.

Suprasegmental: лимбикоретикуларен комплекс, "висцерален мозък".

Съществуват 3 нива на супрасегментарна вегетативна регулация: тялото, хипоталамусът и лимбичната система. Лимбичната система участва в формирането на мотивация, емоции, регулира мнестическите функции, ендокринната система, съня, будността и др. Ерготропни и трофотропни системи. Функцията на лимбичната система е представена глобално и е топографски слабо диференцирана. Основната обонятелна система, базалните области на фронталните и темпоралните дялове, хипокампусът, крушовидната и зъбната извивка, амигдалата, хипоталамусът, предните таламични ядра, ретикуларната формация. Многобройни връзки и кръгове между различните структури на LRC и други отдели на GM.

Парасимпатиковата (черепна секция - ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал, Перлия, горна и долна слюнна, дорзална сърцевина на блуждаещия нерв и сакрален - латерален рог S2-S4)

Симпатичен - симпатичен ствол - странични рога C8-всички T-L2

Поражението на сегментарното разделение е органично по природа, а надсегментарният е по-често медиатор от психогенни фактори.

Supsegmental вегетативни нарушения:

Психовегетативни и невроендокринни

Общи и местни

Първично и вторично

Постоянен и пароксизмален.

Сегментно вегетативно нарушение:

Първично и вторично

Първичен и вторичен (ISA)

Влакната, напускащи симпатиковата верига, се състоят от две групи: 1) постсинаптични - изпратени до изпълнителните органи, 2) пресинаптични - към междинните органи. От горния симпатичен цервикален ганглий влакната образуват симпатиковия сплит на външните и вътрешните каротидни артерии и техните последици. Горният сърдечен нерв се отклонява от третата двойка цервикални симпатикови жлези, която формира симпатиковия сплит в сърцето и изпраща изпълнителни импулси за миокарда. Клоновете на 5-те горни гръдни ганглия снабдяват съдовите влакна с гръдната аорта, белите дробове и бронхите. Пресинаптичните влакна от 7-те по-ниски торакални възли приближават към целиакия, горните и долните мезентериални възли, към междинните възли, в които те са прекъснати. Аксоните на невроните на тези възли образуват целиакия и хипогастричния сплит и иннерват органите на коремната кухина. От лумбалните ганглии се приближава до долния възел и хипогастричния сплит и се иннервират тазовите органи.

Като част от лицевия нерв са влакна, които иннервират секреторните клетки на сълзите, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Парасимпатиковите влакна на ядрата на средния мозък иннерват цилиарния мускул и мускулите на ириса на окото. Влакната на ядрата на продълговатия мозък осигуряват сърцето, белите дробове и храносмилателната система. Парасимпатиковите образувания на сакралния гръбначен мозък иннервират урогениталните органи. И ректума. Супресегментарната регулация на вегетативните функции се осигурява от няколко нива. Един от основните е хипоталамусният регион, който има многобройни връзки с вегетативните клетки на мозъчния ствол и гръбначния мозък, и е свързан с мозъчната кора, особено лимбичната област, парахипокампалния и орбиталния гири (лимбико-хипаталамично-ретикуларен комплекс).

Инфекциозни и параинфектирани полиневропатии. Особености на хода на дифтерийна полиневропатия.

Пост-инфекциозни полиневропатии се откриват в епидемичен паротит, морбили, инфекциозна мононуклеоза, грип, HIV инфекция, невроборрелиоза).

Дифтерийна полиневропатия се появява при пациенти, подложени на дифтерия. Първите засегнати са черепни нерви, парализа на мекото небце (дисфония, запушване), нарушена чувствителност в фарингеалната област, намаление на фарингеалния рефлекс настъпва 3-4 седмици след началото на заболяването. На 4-5 седмица има нарушение на настаняването. На 5-7 седмица, парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса. Отпуснат дистален чифт и тетрапареза с последващо засягане на проксималните крака, ръцете на тялото (диафрагмата). Дълбоките рефлекси намаляват и отпадат. Парестезии в дисталните крайници, хипоестезия с полиневритен тип. Понякога се развиват нарушения на дълбока чувствителност, което води до чувствителна атаксия. Автономни нарушения - синусова тахикардия, артериална хипотония, хиперкератоза и суха кожа, понякога има нарушение на функцията на тазовите органи. В CSF, съдържанието на протеин може да се увеличи, понякога леко лимфоцитна плеоцитоза. ENMG - признаци на демиелинизация. В острата фаза на инфекцията се прилага анти-дифтериен серум. Основата на лечението е адекватна поддържаща и симптоматична терапия. В периода на възстановяване, терапевтични упражнения, масаж, FTO.

Хеморагичен инсулт. Клиника, диагностика, лечение.

А хеморагичен инсулт е завършен факт на кръвоизлив, и неговата патогенеза е до голяма степен свързана с вторичните ефекти на кървящата кръв.

Кръвоизливът в мозъка е клинична форма на инсулт, която възниква в резултат на разкъсване на интрацеребрален съд или увеличаване на пропускливостта на стената и проникването на кръв в мозъчния паренхим.На практика, хеморагичен инсулт по-често се разбира като кръвоизлив в мозъка поради хипертония или атеросклероза (т.нар. Хипертонични хематоми), Разпределете първичен и вторичен интрацеребрален кръвоизлив. Хематома в резултат на артериална хипертония е първичен кръвоизлив и се наблюдава при 70-90%. При вторичен кръвоизлив хематом възниква в резултат на:

• коагулопатия (10-26%) (на фона на антикоагулантите, тя се развива през първата година от лечението, с недостатъчно лабораторно наблюдение на терапията и появата на силно изразена хипокоагулационна синдром под формата на намаляване на протромбиновия индекс до 40% или повишаване на MNO5), с левкемия, цироза на черния дроб и кръвните заболявания)

* кръвоизлив в тумора (1-3.5%)

• разкъсване на артерио-венозна малформация (7%)

* Васкулопатия (5%) (амилоидна ангиопатия, септичен или микотичен артериит).

Основните диагностични мерки

OAK, OAM, кръвна група, Rh фактор, кръвен тест за ХИВ, биохимичен кръвен тест, електролити, скрининг проучване на хемостазната система, ЕКГ, Рентгенография на гръдните органи, Рентгенография, консултация с терапевта, консултация с офталмолог, изследване на маркери за интраваскуларно активиране на хемостатичната система, оценка на интраваскуларната агрегация на тромбоцитите

Диагностични мерки за хеморагичен инсулт:

1. Церебрална ангиография

- атипична локализация на интрацеребрален хематом (според CT, MRI),

Обхват на изследването: двустранна каротидна и вертебрална ангиография.

2. Транскраниален доплер - за идентифициране и оценка на тежестта на мозъчния вазоспазъм, неговата динамика по време на лечението.

Симптоматологията се развива, като правило, внезапно, обикновено през деня, по време на активната активност на пациента, въпреки че в отделни случаи може да настъпи кръвоизлив по време на периода на почивка или по време на сън. Най-честите провокиращи фактори са повишаване на кръвното налягане, прием на алкохол; малко по-малко - упражнения и гореща вана.

Според някои автори хематомът се увеличава в рамките на 2-3 часа след развитието на кръвоизлив. Пациент с интрацеребрален хематом се нуждае от динамично наблюдение от невролог на всеки 2 часа в продължение на 1 ден.

Оток на мозъчното вещество при интрацеребрален кръвоизлив (ВХ) се появява след няколко часа в ипсилатералната и контралатералната кора, в базалните ганглии от двете страни, напредва през първите 24 часа, след което остава постоянен през първите 5 дни. Впоследствие набъбването постепенно намалява.

Мозъчни нарушения - водещи в клиничната картина на ВХ: силно главоболие, гадене, повръщане, генерализирани епилептични припадъци (16%), психомоторно възбуждане. В рамките на 1 час има смущения на съзнанието от зашеметяване до кома.

За първи път менингеалният синдром се проявява с хиперестезия (предимно фотофобия), зигоматичен симптом на Бехтерев. Твърдите вратни мускули, симптомите на Керниг и Брудзински се формират по правило по-късно. При повече от 1/3 от пациентите в напреднала възраст не се откриват симптоми на дразнене на менингите.

Вегетативни симптоми. Кожата е пурпурно-червена, дишането е дрезгаво, силно, хриптене или Cheyne-Stokes тип, пулсът е силен, кръвното налягане е повишено, хипертермията се появява бързо.

Пулмонарен кръвоизливи, VC в базалните ганглии и вътрешния капсулата - контралатерален хемиплегия, hemianesthesia, хемианопсия, пареза лицевите мускули и езика на централната тип, афазия (с лезии на доминиращата полукълбо) или нарушена autotopognoztey тяло верига, анозогнозия (в poazhenii субдоминанта полукълбо).

Кръвоизливи в таламуса - контралатерална хемианестезия, хемиатрия, хемианопсия, понякога преходна хемипареза. Възможна амнезия, сънливост, апатия.

Кръвоизливите в малкия мозък обикновено се развиват в рамките на няколко часа. Те се характеризират с изразено замаяност, миоза, нистагъм, повтарящо повръщане, силна болка в шията и шията, хипотония или атония на мускулите, атаксия, бързо нарастване на вътречерепната хипертония.

Кръвоизливи в мозъчния ствол се наблюдават по-често в моста и са придружени от развитие на дълбока кома в рамките на няколко минути, тетраплегия, тежка ригидност, миоза, респираторни и сърдечно-съдови заболявания. Смъртта на пациентите възниква в рамките на няколко часа. С малка лезия в мостовата гума, съзнанието може да остане запазено и клиничните симптоми се проявяват в развитието на алтернативния синдром.

Проникването на кръв в камерната система се наблюдава в 30-85% от случаите на интрацеребрален кръвоизлив. Най-често (до 80% от случаите) се наблюдава пробиване на кръв в камерната система при хеморагии с таламин; ако обемът им надвишава 10 cm3 и се характеризира с: дълбока кома, тежка хипертермия, изчезване на сухожилни рефлекси, патологични рефлекси, нестабилност на мускулния тонус със симптоми на хормотония, нарушени стволови функции с респираторно нарушение и сърдечна дейност.

Лечение на хеморагичен инсулт

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

Корекция на хипотония: бета-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви йонни блокери.

Корекция на конвулсивен синдром и психомоторна възбуда Извършва се чрез използване на бензодиазепини и барбитурати (при липса на артериална хипотония).

Препоръчва се хирургично лечение.

-Интрацеребрални хемосферични кръвоизливи с обем над 40 ml (според КТ на главата)

-Кръвотечение от потаманал и подкоркове повече от 40 см. Куб. (диаметър на хематома 3 cm и повече), придружен от тежък неврологичен дефицит и / или водещ до изкълчване на мозъка (изместване на средните структури с повече от 5 mm или деформация на цистерни на мозъчния ствол);

-Кръвоизлив в малкия мозък с обем повече от 15 cm кубичен, придружен от дислокация на IV вентрикула и / или оклузивна хидроцефалия;

-Кръвоизлив в таламуса, придружен от вентрикуларна хемтампанада и / или оклузивна хидроцефалия.

-Аневризми, артерио-венозни малформации, артерио-синусна фистула, придружени от различни форми на интракраниална хеморагия и / или церебрална исхемия.

- Обструктивна хидроцефалия с ГИ.

Симптоми и синдроми на периферното разделение на автономната нервна система. Периферна автономна недостатъчност.

Вегетативната недостатъчност е свързана с нарушение на инервацията на вътрешните органи, съдовете, секреторните жлези. Разпределяне на първична (идиопатична prichiny- ортостатична хипотония, множествена системна атрофия, болест на Паркинсон, наследствена сензорна автономна невропатия), средно (при заболявания на периферната нервна система, предимно polinevropatiyah- диабет, амилоид, porfiriynoy, уремичен, заболявания TSNS- високо лезия на гръбначния мозък тумори на задната черепна ямка, сирингомиелия, множествена склероза, хидроцефалия).

Типични клинични синдроми PVN-ортостатична хипотония, тахикардия в покой, фиксиран пулс, хипертония в лежаща позиция, хипохидроза и анхидроза, импотентност, гастропареза, запек, диария, инконтиненция на урина, намалено зрение при здрач и синдром на Хорнер, сънна апнея.

Алкохолна полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение.

Алкохолната полиневропатия се проявява само при пациенти с хроничен алкохолизъм. Редовната консумация на 100 мл алкохол на ден в продължение на 3 години води до появата на полиневропатия. В началото е безсимптомно, по-късно се появяват леки симптоми на полиневропатия, загуба на тегло на мускулите на краката, намаляване или загуба на ахилесови и коленни рефлекси, парестезии в краката. Постепенно се развива слабост, парестезии се засилват, появяват се болки от горящ характер "горящи крака". При липса на лечение процесът от дисталните части се простира до проксималните части на крайниците. Но има опции с проксимално слабост, както и възможности с преобладаване на нарушения на движението ("висящи ръце и крака"). Долните крайници винаги са засегнати по-рано и по-грубо от горните крайници. Характерни са хипестезия на вида на ръкавиците и чорапите, хиперестезия, дистална хиперхидроза, трофични нарушения (ортостатична хипотония, хипотермия, нарушени зъбни реакции, импотентност, сънна апнея). Диагноза: анамнеза, редовна употреба на алкохол, клиники. На EMG, аксонов тип увреждане на периферните нерви, намаление на FER aff. Лечение - НСПВС, аналгетици, антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, витамини В, детоксикационна терапия, увреждане на черния дроб - хепатопротектори, препарати алфа-липоева киселина (тиоктацид).

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Клиника, диагностика, лечение.

Нетравматичното кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH) може да е резултат от редица заболявания. Основните причини за нетравматични SAH са:

разкъсвания на церебрална аневризма (CA): 75-80%

разкъсвания на мозъчни артерио-венозни малформации (AVM): 4-5% от случаите

сърповидно-клетъчна анемия (често от съпътстваща сърповидно-клетъчна анемия, СА),

използване на определени лекарства

на неопределена етиология (при 14-22% не е възможно да се определи специфичната причина за SAH).

Клиничната картина на SAH. Основният клиничен симптом на SAH е внезапно, високоинтензивно главоболие („като удар в главата”), последвано от облъчване на шията („разпръскване на кипяща вода надолу”). Често главоболие е придружено от повръщане, фотофобия, краткотрайна или продължителна загуба на съзнание. Кръвното налягане често се увеличава. Неврологично изследване показва депресия в нивото на съзнание с различни дълбочини, мозъчни симптоми, менингеални симптоми и симптоми на увреждане на корените на някои черепни нерви.

Изследване. След приемане на пациента в неврологична или неадрена болница в присъствието на клиниката на ВАС, е необходимо да се провежда:

за оценка на нивото на съзнание по скалата на Кома в Глазгоу (CSG) [adj. 2]

КТ на мозъка, за да се провери SAH и да се определи анатомичната форма на кръвоизлив,

лумбална пункция за проверка на SAH, ако няма признаци на кръвоизлив по време на КТ,

Класификационни знаци на САХ (В. И. Самойлов, 1990)

Според етиологията: 1) аневризматична, 2) хипертонична, 3) атеросклеротична, 4) травматична, 5) инфекциозно-токсична, 6) бластоматозна, 7) патохемична, 8) неясна.

Според темповете на развитие - остра (минути), подостра (часове, дни).

Според основния неврологичен синдром: 1) сопорна кома; 2) хипоталамус; 3) менингеален психомотор; 4) менингеални радикуларни; 5) менингеално-фокално; 6) епилептик.

Soporous-коматозен синдром - увреждане на съзнанието по тип ступор и кома, липса на фокални симптоми, отсъствие на менингеални симптоми през първите 2-6 часа (по-често, когато аневризма на предната съединителна артерия е разкъсана, придружена от ангиоспазъм).

Хипоталамичен синдром се проявява чрез катаболни и вазомоторни реакции (руптура на артериални аневризми).

Менингиал-психомоторният синдром се проявява чрез психомоторна възбуда на фона на отсъствието на фокални неврологични симптоми (обикновено в ранна възраст).

Менингиално-радикуларен синдром - комбинация от увреждане на лигавицата на мозъка и корените на черепните нерви (обикновено околумоторни, абдуциращи, по-рядко - блокови, 1-ма тригеминални), предимно при счупване на аневризми на супраклиноидната част на вътрешната сънна артерия или на задната съединителна артерия.

Менингиално-фокален синдром - комбинация от черупкови симптоми и фокални симптоми на мозъчно увреждане (афазия, монопареза, анестезия и др.). Характерно е за огнища в басейните на предната и средната мозъчна артерия.

Принципи на тактиката на лечение

Осигуряване на дихателните пътища и оксигенацията

При пациент с нарушено съзнание според SCG 9-12 точки или по-малко (сопорна кома), трябва да се извърши трахеална интубация и да се започне помощна IVL. Показания за механична вентилация са не само дихателна, но и мозъчна недостатъчност.

Изоосмоларните кристалоиди се въвеждат в обем от 50-60 ml / kg / ден, спазвайки принципа на "две стрес-норми" - осмоларност на кръвта и натремия, и "две норми" - гликемия и калемия.

Симпатикомиметичната доза се избира въз основа на хипертоничния ефект и се фокусира върху липсата на неблагоприятни усложнения: тахикардия с повече от 140 удара за 1 минута и хемодинамично значими суправентрикуларни и вентрикуларни сърдечни ритми. Началните дози допамин са 5-6 mcg / kg-min, адреналин - 0.06-0.1 mcg / kg-min, норадреналин - 0.1-0.3 mcg / kg-min.

Лечение на вътречерепна хипертония

Универсална мярка е да се придаде повишено положение на главата на пациента (30-45 °). При наличието на двигателната активност на пациента и (или) устойчивостта на пациента към работата на респиратора се прилагат седативни краткодействащи лекарства, за да не се изключат дълго време възможността за динамично изследване на неврологичния статус. При наличие на припадъци се използват бензодиазепини и барбитурати (при липса на артериална хипотония). При отсъствие на ефекта от дейностите, извършвани с помощта на хиперосмоларни препарати (манитол, глицерин и хипертонични натриеви разтвори). Антибактериална терапия. Ентерално хранене

Започнете с ентерално приложение на смеси на глюкоза-сол с последващо преминаване към полуелементни или ниско концентрирани балансирани смеси от промишлено производство.

Кортикостероиди и метаболитно активни лекарства

Понастоящем се предлагат множество лекарства, влияещи върху патобиохимичните процеси, които се наблюдават при пациенти с инсулт: кортикостероиди, антиоксиданти, антихипоксанти, стабилизатори на клетъчната мембрана, регулатори на холин и допаминергична мозъчна активност, съдови активни агенти. За съжаление, понастоящем няма убедителни доказателства за подобрени резултати от нетравматичен SAH, когато се използват тези агенти.

Корекция на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация се извършва чрез използване на прясно замразена плазма или криопреципитат (според коагулограмата).

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения от третия ден се използват хепарини с ниско молекулно тегло или малки дози (до 20 000 U / ден) обикновен хепарин (при липса на признаци на външно и вътрешно кървене).

Профилактиката на стрес-язви се извършва чрез ранно ентерално хранене и подходяща волемична подкрепа. При наличие на язва на историята или признаци на стомашно-чревно кървене, се използват H2-блокери или инхибитори на протонната помпа (омепразол).

Физиология на произволния контрол на функцията на пикочния мехур. Основните синдроми на централни и периферни лезии. Неврогенният пикочен мехур.

Актът за уриниране има две фази: фазата на запълване на пикочния мехур, при която се инхибира активността на мускулите на изтичащата урина пикочен мехур (детрузор), намаляват се вътрешните и външните сфинктери, а фазата на изпразване се намалява, а сфинктерите се отпускат. Неврогенният пикочен мехур е нарушение на натрупването и евакуацията на урината поради увреждане на нервната система на различни нива, от мозъчната кора до интрамуралния апарат на пикочния мехур. Разграничават се два вида нарушения: 1) централно - при непълни увреждания на гръбначния стълб над конуса се включват спирачни влакна (в същото време пациентите изпитват затруднения при задържане на урината, има императивни нужди - ранен стадий на множествена склероза) и начини за започване на произволно уриниране (ако доброволният контрол над Уринирането развива забавянето си поради активирането на инхибиторните симпатикови механизми (в късните стадии на гръбначната компресия). След пълно прекъсване на пътищата на гръбначния мозък - травма, напречно увреждане над мозъчния конус - в острата фаза - задържане на урината, повишена рефлексна активност и рефлексно изпразване на пикочния мехур впоследствие - синдром на гръбначния хиперрефлексен пикочен мехур. Проявите на синдрома са: 1) неговото спастично състояние и изпразване с обем на урината по-малко от 250 ml, 2) малък брой или липса на остатъчна урина; 3) затруднение на произволно начало и уриниране; 4) провокиране на уриниране чрез биене в надлобката или инсулт. а) вегетативни признаци за пълнене на балона.

2) периферното прекъсване на сакралната рефлексна дъга води до задържане на урината поради инхибиращия ефект на симпатиковите механизми върху рефлекса за изпразване. Наблюдава се с полиневропатия, възникваща с поражението на вегетативните влакна.