Симптоми и видове облитериращи заболявания на кръвоносните съдове

Към тази група патологии принадлежат атеросклеротичните лезии на артериите, тромбоангитит, фибромускулна дисплазия, аортоартерит, диабетна ангиопатия. Забавянето на кръвоносните съдове причинява циркулационна недостатъчност, исхемия на околните тъкани, при пълна оклузия на лумена има некроза в областта на засегнатата артерия, може да се развие гангрена.

Затихващи съдови заболявания на долните крайници са придружени от загуба на чувствителност, болка, интермитентна клаудикация. Лечението се извършва консервативно и хирургично, като се използват физиотерапевтични процедури. При остра тромбоза на артериите се изисква спешна хоспитализация на пациента.

Причини за заличаване на заболявания

Патологичната вазоконстрикция в крайниците е най-често диагностицирана при мъже над 50-годишна възраст.

Основните причини за развитието на патологията включват автоимунни реакции на организма: имунната система започва да произвежда антитела на здрави епителни клетки на артериите и причинява тяхното постепенно разрушаване. Стените на кръвоносните съдове са възпалени, заменени от плътна съединителна тъкан, образуват се влакнести плаки, върху които се наслояват фибрин и тромбоцити. Това води до стесняване на лумена на артериите и нарушаване на нормалното кръвообращение в крайниците.

Причини за атеросклероза облитерирани:

  • заседнал начин на живот;
  • дислипидемия;
  • небалансирано хранене;
  • артериална хипертония;
  • захарен диабет;
  • наранявания на крайниците;
  • чест стрес;
  • хормонален дисбаланс;
  • лоши навици;
  • генетична предразположеност;
  • затлъстяване.

Провокиращите фактори включват измръзване на крайниците, по-рано пострадали, ревматизъм, хипотиреоидизъм, туберкулоза, нарушения на кръвосъсирването, вирусни, бактериални инфекции, алергични реакции и спазми на артериите след прилагане на контрастни средства.

Мускулната дисплазия се развива като резултат от дегенерацията на еластичните стени на кръвоносните съдове, пролиферацията на влакнести и гладки мускулни влакна. Това води до заличаване на артериите, исхемия на меките тъкани на долните крайници. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, основният предразполагащ фактор е вродена аномалия на развитието на съдовите стени.

Класификация на облитериращи артериални заболявания

Като се има предвид степента на исхемия и нарушения на кръвообращението, Khozank се класифицира в 4 етапа:

  1. Функционалната компенсация се характеризира с постоянна студенина на крайниците, понижена чувствителност, припадъци. Пациентите се оплакват от усещане за парене, изтръпване, пълзене в краката. След дълга разходка се появява остра болка в мускулите на прасеца, което причинява прекъсваща клаудикация.
  2. Етапът на субкомпенсация на облитерация на артериите на долните крайници: болки в краката и куцота се появяват дори при кратка разходка (200-300 метра), кожата на долните крайници е много суха, люспеста, наблюдава се косопад. Патологични промени се случват в структурата на нокътните пластини: те се сгъстяват, стават тъпи, потъмняват, лесно се счупват. По време на периода на субкомпенсация, подкожна мастна тъкан и малки групи атрофия на мускулите на крака, пулсът на артериите на крайниците е слабо осезаем.
  3. В етапа на декомпенсация, болката се появява дори в покой, засилена по време на физическо натоварване. Човек е принуден да приеме неестествена поза, за да подобри благосъстоянието. Ако засегнатият крайник се повдигне високо нагоре, кожата получава бледа сянка, когато зачервяването става червено. Епидермисът става по-тънък, лесно се уврежда, раните не се лекуват дълго време, те се превръщат в дълбоки язви. По време на декомпенсация атрофия прогресира, некроза на мускулите на крака и краката започва, пулса на артериите не се открива.
  4. Етапът на деструктивни промени се характеризира с постоянно присъствие на интензивна болка, трофични язви на пръстите на краката, изразено подуване на крайниците. Изпълнението е напълно загубено, развивайки влажна гангрена. Оклузията на артериите се наблюдава не само в краката, но и в цялото тяло.

По тип съдови лезии, хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници се разделят на патологични изкривявания, аневризми, оклузии или стенози.

Въз основа на етиологията са класифицирани вродени и придобити патологии. Вродена е фибромускулна дисплазия, хипоплазия, аплазия. Придобити - атеросклероза, аортоартерит, тромбоангит, посттравматична оклузия и тромбоза.

В зависимост от локализацията на оклузивно-стенотичния процес, заболяванията на долните крайници са класифицирани:

  • сегмент на феморално-подколенната артерия;
  • аорто-илиачен сегмент;
  • сегмент на подколенната тибия;
  • многостепенна лезия на артерията на крайника.

Преобладаването на заличаването разграничава сегментална оклузия, широко разпространено увреждане на бедрената артерия и подколенните съдове, оклузия на феморално-подколенния сегмент и дълбоката бедрена артерия.

симптоми

Симптомният комплекс на стесняване на лумена на съдовете на крайниците постепенно се увеличава, има хронично, прогресивно течение.

Основният признак за развитието на облитериращи заболявания на дълбоките артерии е появата на интермитентна клаудикация по време на ходене, нараства силен спазъм в мускулите на телетата, а болката кара човек да спре.

В началните етапи дискомфорт се случва след преминаване на 500 m или повече, а по-късно дори преодоляването на малките разстояния води до силно изразена болка.

На етапа на необратима исхемия, болката остава в покой, придава на бедрата, задните части, лумбалната област. Нощните атаки причиняват безсъние и се чувствате по-добре, ако спуснете крака под нивото на сърцето. Периферният пулс на артериите на засегнатия крайник се усеща слабо или напълно отсъства.

Кожата става бледа, гладка, може да придобие синкав оттенък, лишена от растителност. При нараняване се образуват нелечебни язви, покрити със сивкав цвят, около границата на фокуса се образува инфилтрационна граница. Пациентите постоянно замразяват краката, има прекомерно освобождаване на студена пот, развитието на парестезии, скованост, изтръпване. Мъжете страдат от еректилни нарушения, импотентност.

При заличаването на тромбоангите на долните крайници е налице повърхностен, мигриращ тромбофлебит на дисталния крак.

На кожата на пръстите се появяват множество кръвоизливи, образуват се болезнени възли. Стартираният тромбоангит може да причини увреждане на коронарните и мезентериалните артерии, пациентите се оплакват от остра коремна болка, чревно кървене. Може би развитието на инсулт, бъбречен инфаркт, исхемия на зрителния нерв, чревна некроза.

В крайните етапи на КОЗАНК на долните крайници кожата на крака и пръстите става пурпурно-виолетова. Първият симптом за развитие на гангрена е образуването на дълбоки язви, които допълнително увеличават размера си, причинявайки некроза на кожата и меките тъкани.

Около половината от пациентите страдат от хронични облитериращи артериални заболявания. Патологията продължава субакутно, характеризира се с поява на сезонни обостряния. Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, консервативното лечение дава добри резултати.

При острия ход на съдовата оклузия настъпва бързо, пациентите се нуждаят от спешна ампутация на крайниците.

Методи за изследване

Пациентът се изследва от съдов хирург. Лекарят измерва налягането, проверява пулсацията на артериите. За оценка на състоянието на съдовете се извършва ангиография: в вената се инжектира контрастно вещество, след което се взема рентгенова снимка на засегнатия крайник. Според резултатите от изследването се определят областите на оклузия, тромбоза, степента на нарушения на кръвообращението.

Доплерографията на долните крайници с облитериращи лезии се извършва за инспектиране на меките тъкани и изследване на тяхната деформация. Реовазографията се предписва за определяне скоростта на притока на кръв в артериите, тремографията позволява да се определят отклонения от нормата в различните части на тялото над температурните полета. Лекарят трябва да определи фокуса на хроничната бактериална инфекция (ако има такава), възможните причинители на болестта (вируси, гъби).

Диференциалната диагноза на облитерация на артериите на долните крайници се извършва с неврит на седалищния нерв, склероза на Монкеберг, синдром на Рейно. Трудности по време на инсталирането на точна диагноза възникват, когато разликата между облитериращ ендартериит и атеросклероза.

Ендартеритис засяга младите хора, атеросклеротично съдово заболяване се среща при възрастни хора.

В първия случай симптомите се увеличават бързо, артериите са засегнати асиметрично, заболяването започва с оклузия на малките съдове, по-късно по-големите и вените страдат, горните и долните крайници са включени в напреднал стадий. При атеросклерозата прогресията на заболяването се развива бавно, съдовете са засегнати симетрично, засегнати са само големите артерии, вените не участват в патологичния процес.

Характеристики на лечението

Изборът на метода на лечение зависи от етапа на заболяването и от индивидуалните показатели на всеки клиничен случай. В началните етапи се провежда медицинска терапия, предписват се физиотерапевтични процедури. При тежка исхемия на тъканите на крайниците е необходима хирургична интервенция.

Лекарят определя причините и провокиращите фактори за развитието на оклузия на артериите. Необходимо е да се следи нивото на налягане, липидния състав на кръвта. Пациентите трябва да водят здравословен начин на живот, да се отказват от лошите навици, да се придържат към специална диета и физическа активност. Животинските мазнини, консерванти, бързо хранене, алкохол, силно кафе и газирани напитки се изключват от диетата.

препарати

За лечение на облитериращи заболявания на артериите на горните и долните крайници се използват антитромбоцитни средства (пентоксифилин), разредители за кръв и кръвни съсиреци (ацетилсалицилова киселина). Спазмолитиците облекчават спазмите и отпускат стените на кръвоносните съдове (No-Spa, Spazmolgon, Papaverine) на крайниците. Също така, пациентите са показали приема на витамини от група В, РР, С, Е.

Някои лекарства трябва да се приемат непрекъснато, няколко пъти в годината се препоръчва да се подложи на профилактичен курс на лечение.

При артериална оклузия, хепарин се прилага подкожно, тромболитици, капково - фибринолизин, инжектират се мощни аналгетици. Засегнатият крайник е имобилизиран, покрит с лед. Пациентът спешно се транспортира до медицинско заведение.

При трофични язви кожата се третира с мехлеми: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombin. Налагайте хлабави превръзки, които се сменят редовно. Външно се използват гелове на основата на нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, индометацин, пироксикам. Средства с глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, бетаметазон) са показани за тежко възпаление на крайника.

физиотерапия

За нормализиране на кръвообращението в артериите се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Баромасаж, електрофореза, динамични течения, термични ефекти, иглолистни, контрастни вани, кални приложения на областта на крайниците, озонотерапия, ВЛОК, магнитотерапия, физиотерапия, пневмопресотерапия дават добър ефект.

В случай на недостатъчност на кръвообращението II и III степен, лечението с физиотерапевтични методи се ограничава до прилагането на специален набор от упражнения за физиотерапия и масаж на крайниците.

Хирургично лечение

В случаите, когато консервативните методи не дават резултати, се предписва хирургична интервенция. При значителни увреждания на артериите на крайниците се извършват следните видове операции:

  • Шунтирането е инвазивен метод на лечение, при който кръвообращението се възстановява чрез промяна на посоката на движение на кръвта, заобикаляйки блокирания сегмент чрез изкуствен шънт. Протезата е направена от фрагмент от сафенова вена, взета от пациента.
  • Тромбентартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака или тромб заедно с вътрешната стена на артерията.
  • Замяна на засегнатата област на съда с алопростеза.
  • Профундопластиката се извършва върху дълбоката феморална артерия, състояща се в премахване на атеросклеротични плаки и разширяване на диаметъра поради налагане на пластири от вените на пациента.

Изборът на метод на работа зависи от продължителността на заличаването.

При многостепенни лезии на артериите се комбинират няколко вида хирургия. Ако има области на некроза, предварително се извършва тяхното изрязване, затваряне на трофични язви с кожен трансплантант. Ако се развие гангрена, се изисква пълна или частична ампутация на крайника в здравата тъкан.

Народни средства

За да се подобри ефекта от традиционното лечение на облитериращи заболявания, можете да използвате рецептите на алтернативната медицина. Нормализира метаболитните процеси в организма, повишава еластичността на кръвоносните съдове, стабилизира кръвното налягане и помага на бульоните от глог, коприва, листа от мелиса и къпини, корен от глухарче, цветя детелина, невен.

Лекарството за лечение на блокирани артерии на долните и горните крайници се приготвя от 2 супени лъжици смес от сухи растения, 0,4 литра вряща вода, влива се в продължение на 8 часа, след което се изцеждат и пият по 100 мл преди хранене 3-4 пъти на ден. За да използвате тази инфузия трябва да бъде непрекъснато в продължение на един месец, тогава трябва да дадете на тялото почивка в продължение на 2 седмици и да продължите лечението. Възможно е да се варят билки в чаша и да се пие като обикновен чай с мед.

Подобряване на благосъстоянието, облекчаване на болката, спазъм на артериите, помощ за баня с коприва.

Докато се къпете, добавете концентриран бульон към водата и дръжте крайниците за 20-30 минути. Водата трябва да бъде на стайна температура, не трябва да се прави прекалено гореща: това ще увеличи притока на кръв и може да увеличи възпалението, да причини разрушаване, насърчаването на кръвен съсирек, който при достигане на стеснен участък ще предизвика емболия.

Перкутанна интраваскуларна ангиопластика

При сегментарно стесняване на съдовете на крайниците се използва ендоваскуларна терапия - перкутанна транлуминална балонна ангиопластика. Чрез малка пункция се вмъква гъвкав катетър с балон в лумена на артерията и го избутва до мястото на облитерация. След това, под налягане, балонът се надува, като по този начин разширява кухината, унищожава липидната плака и нормализира притока на кръв към крайниците. За да се предотврати повторното включване, в съда се вкарва стент и тази протеза остава вътре и служи като скеле.

Най-често се използва достъпът до оклудираната област през феморалната артерия в ингвиналната зона. Процедурата се извършва при постоянен радиологичен контрол с контраст. Рядко се развиват усложнения след ангиопластика на съдовете на крайниците, като възможните последици включват интермитентна исхемична атака, рестеноза, алергична реакция към контрастно вещество, руптура, отделяне на артериалната стена. Понякога се развива кървене от мястото на достъп, а ако кръвният съсирек се срине, неговият фрагмент може да причини обструкция под предишното място на оклузия.

Външна компресионна терапия

Кардиосинхронизираната последователна антеградна пневмокомпресия е един от неинвазивните методи за лечение на облитериращи заболявания. Долните крайници са компресирани чрез компресионни маншети, като постепенно засягат долните крака и бедрата. В съдовете на краката се създава ретроградна вълна.

След това маншетите се издухват едновременно и кръвта се пълни с артериите. Ефектът на компресия се синхронизира със сърдечния цикъл, използвайки ЕКГ сигнал. Процедурата помага за подобряване на кръвообращението в дисталните части, намалява симптомите на облитериращи заболявания, предотвратява развитието на усложнения, ампутация на крайника.

Превенция на артериалното облитерация

Мерките за превенция включват придържане към балансирана диета, нормализиране на телесното тегло, редовни физически упражнения, отхвърляне на лошите навици. Необходимо е своевременно да се лекуват съпътстващи заболявания, за да се избегнат стресови ситуации.

Когато дислипидемия и заличаване на артериите на крайниците, животински мазнини, маргарин, сладкиши, особено захар, яйца, месни субпродукти, кафе и алкохол трябва да бъдат изключени от диетата. Полезно е да се ядат пресни зеленчуци и плодове: те действат като антиоксиданти, нормализират съотношението на липопротеините с висока плътност и ниска плътност, отделят от организма токсините и вредния холестерол. В менюто трябва да добавите цели зърнени култури, нискомаслени сортове риба, месо и млечни продукти.

Хората, страдащи от облитериращи аномалии на артериите на долните крайници, трябва да спазвате правилата за хигиена, да предпазвате краката си от нараняване.

Пациентите се съветват да бъдат в проследяването на съдовия хирург, в периоди на ремисия за провеждане на превантивно лечение. Ако се спазват препоръките на лекаря, заболяването прогресира бавно, възможно е да се избегне развитието на гангрена и да се запази кракът.

Намаляващата съдова патология на долните крайници се развива на фона на стесняване на лумена на артериите поради запечатването на епителните стени, растежа на съединителната тъкан или образуването на холестеролни плаки. С навременно лечение е възможно да се нормализира нарушеното кръвообращение, да се облекчи острата болка и да се подобри качеството на живота на човека.

ОБЕКТИВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КОРАБИТЕ. Запушване на ендартериит, атеросклероза

За облитериращи съдови заболявания са:

1. Облитиращ ендартериит (някои автори избират такива болести като болестта на Рейно, болестта на Buerger, въпреки че патогенетичните промени в интимите на съдовете са идентични).

2. Затихваща атеросклероза.

Облитериращият ендартериит е хронично системно съдово заболяване, водещо до тежки нарушения на кръвообращението, придружени от сегментална оклузия на артериите и вените, с първично увреждане на артериите на долните крайници.

Етиологията на заболяването е неясна. Най-известната теория на възпалението (Burger) е свързана с проникването на инфекция в кръвоносните съдове (интима), последващо нарушение на реологията на кръвта и метаболизма. Доказана е и теорията за хиперплазията - пролиферация на интимите на артериите с невъзпалителна природа. Проучванията на Oppel показват ефекта на надбъбречната хиперфункция и продължителната надбъбречна криза. Но най-актуалното обяснение за развитието на дегенеративни промени в съдовата стена с невро-рефлексни и автоалергични: позиции. Влиянието на екзогенни фактори (травма, редовна хипотермия, измръзване на долните крайници, влага, алкохол и никотинова интоксикация) също се счита за важно.

Заболяването започва бавно и постепенно, но непрекъснато напредва. Началото е практически невъзможно да се установи, поради липсата на субективни и обективни явления в засегнатия крайник. Това допринася за компенсиращото разширяване на обезпеченията, до известна степен намаляващи произтичащите от тях циркулаторни нарушения.

Патоанатомичната картина на заболяването се състои в подуване на мускулния слой на стената на артериолите и малките артерии, пролиферация на интимата. Увеличава копаенето на съединителната тъкан. Луменът на съда намалява. Възпалението може да се разпространи в заобикалящата съединителна тъкан - периартерит, периваскулит. Паралелно с промените в съдовете на крайниците са отбелязани висцералните форми на облитериращ ендартериит (коронарни съдове, съдове на мозъка, ретината, белите дробове).

Като се има предвид степента на съдова лезия и клиничната картина на заболяването, могат да се разграничат четири фази на заболяването:

Заболяването започва в млада възраст (20-30 години) се характеризира с циклична проява, понякога се нарича "младежка гангрена". Клинично се определят три периода:

В периода на компенсация - оплаквания от периодично усещане за студ в пръстите на краката, "пълзящи гъска", болка при натоварване (ходене, бягане, умора).

В периода на декомпенсация - въпреки топлите обувки, се усеща студ в долните крайници; персистираща парестезия, силна болка в телесните мускули, "интермитентна клаудикация". Има нощни болки, понякога спазми в телесните мускули. Може би образуването на трофични язви.

В третия некротичен период се включва гангрена на пръстите, краката и пищяла.

Фазата на влошаване се характеризира със синдром на болка, повишена исхемия, която води до мускулна атрофия, изтъняване и промяна на формата на пръстите. Също така расте ноктите, косата е счупена, има пилинг на кожата на краката, краката.

Б. Затихваща атеросклероза е хронично заболяване, засягащо цялата кръвоносна система, придружено от сегментални съдови запушвания, атеросклеротични плаки.

Причината за васкуларното заболяване е системната атеросклероза, метаболитно нарушение, по-специално липидите (холестерол и неговите естери). Терминът "атеросклероза" е предложен от Ф. Маршан през 1904 г., за да обозначи уплътняването на съединителната тъкан на вътрешната стена на артериите.

Творбите на Н. Н. Аничков и С. С. Халатов показват, че водещият процес е липоидна инфилтрация на артериалната стена. Специална роля се отделя и на промените в коагулиращите свойства на кръвния и електролитен баланс. Фибриногенът, фибринът са компоненти на атеросклеротичните плаки, акумулиращи се в интимите на артериите. Атеросклерозата е форма на склероза на артериите. Затова трябва да се разграничава от артериолосклерозата; от отлагания на вар в артерии от мускулен тип (синдром на Menkeberg); от възрастово (сенилно) втвърдяване на дифузни артерии.

В случай на прогресиране на процеса в допълнение към плаки, вливането на съединителната тъкан в мускулния слой на артериалната стена, след това утаяването на калциеви соли. Сходни са промените във всички части на кръвообращението (коремна аорта, коронарни съдове, илиачна, феморална артерия и др.)

Клинично разграничават 2 периода:

1. Първоначално (предклинично) - характеризиращо се с невроваскуларни нарушения под формата на склонност към вазоспазъм, повишени липиди. Продължава дълго време.

2. Клинично изразени промени.

а) етап 1 - исхемичен (обратими промени дистрофичен характер на органите)

б) етап 2 - некротична или тромбонекротична (могат да се наблюдават необратими промени в тъканите, може да се наблюдава тромбоза в променените артерии)

в) етап 3 - фиброзна (в резултат на недостатъчна циркулация на кръвта, оклузия се образува фокус на микронекроза, след което се развива фиброза).

г) 4-ти етап - гангренозен (пълна липса на кръвообращение)

Симптомите в етап 1 проявяват периодична клаудикация, която се развива само след дълга разходка. Няма оплаквания в покой

В етап 2 се увеличава куцота, се наблюдават дистрофични промени в кожата, ноктите, мускулна атрофия. Болката дори в покой.

В етап 3 - студ, изтръпване на краката, некротични промени, язви. Болезнени нощни болки. Най-малкото нараняване, охлаждащите крака могат да завършат с гангрена.

В етап 4 - некроза, гангрена на стъпалото, долния крак.

Диагностика на облитериращ ендартериит и атеросклероза се основава на клинични и инструментални методи на изследване.

Важно е да се определи скоростта и степента на анемизация на стъпалото с повдигната долна част (симптом на Oppel плантарна исхемия). В началните стадии на заболяването бледността идва след 25-30 секунди, в късните етапи - 4-5 секунди, понякога се появяват смъртоносни бледи, очертани петна. Тестът за реактивна хиперемия позволява да се прецени развитието на обезпечения (тест на Мошкович). Легнете на гърба на пациента, повдигате крака или ръката нагоре. След това проксимално поставете турникет, докато пулсът изчезне и се спре за 5 минути. Екстремността придобива блед цвят. След отстраняване на сбруята, кожата е подложена на реактивна хиперемия. В зависимост от степента на съдови лезии, времето, интензивността и разпространението на хиперемия варират. Запазването на бледостта в продължение на 5 минути или мрамор показва слабо развитие на коллатела.

В случай на едностранно увреждане на съдовете на долния крайник, пръстът се притиска с cm. Натиснете плантарната страна на крайната фаланга от 1 палец за 10 секунди, след това отстранете ръката. Обикновено бланширането на кожата веднага се заменя с нормален цвят.

Проба Самуелс. Пациентът на гърба, краката под ъгъл от 45, предлагат бързо да се огънат и разгънат крака. В случай на нарушение на кръвообращението, бланширането настъпва за 5-7 секунди.

Тест Алексеев. Измерва се температурата на кожата в първия междупръстен на крака. След това те предлагат да вървят пациента в обичайната стъпка, докато се появи болка в мускулите на прасеца. При здрави хора температурата се повишава с 1.8-1.9 ° С. При нарушаване на кръвообращението температурата намалява средно с 1-2 ° С.

В диагнозата, определянето на пулсацията на бедрената, подколенната и артерията на стъпалата, определянето на температурата на симетричните части на долните крайници също е важно. В допълнение - аускултация за откриване на съдов шум, измерване на кръвното налягане в бедрото, долния крак.

Доплерография, реография, плетизмография, пункционна артериография и капиляроскопия са доста информативни методи.

Наскоро е използвана компютърна томография, термография с течни кристали.

Затихващият ендартеритис и атеросклерозата трябва да се диференцират от тромбофлебит с дълбоки вени, емболия, тромбоза, синдром на Leriche, Raynaud и Takoyi.

Също така трябва да се различава от така наречената траншейна стъпка (синдром на хипотермия на крака с продължително, умерено охлаждане при температура не по-ниска от 0 и висока влажност).

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Венозни облитерирани

Обрелиращи съдови заболявания на крайниците са група заболявания, които се характеризират с лезии на артериите с исхемичен синдром и прогресивно протичане. Хората от различни възрасти и полове страдат от тези заболявания. Така че, атеросклерозата, като правило, мъжете и жените над 40-годишна възраст са болни, а ендартерии - млади мъже. Диабетната ангиопатия засяга малки артериоли при хора с диабет. При тези заболявания качеството на живот е нарушено, рано или късно те водят до увреждане. Когато това се случи и дали изобщо се случва, зависи от това дали пациентът е наясно с тези заболявания и дали ще се консултира с един ангиохирург навреме за консултация.

Понятието "исхемичен синдром" в клиниката на облитериращи съдови заболявания

Исхемичен синдром се развива в случай на запушване на голяма артерия чрез атеросклеротична плака, стесняване на лумена на малки артериоли поради удебеляване на вътрешната обвивка (интима) на съдовете. Има болка в крайниците при ходене за определено разстояние. Пациентът възприема тази болка като удар с камшик, трябва да се спре и да почива за известно време. Така при I степен на исхемия се появява т.нар. „Интермитентна клаудикация” при ходене след 500 м, а втората - 200 м, а третата степен се характеризира с появата на болка след 10-15м. При четвъртата степен на исхемия болката е постоянна, настъпва некроза на тъканите на крайниците и се развива гангрена.

Причини за заличаване на заболявания

Атеросклерозата облитерира се развива като резултат от нарушения на липидния метаболизъм и отлагането на атеросклеротични плаки по вътрешната обвивка на главните артерии. Затихващият ендартериит възниква поради честа хипотермия, никотинова и алкохолна интоксикация. Интимата на артериолите е засегната, притока на кръв и храненето на тъканите на крайниците се влошава, което в крайна сметка води до некроза. Диабетната ангиопатия е следствие от въздействието върху вътрешната мембрана на малките артериални съдове на токсични продукти на окислението на въглехидрати при некомпенсиран захарен диабет.

Класификация на облитериращи заболявания

Най-чести са следните заболявания на крайниците:

Симптоми на облитериращи заболявания

Атеросклерозата облитерира е по-често при хора на възраст над 40 години. Атеросклеротичните плаки се отлагат върху интимата на големите артерии. Поради влошаването на притока на кръв към крайниците се развива исхемичен синдром, крайниците стават бледи, студени на допир, косата се намалява, пулсацията на големите артерии изчезва или намалява. Често притеснен за болката в корема, при мъжете, еректилна дисфункция е възможна. Ако заболяването прогресира, се развива гангрена на крайника.

Затихващият ендартериит засяга по-често мъже от ранна възраст. Първо, има бърза умора при ходене, слабост, тръпки. В следващия етап от развитието на заболяването се наблюдава нарушение на чувствителността в краката, болка в телесните мускули, исхемичен синдром; краката стават студени на допир, пулсът на артериите на стъпалото едва се усеща. По-късно болката става постоянна, човек не може да спусне краката си, подуването се увеличава, започват трофични разстройства: развиват се некроза и гангрена.

Диабетна ангиопатия се наблюдава при хора с диабет след петдесет години. Симетрично засяга малките и средни артерии на крайниците, а понякога и капилярите. При диабетна ангиопатия краката стават студени, ноктите са тъпи и скалпа намалява. Некрозата се развива доста бавно.

Методи за изследване за облитериращи заболявания

За да се определи лезията на артериите на крайниците се извършват следните изследвания:

  • функционални тестове
  • Доплеров ултразвук,
  • двустранно ултразвуково сканиране,
  • изчислена аксиална томография,
  • магнитно-резонансна ангиография,
  • контрастна ангиография,
  • инфрачервена термография.

Лечение на облитериращи заболявания

За успешното лечение на облитериращи заболявания е необходимо да се избягва преохлаждането, да се изключва употребата на алкохол и тютюнопушенето, да се коригира метаболизма на мазнините и въглехидратите. Изборът на лечение зависи от естеството и степента на поражението на артериите, степента на исхемия, степента на прогресиране на заболяването и общото състояние на пациента.
Първоначално се провежда консервативно лечение. Прилагайте такива групи лекарства:

  • подобрение на ангиопротектори (Actovegin, L-лизин есцинат),
  • дезагреганти (тиклопидин, пентоксифилин),
  • аналози на простагландин Е1 с крайна исхемия (вазопростан),
  • периферни миотропни спазмолитици за отстраняване на капилярния спазъм (натриев нитропрусид),
  • алфа-адренергични блокери за инхибиране на предаването на импулси (ницерголин),
  • метаболизъм и антиоксиданти за подобряване на храненето на тъканите (Тиотриазолин, Актовегин),
  • антиатеросклеротични лекарства за корекция на нивото на холестерола (никотинова киселина, клофибрат).

Използва се физиотерапевтично и курортно лечение:

  • ултразвукова терапия
  • диадинамични токове
  • електрофореза на спазмолитици, ганглиоблокатори и успокоителни,
  • нискочестотна магнитна терапия,
  • HF - терапия на яката,
  • кал озокерит и парафинови бани,
  • балнеолечение: дву- или четирикамерни бани с контрастиращи температури, сероводородни и терпентинови бани,
  • рефлексология,
  • Шубоши - терапия.

Хирургично лечение на облитериращи заболявания се извършва само с неефективност на консервативните след цялостен преглед. Използвайте следните видове операции:

  • байпас,
  • протези,
  • ендартеректомия
  • симпатектомия.

Единствено чрез своевременен контакт с ангиохирург пациентът може да разчита на успешното лечение, намаляване на активността на процеса, подобряване на качеството на живот и запазване на крайник.

Намаляващи лезии на съдовете на крайниците

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Виж какво е "Потискащи лезии на съдовете на крайниците" в други речници:

Васкулит - I Васкулит (васкулит; лак. Вакулум малък съд + инис; синонимичен ангиит) възпаление на стените на кръвоносните съдове с различна етиология. Васкулитът не трябва да включва васкуларни лезии с невъзпалителна или неясна природа, например...... Медицинска енциклопедия

Кръвоносните съдове - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуват затворена система, през която се пренася кръв от сърцето към периферията към всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите носят кръв от сърцето, а през вените кръвта се връща в сърцето...... Медицинска енциклопедия

Сърдечно-съдовата система е комплекс от анатомични физиологични образувания, които осигуряват насочено движение на кръвта и лимфата в организма на хората и животните, необходими за транспортиране на газове, субстрати на храните и техните метаболити в тъканите в процеса на метаболизма...... Медицинска енциклопедия

Атеросклероза - I Атеросклероза Атеросклероза (атеросклероза, гръцки. Athērē gruel + sklērōsis уплътняване, втвърдяване) е често срещано хронично заболяване, характеризиращо се с появата на огнища на липидна инфилтрация и пролиферация в стените на артериите...... Медицинска енциклопедия

Захарен диабет - I захарен диабет (захарен диабет; синоним: захарно заболяване, захарен диабет) е ендокринно заболяване, причинено от дефицит на хормона инсулин в организма или неговата ниска биологична активност; Характеризира се с хроничен курс... Медицинска енциклопедия

Реография - I реография (гръцки: реос поток, поток + графō за писане, изобразяване; синоним: импедансна плетизмография, реоптизмография) е метод за изследване на функцията на сърцето и кръвоснабдяването на органите чрез записване на импедансните колебания, т.е. complete...... Медицинска енциклопедия

Кръвообращение - I Кръвообращението (circulatio sanguinis) е непрекъснато движение на кръвта през затворена система от кухини на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряваща всички жизнени функции на тялото. Насочен кръвен поток, дължащ се на градиент на налягането, който...... Медицинска енциклопедия

Синдром на Рейно - (M. Raynaud, френски лекар, 1834 1881) е специална форма на ангиодистония, характерна за някои заболявания, характеризираща се с пароксизмална локална исхемия на ръцете (обикновено пръстите), понякога краката, по-рядко други области на тялото, водещи в някои случаи до... t

Функционалната диагностика е част от диагностиката, съдържанието на която е обективна оценка, откриване на отклонения и определяне на степента на дисфункция на различни органи и физиологични системи на организма на базата на измерване на физични, химични или други...

Неспецифичен аортоартерит - (синоним: артерит на младите жени, пулсесова болест, синдром на Такаясу, облитериращ брахиоцефаличен артерит, първичен аортен артериит, синдром на аортна дъга) с неизвестна етиология, характеризиращ се с неспецифична...

Плетизмография - I плетизмография (гръцко плетизмос пълнеж, увеличаване + графика write за записване, изобразяване) метод за изследване на съдовия тонус и кръвния поток в съдове с малък калибър, въз основа на графичната регистрация на пулса и по-бавните колебания в обема... Медицинска енциклопедия

ДОБРОВОЛНИ БОЛЕСТИ НА КОРАБИТЕ НА КЛЮЧОВЕ

Облитеративен съдови лезии крайник (. Лат Obliterare зачертаване, унищожи; SYN оклузивни крайници лезии.) - група от заболявания на кръвта и лимфните съдове на крайниците, характеризиращ се с стесняване на лумена до пълно заличаване (запушване) и нарушения, включващи различни степени на кръвта и лимфата циркулация в крайника, В зависимост от локализацията на процеса, съществуват три групи лезии: обрелиращи лезии на артериите на крайниците; Затихващи лезии на вените на крайниците; Обрелиращи лезии limf, съдове на крайниците.

Тези групи включват вродени и придобити (дистрофични, възпалителни) съдови заболявания. Най-често срещаните Облитеративен лезиите в долните артерии на крайниците са артериосклероза, облитериращ тромбангиит, или заболяване Winiwarter (см.) - Burger (вж. За облитериращ тромбангиит) оклузивна болест (. Виж endarteritis облитериращ), въпреки че повечето лекари смятат, облитериращ тромбангиит и endarteritis облитериращ като две форми на едно-единствено заболяване - тромбоангиит. Артериите на горните крайници са най-често засегнати от болестта на Рейно (вж. Болестта на Рейно), неспецифичен аортоартерит, артериосклероза облитериращи и невроваскуларни синдроми. По-малко общ калциран склероза обвивка носители на артериите (Mönkeberg склероза), кистозна дегенерация на външната обвивка, гигантски клетъчен артрит (виж артерит гигантски клетки.), Фибромускулна дисплазия, идиопатична калцификация на артериите при деца, некротизиращ ангиит, васкулит при заболявания на съединителната тъкан - склеродерма, нодозен нодоза, лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др. (виж Васкулит).

Заболяванията на проксималните артерии и самата аорта също причиняват исхемия на тъканите на долните крайници: облитерираща атеросклероза на бифуркацията на коремната аорта и илиачните артерии - синдром на Leriche (синдром на Leriche), неспецифична аортоартерит, хипоплазия (анемия, хипоплазия);, аневризма на същите локализации, дисекция на аневризма на аортата, травматична оклузия. На горния крайник се появяват промени, когато клоните на аортната дъга са засегнати от атеросклероза или неспецифична аортоартерит, с аневризми, включително стратифициращи травматични оклузии, с екстравазална компресия (т.нар. Цервикални или допълнителни ребра, I ребро, мускули от скален и др.),

По честота, на първо място сред всички заличаващи лезии на съдовете се занимават заболявания на вените, след това артериите и, по-рядко, лимф, съдове.

Олитериращите лезии могат да бъдат широко разпространени (дифузни) или фокални (сегментарни).

съдържание

Обрелиращи лезии на артериите на крайниците

Етиологията и патогенезата на повечето облитериращи лезии на артериите на крайниците са неизвестни. Възможно е да се подчертае ролята на определени фактори, от които са от голямо значение алергичната или инфекциозно-алергичната съставка, нарушаването на ензимната активност на съдовата стена, интоксикацията, особено никотинът и др.

В патогенезата на поява на нарушения с облитериращи лезии на артериите, ролята се характеризира със степента на развитие, кръвообращението, намаляването на обема и скоростта на кръвния поток и нарушената микроциркулация, водеща до тъканна хипоксия. Тези нарушения се проявяват по-ясно по време на физическо натоварване.

Патологична анатомия.

При органични лезии на артериите на крайниците, морфол, могат да се наблюдават промени (възпалителни, пролиферативни, дистрофични) в различни обвивки на съдовете. Те се развиват в артерии с различен калибър и се разпространяват дифузно или сегментарно.

Атеросклерозата облитерира засяга артериите на долните крайници по-често и в по-голяма степен, отколкото артериите на горните крайници. В артериите на долните крайници промените са сегментарни, най-често са локализирани в бедрената артерия, след това в подколенната артерия. Тибиалните артерии обикновено са засегнати от долните крака. В артериите на долните крайници често се забелязват атероцинеоза и продължителна оклузия поради организиран тромб. Нарушенията на трофичната тъкан се изразяват в различна степен до некроза. При атеросклероза на артериите на горните крайници, оклузията най-често е разположена в устата на субклоничната артерия, нейният дистален лумен е свободен, продължителната оклузия е значителна рядкост, както и оклузия на аксиларните и брахиалните артерии. Често не се наблюдават трофични промени в тъканите. Дисталните артерии на брахиалните, радиалните и ултрановите артерии, като правило, не се заличават.

В случай на калцирана склероза на средната мембрана на артериите на таза и долните крайници хистологично се забелязва кръгообразно петрификация на средната мембрана с последваща атрофия и вътрешната мембрана на съда може да се размножи.

Кистозна дистрофия на външната обвивка се наблюдава, когато се засягат подколенните, бедрените и външните илиачни артерии. В същото време между средната и външната мембрана се определят кисти, съдържащи слуз, които свиват лумена на съда.

В случай на гигантски клетъчни артерии са засегнати еластични и мускулни артерии, по-рядко по-малки артерии. Хистологично се определя от пери-, мезентерит с оток, лимфоидни хистиоцитни инфилтрати, гигантски клетки, фибриноидна некроза, рязко фрагментиране на вътрешната еластична мембрана. Вътрешната облицовка на артерията е значително удебелена, покрита с кръвни съсиреци, което е причина за запушване на съда.

Идиопатичната калцификация на артериите при деца (синоним: вродена калцификация на съдовете, калцификация на артериите при деца, идиопатична артериосклероза) засяга съдове на всички калибри и капиляри при малки деца. Хистологично процесът започва с базофилия, срутване на еластични влакна, варови отлагания, железни соли, липиди, последвани от калцификация на средната и външната стена на мембраната и капилярите. Пролиферацията на вътрешната обвивка причинява стеноза или оклузия на лумена.

При облитериращи тромбоангитити са засегнати периферните съдове в долните крака, краката и ръцете. Патол, промените се основават на оклузия на съда с гранулационна тъкан, последвана от тромбоза. Тромботичните маси, за разлика от атеросклерозата, съдържат капилярна мрежа и по-голям брой клетки. В началния етап, водещ до функциите, нарушенията, има отделяне на ендотела с развитието на "капилярна ангиоматоза" на вътрешната мембрана. Съществува хипертрофия на средната мембрана, инфилтрация на стената на съда с лимфоидни хистиоцитни елементи с голям брой vasa vasorum. Вътрешната еластична мембрана е удебелена, в нея често се срещат гигантски клетки. В основните съдове, близки до мястото на оклузия, е възможна вторична стратификация на промените, характерни за атеросклероза. Промените във вените при това заболяване чрез патогенеза могат да бъдат разделени на два вида: в първата форма морфопатологията е подобна на тази на артериите; във втория случай се наблюдават фиброзно-мускулно удебеляване на вените, увеличаване на броя и хипертрофия на артериовенозните анастомози, клапани в дисталното венозно легло. Комбинираната тромботична форма на гангрената трябва да се разглежда като "злокачествен" вариант на протичането на заболяването.

Диабетичният артериит е следствие от диабетна микроангиопатия, при срязване се наблюдава значителна пиноцитозна активност на ендотелиума и перицитите, както и удебеляването на мембраните на основата, поради импрегнирането им с плазмени протеини, което води до стесняване и облитрация на лумена на съда.

Заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, периартерит нодоза, ревматоиден артрит, дисеминиран лупус еритематозус) се характеризират с лезии на hl. Пр. малки артерии, артериоли, капиляри. В случай на нодуларен периартеритис, освен това са засегнати артериите със среден калибър, а при дисеминиран лупус еритематозус са възможни промени в големите артерии. Хистологично са отбелязани фибриноидна некроза и деструктивно-продуктивен васкулит с пролиферация на вътрешната обвивка и тромбоза на съда. Тези промени водят до запушване на лумена на съдовете с развитието на атрофични и некротични промени в тъканите на крайника.

Синдромът на Leriche е най-често причинен от атеросклероза.

Неспецифичният аортоартерит може да предизвика оклузия на големите съдове и исхемия на тъканите на крайниците. Рядко се развива гангрена на крайника, което се свързва с продължителността на образуване на оклузия и доброто развитие на колатерали. Макроскопично аортата и нейните клони имат силно удебелени стени с фиброзна външна обвивка, хълмисто-перлена вътрешна обвивка, вторична атеросклероза и калцификация. Хистологично отбелязан продуктивен пери-, мезартериит с разрушаване на мускулната и еластична тъкан, реактивно удебеляване на вътрешната обвивка, стенозиране на лумена на съда. Има три вида гистол, промени: грануломатозно възпаление с гигантски клетки на чужди тела; дифузно продуктивно възпаление; фиброзния тип, при Кром клетъчна реакция оскъдна или напълно отсъства. Особеността на процеса е рязкото удебеляване на външната обвивка.

В началните стадии на болестта на Рейно дигиталните артерии не се променят, в по-късните етапи се наблюдава хиперплазия на вътрешната обвивка, фиброза на средната лигавица, възможна е тромбоза на съда.

Клинична картина

Клиничната картина е разнообразна, но обикновено се състои от симптомите на исхемия на крайниците. Първоначално болестта се проявява само по време на физическо натоварване. Пациентите се оплакват от парестезия (виж), охлаждане на дисталните крайници, болка, умора на засегнатия крайник. Болката може да бъде с различна интензивност, наблюдавана дори в покой, понякога изключително болезнена и лишава пациента от сън, възможността за движение. Характерно е появата и засилването на болката в телесните мускули на прасеца и другите мускули на краката по време на ходене. интермитентна клаудикация (вж.). В началото на заболяването се появява сравнително рядко и след дълга разходка, с прогресирането на заболяването - често, понякога на всеки 100–150 m от изминатото разстояние, което кара пациента да спира периодично.

При преглед се открива бледа кожа на крайниците, понякога с цианотично оцветяване, коса е обедняла, появява се крехкост на ноктите, а по-късно се появява атрофия на крайниците, появяват се трофични промени (язви, гангрена на пръстите).

Палпация на симетрични области на крайниците се определя от понижаване на температурата на засегнатата страна, мускулна болка или по протежение на съдовете. Отсъствието или рязкото отслабване на пулсацията на главните артерии на крайника показва нарушение на тяхната проходимост. При поражение на проксималните артерии с атеросклероза се чува систоличен шум над съдовете.

В зависимост от тежестта на клина, симптомите разграничават четири степени на исхемия на тъканите на крайниците: I степен - функциите, компенсация; II степен - декомпенсация по време на тренировка; III степен - декомпенсация в покой; IV степен - появата на некроза. Некрозата може да бъде ограничена (напр. Под формата на язви на първия пръст, суха гангрена на върховете на пръстите на краката или ръката) или обичайна, например. гангрена на крака, гангрена на долната част на крака (вж. Gangrene).

Надолу Понижаващите лезии на артериите могат да бъдат функционални и органични. С развитието на органичните промени се различават предгаранговите и гангренозните етапи.

Диагнозата

Диагнозата се установява въз основа на клин, снимки, данни от различни проби и инструментално изследване. За оценка на степента на нарушена артериална циркулация в клина, практиката най-често се използва тестове Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (виж. Кръвоносни съдове), сравнително по-рядко - други проби.

Тестът на Бурденко е появата на мраморно оцветяване на кожата върху плантарната повърхност на крака на пациента, когато крайникът е огънат в колянната става.

Тестът на Мошкович - пациентът в легнало положение повдига крака вертикално нагоре, за 2 минути. след бланширане на кожата на техните дистални части, тя се издига; обикновено след 5-10 секунди. кожата на крайника става розова, с оклузивни лезии на съдовете на определени нива, появява се мраморен, бледо или цианотичен тон на кожата.

Тестът за реактивна хиперемия, предложен от В. Н. Шамов, В. М. Ситенко и други, се състои в определяне на появата на розово оцветяване на кожата на пръстите на ръцете или на ръцете след 5 минути компресия на бедрото или рамото с пневматичен маншет. Обикновено розовият цвят се появява след 20-30 секунди. след спиране на компресията на маншета, с поражение на кръвоносните съдове - по-късно.

Всички описани тестове не са достатъчно обективни и затова тяхната стойност е относителна.

За да се направи правилна диагноза, инструменталните методи на изследване, по-специално определянето на естеството и размера на артериалния кръвен поток в крайник, са от по-голямо значение от тестовете. За целта се използват осцило-, плетизмография, обемна сфигмография, реовазография. За да се идентифицират функциите, състоянието на кръвоносните съдове по време на изследването може да се приложи към различни тестове (нитроглицерин, исхемия, тест с упражнения и др.). Ултразвуковият дебитометър се прилага широко, с рязане, кръвното налягане може да бъде прекомерно определено в непулсираща артерия и може да се установи кръвен поток.

Кожният и мускулен кръвен поток може да бъде определен за откриване на степента на тъканна исхемия с помощта на радионуклиди; особено разкриване на дефиницията на мускулния кръвен поток по време на тренировка.

За да се получи локална картина на промени в кръвообращението на крайник, се използва радиоизотопна ангиография. Използването на този компютър дава възможност да се проследи кръвния поток дори през артериите на крака.

За решаване на въпроса за показанията за реконструктивна съдова хирургия се извършва рентгеноконтрастно изследване (аорто или артериография), при което с Кром е възможно точно да се определи наличието на оклузия на съда, тежестта, локализацията на процеса и степента на кръвообращението.

За повече информация относно диагностичните изследвания - вижте Кръвоносни съдове, изследователски методи.

С диференциалната диагноза най-трудно е да се направи разлика между заличаващата се атеросклероза и облитериращия тромбоангиит. Диференциалните диагностични характеристики на тези заболявания са дадени в таблицата.

лечение

Лечението е сложно и зависи от етиологията, местоположението на лезията и степента на исхемия на крайниците. В началните стадии на нарушенията на кръвообращението на крайниците се посочва предимно консервативно лечение, което трябва да се провежда 2-3 пъти годишно в курсове, които продължават 1-2 месеца. Прилагат вазодилататори (папаверин, но-шпа, никошпан, халидор, компламин), спазмолитици (бупатол, мидокалм, васкулит), панкреатични лекарства (анекалин, депо-падутин, депо-каликреин, ани, а-хиротрома, а-гирофром, анестетик, анестетик, депо-падутин, депо-каликреин; средствата, влияещи върху микроциркулацията чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта, по-специално чрез намаляване на агрегацията и адхезията на тромбоцити и еритроцити (камбани, персинтин, ацетилсалицил до), както и ангинин или проктин, доксиум, трентал.

В стационарни условия, интравенозните инфузии на реополиглюцин дават добри резултати, като се създава хемодилуция (вж.) И се намалява агрегирането на кръвта. Употребата на солкосерил е ефективна, тъй като то влияе върху обменно-трофичната функция на тъканите, без да променя регионалното кръвообращение. Присвояване на витамини В, транквиланти (тазепам, фенибут, диазепам), успокоителни. В случай на нарушение на системата за кръвосъсирване се използват хепарин и непреки антикоагуланти. Сред консервативните мерки широко се използва хипербарна оксигенация (вж.).

Пациентите с атеросклероза се подлагат едновременно на анти-склеротична и хиполипемична терапия.

При неспецифичен аортоартерит в стадия на възпаление се предписва противовъзпалителна терапия, като се използват имуносупресори и хормони (индометацин или метиндол, имуно, преднизон и др.).

При лечение на облитериращи тромбоангити, заедно с други лекарства, се използват половите хормони, хепарин, левамизол, тавегил, дексаметазон, триамцинолон, преднизолон, както и противовъзпалителна и имуносупресивна терапия.

Противоалергичната и противовъзпалителна терапия и лечението на тромбофлебит са водещи в консервативното лечение на тромбангиит на Винивартер - Бугер. За тази цел се предписват индометацин, преднизолон, глевенол, венорутон, реополиглюцин, ацетилсалицилова киселина, курантил и др.

С нарастващата степен на нарушение на регионалното кръвообращение, е препоръчително (за предпочитане в болница) интравенозно и интраартериално (чрез катетеризация, а не пункция) въвеждането на лекарства. Възможно е използването на регионална перфузия. Курсът на лечение трябва да продължи 1-2 месеца.

Степените III и IV на исхемията на крайниците са директно показание за стационарно лечение. Въвеждането на лекарствени вещества се извършва главно интравенозно и интраартериално, включително дългосрочна интраартериална инфузия. Възможно е да се използват антикоагуланти (хепарин) и фибринолитики (стрепта, урокиназа и др.). Много внимание се обръща на премахването на болката. Заедно с наркотичните вещества и невролептичната алгезия (вж.), Дълготрайната епидурална блокада има добър ефект.

Показанията за реконструктивни операции са наличието на исхемия на III и IV степен, при условие че е доказана ангиографска сегментална оклузия на главната артерия, като същевременно се запазва поне една артерия в дисталния сегмент на крайника. Ако възникне въпрос за реконструктивна съдова хирургия, трябва да се извърши ангиографско изследване на целия засегнат крайник. С поражението на долния крайник се предпочитат пункцията на артериографията или транс-лумбалната аортна пункция, с поражението на горната част на крайника, по метода на Seldinger (виж метода на Seldinger). При лошо контрастиране на дисталния канал широко се използва интраоперативна ревизия на съда с ангиография.

Възможна е реконструктивна хирургична операция с облитерираща атеросклероза и тромбоангитит, диабетна артерия, с оклузия след емболия, остра тромбоза и травма, със синдром на Leriche, лезии на клоните на аортната арка, с компресия на субклавиалната артерия.

Предоперативната подготовка трябва да включва мерки за подобряване на микроциркулацията, противовъзпалителна и детоксикационна терапия, облекчаване на болката (дългосрочна епидурална блокада).

Хирургичната намеса се извършва в условия на интубационна анестезия, възможно е и с използване на регионални методи за анестезия (епидурална анестезия). В редки случаи, с малък обем на операцията, се използва локална анестезия.

Сред различните видове реконструктивни операции, най-често е байпас (вж. Шунтиране на кръвоносни съдове). Като трансплантант в тази операция се използват предимно автовенни или консервирани човешки вени от пъпна връв. Понякога се използва алогенна вена, автоатерия или комбинирана трансплантация. При почти всички видове шунтиране на артериите на долния крайник се налага проксимална анастомоза с феморалната артерия. При показания могат да се направят кръстосано феморално-феморално (или подколенно) или субклавиално-феморално шунтиране. Дисталната анастомоза с оклузия на бедрената артерия е по-добре да се наложи върху съдовете под колянната става. Ако са засегнати подколенните артерии и артериите на долните крака, дисталната анастомоза е свързана с една от тибиалните артерии в горната или долната част на долната част на крака. Няколко хирурзи извършват автовенна маневрена операция, използвайки вена in situ, унищожавайки клапаните в нея.

За горния крайник, проксималната шънтна анастомоза може да се извърши както с субклавиалната, така и със сънната артерия.

Във всички случаи фистулата трябва да е дълга (1-2 см). При операции върху малки артерии е препоръчително да се използват микрохирургически техники (вж. Микрохирургия). Тъй като едно от главните съдове, лезията до-рого води до исхемия на долните крайници, е дълбоката феморална артерия, и в изолация или в комбинация с други артерии, често се извършва профундопластика. Благодарение на тази операция се премахва оклузията на дълбоката артерия на бедрото. Това обикновено се извършва чрез отворена ендартеректомия, последвана от пластична ремонта на артериалната стена с пластир от автообмен, автоартрит или синтетичен материал. Рядко се използва тромбентартеректомия като самостоятелна операция, която обикновено се комбинира с байпас. Понякога се използва резекция на артерия при замяна на сегмент с аутовенна или друга присадка, в такива случаи анастомозите налагат широки, наклонени. По време на проксималната оклузия на субклавиалната артерия, широко се използва операцията по имплантиране на субклавиалната артерия в общата каротида, която възстановява нормалния кръвен поток в артериите на ръката.

При атеросклеротична оклузия на артерията в нек-ри случаи се извършва катетеризиращо бугиране на артерия, при Кром плаката се разпада и вътрешният лумен на артерията се увеличава.

Операциите за създаване на изкуствени артериовенозни анастомози, по-специално феморално-сафенова анастомоза, не се използват за лечение на исхемия на крайниците.

Всички реконструктивни операции на артериите на долните крайници е препоръчително да се комбинират с лумбалната симпатектомия.

Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия в III степен на исхемия и положителна реакция към нитроглицерин при пациенти с тромбоангиит, диабетна артерия, препоръчва се лумбалната симпатектомия и в случай на болест на Raynodo-thoracic sympathectomy (вж. Sympathectomy).

Когато IV степен на исхемия на крайниците, за да се произведе симпатектомия) е неподходяща. При тромбоангиит понякога се използва епинефректомия (вж. Адреналектомия).

В следоперативния период след реконструктивни операции се предписват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин и др.), Понякога хепарин.

Резултатите от реконструктивните операции зависят от етиологията, разпространението на лезията и степента на исхемия. Повечето пациенти са добри.

Физиотерапията е насочена към подобряване на кръвообращението, премахване на тъканната хипоксия, предотвратяване на прогресирането на заболяването и нормализиране на функциите. състояние c. и. а. Прилагайте методи както на общото въздействие върху организма, така и на местните - върху засегнатите крайници. В същото време се отчита състоянието на кръвообращението и трофиката на крайниците: колкото по-изразени са те, толкова по-внимателен трябва да бъде локалният ефект и колкото по-целесъобразно са сегментарните и рефлекторните ефекти. "

От балнеопроцедурите по-често се използват различни бани (сулфидни, кислородни, кислород-радонови, радонови, бромни, морски бани и др.), Кални и озокеритни бани. Процедурите (за курс от 10-12) се провеждат ежедневно или през ден, повторни курсове - след почивка от 6 месеца. до 1 година.

На физиотерапевтични мерки по-често се използват пулсови токове, електрофореза на лекарства, локални леки вани, UHF, микровълни, магнитна терапия. Процедурите (за курса 10-15) се провеждат ежедневно или през ден. При дифузни атеросклеротични съдови лезии на крайниците лечението е най-ефективно за I и II степен на исхемия.

Физиотерапевтични процедури на оперирания крайник със симптоми на исхемия започват селективно: първо на проксималната и след това на дисталната; Може да се използва и балнеотерапия.

При тромбоангитит облитериращи, балнеолечението се посочва главно на I и II етап на заболяването, с компенсиран белодробен хрон, поток, без обостряне, без лезии или с леко увреждане на венозната система. При редки прояви на мигриращ тромбофлебит е възможно внимателно използване на сулфидни вани. Гриазе- и озокеритотерапия (но щадяща техника) се провежда само на I етап, при липса на венозни лезии. В ремисия фаза, UHF и микровълнова терапия се предписва за сегмент или за целия крайник в ниски термични дози, в фазата на обостряне - само за сегмента на крайниците.

Упражняващата терапия е насочена към подобряване на регионалното кръвоснабдяване и микроциркулация, контрактилната функция на миокарда, функциите, състоянието на нервно-мускулния апарат на засегнатите крайници, тъканния метаболизъм и общата физическа работоспособност на пациента. Той е показан за пациенти с облитерираща атеросклероза, тромбоангиит, болест на Рейно, претърпели реконструктивни съдови операции и симпатектомия). Противопоказания за назначаването на физиотерапевтична терапия са остра тромбоза и съдова емболия, флебит, прогресивна тъканна некроза с изразена болестна синдром, обща възпалителна реакция, остри нарушения на коронарното и мозъчно кръвообращение, ранни следоперативни усложнения (нагряване, кървене, общо сериозно състояние на пациента при телесна температура sv. 37,5 °).

Когато се компенсира кръвообращението на крайника, се използват различни форми на лечебна терапия: lech. гимнастика, ходене, спорт и упражнения (лагери, волейбол, колоездене, гребане, каране на ски) в индивидуални дози в зависимост от времето на поява на интермитентна клаудикация. Упражнението зависи от тежестта на хемодинамичните нарушения. Лех. гимнастика и плуване в басейн са препоръчителни при температура на водата не по-ниска от 30–32 ° (продължителността на процедурите е 20–25 мин.), както и плуване и плуване в морето при температура на водата 24-26 °.

Ефективен масаж на лумбалната област или гърба, включително сегментарен (ежедневно, за курс от поне 12-14 процедури). Масажът на възпаления крак или ръка е противопоказан при тромбобилитарни съдови заболявания с възпалителен и алергичен характер. При пациенти с облитерираща атеросклероза са позволени елементите на масаж на ръцете - поглаждане и триене, с изключение на енергични масажни техники по основните съдове.

Лех. гимнастика с продължителност 20-30 минути. при пациенти с облитериращи лезии на съдовете на долните крайници, във фазата на компенсиране на кръвообращението, се наблюдава честа смяна на началните позиции: лежане, седене, ходене и стояне, редуващи се активни усилия и релаксация на мускулите. При изразени ангиоспастични реакции, включително при физически упражнения, се препоръчва честото активиране на упражнения за отпускане на мускулите и паузите за почивка, както и разпространението на специални упражнения за крака с фракционни натоварвания през деня.

В етапа на декомпенсация на кръвообращението на засегнатия крайник да лежи. гимнастиката се предписва главно за здрави крайници и проксимални стави на болния крайник с ограничено мускулно усилие; извършва се в легнало положение и седи 10-15 минути. При почивка на легло е препоръчително да се промени позицията на крайника през деня.

След реконструктивни операции на главните съдове е необходимо ранно активиране на пациентите, за да се предотврати тромбоза, пневмония и др. Методът на физиотерапията е индивидуален. От втория ден се предписват дихателни упражнения и прости упражнения на здрави крайници с постепенно включване на упражненията за оперирания крайник в следващите дни, започвайки от дисталните части (крак, ръка). Условията за по-нататъшно активиране на пациентите след пластична операция са по-късно.

Олитериращите лезии на вените на крайниците са резултат от вродена дисплазия на вените (малформации), възпалителни процеси, тромбоза и емболия (виж Вена кава, Тромбоваскулит, Тромбоза, Тромбофлебит, Флеботромбоза).

Намаляващи лезии на лимфните съдове на крайниците могат да бъдат с различен произход - поради травма, вродени или придобити заболявания, инвазия на паразити в тях и др. (Вж. Лимфни съдове). В същото време се развиват нарушения на лимфната циркулация на различни степени - от незначителна лимфостаза (виж) до елефантиаза (виж).