Хирургично лечение на атеросклерозата на долните крайници

Атеросклерозата облитерира е нарушение на кръвообращението в периферните артерии, предизвикано от стесняване на техния лумен или припокриване и заплашва исхемията на долните крайници. Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е кодирана с шифър 170.2 според класификацията на μB 10.

Причини за заболяване

Забавянето на съдовете на долните крайници е постепенно разрушаване на техния лумен с заместване с съединителна тъкан, което спира кръвоснабдяването и води до хронично кислородно гладуване на съответните тъкани. Атеросклерозата облитерира се причинява от излишък на холестерол по стените на артериите на долните крайници.

Вените на краката с това заболяване са само област на максимално увреждане от холестеролните плаки. Системната атеросклероза се задейства от комбинация от няколко фактора, засягащи състоянието на съдовете:

  • наследственост;
  • хипертония;
  • повишено кръвосъсирване;
  • заболяване на бъбреците и черния дроб;
  • хиперхолестеролемия;
  • дислипидемия;
  • захарен диабет;
  • туберкулоза;
  • ревматизъм;
  • тютюнопушенето;
  • лошо хранене;
  • алкохолизъм;
  • затлъстяване;
  • липсата на движение;
  • хипотермия и измръзване на долните крайници;
  • наранявания на краката.

Рисковата зона е предимно хора в напреднала възраст и мъже.

Симптоми и етапи на патологията

Болестите на съдовата облитерация се характеризират със симптоми, причинени от остра или хронична исхемия на различни тъкани и органи (кожа, мускули, кости, стави, съдова стена) на долните крайници, възникващи както в движение, така и в състояние на покой.

  • Мускулни болки в бедрата и телетата на краката при движение, тъй като в работната мускулна тъкан не попада достатъчно количество кръв. Пациентът ходи с спирки, чакайки пристъпите на болка. С напредването на OASNA болката става хронична.
  • Синдром на краката на горещо-студено. Тъй като недостатъчно количество кръв попада в крайника със засегнатите съдове, то изглежда по-студено, отколкото здраво.
  • Усещане за студ, изтръпване и изтръпване на краката в резултат на нарушен приток на кръв и увреждане на нервната чувствителност.
  • По отношение на засегнатата област на болка в краката или краката, бедрата и задните части, невъзможност за задържане на газове и проблеми с потентността.
  • Образуването на нелечещи язви, удебеляване или крехки нокти, нарушен растеж на косата, потъмняване на кожата.

Има 4 фази OASNA. Първите две фази са обратими с подходящо ниво на терапия.

  1. При първата болка в долните крайници се усещат само след сериозно упражнение. Разстоянието от безболезнено ходене най-малко на един километър. Заболяването се открива само чрез лабораторно изследване на кръвното състояние, което показва превишение на допустимото ниво на холестерола.
  2. На втория етап се забелязват първите физически симптоми на облитерираща атеросклероза. Стопи замръзнали и вцепенени, се появяват спазми. При ходене на разстояние не повече от 1000 метра фута започва да боли. С напредъка на OASK, безболезненото разстояние се съкращава само до 250 метра.
  3. Третата фаза се характеризира с изразени клинични признаци. Кожата става по-тънка и лесно се уврежда. Когато вдигате болките на краката, кожата става бледа, а при понижаване те стават червени. Кръвният поток е толкова влошен, че болката в краката се появява дори след 50 метра. Болките също нарушават и в неподвижно състояние, особено през нощта. За облекчаване на болката, пациентите приемат принудена поза с крака надолу.
  4. Куцане и болки в стъпалото и пръстите стават постоянни. Почерне кожата, има области на некроза на кожата, фибри и мускули. Настъпва мускулна атрофия. Мобилността е силно ограничена и тогава пациентът е напълно неспособен да се движи самостоятелно. Съществува риск от образуване на трофични язви и гангрена на пръстите и петите, което заплашва с необходимостта от ампутация на крайника. Без операция смъртта е възможна.

Диагностика на атеросклероза облитериращи

За одобряване на диагнозата за заличаване на атеросклерозата и избистряне на зоната на съдовата лезия се провеждат редица лабораторни изследвания (коагулограма, подробен кръвен тест за липидни нива, фибриноген, глюкоза) и инструментален преглед.

Първоначална проверка

Клиничната картина на нарушенията е очевидна, затова при диагностициране на преден план излиза непосредственото изследване на пациента от страна на ангиолог и изследването на патогномонични признаци. Атеросклерозата облитерира не е самостоятелно заболяване, следователно, свързани заболявания и увреждания на долните крайници са внимателно проучени.

Измерват се кръвното налягане в краката и ръцете и се проверява пулсацията в артериите на долните крайници. С развитието на заболяването пулсацията под зоната на оклузия е отслабена или отсъства, се чува систоличен шум над стесняващите се съдове.

Двустранно сканиране на съдовете на краката

Сканирането позволява състоянието на артериите, степента им на еластичност и нивото на кръвообращението в OASNA. Методът се основава на определянето на скоростта, с която звуковите вълни се отразяват от движещите се кръвни елементи, и позволява откриване на наличието на препятствия към кръвния поток.

Двустранното сканиране не изисква специално обучение. Преди процедурата пациентът трябва да се съблече под колана. Сензорът се премества от горе до долу - от областта на ингвиналния лигамент, от вътрешната страна на бедрото и под коляното, и завършва на прасеца. По време на процедурата лекарят може да ви помоли да промените позицията на тялото няколко пъти, както и да станете и да ходите малко.

Проучването продължава около 45 минути. Двустранното сканиране няма възрастова граница. Можете също така да бъдете прегледани за бременни жени и деца. Това е неинвазивна, безвредна, безболезнена и безопасна процедура.

Периферна артериография

Диагностика на състоянието на артериите с помощта на рентгенов апарат и инжектиране на контрастно вещество, съдържащо йодно съединение

Препаратът предвижда отхвърляне на алкохол за две седмици и изключване на приема на храна четири часа преди процедурата. За намаляване на чувствителността към контрастните средства се предписват антиалергични лекарства. След приключване на изследването е указано да се пие колкото се може повече нормална вода, за да се ускори отстраняването на контрастното вещество от тялото.

Артериографията има редица противопоказания: алергия към контраст, бременност, бъбречна недостатъчност, тежък захарен диабет, някои заболявания на щитовидната жлеза, сърдечна недостатъчност, миелом, тегло над 130 кг. Ето защо, преди процедурата изисква допълнително изследване.

Методът позволява откриване на аневризми, запушване на кръвоносните съдове. По правило има едно изследване, което може да се избере: сканиране или артериография.

ангиография

Изследването на състоянието на кръвоносните съдове с помощта на магнитен резонанс. Процедурата се провежда в случаите, когато диагностицирането на атеросклероза облитериращи на долните крайници трябва да се потвърди след ангиосканиране или артериография, което не е достатъчно. По правило болестта може да бъде точно определена след един от тези методи.

Противопоказания: бременност, наличие на метални импланти в тялото (например пейсмейкъри), клаустрофобия.

Забранено е употребата на алкохол за три дни, пушенето за един ден, ядене и пиене за 6-8 часа преди процедурата. Продължителността на изследването е до 1,5 часа.

Г-н ангиография има няколко предимства пред други методи. Това е най-подробната картина на състоянието на съдовете и открива дори малки патологии в тяхната структура и кръвообращението. Методът позволява да се избегне излагането на рентгеновото лъчение на пациента и контрастното средство в повечето случаи. Г-н ангиография може да се извърши, използвайки или без контрастни средства.

Лечение на заболяването

След потвърждаване на диагнозата се разработва програма за лечение, която отчита фазата и другите нюанси на заболяването. Терапията включва също лечение на съпътстващи заболявания, които допринасят за образуването на облитерираща атеросклероза.

Пълно излекуване на атеросклероза облитериращо е възможно само с помощта на артериална протеза. Въпреки това, такъв радикален начин за решаване на проблема се прибягва само до последните етапи на болестта. Първите две фази са ограничени до употребата на лекарствени средства.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства ви позволява да елиминирате болката, характерна за облитерираща атеросклероза, и да преустановите по-нататъшното образуване на холестеролни плаки.

Пациентът може да бъде предписан:

    статини (флувастатин, росувастатин), регулиращи количеството холестерол в кръвта;

След успешна операция е необходима и медикаментозна терапия. При системна атеросклероза винаги има възможност за рецидив. Хапчета за пиене са за цял живот.

Хирургично лечение

Медицината е разработила няколко нежни и радикални методи на хирургическа интервенция. Минимално инвазивните операции са по-безопасни, но се използват само в случай на заболяване на малка част от артерията.

  1. Балонната ангиопластика е минимално инвазивна интраваскуларна операция, която ви позволява да възстановите нормалната проходимост на съда, като вкарате в неговата кухина специален балон, който разширява лумена.
  2. Шунтирането е процедура за възстановяване на притока на кръв чрез заобикаляне на мястото на свиване с плъзгач (част от здравата вена на пациента или неговия изкуствен колега).
  3. Стентиране - инсталиране на рамката в лумена на съда за разширяване в диаметър и поддържане на стените на мястото, стеснени от патологичния процес.
  4. Автодермопластика на кожата - възстановяване на кожата с обширни трофични лезии.
  5. Съдово протези - отстраняване на запушен съд и неговата замяна с трансплантация.
  6. Ендартеректомия на плавателния съд - Холестеролната плака се отстранява от съда заедно с променената вътрешна облицовка на стената на съда.

За необратими патологични процеси в крайника се използва ампутация. Това е необходима мярка за спиране на гангренозната инфекция и избягване на смъртта. След операцията за отстраняване на крайника е необходимо продължаване на лечението със съдове.

Народни средства

Традиционната медицина е ефективно допълнение към медикаментозната терапия, но не може да бъде заместител за нея, особено при 3-4 стадии на атеросклероза. Преди да използвате популярна рецепта, трябва да се консултирате с Вашия лекар за противопоказания.

глог

Растението помага за намаляване на холестерола. рецепти:

  • 200 грама от пресни зрели плодове участък, се налива чаша алкохол. Настоявайте 3 седмици, филтрирайте. Вземете една чаена лъжичка половин час преди хранене и преди лягане.
  • Една чаена лъжичка листа и една супена лъжица глог и безсмъртниче се наливат с 1 литър вряща вода и се вливат в продължение на 3 часа в термос. Пийте по една чаша на ден.

Конски кестен

Облекчава възпалението, лекува рани, укрепва кръвоносните съдове и подобрява кръвообращението. 20 грама смачкана кожа или цветя се наливат с 1 литър вода и се варят 30 минути на водна баня. След прецеждането се добавя вряща вода, за да се компенсира изпарената във ваната вода. Дозировка - 2 супени лъжици на ден.

детелина

Ефективно средство за понижаване на холестерола. 2 чаши свежи цветя от червена детелина се наливат с 1 литър водка и се оставят за 2 седмици, като понякога се разклащат. След филтриране вземете 1 супена лъжица преди закуска и вечеря.

Корен на валериана

Помага за облекчаване на подуването. Навлажнете марля с тинктура от химик и нанесете върху местата на оток в продължение на няколко часа.

Начин на живот и диета

Ако пиете само хапчета, но не променяте начина на живот, който доведе до унищожаване на здравето, лечението няма да бъде ефективно. На първо място, е необходимо да се изоставят лошите навици.

Алкохолът допринася за повишен оток, а никотинът - за стесняване на кръвоносните съдове и влошаване на кръвообращението в крайниците, така че трябва да спрете да пиете и пушите.

За нормализиране на метаболизма и подобряване на кръвообращението се показва гимнастика. Особено полезни упражнения, свързани с ходене. Можете да започнете с кратко разстояние и бавно темпо, постепенно увеличавайки натоварването. Упражненията трябва да бъдат редовни, тъй като тяхното прилагане предотвратява по-нататъшната атеросклероза на мускулните съдове, участващи в упражненията.

Пренапрежението също не се препоръчва, така че степента на натоварване трябва да се регулира от лекар, в зависимост от състоянието на тялото. Упражненията с общо тонично действие трябва да се редуват с дихателни, които стимулират насищането на тъканите с кислород.

За лечение на атеросклероза е необходимо да се коригира диетата, за да се намали холестерола и да се нормализира теглото. Необходимо е да се придържате към дробно хранене (на малки порции 5-6 пъти на ден), за да правите гладно дни. Препоръчително е да се заменят пушени меса и пържени ястия варени и задушени, за да се ограничи консумацията на горещи подправки и сол. Предпочитание трябва да се даде на постни ястия, както и на червено месо и напълно изоставени. Също така трябва да изключите силен чай и кафе, захар, сладкиши, закупени майонеза и кетчуп, продукти от брашно.

Прогноза и превенция на атеросклерозата

Заболяването е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Ако човек попадне в рисковата зона, той трябва да следи здравето си и редовно да се подлага на рутинна проверка.

Основни превантивни мерки:

  1. Отхвърляне на лошите навици. Първо пушенето.
  2. Следвайте диетичните указания. Изключете консервираните, мастни храни, както и продуктите от сладки и брашно. Корекцията на теглото ще намали натоварването на долните крайници и ще избегне много други заболявания.
  3. Не прегрявайте краката. Избягвайте неудобните обувки и пети, за да избегнете застоялата кръв.
  4. Заседналият начин на живот и дългият престой в една и съща поза също предизвикват проблеми с кръвообращението. За поддържане на тонуса на кръвоносната система се препоръчват редовни физически упражнения: плуване, ходене, бягане, каране на ски. Най-полезно аеробно упражнение, чрез което работните мускули са максимално наситени с кислород.

Своевременното искане за медицинска помощ ви позволява да запазите крайника и да подобрите прогнозата за този тежък патолог.

Атеросклероза облитерираща

Атеросклероза облитерираща - оклузивно-стенозна лезия на артериите на долните крайници, водеща до циркулаторна недостатъчност с различна тежест. Атеросклерозата облитерира се проявява чрез студенина, изтръпване на краката, интермитентна клаудикация, болка, трофични нарушения. Основата за диагностицирането на атеросклероза облитерира е периферната ангиография, ултразвук на артериите, MRA и MSCT ангиография. Консервативно лечение на облитериращи атеросклероза се извършва с аналгетици, спазмолитици, антитромбоцитни средства. Хирургичните методи включват протези, ендартеректомия, тромбоемболектомия, балонна ангиопластика, байпасна хирургия.

Атеросклероза облитерираща

Атеросклерозата облитерира е хронично заболяване на периферните артерии, характеризиращо се с тяхната оклузивна лезия и причиняваща исхемия на долните крайници. В кардиологията и съдовата хирургия облитериращата атеросклероза се счита за водеща клинична форма на атеросклероза (трета по честота след ИБС и хронична церебрална исхемия). Атеросклерозата облитерираща в долните крайници се появява в 3-5% от случаите, главно при мъже на възраст над 40 години. Оклузивната-стенотична лезия често засяга големи съдове (аорта, илиачна артерия) или среднокалибрени артерии (подколенни, тибиални, бедрени). При атеросклероза облитериращи артериите на горните крайници обикновено се повлиява подклетъчната артерия.

Причините за атеросклероза облитерира

Олитериращата атеросклероза е проява на системна атеросклероза, следователно нейната поява е свързана със същите етиологични и патогенетични механизми, които причиняват атеросклеротични процеси на всяка друга локализация.

Според съвременните концепции атеросклеротичните съдови лезии се стимулират от дислипидемия, промени в състоянието на съдовата стена, нарушено функциониране на рецепторния апарат, наследствен (генетичен) фактор. Основните патологични промени в облитериращата атеросклероза засягат интимите на артериите. Около огнищата на липоидозата, съединителната тъкан расте и отлежава, което е съпроводено с образуването на фиброзни плаки, наслояването на тромбоцитите и фибриновите съсиреци върху тях.

При нарушена циркулация на кръвта и некроза на плаки се образуват кухини, изпълнени с тъканни детрити и атероматозни маси. Последният, който се откъсва в лумена на артерията, може да влезе в дисталния кръвен поток, причинявайки съдова емболия. Отлагането на калциеви соли в променени фиброзни плаки завършва облитериращата лезия на кръвоносните съдове, което води до тяхната обструкция. Стеноза на артериите с повече от 70% от нормалния диаметър води до промяна в характера и скоростта на показателите на кръвния поток.

Фактори, предразполагащи към появата на облитерираща атеросклероза, са тютюнопушене, пиене на алкохол, повишен холестерол в кръвта, наследствена предразположеност, липса на физическа активност, нервно претоварване, менопауза. Облитеристите на атеросклерозата се развиват по-често на фона на съществуващите съпътстващи заболявания - артериална хипертония, захарен диабет (диабетна макроангиопатия), затлъстяване, хипотиреоидизъм, туберкулоза, ревматизъм. Местни фактори, допринасящи за оклузивно-стенотично увреждане на артериите, включват преди това измръзнали, наранявания на краката. При почти всички пациенти с атеросклероза облитериращи се открива атеросклероза на сърцето и мозъчните съдове.

Класификация на атеросклероза облитерирани

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават 4 етапа:

  • 1 - безболезнено ходене е възможно на разстояние повече от 1000 м. Болката се проявява само при тежки физически натоварвания.
  • 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
  • 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
  • 3 - етап на критична исхемия. Разстоянието от безболезнено ходене е по-малко от 50 м. Болката се появява и в покой и през нощта.
  • 4-степенни трофични нарушения. В областта на петата и на пръстите има области на некроза, които по-късно могат да причинят гангрена на крайника.

Отчитайки локализацията на оклузивно-стенотичния процес, се различават: облитерираща атеросклероза на аорто-илиачния сегмент, феморално-подколенния сегмент, подколенно-тибиален сегмент, мултисторична артериална лезия. По естеството на лезията секретират стеноза и оклузия.

Според преобладаването на облитерираща атеросклероза на феморалната и подколенната артерии се различават V типове оклузивни стенотични лезии:

  • I - ограничена (сегментарна) оклузия;
  • II - обща лезия на повърхностната бедрена артерия;
  • III - обща оклузия на повърхностните феморални и подколенни артерии; площта на трифункцията на подколенната артерия е пропусклива;
  • IV - пълно заличаване на повърхностната бедрена и подколенната артерия, заличаване на вилицата на подколенната артерия; проходимостта на дълбоката бедрена артерия не е нарушена;
  • V - оклузивно-стенотично увреждане на феморално-подколенния сегмент и дълбоката бедрена артерия.

Вариантите на оклузивно-стенотични лезии на подклитално-тибиалния сегмент в атеросклерозата облитерирани са представени от тип III:

  • I - заличаване на подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии в началните участъци; запазена е проходимостта на 1, 2 или 3 артерии на пищяла;
  • II - заличаване на артериите на крака; дисталната част на подколенните и тибиалните артерии е проходима;
  • III - заличаване на подколенните и тибиалните артерии; отделни сегменти на артериите на крака и стъпалото са проходими.

Симптомите на атеросклероза облитерира

За дълго време облитериращата атеросклероза е асимптоматична. В някои случаи първата му клинична проява е остро развита тромбоза или емболия. Обикновено оклузивно-стенотичното увреждане на артериите на крайниците се развива постепенно. Първоначалните прояви на заличаването на атеросклерозата включват студенина и изтръпване на краката, повишена чувствителност на краката към студ, „пълзене“, изгаряне на кожата. Скоро се наблюдават болки в телесните мускули при ходене на дълги разстояния, което показва стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. След кратко прекъсване или почивка, болката спада и позволява на пациента да възобнови движението.

Прекъсващата клаудикация или синдромът на периферната исхемия е най-устойчивият и ранен признак на облитериращ атеросклероза. Първоначално болката принуждава пациента да спре само когато се движи на значително разстояние (1000 м или повече), а след това все по-често на всеки 100–50 м. Засилва се интермитентната клаудикация, когато се изкачва нагоре или по стълба. При синдрома на Leriche - атеросклеротични промени в аорто-илиачния сегмент, болката се локализира в мускулите на бедрата, бедрата и лумбалната област. При 50% от пациентите оклузията на аорто-илиачния сегмент се проявява чрез импотентност.

Исхемията на тъканите при облитериращ атеросклероза е придружена от промяна в цвета на кожата на долните крайници: в началото на заболяването кожата става бледа или слонова кост; в късните етапи на заличаването на атеросклерозата, краката и пръстите придобиват пурпурно-синкаво оцветяване. Има атрофия на подкожната тъкан, загуба на коса на краката и бедрата, хиперкератоза, хипертрофия и наслояване на нокътните пластини. Признаци на заплашителна гангрена са появата на нелечебни трофични язви в долната част на крака или крака. Най-малкото увреждане (синини, драскотини, ожулвания, мазоли) на исхемичния крайник може да доведе до развитие на некроза и гангрена на кожата.

Като цяло, сценарият на хода на заличаването на атеросклерозата може да се развие по три начина. При острата форма на облитерираща атеросклероза (14%) обтурацията на артериалния сегмент бързо нараства, трофичните разстройства до гангрена бързо и бързо се развиват. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация и ампутация на крайника. Приблизително при 44% от пациентите в клиниката на атеросклерозата облитерира се развива подостра и продължава с периодични сезонни обостряния. В този случай се провежда курс на стационарно и амбулаторно лечение, което позволява да се забави прогресирането на облитериращата атеросклероза. Хроничната форма на облитерираща атеросклероза (42%) протича сравнително благоприятно: поради добре запазената проходимост на големите съдове и развитата колатерална мрежа дълго време липсват трофични разстройства. С този клиничен вариант, амбулаторното лечение има добър терапевтичен ефект.

Диагностика на атеросклероза облитериращи

Консултация на съдов хирург, определяне на пулсации на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане с изчисляване на глезен-брахиален индекс, ултразвуково ултразвуково изследване (дуплексно сканиране) на периферни артерии, периферна артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерираща атеросклероза пулсацията под оклузионното място е отслабена или отсъства и се чува систоличен шум над стенотичните артерии. Засегнатият крайник обикновено е студен на допир, по-светъл от обратното, с изразени признаци на мускулна атрофия, при тежки случаи с трофични нарушения.

USDG и DS позволяват да се определи артериалната пропускливост и нивото на оклузия, за да се оцени степента на кръвоснабдяване в дисталните части на засегнатия крайник. С помощта на периферна ангиография при облитерираща атеросклероза се установяват степента и степента на оклузивна стенотична лезия, естеството на развитието на колатералното кръвообращение и състоянието на дисталното артериално плато. Томографско томографско изследване (MSCT или MR ангиография) потвърждава резултатите от рентгеноконтрастната ангиография.

Диференциалната диагноза на атеросклерозата облитерира се извършва с облитериращ ендартариит, облитериращ тромбоангиит, болест на Рейно и синдром, неврит на седалищния нерв, склероза на Монкеберг.

Лечение на атеросклероза облитериращи

При избора на методи за лечение на облитерираща атеросклероза се ръководи преобладаването, стадия и естеството на заболяването. Може да се използва лекарство, физиотерапия, санаториум, както и ангиохирургично лечение.

За да се забави развитието на атеросклеротичните промени в артериите, е необходимо да се отстранят рисковите фактори - корекция на артериалната хипертония, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, спиране на тютюнопушенето. Ефективността на съдовата терапия за атеросклероза облитерирани зависи от спазването на тези мерки.

Лечението на облитерираща атеросклероза се извършва с лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцити (инфузии на реополиглюцин, декстран, пентоксифилин), антитромботични лекарства (ацетилсалицилова киселина), спазмолитици (папаверин, ксантинол, никотинат, дротаверин). За облекчаване на болния синдром се използват аналгетици, периренални и паравертебрални блокади. При остра оклузия (тромбоза или емболия) е показано приложение на антикоагуланти (подкожно и интравенозно приложение на хепарин) и тромболитици (интравенозно приложение на стрептокиназа, урокиназа).

От не-наркотици лечение на артериосклероза облитериращ намира приложение хипербарна кислород, физиотерапия (електрофореза, UHF, магнитни, интерферентен) и балнеолечение (сероводород, иглолистни дървета, радон, пяни, кални бани), озон, ILIB. С образуването на трофични язви са превързани с лекарства на местно действие.

Хирургично лечение на атеросклероза на етап 2-3 може да се извърши чрез ендоваскуларна или открита хирургия. Методи долните крайници реваскуларизация трябва да включва дилатация / стент на засегнатите артериите, ендартеректомия, thromboembolectomy, байпас (аорто-бедрената, на аортата-илиачно-бедрената, илиачно-бедрената, бедрената-бедрената, аксиларна-бедрената, субклавиална, бедрената, бедрената-пищяла феморално-подколен, коленно-байпасен шунтиране), протезиране (заместване) на засегнатия съд с синтетична протеза или аутовенна, профундопластика, артериализация на вените на стъпалото.

Палиативни интервенции за облитерираща атеросклероза се извършват, когато радикалното хирургично лечение е невъзможно и са насочени към засилване на кръвообращението в засегнатия крайник. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, периартериална симпатектомия и др. На четвъртия етап от облитериращата атеросклероза най-често се показва ампутация на крайниците до оптимално ниво, като се вземат предвид границите на исхемичните нарушения.

Прогноза и превенция на атеросклерозата

Атеросклерозата облитерира е сериозно заболяване, което заема трето място в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. С облитетерите на атеросклерозата съществува голяма опасност от развитие на гангрена, която изисква ампутация на високи крайници. Прогнозата за заличаване на болестта на крайниците зависи до голяма степен от наличието на други форми на атеросклероза - церебрална, коронарна. Курсът на атеросклероза облитериращи, като правило, е неблагоприятен при хора със захарен диабет.

Общите превантивни мерки включват премахване на рисковите фактори за атеросклероза (хиперхолестеролемия, затлъстяване, тютюнопушене, физическа неактивност и др.). Изключително важно е да се предотвратят наранявания на краката, хигиенични и превантивни грижи за краката, носещи удобни обувки. Систематичните курсове на консервативна терапия за заличаване на атеросклерозата, както и навременна реконструктивна хирургия, ви позволяват да запазите крайник и значително да подобрите качеството на живот на пациентите.

Облитери на съдовата атеросклероза: причини и лечение

Заличаващата форма на атеросклерозата е разпространена главно сред възрастните хора. Тази патология се възприема като несериозно увреждане на здравето, тъй като съдовете на долните крайници претърпяват промяна. Ако нелечената атеросклероза не се лекува, има възможност за гангрена, сепсис и други животозастрашаващи усложнения. За да се предотврати появата им, е необходимо цялостно лечение.

Какво е това?

Олитериращата форма на атеросклерозата е една от разновидностите на системното увреждане на кръвоносните съдове от холестероловите отлагания. Това заболяване възниква на фона на дислипидемия - комплексно нарушение на липидния метаболизъм. Лекарите наричат ​​това състояние основно предразполагащ фактор за развитието на заболяването, но причините за образуването на атеросклеротични плаки в големите съдове на долните крайници са причинени не само от промяна в състава на кръвта. Експертите свързват началото на патологичните процеси със следните явления:

  • увреждане на стените на кръвоносните съдове поради внезапно спадане на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония;
  • постоянно нарастване на натоварването на долните крайници поради особеностите на работата или наличието на излишно тегло;
  • разрушаването на интимата (вътрешната обвивка на кръвоносния съд) под действието на глюкоза, която се наблюдава при пациенти със захарен диабет;
  • намаляване на силата и еластичността на съда поради хормонални промени (често се среща при пациенти с хипертиреоидизъм, както и при жени след началото на менопаузата);
  • увреждане на кръвоносните съдове поради редовния прием на токсини, включително тютюн и алкохол.

В зависимост от характеристиките на организма, наличието на свързани заболявания и други фактори, експертите идентифицират следните клинични форми на атеросклероза облитериращи:

  • бързо развиващо се заболяване, при което гангрената се развива непосредствено след появата на първите симптоми;
  • подостра болест, при която периодите на обостряне се заменят с периоди на пълна липса на признаци на заболяването;
  • хронично възникващо заболяване е почти невидимо за пациента, няма изразени симптоми и очевидни признаци на съдови нарушения.

За всяка форма са предвидени различни форми на терапия, но дори и навременното лечение не води до пълно възстановяване.

Пациентите ще трябва да се борят с заличаването на атеросклерозата до края на живота си, като ограничават прогресията и премахват острите симптоми, както се появяват.

Както и при другите форми на атеросклероза, заболяването е придружено от постепенно стесняване и дезактивиране на артериите. Това води до значително забавяне на артериалния кръвоток, недостатъчно хранене на тъканите. Локализацията на увредените съдове е различна: бедрото, подколенната област, долната част на крака и глезена.

Класификация и етап

В медицината при поставянето на диагноза те се придържат към определена класификация на заличаващата се атеросклероза, която в допълнение към етапите на съдовата лезия съдържа информация за разпространението на патологични огнища и видове артериални лезии.

Класификацията е необходима на лекаря да избере най-ефективната терапия и да изгради стратегия за действие за предотвратяване на усложнения.

При своето развитие заболяването преминава през четири етапа, изразени от следните клинични прояви:

  1. За болестта на I степен има дискомфорт при ходене, който се увеличава след преодоляване на разстояния от 1000 метра и повече.
  2. За II степен се характеризира с конвулсии и болка при ходене на разстояние от 50 до 1000 м, в зависимост от степента на оклузия на кръвоносните съдове.
  3. При преместване в III степен, дискомфортът в краката се наблюдава постоянно, засилва се вечер и не изчезва през нощта. Появата на крайниците се променя: кожата става суха и бледа, студена на допир.
  4. На IV краен етап се образуват трофични места и некроза на крайниците. Пациентът постоянно чувства болка и тежест в краката.

Има и няколко вида заболявания, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Атеросклеротичните промени могат да бъдат локализирани над или под коляното, което определя наличието на специфични симптоми: при пациенти, в допълнение към промените във функционирането на крайниците, репродуктивната система може да пострада.

На фона на пълното припокриване на отделните съдове, отделните клони на кръвния поток могат да останат чисти и 100% проходими. Това до известна степен затруднява диагностицирането на заболяването.

Особености на заболяването

За атеросклероза, свързана с възрастта, характерно е свързано с възрастта „свързване“ - заболяването се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст, а в по-млада възраст неговото появяване се счита за изключение от правилото. Това е така, защото развитието на патологията е бавно и дълго. От момента на първоначалното образуване на холестеролни плаки до началото на симптомите минават поне 10-15 години.

Мъжете са изложени на риск от атеросклероза 3-4 пъти по-често от жените. Дори при забележими прогресивни симптоми, атеросклерозата на долните крайници не предизвиква у пациента чувство на загриженост от дълго време. Според статистиката, повече от 70% от пациентите смятат, че симптомите на заболяването са типични възрастови промени и не търсят медицинска помощ.

Важна роля в развитието на облитериращата форма на атеросклерозата е ендокринният компонент. Според статистиката, 2 от 3 пациенти с тази диагноза имат история на нелечими или трудни за лечение заболявания на ендокринната система. Най-малко 40% от диабетиците с диабетни трофични язви също са изправени пред атеросклероза.

Атеросклерозата на облитериращата форма винаги се развива на фона на същите промени в съдовете на сърцето и мозъка.

Често заличаващата атеросклероза е придружена от ендартериит - възпаление на съдовите стени с промени в структурата на интимата (вътрешен слой на артерията) и среда (среден слой на стените на артерията). На мястото на увреждане се образува пастообразна маса от липиди, която с течение на времето прониква във фибринови влакна и отлагания на варовикови соли. Стените на еластичните се превръщат в твърди, тъй като слоевете се заменят с белег.

Основни диагностични методи

Като правило, диагностицирането на атеросклероза облитерира се извършва от терапевт или хирург. Проучването може да изисква консултация с невролог, флеболог и други тесни специалисти. Първо, лекарят събира анамнеза, интервюира пациента за остри или хронични заболявания, които са били прехвърлени или в момента са на разположение. Тази информация помага да се определи риска от атеросклеротични промени. След това лекарят продължава да изследва долните крайници на пациента:

  • определя пулсацията на артериите, степента на отслабване в определени области;
  • оценява състоянието на кожата и ноктите на краката, за да открие външни признаци на атеросклероза;
  • улавя промяната в температурата в различните части на краката.

Допълнителна информация за състоянието на артериите в краката се получава чрез инструментални методи. Списъкът с най-информативните включва следните проучвания:

  • USGD - с негова помощ е възможно да се определи артериалната пропускливост и скоростта на кръвния поток през тях, за да се идентифицират области с недостатъчно кръвоснабдяване;
  • Рентгенова (ангиография) или компютърна томография на артериите с помощта на контрастно решение - методът позволява да се оцени състоянието на съдовите стени и да се измери скоростта на кръвния поток, размера на плаките, степента на съдова оклузия;
  • MR визуализацията позволява да се оцени състоянието на артериалните стени, тяхната структура, плътност, да се идентифицират стеснени зони с бавен кръвен поток.

По време на прегледа лекарят ще трябва да изключи заболявания, които са сходни по симптоми с унищожаващата атеросклероза. На първо място, това са облитериращите форми на ендартеит, тромбоангит, синдром на Рейно, склероза на Монкеберг и неврит на седалищния нерв.

симптоми

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се появяват в късните стадии на заболяването. Докато луменът на съда не намалее с 50% или повече, пациентът не наблюдава тревожните симптоми. Само най-внимателните забелязват увеличаване на умората в краката към вечерта.

С напредването на заболяването се появяват проблеми с чувствителността на краката и пръстите, терморегулацията и оксигенацията на тъканите. Поради липсата на последното се наблюдава общо намаляване на издръжливостта и походката става разбъркване.

Добре е да знаете! В началните етапи дискомфортът в краката спада след кратка почивка. С прогресия, те не отслабват дори в покой.

На етапи 3 и 4 облитериращата атеросклероза е придружена от исхемия. Пациентите се оплакват от внезапно отслабване на краката, което е особено остро при изкачване по стълбите. Тази патология е придружена от промени във външния вид на долните крайници. Те стават бледи, кожата се покрива с фини бръчки и люспи, а ноктите се ексфолират.

При поражението на аорто-илиачните артерии се усеща силна болка в седалището, като се разпространява по посока на стъпалото. Тази форма на заболяването често се съпровожда от намаляване на ефикасността.

Особено тежките форми на заболяването са придружени от образуването на трофични язви, които по-късно могат да се трансформират в гангренозни огнища.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници зависи от клиничната картина, степента и естеството на протичането на заболяването. За да направите това, използвайте наркотици, физиотерапия. Те са достатъчни за стабилизиране на състоянието, когато се открие заболяване в началния етап. Ако болестта отдавна е игнорирана, консервативните методи за борба с болестта ще бъдат малки. При такива пациенти се прилага хирургично лечение.

В основата на лекарствената терапия за атеросклероза облитерирани са лекарства с антитромботично, антитромботично и спазмолитично действие. За намаляване на риска от тромбоза и увеличаване на кръвния поток се използват разтвори за инфузии с реполиглюкин, декстран и пентоксифилин. Заедно с тях се използват и орални средства на базата на ацетилсалицилова киселина.

За да се възстанови притока на кръв, е необходимо да се вземат спазмолитици (папаверин, дротаверин, No-Shpy и техните аналози). Ако в допълнение към съдовия спазъм има запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, лекарят може да реши да използва антикоагуланти и тромболитици.

За да се повиши ефективността на лечението на атеросклероза облитерирани, се използва физиотерапия:

  • електрофореза;
  • магнитна терапия;
  • озонотерапия;
  • UHF;
  • VLOK;
  • вани с водороден сулфид, екстракт от бор, радон и кал.

Физиотерапията е особено полезна при атеросклероза облитериращи при захарен диабет, когато рискът от образуване на трофична язва се удвоява. Тези процедури помагат на тъканите да се регенерират и да се противопоставят на некротичните процеси.


Хирургичното лечение е показано за остра съдова недостатъчност на долните крайници, която е съпроводена от тъканна некроза, гангрена и други заплашителни състояния. В медицината използвайте няколко метода за възстановяване на притока на кръв:

  • дилатация или стентиране;
  • маневриране или протезиране на артерии;
  • ендартеректомия или тромбоемболектомия;
  • артериализация на вените на стъпалото.

Изброените видове хирургични интервенции се използват за обратимост на исхемичните процеси. Ако има обширни некротични огнища, гангренозни промени, лекарят решава да ампутира крайника, като отчита границите на исхемичните промени.

усложнения

Най-голям брой усложнения се наблюдават при пациенти с последната четвърта фаза на заболяването. Те имат пълно облитерация и облитериращ ендартерити, свързани със синдрома на острата артериална обструкция. Клиничните прояви на това състояние се изразяват в непоносима болка в крайника, липса на пулс в крака, рязко бланширане на кожата (кракът става восъчен, студен на допир). Единственото решение е хирургичната интервенция.

Не по-малко опасно усложнение на атеросклерозата облитерира е образуването на исхемични язви. Те се появяват на големия пръст, на ръба на ходилото или на петата. Ръбовете на неоплазма са повдигнати и разхлабени, бледи, а изхвърлянето е оскъдно, но в същото време е зловонно. При липса на терапия, язвата се превръща в гангрена. С бавно протичане е сухо, а с бързото развитие и прилепване на инфекцията влажно.

След появата на гангренозен фокус, пациентът има треска, треска, обща слабост и други признаци на интоксикация.

Единствената мярка за борба с исхемичните язви и гангрена остава хирургическа интервенция с отстраняване на мъртва тъкан или ампутация на крайника. За да се отложи операцията, медицинските клинични препоръки позволяват само суха гангрена на пръста.

Атеросклерозата облитерира е много опасна болест, която дори при липса на пряко въздействие върху функционирането на вътрешните органи изисква незабавна медицинска намеса. Колкото по-скоро обръщате внимание на тревожните промени в долните крайници, толкова по-голям е шансът да избегнете усложненията и да поддържате способността да се движите самостоятелно.