Преглед на облитериращи атеросклероза на краката: причини, етапи, лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: какво е заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници, какви са нейните етапи. Какви са последствията от заболяването, методите за диагностика и лечение.

Забраняващите заболявания са тези, при които луменът на съда се стеснява, до пълно блокиране. Най-честата болест на тази група е атеросклерозата.

При облитерираща атеросклероза на долните крайници холестеролните плаки се отлагат в артериите на краката. Ако времето не започне лечение, патологията може да доведе до инвалидност поради нарушаване на съдовете.

Ако се появят признаци на атеросклероза, незабавно се свържете с вашия местен лекар, който ще Ви насочи към ангиолог, специалист по съдова терапия.

Невъзможно е да се излекува напълно с помощта на консервативна терапия. Но лечението ще помогне да се избегнат опасни усложнения и да се подобри Вашето благополучие.

Причините за атеросклероза облитерира

Заболяването възниква поради метаболитни нарушения.

Фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

  • наследственост,
  • лошо хранене,
  • заседнал начин на живот
  • тютюнопушене и алкохолизъм
  • възраст над 40 години.

Ако някой от вашето семейство има атеросклероза, придържайте се към диета и избягвайте лошите навици, тъй като имате особено повишен риск от заболяване.

Четири етапа на патологията

Атеросклерозата облитерира в няколко етапа:

  1. Предклинична атеросклероза. На този етап симптомите все още не се проявяват. Заболяването на първия етап може да бъде идентифицирано само със специално изследване на съдовете. На интимата (вътрешната стена) на артериите има малки мастни натрупвания под формата на ивици и петна.
  2. Слабо изразени. По-чести петна от холестерол се откриват на стените на съда. На този етап започват да се появяват първите симптоми. Ако започнете лечение на този етап, можете да избегнете усложнения и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването.
  3. Силно изразено. На интимите на артериите се наблюдават значителни промени. Липидните отлагания приемат формата на плаки, започват да стесняват лумена на кръвоносните съдове. На този етап вече са налице всички симптоми на болестта, които в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати. Още на този етап на развитие патологията може да причини усложнения на здравето на кръвообращението.
  4. Произнесени. На този етап работата на съдовете е напълно нарушена. Части от атеросклеротични плаки се отделят и циркулират вътре в артериите. Също така, аневризми (патологични разширения) се появяват на съдовете, поради което артерията може да се разруши. В допълнение, плаката може напълно да блокира съда. Поради всичко това кръвоснабдяването на долните крайници е силно нарушено.

симптоми

Първи признаци (втори етап на заболяването)

  • Започнете постоянно да се охлаждате;
  • краката често изтръпват;
  • подуване на краката;
  • ако заболяването засяга един крак, то тогава винаги е по-студено, отколкото здраво;
  • болки в краката след дълга разходка.

Тези проявления се появяват във втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да ходи на 1000-1500 метра без болка.

Хората често не придават значение на симптоми като гадене, интермитентно изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. И напразно! В крайна сметка, започвайки лечение във втория етап на патологията, можете да предотвратите усложненията с 100%.

Симптоми, които се появяват в 3 етапа

  • Ноктите растат по-бавно, отколкото преди;
  • на краката започват да попадат косми;
  • болките могат да се появят спонтанно и ден и нощ;
  • болка се появява след ходене на къси разстояния (250–900 m).

Всичко това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на краката. Ако не започнете лечение, болестта скоро ще премине в етап 4 - най-опасното.

Прояви на етап 4

Когато човек има 4-ти етап на облитерираща атеросклероза на краката, той не може да ходи на 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването за пазаруване, а понякога и просто излизане в двора, става огромна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с болест на етап 4 могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те престават да стават.

На този етап от лечението на заболяването, заличаването на атеросклерозата на долните крайници често става импотентно, то само за кратко време може да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшно ескалиране на усложнения, като:

  • потъмняване на кожата на краката;
  • язви;
  • гангрена (при това усложнение е необходима ампутация на крайниците).

Диагностика на атеросклероза облитериращи

За да се идентифицира заболяването, пациентът трябва да се подложи на няколко диагностични процедури.

1. Първоначална проверка

Лекарят проучва симптомите на пациента, неговата медицинска карта (предишни заболявания), измерва кръвното налягане в ръцете и краката, слуша пулсирането в артериите на долните крайници.

2. Двустранно сканиране на съдовете на краката

Този метод позволява да се оцени състоянието на артериите. При двустранно сканиране лекарят може да погледне формата на съдовете, да установи скоростта на кръвния поток през тях.

3. Периферна артериография

Това е изследване на артериите на краката с рентгенов апарат. Преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество. Ако пациентът е алергичен към него, процедурата е противопоказана.

Периферната артериография позволява да се идентифицират аневризми, запушване на кръвоносните съдове. Обикновено лекарите предписват един от методите за избор: дуплексно сканиране или артериография. Предпочитание се дава на първата процедура, тъй като не изисква въвеждане на контрастно средство и позволява по-подробна оценка на кръвообращението в краката.

Процедура на периферна артериография

4. Г-н ангиография

Това е изследване на артериите с ЯМР. Г-н ангиография показва подробно състоянието на кръвоносните съдове и дава възможност да се открият дори малки патологични промени в структурата на кръвоносните съдове и кръвоносните съдове. Тази процедура се предписва, ако не е възможно да се направи окончателна диагноза след двустранно сканиране или артериография (обикновено лечението се предписва след една от тези процедури).

лечение

Болестта може да бъде излекувана напълно само с помощта на протези. Но такъв радикален метод се изисква само на 3-4 етапа: на 1-2, достатъчно е да се вземат лекарства, които предотвратяват по-нататъшно отлагане на плаки и премахване на неприятните симптоми на атеросклероза.

Консервативно лечение (медикаменти)

Те могат да правят в ранните стадии на заболяването (първа и втора). С помощта на лекарства можете да намалите симптомите, да подобрите качеството на живот на пациента и да предотвратите по-нататъшното развитие на болестта. Лечението е необходимо след операция. Да се ​​вземат наркотици ще трябва непрекъснато през целия живот.

Хирургично лечение

Операцията се предписва на етапи 3 и 4, когато консервативната терапия вече не е ефективна.

Хирургичното лечение на облитериращи атеросклероза може да се състои в стентиране, заобикаляне на засегнатите артерии или замяна с изкуствени протези.

Ангиопластика и стентиране на артерията на крака

Операцията може да бъде както отворена, така и минимално инвазивна. Минимално инвазивните интервенции са по-безопасни, но се използват само ако болната част на артерията е малка.

При гангрена или множествени язви се извършва ампутация. Обикновено, такова усложнение се появява само на етап 4 от атеросклероза. Необходимо е да се направи всичко възможно, за да се излекува болестта преди такова радикално лечение.

Начин на живот и диета

Ако приемате само наркотици, но продължавате да живеете по същия начин на живот, лечението няма да има желания положителен ефект.

Преди всичко, ако сте открили заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници, трябва да се откажете от лошите навици.

Първо спрете да пушите. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до допълнително влошаване на кръвообращението в краката.

Също така не си позволявайте често и много да пиете. Алкохолът допринася за образуването на оток, който вече се появява поради хемодинамични нарушения при атеросклероза.

Част от лечението е специална диета. Придържайте се към правилата за здравословно хранене: да се откажат от мазни, пържени, пушени, пикантни, сладкарски изделия, бързо хранене, печене, сладки, газирани напитки. Ограничете количеството животински мазнини. Яжте не повече от 20 грама масло на ден (и това трябва да бъде висококачествено масло, а не маргарин или разпространение, което съдържа транс-мазнини).

Добавете още храни към вашата диета, които намаляват нивата на холестерола в кръвта. Ето списък с тях:

  • цитрусови плодове (грейпфрути, лимони, портокали);
  • авокадо;
  • гранати;
  • ябълки;
  • плодове (боровинки, ягоди, касис, боровинки, грозде).

Народни средства

Не се опитвайте да замените традиционните средства с народни средства - това ще доведе до по-нататъшно развитие на болестта. Това е особено вярно за пациенти с атеросклероза от степен 3 и повече - тук няма да е възможно да се направи без хирургическа намеса по никакъв начин. Въпреки това, традиционната медицина предлага много инструменти, които могат да бъдат отлично допълнение към традиционната терапия и да направят лечението още по-успешно.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като те могат да имат противопоказания.

Народни средства за атеросклероза облитериращи съдовете на краката:

Облитерация на съдовата атеросклероза - причини, диагноза, средства за лечение и профилактика

Според статистиката, 5-7% от населението на света над 40-годишна възраст са обект на хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Атеросклерозата с различна природа представлява 20% от всички сърдечносъдови патологии. Липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения, ампутация и увреждане. Смъртността от атеросклероза е повече от 50% от случаите сред пациенти на възраст от 45 до 65 години.

Какво е атеросклероза облитерира

Обикновено кръвоносните съдове имат широк лумен, който осигурява свободно движение на кръвта. Атеросклеротични нарушения възникват поради хиперхолестеролемия главно в артериите със среден и голям диаметър. В кръвоносната система холестеролът циркулира под формата на комплекси с протеини и мазнини (фосфолипиди, триглицериди). Такива съединения се наричат ​​липопротеини.

Съотношението на компонентите в комплексите на холестерола може да варира, в зависимост от това има няколко вида липопротеини. Така наречените атерогенни фракции, липопротеини с ниска и много ниска плътност, участват пряко в транспортирането на холестерола. Атеросклерозата възниква поради увеличаване на съдържанието на тези фракции в кръвта.

Ранни прояви на атеросклеротични съдови промени (мастни ивици) могат да се появят в детска възраст, след това тяхното разпространение спира, а след няколко десетилетия по-късно на съдовете се образуват по-късни аномалии (фиброзни плаки). Развитието на последния започва с липоидоза - натрупването на мазнини в интимите на артериите. Тогава има пролиферация на съединителната тъкан около фокусите на липоидозата, което води до образуване на атеросклеротични плаки (липосклероза).

С течение на времето обилното натрупване на липиди прекъсва кръвообращението в черупката на плаките, което води до развитие на некроза и появата на кухини, пълни с аморфна мазнина. В допълнение, атеросклеротичните лезии могат да се улцерират с течение на времето, по време на което съдържанието на плаките постъпва в кръвния поток, причинявайки обща интоксикация на тялото.

Атеросклерозата облитерираща (артериосклероза) е прогресиращо заболяване, съпътстващите процеси могат да доведат до тромбоза (емболия) и съдова оклузия. По правило атеросклеротичните лезии се появяват в местата на разделяне на главните артерии (бифуркация на аортата, обща илиачна, обща каротидна, подколна, бедрена и др.). Тази характеристика на атеросклерозата се основава на принципите на хемодинамиката - в местата на разклоняване (разклонение) притока на кръв създава удар върху интимата на артериите, като по този начин уврежда повърхностния им слой.

причини

Облитеристите на артериалната склероза се развиват в резултат на общата атеросклероза и като правило засягат мускулно-еластичния тип, което води до постепенно запушване (нарушена проходимост) и пълно припокриване. В повечето случаи са засегнати артериите на дисталните долни крайници (съдове на пръстите). Фактори, влияещи на появата на атеросклероза:

  • възраст над 40 години;
  • пол (мъжете са подложени на патология няколко пъти по-често);
  • пушене (никотинът може да предизвика вазоспазъм, който допринася за прогресирането на заболяването);
  • затлъстяване;
  • наследственост (поради генетични причини, увеличаване на концентрацията на някои липидни фракции в кръвта);
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • васкулит - имунопатологично възпаление на съдовете;
  • Микседем - патология, причинена от липса на тиреоидни хормони;
  • повишено кръвосъсирване;
  • хиподинамия (неактивен начин на живот);
  • подагра - остро възпаление на ставите, в резултат на метаболитни нарушения;
  • лошо хранене (високо съдържание на животински мазнини в храната);
  • силно физическо натоварване, честа хипотермия на крайниците;
  • стрес.

симптоми

Постепенно се развива алиросклероза на съдовете на долните крайници, тежестта на симптомите се проявява пропорционално на степента на припокриване на съдовете. В началните етапи заболяването е безсимптомно, тогава се наблюдават леки признаци: парестезия (сензорно разстройство, характеризиращо се с парене и изтръпване), изтръпване, изтръпване на краката и студенина. На следващите етапи се наблюдават следните симптоми:

  • Най-характерният признак на атеросклероза на долните крайници е болка в телесните мускули на крака поради кислородно гладуване. Първо, болката се проявява само по време на тренировка, след това - и в покой.
  • С течение на времето неприятните усещания в краката водят до развитието на така наречената интермитентна клаудикация - състояние, при което човек ходи на един крак по време на ходене (атеросклерозата винаги засяга една страна в по-голяма степен).
  • Дори незначителни рани и драскотини лекуват трудно и дълго, появяват се язви, които могат да доведат до гангрена.
  • Цветът на кожата на засегнатите крайници става бледа, пилинг и атрофия на мускулите на болния крак, наблюдава се подуване на краката.
  • Синдром на периферна исхемия - прояви на кислородно гладуване, в зависимост от местоположението на атеросклеротичните плаки.
  • Ако не се лекува, на засегнатите места се появяват трофични язви и зони на некроза.

класификация

В зависимост от разпространението, атеросклерозата облитерира е едностранно (обикновено в началните етапи) и двустранна (в този случай едната страна винаги е по-силно засегната от другата). Атеросклерозата на долните крайници може да засегне феморалната, подколенната или илиачната артерии. Въз основа на тежестта на лезията има 4 етапа на патология:

  1. Първият етап - пациентът изпитва прекъсваща болка при преминаване на разстояние повече от 1 км.
  2. Вторият етап може да бъде два вида: 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 м, 2б - безболезнено ходене на разстояние 50-250 м.
  3. Третият етап се характеризира с болка при преминаване на разстояние до 50 m и в покой (етап на критична исхемия).
  4. Четвъртият етап е появата на зони на некроза, които могат да предизвикат развитието на гангрена (стадия на трофичните разстройства).

усложнения

Ремисия в случай на атеросклероза облитерираща е невъзможно - с течение на времето, болестта ще напредне, има голяма вероятност за увреждане, ампутация и смърт. В допълнение, тъй като патологията засяга основните съдове на тялото, липсата на лечение заплашва с развитието на сериозни усложнения:

  • импотентност при мъже поради нарушения на кръвообращението в илиачните артерии;
  • остра обструкция;
  • тъканна некроза, трофични язви;
  • гангрена;
  • вероятността от тромбоза на други артерии, които могат да причинят инсулт или инфаркт.

диагностика

Определянето на точната диагноза се основава на запознаване с историята на пациента и физическия преглед, тъй като данните за естеството на болката, наличието на интермитентна клаудикация, появата на засегнатия крайник са от първостепенно значение за диагностицирането. Освен това, по време на прегледа лекарят провежда така наречените функционални тестове - прости специфични манипулации с болния крайник, резултатите от които могат да се използват за преценка на тежестта на лезията. След това лекарят изпраща на пациента следните дейности:

  • биохимичен анализ на кръв и урина;
  • Доплерова сонография (ултразвук на съдовете на краката);
  • артериография (изследване с използване на контрастно средство);
  • реовазография (хемодинамичен анализ);
  • термометрия, термография;
  • ангиография (анатомично изследване на кръвоносните съдове).

Лечение на атеросклероза облитериращи

Предписаните терапевтични мерки зависят от етапа на патологията, наличието на съпътстващи хронични заболявания и усложнения. Основните цели на терапията при атеросклероза са забавяне на развитието на патологичния процес, облекчаване на болката, възстановяване на работоспособността на пациента и предотвратяване на ампутацията и увреждането на пациента.

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници включва консервативна (лекарствена) терапия (етапи 1 и 2а) и хирургична намеса (етапи 2b, 3, 4). Общи препоръки за лечение на облитериращи атеросклероза:

  • облекчаване на свързани патологии (например, диабет);
  • да се отървем от лошите навици (особено пушенето);
  • осигуряване на комфорт на възпаления крайник (удобни обувки, предотвратяване на нараняване и хипотермия);
  • ежедневни разходки за 30-50 минути;
  • изключване на животински мазнини от диетата.

Медикаментозно лечение

Действието на лекарства, използвани за лечение на атеросклероза, има за цел облекчаване на болката и спазъм на артериите, стимулиране на работата на съдовите съдове, разреждане на кръвта и укрепване на съдовата стена. Лекарствата се предписват под формата на таблетки и интравенозни инжекции. Лечението на атеросклероза облитерира се извършва с помощта на следните видове лекарства:

  • За облекчаване на болката се използват аналгетици и прокаинови блокажи.
  • Антиспазмолитиците се използват за намаляване на вазоспазъм (Doverin, Nikoshpan, Halidor, Librax).
  • Антикоагулантите са необходими, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци (Аспирин, Кардиомагнил).
  • За активиране на метаболизма са назначени Актовегин, Солкосерил, Курантил.
  • АСЕ инхибиторите се използват за разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането (продектин, парамидин).
  • За разреждане на кръвта се използват плазмени заместващи лекарства.
  • Десенсибилизиращите лекарства се предписват за облекчаване на подуването и за облекчаване на алергичните реакции (Tavegil, Suprastin).
  • Имуномодулаторите се използват за укрепване на имунната система.
  • Статините са необходими за понижаване на нивото на липиди и холестерол в кръвта (Lescol, Mevacor).

Повечето лекарства се предписват за системна употреба, но пациентът трябва да използва някои лекарства за цял живот. Списъкът с популярни лекарства:

Име на лекарството, активно вещество, дозировка

Олитерираща атеросклероза на долните крайници: причини, лечение

Олитерираща атеросклероза на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, водещо до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен. Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече и повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да доведе до развитие на гангрена и загуба на краката.

Според статистиката, през последните 10 години се наблюдава постоянно нарастване на броя на пациентите с облитерираща атеросклероза на долните крайници. Това заболяване се среща при около 10% от жителите на света. Най-често заболяването засяга хора (предимно мъже) на възраст над 70 години. От тази статия ще научите за причините, признаците, диагностиката и принципите на лечение на тази патология, за да бъдете напълно въоръжени. Но, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото да се лекува, и затова ще засегнем в статията и превенцията на болестта.

причини

Атеросклеротичната съдова лезия на долните крайници е проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

  • затлъстяване;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • хипертонична болест;
  • заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • васкулит;
  • системен лупус еритематозус;
  • персистиращи херпесни инфекции;
  • хиперхолестеролемия (нивата на холестерол в кръвта надвишават 5,5);
  • диабет;
  • нарушения на кървенето;
  • хиперхомоцистеинемията;
  • дислипидемия (LDL над 2);
  • аневризма на коремната аорта;
  • липса на физическа активност;
  • генетична предразположеност;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • измръзнали крака;
  • наранявания на долните крайници;
  • прекомерно физическо натоварване.

Признаци на

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на долните крайници се дължат на местоположението и степента на оклузия на главната артерия. Най-често засегнатите артерии са:

Други локализации на тази патология са много по-рядко срещани.

Атеросклеротичните плаки, прикрепени към стените, покълват съединителната тъкан, а върху тях се утаяват тромбоцити и калциеви соли. Такива промени водят до разрушаване и запушване на артериалните стени.

По време на растежа и калцификацията на плаките, пациентът може да изпита следните признаци на атеросклероза:

  • болка в мускулите на краката;
  • болка в областта на засегнатата артерия (първоначално болката се появява по време на физическо натоварване, но след това може да се появи в покой);
  • появата на интермитентна клаудикация след тренировка;
  • изтръпване и изтръпване в засегнатите области на крака;
  • ограничаване на мобилността на краката;
  • бързо замразяване на крайниците;
  • рязко бланширане при повдигане на краката и зачервяване при спускане;
  • удебеляване на нокътната плоча;
  • нарушен растеж на косата (загуба);
  • улцерация в цялата артерия;
  • пурпурен цвят на пръстите.

Когато палпацията на засегнатата артерия върху нея не се определя от пулсацията. С напредването на заболяването на кожата на засегнатия крак могат да се появят потъмняващи зони (започващи с гангрена).

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

  • Етап I (начални прояви на стеноза) - гъска на кожата, бланширане на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
  • Етап II (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост на телесните мускули, съкращаващи болките при опит да се ходи на около 200 м;
  • Етап II Б - болка и чувство за скованост предотвратяват 200 м от преминаване;
  • Етап III - компресивните болки в телесните мускули стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
  • Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дълготрайни язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична грижа в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

Също така, атеросклерозата на долните крайници може да бъде усложнена от артериална тромбоза. Това усложнение, при липса на бърза молба за медицинска помощ, води до загуба на крайник или, в случай на изключване на множество кръвни съсиреци, до емболия на други артерии. Ако отделен тромб влезе в коронарната артерия, пациентът може да развие инфаркт на миокарда. Ако кръвен съсирек мигрира в сънната артерия - инсулт.

диагностика

Ако идентифицирате горните симптоми, пациентът трябва да потърси съвет от ангиохирург, който, след като прегледа пациента, ще Ви предпише курс на изследване. За диагностициране на тази патология могат да бъдат предписани тези видове лабораторни и инструментални изследвания:

  • кръвен тест за липидна структура, концентрация на фибриноген, глюкоза;
  • анализ за определяне на продължителността на кървенето;
  • Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с Доплер;
  • контрастна ангиография;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • КТ с контрастно средство.

След определяне на етапа на заболяването на пациента се предлага комплексно лечение.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на долните крайници зависи от етапа на развитие на патологичния процес и може да включва консервативни или хирургични техники.

В началото на лечението се елиминират фактори, които допринасят за прогресирането на заболяването:

  1. Корекция на теглото.
  2. Отказване от тютюнопушенето и други лоши навици.
  3. Борба с хиподинамията.
  4. Отказ от консумация на храни с висок холестерол и животински мазнини (диета номер 10).
  5. Контрол на кръвното налягане и елиминиране на хипертония.
  6. Намаляване на нивото на "вредния" холестерол.
  7. Непрекъснато проследяване на захарните нива при диабет.

Пациентите с началните етапи на патологията могат да бъдат препоръчани да приемат такива лекарства:

  • лекарства за понижаване на холестерола - ловастатин, кванталан, мевакор, холестирамин, зокор, холестид;
  • лекарства за понижаване на триглицеридите - Клофибрат, Безафибрат;
  • препарати за стабилизиране на микроциркулацията и превенция на тромбоза - цилостазол, пентоксифилин, клопидогрел, аспирин, варфарин, хепарин;
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане - Атенолол, ЗОК Беталок, Небилет;
  • препарати за подобряване на тъканния трофизъм - Никотинова киселина, Никошпан, В-витамини;
  • мултивитаминни комплекси.

Физиотерапевтични процедури (микротокове, лазерна терапия), балнеолечение и хипербарична оксигенация могат да се предписват за лечение на атеросклеротични облитератори на долните крайници.

Показания за операция могат да бъдат:

  • признаци на гангрена;
  • интензивна болка в покой;
  • тромбоза;
  • бърза прогресия или стадий III-IV атеросклероза.

В началните стадии на заболяването на пациента могат да се извършват минимално инвазивни операции:

  • балонна ангиопластика - специален катетър се въвежда в артерията чрез пункция с балон, когато въздухът се вкарва в балона, стените на артериите се изправят;
  • криопластика - тази манипулация е подобна на балонната ангиопластика, но разширяването на артерията се извършва с помощта на студени агенти, които могат не само да разширят лумена на съда, но и да унищожат атеросклеротичните отлагания;
  • стентиране - в лумена на артерията се вкарват специални стентове, които съдържат различни препарати за унищожаване на склеротични плаки.

При извършване на такива минимално инвазивни операции се използва ангиография за контролиране на извършените процедури. Тези интервенции могат да се извършват в специализирани болници. След операцията пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа, а на следващия ден може да се прибере у дома.

При значително стесняване на лумена на артерията за хирургично лечение се използват такива отворени методи:

  • шунтиране - по време на операцията се създава изкуствен съд от синтетичен материал или от секции на други артерии, взети от пациента;
  • ендартеректомия - по време на операцията се отстранява артерия, засегната от атеросклеротична плака.

В допълнение към такива реконструктивни операции, могат да се прилагат допълнителни хирургически техники:

  • реваскуларизираща остеотомия - стимулира растежа на нови малки кръвоносни съдове с костни увреждания;
  • Симпатектомия - пресичането на нервни окончания, които предизвикват спазъм на артериите, се извършва с образуването на многократни блокажи на артериите.

Когато се образуват мащабни, нелечебни трофични язви, или когато се появят признаци на гангрена на крайника, могат да се извършат пластични присадки на здрава кожа след отстраняване на некротични зони или ампутация на част от долния крайник.

Прогнозите за лечение на атеросклероза облитериращи на долните крайници са благоприятни за ранното лечение на пациента на ангиохирург. През 10-те години на развитие на тази патология, развитието на тромбоза или гангрена се наблюдава при 8% от пациентите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на атеросклероза на артериите на долните крайници, могат да се предприемат следните мерки:

  1. Своевременно лечение на хронични заболявания.
  2. Постоянен медицински мониторинг на здравето след 50 години.
  3. Отхвърляне на лошите навици.
  4. Рационално хранене.
  5. Борба с хиподинамията.
  6. Премахване на стресови ситуации.
  7. Борба с наднорменото тегло.

Облитери на съдовата атеросклероза: причини и лечение

Заличаващата форма на атеросклерозата е разпространена главно сред възрастните хора. Тази патология се възприема като несериозно увреждане на здравето, тъй като съдовете на долните крайници претърпяват промяна. Ако нелечената атеросклероза не се лекува, има възможност за гангрена, сепсис и други животозастрашаващи усложнения. За да се предотврати появата им, е необходимо цялостно лечение.

Какво е това?

Олитериращата форма на атеросклерозата е една от разновидностите на системното увреждане на кръвоносните съдове от холестероловите отлагания. Това заболяване възниква на фона на дислипидемия - комплексно нарушение на липидния метаболизъм. Лекарите наричат ​​това състояние основно предразполагащ фактор за развитието на заболяването, но причините за образуването на атеросклеротични плаки в големите съдове на долните крайници са причинени не само от промяна в състава на кръвта. Експертите свързват началото на патологичните процеси със следните явления:

  • увреждане на стените на кръвоносните съдове поради внезапно спадане на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония;
  • постоянно нарастване на натоварването на долните крайници поради особеностите на работата или наличието на излишно тегло;
  • разрушаването на интимата (вътрешната обвивка на кръвоносния съд) под действието на глюкоза, която се наблюдава при пациенти със захарен диабет;
  • намаляване на силата и еластичността на съда поради хормонални промени (често се среща при пациенти с хипертиреоидизъм, както и при жени след началото на менопаузата);
  • увреждане на кръвоносните съдове поради редовния прием на токсини, включително тютюн и алкохол.

В зависимост от характеристиките на организма, наличието на свързани заболявания и други фактори, експертите идентифицират следните клинични форми на атеросклероза облитериращи:

  • бързо развиващо се заболяване, при което гангрената се развива непосредствено след появата на първите симптоми;
  • подостра болест, при която периодите на обостряне се заменят с периоди на пълна липса на признаци на заболяването;
  • хронично възникващо заболяване е почти невидимо за пациента, няма изразени симптоми и очевидни признаци на съдови нарушения.

За всяка форма са предвидени различни форми на терапия, но дори и навременното лечение не води до пълно възстановяване.

Пациентите ще трябва да се борят с заличаването на атеросклерозата до края на живота си, като ограничават прогресията и премахват острите симптоми, както се появяват.

Както и при другите форми на атеросклероза, заболяването е придружено от постепенно стесняване и дезактивиране на артериите. Това води до значително забавяне на артериалния кръвоток, недостатъчно хранене на тъканите. Локализацията на увредените съдове е различна: бедрото, подколенната област, долната част на крака и глезена.

Класификация и етап

В медицината при поставянето на диагноза те се придържат към определена класификация на заличаващата се атеросклероза, която в допълнение към етапите на съдовата лезия съдържа информация за разпространението на патологични огнища и видове артериални лезии.

Класификацията е необходима на лекаря да избере най-ефективната терапия и да изгради стратегия за действие за предотвратяване на усложнения.

При своето развитие заболяването преминава през четири етапа, изразени от следните клинични прояви:

  1. За болестта на I степен има дискомфорт при ходене, който се увеличава след преодоляване на разстояния от 1000 метра и повече.
  2. За II степен се характеризира с конвулсии и болка при ходене на разстояние от 50 до 1000 м, в зависимост от степента на оклузия на кръвоносните съдове.
  3. При преместване в III степен, дискомфортът в краката се наблюдава постоянно, засилва се вечер и не изчезва през нощта. Появата на крайниците се променя: кожата става суха и бледа, студена на допир.
  4. На IV краен етап се образуват трофични места и некроза на крайниците. Пациентът постоянно чувства болка и тежест в краката.

Има и няколко вида заболявания, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Атеросклеротичните промени могат да бъдат локализирани над или под коляното, което определя наличието на специфични симптоми: при пациенти, в допълнение към промените във функционирането на крайниците, репродуктивната система може да пострада.

На фона на пълното припокриване на отделните съдове, отделните клони на кръвния поток могат да останат чисти и 100% проходими. Това до известна степен затруднява диагностицирането на заболяването.

Особености на заболяването

За атеросклероза, свързана с възрастта, характерно е свързано с възрастта „свързване“ - заболяването се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст, а в по-млада възраст неговото появяване се счита за изключение от правилото. Това е така, защото развитието на патологията е бавно и дълго. От момента на първоначалното образуване на холестеролни плаки до началото на симптомите минават поне 10-15 години.

Мъжете са изложени на риск от атеросклероза 3-4 пъти по-често от жените. Дори при забележими прогресивни симптоми, атеросклерозата на долните крайници не предизвиква у пациента чувство на загриженост от дълго време. Според статистиката, повече от 70% от пациентите смятат, че симптомите на заболяването са типични възрастови промени и не търсят медицинска помощ.

Важна роля в развитието на облитериращата форма на атеросклерозата е ендокринният компонент. Според статистиката, 2 от 3 пациенти с тази диагноза имат история на нелечими или трудни за лечение заболявания на ендокринната система. Най-малко 40% от диабетиците с диабетни трофични язви също са изправени пред атеросклероза.

Атеросклерозата на облитериращата форма винаги се развива на фона на същите промени в съдовете на сърцето и мозъка.

Често заличаващата атеросклероза е придружена от ендартериит - възпаление на съдовите стени с промени в структурата на интимата (вътрешен слой на артерията) и среда (среден слой на стените на артерията). На мястото на увреждане се образува пастообразна маса от липиди, която с течение на времето прониква във фибринови влакна и отлагания на варовикови соли. Стените на еластичните се превръщат в твърди, тъй като слоевете се заменят с белег.

Основни диагностични методи

Като правило, диагностицирането на атеросклероза облитерира се извършва от терапевт или хирург. Проучването може да изисква консултация с невролог, флеболог и други тесни специалисти. Първо, лекарят събира анамнеза, интервюира пациента за остри или хронични заболявания, които са били прехвърлени или в момента са на разположение. Тази информация помага да се определи риска от атеросклеротични промени. След това лекарят продължава да изследва долните крайници на пациента:

  • определя пулсацията на артериите, степента на отслабване в определени области;
  • оценява състоянието на кожата и ноктите на краката, за да открие външни признаци на атеросклероза;
  • улавя промяната в температурата в различните части на краката.

Допълнителна информация за състоянието на артериите в краката се получава чрез инструментални методи. Списъкът с най-информативните включва следните проучвания:

  • USGD - с негова помощ е възможно да се определи артериалната пропускливост и скоростта на кръвния поток през тях, за да се идентифицират области с недостатъчно кръвоснабдяване;
  • Рентгенова (ангиография) или компютърна томография на артериите с помощта на контрастно решение - методът позволява да се оцени състоянието на съдовите стени и да се измери скоростта на кръвния поток, размера на плаките, степента на съдова оклузия;
  • MR визуализацията позволява да се оцени състоянието на артериалните стени, тяхната структура, плътност, да се идентифицират стеснени зони с бавен кръвен поток.

По време на прегледа лекарят ще трябва да изключи заболявания, които са сходни по симптоми с унищожаващата атеросклероза. На първо място, това са облитериращите форми на ендартеит, тромбоангит, синдром на Рейно, склероза на Монкеберг и неврит на седалищния нерв.

симптоми

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се появяват в късните стадии на заболяването. Докато луменът на съда не намалее с 50% или повече, пациентът не наблюдава тревожните симптоми. Само най-внимателните забелязват увеличаване на умората в краката към вечерта.

С напредването на заболяването се появяват проблеми с чувствителността на краката и пръстите, терморегулацията и оксигенацията на тъканите. Поради липсата на последното се наблюдава общо намаляване на издръжливостта и походката става разбъркване.

Добре е да знаете! В началните етапи дискомфортът в краката спада след кратка почивка. С прогресия, те не отслабват дори в покой.

На етапи 3 и 4 облитериращата атеросклероза е придружена от исхемия. Пациентите се оплакват от внезапно отслабване на краката, което е особено остро при изкачване по стълбите. Тази патология е придружена от промени във външния вид на долните крайници. Те стават бледи, кожата се покрива с фини бръчки и люспи, а ноктите се ексфолират.

При поражението на аорто-илиачните артерии се усеща силна болка в седалището, като се разпространява по посока на стъпалото. Тази форма на заболяването често се съпровожда от намаляване на ефикасността.

Особено тежките форми на заболяването са придружени от образуването на трофични язви, които по-късно могат да се трансформират в гангренозни огнища.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници зависи от клиничната картина, степента и естеството на протичането на заболяването. За да направите това, използвайте наркотици, физиотерапия. Те са достатъчни за стабилизиране на състоянието, когато се открие заболяване в началния етап. Ако болестта отдавна е игнорирана, консервативните методи за борба с болестта ще бъдат малки. При такива пациенти се прилага хирургично лечение.

В основата на лекарствената терапия за атеросклероза облитерирани са лекарства с антитромботично, антитромботично и спазмолитично действие. За намаляване на риска от тромбоза и увеличаване на кръвния поток се използват разтвори за инфузии с реполиглюкин, декстран и пентоксифилин. Заедно с тях се използват и орални средства на базата на ацетилсалицилова киселина.

За да се възстанови притока на кръв, е необходимо да се вземат спазмолитици (папаверин, дротаверин, No-Shpy и техните аналози). Ако в допълнение към съдовия спазъм има запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, лекарят може да реши да използва антикоагуланти и тромболитици.

За да се повиши ефективността на лечението на атеросклероза облитерирани, се използва физиотерапия:

  • електрофореза;
  • магнитна терапия;
  • озонотерапия;
  • UHF;
  • VLOK;
  • вани с водороден сулфид, екстракт от бор, радон и кал.

Физиотерапията е особено полезна при атеросклероза облитериращи при захарен диабет, когато рискът от образуване на трофична язва се удвоява. Тези процедури помагат на тъканите да се регенерират и да се противопоставят на некротичните процеси.


Хирургичното лечение е показано за остра съдова недостатъчност на долните крайници, която е съпроводена от тъканна некроза, гангрена и други заплашителни състояния. В медицината използвайте няколко метода за възстановяване на притока на кръв:

  • дилатация или стентиране;
  • маневриране или протезиране на артерии;
  • ендартеректомия или тромбоемболектомия;
  • артериализация на вените на стъпалото.

Изброените видове хирургични интервенции се използват за обратимост на исхемичните процеси. Ако има обширни некротични огнища, гангренозни промени, лекарят решава да ампутира крайника, като отчита границите на исхемичните промени.

усложнения

Най-голям брой усложнения се наблюдават при пациенти с последната четвърта фаза на заболяването. Те имат пълно облитерация и облитериращ ендартерити, свързани със синдрома на острата артериална обструкция. Клиничните прояви на това състояние се изразяват в непоносима болка в крайника, липса на пулс в крака, рязко бланширане на кожата (кракът става восъчен, студен на допир). Единственото решение е хирургичната интервенция.

Не по-малко опасно усложнение на атеросклерозата облитерира е образуването на исхемични язви. Те се появяват на големия пръст, на ръба на ходилото или на петата. Ръбовете на неоплазма са повдигнати и разхлабени, бледи, а изхвърлянето е оскъдно, но в същото време е зловонно. При липса на терапия, язвата се превръща в гангрена. С бавно протичане е сухо, а с бързото развитие и прилепване на инфекцията влажно.

След появата на гангренозен фокус, пациентът има треска, треска, обща слабост и други признаци на интоксикация.

Единствената мярка за борба с исхемичните язви и гангрена остава хирургическа интервенция с отстраняване на мъртва тъкан или ампутация на крайника. За да се отложи операцията, медицинските клинични препоръки позволяват само суха гангрена на пръста.

Атеросклерозата облитерира е много опасна болест, която дори при липса на пряко въздействие върху функционирането на вътрешните органи изисква незабавна медицинска намеса. Колкото по-скоро обръщате внимание на тревожните промени в долните крайници, толкова по-голям е шансът да избегнете усложненията и да поддържате способността да се движите самостоятелно.

Атеросклероза облитерираща

Олитериращата атеросклероза на долните крайници е хронично заболяване, което засяга големи артерии, което води до различна степен на циркулаторна недостатъчност. Основните симптоми на проявата на болестта са - умора на краката по време на ходене, често куцота и изтръпване на краката.

Причината за това заболяване се счита за нарушение на кръвообращението в долните крайници, възникващо на фона на стесняване или запушване на артериите. В международната класификация на болестите (МКБ-10) това заболяване има свой индекс I70. За хода на заболяването се характеризира с поражение, предимно на съдовете и артериите на бедрото, след което патологията се разпространява до съдовете на краката и долната част на крака.

Продължителността на развитието е повече от десет години. Това означава, че човек не може да се досети за болестта и умората по време на ходене да се отпише от възрастта.

Този тип атеросклероза се развива предимно при хора на средна и напреднала възраст, над 40 години. Мъжете са обект на болестта малко по-често от жените. Диагнозата на заболяването се състои в ангиография и ултразвук на артериите. Лечението се състои в приемане на лекарства, които намаляват проявата на признаци на заболяването, и операция, чиято степен зависи от увреждането на артериите (включва протези, ангиопластика и байпас).

етиология

Атеросклерозата облитерира е проява на системна атеросклероза, поради което причините за неговото възникване са подобни на причините за прогресирането на това заболяване във всеки друг сайт. Предразполагащи фактори за проявата на заболяването са:

  • генетична предразположеност;
  • пристрастяване през годините към алкохол и никотин;
  • висок холестерол в кръвта;
  • заседнал начин на живот или условия на труд;
  • продължително влияние на стресови ситуации;
  • менопауза при жените;
  • захарен диабет;
  • туберкулоза;
  • прекомерно високо телесно тегло;
  • хипертония;
  • хипотермия;
  • широка гама от наранявания на долните крайници;
  • възрастова категория - болестта най-често се диагностицира при възрастни;
  • нарушение на нормалната работа на щитовидната жлеза поради пълно или частично отстраняване.

Почти всички пациенти с това заболяване имат подобни проблеми със съдовете на сърцето и мозъка.

вид

Облитерите на атеросклерозата на артериите на долните крайници се класифицират в няколко етапа, които зависят от това доколко човек може да ходи, преди да се появи болка или умора в краката:

  • първоначалното - безболезнено ходене се извършва на разстояние повече от един километър. Дискомфортът започва да се изразява при тежки физически. товари;
  • средна - болка се появява в интервала от петдесет до хиляда метра;
  • критичен етап - умората започва да притеснява човек след по-малко от петдесет метра разходка. Освен това, болката се изразява в отпуснато състояние или по време на сън;
  • сложно - характеризира се с появата в областта на петата и върховете на пръстите на некротични области, които могат да причинят гангрена. По време на заличаването на атеросклерозата на такъв етап човек не може да направи нито една стъпка без болезнени усещания.

В зависимост от степента на разпространение на болестта има няколко вида лезии:

  • първата е ограничена;
  • втората - патологията се простира до бедрената артерия;
  • третата е включването в процеса на подколенната артерия;
  • четвъртата - пълно поражение на бедрената и подколенната артерии;
  • петата е дълбокото поражение на всички гореописани артерии.

Според тежестта на симптомите заболяването протича в три етапа:

  • лесно изразен липиден метаболизъм. Самата атеросклероза не показва никакви признаци;
  • умерена тежест - първите характерни черти на заболяването се появяват: изтръпване, повишена чувствителност към студ, гъска на кожата;
  • тежки - симптомите се засилват и придават значителна дискомфорт на човека;
  • прогресивно - този етап се характеризира с появата на язви и гангрена в долните крайници.

Развитието на заболяването може да се извърши по няколко начина:

  • бързо - остро проявление на симптомите, бързото разпространение на болестта, гангрена. В такива случаи пациентът се нуждае от ранна хоспитализация и ампутация;
  • субакутни - пристъпи на обостряне се заменят с периоди на оттегляне на симптомите. Терапията се провежда в болница и има за цел да забави процеса;
  • хронично - признаците на заболяването отсъстват дълго време, лечението е медикаментозно.

симптоми

Тъй като заличаването на атеросклерозата на долните крайници може да се развие в продължение на няколко години, тя продължава доста време без изразяване на някакви признаци. Често това увреждане на артериите се развива постепенно, а степента на неговото проявление пряко зависи от етапа на заболяването - колкото по-силни са изразените признаци, толкова по-сериозно е нивото на заболяването. В допълнение към основния симптом - болка и умора при ходене, дори и на къси разстояния, симптомите на заболяването са:

  • изтръпване на краката;
  • повишена чувствителност към студ;
  • непрекъснато изгаряне на кожата;
  • болка в областта на телетата при ходене на дълги разстояния;
  • появата на куцота;
  • повишаване на телесната температура до треска;
  • появата на пукнатини по петите;
  • промяна в цвета на кожата на долните крайници - те придобиват бледа сянка в ранните стадии, а в по-късните - върховете на пръстите стават тъмно червени или синкави;
  • импотентност - с разпространението на болестта на артериите на бедрата при мъжките;
  • косопад в бедрата и ходилата;
  • ламиниране на нокти на краката;
  • стягане на кожата;
  • появата на язви, които могат да доведат до гангрена, дори при най-малко нараняване или срязване;
  • появата на спазми по време на сън.

диагностика

Диагностиката на атеросклерозата облитерира е сложна и се състои в изпълнението на следните мерки:

  • събиране на пълен списък на всички заболявания на пациента и неговите близки роднини. Проведени, за да се определи причината за заболяването, включително наследствена;
  • измерване на пулсацията на долните крайници - при това заболяване е слабо или напълно отсъства;
  • измерване на кръвното налягане;
  • USDG - сканиране на артериите на засегнатия крайник;
  • радиография на съдове;
  • компютърна ангиография с използване на контрастен агент - с помощта на тази процедура е възможно да се открият наранявания и кръвни съсиреци в артериите;
  • ЯМР на съдовете на долните крайници - помага на специалиста да оцени структурата на вените;
  • допълнителна консултация със съдовия хирург.

В допълнение, основната задача на специалист по време на диагностицирането е да се разграничи атеросклерозата от други болести с подобни симптоми. След като получи всички резултати от теста, лекарят предписва най-ефективния метод на лечение.

лечение

Лечението на атеросклероза облитерира се извършва по няколко начина:

  • с назначаването на наркотици;
  • използване на физиотерапия;
  • хирургични операции.

Лечението с лекарства е използването на вещества, които са насочени към намаляване нивото на холестерола и предотвратяване на удебеляването на кръвта. Освен това могат да се предписват антитромботични лекарства и спазмолитици. За елиминиране на болката се използват аналгетици. При поява на кръвен съсирек се извършват инжекции с хепарин и тромболитици.

Физиотерапията включва:

  • Курс за терапевтичен масаж;
  • електрофореза;
  • терапия с електрическо или магнитно поле;
  • текуща терапия;
  • терапевтични вани с добавка на специална кал, борови игли, радон, сероводород.

Хирургична интервенция се използва в случай на язви, които отделят течност, изразена гангрена и сини върхове на пръстите, както и в тежки стадии на артериалните лезии. Хирургичните методи включват:

  • пункция на артерията за въвеждане на катетър с балон, който се довежда до мястото на стесняване и разширяване на артерията. В някои случаи, прибягвайки до инсталирането на стента - направете го, за да предотвратите повторното появяване на болестта;
  • протетични зони на засегнатата артерия;
  • елиминиране на атеросклеротична маса от засегнатата артерия (открива се при използване на ангиография);
  • шунтиране - възстановяване на кръвния поток чрез промяна на кръвния поток, заобикаляне на засегнатия участък чрез изкуствения съд;
  • ампутация - само в случаи на гангрена, за да се избегне замърсяване с кръв. Често се извършва при диагностиката на четвъртия етап на заболяването.

В някои случаи лекарят взема решение за комбинация от операции.

Важен фактор за ефективността на терапията е отказът на пациента да пуши. Ако пациентът не направи това, резултатът от лечението ще бъде доста нисък или ще бъде напълно отсъстващ.

предотвратяване

За да не се появят такива проблеми като заличаването на атеросклерозата на долните крайници, е необходимо да се следват няколко прости правила:

  • да водят здравословен начин на живот, да се откажат напълно от никотина, да ограничат приема на алкохолни напитки;
  • извършват умерени упражнения всеки ден, особено със заседналия начин на живот;
  • следват нормалните индекси на телесна маса;
  • избягвайте хипотермия на долните крайници;
  • извършват профилактични прегледи и кръвни изследвания няколко пъти в годината.