Хирургично лечение на атеросклерозата на долните крайници

Олитериращата атеросклероза на долните крайници е една от проявите на системна атеросклероза. Това патологично състояние от своя страна е метаболитна патология, при която на вътрешната стена на артериалните съдове се образуват атеросклеротични плаки. Впоследствие те водят до запушване на този съд, неговата тромбоза и съответно до появата на характерни клинични симптоми за даден орган, причинени от недостатъчност на кръвоснабдяването.

Видеозаписи за атеросклероза облитериращи съдовете на краката

Причините за атеросклероза облитерира

Ако атеросклеротичните плаки се образуват в лумена на съдовете на долните крайници и водят до нарушаване на кръвоснабдяването на краката поради стесняване и запушване на артериите, то това заболяване се нарича облитерираща атеросклероза.

Все още не е установена точната, единствена причина за това патологично състояние - както атеросклерозата като цяло, така и заличаващата атеросклероза на долните крайници. Но има голям брой рискови фактори, които в по-голяма или по-малка степен могат да провокират появата на облитерираща атеросклероза. На първо място, най-опасният, най-сериозен рисков фактор е пушенето. Смята се, че развитието на облитерираща склероза на съдовете на долните крайници при почти половината от пациентите се основава на тютюнопушенето. Да се ​​намери човек с заличаващ се атеросклероза, който не пуши и никога не е пушил, е доста труден.

В допълнение към тютюнопушенето, появата на заличаващата атеросклероза е силно повлияна от заседналия начин на живот - така наречената хиподинамия, затлъстяване, нездравословна диета, наличие на диабет, нарушения на щитовидната жлеза, които се проявяват в неговата редуцирана функция, хиперфибринемия.

В допълнение, hyperfibrinemia, т.е. повишено съдържание на фибриноген в кръвта допринася за нейната хиперкоагулация, т.е. повишено съсирване и съответно по-силно, по-изразено образуване на атеросклеротични плаки.

Хиперлипидемията, т.е. повишеното количество мазнини в кръвта, може също да бъде наследствена или може да се дължи на неправилен хранителен прием и има провокиращ ефект върху развитието на атеросклероза облитеранс.

Симптомите на атеросклероза облитерира

Оклюзията се среща най-често в големи съдове (аорта, илиачна артерия) или среднокалиберни артерии (бедрена, подколенна).

Етапите на това патологично състояние най-добре се разглеждат в контекста на клиничните симптоми на атросклероза облитериращи. Заболяването се характеризира със симптоми, сред които болката в краката е най-изразена, която в началния етап се проявява в телесните мускули по протежение на крака и краката. В допълнение към болката, пациентите изпитват чувство на студ в краката си, дори когато са в топло помещение, изтръпване на долните крайници и трофични нарушения, които могат да се проявят като суха кожа, загуба на коса на краката и тежки трофични разстройства под формата на трофични язви или некроза на целия долен крайник.

В етап 1 на атеросклероза облитериращи, пациентите в покой не изпитват никакви клинични симптоми. Симптомите на заболяването при такива пациенти започват да се появяват след разходка на разстояние повече от 1000 м. Това състояние изисква малко време за почивка на пациента. Така човек, преминал определено разстояние, спира за няколко минути, за да си почине, след което може да продължи по безкрайното си ходене. Този симптом в медицинската литература е получил името на интермитентна клаудикация и е широко използван както в местната, така и в чуждата медицинска литература. Това означава, че за първия етап на заличаването на атеросклерозата на долните крайници е характерен симптом на интермитентна клаудикация при ходене на разстояние повече от километър.

За етап 2 на заличаващата се атеросклероза на долните крайници разстоянието до появата на симптом на интермитентна клаудикация е значително намалено и варира от 250 до 1000 метра. При преодоляване на критичната дистанция има болка в краката, която може да бъде придружена от изтръпване и студенина на краката. В такива случаи пациентът може да бъде изложен на втората фаза на атеросклероза облитеранс.

В етап 3 на това заболяване, в допълнение към интермитентна клаудикация, която се появява на разстояние до 250 м, най-често пациентът има трофични нарушения на долните крайници. На първо място, те се проявяват със суха кожа на краката, пилинг, косопад, потъмняване и разрушаване на нокътните пластини. В допълнение, пациентите с третия стадий на атеросклероза облитерирани дори в покой могат да изпитат охлаждане и изтръпване на долните крайници. Краката престават да бъдат чувствителни, от които те стават по-податливи на травматични фактори на околната среда. Например, пациент с трета степен на атеросклероза облитерирани, които носят стегнати обувки, може просто да не усетят триенето и натиска, който по-късно се превръща в мазоли, при които гнойното възпаление се формира доста бързо.

Четвъртият или последният етап на атеросклерозата облитериращи се характеризира със симптоми на критична исхемия, т.е. болка, по правило, непоносим характер, която се проявява дори в покой без никакви физически натоварвания. Освен болка, изтръпване, охлаждане на долните крайници се проявяват симптоми на трофични нарушения на кожата и най-близките меки тъкани. Също така, при пациенти с 4-ти стадий на облитетерите на атеросклерозата, в допълнение към трофичните язви, които вече са се появили на етап 3, гнойните плувки в меките тъкани могат да се появят области на гнойна костна некроза - области на остеомиелит.

Като правило, прогнозата за четвъртия етап на атеросклерозата облитерира е изключително неблагоприятна.

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се наблюдава хипотрофия и дори мускулна атрофия, по-често от долните крака, визуално краката губят тегло, количеството мускулна тъкан намалява. И причината е същата - недостатъчно снабдяване с кръв с хранителни вещества и кислород на тъканите на долните крайници. Импотентността е чест симптом на атеросклероза в аорто-илиачния сегмент, тъй като кръвоснабдяването в системата на вътрешните илиачни артерии е нарушено.

Диагностика на атеросклероза облитериращи

Диагнозата на заболяването се основава предимно на ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници. Този метод, който е най-евтин и сравнително информативен, дава възможност да се оцени проходимостта на съдовете на долните крайници и да се избере по-нататъшна тактика на лечение. По-информативен метод е ангиографията и КТ ангиографията на съдовете на долните крайници, когато след въвеждането на контрастиращо вещество в артериите на долните крайници се извършват рентгенови или компютъризирани техники за визуализация. Това позволява да се оцени по-точно пропускливостта на съдовете, както и да се определи наличието на стесняване, неговата продължителност и тежест.

Оттогава пациентът трябва да бъде прегледан и консултиран от съдовия хирург някои пациенти посочват хирургично лечение (байпас или съдова протеза).

Лечение на атеросклероза облитериращи

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници се извършва от хирург. Лечението може да бъде консервативно и оперативно, но няма да бъде успешно без да се откаже от тютюнопушенето. Отказването от тютюнопушенето е задължително. По време на лечението, ако е възможно, е необходимо да се поддържа физическа активност - разходка най-малко един час на ден, плуване. Това ще спомогне за подобряване на кръвообращението в съдовете на краката, ще развие кръвообращението на кръвта (заобикаляйки блокирания съд). Краката, на свой ред, трябва да бъдат топли. Следвайте диета, насочена към борба с "лошия" холестерол.

Консервативният метод за лечение на облитериращи атеросклероза на долните крайници се състои в предписване на лекарства, които разреждат кръвта и разширяват кръвоносните съдове, както и понижават холестерола (статините). Такива лекарства могат да се приемат под формата на таблетки, както и интравенозни или интрамускулни инжекции. По правило пациентите с облитерираща атеросклероза се нуждаят от годишен курс на такова лечение. В някои случаи необходимостта от курс на лечение се появява на всеки шест месеца.

Статините: блокират образуването на холестерол в черния дроб, следователно ще бъде по-малко в кръвта и по-малко вероятно да увеличат плаките. Те включват: симвастатин, ловастатин, правастатин и други.

Фибрати: увеличаване на количеството липопротеини с висока плътност и намаляване на общия холестерол. Те трябва да се приемат много внимателно след консултация с кардиолог. Това са такива лекарства като безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

Производни на никотинова киселина: значително разширява кръвоносните съдове, така че използвайте с голяма предпазливост. Лекарството ендурацин практически няма такива странични ефекти.

Те спомагат за понижаване на холестерола и други лекарства като колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и ейконол. Те блокират образуването на атеросклеротични плаки. В някои случаи, лекарството Cilostazol (Pletal) се е доказало добре - не забравяйте да прочетете инструкциите за употреба и да се консултирате с кардиолог.

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: различни хепарини, варфарин, малки дози аспирин, клопидогрел и др.

Лекарства, насочени към подобряване на микроциркулацията и разработването на обезпечения. Това са пентоксифилин, трентал, камбанки и др.

Приблизителна схема за лечение на атеросклероза облитериращи краката

Trental или Pentoxifylline 400 mg 2 пъти дневно в продължение на месец
Cardiomagnyl 75 mg 1 път на ден вечер след вечеря (възможно е постоянно използване),
Wessel Duee 1 тон - 2 пъти на ден,
Актовегин 0,2 - 2 пъти дневно,
Nikoshpan 1t - 2 пъти на ден,
Витамин Е - 2 капсули, 2 пъти на ден.
Когато местната ерозия на кожата, можете да приложите прах Curiosin. Когато почиствате раната, можете да приложите Actovegin или Solcoseryl маз върху чисти гранули.

По отношение на изследването, в допълнение към клиничните тестове, е необходимо да се направи биохимичен анализ на липидите в кръвта и техните фракции. Прокарайте USDG на съдовете на долните крайници, за да определите стадия, степента и нивото на артериалните лезии.

Стационарното лечение включва:

Инфузионна интравенозна терапия: алтернативно - Reopolyglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1-ви ден, 2-ри ден - Trental (или Pntoksifillin) 5.0 + Phys. rr 0.9% -250.0; Калиев хлорид 4% -20.0, аналгин 50% -2.0, димедрол 1% -1.0, рибоксин 10.0, аскорбинова киселина 5% -2.0, магнезиев сулфат 25% -3.0. Курсът на инфузионна терапия - 20 дни.
Папаверин 2% -2.0 + никотинова киселина 2.0 интрамускулно за 10 дни.
Актовегин 2.0 интрамускулно за една нощ от 10 дни.
Можете да приемате (по-добре с диабетна ангиопатия) Sulodexide 250 LRU 2 пъти на ден в продължение на 30-40 дни между храненията.

Хирургичното лечение на заличаващата атеросклероза се разделя на възстановителни и ампутационни. Техники за възстановяване позволяват възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатия долен крайник и по този начин удължават живота му. Това може да бъде операция за отстраняване на атеросклеротична плака или за замяна на засегнатите съдове с байпасни шунти или за отстраняване на засегнатия съд с заместване със синтетична протеза. Основният проблем на хирургичното лечение е, че по-голям брой пациенти са хора на възраст над 65 години, с много съпътстващи заболявания, които не се препоръчват за хирургично лечение. Е, освен че само ампутацията на долния крайник с гангрена по здравословни причини.

Ампутационни хирургични методи на лечение се използват в случаите, когато вече се развиват необратими промени в меките и костните тъкани на долните крайници, които могат да причинят симптоми на обща интоксикация. В такива случаи засегнатата част на долния крайник се отстранява, т.е. тя се ампутира. Но често, поради лошото кръвообращение, гангрена се връща и е необходимо да се извършват по-високи и по-високи ампутации, така че по-често ампутациите се извършват незабавно на нивото на бедрото.

Рехабилитация на пациенти с атеросклероза облитерирани

Рехабилитацията на пациентите трябва да се извършва ежедневно. Такива пациенти се нуждаят от редовен мониторинг на храненето, контрол на техния начин на живот, както и периодични посещения при лекар специалист за извършване на рутинен ултразвуков преглед и за оценка на състоянието на съдовете на долните крайници.

Физиотерапия: озонотерапия, баротерапия на долните крайници, SMT на лумбалната област (ганглии), магнитна терапия.

Годишният превантивен курс на лечение значително ще забави развитието на това, честно казано, нелечимо заболяване, а периодичните курсове на санаторно-курортно лечение ще забавят началото на негативните ефекти като гангрена на краката.

Затихваща атеросклероза на долните крайници

Признаци на атеросклероза на краката са подобни на клиниката на други заболявания. За да идентифицирате истинската причина и по-нататъшното лечение, трябва да потърсите квалифицирана помощ. Своевременното лечение може да възстанови функцията на краката, да предотврати развитието на атеросклеротичния процес.

Причини за заболяването

Има външни и вътрешни фактори, влияещи върху развитието на заболяването. Външни причини, като тютюнопушенето, могат да бъдат коригирани, а вътрешната, например наследствена предразположеност, остава непроменена.

Фактори, причиняващи развитието на атеросклероза на краката:

  • мъжки пол;
  • възраст;
  • тютюнопушенето увеличава риска от OASK 2–6 пъти;
  • захарен диабет;
  • промени в липидния метаболизъм: увеличаване на общия холестерол и LDL, намаляване на HDL, хипертриглицеридемия;
  • артериална хипертония;
  • повишени нива на аминокиселини - хомоцистеин;
  • ускоряване на кръвосъсирването;
  • бъбречна недостатъчност.

Забавянето и стесняване на диаметъра на артериите води до намаляване на кръвоснабдяването в долните крайници. Доставя се кислород до мускулите, се развива хипоксия, нарушава се метаболитният метаболизъм.

Свойствата на кръвта се променят, става гъста поради прекомерното утаяване и адхезия на образуваните елементи, което води до оклузия и влошаване на хипоксията. Дългосрочното намаляване на кръвоснабдяването води до стагнация, образуване на токсини, клетъчен разпад, тъканна некроза.

Симптоми и етапи

Има четири етапа на артериална оклузия с атеросклеротична плака. Всеки от тях се определя от тежестта на исхемията, характеризираща се с индивидуални клинични симптоми.

Етапи и симптоми на заболяването:

  • Етап 1 - компенсация Пациентите се оплакват от студени крака, умора. Маркирайте изтръпването и изтръпването на пръстите. Когато се охлади, кожата става бледа. Прекъсващата клаудикация се забелязва при 500–1000 метра ходене. Етап се характеризира с появата на чувство на умора, дискомфорт, болка в долната част на крака, по-рядко - на бедрото, седалището, което води до пълна неспособност да продължи да се движи.
  • Етап 2 - субкомпенсация На този етап облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се характеризира с увеличаване на интензивността на интермитентната клаудикация с появата на нейните признаци след 200-250 метра. Кожата на краката е суха, с области на хиперкератоза (десквамация). Нарушаването на кръвоснабдяването води до промяна в ноктите, стават тъпи, сгъстяват се. Има области на плешивост на долните крака. През този период започва развитието на атрофия на малките мускули и мастната тъкан.
  • Етап 3 - декомпенсация Симптомите на заболяването са отбелязани дори в покой. Болка и нарушена функция се появяват след 25-50 метра ходене. Кожата на краката е атрофирана, разредена, всяко нараняване води до образуване на болезнени и трудни за лекуване рани. Цветът на кожата става бледа, с леко зачервяване при пропускане на крайника поради интензивно пълнене с кръв. Атрофията прогресира, включвайки мускулите на крака и стъпалото.
  • Етап 4 - разрушителни нарушения Симптомите се появяват в покой, болките в краката и краката са интензивни и постоянни. На краката се образуват дълготрайни язви, които водят до развитие на гангрена. Пациентът е напълно инвалидизиран и може да загуби крайник.

Какво лекар лекува атеросклероза obliterans на долните крайници

Откриването на облитерация на артериите на долните крайници се осъществява въз основа на оплакванията на пациента, най-често от лекуващия лекар, терапевта. За да потвърдите диагнозата, пациентът се изпраща до хирурга. Окончателната диагноза, локализация, стадия на атеросклеротичния процес, назначаването на лечение на заличаващата атеросклероза на краката се извършва от съдовия хирург.

диагностика

В повечето случаи облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници се установява въз основа на оплаквания и анамнеза на заболяването. Допълнителните изследователски методи са предназначени за детайлизиране на диагнозата и също имат стойност при предоперативната подготовка.

Диагностични методи:

  • Определението за пулсация, аускултацията на съдовете на краката спомага за установяване на локализацията на патологичния фокус.
  • Функционалните тестове ви позволяват да потвърдите диагнозата и да идентифицирате нейната локализация.
  • Определението на глезена-рамото и индексът на пръст-рамото оценява блокирането на малките съдове.
  • Сегментното налягане ви позволява да уточните локализацията на оклузията.
  • Запис на импулсна вълна.
  • Доплерови изследвания оценяват локализацията, тежестта и прогресията на атеросклерозата.
  • Методът на дуплексния ултразвук е подходящ за потвърждаване на диагнозата, установяване на местоположението и степента на стесняване на лумена на съда.
  • Магнитно-резонансната ангиография с и без контраст показва местоположението и степента на обструкция.
  • КТ ангиография.
  • Контрастна артериография е методът на избор при диагностициране на съдови заболявания.

лечение


Тактиката на лечение на пациентите определя съдовия хирург. Изборът на лечение се основава на етапа на заболяването, степента на исхемия на краката. Налице са оперативно и лекарствено лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници.

Медикаментозно лечение

Употребата на медикаменти е показана на етап 1-2 от заболяването или в случай на противопоказания за операция. Лекарства, използвани за лечение на долни крайници:

  • лекарства за понижаване на липидите: статини;
  • антихипертензивна терапия: бета-блокери, АСЕ инхибитори;
  • лечение на диабет, контрол на кръвната захар;
  • лекарства за понижаване на хомоцистеина: фолиева киселина и витамин В12;
  • антитромбоцитни средства и антикоагуланти: аспирин в доза 75–325 mg дневно, алтернатива - клопидогрел 75 mg на ден;
  • Терапията с интермитентна клаудикация се състои в приемане на цилостазол 100 mg 2 пъти дневно, пентоксифилин 400 mg 3 пъти дневно.

Всяко лекарство трябва да бъде предписано от лекар.

Хирургично лечение

Методът на избор при възстановяване на кръвообращението е хирургично лечение. Видът на операцията се избира индивидуално, въз основа на мястото на оклузия, стадия на заболяването.

Видове хирургично лечение:

  • ендоваскуларна интервенция:
    • ангиопластика;
    • стентиране;
    • байпас;
    • thromboembolectomy;
  • открити интервенции:
    • ендартеректомия;
    • съдова протеза.

Други методи

Традиционните методи са неефективни, но се използват за предотвратяване и възстановяване на интермитентна клаудикация. За да направите това, използвайте отвари, балсами на базата на различни билки (лайка, коприва, глог, кестен).

Добър ефект се наблюдава при термичните физиотерапевтични методи:

  • електрофореза с лекарства;
  • фонофореза;
  • magnitolechenie;
  • приложения за кал;
  • хидротерапия.

Нарушаването на кръвоснабдяването на краката при липса на лечение може да доведе до увреждане. Ако се появят симптоми, трябва да се посети лекар, за да се установи диагноза и да се определи лечението. Своевременно оказване на медицинска помощ и по-нататъшна профилактика на заболяването ще предотвратят нежелани усложнения.

Олитерираща атеросклероза на долните крайници: причини, лечение

Олитерираща атеросклероза на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, водещо до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен. Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече и повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да доведе до развитие на гангрена и загуба на краката.

Според статистиката, през последните 10 години се наблюдава постоянно нарастване на броя на пациентите с облитерираща атеросклероза на долните крайници. Това заболяване се среща при около 10% от жителите на света. Най-често заболяването засяга хора (предимно мъже) на възраст над 70 години. От тази статия ще научите за причините, признаците, диагностиката и принципите на лечение на тази патология, за да бъдете напълно въоръжени. Но, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото да се лекува, и затова ще засегнем в статията и превенцията на болестта.

причини

Атеросклеротичната съдова лезия на долните крайници е проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

  • затлъстяване;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • хипертонична болест;
  • заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • васкулит;
  • системен лупус еритематозус;
  • персистиращи херпесни инфекции;
  • хиперхолестеролемия (нивата на холестерол в кръвта надвишават 5,5);
  • диабет;
  • нарушения на кървенето;
  • хиперхомоцистеинемията;
  • дислипидемия (LDL над 2);
  • аневризма на коремната аорта;
  • липса на физическа активност;
  • генетична предразположеност;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • измръзнали крака;
  • наранявания на долните крайници;
  • прекомерно физическо натоварване.

Признаци на

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на долните крайници се дължат на местоположението и степента на оклузия на главната артерия. Най-често засегнатите артерии са:

Други локализации на тази патология са много по-рядко срещани.

Атеросклеротичните плаки, прикрепени към стените, покълват съединителната тъкан, а върху тях се утаяват тромбоцити и калциеви соли. Такива промени водят до разрушаване и запушване на артериалните стени.

По време на растежа и калцификацията на плаките, пациентът може да изпита следните признаци на атеросклероза:

  • болка в мускулите на краката;
  • болка в областта на засегнатата артерия (първоначално болката се появява по време на физическо натоварване, но след това може да се появи в покой);
  • появата на интермитентна клаудикация след тренировка;
  • изтръпване и изтръпване в засегнатите области на крака;
  • ограничаване на мобилността на краката;
  • бързо замразяване на крайниците;
  • рязко бланширане при повдигане на краката и зачервяване при спускане;
  • удебеляване на нокътната плоча;
  • нарушен растеж на косата (загуба);
  • улцерация в цялата артерия;
  • пурпурен цвят на пръстите.

Когато палпацията на засегнатата артерия върху нея не се определя от пулсацията. С напредването на заболяването на кожата на засегнатия крак могат да се появят потъмняващи зони (започващи с гангрена).

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

  • Етап I (начални прояви на стеноза) - гъска на кожата, бланширане на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
  • Етап II (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост на телесните мускули, съкращаващи болките при опит да се ходи на около 200 м;
  • Етап II Б - болка и чувство за скованост предотвратяват 200 м от преминаване;
  • Етап III - компресивните болки в телесните мускули стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
  • Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дълготрайни язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична грижа в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

Също така, атеросклерозата на долните крайници може да бъде усложнена от артериална тромбоза. Това усложнение, при липса на бърза молба за медицинска помощ, води до загуба на крайник или, в случай на изключване на множество кръвни съсиреци, до емболия на други артерии. Ако отделен тромб влезе в коронарната артерия, пациентът може да развие инфаркт на миокарда. Ако кръвен съсирек мигрира в сънната артерия - инсулт.

диагностика

Ако идентифицирате горните симптоми, пациентът трябва да потърси съвет от ангиохирург, който, след като прегледа пациента, ще Ви предпише курс на изследване. За диагностициране на тази патология могат да бъдат предписани тези видове лабораторни и инструментални изследвания:

  • кръвен тест за липидна структура, концентрация на фибриноген, глюкоза;
  • анализ за определяне на продължителността на кървенето;
  • Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с Доплер;
  • контрастна ангиография;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • КТ с контрастно средство.

След определяне на етапа на заболяването на пациента се предлага комплексно лечение.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на долните крайници зависи от етапа на развитие на патологичния процес и може да включва консервативни или хирургични техники.

В началото на лечението се елиминират фактори, които допринасят за прогресирането на заболяването:

  1. Корекция на теглото.
  2. Отказване от тютюнопушенето и други лоши навици.
  3. Борба с хиподинамията.
  4. Отказ от консумация на храни с висок холестерол и животински мазнини (диета номер 10).
  5. Контрол на кръвното налягане и елиминиране на хипертония.
  6. Намаляване на нивото на "вредния" холестерол.
  7. Непрекъснато проследяване на захарните нива при диабет.

Пациентите с началните етапи на патологията могат да бъдат препоръчани да приемат такива лекарства:

  • лекарства за понижаване на холестерола - ловастатин, кванталан, мевакор, холестирамин, зокор, холестид;
  • лекарства за понижаване на триглицеридите - Клофибрат, Безафибрат;
  • препарати за стабилизиране на микроциркулацията и превенция на тромбоза - цилостазол, пентоксифилин, клопидогрел, аспирин, варфарин, хепарин;
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане - Атенолол, ЗОК Беталок, Небилет;
  • препарати за подобряване на тъканния трофизъм - Никотинова киселина, Никошпан, В-витамини;
  • мултивитаминни комплекси.

Физиотерапевтични процедури (микротокове, лазерна терапия), балнеолечение и хипербарична оксигенация могат да се предписват за лечение на атеросклеротични облитератори на долните крайници.

Показания за операция могат да бъдат:

  • признаци на гангрена;
  • интензивна болка в покой;
  • тромбоза;
  • бърза прогресия или стадий III-IV атеросклероза.

В началните стадии на заболяването на пациента могат да се извършват минимално инвазивни операции:

  • балонна ангиопластика - специален катетър се въвежда в артерията чрез пункция с балон, когато въздухът се вкарва в балона, стените на артериите се изправят;
  • криопластика - тази манипулация е подобна на балонната ангиопластика, но разширяването на артерията се извършва с помощта на студени агенти, които могат не само да разширят лумена на съда, но и да унищожат атеросклеротичните отлагания;
  • стентиране - в лумена на артерията се вкарват специални стентове, които съдържат различни препарати за унищожаване на склеротични плаки.

При извършване на такива минимално инвазивни операции се използва ангиография за контролиране на извършените процедури. Тези интервенции могат да се извършват в специализирани болници. След операцията пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа, а на следващия ден може да се прибере у дома.

При значително стесняване на лумена на артерията за хирургично лечение се използват такива отворени методи:

  • шунтиране - по време на операцията се създава изкуствен съд от синтетичен материал или от секции на други артерии, взети от пациента;
  • ендартеректомия - по време на операцията се отстранява артерия, засегната от атеросклеротична плака.

В допълнение към такива реконструктивни операции, могат да се прилагат допълнителни хирургически техники:

  • реваскуларизираща остеотомия - стимулира растежа на нови малки кръвоносни съдове с костни увреждания;
  • Симпатектомия - пресичането на нервни окончания, които предизвикват спазъм на артериите, се извършва с образуването на многократни блокажи на артериите.

Когато се образуват мащабни, нелечебни трофични язви, или когато се появят признаци на гангрена на крайника, могат да се извършат пластични присадки на здрава кожа след отстраняване на некротични зони или ампутация на част от долния крайник.

Прогнозите за лечение на атеросклероза облитериращи на долните крайници са благоприятни за ранното лечение на пациента на ангиохирург. През 10-те години на развитие на тази патология, развитието на тромбоза или гангрена се наблюдава при 8% от пациентите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на атеросклероза на артериите на долните крайници, могат да се предприемат следните мерки:

  1. Своевременно лечение на хронични заболявания.
  2. Постоянен медицински мониторинг на здравето след 50 години.
  3. Отхвърляне на лошите навици.
  4. Рационално хранене.
  5. Борба с хиподинамията.
  6. Премахване на стресови ситуации.
  7. Борба с наднорменото тегло.

Облитери на съдовата атеросклероза: причини и лечение

Заличаващата форма на атеросклерозата е разпространена главно сред възрастните хора. Тази патология се възприема като несериозно увреждане на здравето, тъй като съдовете на долните крайници претърпяват промяна. Ако нелечената атеросклероза не се лекува, има възможност за гангрена, сепсис и други животозастрашаващи усложнения. За да се предотврати появата им, е необходимо цялостно лечение.

Какво е това?

Олитериращата форма на атеросклерозата е една от разновидностите на системното увреждане на кръвоносните съдове от холестероловите отлагания. Това заболяване възниква на фона на дислипидемия - комплексно нарушение на липидния метаболизъм. Лекарите наричат ​​това състояние основно предразполагащ фактор за развитието на заболяването, но причините за образуването на атеросклеротични плаки в големите съдове на долните крайници са причинени не само от промяна в състава на кръвта. Експертите свързват началото на патологичните процеси със следните явления:

  • увреждане на стените на кръвоносните съдове поради внезапно спадане на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония;
  • постоянно нарастване на натоварването на долните крайници поради особеностите на работата или наличието на излишно тегло;
  • разрушаването на интимата (вътрешната обвивка на кръвоносния съд) под действието на глюкоза, която се наблюдава при пациенти със захарен диабет;
  • намаляване на силата и еластичността на съда поради хормонални промени (често се среща при пациенти с хипертиреоидизъм, както и при жени след началото на менопаузата);
  • увреждане на кръвоносните съдове поради редовния прием на токсини, включително тютюн и алкохол.

В зависимост от характеристиките на организма, наличието на свързани заболявания и други фактори, експертите идентифицират следните клинични форми на атеросклероза облитериращи:

  • бързо развиващо се заболяване, при което гангрената се развива непосредствено след появата на първите симптоми;
  • подостра болест, при която периодите на обостряне се заменят с периоди на пълна липса на признаци на заболяването;
  • хронично възникващо заболяване е почти невидимо за пациента, няма изразени симптоми и очевидни признаци на съдови нарушения.

За всяка форма са предвидени различни форми на терапия, но дори и навременното лечение не води до пълно възстановяване.

Пациентите ще трябва да се борят с заличаването на атеросклерозата до края на живота си, като ограничават прогресията и премахват острите симптоми, както се появяват.

Както и при другите форми на атеросклероза, заболяването е придружено от постепенно стесняване и дезактивиране на артериите. Това води до значително забавяне на артериалния кръвоток, недостатъчно хранене на тъканите. Локализацията на увредените съдове е различна: бедрото, подколенната област, долната част на крака и глезена.

Класификация и етап

В медицината при поставянето на диагноза те се придържат към определена класификация на заличаващата се атеросклероза, която в допълнение към етапите на съдовата лезия съдържа информация за разпространението на патологични огнища и видове артериални лезии.

Класификацията е необходима на лекаря да избере най-ефективната терапия и да изгради стратегия за действие за предотвратяване на усложнения.

При своето развитие заболяването преминава през четири етапа, изразени от следните клинични прояви:

  1. За болестта на I степен има дискомфорт при ходене, който се увеличава след преодоляване на разстояния от 1000 метра и повече.
  2. За II степен се характеризира с конвулсии и болка при ходене на разстояние от 50 до 1000 м, в зависимост от степента на оклузия на кръвоносните съдове.
  3. При преместване в III степен, дискомфортът в краката се наблюдава постоянно, засилва се вечер и не изчезва през нощта. Появата на крайниците се променя: кожата става суха и бледа, студена на допир.
  4. На IV краен етап се образуват трофични места и некроза на крайниците. Пациентът постоянно чувства болка и тежест в краката.

Има и няколко вида заболявания, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Атеросклеротичните промени могат да бъдат локализирани над или под коляното, което определя наличието на специфични симптоми: при пациенти, в допълнение към промените във функционирането на крайниците, репродуктивната система може да пострада.

На фона на пълното припокриване на отделните съдове, отделните клони на кръвния поток могат да останат чисти и 100% проходими. Това до известна степен затруднява диагностицирането на заболяването.

Особености на заболяването

За атеросклероза, свързана с възрастта, характерно е свързано с възрастта „свързване“ - заболяването се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст, а в по-млада възраст неговото появяване се счита за изключение от правилото. Това е така, защото развитието на патологията е бавно и дълго. От момента на първоначалното образуване на холестеролни плаки до началото на симптомите минават поне 10-15 години.

Мъжете са изложени на риск от атеросклероза 3-4 пъти по-често от жените. Дори при забележими прогресивни симптоми, атеросклерозата на долните крайници не предизвиква у пациента чувство на загриженост от дълго време. Според статистиката, повече от 70% от пациентите смятат, че симптомите на заболяването са типични възрастови промени и не търсят медицинска помощ.

Важна роля в развитието на облитериращата форма на атеросклерозата е ендокринният компонент. Според статистиката, 2 от 3 пациенти с тази диагноза имат история на нелечими или трудни за лечение заболявания на ендокринната система. Най-малко 40% от диабетиците с диабетни трофични язви също са изправени пред атеросклероза.

Атеросклерозата на облитериращата форма винаги се развива на фона на същите промени в съдовете на сърцето и мозъка.

Често заличаващата атеросклероза е придружена от ендартериит - възпаление на съдовите стени с промени в структурата на интимата (вътрешен слой на артерията) и среда (среден слой на стените на артерията). На мястото на увреждане се образува пастообразна маса от липиди, която с течение на времето прониква във фибринови влакна и отлагания на варовикови соли. Стените на еластичните се превръщат в твърди, тъй като слоевете се заменят с белег.

Основни диагностични методи

Като правило, диагностицирането на атеросклероза облитерира се извършва от терапевт или хирург. Проучването може да изисква консултация с невролог, флеболог и други тесни специалисти. Първо, лекарят събира анамнеза, интервюира пациента за остри или хронични заболявания, които са били прехвърлени или в момента са на разположение. Тази информация помага да се определи риска от атеросклеротични промени. След това лекарят продължава да изследва долните крайници на пациента:

  • определя пулсацията на артериите, степента на отслабване в определени области;
  • оценява състоянието на кожата и ноктите на краката, за да открие външни признаци на атеросклероза;
  • улавя промяната в температурата в различните части на краката.

Допълнителна информация за състоянието на артериите в краката се получава чрез инструментални методи. Списъкът с най-информативните включва следните проучвания:

  • USGD - с негова помощ е възможно да се определи артериалната пропускливост и скоростта на кръвния поток през тях, за да се идентифицират области с недостатъчно кръвоснабдяване;
  • Рентгенова (ангиография) или компютърна томография на артериите с помощта на контрастно решение - методът позволява да се оцени състоянието на съдовите стени и да се измери скоростта на кръвния поток, размера на плаките, степента на съдова оклузия;
  • MR визуализацията позволява да се оцени състоянието на артериалните стени, тяхната структура, плътност, да се идентифицират стеснени зони с бавен кръвен поток.

По време на прегледа лекарят ще трябва да изключи заболявания, които са сходни по симптоми с унищожаващата атеросклероза. На първо място, това са облитериращите форми на ендартеит, тромбоангит, синдром на Рейно, склероза на Монкеберг и неврит на седалищния нерв.

симптоми

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се появяват в късните стадии на заболяването. Докато луменът на съда не намалее с 50% или повече, пациентът не наблюдава тревожните симптоми. Само най-внимателните забелязват увеличаване на умората в краката към вечерта.

С напредването на заболяването се появяват проблеми с чувствителността на краката и пръстите, терморегулацията и оксигенацията на тъканите. Поради липсата на последното се наблюдава общо намаляване на издръжливостта и походката става разбъркване.

Добре е да знаете! В началните етапи дискомфортът в краката спада след кратка почивка. С прогресия, те не отслабват дори в покой.

На етапи 3 и 4 облитериращата атеросклероза е придружена от исхемия. Пациентите се оплакват от внезапно отслабване на краката, което е особено остро при изкачване по стълбите. Тази патология е придружена от промени във външния вид на долните крайници. Те стават бледи, кожата се покрива с фини бръчки и люспи, а ноктите се ексфолират.

При поражението на аорто-илиачните артерии се усеща силна болка в седалището, като се разпространява по посока на стъпалото. Тази форма на заболяването често се съпровожда от намаляване на ефикасността.

Особено тежките форми на заболяването са придружени от образуването на трофични язви, които по-късно могат да се трансформират в гангренозни огнища.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници зависи от клиничната картина, степента и естеството на протичането на заболяването. За да направите това, използвайте наркотици, физиотерапия. Те са достатъчни за стабилизиране на състоянието, когато се открие заболяване в началния етап. Ако болестта отдавна е игнорирана, консервативните методи за борба с болестта ще бъдат малки. При такива пациенти се прилага хирургично лечение.

В основата на лекарствената терапия за атеросклероза облитерирани са лекарства с антитромботично, антитромботично и спазмолитично действие. За намаляване на риска от тромбоза и увеличаване на кръвния поток се използват разтвори за инфузии с реполиглюкин, декстран и пентоксифилин. Заедно с тях се използват и орални средства на базата на ацетилсалицилова киселина.

За да се възстанови притока на кръв, е необходимо да се вземат спазмолитици (папаверин, дротаверин, No-Shpy и техните аналози). Ако в допълнение към съдовия спазъм има запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, лекарят може да реши да използва антикоагуланти и тромболитици.

За да се повиши ефективността на лечението на атеросклероза облитерирани, се използва физиотерапия:

  • електрофореза;
  • магнитна терапия;
  • озонотерапия;
  • UHF;
  • VLOK;
  • вани с водороден сулфид, екстракт от бор, радон и кал.

Физиотерапията е особено полезна при атеросклероза облитериращи при захарен диабет, когато рискът от образуване на трофична язва се удвоява. Тези процедури помагат на тъканите да се регенерират и да се противопоставят на некротичните процеси.


Хирургичното лечение е показано за остра съдова недостатъчност на долните крайници, която е съпроводена от тъканна некроза, гангрена и други заплашителни състояния. В медицината използвайте няколко метода за възстановяване на притока на кръв:

  • дилатация или стентиране;
  • маневриране или протезиране на артерии;
  • ендартеректомия или тромбоемболектомия;
  • артериализация на вените на стъпалото.

Изброените видове хирургични интервенции се използват за обратимост на исхемичните процеси. Ако има обширни некротични огнища, гангренозни промени, лекарят решава да ампутира крайника, като отчита границите на исхемичните промени.

усложнения

Най-голям брой усложнения се наблюдават при пациенти с последната четвърта фаза на заболяването. Те имат пълно облитерация и облитериращ ендартерити, свързани със синдрома на острата артериална обструкция. Клиничните прояви на това състояние се изразяват в непоносима болка в крайника, липса на пулс в крака, рязко бланширане на кожата (кракът става восъчен, студен на допир). Единственото решение е хирургичната интервенция.

Не по-малко опасно усложнение на атеросклерозата облитерира е образуването на исхемични язви. Те се появяват на големия пръст, на ръба на ходилото или на петата. Ръбовете на неоплазма са повдигнати и разхлабени, бледи, а изхвърлянето е оскъдно, но в същото време е зловонно. При липса на терапия, язвата се превръща в гангрена. С бавно протичане е сухо, а с бързото развитие и прилепване на инфекцията влажно.

След появата на гангренозен фокус, пациентът има треска, треска, обща слабост и други признаци на интоксикация.

Единствената мярка за борба с исхемичните язви и гангрена остава хирургическа интервенция с отстраняване на мъртва тъкан или ампутация на крайника. За да се отложи операцията, медицинските клинични препоръки позволяват само суха гангрена на пръста.

Атеросклерозата облитерира е много опасна болест, която дори при липса на пряко въздействие върху функционирането на вътрешните органи изисква незабавна медицинска намеса. Колкото по-скоро обръщате внимание на тревожните промени в долните крайници, толкова по-голям е шансът да избегнете усложненията и да поддържате способността да се движите самостоятелно.