Какво е счупена фрактура и как да я третираме правилно?

Натрошената фрактура е един от най-сложните видове наранявания, при които костна фрактура се получава с образуването на три или повече фрагмента. Увреждане на костната тъкан може да настъпи в резултат на надлъжно или напречно прилагане на сила към костта по време на падане, автомобилни злополуки, спортни, промишлени и домашни инциденти. Такава фрактура се счита за опасна повреда и следователно изисква незабавна първа помощ и хоспитализация.

Снимка 1. Раздробените фрактури често изискват не само мазилка, но и хирургическа намеса. Източник: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Какво е раздробена фрактура

Нарушаването на целостта на костта с образуването на няколко фрагмента може да се случи във всяка част на тялото. Този тип увреждане чрез локализация се разделя на фрактури на костите на черепа, гръбначния стълб, долните и горните крайници.

Такива тубуларни кости са най-често засегнати от такива фрактури:

Тези кости често страдат от фрактури с образуването на трески в резултат на прилагане на голяма сила - удар с твърд предмет, падане с опора на ръка или крак, или въртене (например при нараняване на работното място, включващо работещ механизъм).

Комутираните фрактури на черепа се появяват, когато ударите по главата с твърд предмет попадат от върха на главата на тежък предмет.

Компресионните фрактури на гръбначния стълб с образуването на фрагменти често се диагностицират в областта на шийката на матката в резултат на неспазване на правилата за безопасност. Често, фрактури на шийните прешлени и тежки наранявания на главата се появяват по време на почивка в непозната отворена вода, когато се гмуркат с главата надолу и след това се сблъскват с подводни обекти (късове, скали).

Различия и опасности от раздробени фрактури

Основната разлика между раздробените фрактури е значително увреждане на костта, при което фрагментите могат да се движат. Това е основната опасност от такова нараняване - фрагменти от кост със значителна подвижност разчупват меките тъкани, основните кръвоносни съдове, нервите, сухожилията и кожата.

Ако нараняване води до изместване с тясна локализация на фрагмент към голяма артерия, тогава наличието на фрагмент от кост представлява заплаха за живота на жертвата поради загуба на кръв.

Обърнете внимание! Гръбначните фрактури на черепа с промяна са изпълнени с увреждане на обвивката на мозъка и сериозни усложнения като неврологични заболявания, кома и вегетативно състояние, мозъчна смърт.

Счупените фрактури са затворени и отворени, екстраартикуларни и интраартикуларни, с изместване на фрагменти и без изместване.

Затворена счупена фрактура

При този вид наранявания меките тъкани и кожата остават непокътнати, въпреки че вътрешното кървене е възможно поради увреждане на кръвоносните съдове от костни фрагменти. Признак на затворена фрактура с латентно кървене е образуването на хематом и изразено подуване на крайника.

Отворете раздробената фрактура

Открита фрактура се диагностицира, когато отделен костен фрагмент, изместен значително, разчупи мускулите, сухожилията и кожата, като го остави. В случай на увреждане на меките тъкани се наблюдава тежко кървене.

С офсетни фрагменти и без

При значително прилагане на сила върху костта, последната може да бъде разделена на няколко фрагмента. Ако силата на удара е комбинирана с промяна на посоката, тогава фрагментите могат да бъдат изместени спрямо костта. Преместването на фрагменти може да възникне при ненавременно обездвижване на увредения крайник, при неспазване на препоръките на травматолога.

Значителната подвижност на фрагментите усложнява лечението на фрактура, което затруднява преместването - възстановяване на правилното положение на фрагментите от фрактурираната кост.

Екстра и интраартикуларни фрактури

В случай на интраартикуларни увреждания, линията на костната фрактура преминава изцяло или частично през кухината на ставата, което води до увреждане на хрущялната тъкан и разкъсване на ставната капсула. Извънставните фрактури са ограничени до дисталните участъци на тубуларните кости, без да засягат ставната торбичка.

Причини за възникване на

Подобно на други видове костна травма, раздробените фрактури са травматични и патологични. Първите се дължат на външно въздействие на кинетичната енергия, която надвишава крайната здравина на костите: в случай на злополука, злополука, спортни травми.

Патологичните костни фрактури са свързани с промени в структурата на костната тъкан под влиянието на вътрешни негативни фактори. Например, остеопорозата - повишена чупливост на костите - обикновено провокира фрактури на бедрената кост при възрастните хора.

Обърнете внимание! Туберкулоза, остеомиелит, злокачествени тумори и други заболявания могат да намалят силата на костната тъкан и да увеличат риска от фрактури. Когато костната тъкан е деминерализирана, се появяват фрактури дори при относително малки натоварвания на крайника.

Симптоми на раздробена фрактура

Диагноза на раздробена фрактура е възможна въз основа на външни признаци, както и на рентгенография и компютърна томография на увредената кост. Външни признаци на раздробена фрактура:

  • принудително неестествено положение на ръката / крака;
  • тежко кървене и отворена рана (с отворена фрактура);
  • крепитус (криза в областта на фрактурата);
  • деформация и / или патологична мобилност на крайниците;
  • денервация или силна болка;
  • подуване на увредения крайник;
  • хематом в зоната на увреждане.

Разкъсаните фрактури на тубуларните кости водят до значително ограничаване на подвижността при опитите за преместване на увредения крайник. Когато таза, тазобедрената или долната част на крака е счупена, жертвата не може да ходи, да стои или да седи.

Първа помощ

В случай на счупена фрактура, особено на отворена фрактура, спешно трябва да се окаже първа помощ на пострадалия.

Обърнете внимание! При отворена фрактура е забранено да се движат, рестартират или отстраняват костни фрагменти. Това може да направи един лекар!

Ако подозирате затворена счупена фрактура, трябва:

  • твърдо фиксира крайника, осигурявайки й абсолютна неподвижност;
  • с отворена фрактура с кървене, поставете шина или стегната превръзка над зоната на увреждане;
  • нанесете студ на мястото на нараняване;
  • в случай на силен синдром на болка, дайте на засегнатото лице упойващо средство.

При първа възможност пациентът се хоспитализира в катедрата по травматология или хирургия.

Усложнения и последствия

Комбинираната фрактура дава сериозни отрицателни ефекти върху здравето. Основната опасност е преместването на костни фрагменти с увреждане на кръвоносните съдове, сухожилията и нервите. Това може да доведе до такива нарушения:

  • денервация (загуба на усещане) на крайника поради увреждане на нервите;
  • ограничаване на подвижността на ръката или крака поради травма на сухожилие;
  • инфекция на мека и костна тъкан с отворена фрактура;
  • нарушение на кръвоснабдяването на крайниците поради увреждане на голям съд.

Правилната и навременна медицинска помощ ще минимизира вероятността от усложнения от раздробени фрактури.

Особености при лечението на раздробени фрактури

Лечението на раздробените фрактури е консервативно и оперативно, в зависимост от вида и тежестта на увреждането, неговата локализация. Увреждане на костта с образуването на фрагменти без изместване позволява на хирурга или травматолога да извърши затворено репозиция на фрагментите - възстановяване на тяхната анатомично правилна позиция без операция. След преместване на фрагментите се взема рентгенова снимка на костта в областта на фрактурата и се нанася гипсова отливка.

При отворени раздробени фрактури се извършва премахване на рани с отстраняване на силно повредени и нежизнеспособни костни фрагменти. При тежки случаи е показано хирургично лечение на фрактури - остеосинтеза с помощта на метални спици, игли, плочи, трилопасни нокти и други устройства. В случай на увреждане на нервите и кръвоносните съдове, хирургът възстановява целостта на съдовите стени и нервните снопове.

Превантивни мерки

Трудните случаи на раздробени фрактури на тубуларните кости водят до промяна в дължината на долния крайник. Тази деформация може да доведе до катастрофални последици за човешкото здраве - изкривяване на гръбначния стълб, нарушение на походката, заболявания на вътрешните органи.

Снимка 2. Рехабилитацията трябва да се извършва под наблюдението на специалист. Източник: Flickr (Екзоген).

За да се поддържа нормалната дължина на краката, се използват специални устройства, които изискват дълъг курс на рехабилитация.

Повечето случаи на раздробени фрактури изискват квалифицирана помощ от хирург, травматолог, невролог и ортопедичен хирург. Специалистите трябва да оценят тежестта на увреждане на костите, тъканите, нервите и кръвоносните съдове и да изберат правилната стратегия за лечение.

За да избегнете усложненията и да се възстановите бързо, трябва да следвате препоръките на лекаря - да спазвате почивка на легло, да носите гипсови превръзки и други устройства за фиксиране, да тренирате и да преминавате курсове за физиотерапия.

Малки фрагменти не нараснаха след фрактурата

Свързани и препоръчани въпроси

11 отговора

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос, или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря още един въпрос на тази страница, ако това е основният въпрос. Можете да зададете и нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от реални практикуващи в своята област. В момента на сайта могат да получат консултация за 45 области: алерголог, венерология, гастроентерология, хематология и генетика, гинеколог, хомеопатични, дерматолог детски гинеколог, дете невролог, детска хирургия, педиатрична ендокринолог, диетолог, имунология, инфекциозно заболяване, кардиология, козметология, логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, Психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 95.66% от въпросите.

Комбинирана фрактура

Фрактурата е тежка патология, която изисква незабавна първа помощ и спешна хоспитализация. Такъв проблем може да възникне при наранявания, остри удари и различни падания, придружен от силна болка, подуване на крайника и понякога отворено кървене.

Фрактурите могат да бъдат сериозно усложнени, особено ако са тежки, така че всички хора трябва да знаят признаците и симптомите на такава патология и да могат да предоставят първа помощ. Натрошената фрактура е сериозно нараняване, при което пациентът трябва да започне лечение възможно най-скоро.

дефиниция

Фрагментна фрактура на кост е нарушение на нейната цялост, в която неговите фрагменти се образуват в количество от 3 броя. Този вид фрактура се счита за един от най-трудните, тъй като често се наблюдава изместване на костите и увреждане на околните тъкани, кръвоносните съдове и нервите. Комбинираната фрактура може да бъде затворена или отворена, както и интраартикуларна.

Поради възникналите фрагменти възникват трудности по време на лечението на фрактура. Така че обикновено костите се поставят и фиксират с гипсова отливка за по-нататъшно сливане, но това не може да се направи с раздробени. Лекарят няма да може да върне фрагментите на предишното им място, те обикновено трябва да бъдат отстранени хирургично.

Раздробени фрактури се разделят на няколко вида, в зависимост от местоположението на локализацията им, като всеки от тях е придружен от характерни симптоми.

Счупено фрактура на таза и долния крайник

    По време на тежки наранявания обикновено възниква фрактура на таза, например при автомобилна катастрофа. Тази патология се счита за много тежка, тъй като често е придружена от вътрешно кървене и обширни хематоми. Придружени от такава фрактура с тежка болка и нарушена двигателна активност в крайниците, както и оток и хематом в засегнатата област. В допълнение, пациентът обикновено взема принудителната поза на жаба, той лежи по гръб, за да разточва бедрата си встрани, леко огъвайки коленните стави. Често това увреждане е придружено от нарушение на уринирането.

Горни крайници

  • Фрактурата на ключицата се среща най-често в зряла възраст и движението на фрагментите обикновено е свързано с мускулно напрежение. Тази патология е придружена от силна болка, изместване на костите, оток и хематом. Често с раздробена фрактура на ключицата се получава кървене, тъй като съдовете са повредени. Има също така и скъсяване на крайника поради изместването на костите и загуба на чувствителност, ако нервните окончания са били увредени.
  • Счупване на раменната кост може да се случи във всяка част от него. Ако горната част на раменната кост е увредена, отокът се разпространява до близката става, движението в него е силно нарушено и се появява силна болка. Ако фрактурата настъпи в средата на раменната кост, тя е по-слабо изразена. Има болка и леко подуване на тъканите, понякога хематом. Когато долната част на ставата е повредена, лакътната става се набъбва, появява се силна болка, а фрагментите се движат. Често тази патология е придружена от увреждане на нервите и артериите, което причинява тежко кървене.
  • Счупването на предмишницата се случва най-често, ако човек падне на лакът или протегната ръка. В същото време тъканите около ставата драматично набъбват, тя губи физическа активност и боли. Придружена от тази патология, разкъсване на мускулите и сухожилията, което усложнява процеса на лечение в бъдеще.

причини

Фрагментна фрактура обикновено настъпва със силен удар, например, когато пада от височина или по време на инцидент, понякога може да се получи счупване с тъп удар или силно притискане с тежък предмет.

  • На първо място, децата са изложени на риск, тъй като костите им все още не са силни, а децата обичат да тичат, да се изкачват на голяма височина за тях и често да падат неуспешно. Обикновено лечението на раздробените фрактури при деца е доста благоприятно и без последствия, тъй като растящият организъм лесно се възстановява.
  • Възрастните хора често са склонни към фрактури, тъй като костите отслабват с възрастта и стават по-малко крехки. Освен това, по-възрастните пациенти са по-податливи на нараняване, те са нестабилни и лесно попадат върху хлъзгави и неравни повърхности. Най-често фрактурите при възрастните хора са трудни, тъй като костите се възстановяват дълго време.
  • Хората с костни заболявания, като остеомиелит, остеопороза, страдат от чупливост на костите, така че патологична фрактура може да настъпи дори и при леко нараняване. Ако фрактурите са свързани с заболяване на скелетната система, те трябва да бъдат лекувани, в противен случай проблемът ще се появи отново.

диагностика

Рентгенов фрагмент

Диагностичните мерки за раздробени фрактури са предимно при прегледа на пациента от лекаря. По правило такава патология се проявява веднага, тъй като пациентът не може да премести засегнатите крайници, мястото на нараняване силно набъбва и е придружено от хематоми. Често лекарят при палпация открива няколко фрагмента.

За да се определи точното положение на костите и фрагментите, както и броят на последните, ще помогне радиографията. Понякога могат да бъдат показани такива изследвания като КТ и ЯМР. Томографията обикновено се предписва рядко, тъй като проблемът може да бъде напълно идентифициран с помощта на рентгенова снимка, особено томографията се смята за доста скъпа процедура.

Навременната и правилна диагноза ще помогне за бързото идентифициране на проблема и предписване на лечение. Затова при всякакви наранявания е необходимо да отидете в болницата и да се консултирате с лекар. Важно е да се разбере, че колкото по-бързо пациентът се отвежда в спешното отделение, толкова по-малък е рискът от кървене и други усложнения.

лечение

Процесът на лечение зависи от вида и тежестта на фрактурата, както и от това колко добре е била дадена първата помощ на пациента и от това колко скоро е бил откаран в медицинско заведение. Важно е да се разбере, че хирургичната интервенция най-често изисква това, тъй като не е възможно костите да се върнат в правилно състояние поради изместването на фрагментите.

Първа помощ

Важна роля в лечението на раздробените фрактури играе първа помощ, която трябва да се даде в първите минути след увреждането. За да направите това, фиксирайте крайника, за да предотвратите по-нататъшно изместване на костите и фрагментите. И също така спрете артериалното кървене, ако има такова.

Първа помощ се извършва съгласно следните правила:

    • Пациентът не може да бъде преместен, обърнат. Строго е забранено да се изравняват костите, да се измиват рани и да се отстраняват предмети от тях. Също така не можете да съблечете жертвата и да я транспортирате без обездвижване.
    • Преди всичко трябва да се обадите на линейка и да осигурите спокойствие на пациента преди пристигането му.
    • Ако болката е тежка или е необходимо да се приложи гумата, пациентът трябва първо да даде анестетик, например парацетамол, ибупрофен или аналгин. Най-добре е да се извърши интрамускулна инжекция, ако е възможно.
    • Ако раната е отворена, трябва да я покриете със слаб бинт, за да предотвратите инфекция. Няма нужда да сменяте превръзката, ако е била напоена с кръв.
    • Ако кръвта удари фонтана и не спре, трябва да поставите турникет над раната, така че под него да няма пулс. Задръжте сбруята за един час, след това освободете крайника за 10 минути. За да не забравите времето на поставяне на сбруята, трябва да направите запис на открито място върху тялото, челото или облеклото на пациента, за да може личният състав и другите да го видят.
  • Ако не е възможно да се повика линейка, пациентът трябва да бъде отведен в болницата сам. За безопасното транспортиране на жертвата ще трябва да приложите самостоятелно гумата. Без гума за транспортиране пациентът не се препоръчва строго, това е много опасно.

Много е важно да не оставаме настрана и, напротив, да не се паникьосваме, ако наблизо има пострадал човек. Правилните, уверени и добре координирани действия на другите ще помогнат за намаляване на усложненията на фрактурата и ще помогнат на жертвата да се възстанови по-бързо.

лечение

След като пациентът бъде откаран в болницата, обикновено му се възлага операция, с която хирургът коригира костите и буквално събира костта на фрагменти. Такава процедура обикновено се извършва под обща анестезия, тъй като тя е доста дълга и е придружена от силна болка.

Често костите се фиксират със специални метални пръти и капакът се монтира, за да се осигури нормално заздравяване на костите. В други случаи може да се приложи гипсова отливка. Ако меките тъкани или сухожилия са засегнати, тогава лекарят произвежда пластмаса.

Лечението на ставни раздробени фрактури често е консервативно, но понякога може да се посочи хирургична интервенция, особено ако леенето на мазилката е неефективно. Във всеки случай, тактиката на лечение в конкретен случай се избира само от лекаря, в зависимост от вида на фрактурата и нейната тежест.

Какво точно не трябва да се прави е да се лекуват фрактури у дома с помощта на народни средства и всякакви други методи, които не са свързани с посещението на лекар. Нелекуваните раздробени фрактури винаги се усложняват от сериозни нарушения в локомоторната активност, освен това фрагментите причиняват възпаление в тъканите, а ако инфекцията стане гнойна, те могат също да се движат и да увреждат съдовете и нервите, което е много опасно.

Рехабилитационният период след раздробената фрактура е доста дълъг. Първо, отнема няколко седмици, докато костите са напълно слети. По време на лечението на пациента се показва диета, предназначена за бързо възстановяване на костната тъкан. След отстраняването на гипса са необходими физиотерапия и физиотерапия. По време на рехабилитационния период е възможно да се използват народни методи след консултация с лекар.

перспектива

Прогнозата за раздробени фрактури може да бъде различна, всичко зависи от тежестта на увреждането и от възрастта на пациента. При деца фрактурата обикновено се развива бързо заедно, а при възрастните пациентите могат да имат усложнения при костни патологии. Костите могат да растат заедно дълго време и да се счупят отново на същото място. Точната прогноза може да бъде докладвана само от лекуващия лекар.

Предотвратяването на фрактури е преди всичко за избягване на травматични ситуации. Така че не трябва да се изкачвате на голяма височина без застраховка, особено за възрастни хора на високи стълби. Не се препоръчва да скачате от голяма височина. За да намалите риска от нараняване по време на инцидент, трябва да карате по правилата, без да надвишавате скоростта.

Родителите трябва да следят децата си и да ги напомнят за последствията от падането от голяма височина. Много е важно не веднъж да се запознаят децата с правилата на пътя, така че те да пресичат пътя правилно и да не попадат под колата. Според статистиката всяка година в Русия около 15 000 деца попадат в инциденти, като половината от тях получават сериозни наранявания.

Намаляване на риска от нараняване и подпомагане на правилния начин на живот. Балансираното хранене и спортът ще осигурят здравината на костите, разчупването им ще бъде много по-трудно. Също така е необходимо редовно да се прекарва мед. прегледи и откриване на костна патология навреме за лечението им под надзора на компетентен специалист. По въпросите на целостта на скелетната система не може да става въпрос за лечение с народни средства. Всяко забавяне е опасно за живота и здравето на пациента.

Комбинирана фрактура

Увреждане на костите може да бъде тежко, при което се образува не само костна фрактура, но и няколко фрагмента. Това състояние се нарича счупена фрактура и най-често е съпроводено с изместване на малки фрагменти от счупена кост. Лечението на тази форма на фрактури е свързано с определени трудности и зависи от местоположението (местоположението) на фрактурата, формата на увреждане, броя на фрагментите, тяхната форма и размер.

Причините могат да бъдат различни фактори, но най-често причиняват фрактура с тъпи предмети върху крайници, падане, спортни травми, неуспешни или небрежни движения. Една от причините, които не само допринасят за появата на фрактури, но и могат да доведат до усложнения, са метаболитни нарушения и заболявания, свързани с тези състояния, които водят до повишена чупливост на костите. В резултат на такива нарушения вместо обичайната фрактура настъпва раздробен, тъй като крехката тъкан се разрушава не само с по-малко въздействие, но и със степента на увреждане.

Накъсаните фрактури винаги са придружени от изместване на увредените части на костта, въпреки че това изместване може да е незначително.

Диагностика на фрактури се извършва на базата на рентгенологично изследване на увредената област. Първичната диагноза може да се извърши на място въз основа на симптомите, характерни за всички фрактури, допълнени с признаци на образуване на фрагменти и тяхното въздействие върху други тъкани. Признаците на фрактурата включват:

  • неизправност на крайника
  • остра болка
  • повишена болка по време на пасивното движение
  • деформация на крайниците
  • оток

Симптомите на увреждане на меките тъкани от трески могат да се присъединят към общите признаци на фрактура:

  • липса на чувствителност в крайника с увреждане на нервния сноп
  • появата на хематоми
  • кървене и разкъсване на меките тъкани
  • появата на фрагмент от фрагмент с увреждане на кожата

Локализиране разграничава фрактури на костите на горните и долните крайници, фрактура на гръбначния стълб и увреждане на костите на черепа. Затворената счупена фрактура се характеризира с липса на увреждане на кожата, въпреки че може да има признаци на вътрешно кървене под формата на хематом. Нарушаването на големите съдове може, например, да придружава раздробената фрактура на раменната кост с изместване, проявяващо се с увеличаване на хематома и признаци на загуба на кръв в жертвата. Помощта в този случай е необходима бързо, за да се спре кървенето и в същото време да се елиминира възможността за по-нататъшно увреждане на тъканта.

Най-опасни са счупените фрактури на черепа, в които фрагментите могат да увредят мозъчните черупки, да предизвикат кървене в кухината на черепа и да разрушат мозъчната тъкан. Често има компресионно-раздробена фрактура на гръбначния стълб. Тръбните кости са по-малко податливи на компресионни фрактури, въпреки че такива увреждания могат да настъпят с чупливост на костите, съчетана с падане или надлъжно нараняване.

Локализация и разграничаване на интраартикуларни и извънчастични фрактури. Формата зависи от това дали линията на фрактурата прониква в кухината на ставата. Например, очуканата фрактура на бедрото може да бъде придружена от проникване на фрагменти в кухината на колянната става, причинявайки силна болка дори в състояние на покой, когато кракът е фиксиран в коляното. Причината за болката е не само самия фрагмент, който дразни ставната торбичка, но и подслона, който прониква в кухината на ставата и причинява разтягане на ставните тъкани.

През лятото се увеличава вероятността от раздробяване на гръбначния стълб (цервикална) при плуване в непознато място. Гмуркане в този случай не трябва да бъде, защото има възможност да удари главата му върху меко дъно, което допринася за появата на вертебрални фрактури с образуването на фрагменти, но меките тъкани и костите на черепа остават непокътнати.

Чрез вида на увреждане и разположението на фрагментите, има сгъстяващ фрактура с хаотично разположение на фрагменти, надлъжни, в които отцепващите се участъци са разположени по протежение на тръбната кост, напречно, когато подреждането на фрагменти перпендикулярно на оста на тръбната кост, наклонено и ъглово.

Първа помощ

Много е важно да се осигури своевременна помощ в случай на раздробена фрактура, но е още по-важно да се осигури подходяща помощ. Последиците от обривните действия могат да бъдат по-сериозни от самата фрактура и да предизвикат значителни усложнения. Обикновено откритите раздробени фрактури се виждат веднага, тъй като това причинява увреждане на меките тъкани и мястото на фрактурата може да бъде открито без допълнителни средства. Не трябва да се опитвате да комбинирате фрагментите, тъй като допълнителното им движение причинява допълнително нараняване на тъканите и може да увеличи кървенето, да предизвикат денервация на крайниците и да причинят дълготрайни последици.

Първата помощ е да се спре кървенето, ако това се случи, и фиксирането на увредения крайник. Ако се появят признаци на вътрешно кървене, се препоръчва да се постави турникет над мястото на увреждане, ако е възможно, и ако това не е възможно, използвайте стегнат бандаж.

В случай на малък вътрешен кръвоизлив, използването на студ (лед) помага за премахване на отоци, намаляване на болката и свиване на кръвоносните съдове (в резултат на това намалява загубата на кръв и спират кървенето.

След спиране на кървенето се прилага имобилизация на крайниците с помощта на гуми. Възможно е да се прилагат както специализирани проекти, така и импровизирани материали. В последния случай се използват дъски, възли, метални пръти и други материали, които се фиксират с плътна превръзка в мястото на нараняване преди хоспитализация или пристигане на медицински специалисти.

усложнения

Тъй като местоположението, броят, формата и размерът на фрагментите е почти невъзможно да се определи без рентгеново изследване, трябва да се внимава да не се причиняват фрактурни усложнения, които могат да се дължат на:

  • тежко кървене от увредени съдове
  • увреждане или пълно дисекция на нервните стволове
  • проникване на трески в кухината на ставата
  • увеличаване на броя на фрагментите
  • намаляване на размера на фрагмента
  • значително изместване на костните фрагменти от мястото на фрактурата

Всичко това увеличава риска от допълнително нараняване на меките тъкани, забавя времето за лечение и усложнява предоставянето на допълнителна помощ.

Дълготрайните последици от раздробената фрактура могат да се проявят доста дълго време след края на лечението на фрактурата или да продължават веднага след нараняване в продължение на много години. Например, раздробена фрактура на раменната кост може да причини увреждане на нервния сноп, което ще доведе до пълна загуба на чувствителност под увреждането и ще причини парализа на ръката (включително пръстите). Възстановяването от такива щети ще изисква значително време, формирането на нови умения и не винаги е успешно. С навременното предоставяне на неврохирургични грижи е възможно пълно възстановяване на функциите, въпреки че ще е необходим по-дълъг период на рехабилитация. Освен това след няколко години може да настъпи загуба на инервация на ръката в резултат на растежа на съединителната тъкан на мястото на белега или замяната на нервните влакна с образуването на белег.

Фрагментна фрактура на пищяла с увреждане на кръвоносните съдове може да доведе до бъдещо стесняване на лумена на артериите и влошаване на кръвоснабдяването на крака. Заслужава да се отбележи, че увреждането на съдовете е по-малко вероятно да причини сериозни дългосрочни усложнения поради развитието на компенсаторни обезпечения (допълнителни съдове, които поемат някои от функциите на повредената основна артерия).

лечение

Стратегията и тактиката на лечение на раздробените фрактури зависят от местоположението и вида на повредата. В повечето случаи се препоръчва хирургично лечение, за да се елиминират ефектите на фрактурата. Докато се извършва операцията, раздробената фрактура претърпява реорганизация (отстраняване на нежизнеспособни тъкани и малки костни фрагменти). Ако е необходимо, целостта на съдовите стени и нервните снопове се възстановява. Хирургичната помощ винаги е необходима с отворени фрактури, тъй като такива рани са заразени и изискват лечение (изрязване на увредени ръбове, антисептично лечение).

Свързването на големи фрагменти и възстановяването на целостта на костта изисква формирането на тяхната правилна позиция, която също се извършва с хирургическа интервенция. Ако е необходимо, се прилагат допълнителни средства за фиксиране под формата на специални метални пластини. Най-често това изисква раздробена вертебрална фрактура, тъй като усложненията могат да бъдат много сериозни. В същото време, раздробената фрактура на пръста не изисква значителна хирургична намеса и може да се извърши консервативно. Получените деформации бързо се компенсират от човешкото приспособяване и задачата на специалистите е само да отстранят фрагментите и, ако е необходимо, да почистят раната от некротичните тъкани и след това да възстановят целостта на кожата.

Често лечението на раздробените фрактури на тубуларните кости причинява деформация на костта и промяна в нейния размер (дължина). Днес са разработени механизми за коригиране на тези ефекти с помощта на специални устройства, които правят възможно коригирането на дефекта. С тяхна помощ раздробената фрактура на крака може да се елиминира напълно без почти никакви последствия, ако това не увреди кръвоносните съдове и нервните стволове.

Интраартикуларните фрактури (раздробена тибиална фрактура или раздробена радиална фрактура) могат да изискват отваряне на кухини на ставите, за да се елиминират остатъци, кръв и увредена мека тъкан. Лечението и рехабилитацията след счупена фрактура са дълги и често изискват възстановяване на двигателната функция или адаптиране към нови условия.

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

Патологично фрактурно заздравяване

Голямо практическо значение имат рентгеновите лъчи и изследването на патологичното лечение на фрактури. Те включват т.нар. Необичайно натрупана фрактура, посттравматична синостоза, прекомерен калус, асептична травматична некроза, фалшива става, пълна резорбция на костната тъкан и др.

При диагноза неправилно натрупана фрактура, рентгенологът трябва да бъде изключително внимателен. Трябва да разбираме по принцип точно принципите на съвременното лечение на фрактурите и специфичните задачи, които травматологията си поставя в това отношение.

Основното, което търси хирургът, е пълното възстановяване на функционалната активност на увредения крайник. Това се постига чрез силно сливане на костни фрагменти, но не непременно с абсолютно връщане към нормална костна форма. Възстановяването на нормалната форма е желателно и дори много желателно, но не непременно. С други думи, анатомичните лечебни и функционални резултати са далеч от паралелни. Значителното изместване, като странично, е напълно съвместимо с идеалното възстановяване на функцията на нарастващата кост.

Най-практично важно е възстановяването на осите над и под фрактурата. По-добре е да няма пълен контакт на двата фрагмента със странично изместване, само ако между тях няма ъгъл. Липсата на пълен контакт между фрагментите в най-лошия случай само ще забави зарастването на фрактурата, но функционалният резултат ще бъде по-добър. И така, ние подчертаваме, че именно с аксиалното изместване, което дори и малка степен не трябва да се толерира, именно така нареченият ъгъл, който изисква внимателна корекция, аксиалните отклонения са най-отговорни за по-нататъшното развитие в най-близките стави на посттравматично обезобразяване на остеоартроза. За долните крайници, разбира се, корекцията на преместванията по надлъжната ос изисква специално внимание.

По този начин доста често се наблюдава сравнително голямо изместване на фрагментите в картината, докато най-взискателният клиницист няма причина да бъде недоволен от резултатите на репозицията. Строго погледнато, рядко виждаме перфектната адаптация на фрагментите; По правило отломките са добре само там, където са били от самото начало и не са били изместени. С остри премествания и най-опитен хирург, рядко е възможно да се постигне такова положение на фрагменти, което също може да бъде описано като идеално от радиологична гледна точка. Затова неопитни изследователи и пациенти с рентгенография на доставените фрактури често предизвикват неблагоприятно впечатление, а подобни снимки не трябва да се показват на пациентите, за да се избегне допълнителна андрогенна психологическа травма, поне без обяснение.

Трябва да бъдете много внимателни с повторение на позицията. Опитът показва, че в случаите, когато не-кръвната репозиция се провали още от самото начало, тя обикновено не води до успех дори и при многократни опити: грешката често не е за хирурга, а за намесата на меките тъкани или фрагменти между основните фрагменти или в други препятствия., преодолими само с хирургическа намеса. "Красивото" за окото на рентгенолога е строго напречна, гладка диафизна фрактура, която е най-неблагоприятна за консервативно лечение, за съвпадение и задържане на фрагменти.

При големи измествания на фрагменти могат да бъдат проследени на рентгенографиите, като архитектониката на костите се променя в съответствие със законите на трансформацията. При некоригирано ъглово изместване на фрагментите, калусът се появява по-рано в самия ъгъл и тук той свързва повечето фрагменти. Тези части от зърната, които директно свързват кортикалния слой на фрагментите и представляват тяхното продължение, все по-компактни и приемат формата на компактна кост: периферните части на зърната, навън от линията, свързваща кортикалния слой, както и централната, на мястото на кухината на костния мозък, се разтварят. Тези надлъжни ивици на кортикалния слой, по които минават главните линии на сила, се сгъстяват и действат по-рязко на снимките. По този начин костта придобива форма на неправилен, огънат, извит или притиснат или байонет (Фиг. 28).

Истинското разбиране на всички анатомични данни за лошо свързана фрактура, естеството и степента на неотклонение, скъсяване, вторични промени в костта, дава, разбира се, само рентгеново изследване; неговото значение за отчитане на показанията за активна намеса и за избор на метод на работа е ясно без допълнителни думи.

При фрактури на съседни кости, които са съпроводени със значително изместване на фрагменти, често калусът се спомага за четири или повече фрагмента: формират се така наречените посттравматични синостози. Най-често това се случва с фрактури на предмишницата, подбедрицата, ребрата, по-рядко - метакарпалните и метатарзалните кости. Синостозата може да бъде причина за ограничена функция, като предмишница, силна болка и др. Клиничната диагноза на синостозата не винаги е лесна; и тук рентгеновото изследване е от решаващо значение, като осигурява на хирурга цялата необходима информация за формата, размера, позицията на калуса, достъпа до нея и др.

Прекомерният калус (Фиг. 29) е обрасъл буен калус под формата на неправилен вретено с странни израстъци, хребети и бодли, заобикалящи фрагменти. Такъв калус се среща най-често при метафизичните краища на дългите кости, особено в областта на шийката на бедрената кост, по-рядко в хирургическата шийка на раменната кост и в областта на лакътната става. От голямо значение за образуването на буйни царевици е голям брой широко разпространени фрагменти и отделяне на надъетниците на голямо разстояние; важни са също големи кръвоизливи и инфекция, присъединяваща се при открити фрактури. Голям неабсорбиращ се калус обикновено причинява силна болка и служи като механично препятствие, ограничаващо подвижността в близката става.

Фиг. 28. Страничен калус с байонетна костна деформация след фрактура на диафизата на бедрената кост. При странично изместване на фрагментите може да се понася, значителното ъглово изместване и особено надлъжното изместване с мазнина са незадоволителни. Фиг. 29. Прекомерен калус след открита фрактура на диафизата на бедрената кост.

Пациенти с прекомерен калус (callus luxurians) често стигат до рентгенолог с диагноза остеома или дори злокачествено новообразувание, причинено от костно увреждане (фиг. 30). Следователно рентгеновото изследване тук играе голяма роля. Диференциалната диагностика се основава на съображенията, че остеомата, за разлика от прекомерния калус, има правилната конфигурация, рязко ограничава гладките контури и равномерното редовно рисуване. Саркома или метастатичен злокачествен тумор се характеризира с голямо разрушаване на костта, образуването на дефект, докато калусът в неговата маса е добре калцифициран. В допълнение, когато костният мозък е в изобилие, обикновено има много фрагменти с рязко очертани контури, за разлика от обикновена напречна патологична фрактура в неоплазма, преминаваща през изтънен коронален слой, разрушен от тумор. Много големи трудности могат да бъдат представени от онези редки случаи на истинска сарком, които се развиват на базата на излишния костен стимул. Понякога излишъкът на костния калус остава за дълго време, в продължение на много години поддържа структура като черупки и по този начин симулира тази или онази киста.

Стойността на асептичната травматична некроза се оценява напълно само през последните години поради радиологията.

Смъртта на костния участък или изолирано увреждане на шрапнела в зоната на увреждане става очевидна след фрактура само сравнително късно, най-рано след няколко месеца, само в периода на възстановяване, който по този начин е сложен или дори счупен.

При нормални условия, доста големи области на костта и малко количество костни фрагменти остават напълно отрязани от обичайните източници на артериално хранене и връзки на иннервация на мястото на фрактурата, тъй като те не са много успешно изразени, девитализирани. В процеса на формиране на калуса, всички тези елементи обикновено се въвеждат в общия процес на възстановяване, прекъснатата инерция се възобновява, пресъздава се чрез развиващите се нови съдове и анастомозите и кръвообращението; малките части на костната тъкан, които са частично лишени от храна, постепенно се разтварят и се забавят от активни жизнеспособни тъкани.

Фиг. 30. Прекомерен калус след заздравяване на подривна фрактура на бедрената кост с варусна деформация на бедрената кост, т.е. високо положение на големия шиш. От клиничната страна се подозира, че има туморен процес.

Обаче, не толкова рядко, мъртвите костни елементи остават аваскуларни, аваскуларни, отрязани от снабдяването и по този начин стават подобни на специфичните местни чужди тела, така да се каже чужди тела от вътрешен, органичен произход. По причини, които все още не са изяснени, някои части на скелета имат определена предразположеност към образуване на некроза поради нараняване. Най-често при фрактура на шийката на бедрената кост, главата на бедрената кост е некротична, с напречна фрактура на шийката на талусната кост тялото й, а предната глава остава жива, средната част на лопатната кост на китката с нейната напречна фрактура и др. кости, разположени вътре в ставите, покрити с голяма повърхност с хрущял. В резултат на това се развива дълготрайна, прогресивна, обезобразяваща остеоартроза. Наименованието „травматична малация”, което се използва от редица чуждестранни автори, трябва да се счита за неуспешно, неспецифично и не се препоръчва да се използва.

Най-важната асептична травматична некроза на големи фрагменти при фрактури на диафизата на тубуларните кости, а в случая на затворени фрактури, които не са от огнестрелни оръжия и не са заразени, са от основно значение, както е описано през 1949 г. от Compire. Това се наблюдава при фрактури на бедрото, тибията, раменете, костите на предмишницата и други големи тубулни кости.

Фиг. 31. Асептична некроза на главата на лявата бедрена кост и зараждащ се вторичен остеоартрит на тазобедрената става, развита при 40-годишен пилот след преместване на бедрото поради травматично изкълчване в тазобедрената става. Клинично - силна болка и ограничаване на функциите, едва наскоро се появи и постепенно нараства.

Фиг. 32. Частична асептична некроза на главата на дясната бедрена кост при 50-годишен ковач 2 години след сериозно нараняване, постепенно нарастваща, сега силна болка. Свободна флексия и удължаване, но рязко ограничена абдукция и ротация на бедрото.

Обикновено структурният трабекуларен модел на засегнатата част се размазва, не се диференцира, компактното вещество се слива с гъбата, цялата кост в рамките на некрозата става равномерно тъмна, понякога дори поразително интензивна, наподобяваща метал.

Необходимо е интерпретацията на тази картина да се разглежда като остеосклероза, като груба радиологична грешка, тъй като под микроскоп има истинска неоплазма и уплътняване на костното вещество, т.е. няма увеличение на количеството на костното вещество на единица обем. Всъщност, основната причина за увеличаване на контраста между мъртвата кост и нейната жизнена среда е фактът, че жизнената активност продължава в следващите кости и се развива значителна остеопороза във връзка с хиперемия и нарушения на инерцията. Но е малко вероятно той да се свежда само до този фактор - разликата в интензитета на сенките в мъртвите и живите зони е твърде остра и некротичната тъкан е напълно замъглена. Може да се смята, че някои физикохимични локални промени в солевия състав на костната субстанция са отговорни за увеличаването на плътността на сянката в зоната на некроза.

От клинична и рентгенологична гледна точка асептичната травматична остеонекроза е сериозно усложнение. След фрактура, интра- и екстра-ставна, не се случва обичайното постепенно прогресивно подобрение и излекуване, а напротив, нарастващото влошаване. Освен това, колкото по-голямо е количеството на некроза, толкова по-лошо е времето и прогнозата, толкова по-неуспешни са често използваните методи на лечение. Големият некротичен фокус сам по себе си не може да се разтвори, той е също толкова асептичен, невъзпалителен, не се отхвърля от родителската почва и не се изолира. Това повдига въпроса за показанията за специални методи на лечение, на първо място - ранното хирургично отстраняване на некротичния фокус, ако рискът е технически обоснован. Обаче, с некроза на диафизарните фрагменти с цената на значително забавяне в периода на възстановяване, некрозата все още може да бъде асимилирана. Наблюдава се и възстановяването на жива кост след травматична некроза на почти цялата глава на бедрената кост, която обаче изисква почти 5 години старателно лечение. Интерес представлява въпросът за предотвратяване на некроза, причинена от увреждане на скелета. Ролята на рентгеновото изследване за ранно и отличително разпознаване на това усложнение на фрактурите, както и за динамично наблюдение и за цялостното клинично разбиране на нея, е ясна без допълнителни коментари.

Фалшива става, или псевдартроза, възниква предимно в случаите, когато в резултат на нарушение на целостта на съдовете, храненето на краищата на фрагментите се прекъсва и на мястото на фрактурата се появява костна некроза. Вероятно факторът на инерция е много важен тук. Голяма роля играе и голямото разминаване на фрагментите по време на мускулната интерпозиция, неправилното лечение, вторичната инфекция, някои общи заболявания и др. Псевдоартрозата е също често срещано усложнение при редица патологични фрактури. При конвенционалните травматични фрактури, най-честото усложнение е несъюзът с образуването на фалшива става в навикалната кост на ръката и след това в шийката на бедрената кост. Подчертаваме, че фалшивите стави са изключително редки при деца и юноши.

Диагнозата на фалшивата става е от голямо практическо значение, тъй като нейното присъствие показва, че е изключено обичайното лечение - който прави диагноза на псевдоартроза в общите травматични фрактури на дългите тубулни кости, по принцип поставя индикации за операция. За лекаря, разпознаването на това усложнение на фрактурата не винаги е лесно, особено несигурната клинична диагноза при псевдоартроза близо до истинските стави, при псевдоартроза на малките кости, както и при поражението на една от костите на тибията или предмишницата.

Трябваше да направим рентгенологично изследване на зоната на лявата лакътна става при един 70-годишен пенсиониран военнослужещ заради ново нараняване на тази област, а буйната псевдартроза на раменната кост беше намерена 4-5 см. Близо до ставата, която се разви след раждането преди 48 години.

Фиг. 33. Фалшива става на кост с деформация на радиуса след лошо третирано счупване на предмишницата.

Радиодиагностиката на фалшивата става (Фиг. 33, 118 и 119) е от решаващо значение. Основният и най-надежден симптом на псевдоартроза на снимките е затварянето на края на медуларния канал с плоча на компактна субстанция - продукт от ендостална царевица.

Хомогенната сянка на кортикалния слой от едната страна на костно-мозъчния канал, от един полуцилиндър на костта, с непрекъсната линия преминава в края на фрагмента към другата страна на канала, към съседния друг полуцилиндър, затваряйки отвора на канала. Следователно, на нивото на фалшивата става, кухината на костния мозък от страна на всеки фрагмент е запушена. В най-новите случаи на най-честата така наречена интерпозиционна псевдоартроза, когато краищата на фрагментите са все още свързани с фиброзна тъкан, те са леко изострени, контурите им се изглаждат, всички неравности и прорези на линията на фрактурата изчезват; се открива малка остеопороза, няма никакви признаци на калус.

В стари случаи на псевдоартроза от поне 8–8 месеца, особено при диафизарни фрактури, се развива нещо като „нова става” с всички елементи на правилна става - гладка, смляна хрущялна повърхност от костни краища, торба и дори синовиална течност. Фрагментите са скъсени и закръглени, повърхностните им части са уплътнени и имат формата на гъст компактен слой.

Един от краищата се разширява като подобен на съдовете и става като шарнирна кухина, а другият край е под формата на правилна ставна глава, „фугата”, т.е. на съединителната тъкан или хрущялната подплата и разликата между тях. Остеопорозата на костите обикновено отсъства.

В литературата съществуват различия в мненията и непоследователността в отличителното разбиране за псевдоартроза и неоартроза. С името на новата ставна - неоартроза - трябва да се разбира само патологичната артикулация, образувана на необичайно място в близост до нормалната става, един от елементите на който е нормално образуваният епифиз, например ставна глава. Неоартрозата се появява най-често в резултат на продължително и продължително изместване на главата на ставата от нормалната кухина до вторичната депресия, в резултат на каквото и да е вродено, травматично, възпалително и разрушително увреждане на ставите. Следователно, на мястото на разгъната диафизална фрактура, независимо от това до каква степен тя е нормална, не трябва да се говори за неоартроза, а остава само псевдоартроза, дори и да е силно диференцирана. Неоартрозата винаги е функционално непълна връзка на костите в сравнение с нормалната става.

Така наречената висяща фалшива става се характеризира с много значително разстояние между фрагментите, които имат неправилно оформена форма, понякога с шипове на краищата и обикновено са остро атрофирани. Би било по-правилно тук да се посочи дефект, костен дефект, а не "фалшива става". Следователно, диференциалната диагноза между свежата фрактура и фалшивата става на базата на тези рентгенологични симптоми и цялата клинична картина не създава трудности (фиг. 34).

Фиг. 34. Към диференциалната диагноза на фалшивата става. Значителен костен дефект в средната третина на пищяла при 24-годишна жена след страдащ тибиален остеомиелит на възраст от пет години. Остра деформация на долната част на крака. Мощна хипертрофия на фибулата с високо положение.

Рядко усложнение на фрактурата е така наречената травматична масивна остеолиза - пълната резорбция на костната тъкан в засегнатата област ("изчезващи кости", "фантомна кост"). Напълно здрави хора в останалата част, предимно в детска, младежка и млада възраст, след незначителна фрактура, може да се случи пълна прогресивна резорбция на обширни костни области. По-често се наблюдава в плоските кости на черепния свод и лицевите кости, в областта на раменния пояс (ключицата, раменната лопатка, проксималния край на рамото) или таза (илиачни и седалищни кости, една половина на сакрума, проксимален край на бедрото). Обичайните методи за клинични, лабораторни и биохимични изследвания не могат да идентифицират отклонения от нормата. По-специално, няма неврологични, невротрофични симптоми. Тази костна резорбция след фрактура сама по себе си не е придружена от никаква болка. В резултат на това остава голям персистиращ костен дефект със съответната деформация, патологична подвижност, отпуснатост и загуба на локомоторната функция. Кожата и меките тъкани не представляват никакви промени.

Картината на пълната резорбция на костната тъкан е хистологично определена без нейното заместване или в комбинация с образуването на фиброзна тъкан и множество тънкостенни кухини, пълни с лимфа, без съмнение от нетуморен доброкачествен характер.

Този удивителен процес на травматична масивна остеолиза дава ясна рентгенова картина на пълното, пълно изчезване на костта. В епителните кости на мозъчния череп обширните редовни закръглени дефекти са оградени с ясни контури. Наблюдава се подобен случай (публикуван от Е. F. Rothermel) на изчезването на цялата централна част на ключицата, със заострените му епифизарни краища, след най-баналната му фрактура, без последващо възстановяване на костната субстанция. В другия случай имаше остеолиза на долната челюст при млада жена - първата и втората половина от тялото на костта напълно се отделиха, последвана от изчезване на брадичката, без болка, без биохимични промени и процесът на прогресивно невъзпалително разрушаване протичаше много бързо по време на бременността.,

Диференциалната диагностика не е толкова трудна, че е практически невъзможно да се изключи неврогенна остеопатия в сирингомиелия и лезии на гръбначния мозък, ксантомагоза, еозинофилен гранулом, както и злокачествен тумор.

Причината за това усложнение на костното увреждане остава загадка. Очевидно е, че масовата остеолиза може да настъпи без предишно нараняване. Такъв убедителен случай на спонтанна прогресивна остеолиза на костите на крака без очевидни неврологични нарушения е описан през 1957 г. 3. В. Базилевская.