Фрактура на глезена

Фрактурите на глезените включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на увредения крак, така и сложни счупвания на две и три глезена, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Отворена фрактура на глезена

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и на фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно на глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват движението на талуса по отношение на тибиалната шарнирна повърхност.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директната и странична проекция, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешна ротация за адекватна оценка на дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдесмоз. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на тибиалната синедесмоза по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, поради което е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени ъгълът на талоно-тибията, което дава възможност да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група отчита както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Той включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, разделящи фрактурите на основни групи, в зависимост от местоположението им спрямо дисталната тибиотомицероза, в инфраснимози, транссинезизми и супрасидезоми. Третата група отчита предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханика на увреждане, е необходимо да се помни за основните видове движения, изпълнявани в глезенната става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантационна фрактура на предната-вътрешна част на ставната повърхност на пищяла t

1. Разкъсване на предния тибиален лигамент 2. Къса коса на фрактура на външния глезен 3. Разкъсване на задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Прекъсване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактурите на глезените може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на горната част на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с отместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 височина на изместване.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всяка фрактура с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакт с тибиален овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда подложка до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активни движения, укрепване на мускулите на крака, обучение на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна подкрепа, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на сухожилния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период се показва и лека ортотична превръзка.

Полу-твърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и подвижността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва незабавно да налагате високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реорганизация на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на вътрешно фрактура на глезена с два винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и проводници и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един винт за компресия и противоплъзгаща плоча.

Разрушаване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на шарнирното пространство по вътрешната повърхност на повече от 5 мм показва разкъсване на вътрешните стабилизатори наскоро е преразгледано. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка посредством ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използването на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата върху задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на плоча, монтирана на задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразненето на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативите могат да бъдат изолирани фиксации на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена репозиция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следва 4-6 седмично обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако преместването може да бъде премахнато и затворено, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна отпред, също така може да се използва противоплъзгаща плоча, която се монтира проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва с надсиндемични (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8 до 12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато се затегне в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, поради което се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, счупване на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово, остеосинтеза на вътрешния фрактура на глезена с компресионен винт, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се разграничи увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдезмоза често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не са достатъчни директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибягва до рентгенография на стрес с външна ротация и присъединяване на крака. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и зъби на хирурга. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезенната става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант може да бъде използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация със затваряне на бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често разделянето става с достатъчно голям костен фрагмент, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансексусен шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата на пациентите със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да решите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към Вашия пациент за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на крака и глезена.

Фрактура на глезена: симптоми и лечение

Фрактурата на глезена е най-честата травма на опорно-двигателния апарат, този проблем се среща при повечето пациенти, които се оплакват от силна болка в крака. Увреждането е характерно за тийнейджъри, спортисти и жени, носещи обувки с токчета. Честата поява на наранявания се дължи на структурните особености на този отдел на опорно-двигателния апарат. Не винаги е възможно да се възстанови напълно функцията на ставата, в 10% от случаите последиците от увреждането стават необратими.

Видове фрактури

Поради естеството на увреждането на костите и меките тъкани се различават следните видове наранявания:

  1. Фрактура на затворения глезен - пълно или частично разрушаване на костта при запазване на целостта на околните меки тъкани. Прекомерните натоварвания на крака, силното натиск върху костта или последствията от намаляване на минералната плътност допринасят за появата на такива щети. С подходяща първа помощ, лечение и рехабилитация, шансовете за възстановяване са 100%.
  2. Отворена фрактура на глезена е увреждане, при което костните фрагменти се освобождават чрез дефект на меките тъкани. Раната се формира от остри ръбове на костта. Такава фрактура се счита за тежка травма, която често води до поява на кървене, болки и инфекциозни усложнения. Това се случва, когато има интензивно механично въздействие, например автомобилна катастрофа, падане от голяма височина и рана от куршум.

Външна фрактура на глезена

Затворени външни фрактури на глезена се диагностицират в 30% от случаите. Най-често подобна травма се диагностицира при хора в напреднала възраст и в старческа възраст, което е свързано с намаляване на костната плътност, нарушена координация на движенията и влошаване на общото състояние на тялото. Счупването на страничния глезен е по-лесно да се получи през зимата, когато се движи по леда.

Щетите от такъв характер имат следните механизми за развитие:

  1. Ротари. При усукване на глезена става появата на фрактура на външната част на глезена. Костната фрактура върви нагоре, тръгвайки напред. При продължително излагане на травматичния фактор фибриларните връзки се разтягат и разкъсват. При ротационна фрактура се наблюдава увреждане на делтоидната връзка, което трайно обездвижва глезена става.
  2. Supinatsionno-adduktsionny. Когато стъпалото е сгънато навътре, лигаментът на петата-тибията се опъва, което води до отделяне на външния глезен. Ако ефектът на провокиращия фактор продължи, се случва коса фрактура на вътрешната част на глезена.

Апикалната фрактура на външния глезен е маргинално увреждане на горната част на костта, характеризиращо се с наличие на болка с различна тежест.

Фрактура на вътрешния глезен


Вътрешната част на фугата най-често се поврежда в зоната на основата. Линията на фрактурата е неравномерна, няма изместване на талуса. Отделна категория включва разкъсваща травма, свързана с характеристиките на структурата на глезена. Делтоидният лигамент е прикрепен към талуса, петата и лопатката. Когато са изложени на травматичен фактор, тъканите издържат на натоварването, сухожилието се отделя заедно с част от вътрешната кост. Счупване на медиалния глезен с неправилно лечение причинява необратимо нарушаване на функцията на ставите.

Разрушаване на глезена с офсет

Разрушаване на вътрешния глезен с изместване - комплексно увреждане на костите. В момента на нараняване, костните фрагменти се изместват един спрямо друг. Силното налягане допринася за увреждане на костите. Клиничната картина се допълва от признаци за нарушаване на целостта на меките тъкани. Отокът се различава по по-изразен характер, за да се изясни диагнозата, изисква използването на хардуерни методи за изследване. В този случай жертвата изисква спешна операция.

Разрушаване на глезена без отместване

Пречупването на външния глезен без изместване е най-простият вид увреждане, което може да се лекува с консервативни методи. Преместването на костните фрагменти в този случай не настъпва. Нараняването възниква, когато кракът е разгънат. Първият признак е остра болка, която предотвратява използването на крака като опора. Можете да диагностицирате фрактура без радиологично изследване.

Причини за фрактура

Основните причини за увреждане на глезена - механичен стрес, които са:

  1. Прави (притискане на ставата, падане на крака на тежки предмети, инциденти).
  2. Непряко (подпъване на крака). Появяват се по-често, отколкото директно. Фрактурата, която се случва по тази причина, е придружена от навяхване или напрежение на лигаментите. Непряко нараняване се случва при каране на ски, ходене по колко повърхности, спорт.

Провокиращите фактори включват:

  • недостиг на калций в организма;
  • период на интензивен растеж при деца;
  • нарушение на производството на женски хормони по време на менопаузата;
  • бременност и кърмене;
  • употреба на хормонални контрацептиви;
  • нездравословна диета;
  • заболявания на храносмилателната система, които нарушават усвояването на витамини и минерали;
  • патология на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези;
  • ефектите от отстраняването на органа на щитовидната жлеза;
  • надбъбречна дисфункция;
  • дефицит на витамин D3.

Счупване на двете глезени често има патологичен характер, то се случва при наличие на следните заболявания:

  • остеопороза (намаляване на костната минерална плътност);
  • деформиращ остеоартрит (разрушаване на хрущял, придружен от деформация на ставите);
  • костни аномалии;
  • генетични патологии, характеризиращи се с нарушено развитие на костни и хрущялни тъкани (синдром на Марфан, болест на Волков);
  • инфекциозно увреждане на костите (туберкулоза, сифилис);
  • неинфекциозни възпалителни процеси (артрит, остит);
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на костите.

Симптоми на фрактура на глезена

Фрактурата на глезена допринася за следните симптоми:

  1. Кризата по време на нараняване.
  2. Болка в засегнатата област. Среща се веднага след увреждане на костите, но може да се появи след няколко часа. Болков синдром има остър характер, той се усилва, когато се използва кракът като опора. Палпиране неприятните усещания стават остри, болката се разпространява по фибулата. Появата на този симптом се дължи на разкъсване на периоста, снабден с голям брой нервни окончания.
  3. Болкови шок Характерно за тежки наранявания, придружени от изместване на костните фрагменти. Този животозастрашаващ синдром изисква въвеждането на мощни болкоуспокояващи.
  4. Подпухналост на околните тъкани. Гърдите се увеличават, контурите на глезена варират. Симптомите се появяват след 3-10 часа след нараняване. При натискане върху кожата се образува ямка, която отнема няколко секунди, за да изчезне. Развитието на оток допринася за нарушаване на целостта на малките съдове. За сложни фрактури, подпухналостта покрива целия крак.
  5. Подкожен кръвоизлив. Кожата на засегнатата област придобива синкав оттенък, хематомът се премества в областта на петата. Причината за кръвоизлив е разкъсването на малките съдове, в които кръвта попива меките тъкани. Най-характерните хематоми за лезии с изместване.
  6. Ограничаване на подвижността на ставите. Тя се проявява чрез невъзможност за извършване на нормални движения, нарушаване на положението на стъпалото. Това се дължи на разрушаването на костите и меките тъкани.

Първа помощ

Схемата за оказване на първа помощ в случай на фрактура на глезена включва:

  1. Изключване на натоварвания върху увредения крайник.
  2. Премахване на притискащи предмети (бетонни плочи, части на превозното средство, тесни обувки). Направи го внимателно, като се опитваш да не влошиш сериозността на щетите.
  3. Даване на крака на правилната позиция. Вдигнете крайника, сложете мека ролка под крака.
  4. Елиминиране на кървене. При затворени наранявания налагайте студени компреси, с отворени - турникет, който трябва да се разхлабва на всеки 10 минути.
  5. Насложени гуми. Устройството може да бъде изградено от скрап материали: дъски, клони, шперплат. Имобилизацията на крайника предотвратява развитието на усложнения, които могат да възникнат по време на доставянето на пациента в болницата. Преди нанасяне на шината засегнатият крайник се огъва в коляното. Дъските, монтирани от двете страни на пищяла, са фиксирани с превръзка.
  6. Облекчаване на болката Приложението на лекарството е показано за сложни фрактури, със силно притискане на крака.
  7. Доставяне на пациента в отдела за спешни случаи.

Лечение след фрактура на глезена

Тактиката на лечение и рехабилитация се определя от вида и сложността на увреждането. Използват се консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение

Консервативна терапия е показана:

  • със затворени наранявания на глезена;
  • при щам на сухожилията;
  • в старост;
  • с декомпенсиран диабет;
  • при остра сърдечна недостатъчност.

При наранявания на глезенната става се използват следните методи:

  1. Ръчно намаляване (попълване на костни фрагменти). Извършва се под местна анестезия. Краката се огъват в колянната става, бедрото се държи за ръцете. Лекарят завърта крака докато физиологичната позиция е заета от ставата, след което се прилага мазилка.
  2. Налагане на гипс. След образуването на превръзката, човекът не трябва да изпитва усещане за притискане и триене. По време на лечебния период е забранено да се упражнява стрес върху засегнатия крак.

Хирургично лечение

Операцията за фрактура на глезена с изместване е насочена към:

  • почистване на раните, спиране на кръвообращението;
  • за възстановяване на костната структура;
  • за попълване на костни отломки;
  • относно възстановяването на ставата.

Видове хирургия:

  1. Възстановяване на междинната връзка. Болтът се изпълнява през костите на тибията и фибулата и след това се прикрепва с нокът до вътрешния глезен. Каналите се създават предварително. Операцията е показана за наранявания, произтичащи от въртенето на ставата.
  2. Остеосинтеза. При счупване на глезена, плочите се поставят успоредно на фибулата, средната част на глезена се фиксира с щифт.
  3. Комбинация от тибиални отломки. Дълъг винт се вкарва през отворения глезен, който държи заедно частите на пищяла. Операцията е показана за наранявания, свързани с образуването на големи части.

рехабилитация

През периода на възстановяване се препоръчва да се проведат следните събития:

  1. Използвайте патерици. Всеки стрес при нараняване на крака се изключва в рамките на 4-6 седмици след операцията. Отнема поне една година, за да се възстанови напълно функцията на ставите при двойна фрактура на глезена.
  2. Носенето на плътна превръзка. Гипсът се носи в продължение на 2-3 месеца, след което се заменя с еластична превръзка. Фиксиращите устройства се премахват след шест месеца.
  3. Извършвайте специални упражнения. Класове са необходими за възстановяване на подвижността на ставите. Тренировките започват 2 седмици след отстраняването на мазилката. Комплексът е избран инструктор LFK. Натоварването на засегнатия крак нараства постепенно.
  4. Носещи ортопедични стелки.
  5. Масаж. След премахване на стегнато превръзка помага да се възстанови притока на кръв и лимфа. Първите процедури се извършват с помощта на анестетични гелове. След съвместното развитие, дискомфортът изчезва. Масаж се извършва 2 пъти на ден. Кракът се потърка, погали, разклати.

Усложнения след фрактура на глезена

Ранните усложнения на нараняванията на глезена включват:

  • намалена чувствителност на крайниците;
  • subluxations;
  • тромбоза;
  • скъсяване на фибулата;
  • бактериални инфекции;
  • некроза на меките тъкани.

вещи

Пациенти, които не следват препоръките на лекаря след няколко години след артроза на нараняване, се образува фалшива става и се появяват проблеми с мобилността на глезена. При неправилно сливане на костите, промени в походката има постоянни болки в краката.

Фрактура на външния глезен без лечение

Причини за фрактура на глезена

Само травма, която е механично въздействие върху глезена, може да предизвика фрактура. Въпреки това, съществуват много предразполагащи фактори, по време на които рискът от нараняване на крака е значително увеличен.

Почти винаги води до фрактура на крайника. Това се случва по време на инцидент или когато тежък предмет падне върху крак.

Това е разместване на крака в различни ситуации. Това може да причини липса на стабилност на повърхността (например на ролки, кънки), както и при тренировъчни спортове или небрежно ходене по стръмни стъпала.

  • липса на калций в организма поради лошо хранене, по време на бременност, както и в юношеска възраст, пенсионна възраст и по време на определени заболявания;
  • различни заболявания на скелетната система;
  • наднормено тегло;
  • захарен диабет;
  • носенето на неподходящи обувки, особено при високи токчета;
  • травматични спортове;
  • зимния сезон.

Ако има един или повече предразполагащи фактори, вероятността за получаване на затворена фрактура на глезена се увеличава значително.

Има няколко причини за нараняване на глезена:

  • остро подкитване на крака с бързо ходене;
  • остър завой на глезена по време на движение.

Травматолозите наричат ​​косвени причини за фрактура на глезена:

  • излишък телесно тегло;
  • нестабилност на костната тъкан поради липса на калций в тялото;
  • хронични заболявания (например остеопороза или артрит).

Най-често, наличието на такива наранявания се наблюдава при по-възрастните хора. Това се дължи на физиологични промени, свързани с възрастта, в резултат на което костите на крайниците стават крехки - калцийът вече се абсорбира слабо.

Следователно, лечението на фрактури при възрастни хора често е съпроводено с трудности, а рехабилитационният период, когато можете да стъпите на крака, е забавен.
.

С възрастта рискът от фрактура на това съединение се увеличава. Възрастните хора, за да увредят костите, е достатъчно да се повдигнат или паднат неправилно, кацайки на пищяла. Младите хора често печелят тази вреда, след като са направили скок от голяма височина.

Има вероятност такава травма да се получи в автомобилна катастрофа, когато глезена е прекалено нагънат или, напротив, отпуснат. Резултатът от това е фрактура на външния глезен.

Друга причина за това нараняване е усукването на ставата. Това може да се случи, когато крак се залепи в тясно пространство по време на движение. В този случай човешкото тяло пада в обратна посока.

вид

В зависимост от мащаба на увреждането и неговия тип, фрактурата на външния глезен, без изместване или вътрешната част на него, се класифицира в няколко различни варианта. Механизмът на вредата също засяга нашата класификация на щетите.

Видът на фрактурата на глезена е пряко свързан с механизма на неговото получаване. Често, достатъчно е квалифициран травматолог да чуе как е получил нараняването и да прегледа пациента, за да направи диагноза, която след това се потвърждава само с помощта на прегледи.

В травматологията, фрактурите на глезена се лекуват в следните типове:

  • Разрушаване на вътрешния глезен (медиален);
  • Разрушаване на външния глезен (странично);
  • Фрактура на глезена с изместване;
  • Фрактура на глезена без изместване;
  • Затворена или открита фрактура.

Обичайно е глезена да се третира като единична става, но всъщност тя се състои от две стави: глезена и ставата на глезена. Причината за увреждането може да бъде внезапно или бързо движение на глезена до вътрешната или външната страна.

Много често счупването е придружено от навяхване. Счупванията на глезените без изместване се разделят на следните типове:

  1. Увреждане на външния (страничен) глезен;
  2. Увреждане на вътрешния (медиален) глезен;
  3. Счупвания на вътрешните и външните глезени (двуполюсни).

Неизместените фрактури обикновено са затворени. В зависимост от ориентацията на увреждането, всеки вид е разделен на подгрупи с напречна или наклонена посока на линията на фрактурата. При напречна фрактура страничната повърхност на талусовите кости се притиска към горната част на външния глезен и в резултат на това се разрушава.

Посоката на фрактурата има хоризонтална ориентация. Като правило, причината за такива щети може да бъде силно нагъване на крака.

В случай на коса фрактура на външния глезен, разкъсващата линия е ориентирана нагоре отпред до гърба. Такива увреждания могат да бъдат причинени от завъртане на крака в комбинация с отвличането (отвличането) или когато кракът е прекомерно обърнат.

При напречна фрактура напрежението на делтоидния лигамент на стъпалото води до разкъсване на вътрешния глезен в основата или върха му. Причината за този вид увреждане е силното изтласкване на крака навън.

Наклонена фрактура на медиалния глезен се появява, когато кракът е сгънат навътре поради натиск върху вътрешния глезен на петата кост. В резултат на това вътрешният глезен се отделя. Посоката на фрактурата е наклонена или вертикална.

По-рядко от другите, в практиката на травматологията, има фрактура на вътрешните и външните глезени (двуполюсни). Такава фрактура се проявява с прекомерно отвличане на стъпалото. Билобактерните фрактури могат да бъдат два вида:

симптоматика

Рентгенова снимка на вътрешна фрактура на глезена с изместване

В зависимост от вида на увреждането, жертвата може да изпита различни симптоми. В отворена форма, когато има нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, от раната изпъкват костни фрагменти.

Тук отместването е очевидно, тъй като повредената кост е пробила кожата и плътта. Затворената фрактура на крака е много по-трудно да се определи, тъй като меките тъкани са повредени отвътре, а само наличието на малки хематоми може да означава сериозно увреждане на крайника.

Счупването на външния глезен в отсъствие на изместване се счита за безвредно, ако говорим за възможни усложнения.

Проявлението на симптомите зависи не само от вида на увреждането, но и от мястото на счупване на костите. В случай на фрактура на външния глезен без изместване основният симптом е силната болка.

Човек не може да се облегне на крака си. В допълнение, има леко подуване от външната страна на долния крак.

В глезена се огъват и разтягат, но такива движения са много болезнени. Особено остра е болката, ако се опитате да отклоните крака в различни посоки.

При вътрешна фрактура на глезена с изместване, жертвата усеща остра болка. Отокът се появява от вътрешната страна на долната част на крака, като изглажда контурите на глезена.

Понякога жертвата все още може да стои на крака и дори да прави стъпки, като разчита повече на външната страна на крака или петата. Движенията на ставите са ограничени, болката се увеличава с най-малкия опит за преместване на крайник.

Когато медиалната част е пристрастена с отклонение, симптомите много приличат на фрактура без пристрастие. Въпреки това, тъй като меките тъкани и кръвоносните съдове са повредени, се наблюдават голям брой кръвоизливи.

Това се дължи на присъствието на артерии в тази област. Лекарите знаят много случаи, когато симптомите на фрактурата са леки и болката е поносима.

Затова окончателната диагноза може да бъде установена едва след изучаване на рентгеновата снимка.

Повишените симптоми след фрактура на глезена са важна причина да се потърси медицинска помощ възможно най-рано. Това ще позволи ранното започване на лечението, което ще попречи на грешната адхезия на костите, както и на редица други проблеми.

За да се идентифицират сериозни увреждания на стъпалото може да има няколко основни симптома.

  • силен срив по време на нараняване често показва костна фрактура;
  • ако човек е счупил крак, остра болка го пронизва, което не позволява палпация на мястото на нараняване и преместване на стъпалото;
  • оток, който се появява около глезена, но може да отиде до долния крак;
  • хематоми при фрактури също са обширни;
  • невъзможността да се движи кракът или целият крак.

В повечето случаи комплекс от подобни симптоми показва счупен крак и изисква търсене на квалифицирано лечение. Въпреки това, жертвата може да получи първа помощ преди пристигането на медицинския екип.

Като се има предвид тежестта на увредения крак, пациентът може да има симптоми от различен тип и характер:

  1. Когато фрактурата е предизвикала открита форма, на жертвата се наблюдават увреждания на меките тъкани и кожата на крака в областта на глезена. В такава ситуация ще има ясно изместване, дължащо се именно на изместените кости, ще се задейства увреждане на тъканта.
  2. Трудно е да се диагностицира затворен глезен. След това нараняване вътре в кожата (под кожата на крака) настъпва увреждане на тъканите и само един симптом под формата на хематом може да означава наличие на костни увреждания. Затворената фрактура е външна фрактура без изместване, която не предизвиква много усложнения и в повечето случаи е напълно лечима.

В допълнение към формата на фрактурата, както естеството, така и местоположението на травмата на крака могат да повлияят на наличието на симптоми:

Подобни наранявания на глезена се характеризират с няколко значими симптоми:

  1. Крънч в крака на мястото на нараняване (хрускам при движение, така че костите са счупени).
  2. Болкови усещания (поради увреждане на нервните окончания в резултат на нараняване).
  3. Подпухналост + хематоми и кръвоизливи (са резултат от разкъсване на кръвоносните капиляри, тези признаци не започват да се появяват веднага, а след няколко часа).

Разбира се, трябва да се отбележи и дисфункция на глезена става. Такава патология ще бъде налице, тъй като фрактурите на глезена често са придружени от други наранявания:

Поради това, пострадалият не може да движи нормално крака си, което позволява да се установи фрактура на външния глезен без изместване.

диагностика

Диагностичните мерки включват интервюиране, преглед на жертвата, както и провеждането на различни прегледи. Визуално преценете колко силно е повреден глезена, настъпила е счупване на външната или вътрешната част, почти невъзможно.

За тази цел се използват рентгенови лъчи, които се изпълняват в три проекции (прави, наклонени и странични).

  • Линия на костна фрактура в контрастен цвят;
  • ако има спукване на сухожилията, на рентгеновата снимка се наблюдава неестествено разширяване на глезена или деформация;
  • меките тъкани се различават удебелено.

Като правило, тези действия са достатъчни, за да се посочи правилната диагноза и предписанието за лечение, когато човекът е счупил крак. На този етап лекарят може да оцени състоянието на жертвата, както и да отговори на въпроса колко да ходи в главата и дали изобщо ще бъде необходимо.

Диагнозата фрактура на глезените се прави от сбор от данни от изследването, изследване и диагноза.

За да се определи наличието на фрактура и нейната природа, е необходимо да се проведат диагностични изследвания, първата от които е флуороскопия. Рентгеновите лъчи се изпълняват в две изпъкналости: странични и предни.

Допълнителни методи за съвместно изследване са сонография (ултразвук), артрография и артроскопия.

лечение

Лечението на фрактури на глезена със и без компенсиране е значително различно. Ако след изследване и рентгеново изследване не се открие отклонение, се използва консервативният метод.

Състои се в налагане на превръзка върху счупена кост, последвана от фиксиране с превръзка. Извършвайки тази процедура, не е необходимо прекалено стегнете превръзката, за да не нарушите нормалния кръвен поток.

Превръзката се полага от върха надолу към пръстите, след което превързването продължава в обратна посока. Жертвата трябва да носи гипс в продължение на най-малко един месец и половина, въпреки че окончателното решение се взема от лекуващия лекар, който при определяне на срока се ръководи от възрастта на пациента.

Веднага след отстраняване на мазилката трябва да се направи рентгенова снимка, въз основа на която се предписва курс на рехабилитация.

При фрактура без пристрастие, лечението обикновено не е много дълго. Въпреки това, терапията е все още необходима. Това ще предотврати неправилното сливане на костна и мускулна тъкан, което може да повлияе на бъдещия живот на човек. Лечението трябва да бъде изчерпателно.

Травматологът предписва използването на обезболяващи, обогатени комплекси, които съдържат калций. Също така, пациентът трябва да установи добро хранене. Почти винаги, след фрактура на глезена, специалистът прилага гипсова отливка. По-рядко се предписва хирургична намеса.

консервативен

Консервативното лечение е приемането на различни лекарства за бързото оздравяване. Гипсът се прилага и при фрактури на глезена, което спомага за правилното сливане на счупени кости.

  • ако няма изместване на ставите;
  • леко увреждане на сухожилията на крака;
  • няма възможност за хирургическа интервенция.

Костните предпазители са само с правилното нанасяне на гипс. Той се поставя върху цялата повърхност на крака и крака, фиксирайки ставите във физиологична позиция.

След процедурата пациентът не трябва да усеща силен натиск върху крака, чувство на тежест, триене или изтръпване на долния крайник. В този случай налагането на гипс може да се счита за успешно.

След това специалистът провежда преразглеждане на рентгеновия апарат, което помага да се оцени позицията на костите в гласове. На този етап можете да видите изместването на костите, което може да настъпи по време на нанасянето на превръзката. Средно, гипсът се прилага за 1-2 месеца или както е посочено.

оперативен

Понякога се посочва хирургично лечение на крайник след фрактура на глезена. Операцията се предписва в тежки случаи, когато алтернативната терапия не е дала положителни резултати или специалистът вижда, че няма смисъл.

  • по време на открити фрактури;
  • сложна фрактура с многобройни фрагменти от кости;
  • ставите вече растат неправилно поради липсата на навременно лечение за помощ;
  • имаше билиандиална фрактура (т.е. нараняване на двата крайника по едно и също време);
  • разкъсване на сухожилията.

Основната цел на хирургичната интервенция е възстановяването на анатомичното разположение на костите и всичките му остатъци, зашиване на увредените връзки, фасцията. След извършване на всички необходими манипулации, пациентът също се прилага мазилка, с която той ходи в продължение на най-малко 2 месеца.

Лекарите правят разработването на план за лечение въз основа на характеристиките на щетите, получени от дадено лице. Фрактурата на глезена трябва да се лекува във всеки случай, защото тя играе голяма роля в двигателната функция, което е много важно за нормалния живот.

Всяка жертва иска да ходи напълно, така че той напълно разчита на лекаря.

При нараняване на глезена травматолозите могат да използват два метода на лечение:

Първият метод е подходящ за пациенти с относително леки фрактури, особено без предразсъдъци, тъй като последствията от него могат да бъдат тъжни:

  • След отстраняване на оток, фрагментите могат да се движат още по-далеч;
  • В глезенната става се развива субулксация с невъзможна корекция по време на лечението;
  • По-дълъг период на рехабилитация.

Лека фрактура без изместване не винаги изисква налагането на гипс, в повечето случаи еластична ортеза може да бъде подходяща. Ортезата на глезенната става ви позволява да фиксирате крака и да преразпределите товара, тъй като не предизвиква силна компресия на ранения глезен и предотвратява рецидиви.

Ортезата на глезена е модерно ортопедично устройство, което здраво фиксира глезена с различни наранявания. На външен вид ортезата наподобява чорап или ботуш, но пръстите остават отворени, когато се носят.

Модерните ортези са изработени от плат, метал и пластмаса и са прикрепени с шнурове, лепенки или скрепителни елементи.

Лекарите са разработили няколко вида ортези, които имат различна степен на твърдост и имат различни цели: превантивни, възстановителни и функционални.

Първият тип ортези се използва за предотвратяване на наранявания, рехабилитация се носи, когато кракът е ранен за по-бързо възстановяване. Може да бъде предписана функционална ортеза за пациенти с промени в ставата, които трябва да ходят с нея почти винаги.

Според степента на твърдост ортезите се разделят на:

    Мека - тази скоба е като обикновен чорап. Това устройство трябва да се предписва само от лекар, независимото износване е противопоказано. Меката форма на ортезата помага на ставата при ходене и разпределя получения товар. Може да се носи цял ден под обувки, да се измива и сваля през нощта.

Снимка с мека ортеза.

    Полу-твърд - този вид има ремъци и връзки, които заменят еластичните превръзки. Този тип ортези може да има различни плочи за по-твърда фиксация. Благодарение на шнуровката лекарите могат да регулират степента на фиксация.

    Снимка с полутвърда ортеза.

    Твърд - в такова устройство, във всеки случай, има твърди вложки, направени от различни материали, и еластични гуми. Тя ви позволява по-сигурно фиксиране на фугата. В допълнение, те могат лесно да заменят гипс, до известна степен, ортезата е още по-добра и по-практична, тъй като, поради своята функционалност, тя позволява на човек да води практически нормален живот и да ходи повече или по-малко нормално.

    Снимки на твърда ортеза.

    Видео демонстрация на твърда ортеза за глезена.

    Леката терапия на фрактурите е много подобна на тази, разработена за лечение на навяхвания на крака, и пълното възстановяване настъпва след 1-1,5 месеца носене на имобилизиращи агенти.

    Без изместване на костните фрагменти, но с използването на гипс, който се приспособява към коляното (както за вътрешни, така и за външни фрактури на глезена), периодът на лечение може да се забави до 1.5 месеца.

    Затворена фрактура с изместване предвижда лечение под формата на репозиция на фрагменти под анестезия, с по-нататъшно установяване на гипс. И преди, и след поставянето на гипса се извършва рентгенова снимка на увредената кост. Имобилизацията продължава от 2 до 2,5 месеца.

    Основният метод за лечение на такива фрактури е използването на консервативни методи.

    Лекарите не съветват травматолозите да започнат самостоятелно лечение у дома. Това се дължи на факта, че в хода на неправилно избран метод на лечение, по-нататъшното възстановяване на увредения глезен може да се забави и да затрудни рехабилитацията.

    Съвременните методи за лечение на външни фрактури на глезена без изместване не се различават по сорт. Има само две от тях:

    1. Консервативната.
    2. Оперативна.

    Първият метод се осъществява със затворена фрактура без изместване и прекъсвания на лигаментите. За целта се използва гипсова шина, която се разпределя в крака (а именно, окачената му част), последвана от фиксация с превръзки.

    Основното условие: такава фиксация не трябва да изтласква прекалено много пищяла, за да не се нарушава кръвообращението.

    Мазилният крайник доставя много неудобства, но периодът на носене на гипс може да продължи от шест седмици до три месеца. Времето е в пряка зависимост от значими фактори:

    • сложност на фрактурата на костите;
    • скоростта на образуване на костна струя;
    • индивидуалните характеристики на жертвата.

    Когато можете да стъпите на крака след такова лечение, пациентът може да каже само на лекуващия лекар. Стандартният лечебен период е два месеца и половина, но рехабилитационният период понякога продължава до една година.

    За да направи процеса на оздравяване по-бърз, на пациента се предписва поддържаща терапия, която включва мултивитаминни препарати.

    Оперативният метод се използва в следните случаи:

    • фрактурата се е случила отдавна, пациентът е бил ангажиран с неправилно самолечение;
    • увреждане на други части на крайника;
    • отбелязано е пълно разкъсване на сухожилията.

    След операцията се прилага гипс, по-нататъшното лечение се извършва съгласно стандартната схема. Експертите предупреждават: настъпването на крака ви, докато носите гипс, е строго забранено!

    Рехабилитационните дейности започват да се предприемат след отстраняването на гипса и контролните рентгенови лъчи. Ако всичко е наред с глезена, лекуващият лекар предписва цялостно лечение, което включва:

    • специални упражнения за физическа терапия;
    • масаж;
    • уелнес бани.

    Експертите казват, че ако стриктно спазвате всички препоръки на лекуващия лекар, след няколко месеца двигателните функции на крака ще бъдат възстановени.

    В случай на фрактура на глезена в лечението, лекарят се придържа към основната основна идея - възстановяването на пълната функционалност на засегнатия крайник. Има два основни метода на лечение:

    Видът на лечението се избира от специалист, въз основа на вида на получената вреда. Но е много важно той да не може да бъде отложен. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, за да се избегнат множествени усложнения.

    Ако счупване с изместване или тройно, тогава консервативният метод се използва само в крайни случаи, t / k има недостатъци:

    • Не е възможно да се коригират промените, които могат да се развият в глезена (например, субуляции);
    • Има възможност за компенсиране след изчезване на подуването;
    • Накрая, след като лекарят премахне гласове, възстановяването ще бъде много дълго.

    Първа помощ

    Не се препоръчва преместването на човек след фрактура на глезена. Ако има такава възможност, тя трябва да се остави на мястото на нараняване, поставяйки ролки с облекло под увредените крайници, които ще я подкрепят.

    За да намалите болката, можете да вземете хапче от всякакъв аналгетик, което е под ръка или да го инжектирате интрамускулно, което е по-ефективно. Например, Нурофен, Кетанов, Аналгин, Диклофенак и др. Трябва да се уверите, че жертвата няма противопоказания за получаване на тези средства.

    Ако нараняването настъпи в резултат на пътнотранспортно произшествие, не трябва сами да изваждате жертвата от колата. Такива действия са оправдани само ако лицето продължава да бъде в опасност (например възникнал е пожар).

    На пациента трябва да се окаже незабавна помощ с такава травма. Ако това е ненавременно, то преходът от затворено нараняване към открито нараняване може да бъде следствие от фрактура на глезена без изместване или с изместване. За да избегнете това, трябва:

    1. Оставете повредената става само. Не трябва да се докосва или премества;
    2. Препоръчително е леко да повдигнете ранения крак, поставяйки под него възглавница или валяк;
    3. В случай на силна болка, трябва да приемате аналгетици;
    4. Ако счупването е затворено, тогава към болката трябва да се постави студен обект. Този метод ще помогне за облекчаване на болката и подуването;
    5. В случай на открита фрактура, кракът трябва да бъде здраво свързан с турникет над мястото на раната;
    6. Предотвратете яденето или пиенето на пациента. В случай на сериозно нараняване е вероятно лекарят да даде на пациента анестезия;
    7. Незабавно свалете обувките и чорапите си. В противен случай, кракът ще набъбне по-бързо и в бъдеще той постоянно ще надуе;
    8. Ако външната фрактура на глезена е отворена, трябва да бъде забранено да се докосва раната. От него не е необходимо да премахвате чужди тела. Всичко това има способността да прави само лекуващия лекар.

    Възможни усложнения и прогноза

    Нарушават правилата за възстановяване след фрактура или изобщо не се консултирайте с лекар. Това е изпълнено със сериозни усложнения, които впоследствие ще изискват операция. А отсъствието на операцията от своя страна води до редица още по-сериозни проблеми.

    При пациенти, които пренебрегват препоръките на специалистите, често се диагностицират артроза на ставите, образуване на фалшива става поради неправилно сливане на костите и други проблеми с опорно-двигателния апарат.

    Ако ставата се е сляла неправилно, жертвата има куцота, упорита болка в краката и невъзможност да се движи нормално без неприятни усещания в глезена.

    Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на фрактурата. Разбира се, ако е двулистна и се състои от много фрагменти, жертвата трябва да се надява на чудо. Леките изкълчвания и сублуксации, с навременния достъп до травматолог, се лекуват без проблеми.

    При различни стадии на фрактурата може да се развият усложнения, като внимателно се обърне внимание на пациента (или себе си), което ще помогне да се предотврати влошаването на състоянието или да се спре в ранните етапи:

    • следоперативно нарастване на раната;
    • наранявания по време на операцията на съдове, меки тъкани;
    • образуването на артроза;
    • следоперативно кървене;
    • некроза на кожата;
    • емболия;
    • забавена консолидация;
    • неправилно заздравяване на фрактурата;
    • образуването на фалшива става;
    • сублуксация на стъпалото;
    • посттравматична дистрофия на стъпалото;
    • тромбоемболия.

    Усложненията с правилното лечение се случват рядко, много зависи от самия пациент: от точното изпълнение на инструкциите, получени от лекарите, от правилно изградения рехабилитационен процес и от моторния режим.

    Така, на всеки етап, комплекс от рехабилитационни мерки, при условие че е правилно оформен, може да доведе до по-бързо и ефективно възстановяване на пациента с фрактура на глезена.

    предотвратяване

    Половината от случаите на фрактури на глезена биха могли да бъдат предотвратени, ако лицето е предотвратило наранявания. Разбира се, това не се отнася за сериозни злополуки, които винаги се случват неочаквано, но факторите, които предразполагат към промяна, са напълно способни да премахнат всички.