Рискът и стадият на развитие на рани, отколкото за лечение?

Развитието на рани на тялото усложнява лечението на пациенти в интензивни отделения, гериатрични отделения, както и по време на рехабилитационния период у дома, след инфаркти, инсулти, спинална парализа, сложни фрактури на крайниците, гръбначни наранявания, коматозни състояния и други патологии, при които човекът е в униформа. поза.

Какво е залежаване?

Язви, причинени от натиск, са патологична промяна в кожата, подкожната тъкан, мускулите, костите и други тъкани на тялото, която се развива в зависимост от типа невротрофично разстройство, причините за което са нарушение на иннервацията, кръвообращението и лимфната циркулация на локалната част на тялото, с продължителен контакт с твърда повърхност.

Кратко описание на патологичните промени в организма:

развиват се от страната на тялото в съседство с твърда повърхност;

характеризират се с поетапна патогенеза, започват със стагнация на кръвообращението, ако не се лекуват, завършват с невротрофична некроза на мокър или сух вид, сепсис или газова гангрена;

най-бързо, през деня, развиват се при изтощени пациенти, със задръствания при сърдечно-съдова недостатъчност;

локализирани върху изпъкнали области на тялото, най-типичните зони на увреждане:

когато пациентът стои на гърба си, засегнатият участък (сакрум и опашна кост, седалищни части, спинозни процеси на гръбначния стълб, област на лопатките, петите);

когато пациентът е в коремната област, регионът е засегнат (коленни стави, илиачни гребени, изпъкнали повърхности на гръдния кош);

когато пациентът е на негова страна или на половин седене, зоната е засегната (седалищни туберкули);

рядко локализирани в гърба и гънките на млечните жлези.

Специфична локализация на рани на кожата: под гипсови превръзки, на места с плътно прилепване на материали, които не поглъщат влагата (пелени за кърпички, гумени тръби), гънки на спално бельо, превръзки, други.

Специфичната локализация на раните на лигавиците: под протези, с продължително оттичане на уретрата - в уретрата, с продължителна катетеризация на кръвоносните съдове - на лигавицата на съдовете.

При младите хора, които са в съзнание, без анамнеза, обременени с хронични заболявания, рядко се развиват язви на натиск. Обикновено при такава категория пациенти, ако възникнат рани от натиск, развиват се постепенно, вероятно е да пропуснете предстоящата патология.

Първите признаци на рани от натиск

Субективните усещания, които пациентът може да информира болногледачите, докато в съзнанието и запазена болка чувствителност на части на тялото:

изтръпване по кожата на места с вероятно развитие на рани от налягане, свързани със застояването на биологични течности (кръв, лимфа), захранващи нервните окончания;

загуба на усещане (изтръпване) след около 2-3 часа в тази област на тялото.

Видими признаци на зачестяване, което е задължено да знае лицата, които се грижат за болните:

стагнация на периферна кръв и лимфа, първоначално под формата на венозна еритема синкаво-червена, без ясни граници, с локализация на мястото на контакт на костта, мускулни издатини на тялото със легло, интензивността на оцветяване на кожата: от едва забележима до наситена;

десквамация на епидермиса на кожата с или без образуване на гнойни везикули.

Това са признаци на начално залежаване. Спешно трябва да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшно обостряне на патологията.

Какво да направите, за да елиминирате първите симптоми на възпаление от натиск?

За това ви е необходимо:

промяна на позата на пациента на всеки два часа, ако няма противопоказания, се препоръчва да се използват специални възглавници, за да се промени положението на крайниците и тялото спрямо повърхността на леглото, като се образуват празнини между кожата и леглото;

следи нивото на главата на леглото, главата трябва да е по-ниска или да се изравни с нея;

да се регулира влагата на кожата на пациента с хигиенни средства (може да се използва крем за миене, пяна, разтвор, спрей, топли бани (забранено е да се използва топла вода), да се извършват тези процедури два пъти на ден, да се отстранят замърсяванията възможно най-бързо чрез неконтролирана дефекация;

премахване на прекомерната влага от кожата и кожните гънки (вода, течни остатъци от храна, урина, ранен ексудат, пот) с помощта на специални абсорбиращи подложки, салфетки, кърпи, филми;

редовно променяйте леглото или сменяйте спалното бельо поне веднъж на ден;

да не се прави интензивен масаж, допуска се леко поглаждане на кожата с признаци на стагнация, да се извърши тази процедура внимателно, без триене, особено в области с близки кости;

използвайте антидекубитални матраци от балон или клетъчен тип, оборудвани със специални безшумни компресори, за да поддържат и променят твърдостта на основата си, с регулируемо и програмируемо надуване на различни секции.

употреба, за пациенти в инвалидни колички, възглавници, пълни с гелна пяна, въздух, следвайте промяната на позицията на тялото в стола поне веднъж на час.

Какви са опасните рани?

Язви на натиск са патологии, чието лечение най-добре се избягва. Ако това не може да се направи, тогава с образуването на огнища на мацерация на кожата, патогенезата се развива много бързо, с образуването на огнища на тъканна некроза и се характеризира с продължително лечение на гнойни рани. Опасни последици от залежаване. В някои случаи раните на налягането се причиняват от:

екстензивно изрязване на меките тъкани и образуване на дефекти с нарушена инервация и кръвообращение в подлежащите области на тялото,

ампутация на долните крайници;

некротични лезии на периоста и костната тъкан под формата на остеомиелит, периостит;

изчерпване на защитните сили на организма, усложняващо лечението на основното заболяване;

С развитието на рани от вида на мократа некроза възниква инфекция на раната с развитието на гнойни процеси (флегмона, сепсис, газова гангрена).

С развитието на рани от вида на сухата некроза се развива продължителна патогенеза с дълги периоди на заздравяване на дефекта.

Причини за поява на рани от налягане

Причината за залежаване е както следва. Нашето тяло е пълно с малки кръвоносни съдове. Чрез тези съдове - капилярите - кръвта тече в различни органи на тялото. Ако кръвоносните съдове са притиснати, кръвта спира да тече в тъканите, в резултат на което тъканите са мъртви.

Ако човек е неподвижен в продължение на два часа, неговите кръвоносни съдове се компресират и кръвта спира да тече към определени участъци от телесната тъкан. Затова се образуват рани от налягане. Помнете, че е много опасно да седите или лежите неподвижно дълго време.

Също така, образуването на пролежки се образува, ако мокрият лист често се изтегля от болен човек. Когато това се случи, разкъсването на кръвоносните съдове. Това е напълно незабележимо за човешкото око. Но след разкъсването на кръвоносните съдове кръвта спира да тече кръв. Образуват се прегради.

Също така, кръвоносните съдове могат да се разкъсат, ако човек не може, например, да ходи и постоянно да се плъзга, за да приеме друга позиция.

Рискови фактори за развитието на рани

Отбелязва се, че при легирани пациенти в различни моменти се развиват ледори. В болниците се използва систематизирането на оценката на рисковите фактори за развитието на рани, Norton, Braden или Waterloo. У дома те няма значение. Въз основа на горните критерии са формулирани рискови фактори, свързани с грешките в грижата и индивидуалните характеристики на пациента, подходящи за домашна употреба.

1. Фактори, свързани с грешките в грижите за пациентите: t

Необработено легло, което се състои по-малко от веднъж на ден;

рядка смяна на бельо за сухо и чисто;

пренебрегване на хигиенните процедури (третиране на тялото със специални разтвори, сушене, масаж на части от тялото, когато това е възможно без допълнително нараняване на бедрата);

твърда, неравна повърхност на леглото.

2. Фактори, свързани с индивидуалните характеристики на пациента: t

изтощение или обратното затлъстяване на пациента;

заболявания на сърдечно-съдовата система;

заболявания, свързани с нарушена инервация на тялото (включително инсулти);

нарушения, свързани с промени в метаболитните процеси в организма (диабет, нарушен водно-солеви метаболизъм или обичайното ограничаване на пиенето);

небалансирана диета или липса на протеини в диетата, протеинова дистрофия (нарушение на протеиновия метаболизъм);

състоянието на пациента (кома, деменция, други), при които той не контролира дефекацията, уринирането.

В допълнение, пушенето, диабетът, липсата на вода и малкото хранене, прекомерното или, напротив, много ниското тегло, инконтиненцията на урината и изпражненията, мръсната кожа, трохи и малки предмети в леглото, алергична реакция към средствата са фактори, които провокират появата на рани. продукти за грижа за кожата, гънки, шевове, копчета върху лен, както и наранявания и заболявания на гръбначния мозък и мозъка, изпотяване при повишени температури.

Етапи и степени на залежаване

Патогенезата на пролежните се характеризира с поетапно развитие. Има четири етапа на патогенеза.

Етап I на Декубита

Визуално се определя от венозната еритема на мястото на прилепване на кожата към външна повърхност. Венозната еритема е резултат от запушен отток на кръв от местната област.

Как да различим венозната еритема от артериалната хиперемия и синина?

Разлика от артериалната хиперемия:

цветът на венозната еритема е червено-цианотичен, цветът на артериалната еритема е яркочервен;

местната температура на венозната еритема съответства на температурата на кожата или малко по-ниска, а локалната температура на артериалната хиперемия е топла зона на кожата в точката на определяне на температурата.

Разлика от натъртване:

червено-синкав цвят на кожата на мястото на натиска на пръста не се променя (натъртване)

подобен цвят на кожата на мястото на избледняване (венозна хиперемия).

Венозната хиперемия (еритема) на изпъкналите костни участъци на човешкото тяло в съседство с външни повърхности, без да се нарушава целостта на кожата, е най-важният симптом на застояването на първия етап.

Етап II се облекчава

Визуално се определя от изтъняване на епидермиса - горния слой на кожата, последвано от обелване, образуването на мехурчета. Патогенезата се развива, както следва: венозна конгестия провокира нарушение на храненето на тъканите, инервация на част от тялото, излишна течност в кожата, причинявайки подуване (мацерация) и руптура на епидермалните клетки.

Повърхностните кожни увреждания под формата на изтъняване и лющене на епидермиса, проблеми с интегритета, мацерация (овлажняване) е най-важният симптом на втория етап на залежаването.

Стадий III

Визуално се определя като рана с нагряване (микрофлора на засяване) или без нагряване.

Участието в патогенезата на по-дълбоките слоеве на кожната тъкан, подкожната тъкан, мускулите с гноен тип възпаление и началото на процесите на некроза (тъканна смърт) е най-важният симптом на третия етап на залежаване.

Етап IV на задушаване

Визуално дефинирана като локална кухина или дефект, образуван в резултат на дезинтеграция (некроза), по протежение на краищата на кухината се правят дефектни стени, върху които продължава гнойното възпаление.

Некротизираната кухина и нейното разширение, дължащо се на възпаление на стените, е най-важният симптом на четвъртия етап на бедното.

На различни части на тялото може да има различни стадии на рани от налягане.

Гнойни рани

Насищането на зоната на леговището започва с втория етап, развива се в третия и четвъртия, след като раната е засета със стафилококи, стрептококи, други пиогенни микроорганизми на мястото.

Честият път на развитие на гнойни леговища е еризипа и флегмона. В тежки случаи, леговище отива в сепсис или газова гангрена.

1. Развитие на гнойни рани като еризипи

Еризипела - локално гнойно възпаление в местната област на кожата. Причинителен агент на хемолитични стафилококи и други пиогенни микроорганизми. Еризипелите се срещат при имунокомпрометирани лица от по-възрастната възрастова група, придружени от токсикоза и хипертермия.

Симптоми на еризипела с пролежки:

основният симптом е кожата на мястото на яркочервената възпаление с забележимо гъсто студено подуване;

повишаване на телесната температура до 39 градуса;

развива се гнойна рана;

ексудат от раната, без лечение влиза в кръвта.

2. Развитието на гнойни рани на натиск върху вида на флегмонозното възпаление

Целулитът е дифузно гнойно възпаление без ясни граници. Възбудител на стафилококи, други пиогенни микроорганизми, E. coli. Целулитът може да бъде локализиран под: кожа, фасция, в мускулното пространство.

Симптоми на флегмонозно възпаление на раните:

лъскав подуване без ясни граници на червен цвят, горещо на допир - основният симптом на появата на флегмонозно възпаление;

телесна температура до 40 градуса;

бързо развитие на фистула с гнойно или гнилостно съдържание.

3. Развитието на рани от вида на септичното възпаление

Сепсис или гнойна инфекция на кръвта е продължение на еризипела или флегмонозно възпаление. Крайният стадий на сепсис е септичен шок, често изпомпван от смъртта на пациента.

Симптоми на гнойно септично възпаление при пролежни

Симптоми като:

атипичен - разнообразие от симптоми, липсата на основно (патогномонично).

висока температура в началото на процеса и ниска при завършване;

процес на бързо развитие.

С явленията на сепсиса започват да се борят в ранните етапи на възпаление от натиск с помощта на антибиотична терапия. Понастоящем рядко се случва привеждането на пациент в септично състояние, вероятно с имунодефицит на пациента, нечувствителност към антибиотици.

4. Развитието на рани от типа на гангрена

Газова гангрена - тежка гнойна, гнилостна патология. Причинителен агент на клостридиев микроорганизъм, най-често клостридиум перфрингенс (почвен микроорганизъм). Инфекцията възниква, когато замърсената почва попадне в накиснатата повърхност на леговището.

Симптоми на газова гангрена с пролежки:

звуци на крепитас (криза), когато се държат върху увредената област на кожата, е патогномоничен симптом.

бързо развитие в рамките на шест до седем часа;

цветът на кожата е сиво-син;

силна гнилостна миризма.

Лечение на кожата за залежаване

Съществуват три области на лечение на кожни залежавания.

Хигиенно третиране на кожата, поддържане на физиологичните свойства на кожата (влага, рН на кожата, омекотяване на кожата, повишаване на еластичността), отстраняване на физиологичните секрети на тялото (пот, себум, епидермални люспи), агресивни изпражнения (урина и фекалии) и дезодориране на кожата;

Превантивното лечение на кожата за стимулиране на местното кръвообращение, възстановяване на чувствителността, предотвратяване на напукване на кожата.

Терапевтично лечение, използване на лекарства в препаративни форми (маз, крем, разтвор, гел, спрей, прах, прах, разтвор за външна употреба, други),

Разтвор на лечение с Decubitus

В съвременната хирургия, използването на разтвори за лечение на рани от натиск донякъде е загубило предишната си стойност. В същото време в продължение на десетилетия успешно се използват прости решения в областта на военната операция за лечение на рани и техните усложнения.

За да се предотврати развитието на рани, се препоръчват: 2% разтвор на камфорен алкохол, 0,5% разтвор на амоняк, 1-2% разтвор на танин в алкохол, 1% салицилов алкохол 2-3 пъти на ден.

Препоръчва се за лечение на рани от налягане:

външни разтвори - 25% разтвор на MgS04, 10% хипертоничен разтвор на NaCl с химотрипсин, 05% воден разтвор на хлорхексидин диглюконат;

парентерални разтвори - интравенозно капе 0,5% разтвор на метронидазол.

Не се препоръчва за превенция и лечение на разтвори във всякакви концентрации: йод, KMnO4 - калиев перманганат, брилянтно зелено, водороден пероксид.

Важно е да се следи храненето на пациента. В диетата трябва да включите храни, които съдържат цинк, желязо и други полезни микроелементи. Постелките често се формират от дефицит на желязо. Те са богати на млечни продукти, риба, птиче месо, пилешки яйца. Пациентът трябва да яде повече зелени зеленчуци и пресни плодове. За тези пациенти, чиято храносмилателна система не се справя добре с месото, бульоните са алтернатива.

Легла на петите, бедрата и опашната кост

Обичайното положение на пациента на гърба. Най-уязвимите места за развитие на пролежки са бедрата, опашната кост, петите, понякога областта на раменните лопатки. Ето защо, на първо място по време на хигиенните процедури на пациента, трябва да се обърне внимание на посочените области на тялото.

Покривки на токчета

Необичайна, на пръв поглед локализация, но често се случва. Съществуват няколко заболявания на петите, които, макар и да не са свързани с леговище, са доказателство за уязвимостта на тази област на тялото, а именно: некроза на петата (болест на Хаглунд-Шинц), бурсит, епифиза на петата и т.н.

Причини за поява на рани върху петата:

натоварване, когато лежите по гръб;

дебела кожа, трудно се забелязва началото на патологията;

пукнатини на кожата на петата, повишена вероятност за микробно засяване;

конгестията на долните крайници - чест спътник на възрастните хора, се среща при някои заболявания (диабет и други подобни).

Симптоми на рани на петите

Много източници сочат липсата на прекурсори на рани по петите. Появата на язва под налягане може да се предшества от бяло петно, изтръпване и загуба на усещане в областта на петата.

Превантивни мерки

Предотвратяването на възпаления върху петите включва:

да използват разтоварващи устройства за токчета (клиновидни възглавници, овчи кожи, специални матраци);

стимулира циркулацията на кръвта (лек масаж на телетата на краката), разтривайте 2% камфорния алкохол, сменяйте положението на краката на всеки два часа;

предпазва кожата на петите от микрофлора, например, използвайки колоидна батлейка (Comfil Plus), създавайки ефекта на влажна стерилна камера. Материалите, от които е направена превръзката, импрегниращото съединение ви позволяват да оставите превръзката върху раната за два до пет дни.

Лечение на рани по петите

Средствата и методите за лечение на рани на натиск върху петите не се различават от лечението на рани в други части на тялото. Вземете под внимание анатомичните особености на мястото на локализация на леговището.

Покривки на хълбоците

Леглата на бедрата са опасни последствия. Тази област е разположена в близост до важни органи (ректума, тазобедрени стави, тазови органи, нервни жлези и кръвоносни съдове, иннервиращи долните крайници), чието нарушаване значително влияе върху качеството на живот, в някои случаи за спасяване на живота.

Бедрата имат мощна мускулна система, която трябва да устои на образуването на рани от натиск. Въпреки това, редовното замърсяване на кожата с урината, изпражненията, без правилно хигиенично лечение, стимулира развитието на рани от налягане. По време на образуването на некротичен фокус, обширните дефекти на меките тъкани са трудни за лечение. Типични са предшествениците и симптомите на раните на бедрата.

Превантивни мерки:

Предотвратяването на възпаления върху бедрата включва:

провежда редовни хигиенни процедури на задните части и перинеума, като използва кремове за пране, течности, спрейове, за да опрости процедурите, използва специални ръкавици с латексово покритие, които изолират ръцете на лицето, което се грижи за болните, не нараняват увредената кожа на пациента;

За да се предотврати обрив на пелените на задните части и перинеума, използвайте абсорбиращи гащи, чаршафи, памперси, памперси, неутрални абсорбиращи прахове;

Редовно, на всеки два часа, сменяте позицията на пациента, използвайте антидекубитални матраци с програмируема промяна в твърдостта на леглото и различните, секции, използвайте възглавници, ролки и други устройства, за да предотвратите застояване на бедрата.

Лечение на рани на бедрата

В ранните етапи се препоръчват мултифермови салфетки от руското производство или техните аналози. Употребата на мултифермни кърпички е показана при гнойни процеси с лека до умерена ексудация. Времето на експозиция и кратността на курса са посочени върху опаковката.

Лечението на напредналите форми на пролежни на задните части се извършва, като се вземат предвид анатомичните особености на тази област на тялото, подобно на лечението на гнойни рани.

Облебена на опашната кост

Тази област на тялото се изпъква донякъде и когато лежи, тя е тясно в контакт с костите на опашната кост с леглото на леглото. Язви на натиск върху опашната кост са опасни с оглед на малкия мускулен слой и наличието на важни нервни плексуси в него. Топенето на тъканите с некроза уврежда нервните окончания и провокира нарушение на инервацията на долната част на тялото.

Симптоми на възпаление върху опашната кост

Прекурсорите и симптомите на възпаление на натиск върху опашната кост отговарят на класическите идеи за развитието на неговата патогенеза. С оглед на анатомичната близост на бедрата и опашната кост, превантивните мерки и ранното лечение са идентични с тези на седалището.

Как да се лекува рани?

Лечението на второто, третото и четвъртото леговище трябва да съответства на лечението на гнойни рани. Гнойните рани са трудни за лечение, но в продължение на много години на полева хирургия е разработен стандартен алгоритъм на лечение. Разбира се, редовно се правят допълнения и подобрения в лечението, но целта и целите на лечението остават непроменени.

I. В първата фаза на патогенезата

В първата фаза, когато раната от леговището е пълна с гной и некротичните тъкани трябва:

да се осигури изтичането на гной от раната;

потискат микробното замърсяване на раната.

В хирургичното отделение се извършва ревизия на раната, почистване на краищата на некротичната тъкан. За изтичане на гной се правят дренажни тръби и те се проверяват редовно.

Пасивният дренаж може да се извърши у дома:

За да направите това, раната се пълни със специални салфетки, импрегнирани със съединения, които стимулират изтичането на гной. Периодично се сменят салфетките. Като салфетка можете да използвате обикновени превръзки, краищата на които не се разпадат на нишки. За импрегниране на салфетки с помощта на разтвори и мехлеми.

Остарели лекарства: хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, 3-5% разтвор на борна киселина и др. Понастоящем използването на такива разтвори е ограничено с оглед на малката сила на засмукване от 4 до 8 часа.

Хидрофобни мехлеми (линименти, емулсии) на вазелинова основа (Вишневски линимент, емулсия синтомицин, тетрациклин, неомицин и др.). Недостатъкът им е, че те не абсорбират гной, антибиотиците в състава им не действат в пълна сила.

Съвременни лекарства: хидрофилни (водоразтворими мазила) - Левомекол, левоцин и други водоразтворими препарати. Те се отстраняват добре от гнойната рана за около 20-24 часа. Внимание! Хидрофилните мехлеми трябва да се използват само ако има гной в раната, а в друга ситуация (няма гной), тези мазила не са ефективни.

Ензимотерапията е следващият метод на хирургично лечение на гнойни рани (гнойно-отстраняваща ензимна терапия).

Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, други). За да засилят тяхното действие, използвайте комбинация от тези или други ензими с мехлеми, например, комбинация от ензими и мехлем Iruksol.

Антисептични разтвори за външна употреба. фурацилин, водороден пероксид, борна киселина (в момента се използва в ограничени количества). Показани са съвременни формулировки - 0,5% йодопиронов разтвор, 1% разтвор на диоксидин.

Методи за физическа обработка. Използвайте традиционни методи (UHF, ултразвукова кавитация, оксигенация, виброзвучаване, лазерна терапия и други подобни методи)

II. Във втората фаза

Във втората фаза, след почистване на налягането от гной, се появяват здрави тъкани. Здравият струп е тънък слой от сухи гранули. Гнойна краста е дебела кора, състояща се от сух гной. Възстановяването под гнойна краста е невъзможно!

Когато се появят здрави гранули, лечението се предписва:

облекчава възпалението;

предпазва здрави гранули (здрави тъкани) от случайни увреждания;

стимулиране на процесите на възстановяване на тъкани.

За облекчаване на възпалението:

мехлеми (хидрофобни мазила - метилурацил, троксевазин, хидрофилни мазила - бепантен и др.);

лазерна терапия с терапевтичен ефект на стимулиране на тъканната епителизация.

III. В третата фаза

В третата фаза се постига регенерация и белези на раневия процес. Използват съвременни лекарства, които стимулират епителизацията и белези на тъканите, например: EDAS-201M, витамини, имуностимуланти. Във всички фази на патогенезата се разрешава употребата на антибактериални средства, като се препоръчва интравенозно капково приложение на разтвор на метрогил и антибиотици.

Получените дефекти и ефектите от раните в налягането се лекуват в болница.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Причини за развитие, основните характеристики и етапи на залежаване

Продължителното неволно легнало положение, отслабването на телесните функции и недостатъчната грижа за кожата водят до образуването на рани в тежко болни хора. Най-честата поява на такъв проблем се наблюдава при хора, които са претърпели инсулт или костни фрактури. Лечението на раните при натиск е трудна задача, така че като всяко друго заболяване е по-добре да се предотврати тяхното образуване. За тази цел роднините на пациента трябва да имат ясна представа за това, какво са пролежките, колко дълго се появяват пролежните и какво трябва да се направи, за да се предотврати тяхното развитие.

Компетентните специалисти от клиниката за рехабилитация на болница Юсупов в Москва предоставят съвети за грижите за пациентите на леглото, като обясняват колко появяват пролежки и какви лекарства са най-ефективни за лечението им. В случай на декубитални язви в късни, напреднали стадии, хоспитализацията на пациента може да бъде предложена в болницата на клиниката за рехабилитация, където ще му бъде предоставена професионална помощ.

Основни характеристики и локализация на пролежките при легирани пациенти

Язви на натиск са патологични промени в кожата, мускулите и костите. Тяхното развитие е свързано с нарушена циркулация на кръвта, иннервация и лимфна циркулация в някои части на тялото. Най-често те се причиняват от продължителен контакт с твърди повърхности.

Основните характеристики на пролежките включват:

  • появата на повреда на тялото в места на контакт с твърда повърхност;
  • поетапно развитие на пролежни: най-напред се нарушава кръвообращението в отделна част на тялото. При липса на лечение се наблюдава последваща поява на мокра или суха невротрофична некроза, сепсис или газова гангрена;
  • рискът от повишаване на спазми при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения;
  • образуването на пролежки възниква на изпъкнали части на тялото на пациента.

Локализацията на раните на налягането зависи пряко от позицията, в която пациентът е принуден да бъде:

  • при пациенти, които лежат на гърба си за дълго време, се появяват пролежни на сакрума, опашната кост, седалището, гръбначните процеси на гръбначния стълб, лопатките, петите;
  • когато пациентът е в легнало положение на корема, пораженията се развиват на коленните стави, гребена на илиачната, изпъкналата повърхност на гръдния кош;
  • когато пациентът лежи настрани, раните на налягането засягат седалищните туберкули;
  • понякога на гърба на главата и в гънките на млечните жлези могат да се открият рани.

Етапи на развитие на рани

Леговищата се характеризират с фазиран вид. Съществуват четири основни етапа на тяхното развитие.

На първия етап настъпва появата на венозна еритема в мястото, което е в контакт с твърда повърхност. За външния му вид води до нарушаване на изтичането на кръв.

На втория етап се наблюдава изтъняване на горния слой на кожата, белене на епидермиса, поява на мехурчета в засегнатите области. Венозното претоварване причинява недохранване на тъканите, появата на излишна течност, подуване и разкъсване на епидермалните клетки. Най-важните признаци на раните на тази фаза включват десквамация и изтъняване на кожата, нарушение на нейната цялост.

В третия етап, леговините стават рани, а в някои случаи и с гнойни секрети. Възможно е да се говори за залежаване на третия етап, ако пациентът е засегнал дълбоките слоеве на кожата, има гнойни и некроза започва.

Четвъртият етап се характеризира с появата на местни кухини, дефекти, образуването на които е свързано с тъканна некроза, разширяване на зоната на некроза, както и появата на гнойни секрети и възпалителни процеси.

Причини за поява на рани от налягане

Образуването на рани от налягане може да бъде причинено от следните фактори:

  • преместване на неравномерно легло;
  • неправилна смяна на бельото да изсъхне и почисти, тъй като бързо се появяват пролежки върху влажната кожа;
  • нередовното провеждане на хигиенни процедури или пълното им пренебрегване;
  • дълъг престой на пациента на твърда, неравна повърхност.

В допълнение, появата на рани на налягането може да бъде предизвикана от фактори, които са свързани с индивидуалните характеристики на пациента:

  • старост на пациента;
  • затлъстяване, или, обратно, изтощение;
  • наличието на сърдечно-съдови заболявания;
  • нарушение на иннервацията;
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • нездравословна диета, протеинова дистрофия;
  • неконтролирана дефекация, уриниране.

Тютюнопушенето, захарният диабет, липсата на вода, прекомерното или недостатъчно тегло, уринарната и фекална инконтиненция, трохите и дребните предмети в леглото, копчетата за бельо, нараняванията, повишеното изпотяване могат да доведат до развитие на залежаване при легирани пациенти.

Профилактика на рани в прилегнали пациенти

Образуването на рани в налягане при легирани пациенти се наблюдава за много кратко време, тъй като клетъчната смърт може да започне в рамките на няколко дни, а понякога дори и няколко часа след излагане на негативни фактори. Лечението е изпълнено с трудности и не винаги завършва с положителен резултат. Затова трябва да се обърне специално внимание на роднините на пациента, за да се предотврати развитието на рани от натиск.

Трябва да се спазват следните правила за грижи за сериозно болен човек:

  • промяна на положението на пациента няколко пъти на ден;
  • следи отсъствието на гънки и чужди тела (трохи, копчета и т.н.) върху постелки и бельо;
  • редовно сменяйте спалното бельо на пациента;
  • за предотвратяване на развитието на залежаващи места използвайте гумено колело;
  • избършете кожата, която е постоянно в контакт с повърхността на леглото, дезинфекциращ разтвор;
  • области на тялото най-податливи на развитието на рани, измийте няколко пъти на ден с вода, почистете с алкохол и прах.

Професионална грижа за легло пациенти предлага рехабилитация клиника Yusupovskogo болница. Специалистите от клиниката имат богат опит в работата с тежко болни пациенти. Клиниката стриктно се придържа към всички необходими правила за грижа, абсолютна стерилност. За удобство на пациентите са оборудвани удобни камери, оборудвани със специални легла с антидекубитални матраци.

Компетентните лекари избират индивидуална схема за лечение на рани от налягане, като използват най-модерните и ефективни лекарства. Изборът на лекарство зависи от общото състояние на пациента, от стадия на рани от натиск и от наличието на съпътстващи заболявания.

Можете да зададете въпроси за условията на хоспитализация в клиниката за рехабилитация, да разберете цената на предоставените услуги и да си уговорите среща със специалист, като се обадите в болница Юсупов или на уебсайта на клиниката, като се свържете с нашите координатори.

рани от залежаване

Кратко описание на заболяването

Язви на натиск са повредени участъци от кожата, които се появяват в резултат на притискане на тъканите по време на продължителен контакт с твърда повърхност (легло, инвалидна количка, гума и др.).

Причини за поява на рани от налягане

Както знаете, храненето и кислородното насищане на кожата се дължи на наличието на кръвоносни съдове в него. Най-малкият от тях, наречен капиляри, прониква във всеки сантиметър на кожата и я подхранва. При продължително изстискване съдовете се притискат и кръвта не се изтегля. Това води до факта, че някои области на кожата се обезкървяват и се появява тъканна некроза.

Друга причина за образуването на рани от налягането е изместването на горните слоеве на кожата. Това се случва, когато пациентът се опитва да дръпне леглото, или да ги издърпа под кораба или мокри дрехи. Всичко това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването, водещо до образуване на рани.

Рискови фактори за залежаване

Хората с наднормено тегло или, обратно, изтощени, са слабо хранени и пият малко, имат диабет или сърдечни заболявания, много се потят, имат мозъчни и гръбначни увреждания и имат инконтиненция на урина и фекалии. Неблагоприятни фактори са и мръсната кожа, гънките и бодовете на леглото, наличието на трохи и малки предмети, както и алергиите към продуктите за грижа за кожата.

Обекти от залежаване

Областите на тялото над костните издатини, които влизат в контакт с твърдата повърхност, са най-податливи на образуването на рани от налягане. Това се дължи на почти пълната липса на подкожна мастна тъкан в тези места, което може да намали натиска върху тъканта.

Ако човек лежи по гръб за дълго време, то се образуват на сакрума, седалищните хълмове, лопатките, задната част, петите и лактите.

Когато лежите настрани, на бедрата в областта на по-големия трохантер, на коленете и глезените, се образуват пролежници.

Дългата позиция на корема води до образуване на некроза в пубиса и скулите.

Тежестта на пролежките

В зависимост от тежестта на раните са разделени на шест етапа:

Етап I - появява се зачервяване на притиснатите участъци от кожата;

Етап II - кожата подува, образува мехури, започва некроза (смърт) на горния слой на кожата;

Етап III - появяват се язви по кожата;

Етап IV - язви растат и проникват в мускулния слой;

Етап V - настъпват смърт и разрушаване на мускулите;

Етап VI - най-тежката фаза, язвата достига до костта, която може да бъде повредена и заразена.

Лечебна профилактика

Предотвратяването на рани от натиск включва редица дейности, насочени към намаляване на компресирането на тъканите и поддържане на нормална кръвообращение в кожата.

За пациентите с легло е важно да се грижи за тях. За да се намали компресията на тъканите, лежените пациенти трябва да си купят мек и еластичен матрак. На пазара има специален матрак, който има ефект на масаж, като подобрява кръвообращението в определени области на кожата. Можете също да използвате матрак от пяна, ако нямате възможност да закупите матрак от рани. Необходимо е да се променя положението на тялото на пациента възможно най-често и това трябва да се направи достатъчно внимателно, за да се избегне триене и изместване на меките тъкани. Леглото на пациента трябва да е плоско и чисто, без трохи и чужди тела. Под зоните на тялото, където обикновено се появяват пролежки, е необходимо да се поставят валяци или меки подложки от пяна. Под сакрума, можете да поставите специален гумен кръг. Всички тези устройства (валяци, матраци от леговища) увеличават площта на тялото, която влиза в контакт с повърхността, на която се намира пациентът. Това значително подобрява циркулацията на кръвта в тъканите и намалява риска от възпаления.

Предотвратяването на рани от налягане също включва правилно и внимателно обръщане на пациента, с минимален риск от увреждане и триене на меките тъкани. Ако не можете да се справите сами, потърсете помощник. Не издърпвайте и не издърпвайте мокри дрехи и чаршафи от пациента, първо трябва да го вдигнете. Всички манипулации за грижа за кожата и постелките трябва да се извършват внимателно и внимателно.

За да се намали дразненето на кожата, използвайте меко бельо (колкото повече измива, толкова по-меко е леглото) без шевове, петна и бутони. За тоалетна кожа използвайте мека, алергична козметика. Често държат тоалетни гениталии и перинеума, тъй като урината и изпражненията дразнят кожата. Осигурете оптималната температура в помещението, покрийте и облечете пациента в зависимост от температурата, като избегнете прегряване. Потът дразни кожата и увеличава риска от язви.

Правилната грижа за кожата е едно от средствата за лечение на рани от налягане. Не позволявайте на кожата ви да бъде прекалено влажна или суха; Използвайте овлажняващи и подхранващи кремове, прахове, сушилни мазила. Не търкайте кожата при измиване и избърсване на пациента и леко се накисвайте. Гъбите и подложките за измиване трябва да са меки. За инконтиненция използвайте пелени или писоари (за мъже).

Лечение на рани от налягане

Никакво лекарство при декубитусни язви няма да елиминира напълно проблема, докато не се елиминира притискането на тъканите. Основното лечение за рани от налягане трябва да бъде насочено към възстановяване на кръвообращението в увредените тъкани. За да направите това, използвайте всички мерки за предотвратяване на рани.

За отхвърляне на мъртвите тъкани с помощта на различни средства за рани от налягане. Мехлем "Ируксол" има добър ефект. За по-бързо заздравяване на раната използвайте марлеви превръзки, напоени с вазелин. Можете да приложите специални хидроколоидни превръзки, ако имате възможност да ги закупите (те са доста скъпи). Има и специални лечебни средства за залежаване, под формата на различни мехлеми. Може да се използва масло от морски зърнастец. С развитието на вторична инфекция, която често е случаят с появата на рани, е необходимо да се използват антибактериални средства.

Лечение на рани от налягане, които имат голяма площ и трудно се лекуват, произвеждат само чрез операция (тъканна трансплантация).

Първоначалният стадий на залежаване

Дългият престой в леглото забавя метаболизма на организма, нарушава нормалното кръвообращение и причинява образуването на рани от налягане. Заболяването е придружено от тъканна некроза и може да бъде фатално. Първоначалният стадий на пролежките е лека хиперемия и удебеляване на кожата. Ако не бъдат взети превантивни мерки навреме, заболяването ще започне да напредва, като дава болка на човека.

Причини за образуване на рани от налягане

На първо място, трябва да знаете как започват леговищата. За нормалното хранене на тъканите се изисква добро кръвообращение и достъп на кислород. Лежилите пациенти са принудени да останат на едно място за дълго време. Когато това се случи, налягането на костите и сухожилията върху меките тъкани и кръвоносните съдове нарушава естествения приток на кръв. Стагнацията може да намали мастния слой, но става по-тънка при имобилизиран пациент. Така започва патологичният процес.

Друга причина за некроза на меките тъкани (некроза) е нарушение на лимфата и кръвообращението. Проблеми с притока на кръв започват след 2 часа престой - седнал или легнал. При отслабените пациенти патологичният процес може да се развие бързо, така че потенциално опасните зони трябва постоянно да се изследват. Постелките започват и поради лоша грижа за пациентите, когато:

  • рядка смяна на спално бельо;
  • твърдо легло;
  • неточно напълнен лист (гънки, гънки);
  • липса на хигиена на тялото;
  • рядка промяна на пози.

Следните фактори увеличават вероятността от некроза:

  • захарен диабет;
  • лошо хранене;
  • дехидратация;
  • лоши навици;
  • повишено изпотяване;
  • напикаване;
  • мускулни спазми (неволеви движения).

Постоянното триене и плъзгането на областите на тялото върху повърхността на леглото причинява рани на натиск, чийто начален етап може бързо да се развие в тъканна некроза. Когато се движат, повърхностните слоеве на кожата се изместват по отношение на дълбоките. Епидермисът става тънък, съдовите стени са крехки. В резултат на това най-малките капиляри се разкъсват, което нарушава кръвоснабдяването. Същото действие се случва, когато се опитвате да издърпате лист или одеало от пациента небрежно, така че трябва внимателно да смените постелката.

Основните признаци на рани от натиск

Пролежките се развиват на етапи. Дълбочината на увреждането на тъканта се разделя на 4 етапа: застой на кръвта, увреждане на епидермиса, язва на дермата и мастната тъкан, дълбока некроза до костите.

Как раните на леглото започват при лежащи пациенти:

  • В легнало положение костите оказват натиск върху меките тъкани, което води до прищипване на съдовете;
  • Дългият престой в едно положение не позволява кръвта да циркулира в местата на компресия;
  • Има изтръпване на областта на кожата;
  • Останалите кръвни клетки в съдовете придават на кожата червен оттенък, с времето става син;
  • Течността се задържа в тъканите;
  • Засегнатата зона се уплътнява;
  • На повърхността се образуват влажни мехурчета, които се отварят, разкъсват епидермиса и началният етап преминава във втория.

Роднините трябва да знаят как изглеждат пластовете на началния етап. Кожата е червена, изтънена, груба поради ексфолиране на кератинизирани частици. Ако се вгледате внимателно, можете да видите микро пукнатини по повърхността му. Засегнатата област е подута и студена на допир. След няколко дни повърхността на епидермиса се оцветява с множество влажни мехурчета и те постепенно се сливат, образувайки блистер, което води до отделяне на епидермиса. Когато се появят мехури, пациентът се оплаква от сърбеж в засегнатата област.

Забележка. Кожната хиперемия може бързо да премине във втория етап на заболяването с добавянето на инфекция.

Как да се разграничат рани от други кожни лезии

На човешкото тяло има определени области, които имат най-голямо костно налягане върху меките тъкани. Раните на леглото започват в задната част на главата, лопатките, лактите, сакрума, петите. Необходимо е внимателно да се изследват тези области и ако се установи зачервяване, да се започне активна профилактика и лечение. Ако човек има промени в кожата на раните на налягането, началният етап може да бъде сбъркан със синини и обрив от пелени, които понякога се появяват при лежени пациенти.

Отличителни признаци на рани от натиск от други кожни лезии:

В началния етап на обучението пациентите се оплакват от изтръпване в изстисканите участъци на тялото, загуба на усещане. Важна отличителна черта на леговище е местоположението на повредената зона над изпъкналата кост. Пелена обрив се появява по-често в гънките на кожата (в слабините, под млечните жлези).

Ако настъпят пролежници, трябва да се предприемат редица мерки за предотвратяване на некроза. Лекарите съветват да си вземете ортопедичен матрак, за да получите пяна възглавници и ролки. Необходимо е да обърнете по-често пациента на леглото и да го масажирате.

терапия

Лечението на първоначалните пролежки е насочено към подобряване на кръвообращението, премахване на натиска върху проблемната област, укрепване на имунната система. В ранен стадий можете да правите профилактични мерки, без да използвате антибиотици. Локалното лечение на началния стадий на пролежките е при лечението на пациента с кремове и алкохолни разтвори. За тези цели се прилага:

  • 2% алкохол на камфор;
  • 1% салицилов алкохол;
  • 0.5% амоняк;
  • 2% разтвор на танин;
  • solkoseril;
  • Bepanten и неговите аналози.

Възможно е да се лекува начало на залежаване с лекарства, съдържащи сребро (Dermazin, Sulfargin). Те лекуват рани, намаляват изгарянето и болката. Перфектно доказан инструмент "Алгофин". Състои се от екстракт от водорасли, който активира възстановителните процеси. Кремове и разтвори се нанасят върху почистена кожа 2-3 пъти дневно в продължение на 2 седмици. В началния стадий на заболяването е необходимо да се провежда имуностимулираща терапия, дават на пациента витаминни комплекси. За разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението предписано "Фентоламин".

Правила за грижи

Какво да направя, ако започнат рани от натиск, общ въпрос за роднини, които са изправени пред подобна ситуация. В допълнение към лекарствата, трябва да спазвате правилата за грижа:

  1. Дръжте кожата чиста, нека пациентът да взема въздушни бани по-често.
  2. Избършете мазната кожа с продукти, съдържащи алкохол, суха - овлажнявайте с бебешки крем.
  3. Когато епидермисът е зачервен, масажирайте около него, увеличавайки кръвообращението.
  4. За инконтиненция използвайте пелени и прах за тях.
  5. Ефектите от прекомерно изпотяване премахват разтвора от оцет.
  6. Обърнете пациента на всеки 2 часа.
  7. Проветрете помещението и наблюдавайте температурата на въздуха.

Ежедневни грижи, лекарства и витамини ще спомогнат за укрепване на имунната система, подобряване на кръвообращението, възстановяване на трофизма на тъканите в началния стадий на заболяването.

Народни средства

Лечението на първоначалните пролежки може да се извърши с помощта на народни средства. Има много рецепти за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и увеличаване на защитните сили на тялото. В началния стадий на заболяването можете да използвате масло от червена роза. Той има бактерициден и лечебен ефект. Зачервената повърхност се намазва с тампон с масло.

Предписания за залежаване на началния етап:

  1. Нарежете листото алое на половината и го прикрепете към възпаленото място. Можете да използвате изцеден сок. Растението има ранен лечебен ефект и стимулира регенерацията на тъканите.
  2. Цветовете на невен нарязани, смесете една супена лъжица суровини с вазелин. Смажете засегнатия участък 2 пъти на ден.
  3. Направете инфузия с водка. Комбинирайте календулата и водка в съотношение 1: 2. Настоявайте 2 седмици и избършете проблемната област. Можете да поставите притурки. Алкохолът затопля кожата и подпомага засилването на кръвния поток.
  4. Разбъркайте просото, сложете топлата зърнена закуска в марля и го нанесете на бедрата. Процедурата подобрява кръвообращението.
  5. Смесете мед и пюре от картофи в равни количества, нанесете лосион върху зачервената зона.

В допълнение към лечебните мазила и лосиони, е необходимо да се осигури на пациента правилно хранене. Изграждането на мускули изисква протеин. Те се срещат в яйца, месо, млечни продукти, ядки. За регенерация на тъканите са необходими витамини В и С. В менюто е необходимо да се включат зърнени храни, цитрусови плодове, сладки пиперки.

Първоначалният стадий на залежаване при легирани пациенти е добре лечим. Трябва да се помни, че развитието на патологичния процес започва неусетно и може бързо да се превърне в некроза, причинявайки на пациента допълнително страдание. Лечението на напреднала форма е продължително и скъпо, отсъствието му може да предизвика гангрена и сепсис. Компетентните грижи, масажи и специални ортопедични приспособления помагат за предотвратяване на залежаване и подобряване на състоянието на пациента.

рана от пролежаване

Леговище е некроза на меките тъкани, причинена от нарушаване на храненето и продължително налягане върху определена област на тялото. Развитието на патологията допринася за ограничената мобилност на пациента, недостатъчните грижи, чувствителността и трофизма. Язви на натиск обикновено се появяват в областите на прилепване на костните издатини към кожата (сакрум, пети, лопатки). Тактиката на лечение зависи от дълбочината и етапа на некроза. За повърхностни просвирвания се извършват превръзки, а при дълбоки лезии се налага изрязване на мъртва тъкан.

рана от пролежаване

Bedsore - тъканна некроза, която се дължи на продължително налягане в комбинация с нарушение на инервацията и кръвообращението в определена област на тялото. Разработено в отслабени лежащи пациенти. В допълнение, при пациенти с фрактури, дължащи се на прекалено стегнато или неравномерно нанасяне на мазилка, както и при хора с протези (с лошо прилепване), може да се появи възпаление под налягане.

Вероятността за развитие на възпаление на налягането зависи преди всичко от два фактора: качеството на грижите и тежестта на заболяването. В някои случаи, появата на рани от налягане е достатъчно трудна за избягване и за тяхната превенция е необходимо да се използва цял арсенал от специални инструменти: антидекубитални матраци, специални абсорбиращи памперси, кръгове, затворени в определени части на тялото и др.

Причини за възпаление

Основната причина за патологията е компресирането на тъканта между костта и твърдата повърхност отвън. Меката тъкан се компресира между костта и леглото или костта и инвалидната количка, което води до нарушена циркулация на кръвта в малките съдове. Кислородът и хранителните вещества престават да се вливат в клетките на изстисканата област, в резултат на което една част от тъканта става мъртва и умира.

Допълнителни причини за увреждане на кожата в типичните места за образуване на пролежки са триенето и подхлъзването. Триенето на листата или дрехите се появява, когато пациентът самостоятелно сменя позицията си, или се преобръща или трансплантира от членове на семейството или мед. работници. Твърде високото покачване в главата на леглото, в което пациентът се плъзга надолу, и опит да се задържи в седнало или полуседнало положение без подходяща опора, допринася за подхлъзване.

Рискът от залежаване включва всички хора с ограничена подвижност, които могат да възникнат в резултат на операция, парализа, кома, седация, слабост и общо заболяване, както и заболявания или наранявания, които изискват почивка на легло или използване на инвалидна количка. Вероятността за развитие на заболяването се увеличава при пушачи и възрастни хора, с лошо хранене и липса на течност. Други фактори, които увеличават риска от залежаване, включват:

  • Влошаване на чувствителността поради неврологични заболявания, увреждания на гръбначния стълб и др. При такива състояния пациентите не усещат болка и дискомфорт, което показва компресия на меките тъкани. Съдовете под налягане при пациенти с парализа са склонни към продължителен, постоянен поток и могат да се появят дори на необичайни места (например, поради натиска на ръба на обувката).
  • Загуба на тегло и мускулна атрофия. Мускулите и мастната тъкан са естествени слоеве между костните издатини и кожата. Когато намаляват, кожата под налягане се подлага на повишени натоварвания. Поради това при пациентите с недохранване често се образуват рани от налягане.
  • Твърде влажна или прекалено суха кожа. Кожата става суха, когато температурата се повиши, и влажна - с повишено изпотяване, което може да се дължи както на заболяване, така и на прекомерно прегряване на пациента (твърде топло одеяло, твърде висока температура в стаята).
  • Инконтиненция на урина или фекалии. При пациенти, които не контролират пикочния си мехур, кожата често е влажна, което я прави по-уязвима за образуването на рани от налягане. А бактериите, присъстващи в фекалните маси, могат да допринесат за инфекция на леговищата и да станат причина за развитието на тежки локални усложнения.
  • Нарушения на кръвообращението (захарен диабет, облитериращ ендартериит, остра съдова оклузия, облитерираща атеросклероза).
  • Мускулни крампи. При неволни движения кожата постоянно страда от триене на листа, дрехи и други повърхности.
  • Нарушено съзнание. Пациентите не могат адекватно да преценят състоянието си и да се въздържат от действия, които провокират образуването на рани от налягане или извършват действия, които предотвратяват тяхното възникване.

класификация

В съвременната гнойна хирургия, класификацията на раните, като се вземе предвид тежестта, е най-популярна:

  • I етап на залежаване. Целостта на кожата не е счупена. Забелязва се зачервяване, цианозен или пурпурен цвят на кожата. Кожата може да изглежда раздразнена. Понякога пациентите се оплакват от болезненост или свръхчувствителност в областта на образуваната рана.
  • Етап II възпаление на леглото. Има повърхностна рана с увреждане на епидермиса и част от дермата. Леговище може да бъде мехурче с течност или червено-розова, подута, язвична рана.
  • Стадий III. Некрозата се простира до цялата дълбочина на дермата и улавя подкожната мастна тъкан. В същото време фасцията и подлежащите органи и тъкани остават непокътнати. Визуално се откриват рани под формата на ракообразна рана с дъно от жълтеникава мъртва тъкан.
  • IV етап на залежаване. Обширна, дълбока настилка. Некротичните процеси се разпространяват в сухожилия, мускули и кости, които могат да оцелеят в раната. Дъното на бедрата е пълно с мъртва тъмна тъкан.

В допълнение, има класификация на леговища в зависимост от размера на лезията: малка леговище (до 5 см в диаметър), средно залежаване (от 5 до 10 см), голямо залежаване (от 10 до 15 см) и гигантско залежаване (повече от 15 см). Отделно се различават свистите форми на пролежки, в които има голяма кухина в меките тъкани, която комуникира с външната среда чрез малка дупка в кожата (фистула). Кухината може да е на значително разстояние от раната. В същото време, разтоварването “преминава” през свистевия пасаж, често - извито, тънко и изкривено. При свистена форма на рани често се наблюдава остеомиелит на основната кост.

Симптоми на възпаление от натиск

При пациенти, лежащи на гърба, най-често се образуват области на некроза в областта на сакрума. Възможно е и развитието на пролежки в областта на лопатките, петите и шията. Когато се поставят в леглото от страната, настъпват пролежни в областта на по-големия трохантер на бедрената кост, ушите, храмовете, външната повърхност на рамото, коляното и глезена. Ако пациентът лежи на стомаха, може да се образува рана в областта на крилата на илиачните кости и по протежение на предната повърхност на коленните стави. При ползвателите на инвалидни колички най-често се срещат пролежки в областта на сакрума, задните части, гръбначния стълб, лопатките и задната част на ръцете и краката - на места, където крайниците почиват на стола.

Първоначално има зачервяване или цианоза. Възможен дискомфорт и чувствителност в засегнатата област. Впоследствие се образуват мехурчета, при отварянето им се образуват повърхностни рани. Раните постепенно се задълбочават, придобиват форма на кратер, появява се гнойно отделяне. На дъното на раната се образува първоначално жълтеникаво, а след това тъмни зони на некроза.

усложнения

Най-тежкото усложнение на възпалението при натиск е сепсисът, животозастрашаващо състояние, при което бактериите се разпространяват през тялото през кръвния поток, което може да причини мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента. В допълнение, леговище може да доведе до развитие на флегмона, гноен артрит, контактно остеомиелит на основната кост и рана на миоза (инфекция на раната от ларви на насекоми). Когато топене на стените на кръвоносните съдове може да arosivnoe кървене. В някои случаи ракът на кожата може да се развие в областта на хронична, нелечеща болка в леглото.

диагностика

Диагнозата на язва под налягане се прави от гнойния хирург, травматолог или друг лекар, който администрира пациента, въз основа на типичната клинична картина и локализацията на увреждането. Не се изискват специални диагностични методи. Трябва да се има предвид, че началните етапи на раните са често безболезнени или практически безболезнени, така че всички отслабени, бавно движещи се пациенти трябва да бъдат редовно изследвани, като се обръща специално внимание на "рисковите зони" - местата на сцепление на костните издатини. При гнойни язви под налягане може да се наложи да се вземе материал, за да се определи патогена и да се определи неговата резистентност към различни антибиотици. В някои случаи е необходима диференциална диагноза на залежаване с рак на кожата. Диагнозата се изяснява въз основа на биопсия.

Лечението на бреговете

Лечението на всички лезии, дори малки и повърхностни, трябва да се извършва с участието на лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като с този подход е възможно по-нататъшното прогресиране на леговището и развитието на тежки усложнения. Основните принципи на лечение на пролежките включват възстановяване на кръвния поток в увредената област, мерки, които насърчават отхвърлянето на некротични маси и заздравяването на раните.

За да се възстанови притока на кръв в зоната на бедрото се предприемат специални превантивни мерки, които ще бъдат разгледани по-долу. За стимулиране на отхвърлянето на некротични маси се използват специални медикаменти (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). Ако е необходимо, по време на първичното лечение, областите на некроза се отстраняват с помощта на специални инструменти.

След като раната е напълно изчистена от некротична тъкан, се правят превръзки с алгинати (специален прах или кърпички за пълнене на раните), хидроколоидни превръзки и превръзки с лечебни средства за рани. Когато усложненията на язва под налягане са причинени от бактериална инфекция, се използват местни антисептични и антибактериални средства. Пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежки рани на налягането се прилагат антибиотична терапия. Ако се развие голям дефект след възпалението на леглото, може да се наложи да се наложи пластиста на кожата.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от тежестта на залягането и от естеството на основната патология. Превенцията включва следните дейности:

  • Ежедневното тестване на кожата е задължителна процедура, която трябва да се извършва при грижата за всички сериозно болни пациенти и хора с увреждания. Необходимо е да се обърне специално внимание на областите на костни издатини и зони, изложени на риск за развитието на рани.
  • За профилактика на рани, на всеки 2-3 часа трябва да се промени позицията на пациента в леглото, да се използват специални устройства (надуваеми кръгове и др.) И антидекубитални матраци. Всички движения на пациента трябва да се извършват изключително внимателно, за да се предотврати триенето или разтягането на кожата.
  • Трябва да използвате мека спално бельо и дрехи, изработени от естествени материали. Желателно е дрехите да нямат бутони, катарами и други елементи, които могат да създадат център на повишено налягане върху кожата.
  • Необходимо е да се поддържа комфортна температура в стаята - не прекалено ниска, така че пациентът да не настине, а не прекалено висок, за да се избегне прекомерно изпотяване и образуването на пелена от обрив, който по-късно може да се превърне в пролежки.
  • Постелките трябва да се сменят своевременно, да бъдат сухи и чисти. Ако е необходимо, трябва да използвате специални хигиенни продукти (абсорбиращи памперси, пелени, подложки и др.).

Кожата на пациентите на леглото става тънка и много уязвима от увреждане, така че грижата за нея трябва да бъде нежна и чувствителна. Не е желателно да се използват силно миришещи и съдържащи алкохол козметика, която може да предизвика алергии и дразнене на кожата. За предпочитане е да се използват специални нежни хигиенни продукти. Необходимо е да се гарантира, че кожата на пациента винаги остава суха и чиста: избършете я с мека кърпа с увеличено изпотяване, отстранете естествената екскреция (изпражнения, урина) от кожата възможно най-бързо и извършете хигиена на интимните зони след всяко движение на червата и уриниране.

Смяната на спалното бельо трябва да се извършва с помощта на специални техники, обръщане на пациента и преобръщането му върху чисти чаршафи, но в никакъв случай да не се изтегля прането отдолу. Също така трябва да насърчавате пациента да се движи и да се увери, че неговата диета е умерена, балансирана, богата на минерали и витамини, но относително не калорична, защото поради ниската мобилност броят на калориите в такива случаи намалява.